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CONOCIMIENTOS BASICOS SOBRE USODE ANTIINFLAMATORlOS EN PACIENTESCON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.

Gustavo Salvatierra Laytén*, Lizde la Cruz Romero*, MariaPaulino Merino*,Vanesa VidalVidal*,Cielo RiveraDávi-la*, AliciaCano Chuquilin*y Oscar Frisancho Velarde**.

RESUMEN

El presente trabajo fue de tipo prospectivo, descripti-vo y analítico, en base a la evaluación y entrevista de 63pacientes con hemorragia digestiva alta no variceal aso.ciado a antiinflamatorios no esteroideos (AINES) en cin-co hospitales de Lima. Las encuestas permitieron evaluarel grado de conocimiento básico respecto a los AINES. Lamayoría tenía mas de 60 años (65%), predominaba el sexomasculino (67%) y la lesión sangrante mas frecuente fuela úlcera péptica, particularmente la gástrica (49%). Elnivel de educación fue: 23 (37%) superior, 21 (33%) se-cundaria, 15 (24%)!?t,!m~,tiay,t(6%) analfabetos; y noguardó correlación/,con el grado~e cono miento de AI-NES. ElAINEs mas ihvolucrado fue I 38 (60.3%),seguida por IbuPl1pfeno 18 (28. lofenaco 10(15.8%), naproxencll0 (1~.~Pló'ypjr m 7 (11.1%);20 (32%) consumieronni'asde un Alfil multáneamen-te. Conocían el nombre del AINES 41(6 %), mientras que22 (35%) lo desconocían. Cuando ~e'es preguntó si co-nocían que habian recibido AINES,¡2f'(38%) respondie-ron que no, incluso 22 (35%) desconocían la razón de laindicación. En relación al conocimiento de la frec~~flcia,dosis y duración del tratamiento, la .;espue!¡yafUeñegatPva en 32 (51%), 37 (59%) y 32 (~!1~lo):respectivamente.A la pregunta si conocían medicag.entos útiles para pre-venir los RAMs 54 (86%) manifestaron que no. Es evi-dente un alto grado de desinfprmación de los pacientesrespecto a los AINES, lo que g~"era un alto grado de pre-ocupación, debido a que ésta .,,'dicinas SO~,!?p~rcialmen-te peligrosas. Alanalizar la p~5cripción ~ncontri!"'os quela frecuencia de automedicac;jón y coejo no médic;o fuesignificativa 35 (55.5%). La;;¡;mayorí 54 (86%)- mafli-festó que no recibió alguna igformac sobre las RAMs"AINES; por consiguiente coñ$ideram ue hay que in-centivar a los médicos respectq al com '50 educatique tienen con sus pacientes p~ra preveni mplicaCines. No se debe promover la aútpmedicación, especial-mente en nuestro medio, en dondéli!!¡ medidas de pro-moción de la salud no son prioritarias y los pacientes acu-den con enfermedades en estadios avanzados.

Palabras claves: Antiinflamatorios no esteroideos, co-nocimientos sobre AINES.

*Facultad de Medicina de la Universidad Ricardo Pal-ma y Departamento del Aparato Digestivo del HospitalNacional «Edgardo Rebagliati Martins» - EsSalud

SUMMARY

Purpose: The purpose of this study was to evaluatethe level of basic information of the patients with non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage about to non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs).

Methods: This investigation were prospective, des-criptive and analitical. A structural questionnaire was ad-ministered to patients with non varicial-upper gastroin-*

Facultad de Medicina de la Universidad Ricardo Palma y Departa-mento del Aparato Digestivo del Hospital Nacional «Edgardo Reba-gliati Martins» - EsSalud

testinal haemorrhage associated with NSAIDs; they wereasked in five hospitals from Lima: Rebagliati Hospital,Unanue Hospital, Dos de Mayo Hospital and CayetanoHeredia Hospital.

Results: Over the 13-month period a total 63 patientswere enrolled (67% men and 33% women), The percen-tage of patients with 60 years old or more was 65%. Six-tYpercent were given aspirin, ibuprofen 28.5%, diclofe-rii!lc15~~%, nap.;px:~n15.JI% and piroxicam 11%; Thirtytwo perG~nt tj¡!ken simultaneous others NSAIDs. The gas-tric ulcerW~ more frequent in tbis group (49%). Thirtyeigth percent of the patients unkriow had taked NSAIDs

~~ thirty five percent unknow thename of the medica-t. When asked about dosage, frequency and duration

obe NSAIDs received: 32(51%), 37(59%) and 32(51%)unkriow the answer.

qpr study showed that the peruvii!lns consumers haveinadéquate drug information and unknow the warningssig concerning side effects, contraindications and drugin ction. The percentage of patients that dont recei-

ú,.)fed any information about potencial,warnings of NSAIDs,"was 86%. The proportion of patients with self-prescrip-

tions was 55 per cent. This low level of knowledge aboutthe NSAIDs show that the physicians dont give informa-tion to let their patients how shol-dd take preventive mea-sures, that decrease the potentjal complications followingNSAIDs therapy.

