protesis parcial removible

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO E.P. ODONTOLOGÍA

PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

PRACTICA Nº 1

DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO DEL PACIENTE DESDENTADO

Para rehabilitar la boca del paciente desdentado parcial es importante realizar o

conocer con amplitud el diagnostico y el plan de tratamiento siguiendo todos los

parámetros indicados en la presente practica.

Todo tratamiento odontológico debe responder a las necesidades y deseos del

paciente por lo que debe ser altamente individualizado no solo para el paciente, sino

también en relación con las enfermedades que padece.

El plan de tratamiento consiste en identificar y priorizar las estrategias en términos de

actividades que deberán realizarse, así como las tareas que incluye cada uno y

eventualmente los pasos técnicos. La priorización se realiza teniendo en cuenta el

riesgo biológico específico.

Los objetivos de todo tratamiento prostodóntico pueden establecerse como:

Eliminación de la enfermedad.

Preservación de la salud y relaciones de los dientes y tejidos remanentes.

Reemplazo selectivo de piezas perdidas y restauración de su función en forma

estética.

Teniendo en cuenta estos objetivos se debe asesorar al paciente sobre la importancia

de la restauración integral de su boca para lograr un estado de salud y preservar piezas

dentarias y tejidos remanentes.

A menudo la P.P.R es la etapa final de una secuencia de tratamientos, pero debe

preceder de modo que, dientes pilares y otras áreas sean preparadas para retener y

soportar dicha prótesis.

Es decir, contar con modelos de diagnóstico para el proyecto y diseño del tratamiento

con prótesis parcial en forma anterior al tratamiento definitivo, lo que nos permitirá

realizar en forma integral la preparación de dicha boca para el éxito del tratamiento y

logro de los objetivos.

I. INTRODUCCIÓN.

II. MARCO TEORICO.



DESARROLLO DELDIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

a. EXAMEN DE LA BOCA

El examen bucal debe ser completo e incluir inspección visual y palpación de piezas

dentarias y tejidos, exploración y sondaje periodontal, seriadas radiográficas, test de

vitalidad de piezas en estado crítico y un exámen de modelos montados en articulador.

OBJETIVOS PRIMORDIALES:

Mantener las estructuras orales en estado de salud.

Eliminar focos infecciosos.

Prevención y control de migraciones dentales y corrección de traumatismos.

OBJETIVOS SECUNDARIOS:

Métodos para devolver la armonía, estética y función anatómica.

Esto nos permite decidir el mejor ,método para mantener o mejorar la

apariencia de la boca de nuestro paciente.

b. EXAMEN DEL PACIENTE:

1-Visual y exploratorio:

Número de dientes, posición y situación en la boca.

Presencia de caries, susceptibilidad y restauraciones existentes.

Hábitos de higiene oral.

Estado de los tejidos blandos.

Examen de la oclusión, dimensión vertical y espacio libre.

Control de los movimientos mandibulares.

Relaciones maxilares horizontales.

Examen y estudio de las facetas de desgaste.

2- Exploración manual:

Movilidad de las piezas dentarias.

Exploración de bolsas periodontales.

Caries existentes y sus tratamientos.

Endodoncias posibles.

Anomalías y planificación de su corrección.

Palpación de rebordes.

3- Análisis de radiografías:



Permiten determinar áreas de infección u otras patologías.

Detectar restos radiculares, piezas retenidas, espículas óseas, irregularidades

de la cresta alveolar.

Presencia y extensión de caries.

Evaluación de restauraciones existentes.

Verificar tratamientos Endodónticos anteriores.

Evaluar el estado periodontal.

Evaluar el soporte alveolar de las piezas pilares y longitud y morfología de sus

raíces.

4 – Análisis de la oclusión:

Comprobar la relación céntrica y relación de máxima intercuspidación.

Análisis de contactos prematuros e interferencias.

Dimensión vertical, espacio libre y pruebas de fonética.

5 – Análisis de la ATM:

Estudio en apertura y cierre. Existencia de Click.

Síntomas relacionados con la oclusión.

Lesiones y su diagnóstico.

Repercusión de estas en nuestro tratamiento.

6 – Alivio del dolor o molestias:

Se debe aliviar el dolor causado por defectos dentales y de oclusión y detener la

actividad cariogénica a través de restauraciones provisorias.

7 – Profilaxis oral:

Permite el examen adecuado de las piezas dentarias y modelos de estudios exactos.

8 – Prueba de vitalidad de las piezas remanentes:

Especialmente en piezas que serán usadas como pilares y que posean restauraciones

profundas o lesiones por caries.

9 – Impresión para modelos de diagnóstico:

Debe ser una reproducción precisa de los dientes y tejidos adyacentes, como así

también los espacios desdentados.

Se emplean para complementar el examen bucal con una visión de la oclusión

desde lingual y vestibular. Permiten mejorar el esquema oclusal, ya sea por ajuste

o por reconstrucción oclusal a través del encerado diagnóstico, determinando la

posibilidad de mejoras antes de comenzar con el tratamiento definitivo.



permiten estudiar el paralelismo de las superficies de los dientes y tejidos de cada

arco dental determinando la necesidad de preparaciones:

Superficies proximales que se deban paralelizar para que sirvan como planos guías.

Areas retentivas y no retentivas de los dientes pilares.

Areas de interferencias para la inserción y remoción de una P.P.R.

Permiten señalar al paciente las necesidades de restauración y los riesgos en caso

de no realizarse el tratamiento (migraciones dentarais, riesgos de contactos

oclusales traumáticos, etc.).

c. INTERPRETACION DE DATOS

En todos los datos anteriormente registrados se basan las decisiones que surgen del

diagnóstico y que reflejan el estado de salud actual del paciente.

La interpretación de estos datos permiten la planificación del tratamiento para la

preparación de la boca ha recibir prótesis.

1 – Interpretación radiográfica:

Los aspectos más pertinentes son los relativos al pronóstico de los dientes remanentes

que pueden ser usados como pilares. Tienen que resistir cargas y especialmente

fuerzas horizontales. Estas pueden ser minimizadas estableciendo una oclusión

armoniosa y distribuyendo las fuerzas entre varios dientes mediante conectores. Los

dientes pilares adyacentes a bases de extensión distal están sometidos a fuerzas

horizontales, verticales y al torque, a causa del movimiento de la base mucosoportada.

Las cualidades óptimas del hueso se expresan habitualmente por espacios trabeculares

interdentales de tamaño normal, que tienden a decrecer levemente en tamaño a

medida que el examen del hueso va de apical hacia la porción coronaria de la pieza. La

cresta interproximal normal se ve como una línea blanca delgada que cruza desde la

lámina dura de un diente hacia la lámina dura del diente adyacente.

El hueso normal responde favorablemente a tensiones y presiones ordinarias.

