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PPRROOTTOOCCOOLLOO

DDEE

AATTEENNCCIINN AALL EESSCCOOLLAARR

P R O T O C O L O D E A T E N C I N A L E S C O L A R

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2

Este protocolo ha sido elaborado por la Dra. Olga Frisas Clavero (Tcnico de Salud) a partir del Programa de Salud Escolar para el curso 92-93 de la Diputacin General de Aragn y adaptado a las normas tcnicas mnimas.


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NNDDIICCEE

Pgina

1.- OBJETIVOS ................................................................................................................. 4

2.- POBLACIN DIANA .................................................................................................. 6

3.- ACTIVIDADES ............................................................................................................ 8

4.- SISTEMA DE REGISTRO .......................................................................................... 10

5.- CONTENIDO DE LOS EXMENES DE SALUD EN NIOS EN EDAD ES-

COLAR ......................................................................................................................... 12

6.- ACTIVIDADES A REALIZAR DENTRO DEL EXAMEN DE SALUD .................. 14

7.- BIBLIOGRAFA .......................................................................................................... 24 A N E X O S:

Anexo I Peso y altura en nios ............................................................................. 27

Anexo II Peso y altura en nias ............................................................................. 29

Anexo III Sistemtica de exploracin bucodental ................................................... 31

Anexo IV Percentiles de tensin arterial mm. de Hg. ............................................. 32


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OOBBJJEETTIIVVOOSS


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1.1.- OBJETIVO GENERAL.

1.1.1.- Contribuir a la disminucin de la morbi-mortalidad por patologas prevalentes en nios de edad escolar.

1.2.- OBJETIVOS ESPECFICOS.

1.2.1.- Contribuir a la correcta vacunacin de los nios en edad escolar. 1.2.2.- Contribuir a la deteccin precoz de los problemas de salud bucodental. 1.2.3.- Contribuir a la disminucin de trastornos pondoestaturales en nios de edad

escolar. 1.2.4.- Contribuir a la disminucin de trastornos sensoriales en dicha edad. 1.2.5.- Contribuir a la deteccin precoz de trastornos del aparato locomotor en nios de

14 aos. 1.2.6.- Contribuir a la deteccin precoz de hipertensin arterial en nios de edad esco-

lar.


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PPOOBBLLAACCIINN DDIIAANNAA


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Todos los nios de 6 a 14 aos de la Zona Bsica de Salud, segn la poblacin esti-mada del censo o de la actualizacin del padrn correspondiente.


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AACCTTIIVVIIDDAADDEESS


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3.1.- CAPTACIN.

En la escuela y/o a partir de los listados de equipos de reconocimiento escolar de la D.G.A.

3.2.- VISITAS.

Las consultas sern programadas y realizadas por el mdico-pediatra y/o enfer-mera:

3.2.1.- MDICO-PEDIATRA (6, 11 y 14 aos)

3.2.2.- A.T.S./D.U.E. (6, 11 y 14 aos) 3.3.- PROCEDIMIENTOS.

Los contenidos en esta gua y para los consejos sobre alimentacin, higiene, salud bucodental y prevencin de accidentes los anexos correspondientes del protocolo del preescolar.


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SSIISSTTEEMMAA DDEE RREEGGIISSTTRROO


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Recordar la necesidad de registrar en la H. Clnica los resultados del interrogatorio y exploraciones practicadas, como mnimo los contenidos en las Normas Tcnicas, peso, talla y percentiles correspondientes, tensin arterial al menos una vez antes de los 14 aos, explo-racin bucodental y desarrollo psicomotor, as como los consejos sobre cepillado y consumo de azcares refinados, consejos sobre alimentacin e higiene, salud bucodental y prevencin de accidentes. La identificacin de los nios adscritos al servicio se realizar a partir de los listados y registros procedentes del programa de reconocimientos escolares de la D.G.A.


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55

CCOONNTTEENNIIDDOO DDEE LLOOSS

EEXXMMEENNEESS DDEE SSAALLUUDD EENN

NNIIOOSS EENN EEDDAADD EESSCCOOLLAARR


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5.1.- NIOS DE 6 AOS.

