2 tecnicas para protesis totales de cadera
DESCRIPTION
gfhygjgjgkfsdyrfTRANSCRIPT
![Page 1: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/1.jpg)
La instalación de una prótesis total de cadera
- Son posibles varias vías de abordaje
- Con cemento o sin cemento
- Variedad de implantes a utilizar en función de:
las patologías
la edad
las habilidades del cirujano
(Ver: Historia de las prótesis totales de cadera)Tallo de Charnley
Tallo de Müller
![Page 2: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/2.jpg)
Objetivos de una prótesis total de caderaObjetivos de una prótesis total de cadera
Suprimir el dolor, restaurar la movilidadSuprimir el dolor, restaurar la movilidadRestaurar el centro de rotación articular y el brazo de palanca femoralRestaurar el centro de rotación articular y el brazo de palanca femoralRespetar la longitud del miembroRespetar la longitud del miembro
![Page 3: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/3.jpg)
Recuerdo de la anatomía de la caderaRecuerdo de la anatomía de la cadera
![Page 4: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/4.jpg)
La articulación coxo-femoralLa articulación coxo-femoral
![Page 5: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/5.jpg)
La articulación coxo-femoralLa articulación coxo-femoral
Los ligamentos:-pubo-femoral-ilio-femoral-isquio-femoral
![Page 6: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/6.jpg)
La región glúteaLa región glútea
![Page 7: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/7.jpg)
El músculo glúteo mayor
El músculo glúteo medioEl músculo glúteo menorLos pelvi-trocantéricosEl músculo cuadrado femoralEl nervio ciáticoEl nervio cutáneo posterior del muslo
La región glúteaLa región glútea
![Page 8: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/8.jpg)
La región glúteaLa región glútea
A: músculo glúteo medioB: músculo glúteo mayorC: músculo piriformeD: tensor de la fascia lataE: arteria glútea superiorF: arteria glútea inferiorG: nervio ciáticoH: nervio glúteo inferiorJ: nervio cutáneo posterior del musloK: fascia lata
![Page 9: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/9.jpg)
El trígono femoral de ScarpaEl trígono femoral de Scarpa
![Page 10: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/10.jpg)
El trígono femoralEl trígono femoral
A: vena circunfleja iliaca superficialB: vena epigástrica superficialC: vena safena mayorD: vena pudenda externa superficialE: vena femoralF G: nódulos linfáticos
![Page 11: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/11.jpg)
El trígono femoralEl trígono femoral
A: músculo sartorioB: músculo ilio-psoasC: músculo pectíneoD: músculo aductor largoE: músculo gracilisF: músculo tensor de la fascia lataG: músculo vasto lateralH: músculo recto anteriorJ: músculo vasto medialK: tendón cuadricipital
![Page 12: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/12.jpg)
H: vena femoralJ: canal femoralK: vena safena mayorL: nervio del vasto medialM: nervio safeno
El trígono femoralEl trígono femoral
![Page 13: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/13.jpg)
Prótesis totales de cadera y sus complicaciones vasculares
Laurent BEGUINSOFCOT 2000
El riesgo vascular
El trígono femoralEl trígono femoral
![Page 14: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/14.jpg)
A: nervio femoralB: arteria femoralC: vena femoralD: canal femoralE: bolsa serosa del psoasG: músculo obturador externoH: músculo aductor mayorJ: músculo ilio-psoasK: capsula de la cadera
El trígono femoralEl trígono femoral
![Page 15: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/15.jpg)
La région obturatrizLa région obturatriz
![Page 16: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/16.jpg)
Abordaje anteriorAbordaje anterior
La vía de abordaje puede ser de menor tamaño
![Page 17: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/17.jpg)
Abordaje trans-glúteoAbordaje trans-glúteo
![Page 18: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/18.jpg)
Abordaje a través del trocánter Abordaje a través del trocánter mayor (trocanterotomía)mayor (trocanterotomía)
![Page 19: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/19.jpg)
Trocanterotomía: ventajasTrocanterotomía: ventajas
Menos luxaciones que por abordaje posterior
Trocanterotomía. Abordaje Posterior. Amstutz (Hip Arthroplastie 91) 1,4% 4,7% Courtois (Int. Orthop 85) 3,6% 5,6% Fackler (Clin. Orthop 80) 1% 2,4%
![Page 20: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/20.jpg)
Trocanterotomía: inconvenientes
La técnica debe ser rigurosa Aumento del tiempo quirúrgico Precauciones para la marcha ++ La pseudoartrosis es posible:
Amstutz 4,9 % Revisiones: 1% Wroblewski 1,8 % Charnley 4,2 % Courpied 3 % Revisiones: 2%
Fijación del trocánter mayor mediante el sistema de Courpied
![Page 21: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/21.jpg)
Abordaje posteriorAbordaje posterior
![Page 22: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/22.jpg)
Planificación de una Prótesis Total de Cadera
Línea de las U
Identificar la cima de cada trocánter menor
(Asegurarse de la igualdad de los miembros)(Asegurarse de la igualdad de los miembros)
Cadera a operar
Ampliación radiológica conocida (1,19)
![Page 23: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/23.jpg)
Encontrar un tamaño adecuado de tallo, utilizando los calcos que tienen en Encontrar un tamaño adecuado de tallo, utilizando los calcos que tienen en cuenta la amplificación radiológicacuenta la amplificación radiológica
En este caso, existe una coxa valga de 155°. El objetivo es el de reproducir una buena longitud. Podemos utilizar un cuello mas anatómico pero lateralizando la cadera. Se debe planificar la cirugía en base a la cadera sana o la menos desgastada.
