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SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD DEL MAGDALENA

“PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE”

Nombre del Documento:

MANUAL PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE Y SEGUIMIENTO A RIESGOS

Responsable de la Aplicación:

PERSONAL ASISTENCIAL

Código: Versión: 01 Fecha: 27-01-2014

TIPO DE DOCUMENTO: CONTROLADO X NO CONTROLADO

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TABLA DE CONTENIDO

1. OBJETIVOS

1.1 OBJETIVO GENERAL

1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

2. ALCANCE

3. DEFINICIONES

4. CONDICIONES GENERALES:

5. CONTENIDO

5.1 POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

5.2 REFERENTES DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

5.3 PREMISAS DEL PROGRAMA

5.4 CONFORMACIÓN DEL PROGRAMA

5.5 FUNCIONES DEL PROGRAMA

5.5.1. PROMOCIÓN DE CULTURA DE SEGURIDAD

5.5.2. REPORTE Y GESTIÓN DE EVENTOS ADVERSOS

6. ACCIONES DE REDUCCIÓN DEL RIESGO:

7. MECANISMOS PARA LA IDENTIFICACIÓN DE EVENTOS ADVERSOS:

8. PROCESO PARA EL REPORTE DEL EVENTO ADVERSO:

8.1. QUE SE REPORTA

8.2. COMO SE REPORTA

8.3. A TRAVÉS DE QUE MEDIOS

8.4. CUANDO SE REPORTA

8.5. A QUIEN SE REPORTA

8.6. COMO SE ASEGURA LA CONFIDENCIALIDAD DEL REPORTE







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9. PROCESO DE ANÁLISIS DEL REPORTE Y RETROALIMENTACIÓN

10. COMO SE ESTIMULA EL REPORTE

11. LISTADO DE RIESGOS IDENTIFICADOS EN LA IPS SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD

QUE PUEDEN DESENCADENAR EVENTOS ADVERSOS.

11.1. IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS ADMINISTRATIVOS

11.1.1. RIESGOS RELACIONADOS CON EL ACCESO

11.1.2 RIESGOS RELACIONADOS CON LA OPORTUNIDAD

11.1.3 RIESGOS RELACIONADOS CON INFRAESTRUCTURA Y EQUIPOS

11. 2. IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS ASISTENCIALES

11.2.1. RIESGOS RELACIONADOS CON LA ATENCIÓN

11.2.2 RONDAS DE SEGURIDAD

12. METAS

13. COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

14. ANEXOS

Anexo 1: Protocolo de Londres

Anexo 2: Eventos Adversos

Anexo 3: Registro de notificación de eventos adversos Anexo 4: Instructivo de Registro de notificación de eventos adversos

Anexo 5: Registro de Análisis de Eventos Adversos Anexo 6: Instructivo de Registro de Gestión de Eventos Adversos Anexo 7: Procedimiento de Reacción Inmediata ante la presencia de eventos adversos







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1. OBJETIVOS 1.1 OBJETIVO GENERAL Este manual especifica todas las actividades para incentivar, promover, gestionar e implementar prácticas seguras de la atención en salud que mejoren la calidad del servicio en La IPS Servicios Integrales de Salud del Magdalena, a través del Programa de Seguridad del Paciente. 1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Promover una cultura de seguridad en todos los trabajadores, ambiente físico y tecnología de la IPS

Implementar un sistema de reportes de eventos adversos, que permita el análisis y la gestión, con el fin de disminuir su incidencia y prevalencia.

Garantizar y promover la seguridad en los procesos asistenciales. Implementar prácticas que mejoren el desempeño de los trabajadores y la

comunicación interpersonal.

Fomentar en los pacientes y familiares el autocuidado de seguridad. Disminuir la morbimortalidad de los pacientes. Disminuir costos por eventos adversos a la institución y al sistema de Salud

2. ALCANCE Este manual es de aplicación a todas las áreas asistenciales y administrativas de IPS Servicios Integrales de Salud del Magdalena 3. DEFINICIONES

Sistema de Gestión del Evento Adverso: Se define como el conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la progresión de una falla a la producción de daño al paciente, con el propósito de prevenir o mitigar sus consecuencias.

Indicio de Atención Insegura: Un acontecimiento o una circunstancia que puede alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o un evento adverso.

Evento Adverso: Es la lesión o daño no intencional que se le produce a un paciente mientras se le atiende. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles.

Evento Adverso Prevenible: Aquella lesión o daño que se habría evitado mediante el cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado.

Evento Adverso No Prevenible: Aquella lesión o daño que se presenta a pesar del cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial.







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Evento Centinela: Es un tipo de evento adverso en donde está presente una muerte o un daño físico o psicológico SEVERO de carácter permanente, que no estaba presente anteriormente y que requiere tratamiento o un cambio permanente de estilo de vida.

