proyecto de tesis acabado 2013 vane y noelia

8/16/2019 Proyecto de Tesis Acabado 2013 Vane y Noelia

1/59

1

UNIVERSIDAD NACIONAL

“SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

“VALOR PREDICTIVO DEL TEST ESTRESANTE EN ELDIAGNÓSTICO DE CIRCULAR DE CORDON UMBILICAL,

HOSPITAL ELEAZAR GUZMÁN BARRÓN - NUEVOCHIMBOTE – !"”

PROYECTO DE TESIS PRESENTADO POR#

B$%&' MALPARTIDA VIDAL, N()*+$ G+$+$

B$%&' PALMA ROAS, V$)..$ G+$$

HUARAZ - PERÚ


2/59

2

!"/

0NDICE

P12'

"' ASPECTO CONCEPTUAL…………………………..…………………….. 4

"'"'PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……..………………………… 4

"'"'"' Planteamiento o definición del !o"lema………….…………...…… 4

"'"'' #o!m$lación del !o"lema de in%e&ti'ación…………………........… (

"'' OB)ETI*OS………………………………………….…………....…… (

"'/')USTI#ICACI+N……………………………..………..……..…...….… ,

"'3'MARCO TEORICO…………………….…………….…………...…… -

"'3'"' Antecedente& de la in%e&ti'ación…….………….…….………..… -

"'3'' Ba&e& teó!ica&…..…………….……...…..……….……………… -/

"'3'/' Definición de t0!mino&.…………………………...…….……..… 12

"'4'3IP+TESIS OPERACIONALI5ACI+N DE *ARIABLES.….....… 14

' ASPECTO METODOL+6ICO………………………………….………...…

17

'"' Tio de e&t$dio…...……..………….………………………….….....… 17

'' Di&e8o de la in%e&ti'ación…...………………………………..….....…17

'/' Po"lación o $ni%e!&o…………...….……...…………….……….…..… 1(

'3' Unidad de an9li&i& : m$e&t!a……..…………………….…………...…

1(

ii


3/59

3

'4' In&t!$mento& de !ecoilación de dato&…..…………...……………...

… 4

'5' An9li&i& e&tad;&tico e inte!!etación de la info!mación.….………....…4-

'6' #ICAS……..……….…………..………...… 4?

4' ANE@OS ………………………………….……….…………..….……...… ?-

iii


4/59

4

"' ASPECTO CONCEPTUAL#

"'"' PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA#

"'"'"' P*$7)$8+)7( ( 9):++%+; 9)* *)8$#

El !oce&o de nacimiento a &ido de&c!ito como el %ia=e m9&

eli'!o&o $e todo& no&ot!o& emo& !ealiado : la eFectati%a de

n$e&t!o& d;a& e& $e lo& !ie&'o&G : lo& !o"lema& d$!ante e&e %ia=e

de"e!;an &e! !ontamente !econocido& de mane!a $e no& e!mitan

toma! accione& co!!ecti%a& : oo!t$na&. H-G2

A ni%el m$ndial la mo!talidad infantil a eFe!imentado $n de&cen&o

imo!tanteG &in em"a!'o en m$co& a;&e& e!manece alta a

eFen&a& de la mo!talidad e!inatalG o! lo c$al la o!'aniación

e!inatal &e o!ienta acia e&t!ate'ia& o!'aniati%a& : ni%ele& de

atención "a&ada& en el alto !ie&'o o"&t0t!ico. La mo!talidad e!inatal

com!ende 2 comonente&G neonatal : fetalG la ioFia inte!%iene en

la m$e!te fetal en $n ?2J : en la m$e!te neonatal en $n 17J. H1

E& o! e&o $e en lo& Kltimo& 1 a8o& &e an de&a!!ollado di%e!&o&

m0todo& de&tinado& a conoce! la &al$d : "iene&ta! fetal : e%ita! la

mo!talidad d$!ante el a!to. La e%al$ación del "iene&ta! fetal

c!onoló'icamente &e inicia con el e!iodo cl;nico $e ca!acte!ió la

o"&tet!icia del a&ado : de %i'encia indi&c$ti"le la c$al 'a!antió el

"$en !e&$ltado del em"a!aoG &in con&ide!a! a fondo la &al$d del feto.


5/59

5

El Te&t E&t!e&ante e& $n !ocedimiento de dia'nó&tico $e e&t$dia el

como!tamiento de la f!ec$encia ca!diaca fetal en !elación a lo&

mo%imiento& fetale& : la din9mica $te!ina o! lo c$al la e%al$ación

de la f!ec$encia ca!diaca fetal e& %italG min$to a min$toG &iendo

de&c!ita o! !ime!a %e en el doc$mento Te 3i&to!: in #etal

Monito!: en -,/G c$ando C!eme! !eo!tó o! !ime!a %e la

im!e&ión del elect!oca!dio'!ama fetalG de&de entonce& an

aa!ecido n$me!o&o& !eo!te& de elect!oca!dio'!ama& fetale& en la

lite!at$!a m0dica : o! la!'o tiemo a &ido $&ado a!a el

dia'nó&tico de %ida fetal. E& 3on en el a8o-,?( $e !eo!ta el $&o de

$na t0cnica elect!ónica a!a la e%al$ación de la f!ec$encia ca!diaca

fetal in&tant9nea de&de el inicio del !ime! e!;odo de a!to a&ta la

eF$l&ión del feto :a $e con&ide!a"a dif;cil el dia'nó&tico de

di&t!e&& fetal con la a$&c$ltación inte!mitenteG e& a&; $e 0l concl$:e

la nece&idad del $&o de $na t0cnica elect!ónica mode!na $eG e!mita

e%al$a! lo& cam"io& en f!ec$encia ca!diaca fetal d$!ante todo el

t!a"a=o de a!to : lo'!a! %alo!a! con eFactit$d el di&t!e&& fetal. H4G?G/


6/59

6

La "a&e fi&ioatoló'ica de e&ta !$e"a &e &$&tenta en el eco de $e

en a$ello& ca&o& donde la oFi'enación e&t9 com!ometidaG con el

Kte!o en !eo&oG la ind$cción de cont!accione& $te!ina& dete!io!a aKn

m9& la oFi'enación. La ioFemia inte!mitente !e&$ltante a &$ %e &e

manifie&ta con de&acele!acione& ta!d;a& de la f!ec$encia ca!diaca

fetal $e !efle=an $na mala oFi'enación fetal. H7

Po! ende el ci!c$la! de co!dón $m"ilical a ad$i!ido $na '!animo!tancia de"ido a &$ f!ec$encia en la !9ctica o"&t0t!ica : e&

imo!tante como tema de e&t$dio $e $ede &e! ca$&a de

comlicacione& en el em"a!ao : a!to. H(

A t!a%0& de la ca!diotoco'!af;a antea!to &e identifican lo& feto& en

!ie&'oG con el fin de de&c$"!i! !ecomente lo& ci!c$la!e& de co!dón

$m"ilicalG atolo';a $e ca$&a in&$ficiencia de oF;'eno o! ocl$&ión

de lo& %a&o& $m"ilicale&. H1.

En lo& e&t$dio& $e &e an eco en el Pe!K &e a o"&e!%ado $na

!e%alencia de 4?J de ci!c$la! de co!dón de $n total de -?1 !eci0n

nacido& de mad!e& con indicación de te&t e&t!e&ante a!a de&ca!ta!

di&tocia f$nic$la! c$:o& a!to& f$e!on atendido& en el In&tit$to

Mate!no Pe!inatal HIMAPEG lo c$al e& &i'nificati%amente alto

de"ido a $e &e t!ató de 'e&tante& $e ac$die!on a la Unidad de

Medicina #etal o! &o&eca cl;nica de di&tocia f$nic$la!. Se'Kn

PinedaG e&ta cif!a &$e!a al de ot!o& e&t$dio& !ealiado& en el IMAPEG


7/59

7

donde en el 2 &e o"t$%o $n 21G1J : en el 2,G 1-J &e'Kn lo&

a$to!e& an$e : Co!ne=o Pa&to!. H,G-G?


8/59

8

La& ta&a& de ce&9!ea& o! el $&o del monito!eo elect!ónico fetal &e a

inc!ementadoG de"ido a $e e&te e& $n !ec$!&o $e a$menta la

o&i"ilidad de detecta! ca&o& de &$f!imiento fetalG di&min$:endo de

e&ta mane!a el nKme!o de !od$cto& con malo& !e&$ltado&

neonatale&. H?.