Las áreas índice son las zonas de soporte alveolar que exhiben la reacción del hueso al

estrés adicional. Una reacción favorable al estrés puede ser tomada como indicador de

la futura reacción ante una carga adicional. Si la anomalía oclusal se puede mejorar y

las fuerzas desfavorables minimizar, es posible esperar que los dientes soporten la

prótesis sin dificultad.

2 – Consideraciones periodontales:

Es necesario determinar los hábitos de higiene del paciente y educarlo para el control

de placa. Debe evaluarse el periodonto de los dientes pilares, encía y existencia de

bolsas, hueso de soporte y patrones de movilidad.



3 – Actividad de caries:

Debe considerarse la actividad pasada y presente y las necesidades de restauraciones

o protecciones con coronas en dientes pilares.

El alto consumo de sacarosa lleva a producción de caries, por lo cual se debe asesorar y

educar al paciente.

4 – Perspectivas de preparación quirúrgica:

Debe evaluarse la necesidad de cirugía o de extracciones. Se deben estudiar los tejidos

blandos muy desplazables que cubren áreas de asiento basal y los tejido hiperplásicos

deben ser eliminados para que no intervengan en el asiento de la P.P.R. Todas las

prominencias óseas que puedan interferir con la vía de inserción también deben ser

eliminadas. Esta guía será determinada esencialmente por las guías de las piezas

pilares.

Las extracciones pueden estar indicadas por:

Dientes que no pueden ser restaurados al estado de salud.

Dientes en malposición extrema.

Dientes en que no es posible su corrección postural a través de

tratamientos ortodónticos e interfieren en el tratamiento protésico.

5 – Tratamiento endodóntico:

Esta necesidad debe incluir a los dientes pilares para prótesis parciales removibles tipo

sobredentadura.

6 – Análisis de los factores de oclusión:

A partir del análisis de los modelos montados en articulador se debe decidir si se

conserva la oclusión existente o se debe mejorar a través del ajuste oclusal. Estas

mejoras deben realizarse antes de confeccionar la prótesis ya que el objetivo es la

armonización oclusal de la dentición restaurada en relación con las fuerzas naturales

ya presentes.

7 – Tratamiento ortodóntico:

Si es necesario para corregir las posiciones dentales en función del uso de la prótesis se

realizará antes de la instalación de la misma.

8 – Necesidad de modificar la forma de los dientes remanentes:

Es de vital importancia la paralelización de las superficies dentales proximales que

actúen como planos de guía, la preparación de áreas de apoyos adecuadas y la

reducción de contornos dentales desfavorables. La leve reducción del estos contornos,



facilita el diseño del esqueleto de una prótesis parcial. Si no fuera posible obtener la

forma deseada sin perforar el esmalte deben utilizarse incrustaciones o coronas. La

edad del paciente y la actividad cariogénica, como sus hábitos de higiene deben

considerarse al reducir esmalte o modificar estructuras dentarias por medio de

restauraciones protectoras.

d. PREPARACION PROPIAMENTE DICHA

La preparación de la boca de un paciente que va a recibir prótesis parcial removible

comprende los procedimientos y medidas al alcance del odontólogo para adecuar la

boca a las necesidades y conveniencias del tratamiento.

De un modo general estas necesidades se extienden a la conservación y/o restauración

de la salud de las piezas dentales y tejidos orales y correlativos y a la preservación de

las formas anatómicas adecuadas a las necesidades o conveniencias protéticas o su

rectificación cuando no lo son.

Esto involucra todas la medidas locales tendientes a mejorar la forma o la salud bucal

para un servicio adecuado con prótesis parcial removible, quien no solo debe

reemplazar lo que falta , sino preservar lo que queda.

La secuencia ordinaria de los procedimientos de diagnostico y plan de tratamiento

Tratamiento de los tejidos blandos anormales o irritados.

Intervención quirúrgica para tratar a los dientes, hueso y mucosa

cuando este indicado.

Encerado diagnóstico final y ajuste oclusal.

Tratamiento periodontal.

Endodoncia.

Ortodoncia.

Restauraciones.

Modificaciones dentales.

Procedimientos para la prótesis parcial removible.

1 – Tratamiento de los tejidos blandos anormales o irritados:

Muchas de estas alteraciones se producen por irritaciones o inflamaciones cuyos

causales pueden ser carencia de descansos positivos, bacterias, hongos, hiperoclusión,

avitaminosis o enfermedades sistémicas.

Tejidos hiperplásicos: Generalmente aparecen como pliegues sobrantes

en el vestíbulo de la boca o en el piso. Deben ser eliminadas para

obtener una base más firme para la prótesis reduciendo así el estrés y

las tensiones sobre las piezas y tejidos vecinos.



Inserciones musculares y frenillos: Las pérdidas de piezas en edades

tempranas o en forma cruenta traen aparejada la pérdida de altura

ósea, con la consecuente cercanía de las inserciones musculares y de

frenillos en la cresta alveolar. Los músculos milohioideos, buccinador,

mentoniano y genioglosos son los que mayores dificultades pueden

producir ya que su inserción tiende a movilizar la prótesis de su lugar. La

cirugía consiste en la reubicación de las inserciones de los mismos, con

lo cual también queda librada mayor superficie ósea para el asiento de

la prótesis.

Los frenillos vestibulares del maxilar superior y lingual del inferior son , a veces, fuertes

interferencias en el diseño de una prótesis. Son fácilmente modificados a través de la

cirugía correspondiente.

Pólipos, hemangiomas y papilomas: No solo se recomienda la excéresis

de dichas lesiones, sino también su estudio anatomopatológico, antes

de la confección de una prótesis.

Hiperqueratosis, eritroplasia y ulceraciones: Deben ser investigadas y

estudiadas, es necesaria su curación total antes de la instalación de

prótesis, incluso, diseñar ésta salvando zonas de posible sensibilidad.

Deformidades dentofaciales: Deben ser incluidas en el tratamiento

integral, en estrecha relación con especialistas, que puedan arribar a su

diagnóstico y tratamiento, antes de cualquier procedimiento protético.

Tejidos maltratados o irritados: Se debe estudiar y evaluar los tejidos

que soportan prótesis anteriores, ya que pueden presentar inflamación

o irritación en dichas áreas, distorsiones en la forma normal de rugas

palatinas o papilas, o bien, sensaciones de quemazón en determinadas

áreas de la boca. Normalmente esto se asocia a prótesis desadapatadas

o mala oclusión. Se debe tener en cuenta que el paciente puede ser

portador de enfermedades sintéticas que deben ser controladas, ya

que, colocar una prótesis sin resolver estos causales, llevan al fracaso

del tratamiento. Se deben instaurar tratamientos hogareños, como el

uso de colutorios, se procede al rebasado de la antigua prótesis, si fuera

necesario, y a los controles médicos y/o tratamientos correspondientes

en el caso de ser necesarios.

