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Programa de Ejercicios para el Cuidado de la Salud.

Contenido. I Introducción. II Procedimientos para valorar a las personas que van a realizar actividad física. III Prescripción del ejercicio en pacientes con hipertensión y diabetes. IV Escala de riesgo. V Bibliografía.

Anexos. 1 Cuestionario de actitud hacia el ejercicio. 2 Cuestionario de detección rápida de impedimentos para hacer

ejercicio. 3 Historia clínica. 4 Prueba de adaptación cardiovascular al ejercicio (Ruffier Dickson). 5 Determinación del índice de masa corporal con el nomograma de

talla y peso (IMC). 6 Formato de llenado de las pruebas de adaptación cardiovascular e

índice de masa corporal.

Nota: este manual sustituye a los anteriores que están a su disposición, para consultar, en las oficinas de Promoción de la Salud de cada entidad federativa.

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I. Introducción.

En la medida en que avanzan los países en el proceso de industrialización, tiende a descender la población rural, incrementándose la urbana. En México, esta última es de aproximadamente dos tercios de la población total. Asimismo en la mayor parte de los centros urbanos y principalmente en las grandes ciudades del país, el uso de tecnología está propiciando cambios en los hábitos de vida de la población, que modifican su comportamiento; como la disminución de la actividad física que a su vez favorece el sedentarismo. Múltiples investigaciones realizadas durante los últimos 30 años en el campo de la medicina y la actividad física, muestran que el sedentarismo está asociado estrechamente con padecimientos crónico-degenerativos, como afecciones cardiovasculares, hipertensión arterial, ateroesclerosis, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, obesidad, hiperlipidemia, osteoporosis y osteoartritis, entre otros. La transición epidemiológica en México ha mostrado una tendencia creciente de esos padecimientos y algunos están ya comprendidos dentro de las principales causas de morbilidad y mortalidad, como las enfermedades del corazón que se mantienen en 1er. lugar de mortalidad general desde 1978. Aunado a ello, la esperanza de vida de los mexicanos se ha elevado y la población de adultos de 50 y más años ya representa el 12% del total de la población mexicana, se estima que en los próximos 10 años ésta se duplicará, por lo que, es de esperarse, que los padecimientos ya mencionados sigan aumentando. • El PROESA.

En ese contexto y como una de las acciones de la política preventiva, la Secretaría de Salud creó en el año de 1995 el Programa de Ejercicios para el Cuidado de la Salud PROESA, dentro de la Dirección General de Promoción de la Salud y con el propósito de ofrecer una cobertura amplia, se convocó y se integró un Comité Interinstitucional de apoyo al mismo, con instituciones del sector salud -IMSS, ISSSTE, DIF- del sector educación -SEP, UNAM, IPN- y del sector deporte -CODEME, CONADE, COM. Poco después, el PROESA fue aprobado en la IV Reunión del Consejo Nacional de Salud y desde entonces forma parte del Programa de Reforma del Sector Salud 1995-2000, donde es mencionado como una de las “acciones esenciales irreductibles de salud”.

• Objetivo.

El PROESA tiene como objetivo mejorar los niveles de salud de la población, mediante la práctica constante, adecuada y segura de las actividades físicas y del ejercicio, para contribuir a la disminución de los padecimientos crónico degenerativos asociados con el estilo de vida sedentario. Éste comprende programas de ejercicios diseñados para cada grupo de edad y uno especial para personas con hipertensión arterial y diabetes. Para que los programas sean eficientes y seguros, fueron sometidos por diferentes Comités Técnicos, integrados, en cada caso, por algunos de los mejores especialistas en

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cardiología, medicina del deporte, ortopedia, geriatría, gerontología, etc., así como en psicología, pedagogía, comunicación, sociología y profesores de educación física, hecho sin precedente en nuestro país.

• Cobertura.

