proyecto actual 1

7/24/2019 Proyecto Actual 1

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PROYECTO DE INVESTIGACIN

PROFUNDIZACIN EN NEONATO CRTICO

TEMA:

NUTRICION PARENTERAL EN EL NEONATO CRTICO

Docentes de inesti!"ci#n:

A$%i&i"'es de inesti!"ci#n:

T"(&" de contenido


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Titulo 4

tema 5

marco de referencia 6

pregunta problema 9justificacin 10

objetivo general 12

Objetivo especifico 13

ropsito 14 !efinicin de concepto 15 "arco terico 1#$ntecedentes 1%

"arco conceptual 19 "arco legal 23 !ise&o

metodolgico 24 'ibliograf(a 25

TITULO

)eguridad en el procedimiento de nutricin parenteral en el neonato cr(tico

*nidad de cuidados neonatal +'$,,$-.*/$ 2014 2015


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T"$

-*T,//- $,-T,$ - -O-$TO ,T/O


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17 "$,O ! ,8,-/$

171 lanteamiento del problema

a nutricin parenteral es una tcnica de soporte nutricional artificial :ue consisteen la administracin de nutrientes a travs de una v(a venosa +generalmente una


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v(a central en a:uellos pacientes incapaces de mantener un estado nutricionaladecuado mediante alimentacin oral o la alimentacin enteral7

a composicin de las me;clas de nutricin parenteral debe cubrir lasnecesidades energticas individuales de cada paciente teniendo en cuenta su

estado cl(nico < los resultados de los controles de laboratorio7 s importantevalorar el volumen final +principalmente en el prematuro de mu< bajo peso < laosmolaridad resultante a la =ora de administrar la nutricin parenteral> osre:uerimientos calricos son aportados por los tres macronutrientes principales?=idratos de carbono> grasas < prote(nas me;clados con una solucin demicronutrientes +agua con vitaminas> electrolitos < oligoelementos7

a indicacin de una nutricin parenteral se rige por determinados criterios> < consta de un e:uipo multidisciplinar +personalmdico> servicio de farmacia < enfermeras especiali;adas para su prescripcin>

para la canali;acin de la vena subclavia e instalacin del catter adecuado>preparacin de la frmula> administracin> control < mantenimiento7 @istenfrmulas estandari;adas :ue facilitan la prescripcin> garanti;an la estabilidad por un periodode tiempo determinado o indeterminadoB por lo general en neonatolog(a lasconstantes vitales :ue se ven alteradas con ma $segurarse antesde asegurarse :ue el paciente cumpla los siguientes re:uisitos? /dentificacin

correcta> nombre del paciente> -Dm7 de cuarto o cama7 orroborar en la solucin:ue el contenido de los elementos del frasco> concuerden con los especificados enla eti:ueta tambin se debe ,ectificar :ue la solucin se encuentre a temperaturaambiente7

a administracin oportuna < efica; depende en gran parte del personal deenfermer(a


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paciente disminubuenas prActicas de preparacin < control a los fines de la =abilitacin < optimoempleo de esta7

n la unidad de cuidados intensivo se encuentra un ambiente teraputicoadecuado para el tratamiento de recin nacidos cu lo :ue le causo a ser tratado enla */-

abe resaltar :ue en la actualidad debido a la evolucin de la tecnolog(a eimplementacin de la misma =a contribuido a la ma en enero del 2000 al 2001>de tipo descriptivo> en recin nacidos graves ingresados en la Terapia /ntensiva

-eonatal del Fospital Ginecobstetricia H,amn Gon;Ale; oroI )e encontr

!e un total de 151 pacientes ingresados en la */- durante el per(odo estudiado>%9 re:uirieron -T < slo 23 recin nacidos recibieron este soporte nutricionaldurante la primera semana de vida7 l desarrollo nutricional fue mAs favorable enel grupo con -> por:ue le disminu aplica o se administra a los ni&os> tal como

lo se&ala el estudio reali;ado en "adrid el d(a 1 ma


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siendo as( la ma


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)*. /USTIFICACION

2a nutricin parenteral es un mecanismo importante en la persona conre:uerimiento de ma