Riesgo: Es la probabilidad de que un objeto, material, sustancia o fenómeno pueda, potencialmente, desencadenar alguna perturbación en la salud o integridad física de la persona, como también en los materiales y equipos.

Incidente: Es un evento que sucede en la atención clínica de un paciente y que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en los procesos de atención.

Accidente: Acontecimiento no premeditado, que produce daño o lesión reconocible o visible, corporal o mental a las personas, a la propiedad o en el proceso.

Seguridad del paciente: Ausencia de accidentes, lesiones o complicaciones evitables, producidos como consecuencia de la atención a la salud recibida, es consecuencia de la interacción y el equilibrio permanente de múltiples actuaciones del sistema sanitario y de sus profesionales.

Barrera de Seguridad: Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad de presentación del incidente o evento adverso.

Falla de la Atención en Salud: Una deficiencia no intencional en la planeación o ejecución de una atención en salud, bien sea por acción u omisión.

Falla activa: Errores resultantes de las decisiones y/o acciones de las personas que participan en el proceso.

Falla latente: Fallas en los sistemas de soporte. 4. CONDICIONES GENERALES:

La Coordinación del Programa de Seguridad del Paciente se encuentra a cargo de una Enfermera, y cuenta además con la colaboración de 2 auxiliares de enfermería con el respectivo entrenamiento, que cumplen con la función de ser Oficiales de Seguridad del Paciente, realizando rondas de supervisión, aplicando listas de chequeo que permiten verificar el cumplimiento de las estrategias, búsqueda activa de fallas y eventos adversos y promoción de la cultura de seguridad.

Las rondas de supervisión son diarias y abarcan una jornada laboral de 8 horas. Las auxiliares del Programa se distribuyen por los servicios de la siguiente forma:

- Cada uno de los consultorios de la IPS - Laboratorio Clínico.







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Entre las funciones más importantes del Programa de Seguridad del Paciente están: Promoción de la Cultura de Seguridad, reporte y gestión de indicios de atención insegura, incidentes y eventos adversos, supervisión y rondas de seguridad con la aplicación e implementación de listas de verificación, análisis y presentación de indicadores de seguridad.

5. CONTENIDO 5.1 POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE La seguridad de los pacientes se constituye en una prioridad en la gestión de calidad del cuidado que se brinda. De ahí la importancia de reflexionar sobre la magnitud que tiene el programa de eventos adversos, para prevenir su ocurrencia y progresar en acciones que garanticen una práctica segura. Se trata de un compromiso que debe ser de todas las instituciones formadoras del talento humano, profesionales, prestadoras de servicios de salud y de la comunidad, para un cuidado de calidad. En Colombia se están ejecutando los procesos de seguridad del paciente y la IPS Servicios Integrales de Salud del Magdalena quiere ir de la mano con esta política para evolucionar en el conocimiento científico, incluyendo nuevas prácticas y relaciones con otros sistemas afines, que permitan finalmente brindar a los pacientes una atención segura, ya que este debe ser el objetivo primordial de la atención en salud. Por tal razón se crea en la institución el Programa de Seguridad del Paciente, con el fin de promover procesos institucionales y asistenciales seguros, involucrar a los pacientes y sus familiares en los procesos e incentivar prácticas que mejoren la actuación de los profesionales. La IPS Servicios Integrales de Salud Del Magdalena define la Política de Seguridad del Paciente comprometiéndose a implementar y mantener el Programa de Seguridad del Paciente para identificar, prevenir y reducir los riesgos que se generen durante la atención del usuario, brindando un entorno seguro, desarrollando cultura de seguridad. Las buenas prácticas en la atención de los pacientes, se verán reflejadas en la satisfacción y la seguridad de los usuarios y del cliente interno.







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Los Principios Orientadores De La Política De Seguridad Del Paciente

Objetivos de la política de seguridad del paciente







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5.2 REFERENTES DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE La implementación del Programa de Seguridad del Paciente, está enmarcada en el programa de seguridad del paciente el cual provee una adecuada caja de herramientas para la identificación y gestión de eventos adversos (www.minsalud.gov.co), emitida por el Ministerio de salud y la Protección Social, cuyo objetivo es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir y de ser posible eliminar la ocurrencia de eventos adversos para contar con instituciones seguras y competitivas. 5.3 PREMISAS DEL PROGRAMA

La responsabilidad de dar seguridad al paciente es de todas las personas de la institución.

Enfoque de atención centrada en el paciente: el resultado más importante que se desea obtener es la satisfacción del usuario y su seguridad, lo cual es el eje alrededor del cual giran todas las acciones.

Es necesario trabajar proactivamente en la prevención y detección de fallas de la atención diariamente, para analizarlas y generar una lección que al ser aprendida previene que la misma falla se repita.