Actualmente están en operación programas de ejercicios para auxiliar a: − La prevención de alteraciones posturales en niños de 6 a 12 años, (1) “Guarda

Compostura”. − El fortalecimiento de la salud de los jóvenes de 13 a 29 años, (2) “Una forma joven de ser

saludable”. − La prevención de afecciones cardiovasculares e hipertensión arterial en adultos de 30 a

50 años, (3) “Hoy empiezo a hacer ejercicio”. − La prevención de padecimientos crónico degenerativos en adultos de 51 a 70 años, (4)

“Para recuperar la forma”. − Personas con hipertensión arterial y/o diabetes mellitus “Para sentirse mejor”. Como resultado de la aplicación del PROESA, la supervisión, la retroalimentación y las experiencias a nivel internacional, en programas similares, se fueron redefiniendo y mejorando sus estrategias de operación; de tal forma que ahora hay tres sencillas etapas para el inicio y el mantenimiento de la actividad física: (1) Actívate, (2) A caminar con vigor y (3) Ejercicio vigoroso. Los materiales técnicos también se han simplificado, así como los de promoción y difusión; además de que se han rediseñado para facilitar su aprendizaje, los cursos de capacitación y actualización para el personal médico. Este Manual está dirigido principalmente al personal médico que realiza valoraciones para recomendar ejercicio, tanto a personas sanas como a personas con hipertensión arterial y/o diabetes mellitus, para auxiliar en el control de sus padecimientos. También es material de referencia y de capacitación para el personal coordinador del Programa en los niveles nacional, estatal, jurisdiccional y local. A continuación se esbozan de una manera simplificada las actividades y materiales de orientación que el personal médico necesitará para recomendar a la población su PROESA.

ETAPA DEL PROGRAMA MATERIAL IMPRESO ACTIVIDAD DEL MÉDICO

1 “ACTÍVATE”

- Inicio de ejercicio -

Cuestionarios: • “Actitud hacia el ejercicio”,

“¿Tienes diabetes y no lo sabes?” • “Detección rápida de

impedimentos para hacer ejercicio”

Folletos • ACTÍVATE para personas sanas y

para personas con hipertensión arterial y diabetes

• Directorio de grupos

1. Valora y aplica

pruebas de capacidad física

2. Orienta y entrega folletos

3. Canaliza a grupos 4. En caso de patología

canaliza a especialistas

3


2 “A CAMINAR CON VIGOR”

- Ejercicio moderado -

Folleto A CAMINAR CON VIGOR Para personas sanas y para personas con hipertensión arterial y diabetes

1. Valora y aplica



3. Canaliza y valora a las personas sanas de 40 años y más que iniciarán ejercicio vigoroso

4. Canaliza a grupos

3 PROGRAMAS DE EJERCICIO

“Una forma joven de ser saludable” 13 a 29 años “Hoy empiezo a hacer ejercicio” 29 a 50 años “Para recuperar la forma” 51 a 70 años Ejercicios complementarios

- Ejercicio vigoroso –

Guías simplificadas con los programas por grupos de edad: • Trotar • Nadar • Pedalear • Ejercicios de fuerza y flexibilidad

1. Valora y aplica



Notas:

− Con este Manual se entregará un ejemplar del material aquí enlistado. − Para mayores informes comunicarse con los responsables PROESA en su entidad

federativa. − El médico aplicará los cuestionarios al inicio de cada etapa. − Los responsables de los Programas le entregarán un directorio de los grupos de

ejercicio cercanos a su jurisdicción.

II. Procedimientos para valorar a las personas que van a realizar actividad física.

Dirigido a personas mayores de 40 años sin impedimentos para hacer ejercicio, que hayan terminado recientemente los Programas (1) “Actívate” y (2) “A caminar con vigor” y a quienes padecen hipertensión arterial y/o diabetes. • Objetivos.

Valorar el estado de salud y factores de riesgo que puedan contraindicar la práctica del ejercicio. Determinar la capacidad física de las personas que se inician en el ejercicio y como método de control en la progresión de los programas de ejercicio.

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• Procedimientos.

Se sugiere que la evaluación se realice a toda persona de 40 años en adelante que ya haya terminado las etapas 1 y 2. El médico realizará la historia clínica del interesado (anexo 3), detectando los factores de riesgo que limiten la práctica del ejercicio (obesidad, hipercolesterolemia, hipertensión arterial, antecedentes coronarios directos de familiares, diabetes mellitus, tabaquismo) entre otros, y se asegurará que no tenga impedimentos físicos para realizar ejercicio. El médico solicitará, en su caso, los exámenes de laboratorio (glucosa y colesterol como básicos) para integrar la historia clínica.

• Pruebas físicas que complementan la evaluación previa a un programa de ejercicios.