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como se estA llevando el procedimiento para valorar la nutricin del paciente7 adesnutricin es un factor :ue frecuentemente estA asociada a los pacientes a los:ue se le =a de administrar nutricin parenteral> esto =ace :ue los mismos seencuentren en una situacin de ma incluso una condicin +sin seguridad no puede e@istir calidad7

l incremento de la seguridad del paciente re:uiere tener en cuenta tres objetivoscomplementarios? /dentificar < anali;ar los eventos adversos> revenir los eventos

adversos < ,educir sus efectos a causa de :ue a gran ma onectarle al paciente la emulsin> /nfundir alpaciente la emulsin de l(pidos7

ara la administracin de esta nutricin parenteral se =ace necesario elaborarAplanes de seguimiento < de monitori;acin cl(nica < de laboratorio del paciente en previsin de algunos problemas> el personal encargado de lanutricin parenteral debe estar atenta para evitar cual:uier efecto adverso como


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puede ser Obstruccin del catter por lo cual cabe resaltar :ue omo todaactividad emergente < en desarrollo> no deber(a considerarse como algo estAtico>sino :ue tendr(a :ue ir adaptAndose a los continuos avances de tal forma :ue lostratamientos se adecuaran a los conocimientos :ue en cada momento sedispusiesen sobre esta materia7

)on frecuentes las complicaciones asociadas al uso de catteres venososcentrales :ue inclu laceracin de un vaso> arritmias as infecciones asociadas acatter son una de las complicaciones mAs comunes < potencialmente graves7 asdos principales puertas de infeccin son el punto de insercin en la piel +en loscatteres de corta duracin o el cabe;al del catter +en los catterespermanentes7

as complicaciones pueden minimi;arse si la nutricin parenteral es supervisadapor un e:uipo de soporte nutricional o si siguen unos protocolos de prescripcinadecuados

n olombia la resolucin la le< 167463 establece lo concerniente a seguridad enlos procedimientos :ue ejecuten los profesionales en salud7 +$rt(culo 1K L .ue laalimentacin parenteral es una teraputica utili;ada en situaciones cl(nicas de altoriesgo < destinada a un paciente individuali;ado .uedan sometidos alcumplimiento de la presente !isposicin < a los reglamentos :ue en suconsecuencia se dicten> las actividades de preparacin> control> distribucin el presentepro ademAs aportar a la disciplina < generar espacios de refle@in sobre lamisma7

)*0 O,/ETIVOS

)*0*) O,/ETIVO GENERAL

!escribir como es la seguridad en el procedimiento de nutricin parenteral en elneonato critico +*/- @


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)*0*+ O,/ETIVOS ESPECIFICOS

/dentificar conocimientos :ue tiene el personal de enfermer(a acerca de laseguridad en el procedimiento de nutricin parenteral> en el neonato cr(tico+)eguimiento de protocolo7


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/dentificar como es la seguridad en el procedimiento de nutricin parenteral en elneonato cr(tico7

!eterminar los niveles de cumplimiento en el procedimiento de la nutricinparenteral en el neonato cr(tico7

)*1 PROPOSITO

l presente pro


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parenteral7 $portar al cuidado de enfermer(a < la investigacin para propender porla calidad de la atencin :ue se brinda7

176 !8/-//O- ! O-TO)

NEONATO


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s un bebe :ue tiene veinte siete d(as o menos de su nacimiento> bien sea porparto no por cesArea7 eriodo mu< importante por:ue representa una etapamu< corta de la vidaB sin embargo> en ella sucede cambios mu< rApidos :uepueden derivar en consecuencia importante para el resto de la vida del recinnacido

NEONATO CRTICO

)ituacin cl(nica en la :ue el neonato tiene o puede tener severamentealteradas una o mAs constantes vitales7

NUTRICIN

s el proceso biolgico en el :ue los organismos asimilan los alimentos < losl(:uidos necesarios para el funcionamiento> crecimiento < mantenimiento desus funciones vitales

