Esta situada profundamente en la excavación

pélvica, por debajo de la vejiga, por encima de

la aponeurosis perineal media, detrás de la

sínfisis pubica, delante de la ampolla rectal.

Podemos distinguir en ella : una cara

anterior, base o superior, posterior, un vértice, y

dos lóbulos.

Pesa en el adulto 20 a 25 gr

Mide 28 a 30mm de altura ,40mm de ancho, y

25mm de espesor.

Anterior: fibromuscular

Posterior: inferior a la inserción de los

conductos eyaculadores

Medio: entre uretra y CE

Laterales: glándula

La porción

No glandular: istmo

fibroso anterior

Glandular está dividida

en diferentes zonas

anatómicas

Central: 25%

Periférica: 70%

Transición: 5%

Central

Lóbulo medio

Rodea la uretra por encima

de la inserción de los CE, que

la atraviesan

Transición: área estrecha que

rodea la uretra y se

encuentra dentro de la z.

central

Periférica: lóbulo posterior

con 2 proyecciones laterales

Métodos de imagenLa urografía

intravenosa

y

la uretrocistografía

No se visualiza la glandula pero si sus consecuencias en

estructuras adyacentes (uretra, vejiga

urinaria, uréteres)

poco sensible para pequeñas lesiones, pero es muy útil

para visualizar alteraciones pélvicas adyacentes y

realizar la estadificación de Catomografía

computarizada

Utilidad similar a la TC, aunque las exploraciones

endorrectales permiten visualizar la glándula y detectar

lesiones que podrían pasar inadvertidas con otras

técnicas.

resonancia

magnética

ecografía

Formas de abordaje: perineal, transuretral, suprapúbica y transrectal

SUPRAPÚBICA útil para determinar tamaño, definición de los bordes, la

impronta sobre la vejiga y la posible repercusión sobre el sistema excretor

renal.

TRANSRECTAL más sensible para detectar lesiones, dirigir punciones

técnica más utilizada en el estudio de la glándula prostática.

Existen varias formas de abordaje de la próstata mediante ecografía:

perineal, transuretral, suprapúbica y transrectal ; siendo las más utilizadas

estas dos últimas.

LA VÍA SUPRAPÚBICA útil para determinar el tamaño prostático, la

definición de los bordes, la impronta sobre la vejiga urinaria y la posible

repercusión sobre el sistema excretor renal.

LA VÍA TRANSRECTAL mucho más sensible para la detección de lesiones

prostáticas. Se realiza mediante transductores de elevada frecuencia (5-7,5

MHz) que se introducen por el recto y permiten realizar secciones

transversales y longitudinales de la próstata. Asimismo , permite dirigir

punciones prostáticas para el estudio citológico en el caso de sospecha de

neoplasia o microbiológico en el caso de los abscesos.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN

ecografía

HPB

Carcinoma de próstata

Lesiones inflamatorias

Lesiones quisticas

Agrandamiento de la glándula prostática

Incidencia: 15-20% < 50 años y de 80 % > 50-60 años

• No es lesión premaligna

Fisiopatología: Esta aumentado el tejidoglandular, fibromuscular intersticial, y los acinos de lasglándulas se vuelven de mayor tamaño y más numerosos.

Parte de la próstata esta comprimida lateralmente contra lacapsula.

El tejido prostático comprimido forma una capsula quirúrgicaque rodea todo el adenoma y esta situada por dentro de lacápsula verdadera.

El tamaño de la glándula hipertrofiada varía puede llegar apesar 1500 gr.

El agrandamiento tiene lugar en uno o más de los 3 lóbulosprostáticos

Zona de

transición

Zona

periférica Zona

central

Uretra

HBPZona de

transición

Zona

periférica Zona

central

Uretra

SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS:• Disminución del calibre y

proyección del chorro miccional. • Micción prolongada. • Distensión abdominal. Retención

urinaria• Dificultad en el inicio de la

micción. • Vaciado vesical intermitente e

incompleto. • Goteo al terminar de orinar y

después de la micción.SÍNTOMAS IRRITATIVOS:• Nocturia. • Polaquiuria diurna. • Urgencia miccional con o sin

incontinencia • Dolor suprapúbico.

Marcador sensible pero poco específico, que

nos permite determinar que la próstata está

enferma, pero no nos indica la causa

• Normal 4ng/ml

• +10 ng/ml se considera anormal y el

porcentaje de Carcinoma es de un 20%.

PSA Libre / PSA Total < 0,20 ng/ml85% de sensibilidad y un

50% de especificidad

Cuanto menor es, mayor es el riesgo de presentar un Ca de próstata

Tamaño normal: 40x40x30mmAP

Volumen normal hasta 25cc

(LxAxE)(.523)

1 ml tejido prostatico= 1gr

Densidad de PSA: PSA sangre/volumen

prostatico=.12-.15 anormal

UIV: solo en pacientes con hematuria y

cálculos urinarios

Cálculos, acodadura del uréter

distal, inversión del chorro por elevación del

trígono

Elongación y compresión uretra prostática

Datos secundarios a obstrucción

Hidronefrosis, hipoperistaltismo

ureteral, incremento de capacidad vesical y

trabeculación

ABDOMINAL : Focos ecogénicos o calcificaciones, Lesiones no se visualizan claramente, No se distinguen zonas. Parte central de la glándula agrandada, ecotextura varía

TR: Compresión de zona periférica

Nódulos hipoecoicos con halo hiperecoico que no rompen la cápsula o la grasa peri-prostática