Prueba de Adaptación Cardiovascular al Ejercicio (Ruffier–Dickson) anexo 4 Índice de Masa Corporal (IMC) anexo 5

III. Prescripción del ejercicio en pacientes con hipertensión y diabetes.

1.- Todas las personas que hayan contestado afirmativamente algunas de las preguntas del cuestionario “Detección rápida de impedimentos para hacer ejercicio” (anexo 2), es decir que tengan algún problema o impedimento, deberán ser supervisadas por el médico para realizar ejercicio, sin embargo podrán iniciarse con el Programa 1 “ACTÍVATE”, en la medida que sus factores de riesgo sean identificados y controlados médicamente.

2.- Las personas en buen estado de salud y sin factores de riesgo coronario podrán iniciar el

Programa 1 “Actívate” y 2 “A caminar con vigor”.

• Medidas de seguridad.

− Prescripción de ejercicio en pacientes hipertensos:

1).- No prescribir ejercicio en pacientes sin control médico. 2).- No prescribir ejercicio en pacientes con presión diastólica > 110 mmHg con presión

sistólica > 160 mmHg con o sin tratamiento. 3).- El ejercicio que se recomienda en estas personas es caminar, pedalear en bicicleta

y nadar. No se recomiendan ejercicios isométricos (fuerza) de inicio. 4).- Siga las indicaciones de diabetes si el paciente hipertenso la presenta. 5).- Controlar las variables que influyen negativamente en la HTA (restricción de sal,

supresión de grasas, medicación, relajación psíquica).

− Prescripción de ejercicios en pacientes diabéticos:

1).- No prescribir ejercicio en diabéticos tipo I (insulinodependientes).

5


2).- No prescribir ejercicio en pacientes diabéticos sin control médico o con secuelas. 3).- No prescribir ejercicio en pacientes con glucosa por arriba de 250 mg/dl o

cetonuria. 4).- Vigilar que no haya complicaciones en piel, mucosas y pies, para prescribir el tipo

de ejercicio.

• Tipo de ejercicio.

Los ejercicios que se recomiendan en ambos casos son de tipo aeróbico como caminar, nadar y ciclismo, con intensidad de leve a moderado y frecuencia de acuerdo a la edad, salud y condición física de cada persona, como se indican en la guía y los folletos de ejercicios para personas con problemas de hipertensión y diabetes. Nota: siga las mismas recomendaciones para hipertensión si el paciente diabético las presenta. Para las personas que van a iniciar el ejercicio es importante que el médico tome en cuenta tanto los síntomas de una enfermedad coronaria, como se presenta en el (cuadro A), como los factores de riesgo primario coronario de referencia, ya que si el paciente presenta alguno de ellos no podrá realizar ejercicio y deberá ser valorado primero por el especialista. Las personas que presenten dos o más factores de riesgo primario coronario (cuadro B), tendrán que realizar el programa 1 Actívate y a medida que vayan controlando estos factores podrán ir avanzando, siempre bajo supervisión médica. Cuadro A: Principales síntomas o signos de una enfermedad coronaria: − Dolor o molestia en el pecho o áreas cercanas. − Acortamiento de la respiración o esfuerzos para respirar. − Mareos o síncopes. − Orthopnoea / hipertensión nocturna, disnea. − Edema angioneurótico en el tobillo. − Palpitaciones o taquicardia. − Claudicación . − Murmullo cardiaco. Entre otros.

Cuadro B: Factores de riesgo primario coronario: − Hipertensión diagnosticada o presión sanguínea sistólica > a 160 o presión diastólica >

90 mm de Hg en cuando menos dos ocasiones diferentes, o medicamento contra la hipertensión.

− Colesterol > 6.2 mmol/L > 240 mg/dl. − Fumador. − Diabetes mellitus. − Historial familiar con problemas de muerte por enfermedad coronaria, por cualquier

arteroesclerosis o por ataques en personas de alrededor de los 55 años de edad.

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IV. Síntesis: Escala de riesgo. Actividad física SI ¿El paciente tiene enfermedad

coronaria conocida comohipertensión y/o diabetes sincontrol médico o problemascardiacos?

Sólo bajo supervisión médica

NO Revisar el estado cardiovascular

y control de diabetes ehipertensión Canalizar a grupos de ayudamutua.