NUTRICIN PARENTERAL

s el suministro de nutrientes como? arbo=idratos> prote(nas> grasas>vitaminas> minerales < oligoelementos :ue se aportan al paciente por v(aintravenosaB cuando por sus condiciones de salud no es posible utili;ar las v(asdigestivas normales < con el propsito de conservar o mejorar su estadonutricional7

CUIDADO DE ENFERMERA Se!2n No&" 3ende':

)e manifiesta en la relacin interpersonal < en la utili;acin de diversas

tcnicas < procedimientos> donde se vinculan la refle@in> la integracin decreencias < valores> el anAlisis> la aplicacin del conocimiento> el juicio cr(tico auderer describi el tratamiento con solucin glucosada en un pacientecon =emorragia postoperatoria7

n 1920> QamaRaMa fue el primero en administrar en seres =umanos solucionescon una emulsin de grasas7


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n 1961 retlind desarroll una nueva frmula a base de aceite de so :ue sentaron las bases para el sitio :ue a=ora ocupan losl(pidos dentro de la nutricin artificial7

Fenri:ue; < $ndersen fueron los primeros en dar precursores de prote(nas

intravenosas

n 1913> cuando mantuvieron unas cabras en e:uilibrio nitrogenado por 16 d(aspor medio de la infusin de un =idroli;ado de prote(nas> preparado por medio de ladigestin de mDsculo de cabra con e@tracto pancreAtico7

n 1934> ,ose sugiri por primera ve; el uso intravenoso de los aminoAcidos parapropsitos nutricionales7 Tres a&os mAs tarde defini los re:uerimientos deaminoAcidos para los =umanos < desarroll una formula para proveer lasnecesidades =umanas de aminoAcidos esenciales> al a&o siguiente )=o=l conclu en dos ensa sinoincluso un aumento de la supervivencia en el grupo :ue recibe -utricinparenteral7


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173 *+C C&CE9-)+L

NUTRICION PARENTERAL:trata de administrar por v(a endovenosa los l(:uidos< nutrientes necesarios para el paciente> ante la imposibilidad de ste paraingerirlos totalmente por v(a enteral sta es una tcnica de soporte nutricionalartificial cu en primer lugar de la insercin de un catter largoadecuado> por el cual se infundirA la solucin indicada por el pediatra < preparadapor el servicio de farmacia7 -uestro objetivo prioritario es la administracin de lasolucin con los m(nimos riesgos para el paciente7 ara ello se re:uiere elseguimiento de un protocolo estricto cu factordecisivo en la valoracin de la calidad asistencial =ospitalaria7 as complicacionesen la perfusin de nutricin parenteral estAn relacionadas con el catter> lamanipulacin del sistema < la solucin de la nutricin parenteral7

a composicin de las me;clas de -utricin arenteral debe cubrir lasnecesidades energticas individuales de cada paciente teniendo en cuenta suestado cl(nico < los resultados de los controles de laboratorio7 s importantevalorar el volumen final +principalmente en el prematuro de mu< bajo peso < laosmolaridad resultante a la =ora de administrar la -utricin arenteral7 osre:uerimientos calricos son aportados por los tres macronutrientes principales?=idratos de carbono> grasas < prote(nas me;clados con una solucin demicronutrientes +agua con vitaminas> electrolitos < oligoelementos7

Generalmente esta me;cla debe contener lo siguiente? Fidratos de carbono? se

administran en forma de glucosa < es la principal fuente de energ(a> constitu de osmolaridad variable contiene tambinmulsiones de l(pidos? proporcionan Acidos grasos esenciales < forman parteimportante del aporte global de energ(a no proteica> se recomienda del 30 al40 del aporte calrico total7 )on de baja osmolaridad +de 2%0 < 340 mosmEl 20 < 30 rote(nas? se aportan en forma deaminoAcidos esenciales < no esenciales < son necesarios para el mantenimiento


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de los tejidos7 os re:uerimientos proteicos +entre el % 15 de las Rilocalor(astotales var(an segDn las necesidades de cada tipo de paciente> lactante o ni&o ma e@cepto vitamina U :ue se administrarApor separado7 lectrlitos? se administran los minerales como el sodio> potasio>calcio> fsforo < magnesio segDn necesidades7 )on importantes a nivel demetabolismo celular < formacin sea7 as cantidades totales de calcio < fsforoestAn limitadas por su solubilidad < el riesgo de precipitacin> por este motivo> enocasiones> parte de la dosis total del calcio re:uerido se administrarA por

separado> Oligoelementos? las soluciones de oligoelementos contienen ;inc>cobre> manganeso> selenio < cromo < forman parte de muc=os en;imas7 5