5.1.1.- Actualizacin del estado vacunal. 5.1.2.- Determinacin de peso, talla y percentiles. 5.1.3.- Exploracin bucodental. 5.1.4.- Valoracin de la agudeza visual y estrabismo. 5.1.5.- Valoracin de la audicin. 5.1.6.- Valoracin de Genu Valgo en nios.


5.2.1.- Actualizacin del estado vacunal. 5.2.2.- Determinacin del peso, talla y percentiles. 5.2.3.- Exploracin bucodental. 5.2.4.- Valoracin de la agudeza visual. 5.2.5.- Valoracin de Genu Valgo en nias.


5.3.1.- Actualizacin del estado vacunal. 5.3.2.- Determinacin del peso, talla y percentiles. 5.3.3.- Exploracin bucodental. 5.3.4.- Valoracin de la agudeza visual. 5.3.5.- Determinacin de la tensin arterial. 5.3.6.- Valoracin de columna vertebral.


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66

AACCTTIIVVIIDDAADDEESS AA RREEAALLIIZZAARR

DDEENNTTRROO DDEELL EEXXAAMMEENN DDEE SSAALLUUDD


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6.1.- ACTUALIZACIN DEL CALENDARIO VACUNAL.

6.1.1.- NIOS/AS DE 6 AOS:

Vacunacin de Ttanos y Polio Trivalente: a) Correcta1 o adecuadamente2 vacunados para su edad a excepcin de la

dosis de 6 aos:

Se vacunar con la dosis de 6 aos que regula la Comunidad de Aragn: TTANOS + POLIO ORAL TRIVALENTE.

b) Calendario vacunal incompleto:

Si falta 1 dosis intermedia: Se le vacuna de la dosis de 6 aos (Ttanos + Polio oral trivalente) y se le considerar como adecuadamente vacu-nado3.

Si faltan 2 o ms dosis intermedias: Se remitir a consulta de vacunacin para adecuar la misma, administrndose una nueva dosis cada 2 meses hasta completar el calendario vacunal, segn dosis recibidas anterior-mente.

c) Calendario vacunal desconocido:

Se proceder como si no hubiera recibido ninguna dosis y se citar a consulta de vacunacin para comenzar el CALENDARIO VACUNAL ACELERADO4:

1 visita Ttanos + Polio oral trivalente

1er mes Triple vrica

2 mes Ttanos + Polio oral trivalente



Vacuna Triple Vrica: a) Si est correctamente o adecuadamente vacunado de la triple vrica: No

hacer nada.

b) Si no est vacunado o slo est vacunado del sarampin monovalente: Vacunar de triple vrica5.


1 Cuando se aporta documentacin que acredita que tiene todas las dosis puestas para la edad del nio. 2 Cuando se aporta un certificado o informe mdico que dice estar adecuadamente vacunado pero no aporta

las fechas de administracin. 3 Se considera calendario vacunal correcto aquel que tiene completa la primovacunacin. 4 La vacuna de la difteria no est disponible en su forma de adultos (d) en nuestro pas, por lo que no se

recomienda administrarla despus de los 6 aos. 5 Se consideran inmunizados contra el sarampin cuando hayan recibido la triple vrica, o bien la vacuna

monovalente de sarampin o bien hayan padecido la enfermedad. No obstante, ninguna de las tres circunstancias suponen contraindicacin para la administracin de triple vrica, incluso en algunos pases aconsejan a esta edad la administracin de una segunda dosis.


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Se realizar valoracin del calendario vacunal y se proceder como en los apartados anteriores. Con respecto a la triple vrica:

a) En aquellos nios que han recibido la triple vrica: No hacer nada.

b) En nias que han sido vacunadas con la dosis de triple vrica de los 15 meses: Revacunar de la rubola.

c) En aquellos nios/as no vacunados anteriormente de la triple vrica o han sido vacunados con la vacuna del sarampin monovalente: Administrar la triple vrica1.


Vacunacin de Ttanos y Polio Trivalente:

a) Correcta o adecuadamente vacunados para su edad a excepcin de la dosis de los 14 aos:

Se vacunar con la dosis de los 14 aos como fija la Comunidad de Ara-gn: TTANOS Y POLIO ORAL TRIVALENTE.

b) Con calendario vacunal incompleto:

Si faltan 1 o 2 dosis intermedias: Se vacunar de la dosis de los 14 aos (Ttanos y Polio oral trivalente) y se le considerar adecuadamente vacunado.