La finalidad del te&t e&t!e&ante e& detecta! la de&comen&ación fetal

otencial : e!miti! $e la inte!%ención oo!t$na : efecti%a $e e%itela a&fiFia e!inatalG encefaloat;a i&$0micaG ioFia neonatalG el

nacimiento de mo!tinato& : la mo!talidad neonatal. El ce!e"!o fetal

e& el ó!'ano !ima!io de inte!0&G e!o act$almente no e& cl;nicamente

o&i"le e%al$a! &$ f$nción d$!ante el t!a"a=o de a!to. Sin em"a!'oG

e& o&i"le e%al$a! la& ca!acte!;&tica& de la f!ec$encia ca!d;aca fetal :

lo& cam"io& en 0&ta $e !eceden la le&ión ce!e"!alG lo c$al &e

con&tit$:e en la =$&tificación de la monito!iación de la f!ec$encia

ca!d;aca fetalG mediante la !e&$e&ta oo!t$na a at!one& ano!male&

$e od!;a &e! efecti%a en la !e%ención de la le&ión ce!e"!al. El te&t

e&t!e&ante !enatal e& $na fo!ma de e%al$ación fetal en el em"a!ao

$tiliado comKnmente : $&a la f!ec$encia ca!d;aca fetal como $n

indicado! del "iene&ta! fetal. P$ede $&a!&e o! &ea!adoG a %ece&

denominada !$e"a e&t!0& o con la e&tim$lación de la acti%idad

$te!ina a!a %e! cómo !e&onde el co!aón fetalG a %ece& conocida

como !$e"a de e&t!0& de cont!acción &e'Kn Li&ton : Oen. H2


9/59

9

El !e&ente e&t$dio !etende e%al$a! la eficacia del te&t e&t!e&ante

como !$e"a dia'nó&tica a!a la identificación co!!ecta de feto&

&ano& Hcon a$&encia de ci!c$la! de co!dón : en meno! !oo!ción a

lo& $e !e&entan ci!c$la! de co!dón a&; como %alo!a! la

confia"ilidad del te&t e&t!e&ante a!a de&ca!ta! la !e&encia de

ci!c$la! de co!dón en lo& ca&o& donde no eFi&tie!on &i'no& &$'e&ti%o&

de com!e&ión f$nic$la! en el t!aado ca!diotoco'!9fico.

"'"'' F(=8?*$%+; 9)* P=(>*)8$ 9) I@).7+2$%+;#

C?1* ). )* @$*(= +*+%$* ) )* H(.(7) 9?=$7) )* $( !"

"'' OBETIVOS#

"''"' O>)7+@( G))=$*#

Dete!mina! el %alo! !edicti%o del te&t e&t!e&ante en el dia'nó&tico de

ci!c$la! de co!dón $m"ilical en el 3o&ital Eleaa! 6$m9n Ba!!ón

de N$e%o Cim"ote d$!ante el a8o 2-2.

"''' O>)7+@(. E.


10/59

10

c E&tima! la &en&i"ilidad del te&t e&t!e&ante a!a el dia'nó&tico de

ci!c$la! de co!dón $m"ilical.

d P$nt$alia! la e&ecificidad del te&t e&t!e&ante a!a el

dia'nó&tico de ci!c$la! de co!dón $m"ilical.

e Identifica! la %alo!ación del $nta=e A'a! en lo& !eci0n nacido&

con ci!c$la! de co!dón $m"ilical.

f Identifica! la !e%alencia del ci!c$la! de co!dón $m"ilical.

"'/' USTIFICACIÓN#

El de&a!!ollo del !e&ente e&t$dio &e =$&tifica en lo& &i'$iente& c!ite!io&

Tiene %alo! teó!ico o!$e &$ de&a!!ollo ao!ta!9 info!mación $e

f$ndamente la ince&ante nece&idad de fo!talece! la %i'ilancia antenatal a!a

com!o"a! :o detecta! !ecomente el com!omi&o del "iene&ta! fetal :

ode! 'ene!a! cond$cta& en f$nción de lo& !e&$ltado& del te&t e&t!e&ante

e!mitiendo la coma!ación de &$& !e&$ltado& con lo& de ot!a&

in%e&ti'acione& lle%ada& a ca"o en !ealidade& dife!ente& a la n$e&t!a a la %e

$e &$'e!i!9 idea&G !ecomendacione& o ióte&i& a f$t$!o& e&t$dio&.

La !ele%ancia &ocial de e&ta in%e&ti'ación &e f$ndamenta en el "eneficio $e

tend!9n la& 'e&tante& : lo& !eci0n nacido& $e &e atienden en el 3o&ital

Eleaa! 6$m9n Ba!!ón de N$e%o Cim"oteG en la& c$ale& &eG fomenta!9 el

$&o =$&tificado del te&t e&t!e&anteG a la %e $e ao!ta!9 e&t!ate'ia& a!a el

$&o contin$o de e&ta tecnolo';aG e%itando cae!&e en iat!o'enia& $e en el

f$t$!o !eta!da!9n el adec$ado de&a!!ollo "io&ico&ocial del !eci0n nacido.


11/59

11

La $tilidad metodoló'ica de e&ta in%e&ti'ación &e "a&a en $e lo& !e&$ltado&

de e&te e&t$dio &e !e&enta!9n a la& a$to!idade& del Mini&te!io de Sal$dG con

el o"=eto de imlementa! e&t!ate'ia& o!ientada& a di&min$i! la mo!"iQ

mo!talidad mate!noQfetalG mediante !otocolo& $e 'a!anticen el

t!atamientoG acti%idade&G !ocedimiento& e inte!%encione& oo!t$na&G a

t!a%0& de $n t!a"a=o m$ltidi&cilina!io : monito!eo con&tante o! a!te del

!ofe&ional en O"&tet!icia. A&imi&moG el !e&ente !o:ecto de in%e&ti'ación

"!inda!9 $n ao!te t!a&cendente a la com$nidad cient;fica de la ciencia

m0dica e!$ana e inte!nacionalG : con ma:o! !ele%ancia al camo de la

O"&tet!icia.

#inalmenteG la e=ec$ción del !e&ente !o:ecto de te&i& e& %ia"leG :a $e &e

c$enta con lo& !ec$!&o&$mano&G mate!iale& : económico& nece&a!io&G a&;

como con el ao:o de la& a$to!idade& : e!&onal $e la"o!a en el

dea!tamento de 6;necoQo"&tet!icia del 3o&ital Eleaa! 6$m9n Ba!!ón de

N$e%o Cim"oteG a!a el acce&o a la& i&to!ia& cl;nica& : c$ade!no de

monito!eo fetal a!a !ealia! el llenado de la& fica& de !ecolección de

dato&G con la finalidad de o"tene! info!mación %e!a !elacionada con el tema

en e&t$dio.

"'3' MARCO TEÓRICO#

"'3'"' ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN#

CLAUDINO, C$=*(. VALLADARES, C$=*(. !!J, en &$

t!a"a=o de Te&i& Licenciat$!a “V$*(= P=)9+%7+@( 9)* M(+7(=)(


12/59

12

E*)%7=;+%( F)7$* P=)


13/59

13


14/59

14

"a=o : $n %alo! !edicti%o ne'ati%o alto en !elación al A'a! del

!eci0n nacido. H-7

PINEDA, M$=+>)* RODRIGUEZ, E@)* !"!J, en &$

t!a"a=o de Te&i& Docto!al# “V$*(= P=)9+%7+@( 9)* T).7

E.7=).$7) ) )* 9+$2;.7+%( 9)* C+=%?*$= 9) C(=9;

U8>+*+%$* ) =)%+ $%+9(. 9) 8$9=). $7)9+9$. ) )*

I.7+7?7( M$7)=( P)=+$7$*”' P)= – L+8$'

El e&t$dio f$e de tio !o&ecti%oG o"&e!%acionalG de&c!iti%o la

m$e&t!a de e&t$dio& e&t$%o confo!mada o! -?1 t!aado&

ca!diotoco'!9fico&. El in&t!$mento $e &e $tilió f$e $na fica

e!&onal a!a cada aciente. Se concl$:ó $e la e&ecificidad

f$e de /?G/7JG &en&i"ilidad de ,7JG $n %alo! !edicti%o o&iti%o

de ?7G,7J : %alo! !edicti%o ne'ati%o de /?G47J. El e&t$dio

dem$e&t!a $e el te&t e&t!e&ante como !$e"a dia'nó&tica o&ee

$na ma:o! caacidad en identifica! co!!ectamente feto& &ano&

Hcon a$&encia de ci!c$la! de co!dón a&; mi&mo !e&$ltó

confia"le a!a de&ca!ta! la !e&encia de ci!c$la! de co!dón en lo&

ca&o& donde no eFi&tie!on &i'no& &$'e&ti%o& de com!e&ión

f$nic$la! en el t!aado ca!diotoco'!9fico.H-/

LIZARDO , ).. !""J, en &$ t!a"a=o de te&i& Docto!al#

“E:+%+)%+$ 9)* 8(+7(=)( )*)%7=;+%( :)7$*


15/59

15


16/59

16

dent!o del inte!%alo de no!malidadG o! ot!o lado la !e%alencia

o incidencia de de!e&ión neonatal e& "a=a c$ando eFi&te $n

monito!eo elect!ónico fetal &$'e!ente de di&tocia f$nic$la!

