programa de cirugia

Departamento de CirugíaFacultad de Medicina

Universidad Nacional Autónoma de México

Ciudad Universitaria de México, agosto de 2007.

Manuales Departamentales

Cirugía IPrograma académico, contenido temático

y prácticas

Segundo año2007-2008

FACULTAD DE MEDICINAMANUALES DEPARTAMENTALESCirugía I

Obra general ISBN: 968-36-2767-6Este volumen ISBN: 970-32-2759-7

©2005©2006 Primera reimpresión©2007 Segunda reimpresión

Derechos reservados conforme a la ley.Facultad de Medicina, UNAM.

Folio CE: 007/2007

El contenido de este Manual está protegido por la Ley deDerecho de Autor y no puede ser reproducido, total o par-cialmente, por ningún medio mecánico, electrónico o cual-quier otro, sin el permiso escrito del Comité Editorial de laFacultad de Medicina de la Universidad Nacional Autóno-ma de México.

El cuidado editorial estuvo a cargo del Comité Editorial dela Facultad de Medicina, UNAM. El contenido de este Ma-nual es responsabilidad de sus autores ya que constituyeun auxiliar de la enseñanza.

PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS2

FACULTAD DE MEDICINA

Dr. José Narro Robles

Dr. Joaquín J. López Bárcena

Dr. Enrique Graue Wiechers

Dr. Malaquías López Cervantes

Dr. Juan José Mazón Ramírez

Dr. Isidro Ávila Martínez

Dra. Ma. Eugenia Ponce de León Castañeda

Dr. Luis Felipe Abreu Hernández

Dra. Sara Morales López

Dra. Rosalinda Guevara Guzmán

Dra. Gloria Bertha Vega Robledo

Dr. Arturo Ruiz Ruisánchez

Lic. Guadalupe León Villanueva

Lic. Alejandro Fernández Varela

Director

Secretario General

Jefe de la División de Estudios de Posgradoe Investigación

Secretario de Enseñanza Clínica, Internadoy Servicio Social

Secretario de Educación Médica

Secretario de Servicios Escolares

Secretaria Técnica del H. Consejo Técnico

Secretario de Planeación y Desarrollo Institucional

Coordinadora de Ciencias Básicas

Coordinadora de Investigación

Coordinadora de Educación Médica Continua

Coordinador de Servicios a la Comunidad

Secretaria Administrativa

Secretario Jurídico y de Control Administrativo

DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA

Dr. Fernando Villegas Álvarez

Dr. Jaime A. Polaco Castillo

Dr. Luis Fernando Reyes Hernández

C.P. Heriberto Vázquez Martínez

Jefe del Departamento

Coordinador de Enseñanza

Coordinador de Investigación

Jefe de la Unidad Administrativa

[3]

4 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS

Responsables de la elaboración y actualización delprograma académico

Dr. Fernando Villegas ÁlvarezDr. Jaime A. Polaco Castillo

El trabajo técnico del Programa estuvo a cargo de lalicenciada Ma. Georgina Ruiz Espíndola.

7777

5CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008)

CONTENIDO

77

MISIÓN DE LA FACULTAD DE MEDICINA ........................... 7Perfil profesional del egresado de la carrerade médico cirujano ...................................................... 8

MAPA CURRICULAR ........................................................... 9

INTRODUCCIÓN ............................................................... 10

DATOS GENERALES DE LA ASIGNATURA ...................... 10

OBJETIVOSPropósitos ................................................................. 11Objetivos generales .................................................. 11

METODOLOGÍA EDUCATIVA ........................................... 13

ESTRUCTURA DEL CURSO ............................................. 15Requisitos para la teóría y la práctica .................... 13

CONTENIDOS TEMÁTICOS Y MANIOBRASQUIRÚRGICAS ................................................................. 14

SEMANAS DE INTEGRACIÓN BÁSICO-CLÍNICA ............. 14

CALENDARIZACIÓN Y CONTENIDOS TEMÁTICOS ....... 15

LINEAMIENTOS GENERALES DE EVALUACIÓN

A) Lineamientos generales para la evaluación delos alumnos en las asignaturas de la carrerade Médico Cirujano ................................................... 17

B) Lineamientos específicos de la asignaturade Cirugía I ................................................................. 19

OBLIGACIONES DE LOS PROFESORES Y ALUMNOSDE LA ASIGNATURA DE CIRUGÍA I .................................. 20

BIBLIOGRAFÍA ................................................................. 21

UNIDAD TEMÁTICA I1. Historia de la cirugía ................................................. 232. Área quirúrgica .......................................................... 243. Procedimientos antimicrobianos ............................ 254. Preoperatorio ............................................................ 265. Sondas, cánulas, catéteres y drenajes .................. 286. Tiempos fundamentales de la Cirugía .................... 28

UNIDAD TEMÁTICA II1. Suturas ...................................................................... 302. Soluciones parenterales en cirugía ........................ 303. Anestesia ................................................................... 314. Transoperatorio ......................................................... 325. Procedimientos y equipos quirúrgicos

esenciales ................................................................. 32

UNIDAD TEMÁTICA III1. Posoperatorio ............................................................ 342. Respuesta endocrina y metabólica del

paciente al trauma quirúrgico ................................. 353. Equilibrio ácido-base ................................................ 354. Apoyo nutricional del paciente quirúrgico .............. 355. Cicatrización de las heridas .................................... 36

FUNCIONES Y ACTIVIDADES DEL EQUIPO QUIRÚRGICODE LA PRÁCTICA

Presentación ............................................................. 37Material que debe traer el alumno para susprácticas .................................................................... 37

FUNCIONES ESPECÍFICASCirculante ................................................................... 38Anestesiólogo ............................................................ 38Instrumentista ........................................................... 39Ayudante de cirujano ................................................ 41Cirujano ...................................................................... 41

Hoja de la Central de Equipos y Esterilización ............ 43Hoja de control del profesor. Reporte de prácticas ... 44Hoja de registro anestésico .......................................... 45

Calendario escolar 2007-2008 (Secretaría deServicios Escolares ....................................................... 47Calendario de exámenes (segundo año) ..................... 48

Relación de profesores de pofesores de laasignatura de Cirugía I .................................................. 49


"Si tuviera el honor de ser cirujano jamás introduci-

ría en el cuerpo de un hombre un instrumento cual-

quiera, sin haberlo pasado antes de la operación

por agua hirviendo o mejor aún, por la flama."

Luis PasteurAcademia de Ciencias de París


MISIÓN DE LA FACULTAD DE MEDICINA

“Formar a los líderes de las próximas generaciones demédicos mexicanos y contribuir a establecer un siste-ma de salud capaz de preservar y desarrollar las capa-cidades físicas y mentales de nuestra población ycolaborar en la preparación de investigadores en el cam-po de las ciencias médicas.

"Para ello, será necesario fortalecer el compromiso so-cial de sus estudiantes y su vocación humanística paratener a la vida humana y a la dignidad del hombre comovalores supremos, por lo que será necesario que losalumnos adquieran los conocimientos científicos másavanzados para responder cabalmente a las necesida-des de salud de la sociedad mexicana.

"La educación y la formación médica en la Facultad de-berán ser factores de cambio e innovación en las institu-ciones de salud y contribuir a incrementar las aportacionesde la medicina mexicana al conocimiento universal.

"El apego a la prestación de servicios de la más altacalidad, la curiosidad científica y el compromiso irres-tricto con los principios fundamentales de la ética médi-ca deberán ser la característica de sus egresados. Paraello será necesario organizarse en un ambiente de liber-tad intelectual, en el que se conjuguen el talento de pro-fesores y alumnos, fomentando la creatividad y laproductividad individual y colectiva”.

En suma, la Facultad de Medicina deberá caracterizar-se por su calidad académica, su vitalidad, su compro-miso decidido con la investigación original y los principioshumanísticos de la profesión para poder consolidar elliderazgo que legítimamente le corresponde.