Si faltan ms de 2 dosis intermedias: Se remitir a consulta de vacuna-cin para adecuar la misma, administrndose una nueva dosis cada 2 meses hasta completar el calendario vacunal segn dosis recibidas anteriormente.

c) Calendario vacunal desconocido:

Se proceder como si no hubiera recibido ninguna dosis y se citar a consulta de vacunacin para comenzar el CALENDARIO VACUNAL ACELERADO: 1 visita Ttanos + Polio oral trivalente 1er mes Triple vrica 2 mes Ttanos + Polio oral trivalente 4 mes Ttanos + Polio oral trivalente 6 mes Ttanos + Polio oral trivalente

Vacuna Triple Vrica:

a) Se proceder como en el apartado de nios/as de 11 aos. 6.2.- ESTUDIO ANTROPOMTRICO.

1 Se consideran inmunizados contra el sarampin cuando hayan recibido la triple vrica, o bien la vacuna

monovalente de sarampin o bien hayan padecido la enfermedad. No obstante, ninguna de las tres circunstancias suponen contraindicacin para la administracin de la triple vrica, incluso en algunos pases aconsejan a esta edad la administracin de una segunda dosis.


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Se valorar el peso, la talla y se calcularn los percentiles correspondientes en las tablas de uso habitual en el Centro de Salud tanto a los 6 como a los 11 y 14 aos. Se adjuntan como referencia las tablas utilizadas en los reconocimientos escolares de la D.G.A. en el ANEXO I y II.

6.2.1.- PESO:

Debe colocarse al nio sobre la bscula desprovisto de ropas, o nica-mente con ropa interior, y sin apoyarse en sitio alguno.

6.2.2.- TALLA:

Se realizar con el nio de pie, con los pies juntos, con los talones apoya-dos, rodillas estiradas y mirando al frente horizontalmente, efectuando una trac-cin de la cabeza hacia arriba a nivel de la nuca. La pieza horizontal del tallme-tro se desliza horizontalmente hasta tocar el vertex.

6.2.3.- PERCENTILES:

Se calcular el percentil de peso y talla, y se considerar necesario el estudio en aquellos nios que presenten:

Obesidad infantil: Cuando teniendo una talla normal para su edad el percentil del peso supere el 97 o bien cuando la diferencia entre el percentil de la talla y el peso supere las dos desviaciones estndar o bien cuando se observe un exceso de peso del 10% con respecto a la talla, edad y sexo.

Talla baja: Cuando el percentil de la talla sea inferior al 3. (Si existen medi-ciones previas se considerar tambin necesario el estudio si hay un descenso brusco o continuo de percentil).

6.3.- EXPLORACIN OFTALMOLGICA.

Se valorar:

A los 6 aos: Agudeza visual y estrabismo.

A los 11 y 14 aos: Agudeza visual.

6.3.1.- LA MEDIDA DE LA AGUDEZA VISUAL: Se realizar mediante optotipos que permiten detectar los defectos de refraccin (miopa, hipermetropa, ambliopa y astigmatismo). En estas edades la agudeza visual ha de ser de 10/10.


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Para la adecuada utilizacin de los optotipos hay que tener en cuenta una serie de normas:

Adecuada iluminacin:

Si el optotipo es opaco la luz se proyectar desde la espalda del nio. Si el optotipo es luminoso se evitarn otras fuentes de iluminacin.

La distancia entre el nio y la escala debe ser de 5 metros, o adecuar las dis-

tancias si existen lneas para ello en los optotipos. En ciertos nios de 6 aos tienen dificultades para concentrarse en una grfica colocada a 5 metros de distancia, siendo en estos casos aconsejable acercarlos un poco, teniendo siempre presente que la visin cercana es siempre mejor que la visin a dis-tancia aunque el nio presente deterioro visual.

Para la valoracin de posible hipermetropa, se emplearn optotipos adecua-

dos para ello a una distancia entre la escala y el ojo de 30-40 cms, teniendo siempre en cuenta que por debajo de las 6 dioptras puede compensarse mediante un esfuerzo de acomodacin ocular. En caso de duda de hiperme-tropa es preciso una adecuada valoracin por el oftalmlogo, para anular la posible acomodacin con ciclopljicos.