Puede utilizarse materiales acondicionadores de tejidos, son materiales elásticos que

reconfortan la mucosa maltratada y permiten que las fuerzas se disipen en forma

pareja.



En el caso de prótesis mal adaptadas suele resolverse retirando ésta de la boca por

períodos, aunque por problemas de estética, el paciente, generalmente, no accede.

2 – Intervenciones quirúrgicas para tratar dientes, hueso o mucosa:

Dado que las cirugías incluyen la manipulación de los tejidos bucales, deben

programarse lo más tempranamente posible para permitir un tiempo de cicatrización.

Esto permitirá mayor estabilidad al área de soporte de la prótesis.

Extracciones dentarias: se debe tener en cuenta que existen infinidades de

tratamientos para conservar una pieza dentaria antes de llegar a una cirugía. Con la

tecnología actual, casi cualquier pieza puede ser salvada si su conservación es lo

bastante importante como para merecer dicho esfuerzo.

Las extracciones de piezas complicadas cuya presencia es

perjudicial para el diseño de una prótesis, no representa un fracaso.

o Los restos radiculares y fragmentos deben ser extraídos, al igual que

aquellas piezas retenidas, próximas a la superficie hística, o con patología

asociada.

A veces, las piezas retenidas con mínima exposición a la cavidad bucal, suelen hacerlo

a través de un canal de fístula, cuyas infecciones resultantes producen destrucción

ósea, afectando no solo la salud del individuo, sino la integridad ósea, con el eventual

daño.

Es importante durante las extracciones conservar el máximo de reborde alveolar, es

decir que la cirugía no afecte hueso, a menos que sea necesario por:

Estar afectado ( Eliminación terapéutica).

Cuando recubre órganos que deben ser eliminados (Complementaria de

acceso).

Para modificar su forma (Plástica).

Para evitar molestias postoperatorias (Preventiva).

Dientes en malposición: Son frecuentes las malposiciones producidas

por la extrusión de una o un grupo de piezas, migraciones, o

combinaciones por falta de piezas vecinas o antagonistas. En ocasiones,

el tratamiento es ortodoncia, siempre que el paciente cuente con los

medios económicos o las piezas dentarias suficientes para la instalación

del tratamiento.

Quistes y tumores odontogénicos: Generalmente se descubren a través

de los estudios radiográficos. Es necesario su estudio

anatomopatológico.



Exostosis y torus: Solamente si de alguna manera interfieren con el

diseño o funcionamiento de la prótesis. Generalmente no son cirugías

complicadas dado que se hallan recubiertos de una mucosa muy

delgada.

3 – Encerado diagnóstico final y ajuste oclusal:

La regla de oro es lograr la articulación cúspide con fosa, con el propósito de dirigir las

fuerzas siguiendo el eje longitudinal del diente. Los últimos adelantos de la

prostodoncia cumple estas leyes biológicas utilizando técnicas gnatológicas donde se

tiene en cuenta la fisiología del sistema estomatognático. Las superficies oclusales

deben contornearse de acuerdo a la edad del paciente y especialmente con la cantidad

de estructura remanente.

Muchos fracasos de las prótesis parciales removibles pueden atribuirse al hecho de

que los dientes no fueron correctamente remodelados para recibir brazos de

retenedores y apoyos oclusales antes de realizar la impresión principal.

La paralelización de las superficies dentales proximales para que actúen como plano

guía es de suma importancia, así como la preparación adecuada de áreas de apoyo y

reducción de contornos indeseables.

Si las superficies proximales no son paralelas, dejan de proveer un plano adecuado

para la inserción y remoción de la prótesis, bloqueando de manera excesiva estos

accionares. Además, se crean espacios retentivos de alimentos, produciendo impacto

en el tejido gingival.

La leve reducción de los contornos dentales desfavorables facilita el diseño del

esqueleto de la prótesis.. Si no fuera posible la reducción sin perforar el esmalte puede

utilizarse desde cavidades obturadas, incrustaciones a coronas. La edad del paciente, la

actividad de caries y los hábitos higiénicos deben ser considerados al tomar decisiones

entre reducir el esmalte o modificar las formas dentarias por medio de restauraciones

protectoras.

4 – Tratamiento periodontal:

La relación periodoncia-prostodoncia es íntima. Todos los procedimientos protésicos

deben conducir a la preservación y mantenimiento de la salud periodontal.

Es importante realizar primero el tratamiento periodontal completo, para luego recibir

restauraciones definitivas. Al hacerlo de esta forma se eliminan todas las áreas de

inflamación gingival, se tratan las lesiones del periodonto y se normaliza la

profundidad del surco gingival. Así, las estructuras periodontales cicatrizan, los dientes

móviles tratan de estabilizarse y el perfil normal de la encía se obtiene definitivamente

una vez concluida la cicatrización.



Plan de tratamiento:

Con base en el estudio clínico, RX y oclusal, se elabora el plan de tratamiento para el

paciente, en el cual se consideran los siguientes aspectos:

A – Fase básica:

Motivación

Remoción de cálculos y placa bacteriano.

Control de placa bacteriana. (Incluye control de neoformación).

B – Fase Quirúrgica.

C – Fase oclusal.

D – Fase de mantenimiento.

A – Fase básica:

Al diseñar el plan de tratamiento todos los pacientes deben someterse al control de

placa bacteriana y prevención de su neoformación, en ciertas ocasiones el tratamiento

en sí es solamente esta etapa.

Básicamente se debe motivar al paciente para su total cooperación e interesarlo en

controlar la enfermedad. Se sugiere:

Demostración del sangrado gingival.

Demostración de acumulación de placa bacteriana.

Explicación completa y detallada y participativa de técnicas de cepillado,

uso de agentes reveladores de placa bacteriana, cepillos dentales y

pastas o Geles, higiene interdental y fármacos si fueran necesarios.

El elemento más importante es el uso del cepillo dental con una correcta técnica de

higiene.

B – Fase quirúrgica:

Son procedimientos dirigidos a devolver la arquitectura normal al periodonto. Si ha

existido formación de sacos periodontales, las técnicas quirúrgicas se orientan a su

eliminación o disminución de su profundidad. Si hay hiperplasia gingival, la técnica de

cirugía plástica corrige el defecto. Si se presentan defectos intraóseos, las técnicas

aditivas de injertos e implantes aloplásticos se utilizan para repararlos.

El curetaje subgingival y la técnica de detartraje y alisado radicular se consideran

básicas en el tratamiento, junto al colgajo modificado de Widman, que tienden a lograr

inserción de las estructuras gingivales al diente.



La meta de la cirugía periodontal es el cierre de las lesiones o sacos periodontales, con

el propósitos de colocar los tejidos en las mejores condiciones posibles. En las cirugías

se utilizan dos procedimientos:

A campo cerrado: como el curetaje subgingival.

A campo abierto: son las técnicas de colgajo.

Las técnicas quirúrgicas utilizadas en periodoncia son:

Curetaje gingival y subgingival.