Calcificaciones cuerpos amiláceos

masa infravesical de

bordes lisos, UH no

puede diferenciar HPB

de Ca

RM: buena definiciondebido a su alto contraste de tejidos blandos T1: HPB con patrón

normalmente homogéneo

T2: la intensidad varía según el componente que predomine en la hipertrofia, glandular=hiperintenso

fibromuscular= hipointensa

Ca = hipointenso (z. periferica)

CANCER DE PRÓSTATA

EDAD

HISTORIA FAMILIAR

RAZA / ETNIA

FACTORES DE RIESGO POTENTESPOSIBLES FACTORES ADICIONALES

PRÓSTATA

PEQUEÑA

OBESIDAD

DIABETESDIETA

Carnes procesadas, lácteos, calcio

ALCOHOL

TABACO

OTROS

Ocupación y exposición a

UV, comportamiento sexual

Una serie de factores pueden afectar al riesgo de una biopsia positiva:

Tumor maligno mas frecuente en el varón

Mayores de 45 años

Mas jóvenes en raza negra

Historia familiar

(1= x2, 2=x5, 3= x11, hermano= x17)

95% adenocarcinoma, 5% Ca de células de

transición, tumores epidermoides, sarcomas

y metástasis

Agresividad = tamaño del tumor, patología

Tumores menores de 1.5cm rara vez invaden

Asintomáticos (sintomatología= avance

local)

Irritación local, procesos obstructivos, dolor

oseo, parestesis o debilidad en extremidades

Linfedema de las extremidades inferiores.

Debilidad, espasticidad de las extremidades inferiores e hiperreflexia de el M. bulbocavernoso (signos específicos de compresión medular).

Tacto: induración de la próstata. (presuntivo de cáncer).

Linfedema de las extremidades inferiores.

Debilidad, espasticidad de las extremidades inferiores e hiperreflexia de el M. bulbocavernoso (signos específicos de compresión medular).

Área focal redondeada, hipoecoica en la zona

periférica 80%

30% isoecoicos, capsula abombada, hipervascular

Diferencial: prostatitis, hiperplasia atípica

Biopsiar: 6 muestras, (base, línea media y

vértice)

TUMOR PROSTATICO

PARED RECTAL

TRSANSDUCTOR

PROSTATA

Ruptura de capsula

VEJIGA

PARED RECTAL

TRANSDUCTOR

Elevación del piso

vesical(irregular), elongación de la

uretra, uropatía obstructiva

Metástasis óseas

Dificil detectar márgenes y limites

prostaticos

Borramiento y asimetría de los planos

adiposos normales con invasión visceral

adyacente y de pared pélvica

(vejiga, uretra, recto, VS)

Mets ganglionares:

pelvianas, retroperitoneales, sugeridas por la

asimetría de los iliacos externos, internos o

femorales

- Determina extensión

periférica, planeamiento Qx

- ca= señal baja en relación a la zona periférica

normalmente hiperintensa en t2

Cráneo, columna y pelvis, porciones proximales de huesos largos

Vía hematógena

Los principales tumores que producen metástasis esqueléticas son Mama 70%

Pulmón

Próstata 60%

Número Únicas

Múltiples

Aspecto Rx Líticas

Blásticas

Mixtas

Aspecto

destructivo

Reabsorción ósea

Aspecto escleroso

Formación osea

reactiva similar a

la que aparece

posterior a una

fractura

Cualquier tumor primario puede dar

metástasis mixtas

Mama y pulmón los más frecuentes

- Proceso inflamatorio

agudo o crónico

- Dx clínico:

fiebre, disuria, dolor

perineal, crecimiento

prostatico al tacto

- Agente: E. coli

Aumento de volumen Halo hipoecoico periuretral Zonas hipoecoicas 80% zona periférica Dilatación de las venas prostáticas 20% Capsula difuminada. Dolor a la compresión con el transductor Inflamación del tejido graso peri-prostática:

Hiperrefringente

CRONICA

SIN EPISODIO PREVIO Calcificaciones distróficas Pueden haber abscesos.

Prostatitis no bacteriana

Hallazgos de imagen inespecíficos

Cultivos negativos

Absceso prostático

50% diabéticos, E-coli

Areas focales hipoecoicas o anecoicas en

pacientes con sintomas de prostatitis aguda

TC: areas hipodensas confluentes en la glándula

PARED RECTAL

TRANSDUCTOR

VEJIGA

PROSTATITIS

ecografía transrrectal

las flechas indican a la cápsula difuminadaVEJIGA

PARED RECTAL

TREANDUCTOR

GRASA PERI-PROSTATICA

INFLAMADA

Se forman en los acinos y conductos de la

glándula, específicamente en los cuerpos

amiláceos, un material proteináceo

Frecuentes a partir de los 40 años

Se asocian a lesiones inflamatorias antiguas y

con HPB

Suelen ser múltiples de1mm hasta 3cm

Son hiperecogénicos y proyectan sombra

acústica posterior

DX: ecografía TA, TR

Asintomáticos , tamaño o infección= Sx

Infrecuentes: congénitos o adquiridos

Utriculo prostatico vs conducto Müllerianos

Utriculo mas centrales, conducto M.

centrales pero crecen a la periferia

Utriculo mas pequeños, no sobrepasan la

glándula

Edad de incidencia:

Utriculo 1-2 decadas

Conducto Mülleriano: 3-4 decadas

Quiste del utriculo se asocian con

hipospadias, criptorquidia o agenesia renal

Debido a obstrucción de ese

conducto, congénito o inflamatorio

Se asocian a cálculos, se localizan

centralmente, pero son mucho menores que

los quistes del utrículo, puede asociarse a

distensión de la vesícula seminal del mismo

lado

Aspirado : espermatozoides

Muy frecuentes

No se encuentran

sobre la línea

media

Se localizan dentro

de nódulos

hiperplásicos