• Calidad académica. Que significa favorecer la for-mación más allá de la simple información en sus es-tudiantes, fortaleciendo su preparación en las cienciasbásicas de la medicina que les permita seguir el ritmode los avances en el conocimiento y sus aplicacionesen la clínica.

• Vitalidad. Para poder enfrentar el futuro en el contex-to del cambio científico y tecnológico y de las modifi-caciones que experimenten las condiciones socio-económicas de nuestra población. Para ello, será ne-cesario rescatar la enseñanza tutorial orientada a lasolución de problemas de manera original e innovado-ra y capaz de inducir en el estudiante una conciencia

clara de sus necesidades de actualización permanen-te y educación continua.

• Investigación original. Por cuanto que es un ele-mento indispensable para alcanzar un sistema de sa-lud de alta calidad y eficiencia, y porque es la únicavía para atender cabalmente los complejos fenóme-nos que inciden en el proceso de la salud y la enfer-medad en medicina, educación e investigación soninseparables.

• Humanismo. Porque el fin último del médico es elhombre mismo. Para ello habrá de desarrollar una sen-sibilidad singular ante el dolor y la angustia de losenfermos, ante su ignorancia y sus problemas, paraque pueda ayudar a superarlos. Para poder servir a lasociedad y los individuos con plena conciencia de susvalores y potencialidades habrá que inducir en nues-tros estudiantes una actitud humanitaria.

• Liderazgo. Entendiendo éste como la capacidad paramantener una actitud de vanguardia y compartir cono-cimientos y experiencia; para orientar la educaciónmédica nacional y fortalecer tanto la investigación ensalud como nuestro sistema de educación superior;para transformar la medicina mexicana y respondercada vez mejor a una sociedad que se esfuerza ensuperarse y demanda, con razón, una mayor calidada todo el sistema de salud.

Congruente con la Misión de la Facultad de Medicina,la función del médico se caracteriza de la siguientemanera:

El médico es un profesional comprometido a preservar,mejorar y restablecer la salud del ser humano; sus accio-nes se fundamentan en el conocimiento científico de losfenómenos biológicos, psicológicos y sociales. Su ejer-cicio profesional se orienta primordialmente a la prácticaclínica, la cual debe ejercer con conocimiento, diligencia,humanismo, prudencia y juicio crítico, guiándose por uncódigo ético que considera a la vida humana como valorsupremo.

El perfil profesional del egresado de la carrera demédico cirujano

El egresado de la Facultad de Medicina de la Universi-dad Nacional Autónoma de México que cumple satis-factoriamente los objetivos y adquiere los conocimientos,

habilidades, destrezas y actitudes que integran el PlanÚnico de Estudios:

• Es un profesional capacitado para ofrecer servicios demedicina general de alta calidad y, en su caso, parareferir con prontitud y acierto aquellos pacientes querequieren cuidados médicos especializados.

• En la atención de los pacientes, además de efectuarlas acciones curativas, aplica las medidas necesa-rias para el fomento a la salud y la prevención de lasenfermedades, apoyándose en el análisis de los de-terminantes sociales y ambientales, especialmenteel estilo de vida.

• Se conduce según los principios éticos y humanistasque exigen el cuidado de la integridad física y mentalde los pacientes.

• Como parte integral de su práctica profesional exami-na y atiende los aspectos afectivos, emocionales yconductuales de los pacientes bajo su cuidado.

• Conoce con detalle los problemas de salud de mayorimportancia en nuestro país y es capaz de ofrecer tra-tamiento adecuado a los pacientes que los presentan.

• Promueve el trabajo en equipo con otros médicos yprofesionales de la salud y asume la responsabilidady el liderazgo que le corresponden, según su nivel decompetencia y papel profesional.

• Dispone de conocimientos sólidos acerca de las cien-cias de la salud, lo que le permite utilizar el métodocientífico como herramienta de su práctica clínicahabitual y lo capacita para optar por estudios de pos-grado, tanto en investigación como en alguna espe-cialidad médica.

• Tiene una actitud permanente de búsqueda de nuevosconocimientos, por lo que cultiva el aprendizaje inde-pendiente y autodirigido, lo que le permite actualizar-se en los avances de la medicina y mejorar la calidadde la atención que otorga.

• Se mantiene actualizado en relación a los avances cien-tíficos y tecnológicos más recientes; utiliza la informa-ción y la tecnología computacional para la adquisiciónde nuevos conocimientos y como una herramienta detrabajo dentro de su práctica profesional.


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MAPA CURRICULAR


Cirugía

Proviene del griego:

Kheir-mano y Ergon = obra o trabajo.

Se define como la rama de la medicina que trata lasenfermedades por medios manuales e instrumentales.

Cirujano

Es el profesional de la medicina capacitado para efec-tuar un diagnóstico clínico, llevar a cabo en el pacienteuna preparación y tratamiento quirúrgico adecuado. Ade-más evitar y controlar las posibles complicaciones po-soperatorias.

INTRODUCCIÓN

La asignatura Cirugía I es una de las seis materias quese imparten en el segundo año de la carrera de MédicoCirujano; el estudio simultáneo de las asignaturas deFisiología; Farmacología; Microbiología y Parasitologíapermite una mejor comprensión de las funciones y crite-rios relevantes en el uso racional de los medicamentosy la importancia de los agentes patógenos, en especial,aquéllos causantes de infección. Además, la asignatu-ra se ve enriquecida en el enfoque multifactorial que ad-quiere el alumno a través de las asignaturas de SaludPública e Inmunología que le permiten, por un lado, en-focar el estudio del hombre en su totalidad como entebiopsíquico en interacción constante en su entorno so-cial y, por otra, la respuesta humoral y celular que elorganismo desencadena ante un estímulo.

El personal docente del Departamento de Cirugía de laFacultad de Medicina de la Universidad Nacional Autó-noma de México ha elaborado el presente programaacadémico, el cual representa la experiencia de mu-chos años en la enseñanza de la cirugía.

El programa académico es de carácter activo; sirve comoguía que señala los conocimientos indispensables queel alumno debe adquirir. Se presentan en él, los concep-tos básicos y didácticos actuales que son producto dela investigación bibliográfica y del aporte de los conoci-mientos quirúrgicos de los profesores.

Creemos firmemente que el alumno asesorado por suprofesor, hará el mayor esfuerzo para cubrir los objeti-vos del curso, lo que redundará en un cambio de con-ducta positiva y una excelente preparación del alumnoen el campo de la Cirugía de primer nivel de atención.

DATOS GENERALES DE LA ASIGNATURA

Nombre Cirugía I

Tipo Teórica y práctica

Ubicación 2° año

Duración Anual

Número de horas 160 horasTeoría 80 horasPráctica 80 horas

Créditos 8

Área Clínica

Clave 1223

Requisitos Haber acreditado todas lasasignaturas del primer año dela carrera.


OBJETIVOS

PROPÓSITOS

Proporcionar al alumno de Cirugía I los conocimientosindispensables para entender lo que es cirugía; que lacirugía es mucho más que una modalidad técnica tera-péutica, ya que incluye el manejo del paciente desde laprimera consulta hasta su recuperación y rehabilitación.

Asegurar que, por medio de las prácticas, el alumnoaprenda las actividades básicas del cirujano, ayudante,instrumentista, circulante, anestesiólogo así desarrollanuna actitud atenta, flexible y cuidadosa dentro de la salade operaciones, para empezar a crear una conciencia yresponsabilidad clínica quirúrgica.

Para tales objetivos se formará al alumno en las basesdel conocimiento quirúrgico, tanto desde el punto de vis-ta histórico, como de la cirugía actual, haciendo énfasisen los procedimientos y recursos con los que hoy endía se cuenta para el ejercicio de la cirugía moderna,incluso las innovaciones científico-tecnológicas (endos-copia y trasplante de órganos, etcétera), sin perder laperspectiva real de la cirugía en el país.

