proyecto de investigaciÓn - escuela de enfermería · ciencias médicas de la universidad nacional...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERIA
CÁTEDRA TALLER DE TRABAJO FINAL
Alumnas Carmen Andrada
Iris Miras Lucrecia Payares
San Rafael, Octubre del 2009
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
“SEGURIDAD DEL PACIENTE”
Estudio a realizarse en el Hospital
“Teodoro J. Schestakow”, en San Rafael, Mza, en el
segundo semestre del año 2010.
2
DATOS DE LAS AUTORAS ANDRADA CARMEN: Enfermera egresada de CRUZ ROJA FILIAL SAN RAFAEL.
Promoción 1.980. Estudiante del 5º Año de la Carrera de Licenciatura en Enfermería de la
Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Córdoba. Me desempeñé en
Neonatología de H. Schestakow en Ejecución en enfermería desde 1980 hasta 2005. Y
después en conducción de dicho servicio hasta la actualidad.
MIRAS IRIS: Enfermera egresada de CRUZ ROJA FILIAL SAN RAFAEL. Promoción
1.998. Estudiante del 5º Año de la Carrera de Licenciatura en Enfermería de la Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Córdoba.
Me desempeñé en Guardia de Urgencias en Hospital Español y H. Schestakow, en
Ejecución en enfermería desde 1998 hasta 2009.
Actualmente me encuentro en funciones de conducción de enfermería en el Servicio de
Cirugía otorgado por concurso, desde Julio de 2009 en H. Schestakow.
PAYARES LUCRECIA: Enfermera egresada de CRUZ ROJA FILIAL SAN RAFAEL.
Promoción 1.993. Estudiante del 5º Año de la Carrera de Licenciatura en Enfermería de la
Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Córdoba.
Me desempeñé en los Servicios de Salud Mental, Terapia Intensiva de Adultos,
Maternidad, Neonatología. En Pediatría del H. Schestakow en Ejecución en enfermería
desde 2001 hasta la fecha.
3
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a la Licenciada Stella Felisa, docente y guía de nuestro trabajo por su
excelencia profesional y calidad humana, y por sus inmediatas respuestas en los envíos.
Agradecemos a Dios por permitirnos estudiar y poder así enriquecernos
profesionalmente, como así también a nuestras compañeras que cedieron sus turnos
para nosotras poder viajar a cursar.
A nuestra familia que comprendió nuestro esfuerzo y nos contuvieron dándonos
fuerzas
4
ÍNDICE GENERAL
CAPITULO I: El problema en estudio
Planteo del problema…………..........................................................6
Antecedentes sobre la seguridad del paciente…….…………….....8
Definición del problema………………………………………………..10
Justificación.....................................................................................11
Delimitacion del campo de investigación…………………………….11
Marco teórico...................................................................................14
Seguridad del paciente: definición……………………………………22
Hipótesis…………………………………………………………………22
Objetivos: general y específicos......................................................23
CAPITULO II: Diseño Metodológico
Tipo de estudio.................................................................................25
Operacionalizacion de las variables…………………………………..26
Universo y muestra……………………………………………………...28
Fuentes. Técnica e instrumento de recolección de datos.…............29
Plan de Recolección de datos……………………………………........29
Categorización de los datos……………………………………………30
Cronograma......................................................................................41
Presupuesto......................................................................................42
Bibliografía............................................................................. .........43
ANEXOS.
Anexo nº 1............................................................................ ............46
Anexo nº 2.......................................................................... ..............48
Anexo nº 3…………………………………………………………..........53
Anexo nº 4…………………………………………………………..........54
Anexo nº 5…………………………………………………………..........55
Anexo nº 6………………………………………………………………...57
Anexo nº 7…………………………………………………………..........60
Anexo nº 8………………………………………………………………...63
Anexo nº 9………………………………………………………………...66
Anexo nº 10……………………………………………………………….68
Anexo nº 11……………………………………………………………….72
Anexo nº 12……………………………………………………………….73
Anexo nº 13……………………………………………………………….74
5
CAPITULO I: EL PROBLEMA EN ESTUDIO
6
Planteo Del Problema
Nuestros intereses de indagar sobre la seguridad del paciente surgieron de nuestro
quehacer y vivencias diarias, interrogantes ligados a evaluar las condiciones de
seguridad que existe en Nuestra Institución para una mejor comprensión de la
importancia que implica.
El Hospital Teodoro Schestakow fue inaugurado el 8 de Noviembre de 1907,
Regional, Polivalente, de atención de agudos de mediana Complejidad, Centro de
Referencia de Departamentos vecinos como General Alvear y Malargue.
Es un Hospital descentralizado y de autogestión, que cubre toda las especialidades
clínicas, de diagnostico, y tratamientos esenciales, con una dotación de 226 camas,
cuenta con tres terapias intensivas (neonatal, pediátrica, y adulto), alto índice de
ingresos, debido a la situación sanitaria actual (crisis económicas, sociales e
epidemiológico), además con internaciones en el servicio de Salud Mental por
distintos casos como ordenes judiciales con estadías prolongadas.
La infraestructura es uno de los aspectos más importantes para que un hospital sea
seguro; también es muy importante que el personal que trabaja en él, se desempeñe
con un nivel acorde a sus funciones.
La carencia de presupuesto, la falta de mantenimiento de algunos equipos, la
antigüedad de la infraestructura edilicia y tecnología, la insuficiencia de recursos
humanos en distintas áreas, la falta de políticas sanitarias con respecto a la
seguridad del paciente. Existe un alto número de situaciones provocadas por
descuidos o errores humanos o de procedimientos, que elevan el riesgo de los
pacientes hospitalizados a padecer daños temporal o permanente que pudieran ser
evitados.
Además de otros factores, hacen que se haga necesario Investigar en que medida
este Nosocomio ofrece a las pacientes condiciones de seguridad.
Por ello creemos que es indispensable investigar sobre el tema de la seguridad de
los pacientes incorporando este tema a la agenda de los profesionales de la salud.
¿Influye la dotación de personal existente en las condiciones de seguridad del
paciente?
¿Esta en funcionamiento un Comité de Infecciones Intrahospitalarias y
cuales son los controles que se llevan a la práctica?
¿Cuáles son aquellos elementos de los que carecemos para poder cumplir
con las normas de bioseguridad?
7
¿Se están empleando adecuadamente todos los elementos y se contemplan
o consideran las normas de bioseguridad?
¿Se consideran los reclamos realizados por enfermería ante alguna irregularidad de
material en uso que no se encuentra en condiciones optimas para trabajar y alteren
las condiciones de seguridad del paciente?
¿Se tiene en cuenta la opinión de enfermería al momento de adquirir los insumos?
Los recursos materiales: camillas, sillas de ruedas, matafuegos ¿están en
condiciones adecuadas de uso?
¿Existe un Manual de Organización y Procedimientos Hospitalario en la
Institución que avale y se emplee para la seguridad del paciente?
¿La Institución cuenta con escalera externa de emergencia?
¿El Departamento de Enfermería dispone de recursos para capacitar al personal?
¿Cuál es el nivel de formación del plantel de enfermería del Hospital Schestakow
para brindar seguridad a los pacientes?
8
ANTECEDENTES SOBRE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
Los primeros estudios sobre la seguridad del paciente en los servicios sanitarios
comienzan en 1.950, en el año 1.999 en un estudio realizado en España,
MILAGROS GARCÍA-Barberos1 señala que las prioridades de investigación en
seguridad deben concentrarse en la relación entre los errores y los distintos sistemas
sanitarios, la infraestructura para mejorar la seguridad de los pacientes, la capacidad
analítica, la cultura organizativa y el desarrollo del conocimiento sobre las
intervenciones más eficaces.
Sin embargo en otro estudio realizado por Sir Liam Donaldson2, afirma que una parte de
las fallas del error humano afecta la seguridad del paciente. La falta de seguridad para el
paciente no sólo ocasiona una enorme pérdida de vidas, sino que tiene también
graves repercusiones económicas.
Afirma que los proyectos de investigación no deben limitarse a establecer
conclusiones sobre la prevalecía, consecuencia y costo de los errores y efectos
adversos, sino que deben abordar temas organizativos y de infraestructura.
Un documento elaborado por la Agencia Nacional de Seguridad del Paciente del
Reino Unido La «Seguridad del Paciente en Siete Pasos» describe las fases que las
organizaciones del sistema de salud del Reino Unido han de abordar para mejorar la
seguridad.
Esta guía constituye una referencia para la planificación y seguimiento de las
actividades ligadas a la seguridad del paciente y que debe ser parte de la
Estrategia, Misión, Visión, Objetivos, Indicadores, Proyectos y forma de
trabajar3 los pasos son los siguientes:
1 LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE MILAGROS GARCÍA BARBERO. Directora de
la Oficina de Servicios Integrados de Salud. Unidad de Políticas, Sistemas y Servicios Sanitarios. Organización
Mundial de la Salud, Oficina Europea. Barcelona (España) Secretaria de la Asociación Nacional de Directivos de
Enfermería.
Para contactar: [email protected] http://www.hrc.es.seguridad del paciente 2 Sir Liam Donaldson. Perspectivas de Salud. La revista de la Organización Panamericana de la
Salud Volumen 10, Número 1, 2005
3 la seguridad del paciente en siete pasos agencia nacional para seguridad del paciente (npsa)
sistema nacional de salud (nhs) reino unido ministerio de sanidad y consumo secretaría general de sanidad agencia de calidad del sistema nacional de salud noviembre 2005edita y distribuye: © ministerio de sanidad y consumo secretaría general técnica centro de publicaciones paseo del prado, 18 - 28014 madrid imprime: rumagraf, s. a. avda. pedro díez, 25. 28019 madrid http://www.sefh.es/carpetasecretario/7_pasos.pdf
9
Construir una cultura de seguridad: cuando la cultura de una organización se
conciencia de la seguridad y se habla de los fallos /errores, la seguridad mejora
Liderazgo del equipo de personas: integrar las tareas de gestión de riesgos
promover que se informe, involucrar y comunicarse con pacientes y público;
aprender y compartir lecciones de seguridad, implementar soluciones para prevenir
daños y enfoque al sistema cultura abierta e imparcial (justa).
Se están estudiando y realizando Programas donde priorizan el uso e importancia de
aplicación de normas de bioseguridad para el seguimiento de los pacientes.
En el programa para reducir las bacteriemias por catéteres venosos centrales en las
UCI del SNS realizado el 22 de junio de 2009 que se celebro en grupo de
referentes de las Comunidades Autónomas en seguridad de pacientes y la reunión
de seguimiento del proyecto Bacteridia Serró.4
Los estudios sobre error y seguridad del paciente publicados en Argentina durante
los últimos 15 años, en particular los artículos que abordaron aspectos de vigilancia
del error, no pudieron ser clasificados dentro de un diseño epidemiológico claro y
muy pocos fueron relevantes según los criterios de aplicabilidad y apropiabilidad
utilizados en este estudio.
Las especialidades de pediatría, cirugía y anestesiología, junto con los tópicos
legales asociados a las mismas, fueron las que más publicaron sobre el tema. Esto
coincide con lo observado en la literatura mundial.
Otra observación es el aumento de las investigaciones sobre el tema en los últimos
tres años, tal vez asociado con la evolución creciente que tiene en las publicaciones
a nivel internacional.
Neira y Col realizaron un estudio prospectivo sobre el manejo del paciente
traumatizado que buscó detectar errores y muertes prevenibles en pacientes
internados.
Otros dos estudios en esta especialidad, evaluaron la eficacia de simuladores para
entrenamiento en técnicas de anestesia y revisaron los posibles factores
contribuyentes al desarrollo de complicaciones anestésicas.
4 . Programa para reducir las bacteriemias por catéteres venosos centrales en las UCI del SNS (22 de
abril de 2009
http://www.seguridaddelpaciente.es/index.php/langes/component/content/article/42-sociedades-
cientificas-prof/73-programa-para-reducir-las-bacteriemias-por-cateteres-venosos-centrales-en-las-
uci-del-sns.html
10
Seis estudios abordaron la temática del error desde el aprendizaje.
Caíno y Col publicaron acerca del impacto del entrenamiento sobre el error de
mediciones antropométricas,
Esta revisión de la literatura científica que aborda aspectos relacionados con el error
y seguridad del paciente, constituye el primer esfuerzo nacional de sistematizar la
evidencia científica con la intención de evaluar la calidad de la misma, al tiempo de
orientar la producción de nuevos estudios.5
DEFINICIÒN DEL PROBLEMA A INVESTIGAR
El problema a investigar es la seguridad del paciente dotada por recursos humanos,
capacitación del personal, la bioseguridad, brindada en una infraestructura añeja,
con alta demanda de ingresos, con una relevancia social importante , con crisis
económicas y con alerta sanitaria, donde actualmente tenemos epidemias y
accidentes climáticos.