Cadera a operar
![Page 24: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/24.jpg)
Planificar la cúpula y colocar el calco comenzando desde el lado sano: ubicar el punto que será el
centro de la esfera
Medir lo que será la distancia entre el trocánter menor del fémur y la cima de la futura
cabeza protésica:
Es la única medición verificable durante la cirugía
Cadera a operar
![Page 25: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/25.jpg)
Mediante los calcos se buscan el tallo y el cuello que respeten la longitud adecuada. Entonces se determina cual será la lateralización y si ella fuere incorrecta, se debe probar un tallo con un cuello más vertical (si este existiera)
Calco de un tallo standard
![Page 26: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/26.jpg)
Cadera a operar Cadera sana
Verificar que esto sea adecuado a nivel de la cadera a ser operada
![Page 27: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/27.jpg)
Verificar que esto sea adecuado a nivel de la cadera a ser operada
En este caso, podemos medir que la lateralización será de 10 mm si utilizamos un tallo “standard” (que será elegido definitivamente). La simetría será obtenida ulteriormente,
durante la operación de la otra cadera
![Page 28: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/28.jpg)
Cunado una gama es variada siempre podemos encontrar lo adecuado, si ello no es así debemos recurrir a las prótesis hechas sobre medida.
Tallo “Corail” (DePuy)
Tallo estándar. Estándar con collarete. Cuello en varo Cuello en valgo lateralizado
Las gamas tienen 8 tamaños
Modelos para displasia
![Page 29: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/29.jpg)
En este caso, hemos restablecido correctamente la longitud
Además hemos lateralizado ligeramente la cadera (la cual estaba anormalmente en posición de valgo y medializada)
![Page 30: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/30.jpg)
En este caso particular: antiguas osteotomías – cuellos cortos – metáfisis cilíndricas
Necesidad de un tallo plano con cuello corto y un poco de lateralización
Elección de la prótesis
Excelente indicación del tallo “Alloclassic” mas pequeño
![Page 31: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/31.jpg)
Un apoyo contra el pubis (que no impida la flexión de la
cadera durante la cirugía
Instalación en decúbito lateral para una vía posterior
![Page 32: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/32.jpg)
Una almohadilla bajo el tórax y protección del nervio peroneo
![Page 33: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/33.jpg)
Proteger el nervio cubital
Colección: M. Fessy
![Page 34: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/34.jpg)
Instalación en decúbito lateral para una vía posterior
Un apoyo posterior contra el sacro (por encima del pliegue inter-glúteo). Instalación de los campos quirúrgicos
Incisión por detrás del tensor de la fascia lata y separación de las
fibras del glúteo mayor
Incisión cutánea en el borde posterior del trocánter mayor
![Page 35: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/35.jpg)
Sección de los tendones rotadores externos a 5 mm del fémur, luego sección de la capsula ligamentaria
Todos estos elementos serán reconstruidos después de la colocación de los implantes
![Page 36: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/36.jpg)
La rotación interna permite la exposición de la cabeza femoral
![Page 37: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/37.jpg)
Seccionar la cápsula y colocar una pinza sobre el colgajo posterior con el fin de instalar un separador y exponer la cadera
Luxación de la cadera en rotación interna
Sección de la cadera en la base del cuello
Preparación de la cavidad femoral y del acetábulo
Exposición de la cadera por vía posterior
![Page 38: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/38.jpg)
Seccionar la capsula y colocar una pinza sobre el colgajo posterior con el fin de instalar un separador y exponer la cadera (JL Lerat)
La vía de abordaje puede ser mas reducida (Aquí se la muestra de mayor tamaño para la demostración y por los requerimientos del diseñador de las ilustraciones)
![Page 39: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/39.jpg)
