Propuesta de Proyecto Fondo Global

FORTALECIMIENTO DE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA NACIONAL PARA LA ELIMINACIN DE LA TB EN CUBA.

Investigadores principales: E. Gonzlez, L. Armas, E. Montoro, M. J. Llanes, L. Carreras, D. Machado, J. Sevy, S. Borroto, M. Daz Jidi, A. Reyes.

LA ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS NO HA SIDO ALCANZADA POR NINGN PAS

CUBA PUEDE LOGRARLA!!!!!!!!

TUBERCULOSISENFERMEDAD INFECCIOSA VINCULADA AL DETERIORO SOCIAL Y A LA POBREZA

EN EL MUNDO AUMENTA UN 3 % ANUALEN CUBA EST CONTROLADA, DISMINUYE UN 8 % ANUAL

Carga de TB(Regin de las Amricas, 2003)75%HaitRep. Dom.MxicoHondurasEcuadorPer Bolivia BrasilNicaraguaPerBrasil50%

LA TUBERCULOSIS Eliminada como problema de salud pblica

Incidencia global 5 por 100 000 habitantes. * Definitivamente eliminada 1 por 1 000 000 de habitantes.* Fuente : OPS/OMS. Chile 2003; MMWR, 3 Mayo 2002

TUBERCULOSIS.TASAS DE CASOS NUEVOS Y DE MUERTES POR 100 000 HABITANTES CUBA.1960-2003

REINTERVENCION

INICIO PNCT

DOT

DOTS

Incidencia de TB (todas sus formas) por grupos de edades. Cuba 2000-2003Tasa 105HAB.

1999 2000 2001 2002 2003

Grfico1

0.711.520.8

0.61217.8

0.59.117.1

0.47.515.6

0.3815.9

0-14

15-64

>65

Hoja1

AOS0-1415-64>65

19990.711.520.8

20000.61217.8

20010.59.117.1

20020.47.515.6

20030.3815.9

Hoja1

000

000

000

000

000

0-14

15-64

>65

Hoja2

Hoja3

Desenlaces del tratamiento de Casos de TB con baciloscopa positiva. Cuba 1998-2001Datos tomados de: Global TB Programme Annual Report. 2004 1998 1999 2000 2001 %

Grfico2

944

917

914

934

%

CURADOS

FALLECIDOS

93

91

91

94

Hoja1

AOS0-1415-64>65

19990.711.520.8

20000.61217.8

20010.59.117.1

20020.47.515.6

20030.3815.9

AOSCURADOSFALLECIDOS

1998944

1999917

2000914

2001934

Hoja1

000

000

000

000

000

0-14

15-64

>65

Hoja2

00

00

00

00

CURADOS

FALLECIDOS

Hoja3

51 de 169 ( 31% )CUMPLEN META DE ELIMINACIN

Casos de TB en infectados por VIH/SIDACuba 1995-2002Fuente: Direccin Nacional de Estadsticas. Ministerio de Salud Pblica Aos Casos de TB TB/VIH % TB/VIH

Grfico1

Hoja1

SituacinEpidemiolgicaS/E 52

Incidencia Tuberculosis.Aos 2000-200120002001

Tasa x 100 000 habitantesPinar Rio734558736930

20002001% Dif.La Habana703530708905

ProvinciasN TTNTC.Habana21850742181377

Pinar Rio7910.8628.4-21.8Matanzas660894664927

La Habana9313.2689.6-27.4Villa Clara835073836941

C.Habana25711.82069.4-19.7Cienfuegos395310397700

Matanzas416.2355.3-15.2S.Spiritus461890464549

Villa Clara9010.8839.9-8.0Ciego Avila409693413960

Cienfuegos328.1164.0-50.3Camaguey788056791943

S.Spiritus275.8235.0-15.3Las Tunas528012530558

Ciego Avila7317.86114.7-17.3Holguin10301171035442

Camaguey506.3445.6-12.4Granma830978834508

Las Tunas6412.15510.4-14.5S.Cuba10324641037691

Holguin706.8716.90.9Guantanamo512521514213

Granma667.9546.5-18.5I.Juventud7950380044

S.Cuba918.8676.5-26.7Cuba1118767311229688

Guantanamo295.7377.227.2

I.Juventud.1012.645.0-60.3

CUBA10729.588867.89-17.7

Incidencia Tuberculosis Grupos de Edades.Grupos de Edades.

!999-2000.Tasa x 100 000 hab.Cuba

20002001% Dif.