Debemos señalar que no pretendemos formar cirujanosgenerales, sólamente transmitir la educación quirúrgicabásica y, las técnicas adecuadas para que el médicocirujano egresado de esta Facultad se comporte correc-tamente en el área quirúrgica y adquiera destrezas yactitud para poder efectuar procedimientos de cirugíadel primer nivel de atención.

Finalmente, el estudio y preparación del paciente para elacto quirúrgico, su manejo transoperatorio y posoperato-rio normal o complicado, hasta su total rehabilitación.

OBJETIVOS GENERALES

Cognoscitivos

Que el alumno:

1. Comprenda los fenómenos genéticos, anatómicos,fisiológicos, farmacológicos, bacteriológicos, inmu-nológicos, ecológicos y sociales que condicionanun problema quirúrgico o afectan su eficaz diagnós-tico y tratamiento.

2. Señale la hablidad los recursos quirúrgicos en elestudio y solución de los problemas de salud.

3. Se familiarice con el funcionamiento de las áreasquirúrgicas de los centros hospitalarios.

Psicomotores

Que el alumno:

1. Sea capaz de actuar adecuadamente, circulando,instrumentando, ayudando y ejecutando procedi-mientos quirúrgicos en el modelo docente (conejo)dentro de la sala de operaciones.

2. Demuestre destreza en la ejecución de procedimien-tos quirúrgicos de primer nivel, así como la aplica-ción de la anestesia general y local en un modelodocente.

3. Aplique las bases anatómicas, fisiológicas, inmuno-lógicas, bioquímicas, bacteriológicas y farmacológi-cas en las fases pre y transoperatorias, así como enel posoperatorio.

Afectivos

Que el alumno:

1. Comprenda los problemas, el riesgo e impacto queuna intervención quirúrgica causan al paciente y asus familiares.

Al término del curso el alumno

1. Reconocerá la evolución de la cirugía, sus aportacio-nes y la trascendencia de éstas para el desarrollo dela medicina contemporánea y conocerá las basescientíficas fundamentales (integrando conceptos deanatomía, fisiología, inmunología, farmacología y mi-crobiología) para la correcta realización de la misma.

2. Aplicará los conocimientos, habilidades y activida-des fundamentales para su comportamiento adecua-do en las diferentes áreas quirúrgicas.

3. Realizarán en simuladores y modelos de enseñan-za las maniobras médico-quirúrgicas, con conoci-miento del instrumental y la anestesia apropiadoscon vigilancia del posoperatorio.

4. Realizará en modelos innanimados las maniobrasbásicas médico-quirúrgicas.


METODOLOGÍA EDUCATIVA

En las actividades teóricas se alentará la participaciónactiva del alumno a través del empleo de técnicas gru-pales como: seminarios, mesas redondas, discusión di-rigida, sesiones bibliográficas, paneles, exposiciones,aprendizaje basado en problemas, etcétera.

La elección de las técnicas de enseñanza queda a cri-terio del profesor, mientras que la responsabilidad delaprendizaje queda a cargo del alumno.

El alumno al iniciar el curso, proporcionará a su profesoruna fotografia tamaño infantil que se coloca en una tar-jeta de identificación, en ella se anotan las asistenciasy evaluaciones teórico-prácticas.

La práctica se divide en dos fases: la primera o prequi-rúrgica se imparte en las aulas-quirófano del basamentodel Departamento de Cirugía (durante doce semanas);tiene como propósito guiar al alumno en el aprendizajede los diferentes puestos de los integrantes del equipoquirúrgico, mobiliario de la sala de operaciones, lavadoquirúrgico, métodos de antisepsia, asepsia y desinfec-ción, colocación de la ropa estéril, ejecución de sutu-ras, nudos manuales e instrumentales, manejo delconejo, todo ello bajo la tutela y supervisión de los pro-fesores e instructores. La segunda fase o quirúrgica,tiene veintiséis semanas de duración; las prácticas serealizarán en equipos formados por cinco alumnos querotarán por las siguientes funciones: circulante, aneste-siólogo, instrumentista, ayudante y cirujano, utilizandoal conejo como modelo quirúrgico. En este entorno serealizan las fases pre, trans y postoperatoria. Los alum-nos necesitan conocer las bases anatómicas, fisiológi-cas, inmunológicas y farmacológicas, además de manejarcualquier complicación trans o posoperatoria, en cola-boración con su profesor y el personal veterinario delBioterio.

Para facilitar la integración del conocimiento, se realiza-rán prácticas con demostraciones de los departamen-tos de Fisiología y Farmacología y, estableceremos laposibilidad de hacer cultivos de heridas infectadas e iden-tificación de microorganismos con el apoyo del Depar-tamento de Microbiología y Parasitología. En esta forma,integramos las materias básicas de los primeros dosaños con el fin de favorecer el pensamiento clínico del

estudiante. Asimismo recomendamos que cada equipolleve un ‘expediente clínico’ de un modelo de enseñan-za, que deberá incluir el reporte quirúrgico de cada ciru-gía y el seguimiento posquirúrgico, así como la autopsiaen caso de fallecimiento.

Las prácticas son realizadas con estricto cumpli-miento de las normas antisépticas y asépticas vi-gentes:

1. Técnica de lavado quirúrgico, vestido con ropa esté-ril, enguantado y colocación de campos quirúrgicos.

2. Instalación de venoclisis.

3. Colocación de un catéter corto endovenoso.

4. Aplicación de los métodos de asepsia, antisepsia ydesinfección.

5. Aplicación y control de la anestesia general, local yregional.

6. Realización de los tiempos fundamentales de la téc-nica quirúrgica.

7. Selección del instrumental quirúrgico y material desutura para cada plano anatómico.

8. Ejecutar con destreza puntos de sutura y nudos ma-nuales e instrumentales para cada plano quirúrgico.

9. Control posoperatorio.

10. Tratamiento de heridas complicadas e infectadas.

11. Toma de signos vitales por equipo quirúrgico.

Para lograr estos objetivos el profesor a su juiciopodrá programar las siguientes intervenciones qui-rúrgicas:

1. Incisiones quirúrgicas y reconstrucción en diversosplanos anatómicos.

2. Venodisección.

3. Disección de vasos y nervios.

4. Zetaplastía.

5. Laparotomía.


Realizarán maniobras médico-quirúrgicas en ma-niquíes:

1. Aplicación de inyección subcutánea e intramuscular.

2. Aplicación de inyección endovenosa.

3. Técnicas de sutura.

4. Colocación de sonda nasogástrica.

5. Colocación de sonda de Foley.

6. Intubación endotraqueal.

7. Reanimación cardiopulmonar.

8. Manejo inicial del paciente politraumatizado.

ESTRUCTURA DEL CURSO

La asignatura de Cirugía I, contribuye al logro del perfilacadémico profesional del egresado médico-cirujano, através de la adquisición de los conocimientos, habilida-des y la formación de actitudes necesarias para la aten-ción del paciente desde la consulta inicial, manejo delpre, trans y posoperatorio y el comportamiento atento,flexible y cuidadoso dentro de la sala de operaciones,así como en la ejecución de las destrezas señaladas enel Programa que serán reforzadas y ampliadas en elCuarto Año con la asignatura de Cirugía II.

Por su carácter teórico-práctico, el curso se divide endos partes que se llevan simultáneamente: una teóricade 80 horas con su carga de 50 % y otra práctica con 80horas con su carga de 50 %, lo que representa dos ho-ras de teoría por dos de práctica a la semana para cadaalumno.