En razón de las situaciones planteadas, el problema se define de la siguiente
manera:
¿CUALES SON LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD
QUE OFRECE EL HOSPITAL TEODORO J. SCHESTAKOW AL PACIENTE
DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL Año 2010?
5 CODERMATZ, Marcela A., TRILLO, Carolina, BERENSTEIN, Graciela et al. Evidencia para mitigar errores en la práctica clínica y sanitaria: Una revisión de la literatura científica Argentina. Medicina (B. Aires), sep. /oct. 2006, vol.66, no.5, p.427-432. ISSN 0025-7680. http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802006000500007
11
JUSTIFICACIÓN
El área de influencia del Hospital Teodoro J Schestakow abarca no solo a San
Rafael sino a todo el sur mendocino, superando ampliamente una población de más
de 200.000 habitantes, lo cual nos demuestra la relevancia social que implica.
El estudio se realizara en virtud de no existir antecedentes de investigaciones sobre
el tema de seguridad del paciente en dicho nosocomio.
El conocimiento de la situación llevara a un replanteo para poder identificar los
problemas de seguridad existentes en relación a las falencias o no de la estructura
física, mantenimiento; dotación de personal; capacitación de enfermería y
bioseguridad.
A partir de los resultados de este trabajo, que será un aporte a la practica profesional
de las enfermeras y como contribución para futuros proyectos interdisciplinarios
favoreciendo su participación en la planificación y control de programas,
promoviendo una cultura de seguridad. Beneficiándose con la elaboración de guías
para mejorar los procesos de comunicación, y proponiendo estándares de seguridad.
La factibilidad de realizar esta investigación será posible por la integración
interdisciplinaria, la colaboración de los comités existentes ya que la seguridad
involucra tanto al personal, al paciente mismo y demás personal de otros sectores y
servirá de base para la toma de decisiones para predecir, controlar y modificar
situaciones presentes y futuras que afecten a la seguridad del paciente y es por eso
que nos preguntamos que condiciones de seguridad existe y brindaremos en el
transcurso del año 2010.
Se adjunta suceso ocasionado en Anexo 5
DELIMITACIÓN DEL CAMPO DE INVESTIGACIÓN
DELIMITACIÓN TEÓRICA:
Para la realización de este proyecto de investigación se analizara los aportes de
Florence Nightingale en su “Teoría del Entorno”, basado en el entorno físico, social,
y sobre las condiciones que afectan al paciente, también de las distintas
Organizaciones como OMS, Comité Europeo de la Sanidad, Comité de expertos en
la gestión de la seguridad y la calidad de la atención sanitaria, Normas de
organización y funcionamiento de servicios de enfermería en establecimientos de
atención médica. Manual de organización y procedimientos hospitalarios. Proahsa.
12
DELIMITACIÓN DEMOGRÁFICA:
El proyecto se llevará a cabo basado en el total del personal de enfermería
(Licenciados en Enfermería, Profesionales y Auxiliares) independientemente de su
condición laboral (personal de planta permanente y contratado) y la observación de
toda la planta física que comprende el Hospital Teodoro J. Schestakow de San
Rafael Mendoza.
DELIMITACIÓN TÉMPORO – ESPACIAL:
El estudio de investigación será realizado en el Hospital Teodoro J. Schestakow de
San Rafael, Mendoza, en el segundo semestre del año 2010 ,(con una población
de 180.000 habitantes) , ubicado en la zona centro del Departamento,
comprendido entre las calles: J. A. Maza, Comandante Torres, Barcala y Emilio
Civil, es un Hospital General de Agudos, clasificado por su complejidad como de
nivel IV, según escala, elaborada por el Ministerio de Salud de la Provincia de
Mendoza.
DELIMITACIÓN CONTEXTUAL:
El Hospital Teodoro Schestakow es un Hospital Regional de Autogestión, Centro de
Referencia de Departamentos vecinos como General Alvear y Malargue.
POBLACIÓN DEL ÁREA DE INFLUENCIA
Según su categoría ocupacional, en el Departamento de San Rafael, el 22% de la
población ocupada se desempeña en el Sector Público, el 45% es obrero empleado
en el sector Privado, un 5% es empleador y un 24% es trabajador por cuenta propia.
(Censo 2.001).
El 79% de la población es urbana y el 21% es población rural.
El 51% no dispone de obra social y sólo el 10% posee algún plan Médico.
En el total de la población el 51% es son mujeres y el 49% hombres, 28%
corresponde a una población de 0 a 14 años, el 61% a una población de 15 a 64
años y un 11% a una población mayor de 65 años.
La atención de emergencias y traslados son realizados por Ambulancias de centros
de salud y privadas. Departamentos: General Alvear (con 45.000 habitantes) y
Malargue (21.750 habitantes)
13
MARCO TEÓRICO
SEGURIDAD DEL PACIENTE: “conjunto de elementos estructurales, procesos, y
metodologías basadas en evidencias científicamente probadas, que propenden a
minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud
o de mitigar sus consecuencias”.6
Efecto adverso (EA)7: Se define como todo accidente o incidente recogido en la
Historia Clínica del paciente que ha causado daño al paciente o lo ha podido causar,
ligado sobre todo a las condiciones de la asistencia. El accidente puede producir un
alargamiento del tiempo de hospitalización, una secuela en el momento del alta, la
muerte o cualquier combinación de estos.
La medida del riesgo ligado a los cuidados hospitalarios es una cuestión de suma
importancia para el sistema de salud, tanto en su dimensión sanitaria como
económica, jurídica, social e incluso mediática. Los primeros estudios datan de
1.950-1.960, pero realmente no recibieron gran atención hasta principios de los 90,
donde el problema a adquirido una dimensión mundial y se ha incorporado a las
agendas políticas y al debate público, como así también las Organizaciones
Internacionales han desarrollado iniciativas para apoyar estrategias, que contribuyan
a la seguridad de los pacientes en todo el mundo.
En el año 1.851 Florence Nightingale en su “Teoría del Entorno” 8afirma que la
persona es un ser humano afectado por el entorno donde influyen condiciones y
fuerzas externas que afectan la vida y la seguridad de los paciente”
Para ella el entorno físico esta constituido por los elementos físicos en los que el
paciente es tratado, tales como la ventilación, temperatura, higiene, luz, ruido..
El entorno psicológico puede verse afectado negativamente por el estrés y el entorno
social comprende el aire limpio, el agua y la eliminación adecuada implica la
recogida de datos sobre enfermedad y la prevención de la misma.
En la 55 Asamblea Mundial de la Salud, celebrada en Ginebra en el 2002, aprobó la
resolución WHA55.18 en la que se insta a los Estados miembros a prestar” mayor
atención posible al problema de la seguridad del paciente” establecer y consolidar
6 “Dilemas Éticos Frente a la seguridad del Paciente. Cuidar es pensar”, (Ana I. Gómez Córdoba, Aquichan Nº 6/2006 7 Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización. ENEAS 2005ados Este
estudio ha sido realizado a través de un convenio entre la Universidad Miguel Hernández y el Ministerio de Sanidad y Consumo informe. Febrero 2006 http://www.errorenmedicina.anm.edu.ar/pdf/recursos/documentos/43_Estudio_ENEAS.pdf
8FLORENCE NIGHTINGALE. “TEORIA DEL ENTORNO” L:\Teoría y Método en Enfermería II.mht
14
sistemas de base científica, necesarios para mejorar la seguridad del paciente y la
calidad de la atención de la salud.
En dicha resolución los estados miembros de la OMS pedían a la Organización que
tomara la iniciativa para definir normas y patrones mundiales, alentar la investigación
y apoyar el trabajo de los países para concebir y poner en práctica normas de
actuación concreta.
La Alianza surge como un instrumento para facilitar el intercambio de experiencias
entre los distintos países en un mundo globalizado, en el que las demandas y la
necesidad de contención del costo son universales.
El propósito fundamental de la Alianza es facilitar el desarrollo e implementación de
las políticas relacionadas con la seguridad de los pacientes en un contexto de
provisión de servicios altamente complejo. Sus objetivos pueden sintetizarse en:
disminuir la duplicación de actividades e inversiones; apoyar iniciativas colectivas;
servir de vehículo para compartir conocimientos y recursos, aprender de los demás y
promover el trabajo en equipo.
Los programas que la Alianza son:
Un programa de “Seguridad para el paciente en todo el mundo”, que en 2005
y 2006 se centró en las infecciones asociadas a la atención de la salud. Un
programa de “Pacientes por la seguridad del paciente”, que fomente la
participación de los mismos, ya sea a título personal o agrupaciones
colectivas, en la labor de la Alianza
Un programa de «Taxonomía de la seguridad del paciente» que sirva para
armonizar los conceptos, principios, normas y términos utilizados para trabajar
sobre el tema. Una taxonomìa Internacional facilitaría no solo la
monitorización y registro de errores o efectos adversos sino la comprensión
de los mismos mediante el uso de estándares para la colección, clasificación y
codificación de los sucesos.
Un programa de” investigación para la seguridad del paciente “destinado a
elaborar un mecanismo de evaluación rápida que se utilice en los países en
desarrollo y efectuar estudios mundiales de prevalecía de los efectos
adversos.
Un programa de “Soluciones para la seguridad del paciente” que promueva
las intervenciones ya existentes y coordine las actividades en el plano
internacional para lograr que las nuevas soluciones se apliquen en la práctica.
15
Algunos países han desarrollado ya estrategias para intervenir sobre este problema,
proponiendo planes y medidas legislativas en la materia.
Se han asumido también los retos en investigación y desarrollo de sistemas de
información que permitan detectar y analizar los errores, facilitando la adquisición y
difusión del conocimiento indispensables para controlar los efectos adversos
evitables en la práctica de la atención sanitaria.
En la misma línea, el Comité Europeo de Sanidad en su 56. Reunión
celebrada en 2004*9 recomendó a los gobiernos de los Estados Miembros:
Asegurar que la seguridad del paciente se sitúe en el centro de todas las
políticas sanitarias pertinentes.
Elaborar un marco político en materia de seguridad de paciente.
Elaborar un sistema para la comunicación de los incidentes relacionados con
la seguridad del paciente.
Examinar la función de otras fuentes de datos existentes, como fuentes
complementarias de información sobre la seguridad del paciente.
Elaborar programas de educación para todo el personal de atención sanitaria
afectado, incluidos los gestores, con el fin de mejorar la comprensión de los
procesos de toma de decisiones clínicas y de gestión del riesgo, así como el
modo adecuado de enfocar los incidentes de seguridad del paciente.
Cooperar en el plano internacional para construir una plataforma de
intercambio recíproco de experiencias y aprendizajes en todos los aspectos
de la seguridad de la atención sanitaria.
Promover la investigación sobre seguridad del paciente.
Confeccionar informes periódicos sobre las medidas tomadas en el país para
mejorar la seguridad del paciente.
Si analizamos las consecuencias directas en la asistencia, se suman sus
repercusiones económicas: hospitalizaciones adicionales, demandas judiciales,
infecciones intrahospitalarias, y al propio dolor de los pacientes y sus familias, junto
con la pérdida de ingresos, discapacidades y gastos médicos, justifican la
necesidad de estudiar este aspecto de la atención en nuestra institución.
Esta información permitirá la reflexión acerca de la absoluta necesidad de
adoptar medidas eficaces, que permitan reducir el creciente número de efectos
9 Comité Europeo de la Sanidad. Comité de expertos en la gestión de la seguridad
y la calidad de la atención sanitaria. La prevención de efectos adversos en la atención sanitaria: un enfoque sistémico. Consejo de Europa CDSP (2004) 41. Estrasburgo, 2004.
16
adversos derivados de la atención sanitaria y sus repercusiones en la vida de los
pacientes.
Los posicionamientos estratégicos y la gestión de riesgos se orientarán a la
detección de los errores, su registro sistemático, el análisis de la información
recogida y la conversión de esta información en conocimiento útil para lograr la
mejora continua de los servicios. De igual manera, se encaminaran las acciones
destinadas a proporcionar a los pacientes los medios para que puedan notificar los
errores de los que, en muchas ocasiones, son ellos los primeros en padecer.
Tal vez el paso trascendental es reconocer que existe el riesgo; y que éste es
permanente, que los eventos ocurren, que se pueden cuantificar y se pueden evitar
en una medida tan significativa que no resiste el menor análisis de costo-beneficio.
Durante mucho tiempo se consideró que la ocurrencia de efectos adversos
era debida a fallos humanos. Actualmente el énfasis en la prevención de los efectos
adversos se pone en los sistemas.
En algunas Instituciones de Buenos Aires existen programas destinados a
esta tarea. Estas entidades han creado el Comité de Calidad o de Seguridad del
Paciente, independiente del Comité de Control de Infecciones, sin embargo aún
deben incorporar la experiencia en vigilancia epidemiológica de estos últimos.
