Francisco Gallardo SánchezUnidad Digestivo Hospital de Poniente

Recomendaciones derivadas del consenso de HDA 2003.

34 participantes seleccionados de 15 paises.

Votación mediante proceso Delphi modificado

Estratificación en grupos de riesgo:ÍNDICE DE ÍNDICE DE ROCKALLROCKALL

Identifica pacientes de bajoIdentifica pacientes de bajoriesgo subsidiarios de altariesgo subsidiarios de altaprecoz o tratamiento domiciliarioprecoz o tratamiento domiciliario

Mayor poder discriminativo para Mayor poder discriminativo para MORTALIDAD que resangradoMORTALIDAD que resangrado

Mayor Riesgo de:MuerteMuerte

Infección NosocomialInfección NosocomialDistréss Respiratorio AgudoDistréss Respiratorio Agudo

Disfunción MultiorgánicaDisfunción Multiorgánica

Se debe mantener un umbral de transfusión superior en pacientes con Se debe mantener un umbral de transfusión superior en pacientes con Patología cardiopulmonar grave o con Hemorragia ActivaPatología cardiopulmonar grave o con Hemorragia Activa

(Hb: 60-100 g/L)(Hb: 60-100 g/L)

Corrección INR < 1,8: Corrección INR < 1,8: disminución de la mortalidad con escasos eventos cvdisminución de la mortalidad con escasos eventos cv

INR < 2,5: INR < 2,5: seguridad métodos endoscópicos de inyección/sonda bipolarseguridad métodos endoscópicos de inyección/sonda bipolar

No retrasar endoscopia a menos que INR en rangos supraterapéuticosNo retrasar endoscopia a menos que INR en rangos supraterapéuticos

¿INR > 1,7?¿INR > 1,7?

Sección BSección BMANEJO ENDOSCÓPICOMANEJO ENDOSCÓPICO

Definición ENDOSCOPIA PRECOZ: Definición ENDOSCOPIA PRECOZ: < 24 horas tras la presentación inicial< 24 horas tras la presentación inicial

Endoscopia Urgente: Endoscopia Urgente: 0-8 horas tras la presentación inicial0-8 horas tras la presentación inicial

¿Qué hacemos con el¿Qué hacemos con el coágulo adherido? coágulo adherido?

Tto. Médico intensivoTto. Médico intensivo

Tto. Endoscópico Tto. Endoscópico

CLASIFICACIÓN DE CLASIFICACIÓN DE FORRESTFORREST

Ia jet 80-90%

Ib babeo 67-90%

IIa Vaso visible 43%

IIb Coágulo rojo 22%

IIc Manchas o coágulos oscuros

7%

III Fondo fibrinoide 2%

Ia Ib

IIa IIb

IIc

III

Sección CSección CTTO FARMACOLÓGICOTTO FARMACOLÓGICO

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (IBPs)(IBPs)

Tratamiento de elección previo a la endoscopiaTratamiento de elección previo a la endoscopiaDisminuye la necesidad de terapéutica endoscópicaDisminuye la necesidad de terapéutica endoscópica

Bolo 80 mg iv Perfusión continua 8 mg/h

Los IBP i.v. se utilizan ampliamente

para el tratamiento de las úlceras pépticas

hemorrágicas aunque sólo

ESOMEPRAZOLESOMEPRAZOL

tiene actualmente autorizada dicha indicación

Sección DSección DH. PYLORIH. PYLORI

AASAASAINESAINES

TEST UREASA RÁPIDATEST UREASA RÁPIDA

Baja SensibilidadBaja SensibilidadSangrado activoSangrado activo

AINEs

Pacientes con historia de HDA que requieran AINESPacientes con historia de HDA que requieran AINES

AINEs + IBPsAINEs + IBPs Inhibidores Cox-2 sólosInhibidores Cox-2 sólos