protocolo de rehabilitacion en protesis de cadera

Curso de Kinesiología en Geriatría USS 11/17/2007

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Protocolo de Rehabilitación en prótesis Protocolo de Rehabilitación en prótesis total de caderatotal de cadera

GESGES

Florencia Monje ClemoFlorencia Monje ClemoFlorencia Monje ClemoFlorencia Monje ClemoKinesióloga encargada programa GESKinesióloga encargada programa GES

Hospital TraumatológicoHospital TraumatológicoConcepciónConcepción

ArtrosisArtrosisEnfermedad articular degenerativa, crónica.Enfermedad articular degenerativa, crónica.

Conjunto de procesos etiopatogénicos Conjunto de procesos etiopatogénicos

deterioro progresivo del deterioro progresivo del cartílago hialinocartílago hialino

EtiopatogeniaEtiopatogenia

C tíl ti l :C tíl ti l :Cartílago articular:Cartílago articular:

Funciones:Funciones:-- Reducir la fricción.Reducir la fricción.-- Transferir y distribuir las solicitaciones en Transferir y distribuir las solicitaciones en

distintas posiciones articulares.distintas posiciones articulares.-- Superficie articular lubricada.Superficie articular lubricada.

Constituído por:Constituído por:

-- CondrocitosCondrocitos

-- MEC : Agua (70%), Colágeno (20%), PG (5MEC : Agua (70%), Colágeno (20%), PG (5--15%), otros.15%), otros.g ( ), g ( ), (g ( ), g ( ), ( ),),


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FisiopatologíaFisiopatología

Desequilibrio entre degradación y síntesisDesequilibrio entre degradación y síntesis

Agresión inicialAgresión inicial

aumenta liberación enzimas condrocitarias (colagenasas, ILaumenta liberación enzimas condrocitarias (colagenasas, IL--1 ) 1 )

degradación matriz cartilaginosadegradación matriz cartilaginosa

intento reparador intento reparador pp

lesión cartilaginosa. lesión cartilaginosa.

EtiologíaEtiología

Artrosis PrimariaArtrosis Primaria

SecundariaSecundaria

ClínicaClínica

DOLORDOLOR

RIGIDEZRIGIDEZ

ATROFIA MUSCULARATROFIA MUSCULAR

CLAUDICACIÓNCLAUDICACIÓN

TratamientoTratamiento

Conservador:Conservador:Conservador:Conservador:-- FarmacológicoFarmacológico-- EducaciónEducación-- Fisioterapia Fisioterapia -- EjerciciosEjercicios

Quirúrgico:Quirúrgico:Q gQ g-- Prótesis de CaderaPrótesis de Cadera-- ArtrolisisArtrolisis-- OsteotomíasOsteotomías


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EpidemiologíaEpidemiología

Artralgias secundarias a artrosis:Artralgias secundarias a artrosis:Artralgias secundarias a artrosis:Artralgias secundarias a artrosis:

Causa más común de sintomatología y de limitación funcional en el Causa más común de sintomatología y de limitación funcional en el

adulto mayoradulto mayor

40% > 60 años padecen de artralgias 40% > 60 años padecen de artralgias (Guía Clínica para la AP a las personas (Guía Clínica para la AP a las personas

adultas mayores OPS 2002adultas mayores OPS 2002--2003)2003)

Las enfermedades articulares ocupan el segundo lugar (31,7%) Las enfermedades articulares ocupan el segundo lugar (31,7%) dentro de las enfermedades crónicas mas referidas por una dentro de las enfermedades crónicas mas referidas por una muestra de AM de la RM muestra de AM de la RM (Estudio SABE Chile 2000(Estudio SABE Chile 2000--2002)2002)

Los problemas crónicos osteoarticulares concentran el 61,4% del Los problemas crónicos osteoarticulares concentran el 61,4% del total de la muestra total de la muestra (estudio INTRA OMS(estudio INTRA OMS--OPS Chile 2002OPS Chile 2002--2003)2003)

Endoprotésis total de cadera como patología Endoprotésis total de cadera como patología GESGES

Objetivo:Objetivo:Objet voObjet voMejorar la calidad de vida y prevenir la discapacidad en los Mejorar la calidad de vida y prevenir la discapacidad en los

Adultos Mayores (65 años y más) con Artrosis de cadera que Adultos Mayores (65 años y más) con Artrosis de cadera que

compromete severamente su situación clínica y funcional, compromete severamente su situación clínica y funcional,

mediante la cirugía con endoprótesis total de caderas y mediante la cirugía con endoprótesis total de caderas y

rehabilitación postoperatoria inmediata.rehabilitación postoperatoria inmediata.

