proxecto de mellora da hixiene de mans na hospitalización

Proxecto de mellora da hixiene de mans na hospitalización médica e

cirúrxica do Complexo Hospitalario de Ourense

Santiago de Compostela, 25 marzo 2009

http://www.msc.es/

http://www.msc.es/

Objetivos del proyecto de mejora

♦♦MejorarMejorar la prla prááctica de higiene de manos ctica de higiene de manos (indicaciones y t(indicaciones y téécnica)cnica)

♦♦ Aumentar el uso de soluciones Aumentar el uso de soluciones hidroalcohhidroalcohóólicaslicas

Categoría profesional Número

Enfermeras 87

Auxiliares enfermería 76

Médicos 76

Celadores 62

Características de las unidadesobjeto de intervención

•3 unidades de hospitalización médica y 4 unidades de hospitalización quirúrgica

•Incluyen un total de 96 habitaciones y 210 camas de hospitalización

Personal objeto de intervención

301 trabajadores sanitarios

Método

•Análisis de la situación basal (Noviembre y Diciembre 2007)•Encuesta sobre conocimientos, hábitos y barreras para la higiene de manos•Monitorización (observación directa) de las prácticas de higiene de manos

•Intervención (Enero y Febrero 2008)•Actividades formativas/educativas: sesiones formativas sobre indicaciones y técnica de la higiene de manos con talleres prácticos y entrega individualizada de folleto informativo •Actividades divulgativas: cartelería ubicada en lugares clave de la unidad de hospitalización•Aumento de la disponibilidad de soluciones hidroalcohólicas: introducción de puntos de uso dentro de las habitaciones y mejora de la accesibilidad de las que ya existen

•Evaluación de la intervención (Mayo y Junio 2008)•Encuesta sobre conocimientos, hábitos de higiene de manos y satisfacción•Monitorización (observación directa) de las prácticas de higiene de manos

Encuesta sobre conocimientos, hábitos y

barreras para la higiene de manos

Metodología de la encuesta

• Elaboración de la encuesta recogiendo ítems de encuestas ya validadas. Estudio piloto.

• Distribución del cuestionario “conocimientos, hábitos y barreras para la higiene de manos” a todos los profesionales sanitarios de las unidades de hospitalización que participan en la intervención

Pre-intervención Post-intervención

79,7% 76,7%

Cumplimentación de la encuesta

• ¿Cuál es la razón más importante para que los trabajadores nos lavemos las manos?

• ¿Cuál es la manera más frecuente de propagar los microorganismos de un paciente a otro en el hospital?

• Debemos realizar higiene de manos…….

• No es correcto sobre la higiene de manos…..

• Sí es correcto sobre la higiene de manos..

Ítems de la encuesta

Resultados de la encuesta de conocimientos sobre higiene de

manos


78,3% 84,2%p<0,001

IC95%(36.0%, 81.0%)

Respuestas correctas sobre conocimientos(% respuestas correctas sobre conocimientos higiene manos/total respuestas conocimientos)

9%

18%

6%

4%

6%

23%

0% 5% 10% 15% 20% 25%

Olvido, desinterés

Falta tiempo

Desconocimiento importancia

Considera poco importante

Problemas piel

Falta puntos lavado

Barreras para el cumplimientode la higiene de manos

Resultados de la monitorización de la adherencia a las prácticas de

higiene de manos

(encuesta de observación)Complexo Hospitalario de Ourense

Metodología de la observación

• Se realizó observación directa de las prácticas de higiene de manos en dos momentos: pre y post intervención

• Se llevó a cabo una aleatorización en dos fases: unidad de hospitalización y personal sanitario

• Observadores entrenados controlaron las prácticas de higiene de manos de los profesionales sanitarios en el punto de atención. Acudían a la unidad, se presentaban, explicaban los motivos de su presencia y pedían autorización al profesional a observar. Se informó a los profesionales que la observación estaba relacionada con los cuidados del paciente sin especificar qué aspectos se valoraban, y se mantuvo la confidencialidad respecto a la identidad de los profesionales sanitarios

• Cada sesión de observación duró un mínimo de 20 minutos

• Se definió la oportunidad de higiene de manos como “toda situación en la que está indicada la higiene de manos de acuerdo con las guías de práctica clínica publicadas”

• Las oportunidades de higiene de manos se clasificaron como de:

Alto riesgo: contacto con mucosas, fruidos corporales, dispositivos invasivosBajo riesgo: el resto de contactos con el paciente y con el medio que rodea al paciente.Nivel de riesgo no observado: aquel que tiene lugar fuera de nuestro “campo de visión”