H1G2-J e& deci! eFi&te $n adec$ado mane=o cl;nico c$ando &e

e&t9 f!ente a $n !e&$ltado &$'e&ti%o de di&tocia f$nic$la!.H-?

PARDO, P$8)*$, !"G en &$ te&i& Docto!al

“C$=9+(7(%(2=$:$ ) )* D+$2;.7+%( 9) D+.7(%+$ F?+%?*$=”'B(*+@+$'

El e&t$dio f$e de tio !o&ecti%oG lon'it$dinal la m$e&t!a

e&t$%o confo!mada de -7( e&t$dio& ca!diotoco'!9fico& en

'e&tante& $e c$ml;an lo& c!ite!io& de incl$&ión del !e&ente

t!a"a=o. El in&t!$mento $e f$e $tiliado f$e la fica de

!ecolección de dato&. Se concl$:ó la ca!diotoco'!af;a tiene $n

&en&i"ilidad del ,-G1J : $na e&ecificidad de /(G-(J. *alo!

!edicti%o o&iti%o de ?J : el %alo! !edicti%o ne'ati%o de

,?G74 J. La& aciente& e&t$diada& f$e!on m$lti'e&ta& H,/G//JG

a t0!mino H71G1J : con edad com!endida& ent!e lo& 2 : 14

a8o& H4,G44J. Se encont!ó en lo& !eci0n nacido& di&tocia

f$nic$la!G con ma:o! f!ec$encia lo& DIP III H%a!ia"le& en el

//G/7JG &e'$ido& de la& e&;c$la& H11G11J la ca!acte!;&tica del

DIP III m9& f!ec$ente f$e no!mal en $n 42G(2JG &e'$ido en

f!ec$encia del "if9&ico en $n 2(G?7J. La di&tocia f$nic$la! m9&

f!ec$enteG f$e ci!c$la! de co!dónG ci!c$la! do"le en el ?/G?2J


17/59

17

&iendo el l$'a! m9& f!ec$ente al!ededo! del c$ello H7(G2/J. La

te!minación del em"a!ao f$e o! ce&a!;a en el 7(G2/ J en lo&

$e !e&enta!on di&tocia f$nic$la! &iendo la indicación de la

ce&9!ea la lon'it$d aa!entemente co!ta del co!dón $m"ilical en

el -J de lo& ca&o&. En el 1,J de lo& !eci0n nacido& con

di&tocia f$nic$la! &e o"&e!%ó l;$ido amniótico meconiado :

-J de lo& ca&o& $e !e&enta!on di&tocia f$nic$la! t$%ie!on

$n A'a! ma:o! o i'$al a 7. H--

"'3'' BASES TEÓRICAS#

"'3''"' TEST ESTRESANTE#

E& $na !$e"a $tiliada a!a %alo!a! la caacidad f$ncional feto

lacenta!iaG f!ente a $na &it$ación de ioFia !o%ocada. E&t$dia la

!e&$e&ta de la f!ec$encia ca!diaca fetal ante el e&t!0&G al !ed$ci! el

fl$=o de &an'!e en el e&acio inte!%ello&o' H-(G-,

La "a&e fi&ioatoló'ica de e&ta !$e"a &e &$&tenta en el eco de

$e en a$ello& ca&o& donde la oFi'enación e&t9 com!ometidaG

con el Kte!o en !eo&oG la ind$cción de cont!accione& $te!ina&

dete!io!a aKn m9& la oFi'enación. La ioFemia inte!mitente

!e&$ltante a &$ %e &e manifie&ta con de&acele!acione& ta!d;a& de la

f!ec$encia ca!diaca fetal $e !efle=an $na mala oFi'enación fetal.

H2G 2-G 22

$J O>)7+@(.#


18/59

18

• A%e!i'$a! la !e&e!%a lacenta!ia : la !e&e!%a fetal.

• O"tene! el '!ado de oFi'enación fetal tanto de fo!ma eFó'ena

como endó'ena.

>J I9+%$%+().#

Toda 'e&tante $e &e &o&eca de in&$ficiencia lacenta!ia.

Em"a!ao !olon'ado.

Todo tio de ie!ten&ión a!te!ial.

So&eca de !e&t!icción de c!ecimiento.

Anemia a'$da.

Mala i&to!ia o"&t0t!ica.

Em"a!ao en i&oinm$niacion R.

P0!dida fetal !e%ia no eFlicada.

Edad mate!na ma:o! a 4 a8o&.

Ne$!oat;a c!ónica.

Oli'oid!amnio&.

Di&min$ción de mo%imiento& fetale& H2G 2-

%J C(7=$+9+%$%+().#

Em"a!ao con edad 'e&tacional meno! de 1/ &emana&.


19/59

19

RPM con 'e&tación meno! de 1/ &emana&.

Amenaa de a!to !et0!mino.

C$ello $te!ino incometente.

Em"a!ao mKltile.

Poliid!amnio&.

P!e&entación od9lica.

3emo!!a'ia del te!ce! t!ime&t!e.

Ce&9!ea ante!io!.

De&!oo!ción c0falo 0l%ica.

Sit$acione& ano!male&. H2G2-

9J R).?*7$9( 9)* T).7 E.7=).$7)#

T).7 P(.+7+@(# C$ando &e o"&e!%a en el ?J a m9&

de&acele!acione& ta!d;a& con la& cont!accione& $te!ina&

!e'i&t!ada& $ o"&e!%ada&.

T).7 N)2$7+@(# C$ando en la '!9fica no &e o"&e!%a

de&acele!acione& ta!d;a&.

T).7 S(.


20/59

20

T).7 I.$7+.:$%7(=+(# C$ando no &e lo'!a o"tene! el at!ón de

cont!accione& $te!ina& emleada& el m9Fimo de oFitocina

e!mitido H1mU

T).7 I$9)%?$9(# C$ando o! falla& t0cnica& no &e $ede

inte!!eta! el t!aado. H1

)J S+2+:+%$9( M$)(#

T).7 N)2$7+@( R)$%7+@(# Indica eFcelente e&tado fetoQ

lacenta!io : &$ %alo! !onó&tico e& de ? a 7 d;a& de ac$e!do a

la edad 'e&tacional HE6G en 'e&tacione& de "a=o !ie&'o. El

t!a"a=o de a!to e&t9 indicado. H21

T).7 N)2$7+@( ( R)$%7+@(# Sin !e&encia de DIP IIG

a$&encia de !eacti%idadG !eeti! el eFamen en 24 o!a& con

in'e&ta de alimento&. De&ca!ta! cie!to com!omi&o del e&tado

fetal. El t!a"a=o de a!to &e!9 monito!iado &i e& $e e&t9

ce!ca. H21

T).7 P(.+7+@( ( R)$%7+@(# Indica &e!io com!omi&o del

e&tado fetalG de"iendo te!mina!&e la 'e&tación a la "!e%edad

o&i"le o! %;a alta. H21

T).7 P(.+7+@( R)$%7+@(# Indica $e a e&a! de eFi&ti! cie!to

d0ficit de la !e&e!a lacenta!iaG e&ta no afecta &e!iamente al

fetoG $diendo &omete!&e a t!a"a=o de a!to &i la aciente :a


21/59

21

&e enc$ent!a en t!a"a=o de a!to &o"!e todo en la fa&e acti%aG

entonce& el a!to &e!9 e&t!ictamente monito!iado. H21

T).7 S(.