La valoracin del astigmatismo se realizar en cada ojo por separado, mos-

trando al nio un optotipo de radios y preguntndole si nota que esos radios se amontonan o no en alguna zona de la rueda.

La escala se colocar en el mismo plano horizontal del nio.

Se explorar primero la visin del ojo derecho (tapando el izquierdo) y segui-

damente la del ojo izquierdo (tapando el derecho) y la visin binocular.

Debe asegurarse que el ojo no examinado est bien cubierto (los nios de seis aos con frecuencia espan detrs del elemento de oclusin para ver mejor y complacer al examinador), pero sin llegar a comprimir en ningn momento el globo ocular.

Utilizar optotipos adecuados para la edad y comenzar por la lnea superior,

haciendo leer dos imgenes nicamente por cada lnea.

En caso de fallar en una lnea se considerar la agudeza visual de la ltima lnea leda sin equivocacin.

Para los nios de 6 aos es til la escala de hileras de la letra "E" o los gan-

chos de Snellen "C" de distinto tamao y orientacin. Se pide al nio que indi-que la direccin de la letra seleccionada sealando con sus dedos o sus manos hacia arriba, abajo, derecha o izquierda. Uno de los problemas es que los nios con frecuencia confunden la derecha con la izquierda, pero debe igno-rarse si el nio logra distinguir las E o C horizontales de las verticales, hacia arriba o hacia abajo.

En nios que reconocen las letras es til la escala de letras de Snellen.

EN CASO DE LENTES CORRECTORAS, LA EXPLORACIN SE HAR CON ELLAS.


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6.3.2.- DETECCIN DE ESTRABISMO:

Existen dos tcnicas relativamente sencillas y fiables para comprobar la alineacin de los ojos: La prueba de los reflejos corneales luminosos y la prueba de la oclusin. Prueba de los reflejos corneales luminosos o prueba de HIRSCHBERG:

Consiste en observar la posicin de los reflejos corneales cuando se dirige una pequea luz proveniente de una linterna de bolsillo hacia la cara del paciente (en zona interciliar) a una distancia aproximada de 30 cms.

Cuando los ojos estn bien alineados, los reflejos de luz corneal se locali-zan simtricamente en las pupilas.

Existe desviacin cuando el reflejo luminoso est bien centrado en un ojo mientras que en el otro cae nasal o temporalmente, superior o inferior-mente.

La prueba de oclusin o COVER-TEST:

Es la prueba diagnstica de estrabismo, consiste en tapar un ojo con un pulgar o un elemento de oclusin, mientras el nio fija la vista en un punto determinado.

Si no hay movimiento de ninguno de los ojos a medida que el oclusor se coloca y se retira de uno a otro ojo, la posicin ocular es normal.

Si el ojo descubierto presenta desviacin, debe realizar un movimiento de refijacin para mantener la vista fija sobre el objeto en cuestin. Un movi-miento de refijacin del ojo descubierto al tapar el ojo opuesto indica la presencia de un estrabismo.

Un movimiento de refijacin en ambos ojos indica fijacin alternada.

Si siempre se desva uno de los ojos indica una fijacin preferencial. En el caso de un estrabismo convergente (esotropa), el ojo desviado efectuar un movimiento hacia fuera para realizar la fijacin cuando se cubre el ojo que fija; si se trata de un estrabismo divergente (exotropa) el ojo des-viado realizar un movimiento hacia adentro.

En el caso de un estrabismo latente el ojo ocluido tiende a desviarse a causa de la interrupcin temporal de la visin binocular; el movimiento de reajuste o de refijacin aparecer en el momento de destaparle.

6.3.3.- REMISIN AL OFTALMLOGO:

Agudeza visual menor de 1.

Ante cualquier diferencia de agudeza visual entre los dos ojos.

Presencia de estrabismo.


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6.4.- EXPLORACIN DE LA AUDICIN.