SI ¿El paciente tiene síntomas deuna enfermedad cardiaca,diabetes o hipertensión? (vercuadro A)

NO ¿El paciente tiene más de 40

años y presenta 2 factores deriesgo coronario primario? (Vercuadro B)

SI Moderar la intensidad de laactividad física a un rangoseguro como del folleto“Actívate”

NO

Actividades físicas recomendables: Actívate A caminar con vigor Bicicleta estacionaria Natación

Canaliza a personal PROESA

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V. Bibliografía.

Astrand, Per Olof., Rodahl, Kaare. Fisiología del Trabajo Físico. Panamericana, Buenos, Aires, 2a. ed. 1985, 474p. Bove, A. Alfred, Lowenthal T. Medicina del Ejercicio. El Ateneo, Buenos Aires, 1987, 360p. Clínicas de Medicina Deportiva. Problemas Médicos. Interamericana. 1992, 244p. Clínicas Médicas de Norteamérica. Aspectos Médicos del Ejercicio. Interamericana. 1985, 233p. Cooper, Kenneth H. The Aerobics Program for Total Well. Being. Batam Books, United States and Canada, 1982, 320p. Ellestad, Myrvin H. Pruebas de Esfuerzo. Ediciones Consulta, Barcelona, 1987, 3a. de. 494p. Fox, Eduard L. Gibbons, Larry. The Cooper Clinic Cardiac Rehabilitation Program. Simon and Schuster, New York, 1990, 461p. Lapten, A. Mins. Higiene de la Cultura Física y el Deporte. Ráduga, Moscú, 1987, 244p. Mac Dougall, J. Duncan. Evaluación Fisiológica del Deportista. Paidotribo, 508p. Monod, H., Flandrois, R. Manual de Fisiología del Deporte. Masson, Barcelona, 1986, 197p. Morehouse, Lurence. Fisiología del Ejercicio. El Ateneo, Argentina, 1986, 318p. M. Stewart, Michael, N. Rudell Richard. Prevención de la Cardiopatía Coronaria. Guía práctica para el Clínico. Científica PLM, S.A., 1985 Ortega, Ricardo, Sánchez Pinilla. Medicina del Ejercicio Físico y del Deporte para la Atención a la Salud. Díaz de Santos, S. Madrid, 1992, 651p. Scharll, Martha, La Actividad en la Tercera Edad, Barcelona. Paidotribo, 1ª. edición, 1984. Serra Grama, José Ricardo. Prescripción del Ejercicio Físico para la Salud. Paidotribo, 407p. Dirección General de Promoción de la Salud. Dirección de Ejercicios para el Cuidado de la Salud. Actívate; A Caminar con Vigor; México, 1999, 4 plegables. Dirección General de Promoción de la Salud. Dirección de Ejercicios para el Cuidado de la Salud. Guía de Ejercicios para Fortalecer la Salud de los Jóvenes de 13 a 29 años de edad “Una Forma Joven de Ser Saludable”. México, 1997. 43p.

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Dirección General de Promoción de la Salud. Dirección de Ejercicios para el Cuidado de la Salud. Guía de Ejercicios para la Prevención de Afecciones Cardiovasculares e Hipertensión Arterial en personas de 30 a 50 años de edad “Hoy Empiezo a Hacer Ejercicio”. México, 1996, 37p. Dirección General de Promoción de la Salud. Dirección de Ejercicios para el Cuidado de la Salud. Guía de Ejercicios para la Prevención de Padecimientos Crónico Degenerativos para personas de 51 a 70 años de edad “Para Recuperar la Forma”. México, 1997, 40p. Dirección General de Promoción de la Salud. Dirección de Ejercicios para el Cuidado de la Salud. Guía de Ejercicios para la Prevención y Control de la Diabetes e Hipertensión Arterial. México, 1999

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Anexos.

