Programa de Poshospitalización de Psiquiatría Mejora de gestión clínica

Oliver T 1 , De Vicente1, Cuenca M2, Perpiñan J2, Agulló I1

1 Psiquiatría Hospitalaria, 2 Investigación y Docencia, 3 Dirección Médica

Hospital Universitario La Ribera, Alzira. Valencia

Tomás de Vicente

Psiquiatría Hospitalaria

Hospitalización de Psiquiatría

Dirección de Calidad y Org Asist. HULR

Introducción

%

Ingreso

• Descompensación clínica

• Incrementa el proceso defectual longitudinal

• Pérdida de calidad de vida

– Repercusión emocional paciente y familia

– Acrecienta estigma asociado

• Coste económico

Schene AH Different types of partial hospitalization programs: results of a nationwide

survey in the Netherlands. Acta Psychiatrica Scandinavica 1988;78-515-22

Introducción

Introducción

D A F O

• Programa de hospitalización completa con incorporación temprana al entorno familiar (Parcial y completa)

• Tasa de reingresos no resultaba aceptable

• Prolongación de las EM retrasa rehabilitación social

• Antipsicóticos desarrollan su actividad a las 6-8 semanas

• Docente: Formación residente precisa perspectiva longitudinal de seguimiento de las Psicosis

• Análisis de los datos tras una año de seguimiento

• Revisión bibliográfica

Asistencial Docente Investigador

• Oportunidad: Creación de programa posthospitalización de transición para lograr

– Mayor estabilidad clínica

– Ajuste de dosis

– Menor tasa de reingresos.

• Plan: Segmentar patologías mas prevalentes que ingresan en nuestra hospitalización

– Psicosis no afectiva

– Psicosis afectiva

• Distribución de pacientes en dos grupos

– Consulta de seguimiento posthospitalización

– Seguimiento en USM tradicional al alta

Introducción

-25; 0 36; 0

0; -7

0; 13

6

-10

-5

0

5

10

15

-30 -20 -10 0 10 20 30 40

Analisis Interno

Analisis Externo

Exito

Amenazas

Oportunidades

FortalezasDebilidades

ÉXITO

Introducción

Direccion de Calidad y Org Asist HULR

Introducción

Objetivos

– Disminuir tasa reingresos hospitalarios < 30 días

– Mismos recursos asistenciales

– Calidad: Mejora continua e indicadores

– Docente

– Aprobación por Dirección Médica del hospital

Marshall M . Hospital de día versus atención ambulatoria para trastornos

psiquiátricos 2008. Cochrane. http://www.update-software.com

Material y método

• Estudio observacional analítico y descriptivo de 1 año de duración

(1/05/2011-30/04/2012)

– Psicosis afectiva y no afectiva ingresados en psiquiatría

– >16 años

– Valoración:

• Sociodemográfica

• Clínica

• Escalas especificas al ingreso y al alta: PNA PANSS; PA YMRS

• Análisis estadístico SPSS v19

– Comparaciones medias (t-student)

– P del Chi cuadrado de Pearson

– Valores p< 0.05 se consideraron significativas

Material y método

N=128

Post : 82 PNA: 59

PA: 23

No Post: 46 PNA: 38

PA: 8

Muestra

Resultados

Edad 40,13 (+/- 14,2) 57,8

42,2

Sociodemográfico

PNA: PANSS

p=.017 (Post vs No Post)

Verma S. Symptomatic and functional remission in patients with

first-episode psychosis.Acta Psychiatr Scand. 2012 May 23.

Resultados

18,61

45,16

26,56

PA: YMRS

p=.960 (Post vs No post)

Magalhães PV A bidimensional solution for outcomes in bipolar

disorder., J Nerv Ment Dis. 2012 Feb;200(2):180-2

Resultados

32,1

25,65

6,45

Estancia media

N=128

82 Post : 13,68

PNA 59

PA 23

46 No Post : 10,61

PNA:38

PA: 8

SPSS v.19 Chi cuadrado de Pearson

Resultados

p=.224

Reingresos < 30 d Psicosis Estudio:

N=128

PNA 97

Post 59 R <30 d: 1

No Post 38 R<30d: 5

PA 31

Post 23 R<30d: 0

No Post 8 R<30d: 0

p=.022

p=.224

SPSS v.19 Chi cuadrado de Pearson

p=.013

Resultados

% Reingresos < 30 d Psiquiatría Global

Dirección de Calidad y Org Asist. HULR

Estudio

Resultados

247

9,03

19

8,02 %

%

Estancia: Costes directos

QPR- 2010 Control de Gestión. HULR

Resultados Costes directos

QPR 2010 Control de Gestión. HULR

Resultados Costes directos

286,58

23,64 47,29

Conclusiones • Asistenciales

– Innovación asistencial

– Eficaz en las Psicosis

• < % reingresos hospitalarios • Posibilita convivencia temprana con la familia

• Contribuye a la calidad de vida del paciente

• Organización

• Profesionales: su implicación en la gestión clínica con

conocimientos de costes contribuye a la eficiencia asistencial

• Docente: perspectiva longitudinal de la enfermedad