1. Es posible una vía de abordaje pequeña: 7 a 10 cm2. Reemplaza ventajosamente la utilización de 2 valvas3. Libera un asistente operatorioLa conservación de toda la cápsula permite:4. Un buen apoyo de la pinza mientras se protege al nervio ciático5. Una reducción importante del sitio operatorio6. Una reducción de la pérdida sanguínea per-operatoria y post-operatoria7. Una sutura sólida y anatómica de la envoltura ligamentaria8. Menor índice de osificaciones secundarias, gracias a la ausencia de
escisión capsular
Ventajas de este separador
![Page 40: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/40.jpg)
Una incisión de 7 a 10 cm es suficiente en la mayor parte de los casos
Pérdidas sanguíneas limitadas
Conservación de los ligamentos y de los tendones
Suturas cuidadosas de todos los tendones rotadores
![Page 41: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/41.jpg)
Esto permite evitar las grandes incisiones de abordaje quirúrgico, como la de este caso y la utilización de una valva de
separación (peligrosa para el nervio ciático)
![Page 42: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/42.jpg)
Preparación del acetábulo e impactación de la cúpula protésica
Ejemplo de un abordaje excesivamente destructivo
La posición de la cúpula depende del tipo de pelvis = datos variables (Migaud, Lazennec, Jamaraz)
![Page 43: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/43.jpg)
El espesor del cemento debe ser regular
Orificios para el anclaje del cemento
Preparación del acetábulo1. Ejemplo de una cúpula cementada
Fresado del acetábulo
![Page 44: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/44.jpg)
Preparación del acetábulo
2. Ejemplo de una cúpula sin cemento
Fresaje del cotilo Porta-cúpula de ensayo
Cúpula impactada en press-fit
estable sin tornillos
![Page 45: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/45.jpg)
Injerto complementario del techo articular en caso de ausencia de cobertura del acetábulo
![Page 46: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/46.jpg)
Protrusión: secuela de una fractura del acetábulo
Injerto del fondo del acetábulo con la cabeza del fémur y cúpula sin cemento
![Page 47: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/47.jpg)
1 año después1 año después
Secuelas de una artritis de la infancia
Injerto del fondo del acetábulo con la cabeza del fémur y una cúpula sin cemento
![Page 48: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/48.jpg)
Nuestras cúpulas son casi todas no cementadas (Mas de 15 años de utilización de estas cupulas)
> 500 casos > 2000 casos
Utilización de las cupulas metal-metal o aluminio-aluminio desde aproximadamente 8 años atrás (1999)
![Page 49: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/49.jpg)
Podemos cementar la cúpula y/o el tallo
![Page 50: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/50.jpg)
Sistema que permite mantener sistemáticamente un espacio regular para el cemento entre el hueso y la cúpula protésica
El cemento debe tener un espesor suficiente y regular, además de
buenos anclajes
![Page 51: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/51.jpg)
Después de haber seccionado el cuello femoral, se ubica el canal medular del fémur y se prepara el canal con una cureta larga
Preparación del fémur
![Page 52: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/52.jpg)
Preparación del trocánter mayor con un cincel-gubia (A) o un instrumento tipo “sacabocados” (B) centrado sobre el canal y respetando la anteversión normal de 10 a 15° con relación a los cóndilos femorales ubicados gracias al eje de la pierna
A B
![Page 53: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/53.jpg)
El calibrado del canal medular con un raspador respeta la anteversión de 10 a 15°
![Page 54: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/54.jpg)
Los raspadores preparan en el hueso esponjoso una cavidad adaptada al implante
Raspador montado sobre un motor
El fresado es a veces necesario
Raspador introducido con martillo
![Page 55: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/55.jpg)
Cementado del fémur
Obturador en el canal medular
cemento
Introducción del cemento y luego del implante definitivo en el cemento
Colección: J. CATON
![Page 56: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/56.jpg)
CEMENTADOCEMENTADO
2a generación 3a generación 4a generación
Preparación del canal medular, lavado a presión.