Anexo 1. Cuestionario de actitud hacia el ejercicio1. Nombre de la institución : Fecha: Nombre _____________________________ Edad: _________Sexo: __________ Mpio /Delegación: _________________________Estado: ___________________ Último grado de estudios: ______________ Ocupación: Estudia ( ) Trabaja ( ) Hogar ( ) Marque con una (X) la respuesta que más se acerque a su modo de pensar: 1. En este momento no soy muy activo y no deseo serlo, estoy muy ocupado. ❏ 2. En este momento no soy muy activo, pero he pensado en aumentar mi actividad física. ❏ 3. A veces soy activo y a veces no. ❏ 4. Empecé a ser activo en los últimos seis meses. ❏ 5. Empecé a ser activo hace más de seis meses. ❏ 6. Hace un año era activo, pero desde hace unos meses soy menos activo. ❏ ¿Qué tan activo es usted? Recuerde lo que hace de actividad física en una semana típica de su vida. Anote cuántos días durante esa semana hizo actividad física como la que se describe: a) Ninguna actividad física ❏ b) Actividad física que le hizo respirar un poco más rápido de lo normal o sentirse acalorado

durante 30 minutos seguidos o en dos períodos de 15 minutos continuos en el mismo día. Por ejemplo caminar con vigor, nadar, andar en bicicleta sobre superficie plana a velocidad moderada, bailar, hacer labores del hogar, cargar objetos medianamente pesados, etc. ❏

Marque los días por semana

1 2 3 4 5 6 7

c) Actividad física vigorosa que le hizo respirar agitadamente o sudar al menos durante 30

minutos continuos. Por ejemplo correr, jugar squash, frontenis, nadar con vigor, subir escaleras, practicar aerobics, fútbol, karate, ciclismo rápido o de montaña, excavar, cargar objetos pesados, etc. ❏

Marque los días por semana

1 2 3 4 5 6 7

POCO ACTIVO ❏ IRREGULARMENTE ACTIVO ❏ MODERADAMENTE ACTIVO ❏ MUY ACTIVO ❏

1 Tomado del documento: (Modified from Godin, G. And Shephard, R. J. 1985 ´A simple method to asses exercise behaviour in the community´, Canadian Journal of Papila Sport Sciences 10:141-6).

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Anexo 2: Detección rápida de impedimentos para hacer ejercicio. Este es un cuestionario utilizado por la Organización Mundial de la Salud para detectar en forma rápida la presencia de condiciones que pudieran agravarse si se realiza ejercicio sin cuidado médico. Por favor lea cuidadosamente las preguntas y conteste honestamente SI o NO a cada una: ¿Alguna vez le han diagnosticado problemas cardiacos? SI ( ) NO ( ) ¿Sufre dolores en el pecho cuando realiza actividad física? SI ( ) NO ( ) ¿En los últimos 30 días ha tenido dolor de pecho sin haber realizado ejercicio? SI ( ) NO ( ) ¿Pierde el equilibrio por mareo o alguna vez ha perdido el conocimiento? SI ( ) NO ( ) ¿Tiene malestares en huesos y articulaciones, tales como artritis, que puedan verse agravados por el ejercicio? SI ( ) NO ( ) ¿Está tomando medicamentos para controlar su presión arterial o por problemas cardiacos? SI ( ) NO ( ) ¿Considera que existe alguna razón, no mencionada aquí, por la cual no pueda iniciar con un programa de ejercicio? SI ( ) NO ( ) Si contestó alguna de las preguntas con un SI, será necesario que se realice una valoración médica antes de iniciar cualquier tipo de actividad física. Si contestó NO a todas las preguntas, puede empezar a ejercitarse de acuerdo con el programa que le corresponda. Fuente: Organización Mundial de la Salud.

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Anexo 3: Historia clínica.

SECRETARÍA DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

DIRECCIÓN DE EJERCICIOS PARA EL CUIDADO DE LA SALUD Folio ________

HISTORIA CLÍNICA Fecha

día mes año

IDENTIFICACIÓN ______________________________________________________________________________ Apellidos paterno materno nombre(s) Edad: Sexo: Masculino Fecha de nacimiento Estado civil :__________________ Femenino año mes día Escolaridad máxima:__________________________________ Ocupación:_____________________________________ Domicilio:______________________________________________________ C.P._________________ Calle o Ave. No. ext No. int. Colonia ______________________________________________________________________________ Deleg. política/Mpio. CiudadEntidad federativa No. telefónico: ___________________ _________________ _____________ Domicilio TrabajoOtro ANTECEDENTES