Córdoba, es una de las 24 provincias de Argentina, situada en la región central del
país con casi un millón y medio de habitantes. Denominada "Docta"10 por su
importante tradición universitaria, en ella se conjugan la historia de la Universidad
Nacional de Córdoba, fundada en 1613; con hechos de relevancia histórica, como la
Reforma Universitaria, en 1918, y el Cordobazo, un importante movimiento de
protesta popular ocurrido el 29 de mayo de 1969.
Con este marco reformista y de protesta popular, hoy queremos destacar una
resolución del Ministerio de Salud de la Provincia que establece la creación de
“Comité de seguridad de los pacientes” en cada hospital.
Esta resolución declara el manejo de la seguridad del paciente como una política de
estado, creando una dirección para el desarrollo de estrategias y actividades que
coordine, integre y mejore la calidad y seguridad de los pacientes en los hospitales
públicos.
10
La Docta como paso para una nueva revolución Dra. Zulma Ortiz Jefa de Docencia e
Investigación, Instituto de Investigaciones Epidemiológicas Academia Nacional de Medicina, Buenos Aires
http://www.errorenmedicina.anm.edu.ar
Febrero 2008. IIE. Academia Nacional de Medicina, Buenos Aires
17
El primer paso está dado, por distintos mecanismos (resoluciones ministeriales,
normas hospitalarias, otras) se comienzan a crear los comités de seguridad en varias
provincias de nuestro país y de Latinoamérica. Se ha logrado hacer prevalecer los
derechos a una atención segura por sobre los miedos e intereses expresados por
muchos profesionales y no profesionales de la salud quienes -no hace mucho
tiempo- sostenían debe crearse comités de seguridad.
La Resolución Ministerial de Córdoba, declara el manejo de la seguridad del paciente
como una política de estado. Las políticas de estado son acuerdos estratégicos que
se adoptan por consenso de las fuerzas políticas significativas de un País, una
Provincia o una Localidad.
Según las Normativas del Programa Nacional los equipamientos de la
estructura física que garantiza la seguridad deben reunir los siguientes
requisitos en su instalación.
ESTRUCTURA FÍSICA
Existencia de escaleras de salidas de emergencia y ascensores
Estado de unidades de pacientes: paneles de oxigeno y de aspiración.
Instalación Eléctrica: Las instalaciones poseerán los dispositivos de seguridad
eléctrica: protecciones termo magnéticas y fusibles. Contará con instalación o
dispositivos para luz de emergencia en accesos y circulaciones.
Instalación de incendio: Deberá contar como mínimo con matafuegos del tipo
adecuado en circulaciones y en aquellos locales donde existan factores de riesgo.
Condiciones de seguridad: El consultorio ó la unidad de salud que cuente con
consultorios deberá contar con un comité de seguridad, con un representante cuya
tarea consistirá en el reconocimiento de todos los riesgos de las personas y del
medio ambiente, priorizándolos y estableciendo las acciones, además de
concientizar y difundir las medidas
BIOSEGURIDAD:
En el Reto Mundial de la OMS en pro de la seguridad del paciente están integradas
acciones para mejorar la seguridad de la sangre, inyecciones y la seguridad de las
inmunizaciones
Seguridad de la sangre: Fomento de una higiene optima de las manos combinada
con procedimientos para obtener, procesar y utilizar los hemoderivados. Fomento
de la antisepsia de la piel del donante para prevenir la contaminación de la sangre.
También el equipo de seguridad de las Inyecciones trabaja con los países para
apoyar la elaboración de políticas nacionales en pro del uso correcto y seguro
18
Seguridad de las inmunizaciones: consiste en fomentar la seguridad y la calidad
de las vacunas, la seguridad de las inyecciones, la gestión de los residuos
generados en las inmunizaciones.
HIGIENE DE LAS MANOS: es la acción primordial para prevenir las infecciones
nosocomiales y reducir la propagación de microorganismos multiresistentes. La
adherencia del personal sanitario a los estándares de la higiene debe fomentarse
eficazmente junto con las demás medidas de control de las infecciones minimizara
el riesgo de sufrir alteración la seguridad del paciente.
PLAN DE MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS.
INSUMOS.
Se evaluara sobre riesgos, el manejo de elementos de higiene y seguridad personal
y sobre la prevención de los tipos de infecciones hospitalarias, áreas de riesgo y
vías de contaminación más importantes, además evaluar el plan de desechos
hospitalarios que afecten la seguridad del paciente.
PLAN DE MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS
Separar los contenedores y bolsas, los residuos que correspondan según su plan de
manejo de los desechos hospitalarios
CONTENEDOR 1: BOLSA BLANCA: papeles. Plásticos. Materiales de cocina.
Gasas, camisolines, bota.
CONTENEDOR 2: BOLSA NEGRA: vidrios
CONTENEDOR 3: BOLSA ROJA: látex, gasas, algodones, residuos de laboratorio,
equipo de diálisis. Patológicos.
Las bolsas y recipientes de desechos deberán ser selladas y llevadas a un lugar
especial de almacenamiento donde se colocarán en pilas separadas de acuerdo al
color de las bolsas, dos veces al día o más en quirófanos y unidades de cuidados
intensivos. El lugar de almacenamiento deberá ser seguro y contar con instalaciones
que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos.
Se debe colocar el símbolo universal de residuo biológico en la puerta del área de
almacenamiento, en los contenedores de residuos y en congeladores o
refrigeradoras usados para tal fin. Los desechos comunes pueden ser llevados
directamente a un recipiente exterior que podrá ser recogido por el servicio
municipal.
El personal encargado de la manipulación de los desechos hospitalarios deberá
usar ropa e implementos de protección personal.
19
Los vehículos para el transporte de desechos deben ser estables, silenciosos,
higiénicos, de diseño adecuado y permitir el transporte con un mínimo de esfuerzo.
Los desechos peligrosos en ningún caso deberán transportarse junto con la basura
municipal; se deberá emplear vehículos especiales cerrados.
Al planificar la recolección y transporte interno de los residuos generados en un
centro de atención de salud se debe considerar:
El horario y la frecuencia de recolección, los que deberán ser conocidos por
todo el personal.
Evitar las rutas de alto riesgo y seleccionar el recorrido más corto posible entre
el lugar de generación y el de almacenamiento.
Identificar los vehículos de recolección y transporte interno de acuerdo al tipo
de residuo y desinfectarlos periódicamente..(ver anexos 4).
MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y PROCEDIMIENTOS HOSPITALARIOS.
PROAHSA11
La Unidad de Seguridad Hospitalaria depende de la Dirección Administrativa y tiene
bajo su coordinación las áreas anteriormente mencionadas.
La atención en el cuidado de la salud, cada vez más compleja, conlleva una
combinación de procesos que se basan en la estructura, la tecnología y la
capacitación del personal existente en ese lugar y en ese momento.
Para considerar las acciones que se deben realizar en cada establecimiento hay que
pensar en adoptar las recomendaciones y poner mucho empeño en la adaptación a
las condiciones locales es por eso que motiva y fundamenta un estudio de
investigación sobre seguridad en Nuestro Institución.
DOTACIÓN DE PERSONAL DE ENFERMERÍA: incluye cantidad del personal
empleado para brindar asistencia y cubrir las necesidades de seguridad del paciente:
número y tipo de personal por categoría. Norma para la dotación de R.R.H.H (calculo
de personal).
Las normas consideraran las disposiciones vigentes que orientan y regulan la
administración y funcionamiento de los establecimientos de a atención.12
11
MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y PROCEDIMIENTOS HOSPITALARIOS. PROAHSA. Primera
Edición en Español. Organización Panamericana de Salud. Organización Mundial de Salud. 1 edición en español. Prosalute MoviMundi. Estructura Orgánica. Unidad Seguridad Hospitalaria. Pág. 531 a 522. 12 Administración en enfermeria. Mtr. Bonifacia R. Colman.Lic. Dominga Chopero. Mrt. Juana Sigannpa.
20
Formula de cálculo utilizada según las directivas de la OMS y Formula de cálculo de
personal, utilizado por el Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación. (Formulas
en anexos 3 )13
IMPORTANCIA DE LA CAPACITACIÓN EN ENFERMERÍA
El recurso humano se considera factor básico en el éxito de cualquier organización y
elemento crucial para la competitividad de las instituciones. Autores como
Chiavenato (1995) y Hampton(1990) 14afirman que el factor humano constituye la
parte dinámica de la organización.
Es más, el ser humano es el único elemento dentro de la organización, que está
dotado de potencial para adquirir destrezas y cualidades esenciales, que coadyuven
a llenar los vacíos que en un momento dado pueda presentar la organización. Dentro
de este contexto, Chiavenato (1995)15 define la capacitación como "La educación
tendiente a ampliar, desarrollar y perfeccionar a las personas para su crecimiento
profesional en determinada carrera en la empresa, o para que se vuelva más
eficiente y productivo en su cargo... busca proporcionar a las personas aquellos
conocimientos que trasciende lo que se exige en el cargo actual, preparándolo para
que asuma funciones más complejas y numerosas".
La disponibilidad y calidad de los programas formativos a disposición del personal
pueden afectar directamente a su competencia y al desarrollo de sus funciones.
El CIE(16 )está convencido de que para mejorar la seguridad de los pacientes es
precisa una amplia diversidad de medidas en el reclutamiento, la formación y la
retención de los profesionales de la atención de salud, es necesario mejorar las
prestaciones, la seguridad del entorno y la gestión del riesgo, con inclusión de la
lucha contra las infecciones, el uso seguro de los medicamentos, la seguridad de los
equipos, de la práctica clínica, del entorno de los cuidados, de la acumulación de un
acervo integrado de conocimientos científicos centrados en la seguridad de los
pacientes y la infraestructura necesaria para su mejoramiento.
13
GARAZ, Estela…”Evaluación de la Atención de la Enfermaría”. Córdoba Cátedra de Administ En Enfermería. Escuela de Enfermería. Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional, 1990. Tomo II Pág. 518 14 Hampton, Lummer y Webber (1990). Manual de Desarrollo de Recursos Humanos. México, Editorial Trillas. 15 Chiavenato Idalberto (1995). Administración de Recursos Humanos, México, Mc. Graw Hill. 16
El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE). Seguridad de los Pacientes: medicación y
envejecimiento de la población Hoja de datos de la Alianza Mundial de Profesiones de Salud )
http://icn.ch/spanish.htm
21
Para realizar esta investigación nos abocamos a lo que corresponde MANUAL DE
ORGANIZACIÓN Y PROCEDIMIENTOS HOSPITALARIOS. PROAHSA. Y MANUAL
DE ADMINISTRACIÓN EN ENFERMERÍA. 17
Definición Conceptual De La Variable
SEGURIDAD DEL PACIENTE: “conjunto de elementos estructurales, procesos, y
metodologías basadas en evidencias científicamente probadas, que propenden a
minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud
o de mitigar sus consecuencias”.18
“La seguridad de los pacientes es un objetivo estratégico de la Institución y del
equipo interdisciplinario, basado en identificar una intervención proporcionada de
dotación de personal y en su capacitación, donde sus actividades, con fundamento
científico estén acorde con sus características e insumos necesarios, para garantizar
las condiciones existentes de seguridad adecuadas”.”19
HIPOTESIS:
El hospital garantiza la seguridad del paciente y ofrece un sistema de seguridad
óptimo, propuesto a través de la evaluación de estándares e indicadores relevantes
y válidos para su abordaje.
17Administracion en enfermeria. Universidad Nacional de Córdoba. Mtr. Bonifacia R. Colman.Lic. Dominga Chopero. Mrt. Juana Sigannpa. 18
“Dilemas Éticos Frente a la seguridad del Paciente. Cuidar es pensar”, (Ana I. Gómez Córdoba, Aquichan Nº 6/2006 19
Payares Lucrecia. Andrade Carmen. Miras Iris
22
OBJETIVO GENERAL
Conocer a través de un estudio descriptivo las condiciones de seguridad que
brinda el Hospital Schestakow de San Rafael Mendoza a los pacientes
hospitalizados durante el segundo semestre del año 2010.
Objetivos Específicos
Describir las condiciones de seguridad existentes con respecto a la estructura
física y equipamiento del Hospital.
Comparar la dotación de personal de enfermería con que cuenta la Institución
con el ideal fundamentado según fórmula del Ministerio, para el
funcionamiento óptimo de seguridad de sus pacientes.
Identificar los medios disponibles que existen para la capacitación del
personal de enfermería en la Institución.
Detallar la aplicación de normas de bioseguridad en el ámbito de este
hospital, a través de plan de manejo de los residuos hospitalarios y
operación de residuos, material para aplicación de las mismas, para evaluar
la seguridad que brinda a sus pacientes.