Las unidades temáticas se distribuyen en tres, las cua-les tienen una relación directa con la práctica, estánorganizadas siguiendo una secuencia de lo general a loparticular, de manera que el aprendizaje sea gradual yprogresivo conforme se van cumpliendo los objetivos deimpartir sus clases de cada unidad temática.

Es requisito indispensable que el profesor asista conbata clínica y los alumnos se presenten a sus clasesteóricas y prequirúrgicas en el aula: vistiendo bata ouniforme blanco que los identifica como alumnos de laFacultad de Medicina.

Requisitos para la teoría y la práctica(teoria y prequirúrgicas)

1. Presentarse en el aula con el uniforme o bata clíni-ca de color blanco.

2. Puntualidad.

3. Solicitar con anticipación en el Centro de Medios dela Facultad de Medicina, lo necesario para la expo-sición de la clase.

4. No ingerir alimentos, ni líquidos dentro del aula.

5. Prohidido el uso de teléfono celular u otro aparatode comunicación en las aulas, sala de operacionesy en los exámenes.

6. Cuidar el buen funcionamiento del aula.

7. Respeto dentro del aula.

8. No arrojar basura.

9. Terminar a la hora programada.


SEMANAS DE INTEGRACIÓNBÁSICO-CLÍNICA

Tema: Virus del papiloma humanoFecha: 8 al 12 de octubre de 2007

Prácticas institucionales a la comunidad(grupos asignados)

Fecha: 5 al 8 de febrero de 200814 al 18 abril de 2008

CONTENIDOS TEMÁTICOS Y MANIOBRAS QUIRÚRGICAS DEL CURSO

UNIDAD TEMÁTICA I

Contenidos Maniobras quirúrgicas1. Historia de la cirugía. 1. Signos vitales.2. Área quirúrgica. 2. Inyección intramuscular.3. Procedimientos antimicrobianos. 3. Inyección intradérmica y subcutánea.4. Preoperatorio. 4. Punción venosa.5. Sondas, cánulas, catéteres y drenajes. 5. Equipos de infusión.6. Tiempos fundamentales de la cirugía.

UNIDAD TEMÁTICA II1. Suturas. 1. Instalación de sonda nasogastrica.2. Soluciones parenterales en cirugía. 2. Instalación de sonda para drenaje urinario.3. Anestesia. 3. Intubación endotraqueal.4. Transoperatorio.5. Procedimientos y equipos quirúrgicos esenciales.

UNIDAD TEMÁTICA III1. Posoperatorio. 1. Atención del paciente politraumatizado.2. Respuesta endocrina y metabólica del paciente 2. La reanimación cardiopulmonar.

al trauma quirúrgico.3. Equilibrio ácido-base.4. Apoyo nutricional del paciente quirúrgico.5. Cicatrización de las heridas.


CALENDARIZACIÓN Y CONTENIDOS TEMÁTICOS

UNIDAD TEMÁTICA I

SEMANA FECHA TEMA No. HORAS

1 31 de julio al 3 de agosto Historia de la cirugía 2

2 y 3 6 al 17 de agosto Área quirúrgica 4

4 y 5 20 al 3 1 de agosto Procedimientos antimicrobianos 4

6, 7 y 8 3 al 21 de septiembre Preoperatorio 6

9 y 10 24 de septiembre al 5 de octubre Sondas, cánulas, catétres y drenajes 4

11y 12 8 al 19 de octubre Tiempos fundamentales de la cirugía 4

Primera semana de integración básica-clínica

Primer examen parcial: 20 de octubre de las 8:00 a las 10:00 horas

UNIDAD TEMÁTICA II


13 y 14 22 al 31 de octubre Suturas 4

15 y 16 5 al 16 de noviembre Soluciones parenterales en cirugía 2

17, 18 y 19 20 noviembre al 7 de diciembre Antestesia 6

20, 21 y 22 10 al 14 de diciembre Transoperatorio 67 al 11 de enero, 2008

Vacaciones de invierno17 de diciembre de 2007 al 4 de enero de 2008

23, 24 y 25 14 de enero al 1 de febrero Procedimientos y equipos 4quirúrgicos esenciales

Segunda semana de integación básica-clínica

Segundo examen parcial: 2 de febrero de las 8:00 a 10:00 horas


MANIOBRAS QUIRÚRGICAS

Unidad Fecha Tematemática

I 17 al 21 de 1. Signos vitales.septiembre, 2. Inyección intramuscular.2007 3. Inyección sucutánea y subdérmica.

4. Punción venosa.5. Equipos de infección.

II 3 al 7 de 6. Instalación de sonda nasogástrica.diciembre, 7. Instalación de sonda de drenaje urinario.2007 8. Instalación endotraqueal.

III 14 al 18 de 9. Atención del paciente politraumatizado.abril, 2008 10. La reanimación cardiopulmonar.

UNIDAD TEMÁTICA III


26 y 27 5 al 15 de febrero Posoperatorio 4

Práctica comunitaria

28, 29 y 30 18 de febrero al 7 de marzo Respuesta endocrina y metabólica 6del paciente al trauma quirúrgico

31, 32 y 33 10 al 28 de marzo Equilibrio ácido base 6

34, 35 y 36 31 de marzo al 18 de abril Apoyo nutricional del paciente 4quirúrgico

37 y 38 21 de abril al 2 de mayo Cicatrización de la heridas 4

Tercer examen parcial: 3 de mayo de las 8:00 a 10:00 horas

PRÁCTICA


1 a 15 30 de julio al 9 de noviembre Prequirúrgicas 30

16 al 37 12 de noviembre al 9 de mayo Quirúrgicas 40

FECHA Y HORARIO DE EXÁMENES

ORDINARIOS

Primero: 31 de mayo de 2008de 10:00 a 12:00 h

Segundo: 13 de junio de 2008de 9:00 a 11:00 h

EXAMEN EXTRAORDINARIO

21 de junio de 2008 de 9:00 a 11:00 h


LINEAMIENTOS GENERALESDE EVALUACIÓN

A) LINEAMIENTOS GENERALES PARALA EVALUACIÓN DE LOS ALUMNOSEN LAS ASIGNATURAS DE LA CARRERADE MÉDICO CIRUJANO

Los presentes Lineamientos fueron aprobados para suaplicación y vigencia inmediata por el pleno H. ConsejoTécnico de la Facultad de Medicina durante su sesiónextraordinaria celebrada el 5 de julio de 2006, teniendo sufundamento en el Reglamento General de Exámenes dela UNAM y en el Plan Único de Estudios de la carrera.

1. Cada departamento o secretaría responsable de unaasignatura establecerá en el programa académicocorrespondiente, las unidades temáticas en que sedividirá y el número de evaluaciones parciales conque se calificará a los alumnos.

2. Los programas académicos de las asignaturas in-cluirán, entre otras, la definición de:

a) La composición y ponderación de la forma en quese evaluará a los alumnos en la calificación delprofesor.

b) Si se entrega o no a los alumnos el examen y suclave de respuestas.

c) El número de reactivos y el tiempo para resolverlos diferentes exámenes.

3. En todas las asignaturas se contará con dos califi-caciones: la del profesor y la del examen departa-mental.

a) Para cada asignación se definirá la ponderaciónde cada una de ellas, la que podrá variar entre el40 y 60% y cuya suma deberá representar el100%.

b) Para cada unidad temática se contará con unacalificación que permitirá determinar si el alumnoestá o no exento de presentar el examen ordina-rio en su totalidad, o si deberá presentar alguna oalgunas de las unidades temáticas del curso.

4. La evaluación del profesor incluirá una calificaciónpor cada unidad temática del curso. El profesor in-formará al departamento o secretaría correspondientey a sus alumnos, la forma en que los evaluará laque podrá ser compuesta, entre otras, por los resul-

tados de los exámenes que aplique, la presenta-ción de trabajos, participación en clase, ejerciciosde integración realización de la práctica obligatoriay actitud asumida por el alumno en el curso.