Colocación de un obturador en el canal diafisiario
Cementado al vacío
Pre-calentado del tallo protésico (Salvati)
Utilización de centrador para el tallo protésico
![Page 57: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/57.jpg)
Cementado del fémur
Se elige la longitud del cuello en base a la planificación pre-
operatoria y en particular sobre la distancia entre el trocánter menor y
la cima de la cabeza protésica
![Page 58: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/58.jpg)
Prótesis total de cadera cementada
¿El espesor del cemento para el fémur?
(una discusión sin fin entre los “partidarios” del cemento)
![Page 59: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/59.jpg)
El cemento acrílicoEl cemento acrílico Fácil preparación Buena penetración en el hueso Fijación sólida inmediata Buena tolerancia (en estado compacto)
La viscosidad y el tiempo de polimerización son variables de una marca a otra
![Page 60: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/60.jpg)
El cemento acrílicoEl cemento acrílicoFácil preparaciónBuena penetración en el huesoFijación sólida inmediataBuena tolerancia (en estado compacto)
Inconvenientes:
Fuga sanguínea del monómero Calor: necrosis ósea Propiedades mecánicas:
Desiguales (por mezcla con la sangre, etc...)
Débil desempeño (flexión, tracción)
Partículas de desgaste
![Page 61: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/61.jpg)
Instalación de un tallo femoral no cementado
Preparación de la cavidad mediante escofinas adaptadas, como en el caso precedente
Introducción de la prótesis en el fémur: estabilidad inmediata
Tallo “Corail” “Tallo Alloclassic”
![Page 62: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/62.jpg)
Tallo “Alloclasic ®” (Sulzer-Zimmer) (Zweimuller)
Preparación del fémur mediante escofinas adaptadas, como en el caso del cementado.
Introducción de una prótesis de prueba y luego la definitiva: estabilidad inmediata
Elección del cuello
![Page 63: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/63.jpg)
La cabeza protésica es impactada sobre el cono femoral
Los golpespara la impactacion deben ser realizados en el eje correcto
![Page 64: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/64.jpg)
Evaluar la movilidad y la ausencia del efecto de leva
( efecto de came)
![Page 65: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/65.jpg)
Posición de los implantes
Anteversión e inclinación correctas del acetábulo. Evitar el efecto de leva. (CAME)
Correcto centrado del tallo en el fémur
Otorgar una antetorsión correcta al tallo
Restaurar el brazo de palanca muscular (momento muscular) con la longitud e inclinación correctas del cuello
Reestablecer la longitud del miembro
![Page 66: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/66.jpg)
Cúpula acetabular • 40° de inclinación lateral, 20° de anteversión• Mientras mas vertical sea la cúpula, menor deberá ser la anteversión
(Riesgo de contacto en extension y rotación externa)
• Mientras mas horizontal sea la cúpula, mayor deberá ser la anteversión (riesgo de contacto en flexión y rotación interna)
• Cuando mayor sea el riesgo de luxación anterior (hiper anteversión del tallo femoral) mas horizontal deberá ser la cúpula
Posiciones ideales de los implantes
Tallo femoral
10 a 15° de anteversión
![Page 67: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/67.jpg)
Un pequeño defecto de orientación de la cúpula puede provocar un efecto de leva y desgaste
Subluxaciones relacionadas al Subluxaciones relacionadas al
efecto de leva: 2 a 6 %efecto de leva: 2 a 6 %
(Eftekahr 1993, Ritter 1976)(Eftekahr 1993, Ritter 1976)
![Page 68: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/68.jpg)
No se debe reproducir una antetorsión femoral anatómica excesiva
Antetorsión del tallo: 15° Antetorsión del cuello (pre-op): 45°
Anteversión del tallo femoral
Las heli-torsiones y las ante-torsiones son muy variables de un sujeto al otro (Husmann y colaboradores)
![Page 69: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/69.jpg)
B
A
ß
L=
OFFSE
T
B
A ß
L= OFFSET
El “offset” depende de la rotación
“El offset” es la proyección frontal de la longitud del cuello y la cabeza
La longitud del cuello femoral en una radiografía depende de la rotación. Atención a las ante-torsiones excesivas del cuello
Problemas del cálculo de la longitud del cuello
![Page 70: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/70.jpg)
Un cuello largo y en valgo, aumentará el brazo de palanca Un cuello largo y en valgo, aumentará el brazo de palanca varizante sobre el tallo protésicovarizante sobre el tallo protésico