22/59

22

DF o moti%o de eFamenG edadG 6PG PAG $l&o :

!ocedencia.

Indica! el medicamento $e e&t9 in'i!iendoG tiemo de $&o :

tene! en c$enta

3ioten&o!e& B!adica!dia.

Ini"ido!e& de la& cont!accione& $te!ina& HCU

Ta$ica!dia fetal.

Po&ición &emi &entada o &emi #ole! HDD DLI SS.

Mediante la& manio"!a& de Leoold %e!ifica! do!&o fetalG

coloca! lo& t!an&d$cto!e& ca!dió'!afo o $lt!a&onido Dole!

H!e'i&t!a! lo& latido& ca!diaco& fetale&G $&a! 'el coloca! &o"!eel foco de m9Fima a$&c$ltaciónG l$e'o a&e'$!a! con la& fa=a&

tocó'!afo H!e'i&t!a! lo& mo%imiento& fetale& : la&

cont!accione& $te!ina&G no $&a! 'elG coloca! a (cm. o!

de"a=o del fondo $te!inoG a&e'$!a! con la& fa=a&.H24

Realia! el !e'i&t!oG teniendo en c$enta $e el tono "a&al del

Kte!o e& de -2 mm3'. Se !e'i&t!a

- min. DecK"ito do!&al a!a o"tene! l;nea de "a&e

adec$ada.

- min. DecK"ito late!al i$ie!da HE*A &i e& nece&a!io

- min. Sentada a!a de&ca!ta! 9+.7(%+$ :?+%?*$=.


23/59

23

Si &e t!ata de $n te&t no e&t!e&ante &e dete!mina el !e'i&t!oG

e!o &i e& $n te&t e&t!e&ante &e tend!9 el !e'i&t!o

moment9neamente a&ta o"tene! $n at!ón de din9mica

$te!ina 1Q? CU-min. En el !e'i&t!o ca!diotoco'!9fico &e

o"&e!%a !ime!o $na ele%ación de la #C# como mecani&mo

de comen&ación con $na %a!ia"ilidad no!mal :

o&te!io!mente con $na de&acele!ación !olon'ada $e d$!a

el tiemo $e e!d$!a el t!a&to!no del fl$ido. H-(G-,.

2J T+


24/59

24

P!emat$!a de Mem"!ana& HRPM. E& $n t!aado $nifo!me el

'!afico de la f!ec$encia ca!diaca fetal coincide con la fo!ma

de la c$!%a de la cont!acción $te!ina. Po! lo 'ene!al e&te

t!aado e& la ima'en de la c$!%a de la cont!acción $te!ina :

a&eme=a $na fo!ma de e&e=o in%e!tido. E&ta de&acele!ación

e& inoc$aG :a $e no e&t9 !elacionada con nin'Kn '!ado de

acido&i& fetal a meno& $e &ea e!&i&tenteG !olon'ada : ten'a

!elación con cam"io& de la f!ec$encia ca!diaca fetal en la

l;nea de "a&e : %a!ia"le He& omino&o. H2-

DIP. II D).$%)*)=$%+; 7$=9$J#

La c$!%a de la f!ec$encia ca!diaca fetal Hde&acele!ación

oc$!!e con !eta!do de la cont!acción $te!ina. E&te tio det!aado 'ene!almente comiena en la c!e&ta de la

cont!accione& $te!ina& o a&ta -? &e'$ndo& de&$0&. El at!a&o

e& com!e&i"leG $e&to $e fi&ioló'icamente la&

de&acele!acione& ta!d;a& 'ene!almente oc$!!en a ca$&a de $na

in&$ficiencia Kte!oQlacenta!ia en $e la !ime!a fa&e de la

cont!acciónG di&min$:e la &an'!e oFi'enada mate!na $e

fl$:e de la lacenta. El feto !efle=a anoFia !e&$ltante d$!ante

la &e'$nda fa&e de la cont!acción. El '!ado de de&acele!ación

'ene!almente e& !oo!cional a la inten&idad : d$!ación de la

cont!acciónG e& el m9& mó!"ido de todo& : &i &e !eite o


25/59

25

!e&$lta !o'!e&i%o $ede !od$ci! la m$e!te del feto. Refle=a

anoFia fetal : demanda $na te!aia inmediata : %i'o!o&a. H2-

R)7=$.(.#

− Inicio de la de&acele!ación e&t9 !et!a&ada con !e&ecto a

la& cont!accione& $te!ina&.

El nadi! e&ta !eta!dado con el acm0 de la CU.

#inalia la CU : toda %;a e!&i&te la de&acele!ación. H2

DIP. III DESACELERACIONES VARIABLES#

El t!aado '!9fico de de&acele!ación %a!ia"leG como lo indica

&$ nom"!e &$f!e %a!iacione& : !e&enta la fo!ma de U o $na

*G tam"i0n %a!;a con !elación al tiemo de la cont!acción

$te!ina co!!e&ondiente. Se e&tima $e e&te tio de t!ao de la

#C# &e de"e a la com!e&ión $ ocl$&ión del co!dón $m"ilical.

La 'ama de la f!ec$encia 'ene!almente e& de -/ a / latido&

o! min$to : o! lo tanto con&tit$:e el t!aado de la #C#

e!iódica fetal m9& comKnmente %inc$lado con el dia'nó&tico

cl;nico de eli'!o fetal. En la ma:o!;a de lo& ca&o& e&te tio

de t!aado !e&$lta inoc$o &i la de&acele!ación e& le%eG &i la

de&acele!ación %a!ia"le &e !olon'aG &e !eite o lle'a a $n

'!ado eFt!emo $ede !od$ci! ioFia &e%e!a. H2

"'3''' VALOR PREDICTIVO DEL TEST ESTRESANTE#

$J V$*(= P=)9+%7+@( P(.+7+@(#


26/59

26

E& la !o"a"ilidad de adece! la enfe!medad &i &e o"tiene $n

!e&$ltado o&iti%o en el te&t. El %alo! !edicti%o o&iti%o $ede

e&tima!&e o! tantoG a a!ti! de la !oo!ción de aciente& con $n

!e&$ltado o&iti%o en la !$e"a $e finalmente !e&$lta!on e&ta!

enfe!mo&. H2?

El %alo! !edicti%o o&iti%o &e define como $n %e!dade!o o&iti%o

en el ca&o de $e la !$e"a a'a $na !edicción o&iti%aG : el &$=etoten'a $n !e&$ltado o&iti%o en el at!ónG : $n fal&o o&iti%o en el

ca&o de $e la !$e"a a'a $na !edicción o&iti%aG : ten'a $n

!e&$ltado ne'ati%o en el at!ón.

Se de"e tene! en c$enta $e lo& %alo!e& !edicti%o& o&iti%o :

ne'ati%o &ólo &e $eden e&tima! $tiliando dato& de $n e&t$dio de

co!te t!an&%e!&al o de ot!o e&t$dio o"lacional en el c$al &on

%9lida& la& e&timacione& de la !e%alencia. En cont!a&teG la

&en&i"ilidad : e&ecificidad $eden &e! e&timada& a a!ti! de

e&t$dio& de ca&o& : cont!ole&. H2?G 2/

>J V$*(= P=)9+%7+@( N)2$7+@(#

E& la !o"a"ilidad de $e $n &$=eto con $n !e&$ltado ne'ati%o en la

!$e"a e&t0 !ealmente &ano. Se e&tima di%idiendo el nKme!o de

%e!dade!o& ne'ati%o& ent!e el total de aciente& con $n !e&$ltado

ne'ati%o en la !$e"a.

El %alo! !edicti%o ne'ati%o &e define como $n %e!dade!o

ne'ati%o en el ca&o de $e la !$e"a a'a $na !edicción ne'ati%a


27/59


28/59

28

El c9lc$lo de la &en&i"ilidad no tiene en c$enta lo& !e&$ltado& de la&

!$e"a& indete!minada&. Si $na !$e"a no &e $ede !eeti!G &e de"e

eFcl$i! del an9li&i& He!o el nKme!o de eFcl$&ione& de"e &e!

decla!ado c$ando &e cite la &en&i"ilidadG oG alte!nati%amenteG la&

m$e&t!a& indete!minada& $eden &e! t!atada& como fal&o&

ne'ati%o&. H2?G 2/

9J E.