ENAP. (excisinal new attachment procedure).

Gingivectomía, gingivoplastía.

Colgajo modificado de Widman.

Cuña distal.

Cirugía mucogingival.

Cirugía ósea

Injertos óseos e implantes aloplásticos.

Regeneración periodontal guiada.

C – Fase oclusal:

La odontología restauradora de baja calidad puede contribuir a dañar el periodonto y

las relaciones oclusales deficientes pueden obrar como factor condicionante que

contribuye a la pérdida de inserción periodontal.. En este estadio, el desgaste selectivo

puede eliminar las interferencias. Se intenta establecer una relación intercuspídea

positiva planificada, que coincida con la relación céntrica.

Los contactos que producen desviación en la trayectoria de cierre en céntrica deben

ser eliminados, suprimiendo el desplazamiento mandibular del patrón de cierre.

Luego se observan las relaciones de los dientes en diversos movimientos de excursión

de la mandíbula, con especial atención al contacto de las cúspides, desgastes,

movilidad y modificaciones radiográficas en el periodonto. Deben observarse las

interferencias en los lados de trabajo y no trabajo y, si existen, deben ser eliminadas.

La oclusión debe ser coordinada solamente mediante desgaste puntual selectivo. Estas

superficies luego deben ser pulidas.

El primer objetivo debe ser un contacto estático estable y coordinado de la mayor

cantidad de dientes cuando la mandíbula está en relación céntrica con respecto al

maxilar superior. Por ejemplo:

Una cúspide que contacta prematuramente en céntrica y excéntrica

debe

desgastarse. Si solo contacta en excéntrica se profundiza el surco.



Si los dientes anteriores hacen contacto prematuro en céntrica y

excéntrica desgasto los bordes incisales de los inferiores. Si el contacto

solo es en excéntrica desgasto la vertiente inclinada palatina de los

superiores.

Los contactos prematuros en relación céntrica son aliviados

desgastando las cúspides vestibulares de las piezas inferiores, las

palatinas de los superiores y los bordes incisales de las piezas anteriores

inferiores.

Para obtener máxima función y distribución del estrés funcional en

posiciones excéntricas del lado de trabajo debe hacerse desgaste sobre

las superficies linguales de los dientes anteriores superiores. El desgaste

de piezas posteriores debe hacerse sobre la cúspide vestibular de

premolares y molares superiores y lingual de los inferiores.

Los contactos prematuros en protrusión en uno o más dientes

anteriores debe realizarse desgastando la superficie lingual del diente

anterior superior. Jamás, estos deben ser desgastados para salvar

contactos de los posteriores en forma protrusiva.

Todo borde agudo que quede después de los desgaste debe ser

redondeado y las superficies, pulidas.

D – Fase de mantenimiento:

Es el control permanente del caso terminado. Para mantener la salud periodontal es

indispensable el control sistemático del paciente, con una periodicidad variable.

Esta fase se mantiene con el siguiente protocolo:

Evaluación del control de placa.

Control de caries.

Revisión de oclusión.

Control de movilidad dentaria.

Sondaje.

o Control de RX. (Si fuera necesario).

5 – Endodoncia:

Toda pieza que pueda ser conservada a través de la endodoncia genera conservación

de hueso y soporte periodontal para la prótesis, que es mayor que el que brinda la

mucosa. Debemos tener en cuenta que no debe usarse como descanso rotacional o eje

para una P.P.R de extensión una pieza con tratamiento endodóntico, aunque se le

realice tratamientos con perno o poste y corona.

6 – Ortodoncia:



La posición final de los dientes determina los contornos coronarios y de las

restauraciones de tal modo que las superficies guías y los planos oclusales puedan

ubicarse convenientemente.

7 – Restauraciones:

Las obturaciones con amalgama son satisfactorias para los soportes de las P.P.R si

existe suficiente volumen de estructura dental para el sostén conveniente de la

restauración. El volumen adecuado es consideración fundamental en las zonas de los

descansos y las superficies guías. En caso de piezas muy destruidas o necesidad de

reubicar el plano oclusal o reubicar la corona clínica, se utilizan desde incrustaciones

metálicas a coronas completas.

8 – Modificaciones dentales:

Un remodelado de dientes debe consistir en la ligera reducción de algunas zonas del

diente, sin llegar a la mutilación. La cantidad de reducción ya ha sido planificada en los

modelos de diagnóstico y en caso de que sea necesario un retoque excesivo, deberá

indicarse una corona.

Durante el examen y el consecuente plan de tratamiento se analiza individualmente

cada diente pilar.

Todas las superficies proximales de los pilares que sirvan como planos de guía para la

prótesis parciales deben ser preparadas para que sean lo más paralelas posible a la

trayectoria de inserción.. De ser necesario, la preparación puede incluir la modificación

del contorno de restauraciones cerámicas existentes..

Esto se puede realizar con piedras abrasivas o piedras de diamante cilíndrica. El

objetivo es eliminar las socavaduras dentales.

Luego se preparan los descansos:

Las superficies deben estar redondeadas y uniformes, sin ángulos

agudos.

Espesor mínimo de 1 mm.

La preparación debe ser más ancha en la zona de la cresta marginal

que en el centro del diente.

Todas las partes del descanso deben ubicarse en estructura dental o

en restauración adecuada.

Los instrumentos a utilizar son fresa redonda de diamante y turbina con refrigeración.

En el examen de los modelos de diagnóstico montados que muestran la relación de los

dientes anteriores, determina la colocación de los descansos anteriores, si fueran

necesarios. Deben prepararse de tal modo que no interfiera en el esquema oclusal



planeado en las posiciones céntricas y excéntricas. En algunos casos los descansos

anteriores han servido para reponer la dimensión vertical y la guía anterior.

Paciente desdentado parcial cada 3 alumnos por afinidad para la primera práctica. Espejo bucal. Explorador. Campo de trabajo plastificado y bordado. Pinza para algodón. Cubetas de stock (perforadas o rimlock). Cuchillo de laboratorio Mango de bisturí con hoja. Proporcionador de agua y polvo de alginato. Taza de goma. Espátula para yeso. Mechero. Articulador y arco facial. Espátulas para cera. Vaso de vidrio. Zonda periodontal. Lecrón. Tijeras metal recto. Tijera metal curva. Alicate pico de loro. Alicate puntas redondas. Lima de base triangular. Pincel de cerdas suaves. Babero para el paciente. Tablero para la historia clínica. Lozeta de cualquier color 10 x 10.

Este instrumental mencionado debe estar disponible en todas las citas clínicas. Historia clínica del paciente. Dos Toallas de tamaño mediano marcado (con sus iniciales bordado). Campo con sujetador para el paciente. Cera de abejas (cera amarilla Vitalloy). Alginato. Cera rosada de base. Radiografías periapicales.