Trabajar en un ambiente educativo no punitivo, pero a la vez de responsabilidad y no de ocultamiento.

El número de eventos adversos reportados obedece a la política institucional que induce y estimula el reporte, más no al deterioro de la calidad de la atención.

El riesgo de sufrir eventos adversos para un paciente existe en todas las instituciones de salud del mundo.

5.4 CONFORMACIÓN DEL PROGRAMA La evaluación y el seguimiento a riesgo son implementados en Febrero de 2013, como piloto en la Institución. En Enero de 2014 a través de acto administrativo No 01 emitida en la misma fecha por la Gerencia y la Dirección Médica de la IPS Servicios Integrales de Salud del Magdalena, se conforma el Programa de Seguridad del Paciente, acorde con la política de calidad y valores institucionales. 5.5 FUNCIONES DEL PROGRAMA 5.5.1. Promoción de cultura de seguridad







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Para iniciar el proceso se socializa a todo el personal, el presente Manual y la Guía Técnica “Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud”, además diseñar estrategias para promover la cultura del autoreporte de eventos adversos y dar a conocer en su totalidad las guías clínicas y de procedimientos.

Estrategias educativas: Correos electrónicos, reuniones, capacitaciones, información en el puesto de trabajo, campañas recordatorias, folletos y afiches alusivos.

Con el fin de direccionar las acciones del Programa se evalúa el clima de seguridad, a través de una encuesta. De este modo se promueve el clima de seguridad y se puede evaluar el impacto del proceso. El objetivo es realizarla por lo menos cada año.

El concepto de seguridad incorpora:

Creencia y valores compartidos. Cultura justa, es una de las creencias y valores compartidos en la cultura de seguridad. Reclutamiento y entrenamiento con el concepto de seguridad en mente. Compromiso organizacional para detectar y analizar lesiones en el paciente y casi

eventos adversos.

Comunicación abierta.

El Programa promueve una cultura justa que consiste en propiciar un ambiente en el que se habla desprevenidamente de los errores y se aprende de ellos; quien reporta, lejos de ser castigado, es recompensado, mientras quien oculta es castigado, no por el error sino por el ocultamiento. 5.5.2. Reporte y Gestión de Eventos Adversos Hacer funcional el sistema de reporte de eventos adversos, con el fin de mejorar algunos aspectos, como la cultura del autoreporte, definición de los tipos de errores, establecimiento de conductos regulares, garantizar el análisis y la gestión de todos los errores que se cometan en la atención de los pacientes, crear bases de datos que permitan tener indicadores relacionados con los errores y eventos adversos e informar tanto a directivos como asistenciales, sobre los resultados obtenidos con el sistema de reporte, garantizando la confidencialidad. Definir el conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la progresión de una falla a la producción de daño al paciente, con el propósito de prevenir o mitigar sus consecuencias. Identificar cuáles son los eventos adversos más frecuentes y realizar un registro continuo, para hacer análisis causa-efecto y llevar a cabo planes de acción que disminuyan su aparición y que incrementen la seguridad del paciente, al mismo tiempo diseñar estrategias que minimicen los efectos y consecuencias de los errores. Monitorizar el sistema de reporte de eventos adversos.







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Gestión de seguridad del paciente

Elementos estratégicos para la mejora de la seguridad del paciente







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6. ACCIONES DE REDUCCIÓN DEL RIESGO:

Revisión anual de todas las guías clínicas y protocolos de procedimientos de enfermería, laboratorio clínico y guías médicas para determinar los riesgos inherentes a cada uno y realizar planes de acción.

Los coordinadores de las respectivas áreas realizan las modificaciones y actualización de los protocolos de acuerdo a la evaluación de riesgos encontrada.

Realizar y aplicar listas de chequeo de las guías y protocolos más importantes para evaluar la adherencia del personal y las fallas que se cometen, para intervenirlos.

Socializar a todos las guías y protocolos y evaluar.

Todo el personal se debe sensibilizar frente a posibles errores.

El Programa de Seguridad del Paciente en conjunto con los Coordinadores de las áreas, realizaran campañas recordatorias para prevenir los errores que sean detectados con mayor frecuencia.

El Programa de Seguridad del Paciente en conjunto con los Coordinadores de las áreas, elabora material didáctico como folletos y afiches, sobre los procesos de seguridad en la atención en salud y las estrategias de la institución.

Rondas de seguridad y supervisión diaria de pacientes.

Programas de educación continuada.

Llevar registro estadístico de los errores y eventos adversos reportados e informar a todo el personal periódicamente, haciendo análisis de las causas y generar planes de acción para evitar que se repitan.

7. MECANISMOS PARA LA IDENTIFICACIÓN DE EVENTOS ADVERSOS:

Fomentar el auto reporte de incidentes, errores y eventos adversos, teniendo en cuenta la premisa de trabajar en un ambiente educativo no punitivo, pero a la vez de responsabilidad y no de ocultamiento.