N TTNT19992000

> 15 aos160.6100.4-34.7 15 aos00.010.60.0> 15 aos0010.6-100165204165854172552162424

15-19 aos00.012.00.015-19 aos11.922263657700.0-10049284494815202246026

20-24 aos11.523.199.220-24 aos00.046.5064745650107092661944

25-34 aos2013.5149.4-30.325-34 aos1710.5159.9-6.3148255148842161675152283

35-44 aos76.91110.856.535-44 aos1110.3109.8-5.3101196101593106544102313

45-54 aos1719.91011.6-41.445-54 aos89.233.1-66.785600859478702297976

55-64 aos915.81221.032.855-64 aos610.057.0-30.656796570195987171845

65 y + aos2541.31118.1-56.265 y + aos68.466.4-23.260571608127163493245

Total7910.8628.4-21.8Total496.3445.6-10.9731651734558782246788056

k20002001% Dif.Las Tunas20002001% DiferenciaLa HabanaLas Tunas

N TTNTN TTNT1999200019992000

> 15 aos00.010.6535862276> 15 aos0010.90151463153002227765112827

15-19 aos48.500.0-100.015-19 aos4613.1-46.811971372847071475786867032277

20-24 aos1630.4713.2-56.720-24 aos99.1512.031.152690531939867841807

25-34 aos2820.32014.4-29.325-34 aos2210.21817.370.3137880139273216691104115

35-44 aos1718.41111.8-35.935-44 aos139.557.0-26.4922769320813672571449

45-54 aos89.689.5-1.045-54 aos89.31015.869.483371841808572663250

55-64 aos1220.358.4-61.655-64 aos513.6613.2-2.759145597123677745346

65 y + aos811.01621.898.265 y + aos37.4915.8113.472714733844051056953

Total9313.4689.7-27.6Total6412.25510.4-14.5696610703530525227528012

C.Habana20002001% DiferenciaHolguin20002001% DiferenciaC.HabanaHolguin

N TTNTN TTNT1999200019992000

15 aos00.010.7< 15 aos00.010.0137295138528202439176719

15-19 aos25.112.5-50.415-19 aos117.10.039526398725836253574

20-24 aos00.023.5020-24 aos56.158.132.455862563548195561895

25-34 aos1813.5107.5-44.925-34 aos179.91820.5107.613295413416617214387787

35-44 aos94.144.510.435-44 aos1513.71210.6-22.822115589017109117113086

45-54 aos33.856.265.545-54 aos1314.055.0-64.5796378017692659100350

55-64 aos11.858.9395.5855-64 aos712.157.0-42.655652561485769571815

65 y + aos812.1710.5-26.765 y + aos812.81112.2-4.865867664506236290116

Total416.3355.3-15.4Total668.0546.5-18.4654994660894828324830978

|

V.Clara20002001% DiferenciaStgo Cuba20002001% Dif.V.ClaraSantiago Cuba.