5. La evaluación departamental corresponderá a la ca-lificación obtenida por el alumno en los exámenesteóricos y prácticos parciales. Los exámenes seránelaborados colegiadamente y aplicados por los pro-fesores del curso, bajo la coordinación de los depar-tamentos o secretaría correspondiente.

6. Los exámenes se integrarán a partir de bancos dereactivos elaborados por cada departamento o se-cretaría, con la participación de los profesores. Ten-drán las características que permitan evaluar de formahomogénea, el grado de aprendizaje y dominio delos conocimientos, habilidades y competencias de-finidos en el programa de la asignatura. Para ello,los bancos contarán con la definición del grado dedificultad de los reactivos, su capacidad discrimina-toria y los contenidos evaluados.

7. El H. Consejo Técnico definirá el calendario de exá-menes departamentales con base en la propuestaque formula la Secretaría de Servicios Escolares,previa consulta con los departamentos y represen-tantes de alumnos.

8. Con los resultados de las evaluaciones del profesory el examen departamental se definirá si el estu-diante exenta o no la totalidad del examen ordina-rio, o si deberá presentar alguna, algunas o todaslas unidades temáticas del curso, bajo los siguien-tes criterios:

a) El alumno quedará exento de presentar la totali-dad del examen ordinario, si el promedio de lascalificaciones aprobatorias obtenidas en las uni-dades temáticas es de 8.5 ó mayor y tiene unmínimo de 80% de asistencias.

b) El alumno podrá exentar la presentación, en elexamen ordinario, de una o varias unidades te-máticas en las que haya obtenido un promediomínimo de 8.5.

c) En relación con el inciso que antecede, la califica-ción obtenida por el alumno en la unidad temáticaexenta, sin redondeo, se hará equivalente al nú-mero de aciertos que corresponda en el examenordinario y esta cifra se sumará a los aciertos ob-tenidos en las unidades temáticas presentadas


en dicho examen, siempre y cuando éstas últi-mas sean aprobatorias.

d) La calificación así obtenida, será la que se asien-te en el acta correspondiente.

9. Los exámenes ordinarios serán elaborados colegia-damente y aplicados por los profesores de la asig-natura, bajo la coordinación de los departamentos osecretaría correspondiente, a los alumnos que nohubieran alcanzado la exención total del examen.

Podrán presentar examen ordinario, los alumnos quehabiendo cursado la materia no hayan quedado exen-tos de conformidad con lo arriba señalado. Se con-siderá cursada la materia cuando se cuente con almenos 80 % de asistencia al curso, se hayan pre-sentado los exámenes parciales y realizado los ejer-cicios, trabajos y prácticas obligatorias que elprograma académico de la asignatura determine.

Los exámenes ordinarios podrán incluir la evalua-ción de aspectos teóricos y prácticos según corres-ponda. En caso de ser así, para acreditar laasignatura, se requiere obtener una calificaciónaprobatoria en ambos aspectos.

De acuerdo a la legislación universitaria habrá dosperiodos de exámenes ordinarios, los cuales debe-rán tener condiciones semejantes, pudiendo pre-sentarse el alumno en cualquiera de ellos, o enambos. Si el alumno acredita la materia en alguno,la calificación obtenida será definitiva.

10. Los exámenes extraordinarios serán elaborados co-legiadamente y aplicados de forma similar a los or-dinarios. En el caso de un alumno que hubieraalcanzado la exención parcial de una o varias unida-des temáticas, no se seguirá el procedimiento se-ñalado con anterioridad, es decir, el alumno quepresente examen extraordinario será evaluado en latotalidad de la asignatura.

Podrán presentar examen extraordinario los alum-nos que: a) Habiendo estado inscritos en la asigna-tura no la hayan cursado; b) Siendo alumnos de laFacultad no hayan estado inscritos en la asignaturao no la hayan cursado. c) Habiendo estado inscritosdos veces en la asignatura no puedan inscribirsenuevamente a ella o d) Hayan llegado al límite detiempo en que pueden estar inscritos en la carrera.

El examen extraordinario abarcará la totalidad delprograma y podrá incluir la evaluación de aspectosteóricos y prácticos según corresponda. En casode ser así, para acreditar la asignatura se requiereobtener calificación aprobatoria en cada uno de estosaspectos.

La calificación obtenida en el examen no será pro-mediada con ninguna calificación precedente.

11. La calificación obtenida con decimales se expresa-rá con base en lo siguiente:

a) En calificaciones finales aprobatorias con frac-ción de 0.5 a 0.9, éstas se redondearán al núme-ro entero inmediato superior, las fracciones de0.1 a 04 se redondearán al entero inmediato infe-rior; entendiendo por calificación final aprobato-ria, a la alcanzada en el caso de la exención totalo a la obtenida en los exámenes ordinarios y ex-traordinario.

b) La calificación mínima aprobatoria será 6 (seis).Las calificaciones menores a este entero seránexpresadas en los documentos correspondien-tes como 5 (cinco), que significa No acreditado.

c) Las calificaciones parciales se expresarán conun decimal y en relación con el inciso arriba se-ñalado, las calificaciones no aprobatorias no seexpresarán como 5 (cinco), sino con la califica-ción que corresponda.

12. En todos los tipos de exámenes parciales, el profe-sor realizará la realimentación con sus alumnos, dán-doles a conocer las calificaciones en un plazo nomayor de 10 días, una vez realizada la evaluacióncorrespondiente. Las rectificaciones que sean ne-cesarias en caso de error, se realizarán en los si-guientes 15 días a partir de la fecha en que seinformen los resultados.

En caso de revisión de examen, se estará a lo dis-puesto por el artículo 8o. del Reglamento Generalde Exámenes que señala que a petición de los inte-resados, los directores de las facultades y escue-las de la Universidad acordarán la revisión de laspruebas dentro de los 60 días siguientes a la fechaen que se den a conocer las calificaciones finalespara que,en su caso, se modifiquen las calificacio-nes, siempre que se trate de pruebas escritas, grá-ficas o susceptible de revisión. Para tal efecto, elDirectror designará una comisión formada preferen-


temente por dos profesores de la asignatura de quese trate, la que resolverá en un plazo no mayor de15 días.

13. El proceso de calificación se ajustará a lo siguiente:

a) La Secretaría de Servicios Escolares realizará lalectura óptica y análisis estadístico de los resul-tados de los exámenes, los cuales entregará aldepartamento o secretaría correspondiente den-tro de los cinco días posteriores a la presenta-ción de los exámenes.

b) La calificación que se asentará en las actas comoresultado de la exención, de los exámenes ordi-narios o del examen extraordinario, según sea elcaso, será de acuerdo a la escala 10, 9, 8, 7, 6(Acreditado), 5 (No Acreditado) o NP (No Presen-tado).

c) En un plazo no mayor de cinco días después depresentado el correspondiente examen ordinario,los profesores deberán remitir las actas revisadasy firmadas a la Secretaría de Servicios Escolares.

14. Los titulares de los departamentos o secretaría co-rrespondiente, revisarán y analizarán con los profeso-res los resultados de los exámenes, con el propósitode reorientar los programas y los procedimientos deenseñanza-aprendizaje de las asignaturas.

15. La participación de los profesores en la elaboraciónde reactivos que conformarán el banco de la asigna-tura, será considerada para su evaluación académi-ca y la de los diferentes programas de estímulos aldesempeño.

16. Anualmente, la Dirección de la Facultad deberá pre-sentar al H. Consejo Técnico un informe de los re-sultados alcanzados en la evaluación de aprendizajeen todas las asignaturas, en el examen profesionaly en los resultados obtenidos por los alumnos en elExamen Nacional de Aspirantes a Residencias Mé-dicas (ENARM).

