protocolos de actuacion pre hospitalaria

El propsito de este manual es el de describir protocolos de tratamiento mdico a nivel prehospitalario, con la finalidad de unificar criterios y conductas en esta rea de la Medicina de Emergencia

Protocolosdeactuacinprehospitalaria2013 Pgina2

Dra. Alix Soublette o Mdico Especialista en Medicina de Emergencia 1994 o Doctora en Ciencias Mdicas 2008 o Designacin de Docente Libre por El Consejo Universitario LUZ Marzo del 2006 o Docente del Postgrado de Medicina de Emergencia y Desastre, Hospital El

Rosario LUZ desde ao 2000.

Dra. Mara Soledad Figuera o Mdico Especialista en Medicina de Emergencia 1996 o Coordinadora Docente del Postgrado en Medicina de Emergencia y Desastres

Hospital Luis Razetti Barcelona, Estado Anzotegui o MPPS; Coordinadora Regional de Docencia e Investigacin Anzotegui

Dr. Rafael Useche

o Mdico Especialista en Medicina de Emergencia 1996 o Adjunto Docente del Postgrado en Medicina de Emergencia y Desastres

Hospital Luis Razetti Barcelona, Estado Anzotegui o MPPS; Adjunto Coordinacin de Docencia e Investigacin Anzotegui

TSU. Raulyn Mndez

o TSU en Emergencias Prehospitalarias o Estudiante de Licenciatura en Atencin Prehospitalaria o Paramdico en MPPS o UNES Paramdico o Asociacin de Scouts de Venezuela Coordinador Nacional del Equipo Scout de

Emergencia

Dr. Richard Pea o Mdico Especialista en Medicina de Emergencia 2001 o Magster en Gerencia en Salud Pblica Caribbean International o University, 2010

Dra. Rosario Gonzlez

o Mdico Especialista en Medicina de Emergencia y Desastres LUZ, 2004 o Mdico Especialista en Medicina Critica y Terapia Intensiva ULA, 2008 o Mdico de la Emergencia del Centro Ambulatorio Medico Integral Universidad

de Los Andes, Estado Mrida o Facilitadora del Laboratorio de Simulaciones del Cuerpo de Bomberos del

Estado Mrida

Dr. Vctor Rodrguez o Mdico Especialista en Medicina de Emergencia 1991 o Instructor del Postgrado de Medicina de Emergencia Hospital Miguel o Prez Carreo 1991-1992 o Docente Libre en la Ctedra Emergencias Prehospitalarias I y II en el o Postgrado en Medicina de Emergencia y Desastres Hospital Luis Razetti

Barcelona


ndice

CONTENIDO

INTRODUCCIN .......................................................................................... 7

BASAMENTOS LEGALES PARA LOS SERVICIOS DE ATENCIN PREHOSPITALARIA ..................................................................................... 7

Programa Nacional de Comunicacin y Transmisin Biomdica de los Servicios Mdicos de Emergencia, en el cual se Integren los Sistemas de Atencin Mdica a nivel Hospitalario y Prehospitalario ...................................................... 7

Gaceta Oficial de la Repblica de Venezuela Numero 35.216 - Resolucin N* G 1.540 del 19 de Mayo de 1993 ............................................................................. 9

Reglamento para el Servicio de Atencin Prehospitalaria ............................... 9

ATENCIN PREHOSPITALARIA ................................................................ 12

Procedimientos ................................................................................................... 12

Historia prehospitalaria ....................................................................................... 13

ATENCIN GENERAL DEL PACIENTE ..................................................... 15

Escalas de dolor ................................................................................................. 18

Control medico ................................................................................................... 19

Evento con mltiples victimas y/o desastres ..................................................... 21

Cadena de supervivencia ................................................................................... 22

Atencin en el sitio de la emergencia ................................................................ 23

Triage ................................................................................................................. 25

Etiquetado y clasificacin ................................................................................... 26

Categoras o prioridades .................................................................................... 28

Mtodo START ................................................................................................... 29


EMERGENCIAS CARDIACAS .................................................................... 32

Cardiopata isqumica ........................................................................................ 36

Cardioversin elctrica ....................................................................................... 37

Taquiarritmias ..................................................................................................... 39

Cuidados post reanimacin ................................................................................ 41

EMERGENCIAS MEDIO AMBIENTALES .................................................... 42

Casi ahogamiento/sumersin ............................................................................. 42

Hipertermia ......................................................................................................... 44

Hipotermia .......................................................................................................... 46

Emponzoamiento ofdico .................................................................................. 48

Apismo ................................................................................................................ 49

EMERGENCIAS MDICAS ......................................................................... 52

Evento vascular cerebral .................................................................................... 52

Convulsiones ...................................................................................................... 54

Dificultad respiratoria/Broncoespasmo .............................................................. 56

Dolor abdominal ................................................................................................. 58

Hiperglicemia ...................................................................................................... 60

Hipoglicemia ....................................................................................................... 62

Emergencias Psiquitricas ................................................................................. 64

Intoxicaciones/sobredosis .................................................................................. 66

Manejo de las alteraciones de la presin arterial............................................... 69

Reaccin alrgica ............................................................................................... 72

Shock .................................................................................................................. 74

Sincope ............................................................................................................... 76


EMERGENCIAS OBSTTRICAS ................................................................ 78

Test de APGAR .................................................................................................. 80

Parto distcico .................................................................................................... 82

EMERGENCIAS QUIRRGICAS ................................................................ 84

Lesiones osteoarticulares

Quemaduras ....................................................................................................... 86

Politraumatizado ................................................................................................. 88

Traumatismo abdominal ..................................................................................... 90

Traumatismo craneoenceflico .......................................................................... 92

Traumatismo de columna vertebral .................................................................... 94

Traumatismo de trax ........................................................................................ 96

Protocolo para descompresin torcica ............................................................. 98

MATERIALES PELIGROSOS ..................................................................... 99

Medidas generales a tomar con el paciente expuesto a Materiales Peligrosos 99

Monxido de Carbono ...................................................................................... 101

Formadores de metahemoglobina ................................................................... 103

Cianuro ............................................................................................................. 106

Sulfuro de hidrgeno H2S ................................................................................. 108

Vctimas expuestas al humo y fuego en espacio confinado (Productos de la combustin) ...................................................................................................... 111

Organofosforados y carbamatos ...................................................................... 114

cido Fluorhdrico ............................................................................................ 117

Cloro y cloramina ............................................................................................. 119

Gua de tamao sugerido de tubo endotraqueal3 ............................................ 121

Intubacin endotraqueal ................................................................................... 121


TRASLADO DE PACIENTES .................................................................... 123

Segn el equipamiento y la clasificacin de la ambulancia ............................. 123

Fisiopatologa del transporte ............................................................................ 127


INTRODUCCINEl propsito de este manual es el de describir protocolos de tratamiento mdico a nivel prehospitalario, con la finalidad de unificar criterios y conductas en esta rea de la Medicina de Emergencia y, proveer as de un material didctico que sirva de gua a nuestro Personal de Atencin Prehospitalaria.

BASAMENTOSLEGALESPARALOSSERVICIOSDEATENCINPREHOSPITALARIA

PROGRAMANACIONALDECOMUNICACINYTRANSMISINBIOMDICADELOSSERVICIOSMDICOSDEEMERGENCIA,ENELCUALSEINTEGRENLOSSISTEMASDEATENCINMDICAANIVELHOSPITALARIOYPREHOSPITALARIO

Resolucin N* G 1.056 Del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social Gaceta Oficial Nro. 34.962 del 01 de abril de 1.992

Articulo 1.- Crear el Programa Nacional de Comunicacin y Transmisin Biomdica de los Servicios Mdicos de Emergencia, en el cual se Integren los Sistemas de Atencin Mdica a nivel Hospitalario y Prehospitalario del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, Direccin de Salud de la Gobernacin del Distrito Federal, Cruz Roja Venezolana as como aquellas instituciones que cuentan con Servicios Mdicos de Atencin y Traslado Prehospitalario debidamente constituidos y autorizados por el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, (Cuerpo de Bomberos, Defensa Civil, Policas y otros organismos) adscritos a la Oficina de Defensa Civil del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Artculo 2.- El director de la Oficina de Defensa Civil del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, ser el coordinador del programa Nacional de Comunicacin Transmisin Biomdica de los Servicios Mdicos de Emergencia. Articulo 3.- La Oficina de Defensa Civil del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social en Coordinacin con el Ministerio de Transporte y Comunicaciones, establecern por va reglamento interno, los componentes del Programa, las Normas de funcionamiento, los Recursos Humanos y Tcnicos, y cualquier otra disposicin o gestin para la ejecucin del Programa. Transmisin Biomdica


Es la transmisin de los diferentes valores fisiolgicos de los pacientes a travs de telemetra, va telefnica o cualquier otro medio de comunicacin existentes. Objetivo General:

Que sirva como un medio de identificacin oportuna a las situaciones de emergencia para el despacho rpido del personal y vehculos apropiados, y la notificacin al hospital que permita brindar atencin mdica calificada. Objetivos Especficos:

1. Fomentar por los mdicos este sistema y cerciorarse de que quienes respondan las llamadas tengan el conocimiento y el adiestramiento para despachar el personal prehospitalario apropiado, dar informacin sobre los primeros auxilios a quien llama, cuando est indicado.

2. Promocionar ante el pblico en general la utilizacin de este nmero telefnico.

3. Garantizar por el sistema un despacho rpido del personal apropiado, una vez que se recibe la solicitud de ayuda.

4. Garantizar al personal de ambulancia la posibilidad de comunicarse con el hospital de destino en forma directa e indirecta.

5. Facilitar al personal de ambulancia que pueda hablar con el mdico autorizado de la emergencia del hospital receptor, para que le d instrucciones segn los protocolos de la institucin receptora.