23
CAPITULO II
DISEÑO METODOLÓGICO
24
TIPO DE ESTUDIO
Según el problema y objetivos planteados el estudio es de tipo descriptivo,
prospectivo, transversal, aplicando metodología cuantitativa.
Es descriptivo porque pretenden conocer que condiciones de seguridad brinda el
Hospital, busca determinar como se encuentra la situación de las variables a
estudiar.
Es prospectivo por que se registrara la información según van ocurriendo. Y se
llevara a cabo en el segundo semestre del año 2010.
Es transversal por que estudiaran las variables tal cual se presente en el momento
de la investigación, se hará un corte en un período de tiempo determinado, que son
seis meses para observar e indagar las condiciones de seguridad existentes en la
Institución.
La variable de estudio es la Seguridad del Paciente, la manifestación positiva o
negativa, relacionado a través de estructura física y equipamientos, dotación y
capacitación de enfermería y bioseguridad.
25
OPERACIONALIZACIÒN DE LAS VARIABLES
VARIABLE CONCEPTUAL SUB DIMENSIONES INDICADORES
SEGURIDAD DEL PACIENTE
ESTRUCTURA FÍSICA Y
EQUIPAMIENTO
Instalación
eléctrica
Existencia de
escaleras de
salidas de
emergencia y
ascensores
Estado de
unidades de
pacientes:
paneles de
oxigeno y de
aspiración.
Existencia de
camillas y
camas con
barandas
Condiciones
de uso de sillas
de ruedas
Licenciados de enfermería
26
VARIABLE
CONCEPTUAL
SUB DIMENSIONES
INDICADORES
SEGURIDAD DEL PACIENTE
DOTACIÓN DE PERSONAL
DE ENFERMERÍA
CAPACITACIÓN DE ENFERMERÍA
BIOSEGURIDAD
Licenciados de enfermería
Enfermeros profesionales
Auxiliar de enfermería
Asistencia a cursos
Tiempos
otorgados
Recursos económicos
incentivos
Cumplimiento en
los servicios de manual
de normas de
bioseguridad.
Acciones de
enfermería:
lavado de manos
INSUMOS:
Cantidad de guantes,
camisolines,
barbijos, bolsas de
recolección,
descartadores.
Plan de manejos
de los residuos
hospitalarios
27
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo lo conforma el total de personal de enfermería (200 enfermeros)
del Hospital Schestakow.
El tipo de muestreo probabilistico estratificado, donde se realizara numeración de
estratos, que son homogéneos dentro y heterogéneos entre ellos, se tomara una
muestra simple al azar de cada estrato (5 encuestas) y en total las encuestas serán
50.
Cada estrato corresponderá a un Servicio a encuestar, seleccionando enfermeros de
distintos servicios, con el motivo de obtener diversidad de datos, en los tres turnos
(mañana, tarde y noche), los cuales serán utilizados en la investigación a realizarse
en el segundo semestre del año 2010.
ESTRATO Nº % QUE REPRESENTA TOTAL A EXTRAER
ESTRATO Nº 1 clínica
medica
ESTRATO Nº 2
traumatología
ESTRATO Nº 3 cirugía
ESTRATO Nº 4 salud
mental
ESTRATO Nº 5. uti
ESTRATO Nº 6
maternidad
ESTRATO Nº 7
infecciosos
ESTRATO Nº 8 guardia
ESTRATO Nº 9.
ginecología
ESTRATO Nº 10 uti
pediátrica
20%
20%
20%
5%
10%
5%
5%
5%
5%
5%
200(0.2): 40
200(0.2): 40
200(0.2): 40
200(0.5): 10
200(0.10): 20
200(0.5): 10
200(0.5): 10
200(0.5): 10
200(0.5): 10
200(0.5): 10
TAMAÑO Del UNIVERSO: 200 ENFERMEROS
28
FUENTES. TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Para la obtención de la información se utilizará diferentes fuentes primarias,
ya que se obtendrá directamente de los sujetos en estudio, que trabajan en
la Institución.
La técnica se llevara a cabo a través de encuestas, modalidad: entrevistas abiertas,
anónimas, con personal perteneciente a la Institución, observación directa:
procedimiento de recopilación de información que consiste en utilizar los sentidos
para observar hechos y realidades en estudio.
La recogida de datos se implementara una cedula de entrevista, que Irán
numerados para su mejor ordenamiento y control de la cantidad de las mismas, con
preguntas semiestruturadas, donde se obtendrán datos sobre capacitación de
enfermería y bioseguridad y con respecto a la dotación de personal se solicitara
información a Oficina de Recursos Humanos como así también en la distribución del
personal por turnos.
Los instrumentos de recolección de datos que se implementaran son:
Cedula de entrevista a enfermería,20
Lista de cotejo para el registro de la observación directa de estructura física y
equipamientos. (Anexo 1).
PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Previo a realizar encuestas se solicitara autorización a Director Ejecutivo del
Hospital Schestakow, informando que se llevara a cabo en el segundo semestre del
año 2010, por el personal de enfermería abocado a dicha investigación.
Los integrantes de la investigación realizaran la recolección de datos los días lunes,
miércoles y viernes, en el transcurso de 2 meses, en el los distintos servicios del
Hospital, con la finalidad de dialogar y recabar mas información.
Los datos recogidos se volcaran en una tabla matriz, que nos mostrara en forma
global lo analizado.
PLAN DE PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Una vez recogida la información se efectuara el ordenamiento de los mismos y se
volcaran los datos en una tabla maestra.
OBSERVACIÓN: estructura física, equipamientos y mobiliarios, que serán volcados
en la Lista de cotejo.
.
20 CEDULA DE ENTREVISTA.
29
Para evaluar la estructura física se obtendrá datos sobre: cuantos pisos consta y
clasificación de áreas, se observara existencia de escaleras de emergencias, el
estado de las instalaciones, funcionamiento de ascensores, instalación eléctrica, y
ventilación.
Acondicionamiento de unidades de pacientes, observación de existencia de
paneles de oxigeno y de aspiración, matafuegos.
Observación de camillas y camas con barandas. Y según el estado se categorizarà
en condiciones adecuadas o inadecuadas de seguridad.
DOTACIÓN DE PERSONAL: se solicitara los datos a la oficina de Recursos
Humanos: número y tipo de personal por categoría. Dotación del personal de
enfermería y lo adecuado para la seguridad del paciente se establece como base la
norma para la dotación de R.R.H.H (calculo de personal).
Además se solicitara la distribución general de personal de enfermería, en los
distintos turnos.
Las normas consideraran las disposiciones vigentes que orientan y regulan la
administración y funcionamiento de los establecimientos de a atención.21
Nº de camas X horas de atención de enfer. X días de semana
Cantidad de horas semanales
BIOSEGURIDAD: Se investigará a través de cédula de entrevista sobre:
Distribución y rotulación de elementos contaminantes, lavado de manos, uso de
bolsas de colores, insumos, manejo de elementos de higiene.
5. CATEGORIZACIÓN DE LOS DATOS
Al total de preguntas relacionadas con la seguridad del paciente, referidas a
Instalaciones, equipamiento, inmobiliario, dotación de personal y bioseguridad
Serán evaluados y se clasificaran en dos categorías: condiciones
Adecuadas e inadecuadas.
DOTACION DE PERSONAL: distribuir el personal en tres turnos y da un 35% para
el turno matutino, un 35% para turno vespertino, y 30% para el nocturno
CONDICIONES ADECUADAS: Con distribución adecuada de personal y demanda
de los distintos servicios que garantizan la seguridad del paciente 60 %.
CONDICIONES INADECUADAS: distribución menor del 60 % en los distintos
Servicios.
21 Administración en enfermeria. Mtr. Bonifacia R. Colman.Lic. Dominga Chopero. Mrt. Juana Sigannpa.
30
CAPACITACION DE ENFERMERIA: asistencia cursos, tiempos disponibles,
recursos económicos, incentivos
CONDICIONES ADECUADAS: (con prevalencia de 40% de siempre y a veces)
CONDICIONES INADECUADAS: INSEGURIDAD (con un total de 60% de nunca)
BIOSEGURIDAD: Distribución y rotulación de elementos contaminantes. bolsas CONDICIONES ADECUADAS DE SEGURIDAD: (con prevalencia de 90% de siempre y a veces) CONDICIONES INADECUADAS: INSEGURIDAD (con un total de 90% de nunca)
ESTRUCTURA FISICA:
CONDICIONES ADECUADAS: de 60 % al 100 % de las respuestas positivas
se lo considerara condiciones de seguridad adecuada.
CONDICIONES INADECUADAS: menor de 60% de respuestas positivas,
estas valoraciones globales las hemos resumido en tablas descriptivas.
PLAN DE PRESENTACIÓN DE DATOS
31
TABLA Nº 1: ESTRUCTURA FÍSICA. Información sobre estructura física,
condiciones ambientales de luz y de instalación eléctrica en el Hospital Teodoro
Schestakow de San Rafael, Mza, en el 2º semestre del año 2010.
INSTALACION ELECTRICA Condiciones
ambientales de luz
FRECUENCIA
%
SEGURIDAD
INSEGURIDAD
TOTAL
100%
FUENTE: Datos obtenidos a través de la observación en el Hospital Teodoro J.
Schestakow durante el mes de julio a diciembre. Recogidos en lista de cotejo
GRAFICO Nº 1: ESTRUCTURA FISICA
º con seguridad: 60% de respuestas positivas adquiridas en lista de cotejo.
º sin seguridad : menos del 60% de respuestas positivas.
FUENTE: TABLA Nº 1
TABLA Nº 2: ESTRUCTURA FÍSICA: ESCALERAS INTERNAS Y EXTERNAS
Instalacion electrica. condiciones ambientales
con seguridad
sin seguridad
32
Información que se brinda sobre estructura física del estado de las escaleras
internas y externas, en el Hospital Teodoro J. Schestakow de San Rafael, Mza, en el
2º semestre del año 2010.
ESCALERAS INTERNAS Y EXTERNAS
FRECUENCIA
%
CON SEGURIDAD
CON INSEGURIDAD
TOTAL
100%
FUENTE: Datos obtenidos a través de la observación en el Hospital Teodoro J. Schestakow durante
el
Mes de julio a diciembre recogido en lista de cotejo.
GRAFICO Nº 2: ESCALERAS INTERNAS Y EXTERNAS
º con seguridad: 60% de respuestas positivas adquiridas en lista de cotejo.
sin seguridad : menos del 60% de respuestas positivas.
FUENTE: TABLA Nº 2
Escaleras Extenas e Internas
con seguridad
sin seguridad
33
TABLA Nº 3: ASCENSORES
Información sobre el funcionamiento de ascensores en el Hospital Teodoro J.
Schestakow de San Rafael, Mza, en el 2º semestre del año 2010.
ESTRUCTURA FÍSICA
ASCENSORES
FRECUENCIA
%
SEGURIDAD
INSEGURIDAD
TOTAL
100%
FUENTE: Datos obtenidos a través de la observación en el Hospital Teodoro J. Schestakow durante
el mes de julio a diciembre recogidos en lista de cotejo
GRAFICO Nº: 3: ESTRUCTURA FÍSICA. ASCENSORES
Acensores
con seguridad
sin seguridad
º con seguridad: 60% de respuestas positivas adquiridas en lista de cotejo.
sin seguridad : menos del 60% de respuestas positivas
FUENTE: TABLA Nº 3
TABLA Nº 4: EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO Estado de unidades de pacientes:
paneles de oxigeno y de aspiración. Información sobre el equipamiento y mobiliario
34
en el Hospital Teodoro J. Schestakow de San Rafael, Mza, en el 2º semestre del
año 2010.
Paneles de oxigeno y de
aspiración, camillas y
camas con barandas y
sillas de ruedas.
FRECUENCIA
%
SEGURIDAD
INSEGURIDAD
TOTAL
100%
FUENTE: Datos obtenidos a través de la observación en el Hospital Teodoro J. Shestakow
durante el mes de julio a diciembre recogidos en lista de cotejo.
GRAFICO Nº: 4: ESTRUCTURA FÍSICA. PANELES DE OXIGENO Y DE ASPIRACION
Paneles de oxigeno y de aspiración
con seguridad
sin seguridad
º con seguridad: 60% de respuestas positivas adquiridas en lista de cotejo.