Se realizar en nios de 6 aos una audiometra tonal a las frecuencias de 500, 1000, 2000 y 4000, y a una intensidad de 25 decibelios, en ambos odos. Si el nio/a no oye a una de estas frecuencias en un odo, se realizar otoscopia para descartar tapn de cerumen. Si la otoscopia es normal se repetir la prueba a la semana y si persiste la perdida de audicin se remitir para estudio al especialista.

6.5.- EXPLORACIN DEL APARATO LOCOMOTOR.

Se realizar exploracin de:

Rodillas en nios a los 6 aos y en nias a los 11 aos. Columna vertebral en nios y nias de 14 aos.

6.5.1.- EXPLORACIN DE RODILLAS:

Se valorar la desviacin de rodillas hacia adentro -GENU VALGO-. Esta desviacin es una fase evolutiva normal desde los tres hasta los 7 aos en los nios y hasta los 10 aos en las nias.

Se explora con el nio en bipedestacin, poniendo en contacto las partes blandas de la cara interna de las rodillas. Si la distancia que separa a los malo-los internos tibiales es igual o mayor de 10 centmetros se considera patolgico y deber ser controlado por el ortopeda.

En los nios de 6 aos que presenten esta desviacin se citar para nueva evaluacin al ao y si persiste remitir al ortopeda. En las nias de 11 aos si se observa a esta edad es preciso remitir directamente al ortopeda.

La desviacin de rodillas hacia afuera -GENU VARO- tiene una fase evo-lutiva hasta los tres aos, su presencia en estas edades es indicacin de remisin al ortopeda.

6.5.2.- EXPLORACIN DE COLUMNA VERTEBRAL:

Se debe realizar a la edad de 14 aos con el nio desnudo, excepto braga o slip, y descalzo en bipedestacin.

ESCOLIOSIS: Se debe de valorar de espaldas al explorador en dos posiciones:

Erecta con los brazos cados: Se observar la simetra de los hombros, altura de las escpulas y ngulo escapular inferior, pliegues de cintura, altura de las crestas ilacas y lnea de las espinosas. En el paciente sin deformidad los relieves enunciados son simtricos y a la misma altura, la lnea de espinosas es vertical y termina en el pliegue interglteo. En las deformidades hay asimetra y diferencias de altura. la lnea de espinosas sufre desviaciones derechas o izquierdas.


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Flexin anterior del tronco en 90 con los brazos extendidos hacia abajo y las manos juntas, estando el examinador detrs del paciente. Con este mtodo se valoran las deformidades ms discretas.

Si existe asimetra de las prominencias costales o lumbares (ms frecuentemente derecha), hay deformidad. En la actitud escolitica desapa-recen las asimetras.

CIFOSIS:

Se ha de reconocer al nio en VISIN LATERAL CON LOS BRAZOS HACIA DELANTE A 90 DE ANTEPULSIN.

Se traza una lnea imaginaria que va desde la mastoides a trocanter mayor y tobillos.

Estamos ante una cifosis patolgica donde existe un gran saliente a nivel dorsal, o cuando el dorso es completamente redondeado.

6.6.- EXPLORACIN DE LA TENSIN ARTERIAL.

Se valorar a la edad de 14 aos. Se deben extremar los cuidados de la mecnica de la toma de tensin arterial en los nios, y as: El esfingomanmetro debe estar en condiciones ptimas, a ser posible con manmetro de mercurio estandarizado, debiendo de cubrir la goma hinchable los 2/3 de la circunferencia del brazo1, dejando libre la fosa antecubital y sin que el borde del manguito toque el estetoscopio. Se dejar al nio en reposo, en una situacin confortable, durante 5 o 10 minu-tos. Es preferible tomar la tensin en el brazo derecho, ya que todos los estndares estn realizados con medidas recogidas en este brazo, manteniendo el mismo desnudo de ropa y apoyado sobre una superficie estable y a la altura del corazn. El primer ruido de korotoff se corresponde con la tensin sistlica, y la desapa-ricin del quinto ruido con la diastlica. Si la desaparicin de este quinto ruido se pro-duce en valores prximos a cero se emplear el cuarto ruido, que es cuando cambia el tono y se hace ms dbil y atenuado. La velocidad de desinflado aproximada ser de 2 mm/Hg por segundo. Cuando la medida est alrededor del percentil 95 en la primera determinacin, deber ser repetida en otras dos visitas realizadas con una semana de intervalo entre una y otra, en las que se ha de procurar que el nio tenga el mnimo de ansiedad posible y se encuentre suficientemente relajado. A excepcin de los casos de hipertensin severa la identificacin de presiones arteriales elevadas en un nio requiere mltiples medidas de tensin arterial en otras tantas visitas y valorar la media de todos ellas, ya que sta media siempre tiende a ser ms baja que el valor aislado de la determinacin inicial.