Dificultades asociadas a la morfología del cuello
![Page 71: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/71.jpg)
Importancia de centrar correctamente el tallo protésico en el fémur
Posicionamientos incorrectos:
Tallo en valgus Tallo en varus
![Page 72: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/72.jpg)
Una incisión pequeña solo tiene interés si no dificulta la realización de la cirugía
Interés estético
Disminución de las pérdidas sanguíneas
Conservación de la anatomía
8 cms
![Page 73: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/74.jpg)
Seguimiento post-operatorio
Apoyo completo al día siguiente de la cirugía (2 bastones) Drenaje aspirativo < 24 horas Analgésicos (Bomba de infusión de morfina) Kinesioterapia desde el día 1 Protección anticoagulante durante 1 mes 1 flash de antibióticos (Obligatorio) Cefalosporinas de 1a generación (cefazolina) o de 2ª generación (cefamandol o
cefuroxima)
Retorno al domicilio: al 5o o 6o día
![Page 75: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/75.jpg)
Precauciones durante las 3 primeras semanas
Informaciones para los pacientes
Evitar las luxaciones posteriores (flexión + rotación interna)
![Page 76: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/76.jpg)
Informaciones para los pacientes: Precauciones durante las primeras semanas del periodo post-operatorio
Evitar resbalones Elevar el asiento del WC Precauciones para pasar a la bañera y utilizar un banquillo
Pinzas para el pantalón y los calcetines. Levantarse de la silla sin apoyarse sobre el lado operado
No ponerse en cuclillas
Iniciar el ascenso con el miembro sano y el descenso con el miembro operado Salir del vehiculo girando el cuerpo
![Page 77: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/77.jpg)
Kinesioterapia
Como evitar el flexum
Sostener la rodilla opuesta
para bloquear la lordosis
Abdución
![Page 78: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/78.jpg)
R.Johnston; G.SmidtHip motion measurements for selected activities of daily livingCORR, 72, 1970
Sentarse: 103° de flexión 19° de abducción 14° de rotación externa
Ponerse en cuclillas: 113° de flexión 18° de abducción 15° de rotación externa
Las amplitudes articulares de la cadera en la vida cotidiana
![Page 79: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/79.jpg)
Evolución de las prótesis
Carga corporal inmediata Ausencia de dolor en 95% de los casos Reeducación: movilidad completa
Complicaciones (ver diapositivas especialmente dedicadas a ese tema)
Luxaciones Infecciones Desgaste Desprendimiento del material protésico
![Page 80: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/80.jpg)
Resultados de las prótesis de cadera y de rodilla
(Informe de la SOFCOT - 1999)
75 % de los pacientes están muy satisfechos
16 % están satisfechos
5 % están poco satisfechos
![Page 81: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/81.jpg)
Prótesis colocadas en Francia
En 1992100.000 prótesis colocadas
En 1995192.884 prótesis colocadas Prótesis totales de cadera: 81 % Prótesis parciales: 19 %
Tallos cementados: 74 %Cúpulas cementadas: 43 %
En 2005
80% de prótesis totales
20% de prótesis femorales, de las cuales 80% de prótesis parciales
Aumento del numero de revisiones protésicas: aproximadamente 15%
![Page 82: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/82.jpg)
Cirugía asistida por computador: “la navegación”
En plena expansión – numerosos sistemas en el mercado
2 sistemas principales: con o sin tomografía computarizada pre-operatoria
Sin tomografía computarizada pre-operatoria, el sistema permite la adquisición directa de las referencias que darán los puntos de referencias anatómicos
![Page 83: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/83.jpg)
Tomografía de la pelvis, cortes paralelos, de 3 milímetros de espesor sobre las regiones extra-acetabulares, y de 1 milímetro a nivel del acetabulo
Cirugía asistida por computador: “la navegación”
Sistemas con tomografías computarizadas pre-operatorias
![Page 84: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/84.jpg)
Sistema de Navegación La Tomodensitometría pre-operatoria permite construir una
cartografía tridimensional del paciente
![Page 85: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/86.jpg)
Sistema de Navegación
Establecer los planos de referencia
![Page 87: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/87.jpg)
Orientación de la cúpula - Dimensión de la cúpula
![Page 88: 2 tecnicas para protesis totales de cadera](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020715/556c9360d8b42a7a738b4ffb/html5/thumbnails/88.jpg)
Lyon - FranciaLyon - Francia