ºsin seguridad: menos del 60% de respuestas positivas
FUENTE: TABLA Nº 4
TABLA Nº 5: DOTACIÓN DE PERSONAL
Distribución general de personal de enfermería del Hospital Teodoro
35
J. Schestakow de San Rafael, Mza, en el 2º semestre del año 2010.
Para garantizar la seguridad del paciente según Dr. Manuel Barquín,
se debe distribuir el personal en tres turnos y da un 35% para el turno matutino, un
35% para turno vespertino, y 30% para el nocturno.22
DISTRIBUCIÓN DE
PERSONAL DE
ENFERMERÍA
FRECUENCIA
%
Con seguridad
60 %
Sin seguridad menor del 60 %
TOTAL
200 ENFERMERAS
100%
FUENTE: datos obtenidos a través de oficina de Personal y recursos humanos
GRAFICO Nº 5: DISTRIBUCION DE PERSONAL DE ENFERMERIAS
º con seguridad: 60% de distribución adecuada: analizadas en los partes mensuales de cada servicio.
ºsin seguridad : menos del 60% de distribución adecuada: analizadas en los partes mensuales de cada servicio.
TABLA Nº 6
Dotación de personal de enfermería existente para cubrir la demanda de atención
22 Administracion en enfermeria. Mtr. Bonifacia R. Colman.Lic. Dominga Chopero. Mrt. Juana Sigannpa.
Distribución del personal de enfermería en los distintos turnos a través de análisis
de partes mensuales de cada servicio.
con seguridad
sin seguridad
36
en cuanto a la seguridad del paciente en los distintos servicios del Hospital Teodoro
J. Schestakow de San Rafael, Mza, en el 2º semestre del año 2010, según formula
de calculo. (VER ANEXOS PÁG. 49)
CANTIDAD DE
PERSONAL POR
SERVICIO
FRECUENCIA
%
ADECUADA
INADECUADA
TOTAL
200 ENFERMERAS
100%
FUENTE: datos obtenidos a través de oficina de Personal y recursos humanos
GRAFICO Nº 6: DOTACION DE PERSONAL
º con seguridad: 60% de cantidad adecuada en base a formula de calculo de personal en base
a horas de atencion de enfermeria ºsin seguridad : menos del 60% de cantidad adecuada en base a formula de calculo de
personal en base a horas de atencion de enfermeria.
FUENTE:TABLA Nº 6
TABLA Nº 7
Seguridad del paciente brindada en cuanto a la capacitación de enfermería
DOTACION DE PERSONAL.
con seguridad
sin seguridad
37
en el HOSPITAL T. J Schestakow, de San Rafael, Mza, en el 2º semestre del
Año 2010.
CAPACITACIÓN DE ENFERMERÍA
FRECUENCIA
%
ASISTENCIA CURSOS TIEMPOS DISPONIBLES RECURSOS ECONÓMICOS INCENTIVOS
SEGURIDAD(con prevalencia de 40% de siempre y a veces)
INSEGURIDAD (con un total de 60% de nunca)
TOTAL
50 PERSONAS
100%
FUENTE: Cedula de entrevista
GRAFICO Nº 7: CAPACITACION DE PERSONAL DE ENFERMERIA
Capacitacion de personal de
enfermeria
con seguridad
sin seguridad
º con seguridad: con prevalencia de 40% de siempre y a veces) ºsin seguridad : con un total de 60% de nunca)
FUENTE:TABLA Nº 7 TABLA Nº 8
38
Seguridad del paciente en cuanto al hábito de lavado de manos, brindada en el
Hospital Teodoro J. Schestakow, en San Rafael, Mza, en el 2º semestre del año
2010.
BIOSEGURIDAD
FRECUENCIA
%
Con condiciones de seguridad con la aplicación de 80% Sin condiciones de seguridad con la aplicación de menos del 80 %
TOTAL
50 PERSONAS
100%
FUENTE: Cedula de entrevista
GRAFICO Nº 8: TECNICA DE LAVADO DE MANOS
º con seguridad: con prevalencia de 80% de siempre y a veces ºsin seguridad : menor de 80%
FUENTE: TABLA Nº 8
TABLA Nº 9 BIOSEGURIDAD
Tecnica de lavado de manos
con seguridad
sin seguridad
39
Distribución y rotulación de elementos contaminantes, uso de bolsas de colores
En el Hospital Teodoro J. Schestakow de San Rafael, Mza, en el 2º semestre del año
2010.
BIOSEGURIDAD
FRECUENCIA
%
Distribución y rotulación de
elementos contaminantes.
SEGURIDAD(con
prevalencia de 90% de siempre y a
veces)
INSEGURIDAD (con un total de 90% de nunca)
TOTAL
100%
FUENTE: Cedula de entrevista
GRAFICO Nº 9: DITRIBUCION Y MANEJO DE ELEMENTOS CONTAMINANTES
Distribucion y manejo de elementos
contaminantes
1
2
3
ºSEGURIDAD(con prevalencia de 90% de siempre y a veces)
ºINSEGURIDAD: (con un total de 90% de nunca)
FUENTE: TABLA Nº 9
40
CRONOGRAMA
Se confeccionara el DIAGRAMA DE GANT, que es un calendario de los meses
donde se especificara el cumplimiento de cada una de las etapas del proyecto,
describiendo el tiempo que se programara para desarrollar cada una de las
actividades.
Para la ejecución del proyecto de investigación será necesario contar con recursos
humanos, materiales y financieros.
De los recursos humanos se utilizaran instrumento y elementos específicos para este
tipo de investigación, los gastos se especifican en el presupuesto.
CRONOGRAMA DE DESARROLLO DEL PROYECTO
Diseño e impresión de
formularios
Selección de encuestador
Organización de Encuestas
Recolección datos
Procesamiento de datos
Armado de `presentación
Presentación
Análisis
Publicación
leer bimestre 2 bimestre 3 bimestre
TAREAS A
DESARROLLAR
41
Presupuesto De La Investigación
RUBRO CANTIDAD PRECIO UNITARIO
PRECIO TOTAL
Recursos Humanos Coordinador
Administrativo
Operador de P.C.
Encuestadores
Materiales
Librería y papelería
Impresiones
Fotocopias
Gastos varios
1
1
1
4
100
500
300
1.000,00
500,00
1.500,00
300,00
1
0,25
0,10
1.000,00
500,00
1.500.00
1.200,00
100
125,00
30,00
Total 4925.00
42
BIBLIOGRAFÍA
BARBERO, Milagros. La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Organización Mundial de la Salud. Barcelona (España) 2005 “Como perciben los errores los profesionales de Enfermería, Educación continuada”. Revista Nursing. Edición española 2008.Noviembre .Pág. 58. CHIAVENATO Adalberto. Administración de Recursos Humanos. México. 1995.- Dra. MANZANERA Rafael. La Alianza Mundial para la Seguridad de los Pacientes, un enfoque estratégico, Campaña de higiene de manos. Cataluña.2008 “Errores médicos. Mejorar la seguridad de los pacientes”, Revista Nursing .Edición Española 2008. Pág. 53 y 54. Estándares de Enfermería. Declaración de los Estándares para el mejoramiento de la calidad de los Servicios de Enfermería Hospitalaria. Dirección Nacional de Enfermería. Managua 2004. Estrategias para la Seguridad de los Pacientes. Recomendaciones del Taller de Expertos. 8 y 9 de Febrero 2005. Estudio nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización. Febrero 2006. Investigación en enfermería. Programa Oficial.Sesiones del Pre Coloquio. Nov 10-13 del 2008. La seguridad del Paciente en Siete pasos. Agencia Nacional para Seguridad del Paciente .Sistema Nacional de Salud (NPSA) Noviembre 2005. Lic.LOPEZ-Halas jorge. Seguridad de los pacientes. Entrenamiento de los Procesos de Lavandería de Hospitales.2008 Lic. ARAYA, Margarita.”Aportes al colegio de Enfermeras. Costa Rica. 1990. Ing.MONGE, Gladis. Manejo de Residuos en Centros de Atención de Salud Ago-Dic, 1997. Manual de Desarrollo de Recursos Humanos. México. Editorial Trillas. Manual de Organización y Procedimientos Hospitalarios, Prodahsa. La Edición Pág. 522-531.
MAINZ. J. Desarrollo de Indicadores clínicos basados en la evidencia: Estado de la cuestión de los principales métodos 2003. Volumen 15. Normativas del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Medica del Ministerio de la Nación Argentina.2004. Programa para reducir las bacteriemias por catéteres venosos centrales en las VCI del SNS.2009.
43
“Reflexiones sobre nuestra enfermería.”Revista Nursing. Edición Española.1995.Pág. 39. Seguridad del paciente y error en medicina academia nacional de medicina. Bs. As. Seguridad del paciente Hospitalizado .Edición 2008. “Seguridad de los Pacientes, Medicación y Envejecimiento de la Población.”Revista Aguiclan. Colombia 2006. Sir.Donaldson ,Liam. La Seguridad del Paciente.2005 Trento Ivana .2004. Apunte de la cátedra de Bioelectrónica. Carrera de Ingeniería Electrónica. Laboratorio de Bioelectrónica. Becaria del Laboratorio de Bioelectrónica Word Health organization.2004
Web Site
“Apunte” del laboratorio de Bioelectrónica. http://www.investigacion.frc.utn.edu.ar/bioelectrónica
BARBERO, MILAGROS “La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente” http://www.hrc.es.seguridad del paciente
Calidad y Organización Asistencial http://www.slideshare.net/sanidadyconsumo/observatorio-para-la-seguridad-
del-paciente-del-sistema-sanitario-de-andaluca
CHIAVENATO, Adalberto,”Administrador de Recursos Humanos” http://www.binasss.sa.cr/revistas/enfermeria/v24n1/art2.htm#cuad1
Dirección Nacional de Enfermería/MINAS “Estándares de Enfermería” http://www.minsa.gob.ni/enfermería/doc/06.PDFestandares
“Estrategias para Seguridad del Paciente” Recomendaciones del taller de expertos http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/opsc_sp1.
“Efectos Adversos Ligados a la Hospitalización” Convenio 2006 http://www.errorenmedicina.anm.edu.ar/pdf/recursos/documentos/43_Estudio_
ENEAS.pdf.
44
1FLORENCE NIGHTINGALE. “TEORIA DEL ENTORNO” L:\Teoría y Método en Enfermería II.mht
L:\Teoría y Método en Enfermería II.mht http://www.aniorte-nic.net/
“Hospitales” http://www.investigacion.frc.utn.edu.ar/bioelectronica/doc/hospitales.doc
“Investigación en Enfermería”.Sesiones precoloquio.2008 http://www.mex.ops-oms.org/documentos/eventos/coloquio.pdf.
“La Investigación sobre la Seguridad del Paciente” http://www.slideshare.net/sanidadyconsumo/la-investigacin-sobre-seguridad-del-paciente-en-espaa?src=related_normal&rel=933577
Lic.ALAS,Jorge “Seguridad de los Pacientes” http://www.ahrq.gov/consumer/20tkidsp.htm MANZANERA,Rafael “Conferencia Internacional en Seguridad de Pacientes” www.elsevier.es/nursing
MONGE,Gladys “Manejo de Residuos” http://www.cepis.org.pe/eswww/proyecto/repidisc/publica/hdt/hdt069.html
Normativas del Programa Nacional de Garantía de Calidad http://www.msal.gov.ar/htm/site/pngcam/pngcatm.html
Programa para Reducir las Bacteriemias por Catéteres Venosos Centrales http://www.seguridaddelpaciente.es/index.php/langes/component/content/article/42-sociedades-cientificas-prof/73-programa-para-reducir-las-bacteriemias-por-cateteres-venosos-centrales-en-las-uci-del-sns.html
Recomendaciones para Ayudar A Prevenir los Errores Médicos http://www.fundacionmhm.org/pdf/Mono8/Articulos/articulo14.pdf Resolución Ministerial http://www.fundacionmhm.org/pdf/Mono8/Articulos/articulo14.pdf
“Seguridad del Paciente y Error en Medicina” http://www.errorenmedicina.anm.edu.ar/memoria.asp “Seguridad del Paciente Hospitalizado” http://www.agapea.com/libros/Seguridad-del-Paciente-Hospitalizado-isbn-9687988827-i.htm
“Seguridad del Paciente Medicación y Envejecimiento” http://www. http://icn.ch/spanish.htm
“Seguridad del Paciente en Siete Pasos” http://www.sefh.es/carpetasecretario/7_PASOS.pdf
45
ANEXOS
46
ANEXO 1:
LISTA DE COTEJO. HOSPITAL T. J SHESTAKOW RELACIONADOS CON LA
OBSERVACION REALIZADA EN EL Año 2010.
RECURSOS FISICOS SI NO OBSERVACION
Buen estado de la instalaciones
Posee áreas de aislamiento
Estado adecuado de Instalación
eléctrica
Posee escaleras de emergencias
ascensores
Posee ventilación adecuada
Acondicionamiento de unidades de
pacientes (posee paneles, de
oxigeno y de aspiración)
Están en condiciones optimas de
uso las sillas de ruedas
Las camillas y camas con
barandas
Hay spencer para el uso adecuado
de la técnicas de lavado de mano
hay en existencia materiales y
equipos de protección,
contenedores para basuras,
bolsas negras y rojas
47
ANEXO 2:
CEDULA DE ENTREVISTA
Encuesta de enfermería para analizar la apreciación que se tiene sobre
seguridad de los pacientes y además categorizar cuales son las
condiciones que brinda el Hospital Teodoro J. Schestakow a los mismos.