Aceptar los reportes de otras personas o procesos en casos en que no se genere el auto reporte.

Rondas de Seguridad







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Rondas diarias de Supervisión de Seguridad

Aplicar de listas de verificación, instrumentos de tamizaje para la detección de eventos adversos hospitalarios.

8. PROCESO PARA EL REPORTE DEL EVENTO ADVERSO: 8.1. QUE SE REPORTA:

Indicio de Atención Insegura Evento Adverso Evento Centinela Incidente

8.2. COMO SE REPORTA

A través del formato para reporte de evento adverso, que se encuentra disponible en una carpeta rotulada en cada uno de los servicios

Informar verbalmente a la Coordinación del Programa de Seguridad del paciente, a las auxiliares del Programa, al jefe inmediato y/o a la coordinación del área respectiva, quienes deben hacer el reporte al Programa de Seguridad.







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8.3. A TRAVÉS DE QUE MEDIOS

Verbalmente se pueden reportar incidentes y/o indicios de atención insegura.

Lista de verificación de supervisión diaria de pacientes

Formato de evento adverso: se utiliza para incidentes y/o indicios de atención insegura, eventos adversos y eventos centinelas. Al hacer el análisis se clasifican.

Oficio: Las personas implicadas en la ocurrencia de un evento adverso prevenible y/o un evento centinela, además de diligenciar el formato para reporte del evento adverso, deben elaborar por escrito la descripción exacta de todos los hechos relacionados.

A través de correo electrónico del Programa de Seguridad: al correo institucional del director médico de la IPS.

8.4. CUANDO SE REPORTA Se debe hacer reporte inmediato a la ocurrencia y/o detección del incidente o evento adverso. 8.5. A QUIEN SE REPORTA

A la Coordinación del Programa de Seguridad del Paciente: todos los reportes deben ser entregados con copia a la coordinación del programa.

Al jefe inmediato y/o a la Coordinación del área respectiva: en casos de que la persona que coordina el Programa de Seguridad no se encuentre en el servicio. Posteriormente la persona que recibe el reporte debe pasarlo al Programa de Seguridad a primera hora del día hábil siguiente.

A la Dirección Médica: si el incidente o evento adverso involucra a personal médico, con copia a la Coordinación del Programa de Seguridad.

8.6. CÓMO SE ASEGURA LA CONFIDENCIALIDAD DEL REPORTE Todos los documentos y la información relacionada con un incidente o evento adverso, son manejados y custodiados por el Programa de Seguridad y son conocidos únicamente por el grupo investigador y las personas implicadas en el hecho. Los eventos adversos ocurridos y el análisis que se hace de ellos, se dan a conocer a todo el personal periódicamente, como estrategia para prevenir la ocurrencia de errores en la atención y evitar que se repitan los que ya han ocurrido, pero sin mencionar los nombres de los trabajadores involucrados.







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9. PROCESO DE ANÁLISIS DEL REPORTE Y RETROALIMENTACIÓN El modelo explicativo de la ocurrencia y la causalidad del evento adverso: Se tiende a señalar al profesional y a pedir su sanción. No obstante, la evidencia científica ha demostrado que cuando un evento adverso ocurre, es la consecuencia final, derivada de una secuencia de procesos defectuosos que han favorecido la aparición del evento adverso o no lo han prevenido. El mejor modelo explicativo acerca de la ocurrencia del evento adverso es del queso suizo: para que se produzca un daño, es necesario que se alineen las diferentes fallas en los diferentes procesos, a semejanza de los orificios de un queso: cuando alguno de ellos no lo hace, el daño no se produce. Igualmente se produce una falla en uno de los procesos que puede acentuar las fallas existentes en otros procesos a manera de un efecto dominó. El siguiente gráfico ilustra este modelo. Por esa razón, es fundamental la búsqueda de las causas que originaron el evento adverso: el análisis causal, análisis de la ruta causal o de la causa raíz, de tal manera que se puedan definir e identificar las barreras de seguridad. En el análisis del incidente o del evento adverso sucedido se debe considerar la ocurrencia de fallas en los procesos de atención para identificar las barreras de seguridad que deberán prevenir o neutralizar la ocurrencia del evento. Este protocolo cubre el proceso de investigación, análisis y recomendaciones, para lo cual se aplica el Protocolo de Londres. Las personas encargadas del análisis de los reportes según el caso son: Coordinadores de área, Director Médico, Jefe del Programa de Seguridad del Paciente, Bacteriologa. En algunos casos se solicita intervención de personas externas a los procesos, cuando el grupo investigador lo considera necesario.