Marque con una “X” o anote la cantidad según corresponda: a) HEREDO - FAMILIARES Algún familiar ha padecido o tiene alguna de estas enfermedades? DIABETES INFARTO AL MIOCARDIO ARTRITIS REUMATOIDE HIPERTENSIÓN ARTERIAL BRONQUITIS CRÓNICA MIGRAÑA OBESIDAD TUBERCULOSIS PULMONAR EPILEPSIA ANGINA DE PECHO ENFISEMA PULMONAR ANEMIAS ARTERIOESCLEROSIS ASMA BRONQUIAL FIEBRE REUMÁTICA Otros especifique : ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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b) PERSONALES NO PATOLÓGICOS TABAQUISMO Tipo: Cigarro No. por día No. por semana Desde cuándo

________ Puro año Pipa ALCOHOLISMO

Tipo de bebida

_______________________ Desde cuándo

_____________

TOXICOMANÍA

Tipo de droga

_______________________ Desde cuándo

_____________

c) PERSONALES PATOLÓGICOS ALÉRGICOS: Medicamentos Alimentos Otros En los tres casos especifique: ______________________________________________________________________________________________ QUIRÚRGICOS: Tipo

________________________

Fecha

__________________________

Secuelas

__________________________________________

TRANSFUSIONALES: ______________________ TRAUMATOLÓGICOS: _________________________ Hipertensión Arterial Angina de pecho Infarto al miocardio Diabetes mellitus Hipercolesterolemia Hiperlipidemia Asma bronquial Artritis reumatoide Otras enfermedades d) GINECO OBSTETRICOS Fecha de última menstruación________________ Cada cuando menstrúa__________________ Cuántos días______ Hay dolor? _________________ Puede hacer ejercicio? __________________ e) ACTIVIDAD FíSICA Y/O DEPORTE Deporte o actividad física que realiza___________ días a la semana_____ tiempo por día_________ desde cuándo____ año Si ya no realiza algún deporte o actividad física, especifique qué realizaba_____________________desde cuándo_____ hace cuánto lo suspendió_________ año Cuántas horas al día: duerme___________ trabaja____________ estudia_______

Actividad física

Sedentario Leve Moderada Intensa PADECIMIENTO ACTUAL ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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EXPLORACIÓN FÍSICA Peso Kg Talla cm Tensión arterial Frecuencia cardíaca_________ Frecuencia respiratoria

Temperatura

0C Cabeza

Cuello ( soplos)________

Ojos _______ Usa lentes Contacto: Blando Duro Oídos ________ Dientes y encias

_______________ Maxilar Superior __________________________________ Maxilar Inferior _______________________________ Tórax : ________________________________________________________________________________________________________ Abdomen : ________________________________________________________________________________________________________ Músculo Esquelético : __________________________________________________________________________

__________________ Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo Manos __________________ ______________ Cadera ____________ _______________ Muñecas __________________ ______________ Rodillas ____________ _______________ Codos __________________ ______________ Tobillos ____________ _______________ Hombros __________________ ______________ Pies ____________ _______________ Piel y Faneras : ________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ I Dx : Puede efectuar las pruebas de capacidad física Si No En caso negativo, especifique por qué: _____________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ MÉDICO RESPONSABLE _________________________________________

____ FIRMA_________________________________

Nombre completo Anexo 4: Prueba de adaptación cardiovascular al ejercicio (Ruffier-Dickson). • Objetivo:

Valorar la adaptación cardiovascular de una persona, mediante ejercicio de baja intensidad.

• Recomendación:

Esta prueba es idónea para personas de más de 30 años de edad sanas, sedentarias y que no tengan problema al realizar flexiones (sentadillas), debiendo tomar en consideración que pueden ser medias sentadillas en los casos en que se les dificulte realizarlas completas.

• Material y equipo:

− Reloj con segundero o cronómetro. − Formato para el registro de datos de adaptación cardiovascular (anexo 5). − Tabla de interpretación de resultados.