La presente entrevista será anónima. Su respuesta nos brindara la
información necesaria para conocer la realidad y aportar nuevos
conocimientos.
La misma es solo con el fin de completar el compacto de herramientas
que necesitan las alumnas de 5to Año de la Licenciatura en Enfermería
para la materia Taller Final.
Las alumnas de la U.N.C .Sras: Carmen Andrada, Iris Miras y Lucrecia
Payares, agradecen su valiosa colaboración.
Nº DE FORMULARIO:
FECHA:
SEXO: M- F
NIVEL DE FORMACIÓN: MARCAR LO QUE CORRESPONDA
Licenciados
Enfermeras Profesional
Auxiliar de enfermería
Capacitación de Personal:
¿Es motivada para realizar capacitación en servicio sobre enfermedades
intrahospitalarias?
SIEMPRE A VECES NUNCA
¿Se le brinda permiso para asistir a cursos de capacitación?
SIEMPRE A VECES NUNCA
48
¿Se realizan evaluación del desempeño de la dotación de personal de enfermería?
SIEMPRE A VECES NUNCA
¿Se recomienda a los profesionales de enfermería que notifiquen los riesgos reales
de seguridad de los pacientes?
SIEMPRE A VECES NUNCA
¿Comparte con los colegas las experiencias relativas a la seguridad para prevenir
los errores?
SIEMPRE A VECES NUNC
¿Enfermería contribuye a la cultura de la seguridad de los pacientes?
SIEMPRE A VECES NUNCA
¿Se le brinda recursos económicos para capacitarse?
SIEMPRE A VECES NUNCA
DOTACIÓN DE PERSONAL
¿La dotación de la planilla de profesionales de enfermería existentes en el Hospital
fomenta la seguridad de los pacientes?
SIEMPRE A VECES NUNCA
¿El personal de enfermería trabaja más de 12 horas al DIA, se realiza una
supervisión adecuada de los nuevos empleados?
SIEMPRE A VECES NUNCA
¿Se lo adiestra sobre el funcionamiento de los mecanismos para brindar seguridad
de los pacientes?
SIEMPRE A VECES NUNCA
¿Como se los distribuye según la formación en la distribución de tareas que
contribuyan a la seguridad del paciente?
SIEMPRE A VECES NUNCA
49
Bioseguridad:
¿Conoce si en su servicio cuenta con Manual de Normas de Bioseguridad? ¿Las
conoce y las aplica?
SIEMPRE A VECES NUNCA.
¿Cumple con el lavado de manos de acuerdo a las técnicas descriptas?
SIEMPRE A VECES NUNCA
¿Las condiciones de higiene de las distintas áreas son las adecuadas para la
seguridad del paciente?
SIEMPRE A VECES NUNCA
¿Se cumple con el cronograma de limpieza y desinfección de áreas cerradas?
SIEMPRE A VECES NUNCA
¿Posee suficientes insumos para evitar posibles riesgos de infección?
SIEMPRE A VECES NUNCA
¿Se lo capacito oportunamente para el manejo de residuos hospitarios para la
seguridad del paciente ?
SIEMPRE A VECES NUNCA
¿Se cumple el código de colores de bolsas de residuos para la selección, rotulación
y almacenamiento de los deshechos?
SIEMPRE A VECES NUNCA
¿El uso de guantes reemplaza el lavado de manos?
SIEMPRE A VECES NUNCA
¿Utiliza los elementos de barreras necesarios en un aislamiento para la seguridad
del paciente y del equipo interdisplinario?
SIEMPRE A VECES NUNCA.
¿Cuentan con los insumos correspondientes para proveer los cuidados necesarios
de los pacientes?
SIEMPRE A VECES NUNCA
Acciones de enfermería
¿Usted detecta las condiciones de calor, iluminación deficiente, ruidos en los
equipos, demasiada gente al que esta expuesto al pacientes.
SIEMPRE A VECES NUNCA
50
¿Al realizar la valoración del paciente usted considera primordial dejar registrado
datos sobre la familia o las personas significativas para el, que pongan en juego sus
necesidades psico-sociológicas?
SIEMPRE A VECES NUNCA
¿Se lava las manos antes y después de atender cada paciente con la técnica que
corresponde?
SIEMPRE A VECES NUNCA
¿Tiene como disciplina asegurar la integridad física del paciente colocando barandas
en las camillas en caso necesario?
SIEMPRE A VECES NUNCA
¿Considera que tiene tiempo suficiente para realizar las actividades necesarias, que
ponen en juego la seguridad del paciente?
SIEMPRE A VECES NUNCA
¿Le informa al paciente sobre ubicación del baño, del timbre de llamada, horas de
visita para no crearle inseguridad o desorientación a los mismos?
SIEMPRE A VECES NUNCA
¿Reduce al mínimo el riesgo de crear condiciones inadecuadas de seguridad al
realizar transferencias de personal y de pacientes entre las distintas salas?
SIEMPRE A VECES NUNCA
¿En su accionar usted aísla a los pacientes infectados o colonizados en una sala
única o unidad de aislamiento?
SIEMPRE A VECES NUNCA
¿Cree usted que es primordial para la seguridad del paciente hacer obligatorio el
lavado de manos y el frotamiento de las manos con alcohol, después de los
contactos con pacientes infectados o colonizados?
SIEMPRE A VECES NUNCA
¿Considera favorable elaborar directrices de seguridad para el trato de los pacientes
y para el personal cuando se produce un brote?
SIEMPRE A VECES NUNCA
51
ANEXO 3:
ORGANIZACIÓN CÁLCULO PARA PLANIFICACIÓN DE PLANTELES DE
ENFERMERÍA: en base la cantidad de enfermeros que exista, lo ideal será que se
realice por las normas utilizado por el Ministerio de Salud y Acción Social de la
Nación: ya que esto brinda mas seguridad al paciente, por que la formula esta
basado en las necesidades con respecto al tiempo que demanda un paciente.
Recursos humanos de los establecimientos asistenciales según su categoría
Las normas consideraran las disposiciones vigentes que orientan y regulan la
administración y funcionamiento de los establecimientos de a atención.23
Formula de cálculo utilizada según las directivas de la OMS:
Nº de camas X Índice de atención de enfermería
Jornada laboral
Formula de cálculo de personal, utilizado por el Ministerio de Salud y Acción Social
de la Nación:
Nº de camas X horas de atención de enfer. X días de semana
Cantidad de horas semanales
Actualmente en nuestra Institución el cálculo se realiza por horas semanales.
23 Administracion en enfermeria. Mtr. Bonifacia R. Colman.Lic. Dominga Chopero. Mrt. Juana Sigannpa.
52
ANEXO 4:
PLAN DE MANEJO DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS:
Se clasifican según su origen, capacidad de degradación, propiedades químicas,
contaminados, no contaminados, radioactivos,
Identificación de áreas: criticas, semicriticas y no criticas.
La recolección después de la previa selección, es traslada a Mendoza (capital) para
su procesamiento final, y lo no contaminado es llevado a Planta de “La Combina”,
ubicada a 15 km.2 de la Institución.
OPERACIÓN DE RESIDUOS
CLASIFICACIÓN IDENTIFICACIÓN RECOLECCIÓN
CONTAMINADOS ÁREAS CRÍTICAS TRASLADO
NO ÁREAS DISPOSICIÓN
CONTAMINADOS SEMICRITICAS FINAL
QUÍMICOS ÁREAS NO
CRITICAS
RADIOACTIVOS ELIMINACIÓN
DESCONTAMINACIÓN
CONTENEDORES DE
TRANSPORTE
RECOLECCIÓN MUNICIPAL
53
ANEXO 5: PRESENTACIÓN DE UN ACCIDENTE (CORRESPONDE A JUSTIFICACIÓN DE
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN) UN HOMBRE SE SUICIDÓ ARROJÁNDOSE
DESDE EL QUINTO PISO DEL HOSPITAL SCHESTAKOW
En el día 6 de julio de 2009 en las primeras horas de la mañana, cuando un
paciente Nº, de aproximadamente 67 años, tomó la determinación de dar fin a su
vida, arrojándose del 5to piso del nosocomio.
El Director del mismo, Dr. Armando Douverné, señaló que el paciente que se
encontraba internado en el servicio de Clínica Médica, quinto piso; falleció
instantáneamente en la mañana de este lunes por el fuerte impacto de la caída.
Informó que el fallecido padecía de una patología cardiaca severa y que se
encontraba en estado terminal.
El Dr. Douverné lamentó que este tipo de decisiones sean comunes entre las
personas que padecen enfermedades terminales o que llevan un tratamiento
prolongado sin una evolución favorable, a la vez que aclaró que ninguno de los
pacientes alcohólicos y psiquiátricos están internados en los servicios de altura, sino
que reciben la atención en la planta baja donde se cuentan con todas las garantías
para su seguridad.
PRESENTACIÓN DE UN NUEVO ACCIDENTE
Senadores piden informes sobre muerte en ascensor del Schestakow24
Por pedido de la bancada Frente para la Victoria, Peronistas Concertadores, fue
aprobado ayer un pedido de informes sobre el hecho sucedido el viernes 29 de
diciembre de 2007 en el hospital “Teodoro Schestakow”, donde un hombre perdió la
vida al caer por el hueco de un ascensor.
Según informamos en nuestra edición del 31 de diciembre pasado un hombre
de 52 años domiciliado en el distrito Monte Comán, internado en el servicio de
Clínica Médica, intentó abordar uno de los ascensores del quinto piso del nosocomio
y al abrirse la puerta, cayó por el hueco del elevador debido a que el aparato se
había detenido un piso más arriba. El paciente se desplomó hasta el subsuelo,
muriendo en forma instantánea. Fuentes hospitalarias informaron que se hallaba en
tratamiento por una enfermedad derivada del consumo de alcohol, según consignó el
director Armando Dauverné.
24 DIARIO SAN RAFAEL .NOTA 16792. 4 de enero del 2008.
54
El funcionario señaló además que el mantenimiento de los ascensores está a
cargo de una empresa de la capital provincial, contratada por el Ministerio de Salud,
y que los pagos por este servicio están al día.
55
ANEXO 6:
CASOS DE GRIPE A H1N1 EN SAN RAFAEL
Consideran enfermos de gripe A H1N1 a todos los pacientes que presentan
síntomas, de la misma. En relación a la situación local respecto de la gripe A, el Dr.
Armando Douverné, dijo que actualmente hay en el Hospital “27 casos altamente
sospechosos; 5 personas internadas en el tercer piso en salas de aislamiento para
esta enfermedad y 4 niños internados en pediatría aislados también por la misma
patología...”
"Lo único que nos alienta -dijo Douverné- es que no tenemos ningún paciente grave".
Se trata entonces de personas internadas que está en tratamiento y en buen estado.
"Yo creo que es alentador -comentó el profesional- teniendo en cuenta que en estos
últimos tres días hemos notado que ha empezado a bajar un poco la consulta."
La semana pasado hubo 5.000 consultas registradas (08/07/09) y esta
semana contando el viernes, ha comenzado a disminuir un poco. "Es normal este
comportamiento en este tipo de pandemias -aclaró Douverné- que disminuya la
incidencia y luego volver a hacer un pico de incidencia".
Con relación a los insumos necesarios el director del hospital expresó que
cuentan con la medicación necesaria. Comentó que han solicitado tres respiradores
más para adultos y tres más para neonatología.
"Estamos brindando la medicación de acuerdo a como lo indica el protocolo que es a
los pacientes en riesgo -aclaró el doctor- tenemos el antiviral pero no se da a todos
los pacientes sino a los internados de riesgo como lo establecen los ministerios de
salud de la nación y de la provincia respectivamente".
Respecto del número de casos confirmados en San Rafael, Douverné explicó
"hoy se consideran a todas las personas que presentan los síntomas como pacientes
con gripe A H1N1, es decir que los casos van a ir en aumento”.
ARTICULO DIARIO SAN RAFAEL. 11 DE NOVIEMBRE DE 2008
Prosiguen obras de remodelación del hospital Schestakow.
AÑO 2008. Continúan las obras que se llevan a cabo en el hospital
Teodoro J. Schestakow para dotar al nosocomio públ ico de dos
servicios fundamentales y que la población del sur mendoc ino viene
reclamando desde hace años: el de terapia intensiva infantil y el
servicio de hemodiál isis.