PROCEDIMIENTO DE NUTRICION PARENTERAL: ara a administracin de la-utricin arenteral se re:uiere de un personal especiali;ado < conocedor tantode la tcnica como de las complicaciones :ue se puedan producir durante suejecucin7 s competencia de la enfermera la evaluacin diaria del paciente> elcuidado < mantenimiento del acceso venoso> < por Dltimo> asegurar laadministracin < manipulacin adecuadas de la solucin para prevenir situaciones:ue supondr(an un riesgo importante para el paciente para reducir la morbilidad comprobar la colocacincorrecta del catter antes de la administrar la nutricin parenteral tambin se debeasegurar antes de administrar la solucin :ue cumpla los siguientes re:uisitosB/dentificacin correcta> nombre del paciente> -Dm7 de cuarto o cama7 orroboraren la solucin :ue el contenido de los elementos del frasco> concuerden con losespecificados en la eti:ueta> < stos con los prescritos en la orden del mdico>

,ectificar :ue la solucin se encuentre a temperatura ambiente> Observar :ue lasolucin no contenga part(culas> nubosidades < :ue el frasco +o bolsa estintegro> ,otular la solucin con el nombre del paciente> servicio o Area de=ospitali;acin> -Dm7 de cuarto o cama> =ora de inicio < trmino de la solucin>flujo de goteo por minuto> nombre de la enfermera +o :ue instala la -utricinarenteral7 )e debe @plicar al paciente sobre el procedimiento < beneficios de la

5 +rticulo alientacin arenteral revista cielo


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administracin de la -utricin arenteral >avarse las manos> impiar la tapa de lasolucin parenteral con solucin antisptica >/nsertar aspticamente a la bolsa de-utricin arenteral el e:uipo de administracin> agregar el filtro adecuado ale:uipo de administracin /7C7 < colocar ste en la bomba de infusin> rogramar labomba de infusin segDn prescripcin> n caso de no contar con bomba de

infusin> se tendrA :ue controlar el flujo de goteo cada 30 minutos7 )e debe evitaral mA@imo un goteo irregular> olocarse guantes> impiar la cone@in deladaptador del catter < el tapn del e:uipo de administracin /7C7 con solucinantisptica> ,etirar el tapn del e:uipo e insertar en el catter> ubrir la cone@incattere:uipo /7C7 con gasas con solucin antisptica> $brir la abra;adera delcatter> /niciar lentamente la infusin de la -utricin arenteral> Cerificar :ue elpaciente tolere bien durante el primer d(a> teniendo en cuenta :ue la solucincontiene de@trosa =ipertnica7 n ocasiones la velocidad de infusin puede variaren las primeras =oras +la velocidad lenta de administracin permite :ue las clulas

del pAncreas se adapten incrementando la produccin de insulina7ADMINISTRACIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL: para esta e@isten dospautas la primera es continua +24 =oras solo se deben utili;ar cuando sere:uieren grandes volDmenes de fluidos> la otra forma de suministrar la nutricines de manera discontinua o a tiempo parcial? generalmente se utili;a de noc=e>mientras duermeB en este caso se debe disminuir el ritmo de infusin la ultima =orapara evitar =ipoglicemias76

EL NEONATO CRTICO:es un paciente :ue se encuentran en una situacin en la:ue tiene o puede tener severa mente alterada una o mAs constantes vitales> por

un periodo de tiempo determinado o indeterminadoB < :ue debido a suvulnerabilidad va a re:uerir de una nutricin parenteral os cuales ingresan a la*nidad de uidados /ntensivos -eonatales +*/- :ue estA dise&ada para otorgarunos cuidados especiales a los recin nacidos :ue necesitan a enfermeras7 disponen de infraestructuras adaptadas paralos bebs :ue nacen antes de terminar la gestacin completa o :ue tienenproblemas de salud distintos de los :ue se dan a los demAs bebs7

