PROTOCOLO HDAPROFILAXIS PRIMARIA

No varices Vigilancia Endoscópica Anual Varices I o II (Actitud expectante)

Varices III o IV β-Bloqueantes (Propranolol o nadolol sin endoscopia)

¿Contraindicación?

Ligadura endoscópica periódica

TTO HDA

1. Estabilizar al paciente: (grave si PAS< 90 ó hematemesis franca)1.- Coloides (Hemo-C)2.- Sangre (sólo si necesario)

2. Control del sangrado Escleroterapia + SST/Terlipresina (5 días)

Fracaso (nuevo sangrado, anemiza, necesita más sangre): A de Child CirugíaB o C TIPS

Grave (hTA o >4 concentrados) Sengstaken + coloide

3. Varices gástricas aisladas: Esplenectomía4. Ascitis: Paracentesis Diagnóstica (v. Crits PBE)

A tensión: Paracentesis evacuadora + Albúmina ↑ Riesgo PBE: Norfloxacino 400mg(HDA, prots as< 1, PBE previo)

PROFILAXIS SECUNDARIA

Propranolol + Nitritos

A Child /NO Tx: Qx

Ligadura Endoscópica Fracaso B-C /PreTx: TIPS