Desde que se levantó el monumental edi ficio hospitalario, una de
56
las preocupaciones básicas de profesionales y trabajadores de la salud
fue la de peticionar por el servicio de terapia intensiva infantil , dado lo
gravoso que resultaba y resulta aún para el Ministerio de Salud de la
provincia los traslados que deben realizarse a la capital mendocina por
casos de urgencias.
Luego de años de espera, de gesti ones, de involucrar en este
reclamo sur mendocino a todos los sectores de la comunidad, el
Gobierno de Mendoza accedió a su puesta en marcha. En estos
momentos los trabajos siguen a toda marcha, al igual que el de servicio
de hemodiál isis, que se encuentra en el segundo piso, donde se hacen
las refacciones necesarias.
La obra de remodelación se l leva adelante a través del expediente Nº
5246 -D -2006-30091- E-00-9, del Ministerio de Ambiente y Obras
Públ icas y Subsecretaría de Infraestructura para el Desarr ollo. Los
trabajos demandarán un monto de 718.786,66 pesos, el plazo de
ejecución ha sido fi jado en seis meses, y la empresa contratada para la
remodelación es Edificar Grupo Constructor S.R.L.
Comuna clausuró un ascensor en el lugar
En una medida que se concretó el viernes en horas de la mañana,
cuando una gran cantidad de público fluía por el hospital regional,
personal del cuerpo de inspectores de la Coordinación de Obras
Privadas del municipio procedió a la clausura de uno de los seis
ascensores que posee el nosocomio para acceder a los pisos al tos por
el sector del cuerpo central del edi ficio.
Los inspectores, luego de comprobar la pel igrosa si tuación que
representaba el ascensor identi ficado como el
Nº 4, teniendo en cuenta que "no estaba en condici ones de hacerlo
funcionar por razones obvias", se dispuso su clausura, colocando en su
puerta de ingreso la faja correspondiente en la que figura el día de la
disposición y la f i rma de Ernesto Fornara, quien es el coordinador del
organismo municipal .
Una fuente hospitalaria consultada por nuestro diario señaló que
"esto funciona porque los directivos y el personal pone todo su
57
esfuerzo, porque si debiéramos esperar ayuda del gobierno provincial
nos vamos a agotar en reclamos inúti les", f inalizó
.
58
ANEXO 7:
Marco Referencial De La Institución Seleccionada
El hospital Teodoro J. Schestakow, fue inaugurado por primera vez el 8 de
noviembre de 1907, el cual estaba instalado en un hotel, donde habían cinco camas
para internar a pacientes, dirigido por el Doctor Teodoro J. Schestakow y dos
ayudantes empíricas de enfermería, en el año 1923 se construye el hospital
propiamente dicho, en 1980 se inaugura el nuevo edificio, que se encuentra
funcionando en la actualidad.
Se encuentra ubicado en la zona centro de la ciudad de San Rafael entre las
calles: J. A. Maza, Comandante Torres, Barcala y Emilio Civit, abarcando la totalidad
de una manzana.
Este hospital, es un hospital General de Agudos, clasificado por su
complejidad como de nivel IV, según escala, elaborada por el Ministerio de Salud de
la Provincia de Mendoza.
El hospital Schestakow comienza a accionar como hospital descentralizado a
partir del 31 de Marzo de 1993. El verdadero proceso de transformación comienza
cuando, por un préstamo otorgado por el BID, se contrata a la Consultora Catalana,
Consorcio Hospitalaria de Catalunya, produciéndose un giro importante en la
gestión hospitalaria.
De acuerdo a lo definido en el Plan Estratégico de 1998, actúa como hospital
Publico, Provincial, y Regional, cuya área de influencia, es la zona sur de la
Provincia de Mendoza, integrada por los departamentos de General Alvear,
Malargue, y San Rafael. Brinda también asistencia al norte de Neuquén, noreste de
La Pampa y suroeste de San Luís, constituyendo así una zona ampliada de
influencia, aunque menos relevante.
Funciona con las características de hospital público, de autogestión por la Ley
provincial Nº 6015, en este marco se transfiere al hospital el manejo de recursos,
organización y funcionamientos internos, selección y capacitación de recursos
humanos y determinación de la calidad de servicios que ofrece.
El marco jurídico actual, integrado por las leyes Nº 5578 y 6015, decretos y
resoluciones complementarias, permite a los hospitales efectuar por si mismos todas
las transformaciones internas vinculadas con la organización y funcionamiento que
los prepare para su evolución a hospitales de autogestión.
59
La Ley Nº 5578, establece en líneas generales que lo recaudado por los hospitales
de autogestión, por prestaciones efectuadas a Obras Sociales, Mutuales, Medicina
prepaga y Aseguradoras de Riesgo, se constituyan en recursos propios para el
hospital, un porcentaje se destina a insumos y otro al pago de la productividad,
reconocimiento no remunerativo, ni bonificable que se distribuye entre el personal.
Las experiencias de otros países, sobre la puesta en práctica de programas
similares, relatan que el mayor obstáculo para su concreción ha sido la resistencia
ofrecida por los médicos en general. En nuestro país esto es más notable ya que los
médicos ejercen, por un lado funciones públicas en el hospital y por otro la medicina
en forma privada, de allí el desencuentro entre sus intereses.
Es una institución compleja, cooperativa y multidisciplinaría, destinada al
cuidado de la enfermedad y al restablecimiento de la salud, es una respuesta social
histórica para atender la enfermedad, teniendo explicaciones culturales, políticas,
económicas y científicas. Es por ello que la distribución de los recursos dentro del
sector salud, tiene un componente político, que no responde al equilibrio y
prioridades de atención en salud.
Este hospital se define como: “El segundo nivel de complejidad hospitalaria
con:
- Atención en las cuatro clínicas básicas por médicos con capacitación en las
mismas y odontología en forma permanente.
- Especialidades criticas diarias o periódicas tales como: ORL, oftalmología,
traumatología, ortopedia, cardiología, y psiquiatría.
- Diagnostico y tratamiento a cargo del personal con especialización en:
laboratorio de análisis clínicos, radiología, hemoterapia, farmacia, medicina
física, rehabilitación, alimentación, dieto terapia y servicio social a cargo de
profesionales.
- Dirección del hospital a cargo de medico con conocimiento en organización
hospitalaria y administración, contabilidad a cargo del personal capacitado”.
La población el sur de la provincia de Mendoza es de: 248.510 habitantes, de
los cuales, al departamento de San Rafael le corresponden: 178.836 habitantes;
General Alvear: 45.363 habitantes; y Malargue: 24.311 habitantes, de este total de
población el 51 % no posee obra social, y solo el 10 % posee algún plan medico, que
son los que se atienden en este nosocomio.
También existe en la región un importante flujo de población flotante, sobre
todo en época de cosecha de la vid y frutales (meses de febrero y marzo cada año),
60
y en menor medida, originada por otras actividades, como la de los hornos de
ladrillos, de notable explotación en los últimos tiempos.
Recurso Humano: Cantidad, Nivel De Formación, Distribución.
Como ocurre en la mayoría de las instituciones públicas el área de personal
se dedica a funciones administrativas, como mantenimiento de legajos, control de
asistencia, licencias, carga de novedades al sistema para la liquidación de los
haberes.
La concepción actual de la administración de recursos humanos, comprende
distintos subsistemas: planificación, reclutamiento y selección, evaluación de
desempeño, motivación y compensación, capacitación y desarrollo de carrera.
Actualmente nuestro hospital, el recurso humano se ve afectado por la
relación entre los distintos sindicatos que representan tanto a médicos, como al resto
de los trabajadores de salud, es notable el excesivo numero de contratos auxiliares,
personal de maestranza o limpieza, que son contratados aunque no exista una real
necesidad de ellos, solo se hace para cubrir “necesidades políticas”.
Existe también el desplazamiento de algunos empleados que son sustituidos
por otros, solo por la relación política, desplazando al anterior de su lugar, solo por
pertenecer a gestiones anteriores de distinto color político.
En base a la misión del hospital que mencionamos anteriormente, se debería
planificar las necesidades de recurso humano, para el cumplimiento de esa misión,
preveer la cantidad de médicos, enfermeras y auxiliares, que serán necesarios y
que perfil deberían tener para cubrir su área de influencia y las demandas
poblacionales.
En los hospitales de la provincia lo que sucede es que solo se llaman al
concurso alguno de los cargos, dejando la mayoría de ellos en la modalidad
“contratados” o “contratados de locación”, que le brinda a los directores de turno,
mayores posibilidades en cuanto al manejo direccional de los cargos.
El plantel de personal con que cuenta es de 900 personas, de estas
solamente 192 pertenecen a enfermería25.
El resto de personal esta distribuido entre: personal administrativo, de
maestranza, mantenimiento, técnicos de Rx y laboratorio, personal de limpieza, etc.
25 Según informe de marzo de 2008
61
ANEXO 8:
RECURSOS FISICOS. HOSPITAL SCHESTAKOW.
Recurso Humano: Cantidad, Nivel De Formación, Distribución.
Esta institución cuenta con ocho pisos, una planta baja y un subsuelo, en la
zona central se encuentran los ascensores y luego dos alas una del lado Oeste y la
otra en el Este.
Actualmente tiene una capacidad de 226 camas entre internación común y
servicios críticos.
En el subsuelo se encuentra ubicada la Morgue propia del hospital y también
la Morgue Judicial, Anatomía Patológica, el Servicio Comunitario, el Sector de
Mantenimiento, Calderas, Recepción de residuos Patológicos y comunes.
En planta baja se encuentra el servicio de Rayos X, Ecografías y Tomógrafo,
Servicio de Emergencia, Consultorios Externos, el Centro Neurológico, Laboratorio
Central, Farmacia, Servicio de Alimentación, Lavandería, Buffet, Servicio de
Psiquiatría, Supervisión de Enfermería, Oficina de Personal, Dirección, Contaduría,
Cómputos, Asesoría letrada, Sala de Reuniones, Servicio Social, Aranceles.
Fuera del edificio se encuentra Renacer (alcohólicos anónimos) FUESMEN,
Área Departamental, Vacunatorio Central.
En el primer piso en el ala oeste, esta ubicado el Servicio de Pediatría,
Electroencefalogramas, Biblioteca del hospital, Servicio de Unidad Renal, Servicio de
Terapia intensiva, Servicio de Neonatología, Dormitorios y Comedor de Médicos de
Guardia, Escuela hospitalaria.
En el segundo piso esta: el Servicio de Maternidad, Sala de Partos, Recepción
del Recién Nacido, Secretaria, Consultorio de Planificación Familiar, Sector de
Quirófano, el ala oeste se encuentra cerrada.
En el tercer piso se encuentra: Servicio de Cirugía General, la otra ala este,
esta cerrada, es un anexó esta el Conmutador, Habitación de Chóferes, Sala de
Maquinas, aire acondicionado.
En el cuarto piso esta: el Servicio de Cirugía Toráxico juntamente con el
Servicio de Ginecología, la interacción Conjunta de las madres de los bebes que se
encuentran internados en el Servicio de Neonatología, la Capilla, Vestuario de
alumnos, Habitación de las monjitas y el Registro Civil.
62
En el quinto piso se encuentra: en ambas alas, los Servicios de Clínica Medica
General sector uno, y sector dos.
En el sexto piso se encuentran los servicios de: Traumatología en el ala este e
Infeccioso en el ala oeste, también la oficina y dirección del instituto de Educación
Superior (IES), este se encuentra dictando los cursos de la Profesionalización de
Enfermería a los Auxiliares de Enfermería.
En el séptimo piso se encuentra la oficina del Radio Operador, y algunas
maquinas de mantenimiento.
En el octavo piso, que es el espacio pequeño esta ubicada una Sala de
Reuniones, que se usa también como aula, también hay unos equipos de
electricidad.
Equipamiento del hospital, en el momento en que el hospital se inauguró
nuevo tenia el equipamiento necesario, para la demanda diaria de los pacientes,
como los equipos de Rayos X, laboratorio, pero con el correr del tiempo se han ido
deteriorando, por lo que han ido quedando archivados, sin posibilidades de
reparación, o cambio de repuestos.
El Servicio de Rayos X cuenta con un tomógrafo, un mamógrafo, y equipos
radiológicos para los controles de rutina de urgencias; el servicio laboratorio, posee
un gasómetro (el cual funciona poco, la mayoría del tiempo esta roto), y los equipos
para los análisis de rutinas y urgencias.
El servicio de UTI cuenta con seis respiradores, de los cuales solo se han
usado cuatro, seis monitores y os para registros centrales, tiene seis camas
habilitadas en interacción, dos dosímetros de pulso, u aparato de ECG, dos carros
de reanimación cardiopulmonar, cinco bombas de infusión de endovenosa y una
para alimentación parenteral, dos marcapasos externos, dos desfibriladores, diez
tensiómetros, un termómetro.