Garantías ExplícitasGarantías Explícitas

Acceso Acceso > 65 años coxoartrosis severa crit Inclusión pase q> 65 años coxoartrosis severa crit Inclusión pase qAcceso Acceso > 65 años, coxoartrosis severa, crit. Inclusión, pase q.> 65 años, coxoartrosis severa, crit. Inclusión, pase q.

Oportunidad Oportunidad Tto. Quirúrgico en 8 meses desde indicación Tto. Quirúrgico en 8 meses desde indicación médicamédica

Calidad Calidad

Protección Financiera Protección Financiera Tramos A y B de FONASA gratis.Tramos A y B de FONASA gratis.Tramos C y D copago.Tramos C y D copago.


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Modelo y red de atenciónModelo y red de atención

Paciente con dolor de caderas no traumáticoPaciente con dolor de caderas no traumático

APS SospechaAPS Sospecha

ConfirmaciónConfirmación-- Criterios ClínicosCriterios Clínicos-- ImagenologíaImagenología-- Criterio de SeveridadCriterio de SeveridadTest Funcional Dáubigne y PostelTest Funcional Dáubigne y Postel

Evaluación preEvaluación pre--operatoriaoperatoria

Test de DTest de D´́aubigne y Postelaubigne y PostelTest de DTest de D aubigne y Postelaubigne y Postel

DOLORDOLOR

MOVILIDAD Y POTENCIA MUSCULARMOVILIDAD Y POTENCIA MUSCULAR

MARCHAMARCHAMARCHAMARCHA

FUNCIONALIDADFUNCIONALIDAD

I.I.DOLORDOLOR PTJEPTJESiempre. Insoportable. Medicación potenteSiempre. Insoportable. Medicación potente ooSiempre, pero soportable. Medicación potente ocasional a menudo Siempre, pero soportable. Medicación potente ocasional a menudo analgésicos. analgésicos.

22

Poco o nada en reposo. Con la actividad. Frecuentes analgésicos Poco o nada en reposo. Con la actividad. Frecuentes analgésicos 44Al iniciar actividad, seguido de mejoría o después de ésta. Analgésicos Al iniciar actividad, seguido de mejoría o después de ésta. Analgésicos ocasionalesocasionales

66ocasionales.ocasionales.Ocasional leveOcasional leve 88No hay dolorNo hay dolor 1010II.II.MARCHAMARCHAPostrado en camaPostrado en cama 00Silla de ruedas. Traslado de silla a cama y viceversaSilla de ruedas. Traslado de silla a cama y viceversa 22Camina menos de 2 cuadras con apoyo bilateralCamina menos de 2 cuadras con apoyo bilateral 44Camina mas de 5 cuadras con apoyo unilateralCamina mas de 5 cuadras con apoyo unilateral 66Camina mas de 5 cuadras con apoyo unilateralCamina mas de 5 cuadras con apoyo unilateral 66Camina sin apoyo en su casa. Afuera, con o sin apoyo unilateral, ligera Camina sin apoyo en su casa. Afuera, con o sin apoyo unilateral, ligera cojera.cojera.

88

Marcha normalMarcha normal 1010

III.III.MOVILIDAD Y POTENCIA MUSCULARMOVILIDAD Y POTENCIA MUSCULAR PTJEPTJE

Anquilosis con deformidad Anquilosis con deformidad ooAnquilosis con buena posición funcionalAnquilosis con buena posición funcional 22Potencia muscular mala o regular. Flexión < 90Potencia muscular mala o regular. Flexión < 90°°. Add. Add--Abd y rotaciones Abd y rotaciones restringidas o mínimas.restringidas o mínimas.

44

P t M s l b Fl ió h st 90P t M s l b Fl ió h st 90°° Add Add Abd t R l sAbd t R l s 66Pot. Musc. regular o buena. Flexión hasta 90Pot. Musc. regular o buena. Flexión hasta 90°°. Add. Add--Abd y rot. RegularesAbd y rot. Regulares 66Pot. Musc. buena o normal. Flexión > 90Pot. Musc. buena o normal. Flexión > 90°°. Buen mov. lateral y rotatorio.. Buen mov. lateral y rotatorio. 88Pot. Musc. normal. Movimientos normal o casi normal.Pot. Musc. normal. Movimientos normal o casi normal. 1010IV.IV.FUNCIONFUNCIONDependencia y confinamiento totalesDependencia y confinamiento totales 00

Dependencia parcial.Dependencia parcial. 22Independiente, limitadas tareas domésticas. Salidas limitadas.Independiente, limitadas tareas domésticas. Salidas limitadas. 44Principalmente tareas domésticas. Salidas sin limitaciones. Trabajo de Principalmente tareas domésticas. Salidas sin limitaciones. Trabajo de oficina o liviano.oficina o liviano.