III. SE REQUIERE PARA LA PRÁCTICA:

IV. MATERIAL A UTILIZAR:

V. UNIFORME PARA PRÁCTICA:



Mandilón azul acero descartable. Gorro azul acero cirujano. Barbijo azul acero rectangular. Campo azul acero (descartable). Cubre mangas. Guantes Pantalón negro. Zapato negro. Camisa blanca. Moñera para damas.

NOTA: El instrumental, material y uniforme será revisado previo ingreso a la práctica. Alumno que no presente todo el material requerido para la práctica invalido para su práctica.

- Llene la historia clínica. - Haga el examen clínico de la boca del paciente desdentado parcial. - Toma de impresión para modelos de diagnóstico superior e inferior. - Toma radiográfica de posibles pilares para la PPR del paciente.

VI. EVALUACIÓN DEL PACIENTE

VII. EL ALUMNO RESPONDERÁ AL SIGUIENTE CUESTIONARIO:

1.- ¿Qué entiende Ud. Por diagnóstico y detalle?

2.- ¿De un concepto de plan de tratamiento y como seria la secuencia de su

paciente?

3.- ¿Cuáles son las partes de la historia clínica, en forma detallada?

4.- ¿Esquematice en forma ordenada fichas de prótesis removible que usted, vea por

conveniente tan solo dos modelos?

5.- ¿Realizar su caso clínico del paciente desdentado parcial presentado por grupo

según modelo?

6.- ¿Qué entiende Ud. Por radiografía periapical y para que sirve?

7.-¿Tipos de radiografía que Ud. Conoce dibuje e indique?

8.- ¿Qué entiende Ud. Por pieza pilar, dibuje?



1.- ¿Qué entiende Ud. Por diagnóstico y detalle?

Diagnóstico es una evaluación científica de las condiciones existentes; es el arte o acto de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la observación de sus síntomas y signos. Los diagnósticos clínicos deben identificar las enfermedades o situaciones que no permitan una funcionalidad normal. Según la Academia de Prostodoncia antes de poder emitir un pronóstico debemos ejecutar un sistema de diagnóstico meticuloso y, a partir de este, haber elaborado el correspondiente plan de tratamiento. Sus principales recomendaciones en este aspecto, en el tema que nos concierne, son: 1. RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO:

Descripción por parte del paciente de sus experiencias médicas y dentales previas. El odontólogo deberá estar atento a registrar las preocupaciones y expectativas del paciente.

La información recolectada podrá provenir de historiales médicos y dentales previos, examen clínico, fuentes radiográficas, modelos de diagnóstico, interconsultas con otros especialistas, pruebas, procedimientos previos al tratamiento tales como prótesis de prueba y cirugía.

El paciente deberá ser considerado un potencial portador de enfermedades contagiosas.

Frecuentemente los modelos de diagnóstico correctamente montados son necesarios para el diagnóstico y planificación del tratamiento.

1. EXAMEN CLÍNICO:

Se podrá utilizar un formulario estandarizado para registrar los datos del examen.

Se examinará la cavidad oral, la faringe visible, estructuras parorales y los nódulos linfáticos asociados. Los pacientes con necesidades especiales requerirán procedimientos diagnósticos adicionales como análisis del habla, asesoría sicológica, análisis oclusal, sialografía, fotografías, y otros mecanismos de prueba.

Todos los pacientes con dientes naturales deberán recibir un exhaustivo examen periodontal que incluya exámenes clínicos y radiográficos, sondeo de la profundidad de bolsas, y una evaluación del estado periodontal.

1. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS EXTRACLÍNICOS ESPECIALIZADOS:

Los modelos de diagnóstico son necesarios para evaluar el grado de preparación de la boca y modificación dental requerida para el diseño de la estructura de la prótesis parcial removible.

Debe utilizarse un paralelómetro en el modelo de diagnóstico para localizar las zonas retentivas y superficies guía en relación con el eje de inserción.

Modelos de diagnóstico montados en un articulador ayudan en la localización de elementos de la prótesis parcial removible relacionados con la estética,



diseño y función, evaluación de preparaciones dentales y requerimientos espaciales para los descansos.

3. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DIAGNÓSTICO:

La mucosa oral se ve alterada al estar debajo de prótesis removible que se ha estado utilizando.

La inflamación puede ocasionar cambios en la apariencia y función de la mucosa oral.

La edad puede ocasionar cambios en los tejidos corporales, los órganos y sus funciones. Este hecho puede afectar la respuesta a una prótesis.

Un registro de las relaciones intermaxilares en eje terminal de bisagra es considerado un componente necesario de un diagnóstico.

Condiciones sistémicas deben ser identificadas para la adecuada planeación del tratamiento. Estas pueden afectar la etiología, patogénesis, y tratamiento de la enfermedad periodontal. Y tienen el potencial de alterar la salud periodontal.

4. CONSIDERACIONES EN EL PLAN DE TRATAMIENTO:

Se deben preservar las estructuras que provean un valioso soporte, estabilidad y retención para la prótesis.

La selección entre una prótesis parcial removible y una prótesis parcial fija dependerá mucho del número, localización, condición y estructuras de soporte de los dientes pilares y el tamaño y contorno del espacio edéntulo.

5. PRONÓSTICO:

Un pronóstico es una opinión o juicio sobre las posibilidades de éxito de una terapia y restauración. Ya que es una predicción de probables resultados, se dará previamente al tratamiento.

La higiene oral y control de placa influyen en el tratamiento. La salud periodontal es una consideración importante.

La salud general y nutrición pueden influenciar la capacidad del paciente para utilizar cualquier prótesis.

Los factores sicológicos son barreras infranqueables para la instalación exitosa y utilización de una prótesis dental.

La selección adecuada de materiales influye positivamente en el tratamiento.

2.- ¿De un concepto de plan de tratamiento y como seria la

secuencia de su paciente?

Con base en el estudio clínico, RX y oclusal, se elabora el plan de tratamiento para el

paciente, en el cual se consideran los siguientes aspectos:



A – Fase básica:

Motivación

Remoción de cálculos y placa bacteriano.

Control de placa bacteriana. (Incluye control de neoformación).

B – Fase Quirúrgica.

C – Fase oclusal.

D – Fase de mantenimiento.

A – Fase básica:

Al diseñar el plan de tratamiento todos los pacientes deben someterse al control de

placa bacteriana y prevención de su neoformación, en ciertas ocasiones el tratamiento

en sí es solamente esta etapa.

Básicamente se debe motivar al paciente para su total cooperación e interesarlo en

controlar la enfermedad. Se sugiere:

Demostración del sangrado gingival.

Demostración de acumulación de placa bacteriana.

Explicación completa y detallada y participativa de técnicas de cepillado,

uso de agentes reveladores de placa bacteriana, cepillos dentales y

pastas o Geles, higiene interdental y fármacos si fueran necesarios.