1 A la edad de 14 aos se pueden utilizar el estndar de adulto que tiene una goma hinchable de 12 cms.


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La tensin arterial depende de la edad y del sexo, adems de otros factores. Como valores de referencia se utilizarn las tablas realizadas por el grupo del Hospital del Nio Jess de Madrid que se adjuntan en el ANEXO III. La definicin de Hipertensin Arterial debe establecerse valorando tanto las cifras de tensin arterial sistlica como las de diastlica. Podemos definir como hiper-tensos a aquellos nios que tengan unas cifras de TA por encima del percentil 95, siendo clasificada como:

6.6.1.- H.T.A. LIMITE:

Cuando la TA sistlica o diastlica est comprendida entre el percentil 95 y 10 mm de Hg por encima de este nivel.

6.6.2.- H.T.A. CONFIRMADA:

Definida cuando la TA sistlica o diastlica se encuentre entre 10 y 30 mm de Hg por encima del percentil 95.

6.6.3.- H.T.A. AMENAZANTE:

Cuando la TA sistlica o diastlica excede 30 mm de Hg al percentil 95.

6.7.- EXPLORACIN ODONTOLGICA.

Se realizar a los 6, 11 y 14 aos y comprender:

6.7.1.- EXPLORACIN DENTAL: Se realizar con el paciente sentado iluminado por una luz de flexo de pie, con una bombilla de luz de 100W. Se comenzar de una forma sistemtica recorriendo los cuadrantes, observando diente por diente y en todas sus caras. Se empezar por el cuadrante superior derecho seguido sucesivamente por el cuadrante superior izquierdo, inferior derecho e inferior izquierdo, comen-zando siempre por los incisivos centrales y terminando por los molares, tal como se indica en el ANEXO IV. Se valorar:

Las lesiones cavitadas y/o obturadas. Las lesiones en hoyos y fisuras de los molares. Las lesiones de superficie lisa. Se anotarn las posibles alteraciones en cada pieza indicando aquellas que estn careadas y/o obturadas, especificando si es a nivel de fisuras, caras lisas o en ambas.


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6.7.2.- EXPLORACIN DE MUCOSAS: La finalidad de dicha exploracin es la deteccin de signos de gingivitis (enca enrojecida, hinchadas y que sangra espontneamente o al tocarla), como lesin inicial de periodontopatas.

Se seguir la misma sistemtica de exploracin que en la dental.

6.7.3.- EXPLORACIN DE MALOCLUSIONES:

Se realiza con el fin de detectar todas aquellas alteraciones de la oclusin (engranaje de las piezas dentarias).

Ha de hacerse siempre con los dientes en oclusin, diciendo al nio que "muerda".

Mordidas cruzadas laterales: Los dientes superiores quedan por dentro de los inferiores, referidos a molares y premolares.

Mordida abierta: Los dientes anteriores (incisivos fundamentalmente), no cie-rran.

Mordida cubierta: Los dientes anteriores superiores (incisivos fundamental-mente) cubren a los inferiores.

Se remitir al odontlogo en caso de presencia de caries, maloclusin o gingivitis.

6.7.4.- PRESCRIPCIN DE FLOR:

Se prescribir flor por va general en funcin del contenido de flor en las aguas.

La administracin se realizar en una sola toma por ingestin de gotas o comprimidos. En caso de hacerse por comprimidos, se masticar previamente y se harn bucles con ellos durante un minuto y posteriormente sern tragados.

Previo a la toma, que ser recomendable se efecte por la noche, se reali-zar un correcto cepillado de los dientes. A continuacin no se realizar ningn tipo de ingestin en los 30 minutos siguientes a la toma y si se realizara no debe-rn ser productos lcteos (disminuyen la absorcin de fluoruros).