6. Permitir la comunicacin entre los diversos servicios de emergencia de los diferentes hospitales.

Control Medico

Es el proceso mediante el cual, el Mdico supervisa, gua y controla la atencin prehospitalaria mientras est teniendo lugar. El control mdico consta de tres componentes, cada uno interrelacionado para conformar el control mdico centralizado. Estos tres componentes son:

1. Prospectivo: Desarrollo de los protocolos prehospitalarios. 2. Intermedio: Transmisin Biomdica. 3. Retrospectivo: Evaluacin de la calidad de atencin mdica

prehospitalaria, los protocolos y el sistema de emergencia mdica. Los mdicos responsables del control retrospectivo, inmediato y

prospectivo son los mdicos especialistas en medicina de Emergencia. Funciones:

Reconocimiento de las emergencias y primeros auxilios. Iniciacin de la repuesta del sistema (171). Tratamiento en la escena por personal prehospitalario. Traslado con soporte avanzado de vida por Paramdicos/Mdico. Tratamiento en el hospital en la unidad o departamento de Emergencia y

Medicina crtica. Comunicaciones entre paciente al sistema, despacho a la ambulancia,

paramdico al mdico en lnea. Educacin y capacitacin a mdicos, enfermeras y tcnicos. Planificacin y organizacin. Evaluacin e investigacin.


GACETAOFICIALDELAREPBLICADEVENEZUELANUMERO35.216RESOLUCINN*G1.540DEL19DEMAYODE1993

La naturaleza de la prctica de la Medicina de Emergencia, consiste en la capacidad que tiene para dar soluciones a la amplia variedad de problemas que las personas presentan. La medicina de emergencia comprende segn resolucin 1540 del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social de Fecha 19 de Mayo de 1993 y publicada en G.O. N 35.216 del viernes 21 de Mayo de 1993 dos fases una Hospitalaria y otra Prehospitalaria.

ReglamentoparaelServiciodeAtencinPrehospitalariaMinisterio de Sanidad y Asistencia Social,

Direccin de Defensa Civil Salud Caracas, 18 de abril de 1.996.

Captulo I

Disposiciones Generales

Artculo 1.- Para los efectos del presente reglamento se establecen las siguientes definiciones:

APA: Asistente de Primeros Auxilios (Comunidad). AEPH: Asistente de Emergencias Prehospitalarias. (Tcnicos no

formales TEPh y TREPH, certificados, Tcnicos Medios o Diplomados) TREPH: Tcnicos en Rescate y Emergencias Prehospitalarias

(certificacin de educacin no formal de la SVMED) MVA: curso de Manejo de Vehculos de Emergencias. PA: Primeros Auxilios. MSAS: Ministerio de Salud y Asistencia Social. SVMED: Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencias y

Desastres. REGLAMENTO: Cuerpo de normas que constituyen el Reglamento para

los Servicios de Atencin Prehospitalaria. RVV: curso de Rescate Vehicular y Vertical.

OFICIALES DE TRIAGE: Son los profesionales de salud, mdicos cirujanos, de enfermera y paramdicos con experticia especfica y especializacin encargados de clasificar la gravedad de los lesionados y definir las prioridades de atencin.

EMERGENCIOLOGO: Mdico Cirujano con postgrado de Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres

PARAMDICO: Tcnico Superior Universitario en Emergencias Prehospitalarias.

Artculo 2.- Todas las entidades prestatarias, pblicas y privadas, de servicios de atencin prehospitalaria estn obligadas a velar por el acatamiento, cumplimiento y difusin del presente reglamento.


Captulo III Aspectos Generales de Orden y Disciplina

Artculo 13.- La atencin mdica y el manejo prehospitalario de pacientes, se regir por el cdigo de tica y deontologa mdica, as como por los protocolos o normas establecidos por la jefatura medica de cada servicio, el presente reglamento, segn los niveles acadmicos de su personal y los protocolos de atencin que surjan del sistema de regulacin del Ministerio de Salud, el cual debe ser conocido por el personal Mdico, Tcnicos y asistentes de emergencias mdicas, los cuales deben ser conocidos perfectamente y del que no podrn alegar desconocimiento, su conocimiento formara parte del pensum de evaluacin regular. Artculo 15.- De las insignias para uso del personal: Se prohbe a todo el personal utilizar parches, escudos o emblemas para los que no est acreditado, ni de organismos o instituciones a las cuales no pertenezca. Cada persona usara la insignia que indique su nivel y en caso que el funcionario contraviniere esta norma ser sancionado. En el lado derecho de la camisa o uniforme portara una insignia lineal que indique su nivel acadmico (AEPH, Paramdico, Medico, etc.). Cualquier miembro del personal de ambulancias que incumpla con lo estipulado anteriormente, ser sancionado por los entes respectivos. En caso de haber recibido cursos de especialidades, traern las insignias respectivas. Artculo 16.- El personal Mdico podr usar La Estrella de la Vida en color azul con borde dorado o amarillo. Artculo 17.- Para obtener un certificado de actualizacin, el personal APA, AEPH (TREPH), de atencin prehospitalaria deber realizar una actualizacin terica prctica cada dos aos, impartida por la SVMED y por los lineamientos del Ministerio de Sanidad, el cual ser indispensable para continuar el buen desempeo de sus labores.

Captulo IV Del orden jerrquico para la atencin de emergencias prehospitalarias

Artculo 18.- Si en el sitio de la emergencia se halla un mdico, que conozca el problema que presenta el paciente y solicita la ayuda respectiva, este mdico ser el responsable del mismo y cualquier personal que acuda, cumplir sus rdenes excepto que las mencionadas trasgredan las normas o protocolos establecidos, lo que conllevara a la solicitud inmediata de intervencin de Jefatura Medica respectiva, para manejo del caso. Artculo 19.- En accidentes en la va pblica u otros lugares donde no hay un mdico de cabecera, el mdico Jefe del servicio Prehospitalario asumir la responsabilidad en la atencin del o de los pacientes, y el personal mdico que se presente a la escena del accidente previa identificacin, colaborara en la atencin de las victimas coordina por la jefatura. El resto del personal acatara las rdenes dictadas por cualquier medio de comunicacin.


Artculo 20.- Si no hubiese medico en el lugar de los hechos, el personal de la ambulancia de Soporte Avanzado, evaluara la situacin y proceder a iniciar tratamiento conforme a los protocolos establecidos por su instruccin y se comunicara con la brevedad del caso con su mdico de guardia o el mdico jefe del Servicio de Atencin Prehospitalaria, quien en base a la informacin de la transmisin biomdica, dictara las acciones a seguir por su personal autorizado. Artculo 21.- El personal de Soporte Bsico de Vida (APA, AEPH, TEPh, TREPH, TMEPH), cooperara y actuara en forma diligente y respetuosa, las ordenes que le sean giradas por el personal de soporte avanzado o los mdicos prehospitalarios, debiendo cumplirlas de forma diligente y respetuosa. Artculo 27.- En caso de emergencia masiva, el personal de las unidades de soporte avanzado y su jefatura sern los Oficiales de Triage y de Coordinacin con los hospitales pertinentes a la atencin y recibo de los pacientes y aplicaran tratamientos a criterio de los mdicos a cargo que requieran los pacientes en la escena o durante el traslado al hospital. El resto del personal cumplir las indicaciones que el oficial a cargo del transporte les indique, como puede ser, prioridades de traslado, hospital receptor, unidad que lo trasladara, etc. Artculo 28.- En toda emergencia el orden jerrquico que se deber cumplir con base al nivel profesional y autorizacin colegiada ser;

Mdico de cabecera Medico jefe prehospitalario Mdico asistente prehospitalario Paramdico TSU en Emergencias Prehospitalarias Asistente de Emergencias Prehospitalarias Asistente de Primeros Auxilios

Captulo VII Disposiciones Finales

Artculo 41.- El Paramdico, para poder hacer ejercicio de sus conocimientos y destrezas, debe poseer ttulo universitario correspondiente (Tcnico Superior Universitario en Emergencias Prehospitalarias) y estar incorporado al Colegio de Mdicos y registrado en el Ministerio de Salud, reglndose en el desempeo de sus fines por lo estipulado en el presente reglamento. Artculo 43.- El fallo o sancin que se otorgue deber ser comunicado tanto al funcionario afectado como a las instituciones prestatarias de los servicios. Artculo 44.- El presente Reglamento entra a regir a partir de su publicacin.


ATENCINPREHOSPITALARIAEs el conjunto de recursos humanos, estructurales, de equipos y

tcnicos destinados a lograr, el acceso, liberacin, Triage, atencin primaria, estabilizacin, traslado con soporte bsico o avanzado de vida, de los accidentados o enfermos crticos, desde el propio lugar de los acontecimientos hasta su disposicin en un establecimiento de salud, donde le proveern el tratamiento definitivo.

Los primeros auxilios para el mantenimiento de la vida consiste en medidas bsicas sin utilizacin de equipo, su objetivo es la oxigenacin de urgencia y, consta de los pasos A (control de la va area), B (soporte respiratorio) y C (soporte circulatorio). El soporte avanzado consiste en la restauracin de la circulacin y estabilizacin del sistema cardiopulmonar, a travs de los pasos D (drogas y lquidos administrados por va intravenosa), E (electrocardiograma) y F (tratamiento de la fibrilacin).

PROCEDIMIENTOSA todo paciente se le debe realizar una evaluacin primaria y una

evaluacin secundaria. La evaluacin primaria incluye:

Va Area: Asegrela con la tcnica apropiada y proteja simultneamente la columna cervical.

Respiracin: Exponga el trax (si es posible) y observe el tipo y frecuencia respiratoria.

Circulacin: Controle las hemorragias. Palpe los pulsos, evale su forma y frecuencia, adems del llenado capilar. Si evidencia signos de shock, comience el tratamiento de acuerdo al protocolo correspondiente.

Conciencia: Evale el nivel de conciencia con la escala de Glasgow. Todas las lesiones que comprometan la vida deben ser tratadas durante la evaluacin primaria.

La evaluacin secundaria incluye: el examen fsico del paciente y debe incluir la historia clnica (EA), antecedentes personales de importancia as como tratamiento mdico que recibe el paciente en forma crnica.