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El Programa de Seguridad debe hacer seguimiento al cumplimiento de las acciones de mejoramiento planeadas y garantizar retroalimentación al reportante. 10. COMO SE ESTIMULA EL REPORTE Las Directivas y Coordinadores de área de la IPS deben demostrar y ser explícitos en el compromiso con la seguridad del paciente como estrategia indispensable para un entorno seguro y promover una transformación hacia una cultura de seguridad. Es necesario promover una cultura que anime la discusión y la comunicación de aquellas situaciones y circunstancias que puedan suponer una amenaza para la seguridad de los pacientes; y que vea en la aparición de errores y sucesos adversos una oportunidad de mejora.

Instituir una cultura de seguridad del paciente: cultura justa, educativa y no punitiva pero que no fomente la irresponsabilidad.

Educar, capacitar, entrenar y motivar el personal para la seguridad del paciente.

Garantizar la confidencialidad de los análisis y sensibilizar al personal acerca de la importancia de reportar errores y eventos adversos, resaltando que no se denuncia a las personas sino los hechos.

Por ser una IPS de mediana complejidad no se detectan eventos adversos, si no que se identifican posibles riesgos en la atención de los pacientes, a continuación se relacionan. 11. LISTADO DE RIESGOS IDENTIFICADOS EN LA IPS SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD QUE PUEDEN DESENCADENAR EVENTOS ADVERSOS. 11.1. IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS ADMINISTRATIVOS 11.1.1. Riesgos Relacionados con el Acceso Mala identificación del usuario. No lograr la comunicación para pedir cita. Dificultad en el transporte. Dirección equivocada. Lejanía centro de atención. Problemas de afiliación al sistema. 11.1.2. Riesgos Relacionados con la Oportunidad Falta de citas. Demora en la atención (sala de espera)







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11.1.3. Riesgos Relacionados con Infraestructura y Equipos Piso mojado. Mala señalización y demarcación de áreas. Objetos mal puestos. Poca iluminación. Instalaciones eléctricas defectuosas. No seguir las especificaciones de funcionamiento y/o mala ubicación de los equipos. Falta de mantenimiento y/o falla en el funcionamiento de equipos. 11.2. IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS ASISTENCIALES 11.2.1. Riesgos Relacionados con la Atención Mala identificación del usuario en la Historia Clínica. Deficiente elaboración de historia clínica. Lesiones ocasionadas al paciente, debido al mal manejo de equipos, instrumental o elementos médicos en el momento de realizar los procedimientos asistenciales. Riesgo de accidente biológico. Entrega equivocada de resultados Contacto con sustancias irritativas locales. Procedimientos de asepsia y bioseguridad inadecuado. Manejo inadecuado de residuos sólidos y líquidos. Manejo y conservación inadecuado de insumos médicos. Instrucción y formulación incompleta o inadecuada. Perdida de la privacidad del paciente. 11.2.2. Rondas de seguridad

DEFINICIÓN Consiste en una visita planificada del personal ejecutivo relacionado con el área y con Seguridad del Paciente, para establecer una interacción directa con el personal y los pacientes, cuidando en todo momento guardar una actitud educativa.

Se puede hacer rondas de seguridad general o específica, por ejemplo riesgo de accidente biológico, siendo este un proceso crítico dentro del tema de seguridad del paciente.

OBJETIVO GENERAL Fortalecer una cultura justa de seguridad de pacientes.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar la ocurrencia de prácticas inseguras en la prestación del servicio







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Educar in situ al personal en cuanto a prácticas seguras Tomar contacto con los pacientes para identificar aspectos relacionados con su

seguridad. Crear compromisos para mejorar la seguridad del paciente.

PORQUE DEBEN HACERSE

Demostrar compromiso con la seguridad. Fomentar cambio de cultura frente a seguridad. Identificar oportunidades de mejoramiento de la seguridad. Establecer líneas de comunicación acerca de seguridad entre líderes,

colaboradores y ejecutivos.

Comprobar mejoramientos de la seguridad del paciente.

METODOLOGÍA Conversación de corredor. Conversaciones individuales. Observación directa

Revisión de Historias Clínicas Entrevistar tanto personal de salud como pacientes. Utilización de formato de verificación Consignar las observaciones en acta. Informar a la dirección médica por medio de acta y a las unidades o servicios

involucrados para cumplimiento de las recomendaciones.

Reconocimiento escrito a quienes realizan prácticas seguras.

FRECUENCIA Inicialmente se realizaran 2 veces por mes y posteriormente espaciar a una vez por mes cuando el proceso esté fortalecido

Sin cancelaciones. Horario estricto Duración: dos horas

QUIENES PARTICIPARAN

Enfermera Coordinadora Programa de Seguridad del Paciente Bacterióloga Director medico







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12. METAS

100% de los colaboradores esté convencido de que la política no punitiva frente a eventos adversos está activa y funciona.

El reporte de eventos adversos incidentes e indicios de atención insegura relacionados con medicamentos se incremente en un 20%.