El elemento más importante es el uso del cepillo dental con una correcta técnica de

higiene.

B – Fase quirúrgica:

Son procedimientos dirigidos a devolver la arquitectura normal al periodonto. Si ha

existido formación de sacos periodontales, las técnicas quirúrgicas se orientan a su

eliminación o disminución de su profundidad. Si hay hiperplasia gingival, la técnica de

cirugía plástica corrige el defecto. Si se presentan defectos intraóseos, las técnicas

aditivas de injertos e implantes aloplásticos se utilizan para repararlos.

El curetaje subgingival y la técnica de detartraje y alisado radicular se consideran

básicas en el tratamiento, junto al colgajo modificado de Widman, que tienden a lograr

inserción de las estructuras gingivales al diente.

La meta de la cirugía periodontal es el cierre de las lesiones o sacos periodontales, con

el propósitos de colocar los tejidos en las mejores condiciones posibles. En las cirugías

se utilizan dos procedimientos:

A campo cerrado: como el curetaje subgingival.



A campo abierto: son las técnicas de colgajo.

Las técnicas quirúrgicas utilizadas en periodoncia son:

Curetaje gingival y subgingival.

ENAP. (excisinal new attachment procedure).

Gingivectomía, gingivoplastía.

Colgajo modificado de Widman.

Cuña distal.

Cirugía mucogingival.

Cirugía ósea

Injertos óseos e implantes aloplásticos.

Regeneración periodontal guiada.

C – Fase oclusal:

La odontología restauradora de baja calidad puede contribuir a dañar el periodonto y

las relaciones oclusales deficientes pueden obrar como factor condicionante que

contribuye a la pérdida de inserción periodontal.. En este estadio, el desgaste selectivo

puede eliminar las interferencias. Se intenta establecer una relación intercuspídea

positiva planificada, que coincida con la relación céntrica.

Los contactos que producen desviación en la trayectoria de cierre en céntrica deben

ser eliminados, suprimiendo el desplazamiento mandibular del patrón de cierre.

Luego se observan las relaciones de los dientes en diversos movimientos de excursión

de la mandíbula, con especial atención al contacto de las cúspides, desgastes,

movilidad y modificaciones radiográficas en el periodonto. Deben observarse las

interferencias en los lados de trabajo y no trabajo y, si existen, deben ser eliminadas.

La oclusión debe ser coordinada solamente mediante desgaste puntual selectivo. Estas

superficies luego deben ser pulidas.

El primer objetivo debe ser un contacto estático estable y coordinado de la mayor

cantidad de dientes cuando la mandíbula está en relación céntrica con respecto al

maxilar superior. Por ejemplo:

Una cúspide que contacta prematuramente en céntrica y excéntrica

debe

desgastarse. Si solo contacta en excéntrica se profundiza el surco.

Si los dientes anteriores hacen contacto prematuro en céntrica y

excéntrica desgasto los bordes incisales de los inferiores. Si el contacto

solo es en excéntrica desgasto la vertiente inclinada palatina de los

superiores.



Los contactos prematuros en relación céntrica son aliviados

desgastando las cúspides vestibulares de las piezas inferiores, las

palatinas de los superiores y los bordes incisales de las piezas anteriores

inferiores.

Para obtener máxima función y distribución del estrés funcional en

posiciones excéntricas del lado de trabajo debe hacerse desgaste sobre

las superficies linguales de los dientes anteriores superiores. El desgaste

de piezas posteriores debe hacerse sobre la cúspide vestibular de

premolares y molares superiores y lingual de los inferiores.

Los contactos prematuros en protrusión en uno o más dientes

anteriores debe realizarse desgastando la superficie lingual del diente

anterior superior. Jamás, estos deben ser desgastados para salvar

contactos de los posteriores en forma protrusiva.

Todo borde agudo que quede después de los desgaste debe ser

redondeado y las superficies, pulidas.

D – Fase de mantenimiento:

Es el control permanente del caso terminado. Para mantener la salud periodontal es

indispensable el control sistemático del paciente, con una periodicidad variable.

Esta fase se mantiene con el siguiente protocolo:

Evaluación del control de placa.

Control de caries.

Revisión de oclusión.

Control de movilidad dentaria.

Sondaje.

o Control de RX. (Si fuera necesario).

3.- ¿Cuáles son las partes de la historia clínica, en forma

detallada?

LAS PARTES DE LA HISTORIA CLÍNICA SON:

Anamnesis (filiación del paciente ,antecedentes personales y familiares,historia de la

enfermedad actual)

Exploracion(extraoral,intraoral,pruebas complementarias)

Diagnostico presuntivo y diagnostico diferencial



Plan de tratamiento

Evolución de la enfermedad

Terminación historia clínicas

PARTES DE LA HISTORIA CLINICA DETALLADO

1.-La historia clínica

2.-consentimiento informado .importancia legal

3.-la anamnesis

3.1.-filiacion

3.2.-motivo de consulta

3.3.-dolor dental

3.4.-inflamacion

3.5.-trastornos de la saliva

3.6.-halitosis


4..-cuestionario de salud

4.1.-antecedentes patologicos

4.2.-antecedentes no patologicos

4.3.-historia de patologías familiares

4.4.-enfermedad actual

5.-organización del sistema de historias clinicas

5.1.-problemas Historia clínica informatizada

5.2.-propiedad de las historias

5.3.-conservacion

II.-Exploracion extra e intraoral:normalidad y patología bucal.

1.-Anatomia de la boca y dientes

2.-exploracion extraoral

2.1.-exploracion extraoral

2.2.-simetrias y asimetrías faciales



2.3.-los ganglios linfáticos.adenopatias

2.4.-exploracion de la ATM

3.-exploracion intraoral

4.-exploracion dental

4.1.-el material de exploración basico

4.2.-la inspección dental

4.3.-pruebas exploratorias dentales

4.4.-el odontograma

5.-exploracion periodontal

5.1.-material de exploración periodontal

5.2.-inspeccion de la encia

5.3.-el sondaje periodontal

5.4.-indices periodontales basicos

5.5.-el periodontograma

2.-consentimiento informado .importancia legal

Como consecuencia del desarrollo de la legislación en referencia a los derechos de los

pacientes se establece que los pacientes tienen derecho a todala información relativa

a los procedimientos que se les van a realizar paramejorarsu estado de salud.Por ello

,se exige el establecimiento de un consentimiento informado donde se informe al

paciente de todas las posibles situaciones que le pudiese ocurrir tanto en el transcurso

del tratamiento como en su postoperatorio.

El consentimiento informado es el documento físico que debe leer el paciente antes de

la intervención para que pueda ejercer su derecho a decidir si continua con el

tratamiento o no ,al estar informado de los riesgos que lleva dicho tratamiento.