El soporte bsico de vida no debe ser interrumpido por ms de cinco (5) segundos, a menos que sea estrictamente necesario mover al paciente escalera arriba o abajo; de igual forma al intubar o desfibrilar no debe interrumpirse el soporte de vida avanzado por ms de treinta (30) segundos

Todo paciente que requiera monitoreo cardaco ste debe ser registrado en una tira de papel de ECG por un tiempo de seis (6) segundos. Las tiras de registros de ECG adicionales de seis (6) segundos son tambin requeridos antes y despus de la administracin de medicamentos o desfibrilacin y, despus de cualquier cambio en el ritmo

Los signos vitales deben obtenerse y registrarse cada veinte (20) minutos en pacientes estables y cada cinco (5) minutos o menos en pacientes


inestables, a todos los pacientes se les debe evaluar y registrar los signos vitales por lo menos una vez en forma indispensable.

Todos estos datos debe ser reportados en la historia prehospitalaria para luego ser transferidos al centro asistencial en donde ser recibido nuestro paciente. He aqu un ejemplo de dicho reporte6.

HISTORIAPREHOSPITALARIA


ATENCINGENERALDELPACIENTE Va area. El manejo se realizara de acuerdo con los estndares de la

Sociedad Venezolana de medicina de Emergencia y Desastres. o Posicionamiento

Maniobra frente mentn (no realizar en pacientes con sospecha de traumatismo de columna cervical)

Aada traccin de la mandbula y apertura de la boca si es necesario.

o Eliminacin obstruccin de la va area Aspiracin Barrido digital (Trate de extraer los cuerpos extraos

slidos de la faringe con el dedo ndice curvado o utilizando los dedos ndice y medio como pinzas, drene las materias extraas lquidas girando la cabeza hacia el costado. Si sospecha traumatismo de cuello: mantenga alineados la cabeza, el cuello y el trax del paciente y realice una inclinacin moderada (no mxima) de la cabeza hacia atrs)

Compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) (para nios mayores de 5 aos, compresiones a nivel del trax)

Palmadas nter escapulares para lactantes Laringoscopia directa y la eliminacin de la obstruccin con

pinzas de Magill o Control de la va area

Posicionamiento Insercin de cnula orofaringea Insercin de cnula nasofaringea Intubacin orotraqueal Mascara laringea Cricotiroidotomia

Respiracin. Debe ser asegurada, asistida o aumentada usando las

siguientes tcnicas o equipos o Cnula nasal con un flujo de oxigeno de 2 a 4 litros/minuto o Mascara facial con un flujo de oxigeno de 8 a 15 litros/minuto

Ventilacin. Debe ser asegurada, asistida o aumentada usando las

siguientes tcnicas o equipos o Mascara con suplemento de oxigeno si est disponible o Ventilacin con baln autoinsuflable con reservorio con un flujo de

oxigeno de 15 a 25 litros/minuto Utilizado para la asistencia de paciente consciente en

posicin sentada Utilizado para asistir a pacientes inconscientes en conjunto

con cnula orofaringea y/o nasofaringea y maniobra de Selick (La tcnica para aplicar presin cricotiroidea)

Utilizado en conjunto con la intubacin endotraqueal o Ventilacin mecnica


Circulacin o Control de sangramiento

Control de sangramiento por presin directa. Si no es exitoso, eleve el miembro y utilice los puntos de presin. Como ltimo recurso considere el uso del brazalete del equipo de presin arterial como torniquete

o Circulacin asistida Todos los pacientes en paro cardiaco que no cumplan con

el criterio de Muerte Prehospitalaria (MPh) deber ser reanimado.

El personal prehospitalario puede detener o terminar la resucitacin de pacientes SOLAMENTE en las circunstancias siguientes.

Muestras obvias de muerte: o a) Rigor-mortis o b) Cuerpo en descomposicin o c) Decapitacin o d) Lividez cadavrica o e) Condicin incompatible con la vida,

exposicin de masa enceflica o del corazn Si el paciente no cumple con el criterio de Muerte

Prehospitalaria (MPh) debern iniciarse maniobras de reanimacin.

La reanimacin debe ser realizada segn los estndares de la Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

o Reanimacin con lquidos

La reanimacin se basa en la estrategia de la hipovolemia (hipotensin) permisiva (reposicin de lquidos con el objetivo de lograr el funcionamiento cerebral en el paciente consciente o una presin sistlica de 70-80 mm Hg en los traumatismos penetrantes o de 90 mm Hg en los traumatismo cerrados)

En adultos o nios mayores de 8 aos, se recomienda lquidos por va intravenosa se debe administrar en bolos de 250 ml.

La meta de la reanimacin durante una hipovolemia o una hemorragia incontrolable, es obtener y mantener una presin sistlica de 80 100 mmhg; (presin arterial sistlica de 80 mm Hg es adecuada para la perfusin tisular y minimizar la hemorragia).

En la reanimacin inicial en nios menores de 8 aos y/o con presencia de signos de shock administre 20 ml/kg de solucin salina

Va venosa perifrica debe establecerse en cualquier paciente que presente signos y sntomas de hipoperfusin


Gua de terapia endovenosa o El uso de la va endovenosa (EV) en el rea prehospitalaria

cumple dos funciones. Establece una ruta para la administracin de

medicamentos. Reponer lquidos perdidos.

Eleccin general de soluciones

o Paro cardiorespiratorio o problemas mdicos: Glucosa al 5%. o Traumatismo o perdida de lquidos:

Solucin fisiolgica al 0,9% Solucin ringer lactato o hartmann

o Shock cualquiera menos el cardiognico: Solucin ringer lactato o hartmann

Eleccin de la aguja o Paro cardiorespiratorio o problemas mdicos: cnulas # 18 # 20 o Traumatismo o shock hipovolmico: cnula # 14 # 16. o Shock (otros): cnula # 16 # 18.

El sitio de eleccin para el acceso venoso, son las venas

antecubitales. La venipuntura debe realizarse en dos (2) minutos y no exceder de cuatro (4) minutos.

o Si despus de dos intentos fallidos no puede establecerse una va perifrica, entonces debe optarse por la yugular externa.

o Si el acceso es dificultoso, considere el acceso intraseo a nivel de: La superficie plana antero-interna de la tibia aproximadamente 1-3 cm. por debajo de la tuberosidad tibial, tanto en adultos como en nios

Disfuncin; evaluacin del mecanismo de lesin, debe ser realizada en todo paciente que se sospeche de lesin en columna vertebral

o Cualquier paciente que se le determine un mecanismo lesin traumtico que sugiera lesin de columna vertebral o un grado incierto de lesin debe realizarse una inmovilizacin de la columna cervical

o Despus de realizar la evaluacin primaria, debe realizarse la inmovilizacin completa de la columna vertebral

o Considere elevar las rodillas del paciente asegurado a la tabla espinal, para reducir las molestias en la espalda o el malestar abdominal; las pacientes embarazadas mayor de 20 semanas a ser inmovilizadas en una tabla espinal, el Paramedico debe de desplazar manualmente el tero a la izquierda o colocar una cua (una sbana enrollada) debajo del lado derecho de la tabla espinal, de ser posible colocarla en decbito lateral izquierdo.

o Todos los pacientes con sospecha de fractura de huesos largos debe ser inmovilizado con frulas

o Entablillado de hueso largo; coloque la frula inmovilizando una articulacin por encima y una articulacin por debajo de la lesin. Evale la sensibilidad y respuesta motora, antes y despus de la


de la inmovilizacin. Si la extremidad est muy angulada y el pulso est ausente, se debe aplicar una suave traccin a fin de alinear el rea afectada. Si se encuentra resistencia, inmovilice la extremidad en la posicin angulada

o Entablillado de articulacin; coloque la frula inmovilizando el hueso por arriba y por debajo de la lesin. Inmovilice en la posicin encontrada. La excepcin a esta regla es cuando la posicin no es compatible con el transporte.

o La inmovilizacin no debe ser indebidamente demorada por la administracin de medicacin para el dolor

Electrocardiograma de 12 Derivaciones

o El ECG es el mtodo diagnstico ms difundido de ms fcil accesibilidad y consecuentemente de uso masivo en la prctica mdica. Es de gran utilidad para el diagnstico de arritmias auriculares y ventriculares, trastornos de la conduccin del impulso elctrico, trastornos isqumicos, agrandamiento de cavidades, alteraciones del intervalo QT. El ECG registra 12 derivaciones de superficie lo cual permite un anlisis morfolgico y en ocasiones hasta la identificacin precisa de sndromes electrocardiogrficos patognomnicos de ciertas cardiopatas

Derivaciones precordiales. Se disponen en la cara anterior del trax, de la siguiente forma:

o V1: 4to espacio intercostal derecho al lado del esternn. o V2: 4to espacio intercostal izquierdo al lado del esternn. o V4: 5to espacio intercostal izquierdo, en la lnea medio clavicular. o V3: equidistante entre V2 y V4. o V5: 5to espacio intercostal izquierdo en la lnea axilar anterior. o V6: 5to espacio intercostal izquierdo en la lnea axilar media.

ESCALASDEDOLORLas herramientas para evaluar el dolor ayudan a los pacientes a

describir el dolor que sienten. La escala del dolor es una herramienta que se usa comnmente para describir la intensidad del dolor, o qu tanto dolor est sintiendo el paciente. Las escalas del dolor incluyen la escala de clasificacin numrica, la escala anloga visual, la escala de categoras y la escala de rostros de dolor.


En la escala de clasificacin numrica, a la persona se le pide que seleccione un nmero entre 0 (nada de dolor) y 10 (el peor dolor imaginable) para identificar qu tanto dolor est sintiendo.

Escala de rostros de dolor La escala de rostros de dolor usa seis rostros con expresiones diferentes

en cada uno. Cada rostro representa ya sea a una persona que est feliz porque no siente dolor o que est triste porque siente algo o mucho dolor. Se le pide a la persona que seleccione el rostro que describe mejor cmo se siente. Esta escala de clasificacin puede usarse con pacientes de 3 aos de edad y mayores.