La dosis recomendada en funcin del contenido de flor en agua:

Concentracin de flor en agua < 0,3 ppm: 1 mg/da. Concentracin de flor en agua entre 0,3 y 0,7 ppm: 0,5 mg/da.

6.7.5.- APLICACIN DE SELLADORES:

Los selladores son el auxiliar individual ms eficaz para evitar las caries en fosetas y fisuras. Estn indicados a partir de los 6 aos cuando erupcionan los molares permanentes, siendo necesario que el molar de los seis aos est total-mente erupcionado y sin caries tanto en ese molar como en las piezas adyacentes. Si se cumplen estas condiciones se remitir a consulta de estomatologa para su aplicacin.


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BBIIBBLLIIOOGGRRAAFFAA


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1. Gua para la elaboracin del programa del preescolar y adolescente en Atencin Prima-ria de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. 8 Ed. Madrid 1990.

2. Programa de Salud Escolar para el curso 1992-1993. Diputacin General de Aragn.

1992. 3. Lauri E. Markowitz y Walter A. Orestein. Vacunas contra el sarampin. Pediatr Clin N

Am (ed. espaol). 1990; 3: 645-668. 4. Saroj S. Bakshi y Louis Z. Cooper. Vacunas contra rubola y parotiditis. Pediatr Clin N

Am (ed espaol).1990; 3: 693-710. 5. Magramm I. Ambliopa: Etiologa, deteccin y tratamiento. Ped Rev 1992; 13(1-2). 27-

34. 6. Richard E. Behrman y Victor C. Vaughan. Oftalmologa Peditrica. En: Nelson Tratado

de Pediatra. 13 ed. Madrid: McGraw-Hill. Interamericana de Espaa. 1989. 7. Bonafonte S, Munos A. y Martnez O.M. Esquemas clnico - visuales en oftalmologa. 2

ed Doyma. Barcelona. 1992. 8. Soler M.B, Gil A. y Rey J. Estudio epidemiolgico de la tensin arterial en una poblacin

escolar. Atencin Primaria. 1992; 9 (4): 212-214. 9. Castillo J.A, Heras M. y Loris C. Hipertensin arterial en la infancia y la adolescencia.

Bol Soc Pediat Arag Rioj Sor, 1991 (21): 119-131. 10. Martell Claros N. Hipertensin arterial en el nio. Hipertensin. 1990; 7 (4). 161-171. 11. Programa de salud bucodental. Diputacin General de Aragn e Insalud. 1989.


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AA NN EE XX OO SS


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AANNEEXXOO II

PPEESSOO YY AALLTTUURRAA EENN NNIIOOSS

DEPARTAMENTO DE PEDIATRA. FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA


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AANNEEXXOO IIII

PPEESSOO YY AALLTTUURRAA EENN NNIIAASS


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AANNEEXXOO IIIIII

SSIISSTTEEMMTTIICCAA DDEE EEXXPPLLOORRAACCIINN BBUUCCOODDEENNTTAALL

La denticin definitiva consta de 32 dientes, mientras que la denticin temporal consta de 20 dientes. Para confeccionar el nmero de dientes se transcribe a un nmero de 2 cifras; cuya primera cifra nos indica el cuadrante y la segunda el diente en cuestin. As, 54, 5 nos indica cuadrante superior derecho y el 4 nos indica primer molar.

Figura 1

ADULTO (diente definitivo)

NIO (diente temporal)

1 2 5 6 cuadrante superior derecho

cuadrante superior izquierdo

cuadrante superior derecho

cuadrante superior izquierdo

cuadrante inferior derecho

cuadrante inferior

izquierdo

cuadrante inferior derecho

cuadrante inferior

izquierdo

4 3 8 7

Por cuadrante

Adulto

Nio

1. Incisivo central 2. Incisivo lateral 3. Canino 4. Primer premolar 5. Segundo premolar 6. Primer molar 7. Segundo molar 8. Tercer molar (o juicio)

1. Incisivo central 2. Incisivo lateral 3. Canino 4. Primer molar 5. Segundo molar


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32

AANNEEXXOO IIVV

PPEERRCCEENNTTIILLEESS DDEE TTEENNSSIINN AARRTTEERRIIAALL MMMM.. DDEE HHGG..

ED

AD

ao

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Per

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