El servicio de Neonatología cuenta con tres respiradores neonatales, dos
dosímetros de pulso, dos monitores, 15 bombas de infusión endovenosa, dos
bombas macro gotas para infusión de alimentación parenteral, diez incubadoras,
diez cunitas de acrílico, cinco lámparas de aluminio terapia, seis spot de aluminio
terapia, tres Bender de oxigeno, siete humidificadores de oxigeno, nueve halos
cefálicos, dos incubadoras de traslado.
En el servicio de quirófano hay seis quirófanos bien equipados, de los cuales
cuatro son para anestesia general, contando con monitores y respiradores para
anestesia, dos quirófanos para anestesia local de pequeñas cirugías.
63
En la sala de partos, hay dos salas de partos, con sus respectivas camillas
ginecológicas, una central de oxigeno y aspiración central. Se encuentra también la
sala de la recepción del recién nacido, que esta equipada con oxigeno central,
aspiración central estufa a cuarzo para la recepción del RN.
Los demás servicios tienen solo las camas de interacción y los office de
enfermería, con sus respectivas heladeras y armarios para la medicación y
elementos descartables.
Esta institución es de alta complejidad, a pesar de que no cuenta con el
servicio de cardiovascular, solo hay un neurocirujano para las urgencias, las cirugías
complicadas se deben derivar a la ciudad de Mendoza.
64
ANEXO 9:
CONSENTIMIENTO INFORMADO
INVESTIGACIÓN CUANTITATIVA
REALIZADO POR: PAYARES LUCRECIA. MIRAS IRIS. ANDRADA CARMEN
PROPÓSITO DEL PROYECTO
El presente proyecto a cargo de alumnas de 5to. Año de la Facultad de
Ciencias Médicas, Escuela de Enfermería, de la Universidad Nacional de
Córdoba, realizan el presente proyecto con el objetivo de llegar a identificar y
analizar información sobre la seguridad que le brinda el Hospital Teodoro
Schestakow a los pacientes en el año 2010, a efectos de contribuir en todas
aquellas acciones destinadas a encontrar respuestas sobre los sistemas
sanitarios ante la situación mencionada.
Autorización
Se solicitara permiso a través de nota escrita y encuentro personal al Director
del Hospital Teodoro Schestakow, se notificara al Comité de
Infecciones Hospitalarias y a través de la aprobación se solicitara autorización
para observación de la estructura física., informes escritos sobre cantidad de
recursos humanos de la Institución.
La información que se pedirá es de carácter Institucional, estructural y de
recursos humanos.
Se extraerán datos mediante entrevistas con personal perteneciente a la
Institución (enfermeros, camilleros, personal de maestranza), además de la
observación de los distintos servicios.
En los casos necesarios se confeccionarán registros de recogida de datos que
nos permitan monitorizar la información que en su caso.
Las encuestas serán realizadas a través de entrevistas y cuestionarios.
Riesgos:
La participación en este proyecto no puede significar de ningún riesgo, aporta
beneficios con gran relevancia social a través del abordaje de la actual
realidad, lo que se obtenga en la misma será de total privacidad, no se
publicará, ni divulgará, será tenida en cuenta solo para poder tabular o
presentar estimaciones del estado de seguridad de la Institución.
65
Es de esperar que con el tiempo su labor propicie a largo plazo un grado
mucho mayor de seguridad en los sistemas sanitarios.
Beneficios:
Como resultado de mi participación en este estudio no obtendré ningún
beneficio directo. Servirá para ampliar el conocimiento y se beneficien otras
personas en el futuro.
Mi participación en este estudio es voluntaria. Tengo el derecho de negarme a
participar o a discontinuar mi participación en cualquier momento, sin que esta
decisión afecte la calidad de la relación de trabajo con los investigadores.
Mi participación en este estudio es confidencial, los resultados podrían
aparecer en una publicación científica o ser divulgados en una reunión
científica pero de una manera anónima.
No perderé ningún derecho legal por firmar este documento.
CONSENTIMIENTO
He leído y me han explicado, toda la información descrita en este formulario. Se me
ha brindado la oportunidad de hacer preguntas y estas han sido contestadas en
forma adecuada. Por lo tanto accedo a participar como sujeto de investigación en
este estudio.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
FIRMA Y SELLO
----------------------------------------------------------------------------------------------------------San
Rafael…………………………de………………………………..de…………
66
ANEXO 10:
LISTADO DE LAS ACTIVIDADES CONSIDERADAS LOS TIEMPOS PROMEDIO PARA CADA UNA Y SU VALOR EN U.P.E (UNIDAD DE PRODUCCIÓN DE ENFERMERÍA)26
Entrevista al paciente 15´ 5
Control de temperatura 6´ 2
Control de Tensión Arterial 6´ 2
Control de pulso 3´ 1
Control de respiración 3´
Perímetros 3´ 1
Curación simple 6´ 2
Curación compleja 15´ 5
Curación de escara 21´ 7
Vendaje simple 3´ 1
Vendaje elástico 3´ 1
Faja de cuerpo 6´ 2
Pruebas cualitativas en sangre 3´ 1
Pruebas cualitativas en orina 3´ 1
Pruebas cualitativas en materia fecal 3´ 1
Medicación vía oral 3´ 1
Medicación ocular 3´ 1
Medicación ótica 3´ 1
Medicación nasal 3´ 1
Medicación sublingual 3´ 1
Balance hidroelectrolítico 9´ 3
Lavado de boca 3´ 1
Confección de Kardex o tarjetero 6´ 2
Confección de report 6´ 2
Medicación intramuscular 6´ 2
Medicación intravenosa 9´ 3
Medicación subcutánea 6´ 2
Medicación intradérmica 3´ 1
Medicación cutánea 3´ 1 26
RESOLUCION MINISTERIAL 194/95 Norma de Organización y Funcionamiento
de Servicios de Enfermería http://www.misiones.gov.ar/salud/images/download/DtoEnfermeria/resolucion%20ministerial%20194.pdf
67
Medicación rectal 6´ 2
Medicación vaginal 6´ 2
Medicación por tubuladora 3´ 1
Venoclisis 18´ 6
Control de goteo 3´ 1
Control de permeabilidad del catéter 3´ 1
Cambio de frasco 3´ 1
Lavado de oído 9´ 3
Control de peso 3´ 1
Control de talla 3´ 1
Asistencia en examen clínico 9´ 3
Nebulizaciones 9´ 3
Proetz 12´ 4
Asistencia en procedimientos invasivos 9´ 3
Información al paciente 3´ 1
Confección de registros 3´ 1
Control de presión Venosa Central 3´ 1
Baño de cama 30´ 10
Baño de ducha o bañera 15´ 5
Aseo perineal 9´ 3
Colocación de chata 6´ 2
Colocación de orinal 6´ 2
Enema 12´ 4
Arreglo de la unidad 6´ 2
Ayuda en la alimentación oral 15´ 5
Ayuda en la marcha 9´ 3
Traslado de cama a silla 6´ 2
Rasurado higiénico 6´ 2
Rasurado quirúrgico 12´ 4
Administración de líquidos por boca 3´ 1
Alimentación por sonda 12´ 4
Alimentación parenteral 18´ 6
Colocación de sonda 9´ 3
Control y medición de drenaje 6´ 2
Medición de micción horaria 3´ 1
68
Control de diuresis 3´ 1
Control de pérdidas por orificios naturales 6´ 2
Cuidado de colostomía 15´ 5
Aspiración secreciones por traqueostomía 9´ 3
Aspiración secreciones p/tubo endotraqueal 6´ 2
Pase de guardia 15´ 5
Control de registros 3´ 1
Control de monitor individual 3´ 1
Quimioterapia por catéter 30´ 10
Control Asistencia Respiratoria Mecánica 6´ 2
Diálisis peritoneal 90´ 30
Ejercicios respiratorios 3´ 1
Drenaje postural 6´ 2
Control de dolor 3´ 1
Oxígeno por sonda o máscara ( con tubo) 12´ 4
Aplicación de calor 3´ 1
Aplicación de frío 3´ 1
Muestra para hemocultivo 9´ 3
Muestra para urocultivo 6´ 2
Muestra para coprocultivo 3´ 1
Muestra para esputo 3´ 1
Lavado vesical 12´ 4
Peso de pañales 3´ 1
Alimentación por biberón 9´ 3
Sujeción de paciente 9´ 3
Cambios de posición 6´ 2
Control de riesgos ambientales 6´ 2
Lavado de mano 3´ 1
Observación del paciente (sueño y reposo) 6´ 2
Entrevista a la familia 6´ 2
Visita domiciliaria 21´ 7
Vigilancia en procedimientos especiales 60´ 20
Arreglo de uñas 6´ 2
Tratamiento de pediculosis 30´ 10
Lavado de cabello 12´ 4
69
Control de estado de conciencia 6´ 2
Control de las condiciones del material,
Insumos y medicamentos 6´ 2
A partir de los valores mencionados se pueden establecer los tiempos de
Procedimientos de enfermería que requieran varias actividades, por ejemplo:
CUIDADO DE TRAQUEOSTOMIA
- Aspiración de secreciones por traqueostomía 9´
- Curación simple 6´
- Vendaje simple 3´
- Información al paciente 3´
- Confección de registro 3´
TOTAL 24´
U.P.E. 8
Cada uno de los tiempos deberán ser ajustados a las características del servicio
de enfermería del hospital en el cual se aplica y a los requerimientos del paciente
según edad y necesidades propias de cada uno.
SECRETARIA GENERAL
DIRECTORIO
DIRECCIÓN EJECUTIVA
AREA PROGRAMACIÓN
Y PLANEAMIENTO ORG.
INFORMÁTICAS
CONTROL DE GESTIÓN
AUDITORIA
ASESORA LETRADA
ATENCIÓN AL PACIENTE
SERVICIO SOCIAL
COORDINACIÓN DE
RECURSOS HUMANOS
COORDINACIÓN DE
INGENIERÍA
GERENCIA ASISTENCIAL
DOCENCIA E
INVESTIGACIÓ
N
COORDINACIÓN DE CALIDAD COMITÉS CLÍNICOS
GERENCIA DE
ENFERMERIA
GERENCIA DE
ADMINISTRACIÓN
S. ASOC. QUIROFANO FARMACIA LABOR
ATORI
O
ANAT
PATOLO
GIA
HEMOTE
RAPIA
DIAG. POR
IMAG
NUTRI
CION
Especialid Medicina
Interna
Especialid Quirúrgica
Especialid Mat
.infantil
Especialid salud mental Prog. prev
Emerg. Y Medicina
Critica.
Bloque
Quirúrgico
Salas Internación
Guardia
Esterilización
C.C.E.E
ADMINISTRACIÓN Y DESARROLLO PERSONAL
AREA ECON.
FINANCIER
A
SUMINISTROS ING. MANTENIMIENTO
HOTELERIA MOVILIDAD SECRET. ADMINISTRATIVA
S
Gestión de Procesos de Atención al
Paciente
Gestión de
Producción
Gestión de Servicio
Gestión de Productos
ANEXO 12:
ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
Cirugía
Enf. Jefe
Servicio
Quirúrgico
Enf. Jefe
Serv. Guardia
Enf. Jefe.
Camilleros
Servicio Neonatología
Enf. Jefe
Serv.
Maternidad
Enf. Jefe
Unidad de Terapia
Intensiva Enf. Jefe
Consultorios
Externos
Enf. Jefe
Servicio Traumatología
Enf. Jefe
Serv.
Pediatría Enf. Jefe
Clínica Medica I Enf. Jefe
Clínica Medica II
Enf. Jefe
Unidad renal
Enf. Jefe
Infeccioso
Enf. Jefe
Salud
Mental
Enf. Jefe
Esterilización
Enf. Jefe
GERENCIA DE
ENFERMERIA
SUPERVISORA SUPERVISORA SUPERVISORA
72
DATOS
ENFERMEROS
ENCUESTADOS
ADECUADOS INADECUADOS ADECUADOS INADECUADOS LICENCIADOS ENFERMEROS
PROFESIONALESAUXILIARES SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
SEXO
OBSERVACIÓN ACONDICIONAMIENTO
ESTRUCTURA FÍSICA
Y EQUIPAMINETODOTACIÓN DE PERSONAL
FORMACIÓN
PROFESIONAL
TABLA MATRIZ
SEGURIDAD DEL PACIENTEESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL TEODORO J. SCHESTAKOW, SAN RAFAEL, MZA EN EL 2DO SEMESTRE DEL AÑO 2010
TOTALES F M
CAPACITACIÓN DE ENFERMERÍA BIOSEGURIDAD
MANUAL
DE NORMASCUMPLIMIENTO
ACCIONES
DE ENFERMEROSINSUMOS
ASISTENCIA
A CURSOS
TIEMPOS
DISPONIBLES
RECURSOS
ECONÓMICOSINCENTIVOS