29/59


30/59

30

t!an&ito!ia del !ie'o &an'$;neo $e con el tiemo !od$ce $n

t!a&to!no 9cido "9&ico : al final $n &$f!imiento fetal. H1-G12

>JP$7(*(2$. 9)* C(=9; U8>+*+%$*

La& alte!acione& del fl$=o &an'$;neo lacento Q fetal &e denomina

di&tocia f$nic$la! H11..EFi&te $na di%e!&idad de alte!acione& $e &e

a'!$an dent!o de e&ta etiolo';a como &on n$do de co!dónG to!&ión

de co!dónG ematomaG $i&te : edema de co!dón. La& m9& com$ne&

e&t9n !elacionada& a la lon'it$d del co!dón $m"ilical Hco!to o la!'o

: a la !e&encia de ci!c$la!e& de co!dón lo& c$ale& $eden &e!

&imle&G do"le&G a=$&tada& al c$ello o al c$e!o H14 El co!dón

$m"ilical $ede en!olla!&e al!ededo! del c$ello del feto m9&

f!ec$entemente &e'Kn ad%ie!te Pa!e! : in' H1? en $n 1J

a!oFimadamente en !eci0n nacido& : del -J a!oFimado de

n$do&G el c$al =$e'a $n !ol imo!tante en el !e&$ltado neonatalG con

$n incidencia del -J ent!e mellio&G como lo !eo!ta B!ian DQ

Adinma H- e!o tam"i0n &e $ede en!olla! en el t!onco o la&

eFt!emidade& del fetoG como lo !efie!e L$dmi! H( con $na incidencia

de ci!c$la!e& &imle& H2G/ Q 27JG do"le& H2G?J : t!ile& HG2JG

adem9& L$dmi! !efie!e $e en $n total de 2, //, a!to&G ?4-

!e&enta!on dia'nó&tico de di&tocia f$nic$la!G lo c$al &i'nificó la

te!minación del a!to o! la %;a m9& adec$adaG con $na incidencia

de -G(2J ci!c$la! &imle H4/G(J ci!c$la! do"le H-1G7 ci!c$la!

t!ile H-G?J ci!c$la! c$9d!$lo HG2J co!dón co!to H--G/J


31/59

31

n$do %e!dade!o HG4J !ocK"ito H(G-J : !ola&o H-7.2J.

H2G2-G2,

C(=9; C(=7(# Co!dón $m"ilical con $na lon'it$d i'$al o

meno! a 1?cm. H(

C(=9; L$=2(# Co!dón $m"ilical con $na lon'it$d i'$al o

ma:o! a /?cm. H(

C(=9; O%?*7(# Co!dón $m"ilical &it$ado ent!e el olo de

!e&entación : la a!ed $te!ina. No &e tacta ni &e %e. Sólo &e

!e&$me o! el de&cen&o de la f!ec$encia ca!diaca fetal d$!ante

la cont!acción $te!ina. H(

N?9(. F$*.(.#-Se !od$cen o! la to!&ión $e eFe!imentan lo&

%a&o& &an'$;neo& fetale& a!a adata!&e a &$ lon'it$d. H(

N?9(. V)=9$9)=(. 9) C(=9;# Son el !e&$ltado de

mo%imiento& eFce&i%o& del feto. E& nece&a!io dife!encia!lo& de

lo& n$do& fal&o& $e &e !od$cenG 'ene!almenteG o! el

!eto!cimiento de lo& %a&o& a!a acomoda!&e. Lo& n$do&

%e!dade!o& !od$cen $na di&min$ción del fl$=o feto Q

lacenta!ioG deendiendo de &i e&t9n o no a=$&tado& : de &$

anti'Vedad. H(

L$7)=( %(8


32/59

32

el feto : $ede o"&t!$i! el fl$=o &an'$;neo a t!a%0& del co!dón

$m"ilical en am"a& di!eccione&. H1/

%JD+$2;.7+%( C*+%(#

E& dif;cil :a $e e&t9 !elacionado a anomal;a& de !e&entaciónG

&it$ación : o&ición fetal la !e&encia de ci!c$la! de co!dón &e

!elaciona a la mo%iliación eFce&i%a del fetoG lon'it$d eFa'e!ada

del co!dón $m"ilical o al eFce&o de l;$ido amniótico H12

La& de&acele!acione& %a!ia"le&G &on $n indicado! de com!e&ión de

co!dón $m"ilical $e f$e de&c!ito o! Banc!of o! !ime!a %e en

-,47 en ca"!a& H1. E&ta !elación f$e confi!mada en el f$t$!o o!

ot!o& t!a"a=o& en -,/1 : -,/( o! Lee : 3on H1- La o!i'inal

o"&e!%ación o! Banc!of $e la com!e&ión del co!dón $m"ilical

!od$ce con&ec$ti%amente "!adica!dia e ie!ten&ión an &ido

confi!mado& o&te!io!mente o! n$me!o&o& a$to!e& $e e&t$dia!on

e&te fenómeno en animale&G a&; como en $mano&. H17 Se a

demo&t!ado $e el !incial !e&on&a"le del cam"io emodin9mico

e& mediado o! el &i&tema a!a&im9tico. H12G1/

Ante la com!e&ión de la %ena $m"ilical en !imate& &e o"&e!%a

!ime!o $na acele!ación de la f!ec$encia ca!diaca fetal &e'$ida o!

la cl9&ica de&acele!ación : !ec$e!ación !9ida de la com!e&ión.

La acele!ación $ede &e! &$e!ada o! at!oiniaciónG mient!a& $e

en la com!e&ión de &ólo la& a!te!ia& $m"ilicale& &e !od$ce $na

"!adica!dia e ie!ten&ión en todo& lo& modelo& e&t$diado& H17.


33/59

33

E&to& cam"io& emodin9mico& acti%an lo& "a!o!eceto!e& :

$imio!!eceto!e&G lo& c$ale& e&tim$lan al ne!%io %a'o $ien

e&tim$lado o! la ie!ten&iónG $ede !od$ci! &$!e&ión de la

di&min$ción %a&c$la! de la lacenta. La comleta com!e&ión de

todo& lo& %a&o& del co!dón !e&onde como &i &ólo &e o"&t!$:e!a la

a!te!iaG &e'$ido o! $na !ec$e!ación !9ida de todo& lo&

a!9met!o& emodin9mico& H1(.

La com!e&ión inten&a : con&tante del co!dón $m"ilicalG $e ca$&a

&$f!imiento fetal H14G1?G1,G mo&t!a!9 en el t!aado del monito!eo

elect!ónico fetal de&acele!acione& %a!ia"le&G $e a !eci"ido $n

nom"!e ace!tadoG :a $e cada $no %a!ia t;icamente en &$

confi'$!ación en coma!ación con la& $e le !eceden : le &i'$en

H-G2(. E&to& do& $eden %a!ia! i'$almente en el tiemo en !elación a

la& cont!accione& $te!ina& H-G a$n$e la aa!iencia cl9&ica de $n

DIP %a!ia"le &ea la acele!ación !ima!ia !ecedida de $n

comonente de de&acele!ación o de&cen&o en fo!ma de *G &e'$ido

de $na acele!ación &ec$nda!ia. H2(

"'3'/' DEFINICIÓN DE TÉRMINOS#

"J D+.7(%+$ F?+%?*$=#

Son anomal;a& : t!a&to!no& del co!dón $m"ilical $e $eden ca$&a!

!ee!c$&ione& '!a%e& &o"!e la %italidad del feto en lo& inte!cam"io&

ent!e el feto : la lacenta. H1,G4

J S+2(. S?2).7+@(. 9) C(8


34/59

34

E& la !e&encia en el t!aado ca!diotoco'!9fico del Te&t E&t!e&ante de

&i'no& como DIP III o %a!ia"le&G %a!ia"ilidad alte!adaG e&;c$la&G

acele!acione& e!iódica&G ta$ica!diaG "!adica!dia. H(G1/

/J C+=%?*$= 9) C(=9; U8>+*+%$*#

Se llama a&; a toda& a$ella& &it$acione& en la& $e el co!dón

$m"ilical &e en!olla en al'$na a!te del feto. H4-G42

3J S?:=+8+)7( F)7$*#

E& la alte!ación del "iene&ta! del !od$cto de la conceción o! $n

eco de&fa%o!a"le en &$ am"iente %italG $e $ede tene! ca!9cte!

a'$do o c!ónico. H41G44

4J S).+>+*+9$9#

P!oo!ción de 'e&tante& con !eci0n nacido& con ci!c$la! de co!dón en

el a!toG donde &e identificó !e&encia de &i'no& &$'e&ti%o& de

com!e&ión f$nic$la! en el t!aado del te&t e&t!e&ante. H2-

5J L)$ 9) B$.)#

E& el !omedio de fl$ct$acione& latido a latidoG indeendiente de

mo%imiento& : cont!accione& $te!ina& $e o&cila en condicione&

no!male& ent!e -2Q-/ latido& o! min$to : &e %alo!a en e!iodo& de

die min$to&. H4?