LA SEGURIDAD DEL PACIENTE? puede definirse como Sla ausencia> prevencin

o minimi;acin de los da&os producidos durante el proceso de atencin sanitariaI7$un:ue evitar el da&o a los pacientes =a lo cierto es :ue desde =ace unos a&os> la seguridad del pacienteconstitu =abindose convertido en

6 +dinistracin de edicaentos% teor!a r:ctica edited b ; antosaos, uerrero +znar, *


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una prioridad para la ma secundarios a esta atencin> representan unaimportante ausa de elevada morbilidad < mortalidad7 #

olombia impulsa una ol(tica de )eguridad del aciente> liderada por el )istemaObligatorio de Garant(a de alidad de la $tencin en )alud> cu reducir< de ser posible eliminar la ocurrencia de ventos adversos para contar coninstituciones seguras < competitivas internacionalmente7 a medicina colombiana=a alcan;ado niveles importantes de desarrollo> obteniendo amplio reconocimientopor parte de nuestros ciudadanos e incluso a nivel internacionalB prueba de elloson los niveles alcan;ados en los programas de trasplantes de rganos < tejidos>en manejo del paciente neonatal en programas de madre canguro o en los temas

relacionados con la investigacin cient(fica> entre muc=os otros7 %

omo en todo procedimiento cl(nico> la alimentacin parenteral tiene riesgos>algunos no se podrAn evitar < surgen de la propia tcnica> otros son potenciales muc=as veces estav(a resulta peligrosa por :ue para administrar productos se debe traspasar laprimera barrera natural del organismo> lo :ue puede ocasionar infecciones en elpaciente si no se toman una serie de precauciones debido a :ue la v(a de

administracin parenteral se utili;a para administrar preparaciones estriles atravs de una o mAs capas de la piel7 los procedimientos mAs frecuentementeutili;ados para reali;ar tcnicas aspticas son lavado de manos :uirDrgico con uso de antisptico el uso de guantes estriles >uso de mascarilla dealta eficiencia >delantal estril uso de campo estril para reali;ar procedimientoscl(nicos :uirDrgicos7

COMPLICACIONES:a complicacin con mAs incidencia es la infeccin> la - es un e@celente caldo de cultivo paradiversos microorganismos> sobre todo Gram negativos < =ongos +ej7? Andida

albicans7 a complejidad de su preparacin as( como la adicin de las diferentes7 *E& ='LL+E, >os? *anuel 1, )-'@E/ >)&()E+, Carolina 2 &utricinarenteral ciudad, editorial ao de ublicacion A 9+'&+ de donde lo sacaron

8 Lineaientos ara la ileentacin de la ol!tica de la se"uridad delaciente


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sustancias con las consecuentes manipulaciones aumentan el riesgo decontaminacin> su posterior manejo < administracin son puntos clave indicadoresde un seguimiento correcto o incorrecto del protocolo7

as complicaciones metablicas son de fAcil resolucin en la nutricin parenteral

a corto pla;o si se sigue una pauta adecuada7 n la actualidad> resulta mAspreocupante las alteraciones =epatobiliares :ue se puedan producir en laadministracin de una - prolongada < :ue pueden llegar al fallo =epAtico7

or lo cual se =ace necesario brindar cuidados de enfermer(a :ue se puede definirsegDn la le< 911como el ser < esencia del ejercicio de la profesin7 a cual sefundamenta en sus propias tecnolog(as < en conocimientos actuali;ados de laciencia biolgicas> sociales < =uman(sticas 7se dan a partir de la comunicacin sujeto de cuidado> la familia o grupo social >en la distintas etapas de la

vida> situacin de salud < del entorno con la finalidad de ofrecerle un servicio conla mejor calidad posible 79