En líneas generales,los requisitos de un consentimiento informado son:

Los datos del paciente

Los datos del profesional

Nombre del procedimiento terapéutico

Descripción de riesgos (típicos y muy graves)

Descripción de consecuencias

Descripción de riesgos personalizados

Descripción de molestias probables



Alternativas al procedimiento

Declaración del paciente de haber recibido la información

Declaración del paciente de no tener dudas y estar satisfecho con la

información recibida

Fecha y firma del profesional y del paciente

Apartado para el representante legal(si fuera necesario)

Apartado para la revocación del consentimiento.

La importancia legal es de suma relevancia ya que supone una protección de los

derechos del paciente y del profesional.

3.-la anamnesis

Para realizar una buena historia clínica es fundamental la anamnesis.La anamnesis es

el termino medico empleado en los conocimientos y habilidades de la semiología

clínica ,para referirse a la información proporcionada por el propio paciente al

profesional durante una entrevista clínica ,con el fin de incorporar dicha información

en la historia clínica.

La anamnesis es ,por tanto,la reunión de datos subjetivos ,relativos a un paciente ,que

comprenden antecedentes familiares y personales,signos y síntomas que experimenta

en su enfermedad ,experiencias y en particular ,recuerdos ,que se usan para analizar

su situación clínica.Se debe tener una especial atención a la anamnesis ya que puede

proporcionarnos información relevante para diagnosticar posibles enfermedades.

3.1.-filiacion

En este primer registro se completaran los datos personales del paciente como son el

nombre , los apellidos ,la dirección habitual,los teléfonos de contacto y otros datos

importantes para la administración de la clinica dental.

También es importante registrar la edad y la fecha de nacimiento ,para valorar el

estado de la erupción dentaria en el caso de los niños , el sexo, por que se sabe que

hay patologías que puede afectar mas a l hombre y otras mas a la mujer,asi como la

procedencia u origen del pacienmte , ya que dependiendo de su lugar de procedencia

puede presehtar con mas fre4cuencia algún tipo de patología como pueden ser

algunos casos fluorosis dental.

3.2.-motivo de consulta

Conocer la razón por la cual el paciente se encuentra en nuestra consulta es

fundamental ya que nos proporcionara información sobre el estado actual del paciente

, si ntiene o ha tenido dolor , si nota sequedad bucal o no , si nota molestias al

masticar, si no se siente bien cuando se mira al espejo por culpa de su sonrisa , si tiene

los dientes mal posicionados , si se ha notado una herida que no le cura, etc.



Al mismo tiempo nos informa de las expectativas que tienbe el paciente frente a su

patología y su tratamiento ,Ya que , por ejemplo, no es lo mismo un paciente que

acude con necesidades estyeticas preocupado por elk color de sus dientes , que otro

porque siente que se le mueven los dientes, porque tiene mucho dolor o simplemente

se quiere hacer una revisión.

3.3.-dolor dental

El dolor es una experiencia emocionalk (subjetiva) y sensorial(objetiva),generalmente

desagradable ,que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de

un sistema nervioso.Es una experiencia asociada a una lesión tisular o expresada como

si esta existiera.

La participación tanto de fenómenos psicológicos (subjetivos)como físicos o biológicos

(objetivos) en el dolor hace que sea variable según el tipo de dolor y el individuo que lo

manifiesta.

El dolor dental es el principal motivo de consulta , es sin lugar a dudas de las peores

situaciones que puede presentar un paciente.Ya que la percepción del dolor es

subjetivo y depende de la idiosincrasia de cada individuo .El tipo de dolor que causa el

mayor numero de consultas es el de origen dentario.Puede ser agudo o crónico

,ulsatil,continuo ,aumentar en ela posicon de decúbito , en fin , puede presentar un

gran numero de manisfestaciones que será labor del clínico saber indagar para

encontrar su origen y poder ponerle remedio.

Es importante que el paciente nos refiera la historia del dolor , para ello es muy

importante hacerle lkas siguientes preguntas:

¿Donde tenemos el dolor? (queremos saber si el pacientre tiene un dolor especifico ,

donde identifica el diente o la zona donde le duele o inespecífico , donde el paciente le

duele pero no sabe donde )

3.4.-inflamacion


3.6.-halitosis


4..-cuestionario de salud

4.1.-antecedentes patológicos

4.2.-antecedentes no patológicos



4.3.-historia de patologías familiares

4.4.-enfermedad actual

5.-organización del sistema de historias clínicas

5.1.-problemas Historia clínica informatizada

5.2.-propiedad de las historias

5.3.-conservacion

II.-Exploracion extra e intraoral:normalidad y patología bucal.

1.-Anatomia de la boca y dientes

2.-exploracion extraoral

2.1.-exploracion extraoral

Cuando un paciente entra al gabinete ya nos estamos fijando en la presencia que tiene

le estamos realizando una primera exploración extraoral.

2.2.-simetrias y asimetrías faciales

El aspecto general que presenta el paciente es importante la presencia de simetrías y

asimetrías faciales que puedan sugerir alguna patología.

2.3.-los ganglios linfáticos.adenopatias

L,os ganglios linfáticos son unas estructuras nodulares que forman parte del sistema

linfático.

En la exploración de los ganglios linfáticos debemos actuar de una forma sistematica.

2.4.-exploracion de la ATM

La patología de la ATM se suele denominar disfunción craneomandibular.

3.-exploracion intraoral

En la exploración de la mucosa oral debemos tener en cuenta las siguientes

estructuras:

Labios

Mejillas

Lengua

Suelo de la boca

Paladar duro y blando



Faringe

Encia

4.-exploracion dental

La exploración dental forma parte de la historia clínica al reu8nir los datos

semiológicos que junto a los datos obtenidos en la anamnesis , nos permite realizar un

diagnostico asertivo.

4.1.-el material de exploración básico

Foco de luz

Espejos dentales

Sonda periodontal

Sonda periodontal

4.2.-la inspección dental

Consiste en ña observación visual de todos los dientes de la boca.

Numero

Tamaño

Posición

Color

4.3.-pruebas exploratorias dentales

La inspección deberá siempre seguir una rutina clínica .Siguiendo un norden siempre

igual en todos los pacientes , lo habitual es comenzar desde el primer cuadrante,

segundo , tercero y cuarto.De esta manera se asegurara que no hay ninguna pieza

dental que no sea explorada.

4.4.-el odontograma

El odontograma de la ficha dental muestra los dientes del adulto y del niño en el

sistema dos dígitos.En este sistema el primer numero nos dice a que hemiarcada

pertener el diente y si pertenece a un niño o adulto .El segundo numero para el

registro de la afeccion dentaria dentro del odontograma.

El croquis dental esta formado por 5 caras de forma redondeada que representa solo

la parte visible del diente ,como la corona.

A titulo de identificar la patología dental se indica que dichgas afecciones se graben en

color rojo y en azul lo que no es patológico.