66

Muy poca restricción. Puede trabajar de pie.Muy poca restricción. Puede trabajar de pie. 88Actividades normales.Actividades normales. 1010


5

00--20 puntos20 puntosIntervención quirúrgicaIntervención quirúrgica

2020--25 puntos25 puntosDecisión en base criterio médicoDecisión en base criterio médico

2525--40 puntos40 puntosTratamiento ConservadorTratamiento Conservador

FKNT + AINESFKNT + AINES

Test DTest D´́aubigne y Postel GESaubigne y Postel GES

DolorDolorDolorDolor

MovilidadMovilidad

Habilidad para caminarHabilidad para caminar

Dolor (D)Dolor (D) MovilidadMovilidad Habilidad para Habilidad para Caminar (c)Caminar (c)

00 Intenso y permanenteIntenso y permanente Anquilosis /malaAnquilosis /malaposición de caderaposición de cadera

No caminaNo camina

11 Severo con dolor Severo con dolor nocturnonocturno

Cero; ligera deformidad Cero; ligera deformidad /dolor/dolor

Solamente con muletasSolamente con muletas

22 Severo cuando caminaSevero cuando camina Flexión < 40ºFlexión < 40º Solamente con bastón.Solamente con bastón.

33 Tolerable con actividadTolerable con actividadlimitadalimitada

Flexión 40ºFlexión 40º--60º60º Solamente bastón, < 1 Solamente bastón, < 1 hora.hora.

44 Dolor a caminata suave,Dolor a caminata suave,no duele al descanso.no duele al descanso.

Flexión 60ºFlexión 60º--80º, puede 80º, puede tocarsetocarseel pie.el pie.

Larga caminata con Larga caminata con bastón,bastón,caminata corta sin caminata corta sin bastón.bastón.

55 Leve e inconstante,Leve e inconstante,actividad normalactividad normal

Flexión 80Flexión 80--90º, 90º, abducción 15º.abducción 15º.

No usa bastón, peroNo usa bastón, peroclaudicación leve.claudicación leve.

66 Ausencia de dolor.Ausencia de dolor. Flexión >90º, abducción a Flexión >90º, abducción a 30º.30º.

Normal.Normal.

Clasificación funcional de caderaClasificación funcional de cadera

Dolor (D) / Habilidad para caminar (C)Dolor (D) / Habilidad para caminar (C)Dolor (D) / Habilidad para caminar (C)Dolor (D) / Habilidad para caminar (C)Total (D + C)Total (D + C)

1111--12 Muy bueno12 Muy bueno10 Bueno10 Bueno9 Moderado9 Moderado8 Regular8 Regular7 o 7 o –– Pobre Tratamiento quirúrgicoPobre Tratamiento quirúrgico


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Limitación funcional de caderaLimitación funcional de caderaL m tac ón func onal de caderaL m tac ón func onal de cadera

Buena, moderada y regular Pobre o severaBuena, moderada y regular Pobre o severa

Tratamiento en APSTratamiento en APSCumple criterios de InclusiónCumple criterios de Inclusión

CIRUGÍACIRUGÍA

Componente de indicación quirúrgicaComponente de indicación quirúrgica

Criterios de Inclusión:Criterios de Inclusión:

1)1) 65 años y más65 años y más

2)2) Artrosis Severa o pobre y signos Artrosis Severa o pobre y signos radiológicos de artrosis severaradiológicos de artrosis severa

3)3) Salud compatible con Cirugía y AnestesiaSalud compatible con Cirugía y Anestesia

Criterios de Exclusión:Criterios de Exclusión:

Relativos:Relativos:1) Insuficiencia cardíaca1) Insuficiencia cardíaca2) Insuficiencia respiratoria2) Insuficiencia respiratoria2) Insuficiencia respiratoria2) Insuficiencia respiratoria3) Secuela neurológica3) Secuela neurológica

Absolutos:Absolutos:1)1) Demencia Etapa IIIDemencia Etapa III2)2) Sin pase de especialidad (anestesia internista Sin pase de especialidad (anestesia internista 2)2) Sin pase de especialidad (anestesia, internista, Sin pase de especialidad (anestesia, internista,

neurólogo, etc.)neurólogo, etc.)