17. Los asuntos no previstos serán resueltos por el Di-rector siguiendo principios de equidad y justicia. Desus dicisiones y de la necesidad de ajustar los pre-sentes lineamientos, deberá informar al H. ConsejoTécnico para que se determine lo conducente.

B) LINEAMIENTOS GENERALESDE LA ASIGNATURA DE CIRUGÍA I

El programa de la asignatura consta de dos partes im-partidas simultáneamente: teoría y práctica.

Para cada examen departamental y práctico el alumnodeberá identificarse con la credencial de la Facultad deMedicina o del Instituto Federal Electoral. Es obligacióndel profesor estar presente para la aplicación de cadaexamen del grupo a su cargo.

Versión del examen

1. En cada examen teórico existen dos versiones: "A"para el folio número non y "B" para el folio númeropar, el alumno que no conteste el examen respecti-vo, no se le cambiará de versión y será calificadocon el que le corresponde.

2. Al término de cada examen el alumno entregará alprofesor la hoja de lectura óptica y la hoja del exa-men, SÓLO SE PROMEDIARÁN LAS CALIFICACIONES APRO-BATORIAS EN TEORÍA Y PRÁCTICA.

3. La duración para resolver exámenes departamenta-les será de una hora treinta minutos y de los exá-menes ordinarios y extraordinario será de dos horas.Después de 15 minutos de iniciado el examen nose aceptará a ningún alumno.

EVALUACIONES PARCIALES

1. Se realizarán tres evaluaciones parciales que co-rresponderán a las unidades temáticas.

2. Cada una de las evaluaciones parciales se expresa-rá en una calificación la cual se integrará por:

• Examen departamental: 50 %.• Calificación del profesor: 50 %.

EXAMEN DEPARTAMENTAL

Los exámenes departamentales contendrán 50 reacti-vos de los cuales máximo cinco estarán relacionadoscon el caso clínico de la Semana de integración básico-clínica que corresponda.


CALIFICACIÓN DEL PROFESOR

Esta calificación incluye la presentación de trabajos, enclase, resultado de ejercicios de integración, realiza-ción de la práctica y actitud asumida por el estudianteademás de los exámenes prácticos formativos.

EXÁMENES ORDINARIOS

1. Estarán constituidos por una parte teórica y otrapráctica cada una con un valor de 50 %.

2. Los exámenes ordinarios en su parte teórica cons-tarán de:

• 75 reactivos (25 por cada unidad temática).

3. Examen práctico:

a) El primer examen práctico será efectuado a to-dos los alumnos y será aplicado por él, o losprofesores del grupo.

b) El segundo examen práctico será aplicado por elpersonal académico asignado por la Coordina-ción de Enseñanza, previa acreditación del exa-men teórico. NO SE PODRÁ RENUNCIAR A LAS

CALIFICACIONES APROBATORIAS.

EXAMEN EXTRAORDINARIO

1. Estará constituido por una parte teórica y una prác- tica cada una con valor de 50 %.

2. El exámen teórico está constituido por 70 reactivo-El examen práctico será aplicado por los profeso-res asignados por la Coordinación de Enseñanza.Es requisito indispensable aprobar la parte teórica.

MISCELÁNEOS

1. Para todo examen el alumno deberá estar presentea la hora programada y cumplir con 80 % de asis-tencias a las clases teórico-prácticas.

2. El curso termina cuando el profesor entrega actas.Toda aclaración sobre los exámenes debe serdirectamente tratada con el profesor, quien tiene laobligación y disposición para aclarar cualquier dudao pregunta del alumno.

3. El profesor debe de realizar su realimentación en laprimera clase después del examen. Las calificacio-nes se deberán dar a conocer en un plazo no mayorde 10 días después de la evaluación.

OBLIGACIONES DE LOS PROFESORES Y DELOS ALUMNOS DE LA ASIGNATURA CIRUGÍA I

Profesores

Con base en el artículo 56 y 61 del Estatuto del Perso-nal Académico de la UNAM el profesor de Cirugía I:

1. Impartirá sus clases teóricas y/o prácticas conpuntualidad, según el horario que le haya asignadoel Departamento en el calendario escolar correspon-diente.

2. Impartirá su enseñanza y calificará los conocimien-tos de sus estudiantes sin hacer ninguna distinciónentre ellos. Para realizar dicha evaluación conside-rará diversos aspectos como asistencia, desempe-ño en teoría y práctica, como aparece en loslineamientos de evaluación de la sección previa aeste programa académico.

3. Cumplirá con el programa de la asignatura Cirugía I,aprobado por el H. Consejo Técnico de la Facultady se les dará a conocer a sus estudiantes el primerdía de clases, así como la bibliografía correspon-diente al curso.

4. Aplicará los exámenes departamentales en las fe-chas y lugares indicados por la Coordinación deEnseñanza de la asignatura. Hará la retroalimenta-ción de sus estudiantes después de los exámenesdepartamentales y/o finales.


C

Alumnos

Los alumnos de la asignatura:

1. Deberán cumplir con 80 % de asistencia al cursoteórico y práctico.

2. Deberán presentar los exámenes, tareas y trabajosque el profesor considere indispensables para tenerderecho a la calificación final (juicio del profesor).

3. Presentarse en el aula con el uniforme o bata clíni-ca de color blanco.

BIBLIOGRAFÍA

Básica

1. Archundia-García A. Educación quirúrgica. 2a. ed.México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2001.

2. León Mancilla B y Villegas Álvarez F. Manual demanejo y anestesia en el conejo como modelo qui-rúrgico en docencia. 2a. ed. México: Departamen-to de Cirugía, Facultad de Medicina, UNAM; 2006.66 p.

3. Martínez DS. Cirugía. Bases del conocimiento qui-rúrgico. 3a. ed. McGraw-Hill Interamericana Edito-res; 2001.

Complementaria

1. Archundia-García A. Educación quirúrgica. México:Méndez Editores; 1983.

2. Hardman G & G. Bases farmacológicas de la tera-péutica. 9a. ed. McGraw-Hill Interamericana Edito-res; 1996.

3. Sabiston DC Jr. Tratado de Patología Quirúrgica. 15a.ed. Mexico: Mc Graw-Hill Interamericana; 2000.

4. Schwartz. Principios de cirugía. 7a. ed. McGraw-Hill Interamericana Editores; 2000.

5. Historia Clínica Académica. 3a. ed. México: Secre-taría de Enseñanza Clínica, Internado y ServicioSocial, Facultad de Medicina, UNAM. 2005. 44 p.


1. HISTORIA DE LA CIRUGÍA

Objetivos particulares

1. Enunciar las enfermedades y procedimientos qui-rúrgicos de la prehistoria.

2. Describir los aportes quirúrgicos y sus representan-tes de las culturas antiguas.

3. Describir las aportaciones quirúrgicas, sus repre-sentantes, escuelas y universidades de la EdadMedia.

4. Describir las aportaciones quirúrgicas y represen-tantes en la Época Precolombina.

5. Describir las aportaciones y representantes del Re-nacimiento.

6. Describir los descubrimientos, aportaciones y re-presentantes del siglo XVIII.

7. Describir los descubrimientos, aportaciones y re-presentantes en la Época Moderna.

8. Describir los progresos quirúrgicos conseguidos enla Edad Contemporánea y sus representantes, asícomo los de la cirugía actual.

9. Describir la evolución histórica de la endocirugía.10. Describir la evolución histórica de los trasplantes.

Contenido temático

ÉPOCA PREHISTÓRICA

• Empirismo y magia.• Enfermedades: infecciosas, degenerativas, congénitas.• Cirugías: fracturas, trepanaciones, amputaciones, cir-

cuncisión, subincisiones uretrales.

EDAD ANTIGUA

• Cirugía Sumeria y Caldea.Mesopotamia: Código de Hammurabi, cirujanos y susaportaciones.