Manejo del dolor

o Debe ser una de las consideraciones en el cuidado de todos los pacientes, estos deben describir el dolor que sienten, utilizando la escala del dolor de clasificacin numrica, a la persona se le pide que seleccione un nmero entre 0 (nada de dolor) y 10 (el peor dolor imaginable) para identificar qu tanto dolor est sintiendo

o Paciente que .. Informe sus molestias como 7 o mayor Y manifiesten la necesidad de una inyeccin IV para la

molestia ser evaluado por control mdico para la administracin IV para el dolor.

CONTROLMEDICOTodos los aspectos de la organizacin y provisin del sistema de

Emergencias Mdicas, incluye el soporte bsico y avanzado de vida al igual que la participacin activa de los mdicos y tcnicos en emergencias mdicas. El control mdico consta de tres componentes, cada uno interrelacionado para conformar el control mdico centralizado. Estos tres componentes son:

1. Prospectivo: Desarrollo de los protocolos. 2. Intermedio: Transmisin Biomdica.


Identificacindelaunidad,nombredelosprofesionalesacargo

SoporteBsicodeVida,oSoporteAvanzadodeVida

Identificacindelpaciente,edad,sexoynivelde

consciencia

Severidaddelacondicin

Impresindiagnostica/sntoma

principal

Historiadeenfermedad/lesin

Antecedentesmdicosdeimportancia

Evaluacinyexamenfsico

Tratamientoiniciado

Traumatismo

Iralprotocolocorrespondiente

Enfermedadaguda

Iralprotocolocorrespondiente

Alergiasyusodemedicamentos

Funcinmotora,pupilas

Colordepiel,temperatura

PA,FR,pulso,oximetra,ritmo

cardiaco

Contactoconcontrolmedico

Centraldeemergencia

Reportebsicodetransmisinbiomdica

3. Retrospectivo: Calidad de la atencin mdica prehospitalaria, evaluacin de los protocolos y del sistema de emergencia mdica.

Comunicaciones El intercambio de informacin entre el personal de atencin

prehospitalaria y el control mdico, viene a ser el componente ms importante del sistema y tiene dos funciones primarias.

1.- Dar informacin del paciente. 2.- Dar rdenes mdicas al personal de atencin prehospitalaria en

relacin al paciente. La comunicacin debe ser breve, comenzando con el sexo del paciente,

edad, condicin clnica (crtico, estable, etc.), signos vitales, tratamiento iniciado y respuesta al mismo.


EVENTOCONMLTIPLESVICTIMASY/ODESASTRESVamos a comenzar definiendo y limitando los trminos que vamos a

emplear: Accidente con mltiples vctimas: (tambin denominado Incidente con

Mltiples Lesionados) Se produce un nmero elevado de lesionados pero daos materiales limitados que no desborda la capacidad asistencial de esa zona, pero la somete a prueba durante un corto periodo de tiempo.

Desastre: Una seria interrupcin en el funcionamiento de una comunidad o sociedad que ocasiona una gran cantidad de muertes al igual que prdidas e impactos materiales, econmicos y ambientales que exceden la capacidad de la comunidad o la sociedad afectada para hacer frente a la situacin mediante el uso de sus propios recursos.

Accidente: suceso involuntario, de carcter localizado, que no produce interrupcin de la vida socioeconmica de la comunidad, ni requiere para su control el uso de recursos extraordinarios o ajenos a los servicios habituales de socorro.

Amenaza: Un fenmeno, sustancia, actividad humana o condicin peligrosa que pueden ocasionar la muerte, lesiones u otros impactos a la salud, al igual que daos a la propiedad, la prdida de medios de sustento y de servicios, trastornos sociales y econmicos, o daos ambientales.

o Algunas son naturales, como los terremotos, huracanes, deslizamientos, sequas, tsunamis

o Otras son provocadas por el ser humano, como las llamadas industriales o tecnolgicas (explosiones, incendios y derrames de sustancias txicas). Las guerras y el terrorismo tambin son amenazas creadas por el ser humano.

Capacidad de respuesta: Grado al que la comunidad afectada puede minimizar prdidas en el evento de un desastre natural

Epidemia: el trmino epidemia proviene del griego epi: sobre y demos: pueblo, y significa aparicin sbita de una enfermedad, que ataca un gran nmero de individuos que habitan una regin determinada.

Enfermo: es un ser humano que padece una enfermedad, sea consciente o no de su estado. La forma en que un individuo percibe la salud y la enfermedad es un fenmeno complejo y particular de como ste reacciona en conjunto y enfrenta la situacin en diferentes dimensiones de su personalidad (emocional, racional, fsico y espiritual)

Herido: dao que produce herida o contusin. Incidente: evento que tiene el potencial para producir un accidente (que

no ocurre ninguna lesin, enfermedad o dao) Lesionado: afectado de dao o detrimento corporal causado por una

herida, golpe o enfermedad. Riesgo: La combinacin de la probabilidad de que se produzca un

evento y sus consecuencias negativas. Vctima: persona que padece dao por culpa ajena o por causa fortuita. Vulnerabilidad: Las caractersticas y las circunstancias de una

comunidad, sistema o bien que los hacen susceptibles a los efectos dainos de una amenaza.


CADENADESUPERVIVENCIALa atencin planificada y estructurada desde el mismo lugar del

accidente debe constituir una prioridad asistencial, por lo que es preciso el funcionamiento de una cadena de asistencia en salud que se inicia con la deteccin de la situacin de emergencia y que finaliza con la reinsercin social del afectado.

El primer eslabn lo constituyen los testigos los "primeros respondientes" que deben tomar medidas para proteger a los afectados y evitar que puedan implicarse otros. Debe valorarse la ausencia de peligros para su persona y comunicar a los servicios de emergencias la naturaleza del acontecimiento, localizacin geogrfica, estado de las comunicaciones y acceso, posible nmero de vctimas y su probable gravedad.

El segundo eslabn son (bomberos, polica, Cruz Roja, Proteccin Civil, etc.) que sern los que optimicen las medidas de proteccin y eviten el empeoramiento de la situacin, soliciten ayuda especializada si no se ha hecho, faciliten el acceso a los implicados, mantengan las funciones vitales aplicando las tcnicas bsicas e instrumentales de reanimacin.

El tercer eslabn es el personal especializado de los servicios de emergencias que deben:

o Evaluar la dimensin del incidente y solicitar las ayudas estimadas proporcionadas.

o Realizar la clasificacin de los lesionados (triage) basndose en su gravedad y pronstico.

o Detectar las lesiones graves. o Realizar las tcnicas de resucitacin y mantenimiento de las

funciones vitales. o Llevar a cabo la inmovilizacin y movilizacin. o Puesta en estado de evacuacin, indicando prioridades para ello. o Efectuar el transporte sanitario o en otro medio adecuado, en

funcin de las demandas y los recursos operativos. o Seleccionar los cuidados a administrar, ajustados en el tiempo. o Elegir el centro hospitalario adecuado segn las lesiones que

presente el afectado. o Realizar la transferencia del paciente al equipo hospitalario junto

con la informacin lo ms completa posible de todas las actuaciones previas.

El cuarto eslabn es la asistencia hospitalaria donde se realizar el tratamiento definitivo de las lesiones.

El quinto eslabn es la rehabilitacin para una mejor reinsercin social.


ATENCINENELSITIODELAEMERGENCIA El cuidado del paciente en el lugar de la emergencia es responsabilidad

del personal prehospitalario, capacitado en dar atencin prehospitalaria: estabilizacin del paciente y traslado del mismo (bajo control mdico) al centro asistencial.

En caso, de que durante la atencin de un paciente, se presente al sitio el mdico tratante del mismo y, asuma la responsabilidad del caso, debe realizarse de inmediato comunicacin con el control mdico para su notificacin y librar de responsabilidades a quienes estn actuando en la atencin del paciente.

Si durante un procedimiento interviene un mdico y no existe comunicacin previa con control mdico, el paramdico., debe seguir el protocolo de tratamiento, pero cuando existe comunicacin con el control mdico debe realizarse la misma para comunicar al mdico intervencionista

Seguridad: las medidas de seguridad deben de practicarse desde el conocimiento del suceso hasta la transferencia del herido al centro sanitario. Tienen como finalidad el preservar la integridad de los intervinientes y de los heridos.

o Aproximacin al lugar del accidente: la seguridad inicial debe correr a cargo del personal que acuda primero (polica, bomberos, sanitarios, etc.).

o Aislamiento y control: para que no se produzcan efectos diferidos del suceso. Se lleva a cabo con una serie de medidas:

Autoproteccin: la integridad del personal es prioritaria sobre cualquier otra consideracin.


Inspeccin, evaluacin y valoracin de riesgos: evaluar naturaleza del evento, permetro del escenario, peligros potenciales, el nmero aproximado de vctimas, necesidad de recursos adicionales sanitarios y no sanitarios, situaciones especiales que puedan modificar la respuesta del centro coordinador, recabar informacin de otros equipos que estn ya en el lugar del siniestro siempre que sea posible.

Estacionamiento: siempre en lugar seguro y con medidas de seguridad (luminosas, acsticas, etc.).

Asegurar la escena: es la delimitacin o acotamiento de un rea, procurando mantener parte de la va libre para permitir llegada de recursos y salidas de los heridos.

Sealizacin: su funcin es evitar nuevos accidentes secundarios.

Despliegue del personal y material. Sectorizacin: consiste en delimitar zonas de actuacin

para cada equipo que intervenga segn vayan llegando, con el fin de evaluar ms rpido, de no solaparse en su intervencin y de no dejar zonas sin cubrir. Estas zonas de control deben ser usadas en todos los procedimientos en las cuales se interviene a fin de prevenir y mitigar nuevas situaciones de riesgos.

Zona caliente: es el rea inmediata alrededor del incidente, esta zona tambin se conoce como zona de exclusin o zona restringida. El acceso a la zona caliente debe limitarse a aquellas personas necesarias para controlar el incidente.

Zona tibia: es aquella donde se colocan el equipo necesario en el momento para controlar el incidente, y es de acceso limitado.

Zona fra: es aquella que contiene el puesto de comando y las otras funciones de apoyo que se estimen necesarias para controlar el incidente. Tambin se conoce como zona de apoyo.