or lo :ue se =ace necesario considerar la teor(a de 8lorence nig=tingale la cualorient los cuidados de enfermer(a al control del ambiente para facilitar larecuperacin de los enfermos> con respecto a las responsabilidades de laenfermera :ue provee atencin a los pacientes> nig=tingale defini un conjunto defactores e@ternos en el entorno del paciente :ue debe ser controlado? el aire fresco>el agua potable> el suministro adecuado de alimentos> el drenaje> la limpie;a < lalu; solar7 a omisin de cual:uiera de estos factores puede retardar> si no impedir>

el proceso de recuperacin7

ntorno aun:ue nig=tingale nunca utili; espec(ficamente el trmino entorno en susescritos> defini < describi cinco conceptos? ventilacin> iluminacin> temperatura>dieta> =igiene < ruido> :ue integran un entorno positivo o saludable7 -ig=tingaleinstru(a a las enfermeras para :ue los pacientes Spudieran respirar un aire tan purocomo el aire del e@terior> sin :ue se resfriaranI7 s importante resaltar :uenig=tingale rec=a; la teor(a de los grmenes> sin embargo el nfasis :ue puso enuna ventilacin adecuada demuestra la importancia de este elemento del entorno>tanto en la causa de enfermedades como para la recuperacin de los enfermos7 10

$LEA $11


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17#74 "$,O G$

n olombia e@iste una norma de preparacin me me;clas de nutricin parenterale@temporAnea +"-?

!isposicin 2592E2003

$ctividades de preparacin> control> distribucin < comerciali;acin en jurisdiccinnacional o con destino al comercio interprovincial de los medicamentosclasificados como "e;clas de -utricin arenteral @temporAnea7stablecimientos =abilitados7

.ue la alimentacin parenteral es una teraputica utili;ada en situaciones cl(nicasde alto riesgo < destinada a un paciente individuali;ado7

.ue la preparacin de estos medicamentos debe cumplimentar normasestablecidas por esta $dministracin -acional7

.ue es necesario fijar e@igencias para las Areas f(sicas> buenas prActicas de

preparacin < control a los fines de la =abilitacin < fiscali;acin sanitaria de losestablecimientos destinados a la preparacin de las "7-77

la resolucin 1403 del 200# or la cual se determina el "odelo de Gestin del)ervicio 8armacutico> se adopta el "anual de ondiciones senciales con la ma < bajo condiciones debidamenteespecificadas> la correspondencia entre los valores indicados por un instrumentode medida < los correspondientes a un material de referencia < la calidad delproducto determinado :ue se cumpla el uso adecuado al :ue estA destinado7

,esolucin nV 1031 Saprueba protocolos < normas sobre )eguridad del paciente tcnicas < administrativas para lainvestigacin en salud7 !O-! "/-/)T,O ! )$*! n ejercicio de susatribuciones legales en especial las conferidas por el !ecreto 2164 ! 1992 < lae< 10 de 19907

a cual en art(culo 147 )e entiende por consentimiento informado el acuerdo porescrito> mediante el cual el sujeto de investigacin o en su caso> su representantelegal> autori;a su participacin en la investigacin> con pleno conocimiento de lanaturale;a de los procedimientos> beneficios < riesgos a :ue se someterA> con lacapacidad de libre eleccin < sin coaccin alguna7

$rticulo 157 l consentimiento informado deberA presentar la siguiente>informacin> la cual serA e@plicada> en forma completa < clara al sujeto deinvestigacin o> en su defecto> a su representante legal> en tal forma :ue puedancomprenderla7 a justificacin < los objetivos de la investigacin> los

procedimientos :ue va losbeneficios :ue puedan obtenerse> os procedimientos alternativos :ue pudieranser ventajosos para el sujeto711

11 E9);L'C+


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'/'/OG,$8/$

=ttp?EEMMM7omaternidad7org7arEdocumentosEMp459%14340E!eclaracion20de20barcelona7pdf

=ttp?EEMMM7aanep7org7arEdoMnloadsEnormasE5EnormasNpreparacionNnp7pdf

=ttp?EEscielo7sld7cuEscielo7p=pJscriptXsciNartte@tYpidX)0034#5312004000200002

,evista ubana de ediatr(a

nfermer(a globalB revista trimestral de enfermer(a

-utricin parenteral Pos "anuel "oreno Cillares1> arolina Gutirre; Pun:uera2

E9);L'C+


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