Método: cálculo de cumplimiento

Acciones de higiene de manos realizadas

Acciones de higiene de manos exigidas(oportunidades para la higiene de manos exigidas -

oportunidades no visualizadas)

Cumplimiento =

Metodología de la observación

Pre-intervención Post-intervenciónNº total horas observación 30 horas y 10 minutos 27 horas y 18 minutos

Nº total personas observadas 83 82

Nº total oportunidades observadas

637 584

Resultados de la encuesta de observación

Post-intervención

52.0%

p<0,001 IC95% (39.6%, 49.2%)

Cumplimento higiene manos

Pre-intervención

7.6 %


Tipo oportunidad


Alto riesgo transmisión 10.8% 64.0%Bajo riesgo transmisión 6.2% 47.5%

p<0,001, IC95% (35.7%, 46.9%)

p<0,001IC95% (43.8%, 62.7%)

Cumplimiento según riesgo de transmisión


5% 1%8%

29%

62%

41%

17%

48%

71%

53%

0%

25%

50%

75%

100%

Antescontacto

paciente (1)

Antes tareaaséptica (2)

Trascontactofluidos

orgánicos (3)

Trascontacto

paciente (4)

Trascontactoentorno

paciente (5)pre-intervención post-intervención

Cumplimiento según los 5 momentos de la higiene de manos OMS

1- p<0.001IC95%(34.3%,51.1%)

2 - p<0.001IC95%(45.2%,75.3%)

3 - p<0.001IC95%(37.9%,71.2%)

4 - p<0.001IC95%(35.9%,53.5%)

5 – p>0.05


Tipo hospitalización


Hospitalización médica 5.3% 53.4%Hospitalización quirúrgica 10.3% 51.1%

p<0,001, IC95% (34.0%, 47.5%)

p<0,001IC95% (40.7%, 55.4%)

Cumplimiento según tipo de hospitalización

1%9%

51%

69%

0%

25%

50%

75%

100%

hombres mujeres

pre-intervenciónpost-intervención

Cumplimiento según sexo

p<0.001 IC95%(52.4%, 81.9%)

p<0.001 IC95%(36.1%, 46.6%)


4,6% 7,4% 9,9%2,5%

49,6%

26,5%

56,6%70,0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Médicos Enfermeras Aux. Enfermería Celadores

Pre-intervenciónPost-intervenciónCumplimento según categoría profesional

p<0.001 IC95%(35.2%, 49.3%)

p<0.05 IC95%(5.7%, 42.3%)

p<0.001 IC95%(38.8%, 54.6%)

p<0.001 IC95%(40.5%, 90.0%)


Higiene de manos con solución alcohólica en comparación con el lavado con agua y jabón

34,0%

84,8%

15,2%

66,0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%


Sol. Alcohólica Agua y jabón

Aumento en uso de solución hidroalcohólica: p<0.001, IC 95%(35.3%, 66.1%)

¿Le pareció positivo recibir formación sobre higiene de manos en este hospital?

Al 75,3% de los profesionales encuestadosle pareció positivo recibir formación sobre higiene de manos

Satisfacción con la intervención

Aspectos que facilitaron el cambio

• La aceptación y valoración positiva de la intervención por parte del personal sanitario

• La implicación y apoyo de la Dirección Operativa y de la Dirección de Enfermería

• Creación de un grupo de trabajo multidisciplinar con reparto de tareas y responsabilidades

• La gran disponibilidad por parte del equipo de profesionales que participaron en la intervención

Dificultades

• Acceso al personal médico y celadores no presencia constante en las unidades de intervención

• Aspectos logísticos de la elaboración y edición del material gráfico

• Consumo de tiempo y recursos humanosde la encuesta de observación

Situación actual del CHOU:

intervención para la mejora de las prácticas de higiene de manos extendida a prácticamente todo el centro hospitalario

• Necesitamos una mejora sostenida en el tiempo de las prácticas de higiene de manos

• Medios:– Continuar siendo un objetivo del Complexo– Reforzar la implicación activa del personal con

responsabilidades en el centro– Recordatorios en el lugar de trabajo: cartelería, internet…– Educar al personal de nueva incorporación– Retroalimentación de la adhesión a las prácticas de higiene de

manos y resultados– Valorar ubicación y accesibilidad de los puntos para higiene de

manos en instalaciones de reciente creación….

• Necesitamos medir:– Adherencia a prácticas de higiene de manos

Reto: simplificar la metodología de desarrollo de la encuesta de observación

– Resultados finales: infección hospitalaria• Instrumento:

– sistema de vigilancia de la infección hospitalaria del CHOU

– Elaboración de indicadores específicos

¡MUCHAS GRACIAS!

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