TRIAGEEs el proceso de categorizacin de pacientes; es un mtodo de la

medicina de emergencias y desastres para la seleccin y clasificacin de los pacientes basndose en las prioridades de atencin existiendo la posibilidad de sobrevida, segn las necesidades teraputicas y los recursos disponibles. En situaciones de atencin de mltiples vctimas o desastre se privilegia a la vctima con mayores posibilidades de supervivencia segn gravedad y la disponibilidad de recursos, determinan las maniobras bsicas previas a su evacuacin y establecen la prelacin en el transporte El triage es una necesidad determinada por:

El nmero de lesionados Naturaleza de las lesiones Rendimiento de los recursos asistenciales Distancia a los hospitales

Como hemos definido anteriormente no es exactamente una

clasificacin simple, es una seleccin para poder hacer lo mejor para el mayor nmero posible de vctimas. Se realiza en funcin de la gravedad, posible pronstico, plazo mximo en que puede demorarse el tratamiento, valoracin del beneficio y del nmero de vctimas que se benefician de una decisin determinada y valoracin de los recursos disponibles. La vida tiene preferencia sobre un miembro y la funcin sobre el defecto anatmico.


Caractersticas de la clasificacin de todo modelo de triage es que debe ser:

Dinmica: sin solucin de continuidad (sin interrupcin o falta de continuidad)

Permanente: en toda la cadena asistencial, re-evaluando de manera continuada a cada vctima

Adaptada al nmero de lesionados, la distancia a los centros asistenciales, el nmero de medios de transporte y la capacidad asistencial de la zona

Rpida, para no retrasar la atencin de las vctimas que esperan su turno. No debe retomarse una vctima ya clasificada y estabilizada demorando su evacuacin.

o 30 segundos para clasificar una vctima como muerta o 1 minuto para clasificar una vctima como leves o 3 minutos para clasificar una vctima como grave o muy grave

Completa: ninguna vctima debe evacuarse antes de ser clasificada, con las excepciones de oscuridad, condiciones meteorolgicas adversas, o existencia de riesgo potencial importante

Precisa y segura, ya que todo error inicial puede ser fatal para una urgencia grave, pues no siempre es posible rectificar. Ante la duda de en qu categora incluir a un paciente es recomendable hacerlo siempre en la categora superior

Tradicionalmente se definen tres tipos de triage.

Triage primario, realizado por personal no mdico en el lugar del incidente, utilizando para ello alguno de los mtodos (Simple Triage and Rapid Treatment (START) o Mtodo Rpido de Clasificacin en Catstrofes (MRCC)). En dicha fase no debe ser necesario emplear nunca ms de un minuto por vctimas

Triage secundario, realizado en el puesto de asistencia mdica, o en el puesto de evacuacin, realizado por personal facultativo

Triage terciario se debe realizar en el departamento de emergencia del centro hospitalario donde son traslada las vctimas para su atencin definitiva

ETIQUETADOYCLASIFICACINEl proceso de etiquetado (la identificacin del paciente mediante el uso

de tarjetas) es un proceso asociado y necesario en el triage para asegurar un cuidado continuado. Existen varios tipos de tarjeta de triage, las ms empleadas y conocidas son las de colores que siguen un criterio cromtico internacionalmente establecido (rojo, amarillo, verde y negro). Las tarjetas deben ir atadas a la mueca o tobillo del paciente, nunca a los vestidos o al calzado La mejor etiqueta

La ms visible, durable y con el suficiente espacio para transmitir informacin. Existen varios tipos de tarjeta de triage, las ms empleadas y conocidas son las de que siguen el criterio cromtico anteriormente definido. La


informacin mnima que deben incluir las tarjetas es la que a continuacin se indica:

Filiacin (Conjunto de datos personales de una persona) Nmero Sexo Lesiones anatmicas que padece. La Medicacin administrada. Horarios. Grado de urgencia. Si es portador de torniquete: hora de aplicacin.

Las tarjetas deben ir bien atadas a la mueca o al tobillo del paciente,

pero nunca a la ropa o al calzado. Si no disponemos de tarjetas, podemos hacer un marcaje de los pacientes con rotuladores indelebles, con una X en la frente, dependiendo de la gravedad

Lesionados menores o fallecidos X Lesiones severas cuyo tratamiento puede aplazarse XX Lesiones severas que requieren tratamiento inmediato XXX

Durante el primer triage, las nicas maniobras a realizar son aquellas

que permitan restablecer las condiciones vitales: desobstruccin de va area y hemostasia en hemorragias severas. La reanimacin cardiopulmonar no se aconseja salvo en el caso de presenciar el paro y slo cuando el nmero de vctimas lo permita


CATEGORASOPRIORIDADES Pacientes de primera prioridad Sinnimos: categora uno, emergencia, etiqueta roja Pacientes en estado crtico que por el tipo de lesiones o la situacin existe peligro inmediato para la vida y por lo tanto deben ser atendidos en el lugar en el que se identifican.

Paro cardiorrespiratorio presenciado y reversible, segn disponibilidades (a menudo habr que clasificar a estos pacientes con etiqueta negra )

Asfixia, obstruccin mecnica, aguda de va area, herida maxilofacial que produce o puede producir asfixia

Lesin penetrante de trax Hemorragia activa. Shock hipovolmico severo Grandes quemados

Pacientes de segunda prioridad Sinnimos: categora dos, urgentes, etiqueta amarilla


Vctimas graves, con lesiones que requieren tratamiento pero es aceptable una demora inicial. Se trasladarn inmediatamente despus de la categora anterior

Heridas viscerales, incluyendo perforacin del tracto gastro-intestinal, genitourinario.

Heridas torcicas sin asfixia Heridas vasculares que exigen ciruga reparadora. Todas las lesiones

que hayan exigido el uso de torniquete Pacientes en coma, TCE focalizados, politraumatizados. Heridas

abdominales abiertas Dificultad respiratoria controlada Quemados con extensin del 20%

Pacientes de tercera prioridad Sinnimos: categora tres, no urgentes, etiqueta verde Lesiones leves cuya asistencia puede demorarse ms de 6 horas sin riesgo de muerte.

Heridas musculares, polifracturados, contusiones, fracturas de huesos largos

Lesionados menores que pueden ser asistidos incluso 24 horas despus en unidades de Soporte Bsico de Vida

Pacientes de cuarta prioridad Sinnimos: categora cero, muertos, etiqueta negra

Vctimas sin ninguna posibilidad de sobrevivir, paros cardiorrespiratorios no presenciados, TCE con salida de masa enceflica, destruccin multiorgnica, etc.

En estas vctimas no debe efectuarse ningn esfuerzo teraputico

MTODOSTART

Es un sistema de clasificacin para mltiples vctimas, que puede efectuarse en el mbito prehospitalario.

Todos los pacientes son sometidos a la valoracin de algunos parmetros clnicos, previamente predeterminados en cuanto al tipo y al orden con que deben ser explorados. El fin primordial de esta valoracin es determinar cules pacientes tienen alto riesgo de morir y por ende necesitan atencin inmediata. Tambin el esquema tiene la capacidad de clasificar otros grupos de pacientes, tales como los ambulatorios a quienes correspondera la categora de verdes, los que no pueden deambular pero estn con una situacin estable, que se clasificaran como amarillos y por ltimo los pacientes que han fallecido o cuya condicin es de estado agnico, casos en que asignara el color negro.

Es un mtodo validado y reconocido internacionalmente como til. Es especialmente til como triage primario. DEBEMOS APRENDERLO TODOS: tcnicos, enfermera y mdicos. El mtodo se fija en cuatro cosas:

Deambula? Respiracin


Perfusin Estado Mental

Si estamos ante un incidente con sustancias peligrosas el triage se pospone a la descontaminacin, que es la prioridad absoluta. Recordemos, no se inicia tratamiento hasta que todos hayan sido etiquetados, as que es una prioridad completar el triage antes que iniciar el tratamiento

A cada paciente clasificado le ponemos su tarjeta y seguimos avanzando. No nos paramos en ninguno para efectuar maniobras salvadoras. El movimiento entre los heridos debe ser fluido, continuo y ordenado.

Solo se permiten 2 tratamientos durante el triage: abrir va area, cohibir hemorragias (gestos que salvan vidas) con cnulas orofarngeas o de Mayo y vendajes. Para abrir vas areas sera aceptable, la posicin lateral de seguridad an en pacientes traumatolgicos.

Durante el triage no se sugieren ni ordenan otros tratamientos. Rescate: Es el arte y la ciencia encargada de la planificacin, organizacin y preparacin para llegar al lesionado (abordaje), de la categora del lesionado por su grado de lesin corporal y/o compromiso para quedar libre (triage), de la liberacin y extraccin (rescate), de la estabilizacin de los lesionados y del


traslado fuera del rea en emergencia hacia un sitio seguro, de las personas lesionadas o ilesas. Es primordial la colaboracin y coordinacin entre todos los equipos y cuerpos intervinientes con el objetivo de rescatar al lesionado donde se encuentre y trasladarlo a un centro sanitario til dependiendo de su gravedad y de sus lesiones. Soporte bsico de vida: es el conjunto de maniobras que sin equipo especializado, permiten el mantenimiento y funcionamiento adecuado de los rganos y sistemas vitales, especialmente la respiracin y circulacin, permitiendo una aceptable perfusin y oxigenacin, especialmente del cerebro.

La valoracin y estabilizacin del paciente "in situ", antes de realizar el transporte, es uno de los principios estratgicos que definen la actuacin prehospitalaria. En esta etapa inicial, se aplicarn las siguientes maniobras de soporte vital bsico:

Apertura de va area y uso de tubos oro o nasofarngeos, con control de columna cervical.

Extraccin manual de cuerpos extraos. Control de hemorragias. Realizar maniobras de resucitacin cardiopulmonar si procede. Tcnicas de inmovilizacin de fracturas y columna vertebral. Movilizar al paciente slo en caso de peligro para la vctima y

rescatadores. Aislamiento trmico bsico del lesionado.