• Cirugía Egipcia: papiros, curación de heridas, embal-samamiento, cirujanos y sus aportaciones.

• Cirugía China: cirujanos y sus aportaciones.Fracturas, traumatismos, supuraciones, hemorroides,castraciones.

• Cirugía Griega: escuelas de medicina (Hipócrates, Alc-meón de Crotona) y sus aportaciones.

• Cirugía India: Susruta y sus aportaciones.• Cirugía de Alejandría: Herófilo, Erasistrato, Cornelio

Celso y sus aportaciones.• Cirugía Romana: Galeno, Antilus, mitigación del dolor,

organización de la cirugía militar, nosocomios.• Cirugía Bizantina: Pablo de Egina y sus aportaciones.• Cirugía Árabe: Abulcasis y sus aportaciones.• Cirugía Precolombina: azteca, inca y sus aportacio-

nes.

EDAD MEDIA

• Monasterios. Escuelas. Universidades. Cofradías, ci-rujanos y sus aportaciones. Barberos.

• Henry de Mondeville; Guy de Chauliac; John de Arder-ne; Mondino; Guillermo Salicetti, Branca, Norsini y susaportaciones.

CIRUGÍA DEL RENACIMIENTO

• Hemostasia y cirugías.• Andrés Vesalio; Ambrosio Paré; Zambecari; Tagliaco-

zzi; Pedro Franco; Wurtz; Fabricio de Hilden; Paracel-so y sus aportaciones.

• Cofradía y Colegio de Cirujanos de San Cosme.

UNIDAD TEMÁTICA I

CONTENIDO MANIOBRAS QUIRÚRGICAS

1. Historia de la cirugía. 1. Signos vitales.2. Área quirúrgica. 2. Inyección intramuscular.3. Procedimientos antimicrobianos. 3. Inyección intradérmica y subcutánea.4. Preoperatorio. 4. Punción venosa.5. Sondas, cánulas, catéteres y drenajes. 5. Equipos de infusión.6. Tiempos fundamentales de la cirugía.


CIRUGÍA DEL SIGLO XVIII

• Describir las aportaciones de: Jean Louis Petit; JohnHunter; Morgagni; Priestley; Anel; Moreau; Desault; An-tonio Scarpa; Pierre-Fraçois Percy; Dominique Larrey;Pravaz; Mac Dowel; Dupuytren.

• Describir las aportaciones de la anestesia por:Humprey Davy; Priestley; Horace Wells; W. CrawfordLong; William Morton; Ch.T. Jackson; J. Collins Warren;Flourens; Longuet; J.Young Simpson; John Snow; CarlKoller; Quincke, Alexander Wood, Alexander Crombily W. Halsted.

• Describir las aportaciones de la antisepsia, desinfec-ción, esterilización por: Oliver W.Holmes; Ignacio Feli-pe Semmelweiss; Luis Pasteur; Joseph Lister; Tyn-dall;Needham; Von Bergmann; Lawson Tait, Spallanzani,Volkmann, Billroth, Bottini, Terrillon, Terrier, Halsted,Hermann Kummell y Johannes Von Mikulicz-Radecki.

• Describir las aportaciones quirúrgicas por: W.Halsted;Mickulicz; Chaput; Billroth; Pean; Chassaignac; Terrier;Kocher; Mc Burney; Pirogoff; Mc Dowell; Guillermo Con-rado Röntgen; Landsteiner; Duval; Sauerbruch; MacIntyre; Griffith; Gross; Blalock; Bailey, Trendelenburg,Alexis Carrel; Harken; Howell; Holt; Leriche; Fleming.

CIRUGÍA DE MÉXICO

• Hospitales.

• Cirujanos: Alfonso de Hinojosa, García de Farfán, Ra-món Alfaro, Francisco Hernández, Luis Hidalgo y Car-pio; Francisco Brassetti, Julián González Méndez,Clemente Robles, Fernando Quiroz, Darío Fernández,Castelazo Ayala y sus aportaciones.

CIRUGÍA DE LA ERA CONTEMPORÁNEA

• Evolución de la cirugía.• Trasplantes.• Implantes.• Endocirugía.• Suturas.• Engrapadoras.• Apoyo nutricional Harris Benedict.

2. ÁREA QUIRÚRGICA


1. Describirá el área quirúrgica.2. Establecerá zonas de restricción del área quirúrgica

con sus características propias (zona blanca, gris ynegra).

3. Describirá las características, mobiliario básico yequipo especializado de la sala de operaciones.

4. Enunciará el vestuario y posiciones de los integran-tes del grupo quirúrgico.

5. Describir el área quirúrgica de corta estancia o am-bulatoria:

Contenido temático

• Diseño arquitectónico actual del área quirúrgica.• Ubicación dentro del Hospital.• Requisitos para su construcción.• Características de las zonas de restricción, funciona-

miento, mobiliario, personal y vestuario.

ZONA NEGRA

• Oficinas, sala de preoperatorio, vestidores, trampa debotas y cuartos sépticos.

Anexos

• Laboratorio clínico, patología, banco de sangre y ra-diología.

ZONA GRIS

• Trampa de camillas, área de lavabos, Central de Equi-pos y Esterilización (CEyE), Unidad de Anestesia,Unidad de Radiología, Unidad de Análisis Clínicos yPatológicos, sala de recuperación, carro rojo y cuartoséptico.

ZONA BLANCA

• Sala de operaciones.• Arquitectura:

Paredes, pisos, techos, puertas y vitrinas.• Diseño ambiental:

Temperatura, humedad, 0presión, iluminación, ventila-ción.

• Instalaciones:Aire, oxígeno, gas anestésico, succión y gases.


• Mobiliario básico:Mesa de operaciones, mesa de riñón, mesa de Mayo,mesa de Pasteur, trípode, cubetas de patada, bancosgiratorios, bancos de altura y lámparas.

• Iluminación del área por operar.• Anestesia.• Equipos y aparatos:

Máquinas de circulación extracorpórea.Microscopios.Monitores.Cámaras de televisión.Videocaseteras.Equipos de endocirugía.Aspiración.Electrocoagulación.Láser.

GRUPO QUIRÚRGICO

• Vestuario:Gorro, capuchón o turbante, cubrebocas, pijama qui-rúrgica, botas.

FUNCIONES

• Asépticos:Cirujanos.Ayudantes de cirujano.Instrumentistas.

• Sépticos:Anestesiólogo.Circulante.

CORTA ESTANCIA O AMBULATORIA

• Ubicación.• Características.• Requisitos.

3. PROCEDIMIENTOS ANTIMICROBIANOS


1. Describir la historia de la antisepsia, desinfección,esterilización y asepsia.

2. Definir los términos de antisepsia, infección, desin-fección, esterilidad, esterilización, asepsia, sepsis,contaminación, contagio, transmisión, pasteuriza-ción, tindalización.

3. Métodos de esterilización (físicos, químicos, bioló-gicos) y control de esterilidad.

4. Clasificar las sustancias antimicrobianas.5. Describir la acción farmacológica y concentración

de las sustancias antisépticas, desinfectantes y es-terilizantes.

6. Describir los métodos de asepsia.

Contenido temático

ANTISEPSIA

• Definición.• Clasificación de las sustancias antisépticas.• Mecanismo de acción y concentración de las diferen-

tes sustancias antisépticas: ácido-alcoholes, biguani-das, colorantes, fenoles, detergentes, halogenados,metales pesados, nitrofuranos, yodóforos y oxidantes.

• Indicaciones de las sustancias antisépticas utilizadas:baño del paciente; lavado quirúrgico de manos; lavadode la región por operar; aplicación de antisépticos en laregión por operar; lavado no quirúrgico de las manos.

• Antisepsia para la aplicación de: inyecciones, catéte-res y venoclisis.

DESINFECCIÓN

• Definición. Clasificación de las sustancias desinfec-tantes.