6J T$?+%$=9+$ F)7$*#


35/59

35

E& el a$mento de la f!ec$encia ca!diaca fetal o! encima de -/

latido& o! min$to a a!ti! de la l;nea de "a&e o! $n e!iodo m;nimo

de - min$to& a m9&. H1

J B=$9+%$=9+$ F)7$*#

Son lo& de&cen&o& de la f!ec$encia ca!diaca fetal a meno& de -2

latido& o! min$to de la l;nea de "a&e no!mal d$!ante - min$to& a

m9&. H1

KJ D).$%)*)=$%+;#

E& la ca;da de la f!ec$encia ca!diaca fetal en -? latido& o! de"a=o de

la l;nea de "a&e con $na d$!ación de -? &e'$ndo&. H1

"!J A8=($%.7+%$ EVAJ#

P!o%oca $n e&t;m$lo %i"!oacK&tico !od$cido o! $na la!in'e a!tificial

$e &e alica &o"!e al a"domen de la 'e&tante. H4

"/J L?+9( A8+;7+%( M)%(+$*#


36/59

36

E& la tinción del l;$ido amniótico con meconioG la c$al $ede %a!ia!

de&de el %e!de cla!o al o&c$!o. H?G41

"'4' HIPOTESIS Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

"'4'"' HIPÓTESIS#

El te&t e&t!e&ante tiene $n &i'nificati%o %alo! !edicti%o a!a el

dia'nó&tico de ci!c$la! de co!dón $m"ilical en el 3o&ital Eleaa!

6$m9n Ba!!ón de N$e%o Cim"ote.

"'4'' VARIABLES#

V$=+$>*) I9)*) D)


37/59

37

"'4'/' OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES#

VARIABLESDEFINICIÓN

CONCEPTUALDIMENSIONES INDICADORES

ESCALA DE

MEDICIÓNINTRUMENTO

INDEPENDIENTE

#

T).7 E.7=).$7)'

El te&t e&t!e&ante e&

$na !$e"a a!a

e%al$a! la !e&e!%a

f$ncional fetal

"a&ada en la

!od$cción de

cont!acción $te!ina

de fo!ma endó'ena

o eFó'ena a!a a&;

e%al$a! la !e&e!%a

lacenta!ia fetal.

*alo! P!edicti%o Po&iti%o.• P!e&ente• A$&ente O!dinal

#ica de

!ecolección de

dato&.

*alo! P!edicti%o Ne'ati%o.• P!e&ente• A$&ente O!dinal

Sen&i"ilidad.•Alta H/7JQ-J.•Media H14JQ//J.•Ba=a HJQ11J.

O!dinal

E&ecificidad.•Alta H/7JQ-J.•Media H14JQ//J.•Ba=a HJQ11J.

O!dinal


38/59

38

VARIABLESDEFINICIÓN

CONCEPTUALDIMENSIONES INDICADORES

ESCALA DE

MEDICIÓNINTRUMENTO

DEPENDIENTE#

C+=%?*$= 9) %(=9;

?8>+*+%$*'

E& el nKme!o de

%$elta& $e el

co!dón $m"ilical

$ede da! al!ededo!

del c$ello del feto.

Ci!c$la! &imle. Nominal

#ica de

!ecolección de

dato&.

Ci!c$la! de co!dón. Ci!c$la! do"le Nominal

Ci!c$la! t!ile Nominal

*alo!ación del

$nta=e A'a! en lo&

feto& con ci!c$la! de

co!dón $m"ilical.

•De a 1 al -W : ?W.H de!e&ión

&e%e!a•De 4 a / al -W : ?W.Hde!e&ión

mediana•De 7 a - al -W : ?W.H*i'o!o&o

O!dinal


39/59

39

' ASPECTO METODOLÓGICO#

"'"' TIPO DE ESTUDIO#

• Po! el e!;odo del c$al &e !ecoila!9 la info!maciónG el e&t$dio e&

RETROSPECTI*O.

• Po! la e%ol$ción del fenómeno a in%e&ti'a!G el e&t$dio e&

TRANS*ERSAL.

• Po! la inte!fe!encia de la& in%e&ti'ado!a& en el fenómenoG el e&t$dio e&

OBSER*ACIONAL.

• Po! el !oó&ito : alcance de la& cont!i"$cione& $e &e !etende ace!

con la in%e&ti'aciónG el e&t$dio e& CORRELACIONAL H4/G47.

"'' DISEO DE LA INVESTIGACIÓN#

El di&e8o &eleccionado a emlea!&e en el !e&ente e&t$dioG e& el di&e8o no

no eFe!imental de tio T!an&eccional o T!an&%e!&al Co!!elacional H4/G

c$:o dia'!ama e& el &i'$iente

M O ! O F :

Donde

M M$e&t!a

O O"&e!%ación

FG : S$";ndice& $e indican la& o"&e!%acione& o"tenida& de cada $na

de la& 2 %a!ia"le&.


40/59

40

! Po&i"le !elación ent!e la& %a!ia"le& e&t$diada&.

'/' POBLACIÓN O UNIVERSO#

La o"lación o"=eti%o e&ta!9 confo!mada o! toda& la& 'e&tante& a la&

c$ale& &e le& !ealió te&t e&t!e&ante d$!ante &$ em"a!ao : c$:o e&t$dio

ca!diotoco'!9fico a!a dia'no&tica! di&tocia f$nic$la! Ho! ci!c$la! de

co!dón $m"ilical &e lle%ó a ca"o en la Unidad de Monito!eo #etal del

3o&ital Eleaa! 6$m9n Ba!!ónG El e&t$dio &e !ealia!9 en el 3o&ital

Eleaa! 6$m9n Ba!!ónG e&ta"lecimiento de &al$d de cate'o!;a IIIQ- de

ni%el de atenciónG $"icado en el di&t!ito de N$e%o Cim"oteG !o%incia del

SantaG !e'ión Anca& la& c$ale& f$e!on atendida& d$!ante el a8o 2-2G con

$n total HN de ?7? 'e&tante&.

'3' UNIDAD DE ANÁLISIS Y MUESTRA#

'3'"' U+9$9 9) A1*+.+.#

Cada 'e&tante con te&t e&t!e&ante : e&t$dio ca!diotoco'!9fico.

'3'' MUESTRA#

En conco!dancia con el tio de in%e&ti'aciónG lo& o"=eti%o& : el

alcance de la& cont!i"$cione& $e &e !etende ace! con el !e&ente

e&t$dioG &e $&a!9 el m$e&t!eo !o"a"il;&tico &imle H4/G4(G4,G a!a lo

c$al &e dete!mina!9 el tama8o de la m$e&t!a mediante la alicación

de la &i'$iente fó!m$la


41/59

41

Donden X 6e&tante& nece&a!ia& a!a el e&t$dio.

N X Tama8o de la o"lación. Z ∞ X Ni%el de &e'$!idad. p X *alo! de la !oo!ción de acie!to&.q X *alo! de la !oo!ción de de&acie!to&.d X Ni%el de !eci&ión.Sa"iendo $ea N X ?7?

" Ni%el de &e'$!idad H Z ∞ ,?J X -G,/c p ?J X G?d q (1 – p) ?J X G?e d ?J X G?