Traslado del lesionado o enfermo Debemos proteger al paciente de las posibles repercusiones del traslado (aceleracin-desaceleracin, ruido, vibraciones, temperatura, turbulencias, etc.). El traslado debe realizarse una vez estabilizado al paciente, segn la gravedad de las lesiones, al centro asistencial que pueda proporcionar el tratamiento definitivo (las contrarreferencias aumenta la morbi-mortalidad y consumen recursos humanos y logsticos) y si stas lo permiten derivarlo a hospitales prximos para no colapsar la atencin de emergencia para pacientes crticos y para los que an no han sido evacuados.


EMERGENCIASCARDIACAS Soporte Avanzado de Vida (SAV)

Todos los reanimadores de soporte bsico y avanzado deben ser capaces de proporcionar la ventilacin con un dispositivo de bolsa-mascarilla durante la RCP, o cuando el paciente presenta compromiso cardiorrespiratorio. Control de la va area con un dispositivo avanzado, que puede incluir un tubo endotraqueal o un dispositivo supragltico, es una habilidad fundamental del soporte avanzado de vida. Interrupciones prolongadas de las compresiones torcicas se deben evitar durante la colocacin de la va area avanzada.

Todos los reanimadores deben ser capaces de confirmar y supervisar la correcta colocacin de los diferentes dispositivos para el manejo avanzado de las vas areas, esta competencia es necesaria para garantizar el uso seguro y eficaz de los mismos.

El paro cardiaco puede ser causado por 4 ritmos: fibrilacin ventricular (FV), taquicardia ventricular sin pulso (TV), actividad elctrica sin pulso (AESP) y asistolia. FV representa la actividad elctrica desorganizada, mientras que la TV sin pulso representa la actividad elctrica organizada del miocardio ventricular. Ninguno de estos ritmos genera un flujo importante de sangre hacia adelante. AESP abarca un grupo heterogneo de ritmos elctricos organizados que estn asociados con cualquier ausencia de actividad ventricular mecnica o que es insuficiente para generar un pulso clnicamente detectable. Asistolia (quiz mejor descrito como la asistolia ventricular) representa la ausencia de actividad elctrica ventricular detectable con o sin actividad elctrica auricular.

La supervivencia de estos ritmos de paro cardiaco requiere tanto de soporte bsico de vida (SBV) y del soporte avanzado de vida (SAV), con la atencin integral post-paro cardaco. El xito del soporte avanzado de vida (SAV) radica en la alta calidad de la RCP, y, para la FV / TV sin pulso, intento de desfibrilacin temprana a los primeros minutos de iniciado la parada cardiaca.

El acceso vascular, la administracin de frmacos y la colocacin de las vas respiratorias avanzada no deben causar interrupciones importantes en la compresin del trax o demora en la desfibrilacin. No hay pruebas suficientes para recomendar un momento especfico o una secuencia (orden) de la administracin del frmaco y la colocacin de la va area durante el paro cardaco. En la mayora de los casos, el tiempo y secuencia de estas intervenciones secundarias depender del nmero de reanimadores que participan en la reanimacin y sus niveles de habilidad. Fibrilacin ventricular/Taquicardia ventricular sin pulso

Contraccin rpida y no sincronizada de los ventrculos. Los ventrculos son las principales cmaras de bombeo del corazn, y su latido es responsable de transportar sangre a los rganos y tejidos del cuerpo. Durante la fibrilacin ventricular, se bombea poca o ninguna sangre desde el corazn. A menos que se proporcione ayuda mdica inmediatamente, la fibrilacin ventricular conllevar a colapso cardiovascular y muerte sbita.

Es la causa ms frecuente de paro cardiaco en adultos. La F.V./T.V.S.P. es un ritmo tratable cuyo tratamiento fundamental es la desfibrilacin.


Probablemente ninguna otra medida sea eficaz por s sola. En tanto no se disponga de desfibrilador, se debe realizar RCP bsica comprobando continuamente la va area, la eficacia de la ventilacin y la compresin torcica (ABC). Cada minuto sin desfibrilacin disminuye un 7-10 % las posibilidades de supervivencia. Por tanto, ante este ritmo de parada, todo el esfuerzo debe ir encaminado a efectuar las descargas necesarias en el menor tiempo posible. Actividad elctrica sin pulso

Se define como la existencia de un trazado ECG organizado que no origina pulso arterial palpable, estos ritmos pueden representar la ltima actividad elctrica de un miocardio moribundo. Debe descartarse siempre la hipovolemia absoluta o relativa (taponamiento cardiaco, neumotrax,..). Asistolia

La asistolia se define como la ausencia completa de actividad elctrica en el miocardio, representa una isquemia miocrdica por periodos prolongados de perfusin coronaria inadecuada. Se identifica la asistolia como el ritmo correspondiente a la lnea plana en el monitor. Una de las causas ms comunes de asistolia es la hipoxia miocrdica, suele producirse cuando se bloquea el flujo sanguneo coronario hacia el nodo S-A. Calidad de RCP

Comprimir fuerte (> 5 cm) y rpido (> 100 por min y permitir una completa expansin)

Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones Evitar una excesiva ventilacin Turnarse en las compresiones cada 2 minutos Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la va area, relacin

compresin ventilacin de 30:2 Registro cuantitativo de la onda de capnografa

o Si presin PetCO2 < 10mmHg (parcial de de anhdrido carbnico al final de la espiracin), intentar mejorar la calidad de la RCP

Restauracin de la circulacin espontanea Pulso y presin arterial Aumento repentino y sostenido de PetCO2 (normalmente 40 mm Hg) Ondas de presin arterial espontanea con monitorizacin intrarterial

Energa de descarga Bifsica: recomendacin del fabricante (120 200 J); si se desconoce

este dato, usar el valor mximo disponible. La segunda dosis y las dosis sucesivas debern ser equivalentes y se puede considerar el uso de dosis mayores.

Monofsicas: 360 J Tratamiento farmacolgico

Dosis IV/IO de epinefrina: 1mg cada 3 5 minutos Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades pueden reemplazar a la

primera o segunda dosis de epinefrina Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis, bolo de 300 mg; segunda

dosis 150 mg


Dispositivo avanzado para la va area Intubacin endotraqueal o dispositivo avanzado para la va area

supragltico Onda de capnografa para confirmar y monitorizar la colocacin del tubo

endotraqueal 8 10 ventilaciones por minuto con compresiones torcicas continuas


BradiarritmiasSon arritmias que se caracterizan por producir a una frecuencia cardaca

inferior a 60 ppm (pulsaciones por minuto) en reposo. Ms concretamente supone la emisin, por parte del ndulo sinusal, de menos de 60 ppm, o su falta de funcin total. La disminucin de la frecuencia cardiaca tambin puede ser por hipoxemia, acidosis metablica, hipotermia, ingestin de txicos, aumento de la presin intracraneana por traumatismo, infeccin o tumor del SNC


CARDIOPATAISQUMICALa cardiopata isqumica es un conjunto de enfermedades del corazn o

cardiopatas cuyo origen radica en la incapacidad de las arterias coronarias (coronariopata) para suministrar el oxgeno necesario a un determinado territorio del msculo cardiaco, lo que dificulta el funcionamiento de ste. Por ello, el corazn enferma debido a la mala funcin de las arterias coronarias.


CARDIOVERSINELCTRICALa cardioversin elctrica es un procedimiento que sirve para intentar

restaurar la secuencia de activacin elctrica normal del corazn. Se podra decir que literalmente es un procedimiento de choque que consiste en aplicar una descarga elctrica que reinicia al sistema elctrico del corazn desde el nodo sinusal hasta las fibras ms distales de las ramas del haz de His (Fibras de Purkinje). Es un mecanismo indicado para tratar arritmias que conllevan una inestabilidad hemodinmica. La colocacin de los electrodos es importante: uno debe estar en la parte superior derecha del esternn (segundo espacio intercostal derecho) y, el otro a nivel del pex cardaco (generalmente a la izquierda del pezn izquierdo), simulando as el eje de despolarizacin normal del corazn. Para que los resultados sean ptimos, debe aplicarse una pasta o gel de baja resistencia a los electrodos. Debe impedirse que se forme un conducto de pasta entre los electrodos.

Hay dos variantes de la cardioversin elctrica: 1. Una es la cardioversin propiamente dicha, en la que la descarga

elctrica se sincroniza con una parte del electrocardiograma para intentar organizar la activacin elctrica sin inducir otras arritmias ms graves.

2. La otra opcin es lo que llamamos desfibrilacin, que se emplea en casos de fibrilacin ventricular, arritmia en la que no hay una actividad elctrica organizada en todo el corazn y se debe intentar obtener un ritmo estable.

Las corrientes de la cardioversin se sincronizan elctricamente con la onda R del complejo QRS; la mquina detecta la onda R, espera un intervalo breve y suministra la descarga en el complejo QRS. El suministro del estmulo se sincroniza para evitar que coincida con la onda T. La cardioversin suele emplearse para ralentizar las arritmias supraventriculares rpidas o taquicardia ventricular con pulso. La cardioversin se puede hacer como un procedimiento de emergencia o como un procedimiento programado. Esto depender del tipo de arritmia que se desee tratar.

La desfibrilacin y la cardioversin son formas de choque elctrico diseadas para recuperar el ritmo sinusal normal. Se suministran corrientes elctricas (medidas en vatios/segundo o julios) al corazn por medio de electrodos metlicos colocados sobre la caja torcica. Cuando existe ritmo ventricular se debe sincronizar la descarga para evitar una arritmia ventricular (cardioversin), y cuando el ritmo ventricular es muy catico (fibrilacin o taquicardia muy aberrante), no se sincroniza la descarga (desfibrilacin).

Las corrientes de desfibrilacin no estn sincronizadas con la onda R del ECG. La desfibrilacin se utiliza para resolver las arritmias graves, como la fibrilacin ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso.

ONDA MONOFSICA (La corriente tiene un solo paso por el organismo). Son los empleados hasta ahora, y aunque son los ms utilizados


en la actualidad se han dejado de fabricar. Descargan corriente unipolar o monofsica, es decir una sola direccin del flujo de corriente. La dosis habitualmente empleada en una desfibrilacin con este aparato es de 360 julios.