N TTNTN TTNT1999200019992000

> 15 aos00.000.0> 15 aos31.200.0166865176438252118218466

15-19 aos12.023.910015-19 aos00.011.5051013509757143165078

20-24 aos610.1813.433.333333333320-24 aos88.222.4-70.859688657999728483349

25-34 aos3822.12313.4-39.525-34 aos2612.3199.4-24.1172143163545210896203072

35-44 aos1110.11816.563.635-44 aos2014.61411.6-20.7109117112086136541120511

45-54 aos87.898.812.545-54 aos98.354.1-51.0101942102960108633123120

55-64 aos1418.4911.8-35.755-64 aos1013.789.1-33.676192727307300987948

65 y + aos1212.41414.416.765 y + aos1417.81816.2-8.6969639054078818110920

Total9010.88310.0-7.8Total908.7676.5-25.883392383507310287301032464

Cienfuegos20002001% DiferenciaGuantanamo20002001% DiferenciaCienfuegosGuantanamo

N TTNTN TTNT1999200019992000

> 15 aos00.000.0> 15 aos10.700.08548883934137177109182

15-19 aos14.214.115-19 aos00.000.0023694245823827131905

20-24 aos13.013.13.320-24 aos24.1614.732942319054877140800

25-34 aos89.811.3-87.125-34 aos42.976.9138.79260843318173079074137827101007

35-44 aos611.435.7-50.335-44 aos57.5913.074.243702334252809530826701869232

45-54 aos48.948.4-5.345-54 aos48.223.2-60.296858036445073476074900461713

55-64 aos13.111.3-58.355-64 aos412.2511.2-8.652449786631752762073270944759

65 y + aos1128.2512.2-56.765 y + aos822.1814.8-32.948898613139070410453616253932

Total328.2164.0-50.3Total285.5377.231.7318774673392558395310510927512521

S.Spiritus20002001% DiferenciaI.Juventud20002001% DiferenciaS.SpiritusI.Juventud

N TTNTN TTNT1999200019992000

> 15 aos0000> 15 aos00.000.093537990121890619075

15-19 aos000015-19 aos00.0118.0286722961155185568

20-24 aos38.012.7-65.929595066720-24 aos00.000.0373493654171777241

25-34 aos55.233.3-37.125-34 aos211.400.0-10096597921321757317730

35-44 aos58.31016.093.135-44 aos00.018.4060527626851186311969

45-54 aos59.347.2-21.945-54 aos441.8110.4-75.2200248499538425517595739658

55-64 aos37.825.1-34.655-64 aos122.100.0386243935545354576

65 y + aos612.136.3-47.565 y + aos382.1127.1497264737936533686

Total275.9235.0-15.4Total1012.745.04588744618907879879503

C.Avila20002001% DiferenciaC.Avila

N TTNT19992000

< 15 aos0000.09137585978

15-19 aos00.0312.22838024641

20-24 aos1850.6515.3-69.93555032776

25-34 aos2429.51620.0-32.28122879878

35-44 aos1426.01731.521.25380853907

45-54 aos511.4612.05.14393550170

55-64 aos57.3616.5125.66853636463

65 y + aos718.3817.4-4.73825645880

Total7318.16114.9-17.6403901409693

19992000

Pinar Rio731651734558

La Habana696610703530

C.Habana21909852185074

Matanzas654994660894

Villa Clara833923835073

Cienfuegos392558395310

S.Spiritus458874461890

Ciego Avila403901409693

Camaguey782246788056

Las Tunas525227528012

Holguin10249431030117

Granma828324830978

S.Cuba10287301032464

Guantanamo510927512521

I.Juventud7879879503

Cuba1114269111187673

Distribucin BK+ 2000-2001.

20002001

N%N%

Provincias

Pinar Rio3645.63759.736

La Habana6367.75175.063

C.Habana16162.611957.8161

Matanzas2970.72160.029

Villa Clara4853.35971.148

Cienfuegos2062.5743.820

S.Spiritus1555.61252.215

Ciego Avila6082.23354.160

Camaguey3672.03681.836

Las Tunas3757.82341.837

Holguin5274.35577.552

Granma4466.73972.244

S.Cuba4852.73958.248

Gtnmo2069.03081.120

I.Juventud.880.02508

677

CUBA67763.256363.5

Provincias# Mcpios# Areas

PR64

LH4

CH45

MT23

VC54

CF34

SS14

CA52

CM13

LT12

HG32

GR03

SC34

GT03

IJ12

CUBA3643

Control de Cepas enviadas al IPK.Distribucin por provincias.

BK +Cepas%

Provincias

Pinar Rio1719111.7

La Habana362672.2

C.Habana75100133.3

Matanzas1621131.2

Villa Clara3841107.8

Cienfuegos412300

S.Spiritus9444.4

Ciego Avila2126123

Camaguey2527108

Las Tunas1822122.2

Holguin443988.6

Granma252392

S.Cuba2633126.9

Gtnmo2020100

I.Juventud.11100

CUBA375414110.4

Rec.IPKAnaliz.

10%%

Provincias

Pinar Rio144299152105.5

La Habana87387336541.8

C.Habana38092418448.4

Matanzas110150150136.3

Villa Clara73632469642.4

Cienfuegos173732732423.1

S.Spiritus94444409435.1

Ciego Avila61453179293.4

Camaguey91262251275.8

Las Tunas51626302

Holguin201932794

Granma144584300

S.Cuba150574429

Gtnmo70212138

I.Juventud.106363

CUBA262574755140

Tiempos de demora del diagnstico.

Ao 2001

ProvinciasP/S y CP/C y DP/S y DDig/TtoDiag/CF

Pinar Rio12.552221

La Habana19.412.531.921.5

C.Habana14.61630.61.32.4

Matanzas18.56.925.41.41.3

Villa Clara2122422

Cienfuegos14.210.724.11.51.5

S.Spiritus12.322.732.52.21

Ciego Avila21.129.352.32.53

Camaguey183221.72.1

Las Tunas13.52.215.80.61

Holguin19.4626.51.61.7

Granma23.69.328.42.41.6

S.Cuba14.940.555.61.31.5

Gtnmo11.3192412.6

I.Juventud.