Alicando e&ta info!mación en la fó!m$laG &e o"t$%o lo &i'$iente

n = (575)(1,960)2 (0.5 ) (0.5)

(0,05)2 (575−1 )+(1,960)2(0.5)(0.5)

(1.96)2 (0.5) (0.5 )600

(600−1)0.052+(1.96)2(0.5)(0.5)

n X 21-

Pa!a la &elección de lo& elemento& m$e&t!ale& &e $tilia!9 el !e'i&t!o de

la& 'e&tante& con te&t e&t!e&ante : e&t$dio ca!diotoco'!9fico atendida& en

la Unidad de Monito!eo #etal del 3o&ital Re'ional Eleaa! 6$m9n

Ba!!ónG d$!ante el a8o 2-2 &iendo imo!tante menciona! $e &e

&elecciona!9 a la& $nidade& m$e&t!ale& en fo!ma aleato!iaG de ac$e!do a

lo& &i'$iente& c!ite!io&

CRITERIOS DE INCLUSIÓN


42/59

42

- 6e&tante& con te&t e&t!e&ante : e&t$dio ca!diotoco'!9fico a!a

dia'no&tica! di&tocia f$nic$la! Ho! ci!c$la! de co!dón $m"ilical.

- 6e&tante& a t0!mino con $na edad 'e&tacional ma:o! o i'$al a 17

&emana&.

- 6e&tante& c$:a& i&to!ia& cl;nica& !eo!tan el !e&$ltado comleto del

e&t$dio ca!diotoco'!9fico del te&t e&t!e&ante.

- 6e&tante& con a$&encia de cont!aindicación a!a el te&t e&t!e&ante.

- 6e&tante& de c$al$ie! edadG a!idad : condición económica.

CRITERIOS DE ECLUSIÓN

Q 3i&to!ia cl;nica no di&oni"le :o con info!mación !e$e!ida

incomleta.

Q 6e&tante& $e no c$mlan con al'$no de lo& c!ite!io& de incl$&ión

&e8alado& ante!io!mente.

'4' INSTRUMENTO DE RECOPILACIÓN DE DATOS#

La !ecoilación de la info!mación &e !ealia!9 a t!a%0& de $na fica de

!ecolección de dato& HAneFo N - com$e&ta o! t!e& a!te&G la c$al f$eela"o!ada de ac$e!do al !o"lema : lo& o"=eti%o& de in%e&ti'ación &e'Kn

&e detalla a contin$ación

- P!ime!a a!te Dato& 'ene!ale& contiene 2 ;tem& en

total.

- Se'$nda a!te Te&t E&t!e&ante com!ende 7 item&.


43/59

43

- Te!ce!a a!te Ci!c$la! de Co!dón Um"ilical a"a!ca

1 item&.

El in&t!$mento de !ecolección de dato& &e!9 &ometido a la !$e"a de

)$icio de EFe!to& a!a &$ %alidación HAneFo NY 2G a!a lo c$al &e

con&$lta!9 a $n M0dico en la e&ecialidad de 6;necoQo"&tet!iciaG do&

O"&tet!a& e&eciali&ta& en Ca!diotoco'!af;a #etalG $n P!ofe&ional %e!&ado

en Metodolo';a de la In%e&ti'ación : $n E&tad;&tico. A&imi&moG l$e'o dela alicación de $na !$e"a ilotoG &e !ocede!9 al c9lc$lo de la

confia"ilidad del in&t!$mento mediante el Coeficiente alfa de C!om"ac.

'5' ANÁLISIS ESTAD0STICO E INTERPRETACIÓN DE LA

INFORMACIÓN'

Pa!a el !oce&amiento de la info!mación : de ac$e!do a la nat$!alea de la&

!e'$nta&G &e $&a!9 el !o'!ama e&tad;&tico SPSS *2..

Se $tilia!9 como in&t!$mento de an9li&i& la di&t!i"$ción de f!ec$encia&G

c$ad!o& de do"le ent!ada : '!9fico& de f!ec$encia.

La cont!a&tación de ióte&i& &e !ealia!9 mediante la alicación de la

!$e"a Ci c$ad!ado.


44/59

44

'6' ÉTICA DE LA INVESTIGACIÓN#

La !ecoleccion de dato&G &e !ealia!9 a t!a%0& de $na ficaG en la c$al no &e

eFond!9 la !i%acidad de la& aciente&G !e&etando todo& lo& ac$e!do& de

0tica inte!nacional. Sólo &e incl$i!9n dato& mate!no&G o! lo $e no &e

toma!9 en c$enta nom"!e&G l$'a! de !e&idenciaG ni nin'Kn dato $e $eda

e!=$dica! la inte'!idad de la& e!&ona& en e&t$dio.

No &e $&a!9 la decla!ación de con&entimiento info!madoG de"ido a $e no

&e t!a"a=a!9 di!ectamente con la& aciente&G &ólo &e eFt!ae!9n dato&

!ele%ante& a!a el e&t$dio de la& i&to!ia& cl;nica& HAneFo NY -.


45/59


46/59

46

'' P=).?


47/59


48/59

48

,. Ma!ttin S. Monito!iación #etal. 2 ed. Mad!id Inte!ame!icanaQMc 6!aQ3ill

21.

-. Ca"ani&& M. Colección de Medicina Mate!no #etal. Monito!eo Elect!ónico

#etal Q Inte!!etación. - ed. Mad!id Edito!ial Ma&on 27.

--. Pa!do P. Ca!diotoco'!af;a en el dia'nó&tico de Di&tocia #$nic$la! [Te&i&

docto!al\. Coca"am"a Uni%e!&idad Ma:o! de San Simón 2-2.

-2. Li&and!o PinedaG ). Eficiencia del monito!eo elect!ónico fetal a!a el

dia'nó&tico de &$f!imiento fetal en aciente& &in t!a"a=o de a!to con l;$ido

amniótico meconial. 3o&ital Cent!al Uni%e!&ita!io [Te&i& docto!al\.

Ba!$i&imeto Uni%e!&idad Cent!occidental Li&and!o Al%a!ado 2--.

-1. #ai CG Medina #. Co!!elación te&t e&t!e&ante Q A'a! como !onó&tico de

dia'nó&tico de ci!c$la! de co!dón en !imi'e&ta& [Te&i& docto!al\.

Ba!$i&imeto Uni%e!&idad Cent!occidental Li&and!o Al%a!ado 2,.

-4. Cla$dino CG *allada!e& C. *alo! !edicti%o del monito!eo elect!ónico fetal

!ea!to en la di&tocia f$nic$la! [Te&i& licenciat$!a\. Te'$ci'ala

Uni%e!&idad Nacional A$tónoma de 3ond$!a& 2(.

-?. 5aata G 5$!ita N. *alo! P!edicti%o del Monito!eo Elect!ónico #etal en el

Dia'nó&tico de Di&tocia #$nic$la! en el In&tit$to Mate!no Pe!inatal ma!oQ

ma:o [Te&i& docto!al\. Lima Uni%e!&idad Nacional Ma:o! de San Ma!co&

2--.


49/59

49

-/. Pineda MG Rod!;'$e E. *alo! P!edicti%o del Te&t E&t!e&ante en el dia'nó&tico

del Ci!c$la! de Co!dón Um"ilical en !eci0n nacido& de mad!e& atendida& en el

In&tit$to Mate!no Pe!inatal [Te&i& docto!al\. Lima Uni%e!&idad Nacional

Ma:o! de San Ma!co& 2-.

-7. Ale'!e 3$e!taG ). Te&t E&t!e&ante : A'a! del Reci0n Nacido Anca&

Cim"oteG 3o&ital Re'ional Eleaa! 6$m9n Ba!!on de N$e%o Cim"oteG

2-. [Te&i& licenciat$!a\. 3$a!a Uni%e!&idad Nacional Santia'o AntKnede Ma:olo 2-.

-(. #e&cina RG Belit: R. E%al$ación de lo& !ocedimiento& Dia'nó&tico&

A&ecto& Metodoló'ico&. Tecnolo';a& Pe!inatale&G Monte%ideoQU!$'$a:

CLAPQOPSQOMS 2(G /-Q7?.

-,. Le!ma DG Ca"allo& CG De Mi'$el ). De&acele!acione& de mo!folo';a %a!ia"le

en el ca!diotoco'!ama "a&alG como o&i"le dia'nó&tico !enatal de atolo';a

f$nic$la! :o oli'oamnio&. Re%i&ta P!o'!e&o& en Dia'nó&tico P!enatalG

E&a8aG 24G / 2?,Q2/-.

2. In&tit$to Mate!no Pe!inatal. No!ma& : P!ocedimiento& en la atención

O"&t0t!ica. Lima IMP 2-2.