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Exámenes preExámenes pre operatoriosoperatoriosExámenes preExámenes pre--operatoriosoperatorios

Evaluación por otras especialidadesEvaluación por otras especialidades

Componente terapéuticoComponente terapéutico

Indicación quirúrgicaIndicación quirúrgicaIndicación quirúrgicaIndicación quirúrgica

PrePre--quirúrgicoquirúrgico

IntraoperatorioIntraoperatorio

PostPost--operatorio intrahospitalariooperatorio intrahospitalario“Rehabilitación kinésica desde el 1er día hasta el alta “Rehabilitación kinésica desde el 1er día hasta el alta hospitalaria”hospitalaria”

Protocolo kinésico en artroplastías Protocolo kinésico en artroplastías totales de caderatotales de cadera ¿ Qué es una prótesis de cadera?¿ Qué es una prótesis de cadera?

Sustitución de la articulación enferma Sustitución de la articulación enferma Sustitución de la articulación enferma Sustitución de la articulación enferma por un implante artificial.por un implante artificial.Se compone de:Se compone de:

-- CotiloCotilo-- Cabeza femoralCabeza femoral-- Vástago femoralVástago femoralVástago femoralVástago femoral


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Tipos de prótesis Tipos de prótesis

Según fijación:Según fijación:Según fijación:Según fijación:Cementada Cementada 100% carga, menor 100% carga, menor

riesgo aflojamientoriesgo aflojamiento

No cementada No cementada 25% carga, fijación 25% carga, fijación más duraderamás duraderarecambio más fácilrecambio más fácil

Híbrida Híbrida 3030--50% carga50% carga

Principales complicacionesPrincipales complicaciones

L x iónL x iónLuxaciónLuxación

InfecciónInfección

AflojamientoAflojamiento

DesgasteDesgastegg

Complicaciones médicas (TVP)Complicaciones médicas (TVP)

I.Etapa preI.Etapa pre--operatoriaoperatoriaObjetivo general:Objetivo general:

Preparar al paciente para la intervención, disminuyendo Preparar al paciente para la intervención, disminuyendo

i d d i d dsu temor y ansiedad.su temor y ansiedad.

Evaluación preEvaluación pre--operatoriaoperatoriaEducar al paciente con respecto a la patología, cirugía y Educar al paciente con respecto a la patología, cirugía y prevención de complicaciones.prevención de complicaciones.Enseñar ejercicios de movilidad articular y fortalecimiento Enseñar ejercicios de movilidad articular y fortalecimiento muscular.muscular.

II.II. Rehabilitación postRehabilitación post--operatoria inmediata en operatoria inmediata en Prótesis Total de CaderaPrótesis Total de Cadera

(1er día (1er día –– Alta Hospitalaria)Alta Hospitalaria)

Objetivo General:Objetivo General:

Mejorar y mantener la funcionalidad del paciente.Mejorar y mantener la funcionalidad del paciente.


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Objetivos Específicos:Objetivos Específicos:

Aliviar el dolorAliviar el dolorIniciar la activación progresiva de la EEIIIniciar la activación progresiva de la EEII

Mantener y mejorar los rangos articularesMantener y mejorar los rangos articulares

Mejorar la musculatura de la Extremidad afectada e indemneMejorar la musculatura de la Extremidad afectada e indemne

Activar tronco, abdomen y EESSActivar tronco, abdomen y EESS

Prevenir complicacionesPrevenir complicaciones

Iniciar la etapa sedente Iniciar la etapa sedente

Bipedestar al paciente e iniciar reeducación de la marcha con Bipedestar al paciente e iniciar reeducación de la marcha con d té id té iayuda técnica.ayuda técnica.

Educar al paciente y su familiaEducar al paciente y su familia

II. Rehabilitación postII. Rehabilitación post--operatoria inmediata operatoria inmediata (1er día(1er día--alta hospitalaria)alta hospitalaria)

1er día:1er día:Paciente con dolor.Paciente con dolor.P i d j b b d l iP i d j b b d l iPaciente con drenaje, bomba de analgesia.Paciente con drenaje, bomba de analgesia.

-- Ejercicios isométricos de cuadricepsEjercicios isométricos de cuadriceps

-- Ejercicios activos de tobilloEjercicios activos de tobillo

Ejercicios de flexoEjercicios de flexo--extensión activa y asistidaextensión activa y asistida

Ejercicios de abducción asistidaEjercicios de abducción asistida


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Ejercicios de glúteosEjercicios de glúteos 2do día 2do día Paciente sin drenajes ni vías e.vPaciente sin drenajes ni vías e.vMejor movilidad, menos aprensivo, menos dolor.Mejor movilidad, menos aprensivo, menos dolor.Iniciar etapa sedente.Iniciar etapa sedente.