5.-exploracion periodontal

La gingivitis es la inflamación de los tejidos blandos que rodean el diente .Es reversible

, si se establece el tratamiento de manera precoz y se elimina el agente etiológico que

lo determina ,fundamentalmente la placa .En caso contrario, puede dar lugar a una

periodontitis.

5.1.-material de exploración periodontal

Para la exploración periodontal se usa la sonda periodontal OMS .La sonda periodontal

se componen de mango , cuello y punta de trabajo calibrada ,debe ser delgada y el

cuello angulado para permitir una fácil inserción al interior de la bolsa.

5.2.-inspeccion de la encia

Las encías enrojecidas ,inflamadas o que sangren pueden ser las primeras señales de

una gingivitis .Si la enfermedad es ignorada , los tejidos que mantienen a los dientes

en su lugar pueden comenzar a destruirse y eventualmente se pierden los dientes.

5.3.-el sondaje periodontal

El sondaje realizado con la sonda periodontal de la OMS pretende obtener los datos

relaiconados con la salud periodontal de la encia .Permite identificar:

La presencia o ausencia de inflamación periodontal

La profundidad de sondaje de la bolsa y por tanto el nivel de inserción de la pieza

sondada.

5.4.-indices periodontales básicos

Los índice aportan información sobre el estado de salud del periodonto y sobre la

eficacia real de la maniobras de higiene oral del paciente.

Un buen índice debe aportar datos cualitativos y auantitativos del criterio de estudio ,

Ademas un índice debe ser simple y objetivo , reproducible,rapido y practico.

5.5.-el periodontograma

Consiste en un examen periodontal utilizado por el odontólogo general para valorar de

forma rápida y sencilla el estado periodontal del paciente .Para llevarlo a cabo se

requiere unja sonda periodontal OMS.

Se dividen las arcadas dentarias en seis sextantes ,partiendo de la pieza mas posterior

superior derecha hasta el primer premolar superior derecho ,que corresponde al

primer sextante,Luego el segundo sextante involucra el sector anterior superior , es



decir de canino a canino , y asi prosigue dividiendo las arcadas siguiendo el sentido de

las agujas del reloj.

Se examinan al menos seis profundidades alrededor de cada diente , introduciendo

suavemente la sonda en el surco gingival.

4.- ¿Esquematice en forma ordenada fichas de prótesis

removible que usted, vea por conveniente tan solo dos

modelos?

anexos

5.- ¿Realizar su caso clínico del paciente desdentado parcial

presentado por grupo según modelo?

6.- ¿Qué entiende Ud. Por radiografía periapical y para que

sirve?

Una radiografía periapical es un tipo específico de intraoral de rayos X que se utiliza

para investigar la integridad estructural de un diente individual. Una radiografía

periapical proporciona una imagen de un diente desde la corona del diente hasta la

punta de la raíz. Las radiografías periapicales prestan un servicio más altamente

concentrado, una imagen muy detallada de la común mordida, los rayos X estudian de

tres a cuatro dientes a la vez.

Usos de la radiografía periapical intraoral

La radiografía intraoral periapical se utiliza generalmente como un método para

diagnosticar una afección dental. Son comúnmente utilizadas para encontrar la causa

de un dolor de muelas, lo que puede ser debido a una raíz, quiste o absceso. La

radiografía periapical también se utiliza con el fin de evaluar la cantidad de daño y la

pérdida de hueso que ha sido causada por las enfermedades periodontales. También

se adoptarán medidas para evaluar la calidad y la integridad del trabajo dental pre-

existente.

7.-¿Tipos de radiografía que Ud. Conoce dibuje e indique?

Radiografías Interproximales

Este tipo de radiografía se realiza introduciendo unas placas radiográficas en la boca

del paciente para luego someterlas a los rayos X desde fuera, mostrando como

resultado partes tanto superiores como inferiores de los dientes, pudiendo detectarse

caries u otro tipo de problemas. Esta técnica es también conocida como técnica de

aleta mordida por el modo de sujetar la placa.



Radiografías Periapicales

A través de este tipo de radiografía es que se puede apreciar la totalidad de uno o dos

dientes; llamada también retroalveolares o retrodentarias, permiten explorar la

totalidad del diente, el espacio periodontal, el tejido óseo, la corona y la raíz. Para

realizarlo se pueden emplear dos técnicas, la de bisección y la de paralelismo.

Radiografías Palatales (también llamada oclusivas)

A través de la radiografía palatal u oclusiva se puede obtener imágenes de los dientes

superiores e inferiores en una sola película. Se le denomina así por la ubicación y

sujeción de la película en el plano oclusal, es decir, entre el maxilar y la mandíbula.

Radiografías Panorámicas

Una radiografía panorámica se efectúa con una máquina de rayos X que gira entorno a

la cabeza, ésta captura imágenes de los maxilares y los dientes completos en una sola

toma. Se emplea para tratamientos de implantes, correcciones o problemas.

En la actualidad, una buena cantidad de odontólogos comienzan a emplear la

tecnología digital para las radiografías, trabajando con la imagen desde la

computadora. Con estos métodos disminuye la cantidad de radiación que se transmite.



No es que exista una preparación específica para practicarse una radiografía, pero ha

de avisarse si hay una persona embarazada.

8.- ¿Qué entiende Ud. Por pieza pilar, dibuje?

La prótesis parcial removible tiene como objetivo reemplazar los dientes y las

estructuras vecinas perdidas, preservando la salud de los dientes y las estructuras

remanentes perdidas.

Su estructura está compuestas de un conector mayor, un conector menor,

bases de acrílico, retenedores y apoyos que se ubican alrededor del diente pilar.

La pieza pilar de prótesis removible va a ser aquel diente capaz de disipar la

fuerza ejercida sobre la prótesis , transmitiéndola al periodonto y luego al hueso.

Entonces debemos evaluar el estado de ésta pieza para determinar si su

condición es óptima para lograr nuestros objetivos.

En primera instancia debemos observar clínicamente el estado de la

pieza, verificando que se encuentre sana periodontalmente, es decir, en ausencia de

inflamación gingival y sin pérdida del nivel de inserción clínico. También es importante

observar si la pieza se encuentra en una posición diferente a la habitual como migrada,

inclinada, rotada o extruida. Además de esto observar si presenta lesiones de caries o

restauraciones en mal estado que se puedan fracturar al ser cargadas con la prótesis.

Luego es imprescindible evaluar el pilar mediante un examen radiográfico

donde podemos evaluar:

- Proporción corono radicular, donde lo ideal es que el tamaño radicular sea igual o

mayor al tamaño coronario.

- Presencia de patología peri o para radicular.

- Patrón óseo del proceso alveolar ( mayor o menor trabeculado)

- Morfología radicular: Tamaño, largo y forma de las raíces donde lo más favorable

son las raíces paralelas, aplanadas y divergentes

- Cortical alveolar, espacio del ligamento Periodontal y altura del proceso alveolar

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protesis parcial removible

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