Que se logre la meta de los indicadores de seguridad: - Eventos adversos (<10%) - Errores en administración de medicamentos (<1.5%)

Implementar listas de chequeo: Para reducir errores, eventos adversos, minimizar riesgos, promover el cumplimiento de medidas y garantizar la mayor seguridad para el paciente. Se debe considerar realizar listas de verificación de las actividades más importantes. Alguna de las listas de verificación será diligenciada por el mismo personal asistencial, otras serán aplicadas durante rondas de seguridad y por las personas del programa que estarán realizando supervisión en las diferentes áreas. Para aplicación por parte del Programa de Seguridad durante supervisión y rondas en los servicios:

Formatos de verificación de rondas de seguridad: para aplicación durante las rondas de seguridad en áreas asistenciales.

5 momentos Lavado de manos: se hará a un porcentaje representativo del personal. Indicadores de Seguridad del Paciente Definir, elaborar, alimentar, analizar, socializar y evaluar los indicadores específicos para Seguridad del Paciente. El objetivo de los indicadores es realizar seguimiento y medir cumplimiento de las estrategias para la Seguridad del Paciente definidas por la institución. La Información será obtenida a través de supervisión directa al personal y a pacientes, revisión de historias clínicas, aplicación de listas de chequeo y sistema de reporte de eventos adversos. Los resultados y análisis de los indicadores serán socializados con el personal para generar compromiso y apropiación de la información y así contribuir al fomento de la cultura de seguridad en todos los colaboradores. Algunos serán aplicables para todas las áreas donde se hará supervisión. Los siguientes son los indicadores que se llevarán para el programa de seguridad del paciente:







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13. COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE En Enero de 2014 por iniciativa de la Gerencia, se conformó el Comité de Seguridad del Paciente. Su propósito es definir lineamientos técnicos y metodológicos para el fortalecimiento de la seguridad del paciente. El Comité pretende constituirse en un espacio para la socialización de avances que se tienen respecto a la seguridad del paciente y la gestión del evento adverso. Lo anterior para permitir retroalimentar prácticas y saberes para mejorar los servicios de salud. El comité servirá adicionalmente como espacio para la capacitación en aspectos como:

Manejo del aplicativo de Registro de Eventos Adversos, reforzamiento de la normatividad alrededor del tema, Protocolo de Londres como metodología que facilita la investigación de los incidentes clínicos y capacitación en mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos, la cual se constituye en una buena práctica.

Inducción acerca de la evaluación del clima de seguridad.

Construcción del procedimiento de reacción inmediata ante la presencia de un evento adverso, lo cual es una herramienta práctica que orienta al personal de salud frente al manejo que debe hacer si detecta un evento adverso o incidente clínico.

CONTROL DE CAMBIOS

Versión: Fecha: Descripción de los Cambios: Autorizado Por:

CUADRO DE APROBACIÓN

Elaboró:

Cargo:

ASESOR SOGCAS

Revisó:

Cargo:

DIRECTOR MÉDICO

Aprobó:

Cargo:

GERENTE

Firma:

Firma:

Firma:







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ANEXOS







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Anexo 1: Protocolo de Londres

CATEGORIA DEFINICIÓN VARIABLEError de omisión: ocurre como consecuencia de una acción no

ejecutada estando indicada.

Error por acción: ocurre por la ejecución de una acción erronea

o inapropiada

Falla activa: de ejecución, se realizó algo inadecuadamente o

de planeación no se hizo una adecuada programación del

procedimiento.

La falla activa puede ser por descuido, olvido, equivocación o

por no monitorizar.

Barrera Humana: responsabiliza a las personas.

Barrera Física: se refiere a elementos físicos que contribuyen a

la presencia de eventos adve rsos.

Barreras Administrativas: obstáculos en los trámites a realizar .

Barrera Natural: obstáculos externos a lo humano, físico y/o

administrativo.Paciente: aspectos atribuibles al paciente.

Tarea y Tecnología: aspectos atribuibles a procedimientos,

medicamentos y guías.

Individuo: Aspectos atribuibles al personal de salud.

Equipos: Aspectos atribuibles a mantenimiento y

funcionamiento e equipos y equipos de trabajo.

Insumos: se refiere a carecer o no tener vigente las fechas de

vencimiento

Ambiente: aspectos atribuibles al ambiente de trabajo.