Bipedestar al paciente e iniciar carga según tipo de Bipedestar al paciente e iniciar carga según tipo de prótesis.prótesis.

Reeducar marcha con ayuda técnica.Reeducar marcha con ayuda técnica.

3er día hasta el alta:3er día hasta el alta:

Entrenar marcha con dos bastones.Entrenar marcha con dos bastones.

Enseñar a subir y bajar escaleras.Enseñar a subir y bajar escaleras.

Indicaciones para la casa.Indicaciones para la casa.


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Educación al pacienteEducación al pacienteppPrevenir la luxación de la prótesisPrevenir la luxación de la prótesis

La cadera NO debe flectarse más de 90La cadera NO debe flectarse más de 90°° con respecto al tronco.con respecto al tronco.NO debe realizarse la aducciónNO debe realizarse la aducciónNO se debe rotar la caderaNO se debe rotar la cadera

Recomendaciones al Paciente:Recomendaciones al Paciente:

NONO debe cruzar sus piernas ni cuando se siente ni cuando esté debe cruzar sus piernas ni cuando se siente ni cuando esté NONO debe cruzar sus piernas, ni cuando se siente ni cuando esté debe cruzar sus piernas, ni cuando se siente ni cuando esté acostado (a).acostado (a).

Duerma con un cojín entre las piernas, eso le ayudará a mantener sus Duerma con un cojín entre las piernas, eso le ayudará a mantener sus caderas en posición correcta.caderas en posición correcta.

Cuando se siente, sus rodillas no pueden quedar sobre el nivel de la Cuando se siente, sus rodillas no pueden quedar sobre el nivel de la cadera, por lo tanto, cadera, por lo tanto, NONO se siente en sillas bajas.se siente en sillas bajas.

Evite flectarse a nivel de la cinturaEvite flectarse a nivel de la cintura

III. III. Etapa postEtapa post--operatoria mediata y tardíaoperatoria mediata y tardía

Objetivo general:Objetivo general:

Mejorar la calidad de vida del paciente, restituyendo Mejorar la calidad de vida del paciente, restituyendo la funcionalidad tanto en las AVD como en la marcha.la funcionalidad tanto en las AVD como en la marcha.

Objetivos Específicos:Objetivos Específicos:

Mejorar la movilidad articularMejorar la movilidad articular

Est bili l ti l ió d l dEst bili l ti l ió d l dEstabilizar la articulación de la caderaEstabilizar la articulación de la cadera

Reeducar marcha con bastones e ir aumentando la Reeducar marcha con bastones e ir aumentando la carga en forma progresiva según el tipo de prótesiscarga en forma progresiva según el tipo de prótesis

Continuar con la educación del paciente y su familia.Continuar con la educación del paciente y su familia.


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11 4% Chilenos son > de 60 años11 4% Chilenos son > de 60 años11,4% Chilenos son > de 60 años11,4% Chilenos son > de 60 años8% > de 65 años8% > de 65 añosDe este grupo, 14,7% > 80 añosDe este grupo, 14,7% > 80 añosAlta prevalencia de enfermedades crónicas Alta prevalencia de enfermedades crónicas

discapacidad discapacidad

Entrega y monitoreo de ayudas Entrega y monitoreo de ayudas técnicas básicas al adulto mayortécnicas básicas al adulto mayor


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Ayudas técnicasAyudas técnicas

Bastones Bastones AndadoresAndadoressillas de ruedasillas de ruedacojín antiescarascojín antiescarascojín antiescarascojín antiescarascolchón antiescarascolchón antiescaras

Sospecha de indicación de A.T Confirmación de indicación de A.TSospecha de indicación de A.T Confirmación de indicación de A.T

Médico, kinesiólogo, enfermeraMédico, kinesiólogo, enfermera

Médico confirma dg. y evalúa junto con Médico confirma dg. y evalúa junto con g y jg y jklgo. indicación de A.Tklgo. indicación de A.T

Tto, entrenamiento y educación Desde la indicación médica:Tto, entrenamiento y educación Desde la indicación médica:-- 20 días: bastón, colchón y/o cojín antiescaras20 días: bastón, colchón y/o cojín antiescaras-- 90 días: silla de ruedas, andador.90 días: silla de ruedas, andador.

Kinesiólogo (2 sesiones) Kinesiólogo (2 sesiones)

Seguimiento Equipo de SaludSeguimiento Equipo de SaludEvaluación en APS de situación funcionalEvaluación en APS de situación funcional( permanencia o retiro de A.T)( permanencia o retiro de A.T)

GRACIAS!GRACIAS!

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