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• Procedimiento:

Antes de iniciar la prueba, anotar en el formato para el registro de datos de adaptación cardiovascular: − Nombre completo. − Edad. − Talla. − Peso. Esta prueba consiste en realizar treinta flexiones de piernas, de ser posible completas (sentadillas), durante cuarenta y cinco segundos, en las que se procurará que los glúteos toquen los talones, sin inclinar el tronco. La valoración se realizará tomando en consideración el número de flexiones y el tiempo en el que pueda hacer cada una recordando que no deben presentar malestar o problema alguno. Siga los pasos siguientes:

− Tome la frecuencia cardiaca durante 15 segundos y multiplique por 4 (PO) antes de

iniciar la prueba. La persona debe estar sentada, anote el resultado. − Inicie el ejercicio y empiece a tomar el tiempo. − Indique a la persona que cuente en voz alta el número de sentadillas. − A los 30 segundos indique a la persona que faltan 15 segundos para concluir la prueba. − Al concluir los 45 segundos detenga la prueba. − Tome la frecuencia cardiaca inmediatamente después de terminar el ejercicio durante

15 segundos (P1). Anote el resultado y multiplíquelo por 4. − Un minuto después vuelva a tomar la frecuencia cardiaca durante 15 segundos (P2).

Anote el resultado. Para obtener el índice de Ruffier (IR), multiplique cada resultado obtenido por cuatro y aplique la siguiente fórmula: Ejemplo: P1 x 4 = FC en un minuto. Aplique la siguiente fórmula.

IR = ( PO + P1 + P2 ) - 200 = 10

Es decir deberá multiplicar cada resultado por 4

IR= (PO x 4 + P1 x 4 + P2 x 4 ) - 200 =

10 Anexo 5: Determinación del índice de masa corporal con el nomograma de talla y peso. • Objetivo:

Determinar el índice de masa corporal en forma directa (IMC).

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• Material y equipo:

− Báscula con altímetro − Nomograma de talla y peso

• Procedimiento:

Antes de iniciar la prueba anotar en el formato de “Índice de Masa Corporal”. − Nombre completo. − Edad. − Talla. − Peso. Explique a la persona que debe adoptar la posición erguida para tomar los datos de peso y talla correctos. Una vez obtenidos los datos del peso y la talla, localice en el nomograma anexo, la columna de la talla (lado izquierdo) y márquela con un punto. Posteriormente, localice en el lado derecho del nomograma, el peso y márquelo con un punto. Una ambos puntos con la regla y en la escala central vea el punto que atraviesa la línea, el cual le marcará el índice de masa corporal, que podrá ser bajo, peso deseable, o sobrepeso. La lectura se hará del lado derecho en el caso de los varones y del izquierdo en el de las mujeres. Los datos obtenidos serán registrados en el formato para la determinación de masa corporal. Otra forma para obtenerlo es de la siguiente:

IMC = peso en kilogramos (estatura en metros)²

El resultado se localizará en la siguiente tabla para determinar el estado de la persona evaluada.

Sobrepeso Obesidad Obesidad severa

Entre 25 y 27.5

Entre 27.6 y 31.4

Entre 31.5 y más

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Anexo 6: formato para resistencia aeróbica y adaptación cardiovascular.

SECRETARÍA DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

DIRECCIÓN DE EJERCICIOS PARA EL CUIDADO DE LA SALUD

Folio _________

FORMATO PARA RESISTENCIA AERÓBICA Y ADAPTACIÓN CARDIOVASCULAR

Fecha Día Mes Año

APELLIDOS PATERNO MATERNO NOMBRE (S) EDAD

PRUEBA DE RUFFIER

TIEMPO P0 P1 P2 I:R: ( + + ) - 200 = 10

PULSO XCELENTE MUY BUENO BUENO REGULAR MALO

0 1 a 5 5.1 a 10 10.1 a 15 15.1 a 20

MASA CORPORAL

Talla: _____________________cm. Peso: _________________Kg. Indice de Masa Corporal Ideal: ______________________

Observaciones: Médico responsable: Firma: Nombre completo

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Monográma IMC. Tabla para medir el índice de masa corporal.

PESO*KG LB

TALLACM PULGADAS

INDICE DE MASACORPORAL

(PESO/TALLA2)

PELIGRO PELIGRO

Muy alto

Alto

Moderado

Bajo

Aceptable

Muy alto

Alto

Moderado

Bajo

Aceptable

150

140

130

120

110

100

340320

300

280

260

240

220

200190 180 170

160150

140

130

120

110

10095908580

75

70

65

60

55

50

9590

75

70

65

60

55

50

45

40

35

30

25

12550

130

135

140

145

150

155

160

165

170

175

180

185

190

195

200

205

210

55

60

65

70

75

80

85

70

60

50

40

30

20

10

8580

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