ONDA BIFSICA (La corriente tiene un doble paso por el organismo). Descargan corriente que fluye en una direccin positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccin negativa durante los restantes milisegundos de la descarga. Son ms eficaces, precisando aproximadamente la mitad de energa que los monofsicos. En el frontal del aparato debera mostrar el rango de dosis efectiva. Si se desconoce se utilizar 200 julios. Generalmente se utilizan de 2 a 4 Julios/Kg para adulto en el caso de desfibrilacin, y de 0,5 a 1 J/Kg en caso de Cardioversin.


TAQUIARRITMIASLas arritmias se pueden originar en el tejido supraventricular (aurculas y

nodo AV), o en los ventrculos Clnicamente se pueden presentar como taquicardias paroxsticas (inicio y trmino sbito), o incesantes (presentes ms de un 50% del tiempo dentro de un perodo de 24 horas).

Para un adecuado diagnstico es necesario un ECG de 12 derivaciones, el cual nos permite adems saber si la taquiarritmia es regular o irregular, y si el intervalo QRS es ancho (> 0,12 s), o angosto (QRS < 0,12 s). En general las taquiarritmias de QRS angosto son siempre supraventriculares, en cambio las de QRS ancho pueden ser ventriculares, supraventriculares conducidas con aberrancia (bloqueo completo de rama derecha o izquierda, sea ste preexistente o inducido por la taquicardia), o taquicardia conducida a travs de una va accesoria (sndrome de Wolf Parkinson White).


CUIDADOSPOSTREANIMACINLos cuidados posteriores a la RCP son fundamentales para una buena

evolucin. Los objetivos en esta etapa del tratamiento son preservar la funcin cerebral y cardaca despus del paro cardiorespiratorio, evitar una lesin orgnica secundaria y diagnosticar y tratar la causa de la enfermedad. Guas ILCOR del Sndrome Post-Paro Cardiaco

El Comit Internacional de Enlace sobre Resucitacin (ILCOR) ha publicado una declaracin de consenso en el sndrome post-paro cardaco, con el objetivo de mejorar el mal pronstico de los pacientes que recuperan la circulacin espontnea despus de un paro cardaco.

La declaracin, que se publica en la revista de Circulation, pone de relieve la necesidad urgente de tratamiento en las personas que son resucitadas despus de un paro cardaco, a fin de mejorar el dao permanente del cerebro y otros rganos vitales.

Esta compleja fase de resucitacin se inicia cuando los pacientes recuperan la circulacin espontnea despus de un paro cardaco. Por estas razones, se propone el nuevo trmino, "sndrome post-paro cardaco".

El sndrome post-paro cardaco se caracteriza por lesin cerebral, disfuncin miocrdica e inflamacin sistmica, a menudo complicada por el proceso fisiopatolgico no resuelto que caus el paro cardaco y en conjunto, este proceso se asocia con altas tasas de mortalidad.

La declaracin del ILCOR revisa una serie de intervenciones basadas en pruebas cientficas, incluyendo la hipotermia teraputica, la trombolisis, la intervencin percutnea primaria, la correccin de la hiperglucemia, el control de las convulsiones y la infeccin y las indicaciones del desfibrilador automtico implantable.

Estas guas permiten a los mdicos, enfermeras y otros profesionales sanitarios optimizar los cuidados post-paro cardaco y previene la retirada prematura de los cuidados antes que el pronstico a largo plazo pueda ser establecido."

La Declaracin de Consenso se encuentra disponible en el sitio web de Circulation

http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S768.full.pdf+html


EMERGENCIASMEDIOAMBIENTALES

CASIAHOGAMIENTO/SUMERSINEl casi ahogamiento comienza con la sumersin accidental o intencional

en cualquier lquido. El casi ahogarse en agua dulce y el casi ahogarse en agua salada tienen diversos mecanismos fisiolgico que conducen a la asfixia. Sin embargo, en el rea prehospitalaria el manejo de estos pacientes es el mismo: y el tratamiento se debe dirigir a corregir la hipoxia severa. Los factores que afectan supervivencia incluyen la edad del paciente, el tiempo de la sumersin, el estado previo de salud en general de la vctima, el tipo y la limpieza del medio lquido y la temperatura del agua que pueden contribuir a la eficacia del reflejo mamfero del hundimiento (mammalian diving reflex) (respiraciones disminuidas, ritmo cardaco disminuido, y vasoconstriccin, con el mantenimiento del flujo de sangre al cerebro, al corazn y a los riones). Consideracin especial

Toda(s) vctima(s) ahogada/casi ahogada con sospecha de enfermedad de descompresin o barotrauma se debe transportar en la posicin de Trendelenburg lateral izquierda para evitar que cualquier mbolo en los ventrculos migre al sistema arterial. Estos pacientes tambin deben ser considerados los candidatos a terapia de cmara hiperbarica.


RealiceevaluacinprimariaAvaareaBrespiracinCcirculacinNiveldeconsciencia

DescartesignosdetraumatismoInmovilicecolumnacervicaldesernecesario

Sielpacienterespiraespontneamente,administreoxigenovamascarafaciala810lts/min,segnevaluacindelpacienteConsiderelaintubacindesernecesarioAspirelavaareasuperiordesernecesario

Monitorcardiaco,descartelapresenciadearritmiasytratesegnprotocolocorrespondienteSignosVitales

IVperifricaconsolucinfisiolgicaparamantenervapermeable

SinorespiraespontneamenteinicieRCP

Duranteeltrasladoreevaluesignosvitales,ruidosrespiratorios,niveldeconsciencia

Elpacientedebesertrasladadolomasprontoposible,nodebepermanecermasde10minutosenlaescenadespusdesurescate


CasiahogadoNoentrealaguaarescataralavictimasiUd.nosabenadaronosabecomorescatarla

Evaluacinrutinariadetrauma


HIPERTERMIALas emergencias por hipertermia resultan a partir de una de dos causas

primarias: ambiental (carga de calor exgena cuando la temperatura excede 32 C) o excesivo ejercicio en condiciones ambientales moderadas a extremas (carga de calor endgeno). Sin importar la causa, las condiciones hipertrmicas pueden producir lo siguientes: Calambres por calor, agotamiento por calor e insolacin o golpe de calor.

1. Los calambres por calor ocurren ms comnmente en el paciente que se ejercita y suda profusamente y consume posteriormente el agua sin la adecuada cantidad de sodio. Los calambres por calor implican comnmente los msculos ms fuertemente ejercitados. Estos pacientes pueden presentar con temperatura normal pero con piel sudorosa caliente con taquicardia suave y presin arterial normal.

2. Agotamiento por calor se presenta con cambios mentales de menor importancia, mareos, nusea, dolor de cabeza, taquicardia e hipotensin. La temperatura es menor de 39,4 C. La recuperacin generalmente es rpida al refrescarse y posterior a la administracin salina.

3. El golpe de calor o insolacin ocurre cuando los mecanismos termorreguladores del paciente fallan totalmente. Es una verdadera urgencia mdica. Se define como una temperatura corporal mayor de 40C en presencia de disfuncin del sistema nervioso central. Es una forma de hipertermia que induce respuesta inflamatoria sistmica que lleva a disfuncin orgnica mltiple, donde la encefalopata


Retiredelafuentedecalor

Mantenerbajoflujodeairefrescosobreelpaciente

Administreliquidovaoralsegntolerancia,colocarenposicindetrendelenburgsinohaytoleranciaoral

EnfrialpacienteinmediatamenteColqueloenposicinsemisentadaydemasajesalasextremidades

ConsidereIVperifricaconsolucinfisiolgica

ConvulsionesVeaelalgoritmocorrespondiente

NiveldeconscienciaalteradoVeaelalgoritmocorrespondiente

SiPAS


HIPOTERMIASituacin en la que la temperatura corporal (rectal, esofgica o

timpnica) desciende por debajo de los 35 C, se produce una situacin en la que el organismo no es capaz de generar el calor necesario para garantizar el mantenimiento adecuado de las funciones fisiolgicas.

La hipotermia que se presenta en personas sanas se debe a exposicin (atmosfrica o inmersin) a fro intenso durante un tiempo prolongado. Existen personas con factores predisponentes que presentan hipotermia por exposicin, incluso a temperaturas ligeramente bajas, como consecuencia de debilidad o enfermedad. Es ms probable que se presente en ancianos o en personas con ciertos padecimientos o causas predisponentes Se pueden considerar tres tipos de hipotermia:

Hipotermia leve: cuando la temperatura del cuerpo est entre 32 y 35 C. La vctima tiene temblores, torpeza mental y dificultad de movimiento.

Hipotermia moderada: la temperatura corporal se haya entre 28 y 32 C. Existe desorientacin, prdida de memoria y estado de semiinconsciencia.

Hipotermia grave: la temperatura es inferior a 28 C. Hay sntomas como prdida de la consciencia, tensin baja y debilidad de los latidos cardacos.


EMPONZOAMIENTOOFDICOEn Venezuela las especies de mayor inters son de las familias

Viperidae y Elapidae, as como algunas especies de la familia Colubridae. Los viperidos son, sin duda, el grupo ms importante de identificar y de evitar, ya que, son causantes de la mayora de los accidentes ofdicos, debido a su agresividad, camuflaje, frecuencias en zonas urbanizadas y rurales. Los gneros incriminados en los emponzoamientos son:

Bothrops (Mapanares), seguido por el gnero Crotalus (Cascabeles), Lachesis (Cuaima pia) y por ltimo el gnero Micrurus (Corales) de la familia Elapidae.

Los venenos de estas serpientes originan un complejo cuadro

fisiopatolgico, caracterizado por efectos locales inmediatos y, en los casos moderados y severos, por alteraciones sistmicas diversas.