Key words: Non-steroidal anti-inflammatory drugs, in-formation about NSAIDs

crecieqte el número de pacientes que consumenantiinflamatoriOsqo esteroideos (AINES)en el mundo; es-pecialmente los adl¡,!tosmayores que están en expansiónprogresiva (}..;,4),,secalcula que en algunos paises repre-sentarán -el año 2010- el 15% de la población (3).

Los ancianos consumen AINESpara disminuir los sín-tomas del envejecimiento del sistema locomotor y comoantiplaquetario en la profilaxis cardiovascular (4-5).

La excesiva demanda en los sistemas sanitarios de al-

gunos paises, ha obligado a liberalizar el expendio de algu-nos de estos productos -sin necesidad de prescripción mé-dica- agravando los índices de automedicación (6).

En nuestro hospital, en la Unidad de Hemorragia Di-gestiva, estamos observando un creciente número 'de pa-cientes con hemorragia digestiva alta asociada al consumode AINES (7), inclusive superando el 50% del total de pa-cientes (8) (9).

Un estudio realizado en usuarios «crónicos» de AINES,de los consultorios externos de varios servicios del HospitalRebagliati, reveló que el 68% desconocía los principios ele-mentales del uso de este tipo de medicamentos (10).

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Enfermedades del Aparato Digestivo

rVolumen 8 - Número 4 OCTUBRE - DICIEMBRE 2005

Enesta oportunidad nuestro interés se dirigió en inda-gar sobre el grado de conocimiento básico del uso de AI-NESen pacientes hospitalizados con HDAasociada a éstosmedicamentos en Lima.

MATERIALY MÉTODO

El trabajo fue de tipo prospectivo, descriptivo y analíti-co, en donde nuestra población en estudio fueron perso-nas hospitalizadas por hemorragia digestiva alta no vari-ceal asociado a AINES.

La población estudiada provino de los siguientes hos-pitales de Lima: Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Hos-pital Dos de Mayo, Hospital Cayetano Heredia, Hospital Hi-pólito Unanue y el Hospital MaríaAuxiliadora. El trabajo serealizó desde el15 de enero del 2003 hasta el 31 de enerodel 2004.

Se obtuvo la información de encuestas elaboradas ydirigidas personalmente a los pacientes. Enellas se señala-ron los datos generales de paciente, grado de instrucción yun cuestionario con preguntas simples para evaluar el gra-do de conocimiento básico respecto a los AINES.

Los diagnósticosdéfíhlti~~~;se hicieron mediante losprocedimientos endbscópiC~;q~e'i¡;e;~~al¡z1i~onen los hos-pitales antes mencionados.

El manejo de 10~datos;est~a(~f¡¿~~st¡hizo mediante elprograma Microsoft Excell, contándg.s~¡¡!conla asesoría yayuda de una epidemióloga especi~li~ta en éste tipo detrabajos. .

Criterios de inclusión: Se tomaroh en cuenta a todasaquellas personas hospitalizadas conhemorr9giádi~restlva<"Kalta no varicial asociadasal consul1)odéAINES, sin impor-tar raza,sexo, condición social y aQtecedentespatológicos.

Criterios de exclusión: Se dgjaron de lado aquellos pa-cientes con antecedentes de c;írrosiso que iQgresaron aemergencia por sangrado de váfices esofág'sQ\gástricas.

Variables dependientes:$angrado estivo altq(me-lena y hematemesis),

Variables Independientes!!,;Edad, s~9, conocimiebásicossobre el uso de AINES(pombre del;.8INEconsldo, conciencia de estar en trat iento conJXINES¡nde la indicación, frecuencia, dosis ración del tratamien-to, conocimiento de las reacciones adV~r.?as(RAMs) y co-nocimiento de las medidas preventivas

RESULTADOS

En total se han evaluado y encuestado a 63 pacientesque llegaron a los Hospitalesantes mencionadosy que pre-sentaron hemorragia digestiva alta (HDA) asociada a AI-NEs.

1. HDAASOCIADAA AINES SEGÚNGÉNERO.

FRECUENCIA DE HDA ASOCIADA AL CONSUMO DEAINES SEGÚN GENERO.