2-. Calde!ón O. Monito!iación Elect!ónica en la P!9ctica O"&t0t!ica. Lima

UNMSM 2-.

22. Mini&te!io de Sal$d. 6$;a Pe!inatal. - ed. Lima MINSA Q Cent!o de

In%e&ti'ación Pe!inatal CEDIP 2,.

21. 3$t&on M. *i'ilancia #etal d$!ante el Pa!to. Mad!id Inte!ame!icana 2/.


50/59

50

24. Mon'!$t Steane A. T!atado de O"&tet!icia No!mal : Patoló'ica. 4 ed. Lima

Mon!e&& 2.

2?. C$$im"al$i C. *alo!ación de la !$e"a no e&t!e&ante : e&t!e&ante en la

!edicción de la a&fiFia : mo!talidad e!inatal en em"a!ao& en %;a& de

!olon'ación en el 3o&ital San Ba!tolom0 [Te&i& licenciat$!a\. Lima

Uni%e!&idad Nacional Ma:o! de San Ma!co&G 2(.

2/. A&ociación de Medicina #etal. P!$e"a& de "iene&ta! fetal [&e!ial on line\ 2--

[citado - =$nio 2-1\. Di&oni"le en tt.eQmedicinafetal.o!'.

27. Scoe A. P!$e"a de tole!ancia fetal a la& cont!accione& $te!ina&. P!o'!ama de

act$aliacion contin$a a!a 6inecolo';a : O"&tet!icia [&e!ial on line\ 2(

[citado / ma:o 2-1\. Di&oni"le en

.d!&coe.comac'ineo"&o1o1a'27.tm .

2(. De%e&a M.G Die'o ).G 6a!cia M.G DE Mi'$el ). Dete!io!o Ca!diotoco'!9fico

: Sal$d Pe!inatal Int!aa!to en la atolo';a f$nic$la! Hci!c$la! :o n$do

%e!dade!o Re%i&ta Too 6inecolo';aQO"&tet!iciaG E&a8aG -,,,24-Q247.

2,. Tei=elo AG Ca!de8o&oG Re"olloG Mo!o. Dia'nó&tico int!aa!to de ci!c$la! de

co!dón al!ededo! del c$ello fetal. Re%i&ta P!o'!e&o& en el Dia'nó&tico

P!enatalG E&a8aG 2(G -H- 2,Q11.

1. an$e RG 3$aman ). La ca!diotoco'!af;a en el Dia'nó&tico de Patolo';a

#$nic$la!. Re%i&ta de la Sociedad Pe!$ana de 6inecolo';a : de O"&tet!iciaG

2-G 1/H- 2Q2?.

http://www.e-medicinafetal.org/http://www.e-medicinafetal.org/http://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.e-medicinafetal.org/http://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htmhttp://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag27.htm


51/59

51

1-. 6onale& 3. A&fiFia del !eci0n nacido. En O"&tet!icia. Santia'o de Cile

Edición Medite!!9neo 2/G /(1Q/,,.

12. S9nce R. Ci!c$la! de co!dón $m"ilicalG e&t$dio cl;nicoQe&tad;&tico en el

3o&ital Cent!al del Emleado [Te&i& licenciat$!a\. Lima Uni%e!&idad

Nacional Ma:o! de San Ma!co& 2,.

11. D$a'on P.G et al. Efecto de la& ci!c$la!e& de co!dón en el neonato. Ba!celona

Edición Sal%at 27.

14. Scneide! E. De&acele!ación %a!ia"leG de&acele!ación !olon'ada. Re%i&ta de

Cl;nica& O"&t0t!ica& : 6inecoló'ica&G E&a8aG 2,G - (1Q,-.

1?. Santon=a )G Ma!t;ne LG Bonilla #. #!ec$encia ca!diaca fetal. Atla& de

Ca!diotoco'!af;a. Ba!celona Inte!ame!icana 2/ ?1Q7-.

1/. Na%a!!ete 3. P!edicción : Dia'nó&tico de A&fiFia Pe!inatal en "a&e al

Monito!eo Ca!diotoco'!9fico fetal int!aa!to 'a&omet!;a de co!dón $m"ilical

: P$nt$ación de A'a!. Re%i&ta Ec$ato!iana de 6inecolo';a : O"&tet!iciaG

2(G ?H2 2Q24.

17. 3$am9n M. *alo!ación del Biene&ta! #etalG Medicina #etal : del Reci0n

nacido Q Medicina #etal : del Reci0n nacido. - ed. Lima CONCTEC 2,

,1Q--?.

1(. Boen #. Tema& &o"!e T!atamiento del Reci0n Nacido. Cl;nica& de

Pe!inatolo';aG T!a"a=o de Pa!to : Pa!toG Comlicacione& 2( 2H- -?Q-?2.

1,. Rie'elman R. *a!ia"ilidad de $na P!$e"a. Cómo e&t$dia! $n E&t$dio :

a!o"a! $na !$e"aQLect$!a c!;tica. Za&in'ton D.C. OPS 22 2/Q2((.


52/59


53/59

53

4(. #!e$nd ). E&tad;&tica elemental. M0Fico HD# Edito!ial P!enticeQ3all

3i&anoame!icana 2(.

4,. 3oin& B. E&tad;&tica "9&ica a!a la& ciencia& &ociale& : del

como!tamiento. M0Fico HD# Edito!ial P!enticeQ3all 3i&anoame!icana

2,.


54/59

54


55/59

55

ANEOS


56/59

56

ANEO NQ !"

UNI*ERSIDAD NACIONAL ESCUELA ACAD


57/59

57

Ne'ati%o.

So&eco&o.

In&ati&facto!io.

VALOR PREDICTIVO POSITIVO#

Alto H/7JQ-J.

Medio H14JQ//J.

Ba=o HJQ11J.

VALOR PREDICTIVO NEGATIVO#

Alto H/7JQ-J.

Medio H14JQ//J.

Ba=o HJQ11J.

SENSIBILIDAD#

Alta H/7JQ-J.

Media H14JQ//J.

Ba=a HJQ11J.

ESPECIFICIDAD#

Alta H/7JQ-J.

Media H14JQ//J.

Ba=a HJQ11J.

III' CIRCULAR DE CORDON UMBILICAL#

PRESENCIA DE CIRCULAR DE CORDÓN EN EL PARTO#

No.

S;.

Simle.


58/59

58

Do"le.

T!ile.

VALORACIÓN DEL PUNTAE APGAR EN LOS FETOS CON

CIRCULAR DE CORDÓN UMBILICAL#

AL MINUTO#

De a 1 HDe!e&ión &e%e!a.

De 4 a / HDe!e&ión mode!ada.

De 7 a - HNo!mal.

A LOS CINCO MINUTOS#

De a 1 HDe!e&ión &e%e!a.

De 4 a / HDe!e&ión mode!ada.

De 7 a - HNo!mal.


59/59

59

ANEO NQ !

FORMATO DE VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN

DE DATOS POR UICIO DE EPERTOS

A contin$ación le !e&entamo& oco a&ecto& !elacionado& al !o:ecto de

in%e&ti'aciónG a lo& c$ale& &e califica!9 con la $nt$ación - ó de ac$e!do a &$

c!ite!io

-. El in&t!$mento e!&i'$e lo& fine& del o"=eti%o 'ene!al H…2. El in&t!$mento e!&i'$e lo& fine& de lo& o"=eti%o& e&ec;fico& H…

1. La ióte&i& e& atin'ente al !o"lema : a lo& o"=eti%o& lanteado& H…

4. El nKme!o de lo& ;tem& $e c$"!e cada dimen&ión e& el co!!ecto H…

?. Lo& ;tem& e&t9n !edactado& co!!ectamente H…

/. Lo& ;tem& de&ie!tan am"i'Vedade& en el enc$e&tado H…

7. El in&t!$mento a alica!&e lle'a a la com!o"ación de la ióte&i& H…

(. La ióte&i& e&t9 fo!m$lada co!!ectamente H…

LEENDA PUNTUACI+N

DA De Ac$e!do -

ED En De&ac$e!do

RESULTADOS

)UE5_tem

-

_tem

2

_tem

1

_tem

4

_tem

?

_tem

/

_tem

7

_tem

(

TOTAL

IIIIIII**

TOTAL

proyecto de tesis acabado 2013 vane y noelia

Documents