CUBA16.413.229.61.62.1

Optimo23225215

AosTotal TBTB/VIH%

19951549140.9

19961485261.8

19971346292.2

19981237231.9

19991119151.3

20001135131.2

2001901131.4

2002860232.6

2003807273.3

Hoja2

PR8.4

LH9.6

CH9.4

MT5.3

VC9.9

CF4.0

SS5.0

CA14.7

CM5.6

LT10.4

HO6.9

GR6.5

SC6.5

GT7.2

IJ5.0

Hoja3

Hoja4

Hoja5

Hoja6

Hoja7

Hoja8

Hoja9

Hoja10

MULTIDROGO-RESISTENCIA TB* EN CUBA* Resistencia de cepas de M . tuberculosis a Isoniacida + Rifampicina

BENEFICIOS ESPERADOSIMPACTO EN SALUD POTENCIANDO EL DESARROLLO SOCIAL Y ECONMICO

INCREMENTA LA CALIDAD DE VIDAIMPACTO POLTICO LA ELIMINACIN NO HA SIDO ALCANZADA POR NINGN PAS, INCLUYENDO LOS INDUSTRIALIZADOS

VOLUNTAD POLTICA GUBERNAMENTAL EXITOSO PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL EXTENSA RED DE ATENCIN PRIMARIA Y SECUNDARIA DE SALUD EXTENSA RED DE LABORATORIOS CENTRO COLABORADOR OPS/OMS FACTIBLE LA ELIMINACIN DE LA TB EN CUBA POR :INCIDENCIA 6,4 105 HABITANTES EN 2004MORTALIDAD 0,4 105 HABITANTESRESISTENCIA COMBINADADE M. tuberculosis de 0.5%ESCASA COINFECCIN TB/VIH (< 3%)

CONCERTACIN POLTICAPARTICIPACIN SOCIAL YCOMUNITARIANUEVAS HERRAMIENTASENTORNO SOCIO-CULTURALFAVORABLEPROGRESO TECNOLGIC OREDUCCIN DE LA TRANSMISIN Y LA INCIDENCIA

META FINAL : INCIDENCIA DE 1 X 106 Hab. EN EL AO 2035, PROPSITO INTERMEDIO INCIDENCIA DE 5 POR 105 Hab. EN EL AO 2010. CUBA ALCANZ ANTES DEL AO 2000 LAS METAS QUE LA OMS PROPUSO PARA EL 2010

FINALIDADES

Alcanzar la eliminacin de la tuebrculosis como problema de salud pblica en los 169 municipios de la Repblica de Cuba.

Desarrollar acciones sinrgicas de los programas de TB y VIH/SIDA que aceleren la eliminacin de la TB

INDICADORES DE IMPACTO

Disminuir la incidencia global de la TBDisminuir el nmero de municipios con tasa > 5 x 105 Aumentar la tasa global de curacinAumentar la tasa de curacin en pacientes con coinfeccin VIH/TBIncrementar la quimioprofilaxis antituberculosa adecuada en PVVIH

OBJETIVOS DEL PROYECTOFortalecer la movilizacin social y comunitaria para la eliminacin de la TB.Desarrollar herramientas de vigilancia para realizar intervenciones diferenciadas segn carga de la enfermedadDesarrollar nuevas capacidades de recursos humanos como soporte bsico del proceso de eliminacin y sostenibilidad posteriorFortalecer la capacidad resolutiva de la red nacional de laboratorios de bacteriologa de la Tb en funcin de la eliminacin

OBJETIVO 2

DESARROLLAR INSTRUMENTOS DE VIGILANCIA PARA REALIZAR INTERVENCIONES DIFERENCIADAS

2.1 Nuevos softwares para vigilancia de Tb

2.2 Mejoramiento de la infraestructura informtica

2.3 Identificacin y tratamiento de la infeccin latente

2.4 Deteccin y tratamiento de casos mediante DOTS sostenido

2.5 Reduccin de la Tb oculta

2.6 Prevencin de la coinfeccin VIH/TB

2.7 Vigilancia y control de la frmacorresistencia de M tuberculosis

2.8 Vigilancia de TB en personas procedentes de pases de alta carga de TB

2.9 Supervisin, monitoreo y evaluacin

LA ELIMINACIN DE LA TB EN CUBA ES UN RETO SOCIAL