2. HDAASOCIADAA AINES SEGÚN GRUPO ETÁ-REO.

TOTAL

24

Menores de 19

31013199O63

50-59

60-69

0-79

80-89

90-99

TOTAL

3. GRADO DE INSTRUCCIÓN

N

ANALFABETO

PRIMARIA

%

3%

6%

5%

5%

16%

21%

30%

14%

0%

100%

%

6%

24%

33%

37%

GRADODEINSTRUCClOODELOSCOOSUMOORESDEAlNES

25

20

15

10

5

oGfW)() DE It\SlFUXÓ'J

.........134

m ANALFABETlSI\/O

. PRMARIA

o SECU\DAR!A

o SLPERa!N° %

Masculino 42 67%

Femenino 21 33%

Total 63 100%

UPCH.B,~UL ~~

Enfermedades del Aparato Digestivo Volumen 8 - Número 4 OCTUBRE - DICIEMBRE 2005

4. CONOCIMIENTOS BÁSICOS SOBRE LOS AINES.

5.- PRESCRIPCIÓN

MÉDICO

AUTOMEDlCACIÓN

FARMACIA

FAMILIAR

N

28

7

%

44.4

42.8

11.1

1.5

6.- RELACIÓN DE ANTIIFLAMATORIOS CONSUMI-DOS

7.- NUMERO DE

%

UN AINE

DOSAINES

68.2

23.8

7.9TRESAINES

15

5

8: DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO

* Lesiones únicas o combinadas

DISCUSIÓN

Se~.ncuestaronén tótala. 63 pacientes con hemorra-gia digesti~ii!ialta no varicial asociada a consumo de AI-NES; la mayoría tenía mas de 60 años (65%), predominó~I género masculino (67%) y la lesión mas frecuente fue laúlcera péptica, principalmente la gástrica (Tablas 1, 2 Y8).

En Lima el uso de AINES en la población del adultomaYOrno está regulado, lo que deriva en una alta frecuen-cia d~Jcomplicaciones,como las reportadas en éste Yotrostrabajos nacionales (7-9).

El nivel de educación de los encuestadosfue el siguien-te: 23 (37%) superior, 21 (33%) secundaria, 15 (24%)primaria Y solo 4 (6%) analfabetos. 70% de nuestros pa-cientes tenían un nivel educativo suficiente -suponíamos-para tener un mejor grado de conocimiento de los medica-mentos; sin embargo el grado de instrucción no guardócorrelación con el grado de cqnocimiento (Tabla 3).

El AINEs mas involucqadofue la aspirina 38 (60.3%),usado sobre todo como ún profiláctico cardiovascular, se-guido por ibuprof~no 18 (28.5%). 20 pacientes (32%)manifestaron haber consumido mas de un AINES simultá-neárnenteCtebla 6).

Aspirina en bajas dosis (profiláctica) incrementa el ries-go de §angrado en 1.6 veces; si ésta se combina con cual-quiér AINES convencional el riesgo se incrementa a 5.6veces (10-12).

La encuesta reveló que un alto porcentaje de pacien-.tes (24/38%) desconocíaque había consumido AINES(Ta-bla 4), superando al 31% reportado en Consultorios Exter-nos por Olivares (13).

Al interrogar sobre la razón por la que habían consu-mido AINES, 19 (30%) lo desconocían; esta cifra supera al16% reportado por Olivares (13).

Respecto a si conocían la frecuencia, dosis Y duracióndel tratamiento con AINES, la respuesta fue negativa en32 (51%),37 (59%) Y 32 (51%) respectivamente.

Conocíanel nombre del AINES41 (65%), mientras que22 (35%) lo desconocían; en comparación con los datosde Olivares (45% síY 54% no) nuestrascifras son mejores.

Cuando se preguntó a los pacientes si conocían queestuvieron recibiendo tratamiento con antiinflamatorios, 39

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SABE NO SABE

N° % N° %

CONSUMODE AINES 39 62% 24 38%

NOMBREDELAINE 41 65% 22 35%

RAZONDE LA INDICACIÓN 44 70% 19 30%

FRECUENCIADE CONSUMO 31 49% 32 51%

DOSIS 26 41% 37 59%

DURACIÓNDELTRATAMIENTO 31 49% 32 51%

MEDIDASPREVENTIVASDE RAMs 9 14% 54 86%

MEDICAMENTOSPREVENTIVOSDE RAMs 12 19% 51 81%

CONSUMOCON LOSALIMENTOS 30 48% 33 52%

RAMsDE LOSAINES 9 14% 54 86%

Único %

ASPIRINA 24 14 60.3

IBUPROFENO 7 18 28.5

DlCLOFENACO 5 10 15.8

NAPROXENO 3 15.8

PIROXICAM 3 7

TIPO DE LESIÓN N %

ULCERAGÁSTRICA 31 49.2

ULCERADUODENAL 19 30.1

GASTRITIS EROSIVA 15 23.8

MALLORYWEISS 8 12.6

CÁNCERGÁSTRICO 4 6.3

PÓLIPOGÁSTRICO 1 1.5

" '" :,, ¡.\,,,, o,.'