ELEMENTOS OPERACIONALES PROTOCOLO DE LONDRES

Acciones

inseguras

identifiacdas

Conducta que

ocurre durante

el proceso de

atención en

Salud,

usualmente por

acción u

omisión

Condiciones

que facilitaron

o

predispusieron

a una acción

insegura

Se refiere a

obstaculos que

facilitan la

presencia del

evento adverso

Barreras de

seguridad

Factores

contributivos







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Anexo 2: Eventos Adversos

SI NO

Relacionados con trámites administrativos para la atención en salud: Proceso o servicio equivocado x

Relacionados con trámites administrativos para la atención en salud: Incompleta o insuficiente x

Relacionados con trámites administrativos para la atención en salud: No se realiza cuando está indicado x

x

x

Relacionados con procesos o procedimientos asistenciales: No se realiza cuando está indicado x

x

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x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

Relacionados con la medicación o la administración de líquidos parenterales: Paciente equivocado x

Relacionados con la medicación o la administración de líquidos parenterales: Medicamento equivocado x

x

x

Relacionados con la medicación o la administración de líquidos parenterales: Ruta equivocada x

Relacionados con la medicación o la administración de líquidos parenterales: Cantidad incorrecta x

x

Relacionados con la medicación o la administración de líquidos parenterales: Contraindicación x

x

x

Relacionados con la medicación o la administración de líquidos parenterales: Medicamento vencido x

x

TIPO 2

Relacionados con procesos o procedimientos asistenciales: Incompleta o insuficiente

Relacionados con procesos o procedimientos asistenciales: No disponible

Relacionados con procesos o procedimientos asistenciales: Paciente equivocado

Relacionados con procesos o procedimientos asistenciales: Proceso

equivocado/tratamiento/procedimiento en parte del cuerpo equivocada, cara o sitio

EVENTOS ADVERSOS E INCIDENTES DEFINIDOS POR EL MINISTERIO DE SALUD

Infección ocasionada por la atención en salud: cánulas intravasculares (cateteres)

Infección ocasionada por la atención en salud: Absceso

Infección ocasionada por la atención en salud: Torrente sanguíneo

Infección ocasionada por la atención en salud: Zona quirúrgica

Relacionados con fallas en los registros clínicos: documentos que faltan o no disponibles

Relacionados con fallas en los registros clínicos: retraso en el acceso a documentosRelacionados con fallas en los registros clínicos: documentos para el paciente equivocado o documento

equivocadoRelacionados con fallas en los registros clínicos: información en el documento confusa/ambigua/

ilegible/ incompleta

TIPO 3

APLICA A IPS

Relacionados con trámites administrativos para la atención en salud: No disponible

Relacionados con trámites administrativos para la atención en salud: Paciente equivocado

TIPO 1

CATEGORIA ESPECIFICA

Infección ocasionada por la atención en salud: Neumonía

Infección ocasionada por la atención en salud: Prótesis infectadas /sitio

Infección ocasionada por la atención en salud: Urinaria dren / tubo (sondas vesicales)

Infección ocasionada por la atención en salud: Tejidos blandos

TIPO 4.

Infección

ocasionada

por la

atención en

Salud.

Relacionados con la medicación o la administración de líquidos parenterales: Omisión de

medicamentos o dosis

Relacionados con la medicación o la administración de líquidos parenterales: Reacción adversa al

medicamento

TIPO 5.

Relacionados con la medicación o la administración de líquidos parenterales: Dosis / frecuencia

IncorrectaRelacionados con la medicación o la administración de líquidos parenterales: Formulación incorrecta o

presentación

Relacionados con la medicación o la administración de líquidos parenterales: Etiquetados / instrucción

incorrecta

Relacionados con la medicación o la administración de líquidos parenterales: Almacenamiento

incorrecto







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x

Relacionados con la sangre o sus derivados: Sangre Equivocada / Producto sanguíneo equivocado x

x

x

x

x

x

x

x

Relacionados con la elaboración de dietas o dispensación de alimentos: Paciente equivocado x

x

Relacionados con la elaboración de dietas o dispensación de alimentos: Cantidad incorrecta x

Relacionados con la elaboración de dietas o dispensación de alimentos: Frecuencia incorrecta x

Relacionados con la elaboración de dietas o dispensación de alimentos: Consistencia incorrecta x

Relacionados con la elaboración de dietas o dispensación de alimentos: Almacenamiento incorrecto x

x

x

Relacionados con la administración de oxígeno o gases medicinales: Flujo y concentración equivocados x

Relacionados con la administración de oxígeno o gases medicinales: Modo de entrega equivocado x

x

Relacionados con la administración de oxígeno o gases medicinales: Almacenamiento incorrecto x

Relacionados con la administración de oxígeno o gases medicinales: Fallas de administración x

x

x

x

x

x

Relacionados con los dispositivos y equipos médicos: Desalojado / desconectado / eliminado x

x

x

x

x

Relacionados con el comportamiento o las creencias del paciente: Arriesgado / temerario /peligroso x

x

x

Relacionados con el comportamiento o las creencias del paciente: Discriminación y prejuicios x

x

Relacionados con el comportamiento o las creencias del paciente: Autolesionante / suicida x

TIPO 6.