El Accidente o Emponzoamiento Ofdico es un cuadro clnico caracterstico, producido por la accin de una venina inoculada accidentalmente por una serpiente venenosa, la severidad de estos es muy variable y su evaluacin es un elemento fundamental en el diseo de un adecuado tratamiento. Esta severidad depende de varios factores, entre los que se destacan la cantidad de veneno inoculado y el sitio anatmico de la mordedura. El peso y la talla, as como el estado fisiolgico de la persona mordida: por ejemplo, las mordeduras en nios tienden a complicarse, en parte por el reducido volumen de distribucin que le permite al veneno actuar con mayor rapidez a nivel sistmico. El nico tratamiento actual para los accidentes ofdicos es el suero antiofdico polivalente, cuya composicin es de Inmunoglobulinas especficas purificadas por digestin enzimtica, concentrado y posteriormente titulado de forma tal, que cada mililitro de suero neutraliza un mnimo de 2 Mg. de veneno Bothrpico y 1.5 Mg. De veneno Crotlico. En Venezuela se elabora el mismo en la Universidad Central en la Facultad de Farmacia.



DescartesignosdetraumatismoInmovilicecolumnacervicaldesernecesario

Sielpacienterespiraespontneamente,administreoxigenovamascarafaciala810lts/min,segnevaluacindelpaciente



Duranteeltrasladoreevalesignosvitales,ruidosrespiratorios,niveldeconsciencia

Elpacientedebesertrasladadolomasprontoposible


Emponzoamientoofdico

Evaluacinrutinariadetrauma

Eleveelmiembroafectadoa45Nocoloquetorniquete

Revisar


APISMOEl Apismo o envenenamiento producido por abeja representa un

problema mdico o de salud importante, dado a que no slo causa efecto o dao local como es dolor, eritema leve, edema y prurito en el sitio de picadura, sino adems puede producir o desencadenar otros efectos graves como son las reacciones txicas, anafilcticas y reacciones sistmicas, comprometiendo la vida del husped y provocando muchas veces la muerte en pocos minutos. En esto influyen no slo las fracciones txicas del veneno de abeja sino tambin la susceptibilidad del individuo, el nmero de picaduras del insecto, la edad del paciente y el tiempo de abordaje para iniciar el tratamiento, entre otros.


Administreadrenalina0,3a0,5mgIMoSCstat

Determinelaseveridaddelareaccinalrgica

Reaccinalrgicasevera:estridor,broncoespasmo,dificultadparatragar,edemaenojosylabios,estadodeshock

Reevalesignosvitales,ruidosrespiratorios,niveldeconsciencia

IVperifricaconsolucinfisiolgicaparamantenerlaPAsistlica>90mmhg

Trasladoalpacienteenposicincmoda

Reaccinalrgicaleve:prurito,nauseas,erupcin,sindificultadrespiratoria


ApismoEvaluacinmedicarutinaria

Administremaleatodeclorfenamina(clorotrimeton)1ampolla10mg

NointenteextraerelaguijnconpinzasRaspeligeramentelapielconlahojadeuncuchilloounanavaja,elbordedeunatijeraconlahojadeunbistur,paraextraerelaguijnApliquehielolocal


Oxigenovamascarafaciala810lts/min,segnevaluacindelpacienteConsiderelaintubacindesernecesario

IVperifricaconsolucinfisiolgicaparamantenerlaPAsistlica>90mmhg


Administremaleatodeclorfenamina(clorotrimeton)1ampolla10mg


EMERGENCIASMDICAS

EVENTOVASCULARCEREBRALEl trmino enfermedad cerebrovascular (ECV) se refiere a todo el

proceso que afecta a parte de la vasculatura cerebral y al tejido cerebral que irriga, desde mucho antes de las manifestaciones clnicas, cuando se inicia el proceso trombtico o de dao endotelial, y el trmino accidente o evento cerebrovascular (ACV o ECV) se refiere al ictus o evento neurolgico agudo que afecta en forma sbita al tejido cerebral y compromete el estado neurolgico del paciente, causado por una oclusin sbita de un vaso de origen trombtico o emblico (isqumico) o por una hemorragia intraparenquimatosa, subaracnoidea o intraventricular, de origen aneurismtico, hipertensivo o secundario a un tumor o malformacin arteriovenosa (hemorrgico). Como consecuencia, parte del cerebro no recibe el flujo de sangre que necesita, por lo que estarn alteradas todas aquellas funciones controladas por el rea del cerebro afectada. Si alguna parte del cuerpo -incluyendo el cerebro- se queda sin sangre y oxgeno, sus clulas se lesionarn, pudiendo llegar a morir. Aunque algunas de estas lesiones son reversibles, la muerte de las clulas cerebrales es permanente, y generalmente dejan una incapacidad permanente.

Principalmente, existen tres tipos de EVC: Trombtico. Es el ms frecuente, causado por un cogulo que no es

capaz de pasar a travs de una arteria que a menudo puede estar previamente obstruida debido a un crecimiento de placa (grasa) en los vasos sanguneos (normalmente en el cuello) que bloquean el flujo de sangre.

Emblico. Est causado por un fragmento circulante de un cogulo que se fija en algn vaso sanguneo del cerebro. El cogulo se forma en cualquier sitio del cuerpo, a menudo en el corazn, y viaja a travs del torrente sanguneo hasta los pequeos vasos del cerebro, quedando fijado.

Hemorrgico. Puede estar causado por la ruptura de un vaso sanguneo, originando una acumulacin de sangre en el cerebro. Puede suceder desde el interior, debido a un aneurisma -zona dbil de la pared arterial- o desde el exterior, debido a una lesin cerebral. Generalmente, los aneurismas se deben a defectos congnitos o a hipertensin arterial.


CONVULSIONESUna convulsin es una alteracin temporal en el comportamiento debido

a la descarga elctrica en grande de unos o ms grupos de neuronas en el cerebro. Las convulsiones pueden presentarse en diversas formas: ausencia generalizada o convulsin tnico/clnica, simple, o parcial parcial/compleja. La causa ms comn del desorden convulsivo es epilepsia idioptica. Sin embargo, hay mltiple otras causas: abuso de alcohol, hipoglicemia, traumatismo craneal, desrdenes vasculares, accidentes cerebrovasculares, sobredosis, infeccin, anomalas psiquitricas, del electrlito, eclampsia, hipoxemia, exposicin txica, sndrome de abstinencia de la droga y desrdenes estructurales del cerebro tales como tumores. Las convulsiones pueden durar desde unos segundos hasta varios minutos. Las convulsiones pueden ser seguidas de un estado del post-ictal o terminar en coma dependiendo de la causa.


AdministreDIAZEPAM5a10mg.E.V.sindiluirniexcedersede0,3mg/kg

Asegurelavaareadesernecesario



ConvulsionesEvaluacinmedicarutinaria

ConsidereMidazolaneninfusincontinuaa0,15mg/kg/hr(10mgen50ccdesolucinfisiologica)despusdeunadosisinicialde0,2mg/kgI.V.

Convulsiones>15mino3convulsionesrepetidassinperiododelucidez

AdministreDIFENILHIDANTOINA(EPAMIN)15a18mg/kgE.V.,sindiluir,lentamente

Siglucmetro250veaalgoritmocorrespondienteahiperglicemiaohipoglicemia

ConsidereTiamina100mgIV/IM(alcohlicos,hipermesisgravdica,cncer

Descartehipoxia,hipovolemia,traumatismoointoxicacin

Silaconvulsinsedetiene

EstatusepilpticoPostIctal


Convulsinresuelta

Siestafebril,retirelaropayrefresquealpaciente


DIFICULTADRESPIRATORIA/BRONCOESPASMOLa dificultad respiratoria es uno de los sntomas ms comunes en el rea

de la medicina, las causa van desde el asma hasta las cardiopatas. El pronto reconocimiento de su causa es fundamental para su pronta resolucin

Se entiende por broncoespasmo a la condicin patolgica caracterizada por estrechamiento de la luz bronquial como consecuencia de la contraccin de la musculatura de los bronquios, frente a estmulos diversos que puede condicionar disnea, tos, sibilancias o dolor torcico lo que causa dificultades al respirar.

La EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica) es en realidad un grupo de enfermedades pulmonares, siendo las ms comunes el enfisema y la bronquitis crnica.

El enfisema es una enfermedad en la que los sacos de aire dentro de los pulmones (denominados alvolos) se dilatan de manera excesiva (como un globo que se ha inflado casi hasta explotar). Esta dilatacin excesiva se debe a que las paredes de los alvolos estn daadas, lo cual provoca el colapso de las vas respiratorias.

La bronquitis es una inflamacin de los bronquios. Los bronquios comunican la trquea a los pulmones. Cuando los bronquios se inflaman, se reduce el flujo de aire que entra y sale de los pulmones. Adems se produce un exceso de mucosidad que estrecha y obstruye las vas respiratorias. Se considera que la bronquitis es crnica cuando ha durado tres meses o ms, dos aos seguidos.


IVperifricaconsolucinfisiolgicaparamantenervapermeableMonitorcardiacoSignosvitales


Dificultadrespiratoria/

Broncoespasmo

Evaluacinmedicarutinaria

Sielbroncoespasmoesseveroyelpacientenorespondealtratamientoconsiderarelusodeadrenalina0,3a0,5mg.SC;sielpacienteesmenorde50aos,conunafrecuenciacardiaca


DOLORABDOMINALExisten muchos rganos en el abdomen y el dolor abdominal se puede

originar desde cualquiera de ellos. Sin embargo, el dolor se puede originar desde otra parte, como el pecho o el rea plvica. La persona puede tener una infeccin generalizada, como gripe o faringitis estreptoccica, que afecta muchas partes del organismo.

La intensidad del dolor no siempre refleja la gravedad de la afeccin que lo causa. El dolor abdominal fuerte puede provenir de afecciones leves, tales como gases o clicos de una gastroenteritis viral. Por otro lado, un dolor relativamente leve o la ausencia de ste puede estar presente en afecciones potencialmente mortales, como el cncer de colon o una apendicitis temprana.

La meta prehospitalaria es mantener los signos vitales estables, trasladar al paciente confortablemente y descartar las afecciones potenciales que ponen en peligro la vida del paciente.


IVperifricacon

protocolos de actuacion pre hospitalaria

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