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Enfermedades del Aparato Digestivo

1Volumen 8 - Número 4 OCTUBRE - DICIEMBRE 2005

(62%) respondieron afirmativamente y 24 (38%) respon-dieron negativamente.

Al indagar sobre medicamentos útiles para prevenir losRAMs-AINEs,solo 9 (14%) las conocían, la amplia mayoría-54 (86%)- no. Respectoa si estaban consumiendo algúnmedicamento para prevenir los RAMs, 12 (18%) respon-dieron que si y 51 (81%) manifestaron que no.

Cuando se preguntó si habían recibido informaciónsobre las RAMs-AINEs, la mayoría -54 (86%)- respondiónegativamente, cifra mayor respecto al trabajo -referen-cial- de Olivares (13). Esta realidad nos alarma, debido aque los efectos colaterales de los AINESpueden decrecercon apropiada profilaxis.

Cuando investigamos respecto a la prescripción, rece-ta o recomendación de AINES,encontramos que la mayo-ría -35 (55.5%)- usó éstos medicamentos sin recomenda-ción médica; además la frecuencia de automedicación fuealta (27/42.7%).

Existe consenso en la prescripción simultánea de al-gún inhibidor de bomba de protones si es que los pacientes-con AINES- tienen algún factor de riesgo de hemorragiadigestiva (8-12); sin embargo en [luestra encuesta fue unantagonista de receptores H2 elqu~ sé1prescribió en el65% de los casos, a pesar de que estos antisecretores -endosis habituales- no previeQenla forf'\)ación de úlceras.

Una conducta práctica para atenu~r temporalmente losefectos locales de los AINEs es evitar ingerirlos en ayunas,sin embargo en nuestra encuesta la mayoría -33 (52%)-desconocía éste consejo.

El mal uso de los medicamentos en lapoblaeión deladulto mayor también es un problema ert Ids paises indus-trializados, por ejemplo un estudio en USA demostró que el12% de los pacientes residente!) en establecimientos ge-riátricos de reposo, tomaba unQ o mas medicamentos -deuna lista de 10 fármacos- cuyo u!)o se consideróinjustifica-do, y cerca de un 3% recibía un/agente claramente contra-indicado (14).

Un reporte norteamericano revelq que de los adultosque consumían medicamentos sin receta médica, sólo el16 por ciento había leido toda la información que vieneadjunta al producto, otro 12 por ciento no había4eido nada(sólo tomó el medicamento) (15); este aspecto sería in-teresante evaluarlo en nuestro medio.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) refiere queen todo el mundo más del 50% de los medicamentos se

prescriben, dispensan y comercializan en forma inadecua-da; sin embargo consideramos que el uso irracional de losmedicamentos constituye un riesgo inadmisible para lospacientes (16-19).

La toma de consciencia respecto al riesgo del uso in-apropiado de los AINESha propiciado la aparición de diver-sos estudios, guías de manejo, programas de instrucción,etc. para evitar o disminuir los efectos de sus reaccionesadversas (20-29).

CONCLUSIONES

El consumo de AINEs se ha extendido, particularmen-te en la población del adulto mayor.

Las RAMs- AINES son serias e incluso pueden poneren riesgo la vida de los pacientes.

El bajo grado de conocimiento -de los pacientes- res-pecto a los AINES es alarmante y refleja graves carenciasdel acto de prescribir medicamentos.

La profilaxis cardiaca no se correlaciona con la profi-laxis gastrointestinal.

El porcentaje de automedicación con AINES en Limaes alto.

RECOMENDACIONES

Los médicos debemos responsabilizarnos del acto deprescribir fármacos, aplicando la «triada terapéutica»: in-formar, aconsejar y educar a los pacientes.

Se deben diseñar programas de instrucción sobre losbeneficios y riesgos de los AINES.

No se debe incentivar la automedicación, especialmenteen nuestro país, donde las medidas de promoción de lasalud no son prioritarias.

Gustavo Salvatierra Laytén

Gslayten2002(éi)hotmail.com

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