Relacionados con la sangre o sus derivados: Paciente equivocado

Relacionados con la sangre o sus derivados: Dosis o frecuencia incorrecta

Relacionados con la sangre o sus derivados: Cantidad incorrecta

Relacionados con la sangre o sus derivados: Etiquetado / instrucción incorrecto

Relacionados con la sangre o sus derivados: Contraindicado

Relacionados con la sangre o sus derivados: Almacenamiento incorrecto

Relacionados con la sangre o sus derivados: Omisión de medicación o la dosis

Relacionados con la sangre o sus derivados: Sangre / derivado sanguíneo caduco efectos adversos

TIPO 7.

Relacionados con la elaboración de dietas o dispensación de alimentos: Dieta incorrecta

TIPO 8.

Relacionados con la administración de oxígeno o gases medicinales: Paciente equivocado

Relacionados con la administración de oxígeno o gases medicinales: Gas / vapor incorrecto

Relacionados con la administración de oxígeno o gases medicinales: Contraindicación

Relacionados con la administración de oxígeno o gases medicinales: Contaminación

TIPO 9.

Relacionados con los dispositivos y equipos médicos: Presentación y embalaje deficientes

Relacionados con los dispositivos y equipos médicos: Falta de disponibilidad

Relacionados con los dispositivos y equipos médicos: Sucio / no estéril

Relacionados con los dispositivos y equipos médicos: Fallas / mal funcionamiento

Relacionados con los dispositivos y equipos médicos: Inapropiado para la tarea

Relacionados con los dispositivos y equipos médicos: Error de uso

TIPO 10.

Relacionados con el comportamiento o las creencias del paciente: Errático / fuga

Relacionados con el comportamiento o las creencias del paciente: Acoso

Relacionados con el comportamiento o las creencias del paciente: Peligro con el uso de sustancias /

Abuso

Relacionados con el comportamiento o las creencias del paciente: Desconsiderado / rudo /hostil /

inapropiado

Relacionados con el comportamiento o las creencias del paciente: Incumplimiento de normas o falta

de cooperación / obstrucción







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Caídas de pacientes: Catre

Caídas de pacientes: Cama

Caídas de pacientes: Silla

Caídas de pacientes: Camilla

Caídas de pacientes: Baño

Accidentes de pacientes: Otros mecanismos específicos de lesiónAccidentes de pacientes: Exposición a (efectos de) el tiempo, desastres naturales, u otra fuerza de la

naturaleza

Accidentes de pacientes: Mecanismo (fuerza) cortante Penetrante

Caídas de pacientes: Equipo Terapéutico

TIPO 13.Relacionados con la infraestructura o el ambiente físico: Inexistente / inadecuado

Relacionados con la infraestructura o el ambiente físico: Dañado / defectuoso/ desgastado

Caídas de pacientes: Escaleras / escalones

Caídas de pacientes: Siendo llevado / apoyados por otra persona

TIPO 11.

Caida de

pacientes

TIPO 12.

Accidentes

de

pacientes

Accidentes de pacientes: Mecanismo (fuerza) contundente

Accidentes de pacientes: Otras fuerzas mecánicas

Accidentes de pacientes: Temperaturas

Accidentes de pacientes: Amenazas para la respiración

Accidentes de pacientes: Exposición a sustancias químicas u otras sustancias

TIPO 14.

Relacionados con la gestión de recursos o con la gestión organizacional: Relacionadas con la gestión de

la carga de trabajo

Relacionados con la gestión de recursos o con la gestión organizacional: Camas / disponibilidad de

servicios / adecuaciónRelacionados con la gestión de recursos o con la gestión organizacional: Recursos humanos/

disponibilidad de personal / adecuación

Relacionados con la gestión de recursos o con la gestión organizacional: Organización de equipos /

personal

Relacionados con la gestión de recursos o con la gestión organizacional: Protocolos / políticas/

procedimientos / disponibilidad de guías / adecuación

TIPO 15.

Relacionados con el laboratorio clínico o el de patología: Recolección

Relacionados con el laboratorio clínico o el de patología: Transporte

Relacionados con el laboratorio clínico o el de patología: Clasificación

Relacionados con el laboratorio clínico o el de patología: Registro de datos

Relacionados con el laboratorio clínico o el de patología: Procesamiento

Relacionados con el laboratorio clínico o el de patología: Verificación / validación

Relacionados con el laboratorio clínico o el de patología: Resultados







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Anexo 3: Registro de notificación de eventos adversos







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Anexo 4: Instructivo de Registro de notificación de eventos adversos







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Anexo 5: Registro de Análisis de Eventos Adversos







Página: 28 de 32

Anexo 6: Instructivo de Registro de Gestión de Eventos Adversos







Página: 29 de 32

Anexo 7: Procedimiento de Reacción Inmediata ante la presencia de eventos adversos







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programa de seguridad del paciente -...

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