• Mecanismos de acción y concentración de cada unade las sustancias desinfectantes.

• Indicaciones de las sustancias desinfectantes en: pa-redes, pisos, puertas, mobiliario, aparatos, instrumen-tal, equipos y materiales.

ESTERILIZACIÓN

• Definición.• Métodos: físicos y químicos.• Control de esterilización.• Técnicas de preparación de instrumental y material qui-

rúrgico.• Mecanismos de acción y concentración de cada una

de las sustancias esterilizantes.• Método de esterilización para:

Instrumental quirúrgico.Material no desechable.Material e instrumental desechable.Ropa.Guantes.Sondas.Suturas.Vidrio.


Sistemas ópticos.Instrumental de endoscopia, catéteres, cánulas, dre-najes.Líquidos.Sustancias oleosas.Polvos.Plásticos.Nylón.Prótesis.

ASEPSIA

• Definición.• Técnicas asépticas del grupo quirúrgico colocación y

uso de:Batas, guantes, sábanas, campos, instrumental, ma-terial quirúrgico.

• Procedimientos para abrir bultos, materiales, equiposy aparatos estériles.

4. PREOPERATORIO


1. Definir el preoperatorio y sus fases.2. Describir el contenido de cada parte de que consta

la historia clínica (Norma Oficial Mexicana).3. Analizar la metodología para establecer el diagnós-

tico presuncional, describir los análisis de laborato-rio con sus valores normales y los estudios degabinete.

4. Describir la metodología para llegar al diagnósticointegral.

5. Describir las características de las indicaciones qui-rúrgicas.

6. Describir las características de la valoración de losriesgos quirúrgicos. ASA, NYHA, Goldman.

7. Describir la autorización para efectuar una interven-ción quirúrgica.

8. Describir la relación médico-paciente y familiar.9. Describir la preparación psicológica.10. Describir las indicaciones de internamiento.11. Describir los medicamentos a suspender o a conti-

nuar y su interacción.12. Describir la medicación preanestésica.13. Describir el tratamiento de padecimientos interrecu-

rrentes antes de la cirugía.

Contenido temático

• DEFINICIÓN DEL PREOPERATORIO.• FASES DEL PREOPERATORIO.

HISTORIA CLÍNICA

• Ficha de identificación.• Antecedentes personales no patológicos.• Antecedentes personales patológicos.• Antecedentes traumáticos y quirúrgicos.• Antecedentes ginecoobstétricos.• Padecimiento actual.• Interrogatorio por aparatos y sistemas.• Síntomas generales.• Terapéutica empleada.• Inspección general:• Signos vitales

Frecuencia cardiaca.Tensión arterial.Frecuencia respiratoria.Temperatura.Peso, IMC y CC (medición)Estatura.

• Exploración física:Cabeza.Cuello.Tórax.Abdomen.Extremidades.Genitales.Cavidades.

• DIAGNÓSTICO PRESUNCIONAL.

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

• DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO.

EVALUACIÓN PARACLÍNICA

¡Cada estudio debe de estar justificado!

• Interpretar las cifras normales y anormales de los aná-lisis de laboratorio (Bh, QS, EGO, VDRL, HIV, pruebasde coagulación, grupo sanguíneo y Rh).

• Describir los estudios de gabinete: telerradiografía deltórax PA, ECG, EEG.Tomografia axial computada y tridimensional, resonan-cia magnética y ultrasonido.

• DIAGNÓSTICO DEFINITIVO (O INTEGRAL).


• INDICACIONES QUIRÚRGICAS

Urgente.No urgente o programada.Electiva.

• VALORACIÓN DE RIESGOS QUIRÚRGICOS

Habitual.Intermedio.Elevado.Clasificación ASA, NYHA.Clasificación Goldman.Espirometría.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Permiso o autorización quirúrgica del paciente y fami-liares.

• Relación médico-pacienteCirujano-paciente.Ayudante-paciente.Anestesiólogo-paciente.Paramédicos-paciente.

• Preparación psicológicaPaciente y familiares.Padecimientos benignos.Padecimientos malignos.Amputaciones.Estomas.

• Indicaciones de internamientoRequisitos.Día.Hora.

• Preparaciones generalesBaño.Ayuno.Venoclisis y soluciones por administrar.Bata para paciente.Turbante.Vendaje de miembros inferiores o medias elásticas.No maquillaje.No pinturas.

No postizos/prótesis dentarias/lentes de contacto.No alhajas.Rasurado de la región por operar (tricotomía).Lavado de la región por operar y aplicación de anti-séptico.

• Preparación especial (según necesidad y tipo de cirugía)Venodisección.Colocación de catéter de presión venosa central.

Sangre y derivados.Sondas.Catéteres centrales.Enema evacuante.Lavado gástrico.Succión gástrica intermitente.Punción subclavia.Administración de antibióticos.

• Medicamentos que habitualmente conviene evitar ointentar suspender

Ácido acetilsalicílico.Barbitúricos.Cloropromacina.Corticoides.Anticoagulantes.

• Medicamentos a continuarAntibióticos.Antihistamínicos.Digitálicos.Hipoglucemiantes.DFH (difenil hidantoína).

• Interacción con fármacosDiazepam.Epinefrina.Reserpina.Bicarbonato de sodio.

• Medicación preanestésicaHora de administrar.Fármacos: barbitúricos, tranquilizantes/sedantes/hip-nóticos, narcóticos, anticolinérgicos.

• Patología intercurrente a tratar o estabilizar antes dela cirugía

Estado de choque.Desequilibrio ácido-base e hidroelectrolítico.Hipovolemia.Enfermedades respiratorias.Enfermedades cardiovasculares.Enfermedades renales.Anemia.Desnutrición.Diabetes mellitus.Insuficiencia suprarrenal.Alcoholismo.Embarazo.Obesidad.


5. SONDAS, CÁNULAS, CATÉTERESY DRENAJES


1. Clasificar los diferentes tipos de sondas, cánulas,catéteres y drenajes por aparatos y sistemas.

2. Clasificar calibres y longitud y estructura de sondas,cánulas, catéteres y drenajes.

3. Describir indicaciones y complicaciones del uso desondas, cánulas, catéteres y drenajes.

4. Indicar los métodos de drenaje a utilizar en órganosy cavidades.

Contenido temático

• APARATO RESPIRATORIO

Cánulas:Guedel.Jackson.Magill.Rush.

Nelaton: aspiración, sello de agua.Catéter nasal para oxígeno.Catéter retrofaríngeo.Mascarillas faciales (inhaloterapia y anestesia).

• APARATO DIGESTIVO

Nelaton.Sagestaken-Blakemore.Levin.Miller-Abbot.Kerr.Catell.

• APARATO CARDIOVASCULAR

Catéteres:Corto y largo.Forgaty.Intracath o endocath.Mariposa.Swan-Ganz.

Equipos de venoclisis y transfusión.Onfaloclisis.Hickman.Pevecimentro.

• APARATO URINARIO

Sondas:Foley.Nelaton.

Pezzer.Malecot.Ureteral (catéter).

• DRENAJES

Nelaton.Penrose.Hemovac.Pleurevac.Drenovac.Válvula de Pudenz.

• ASPIRACIÓN

Yankauer.Nelaton.

6. TIEMPOS FUNDAMENTALESDE LA CIRUGÍA


1. Definir los tiempos fundamentales de la cirugía.2. Describir los pasos lógicos y progresivos de los tiem-

pos fundamentales de la técnica quirúrgica.3. Indicar el instrumental adecuado para cada tiempo

fundamental de la técnica quirúrgica en procedimien-tos de cirugía menor.

4. Describir el manejo del instrumental indicado en cadatiempo fundamental de la técnica quirúrgica.

5. Enunciar las vías de acceso para abordar: cabeza,cuello, tórax, abdomen y extremidades.

6. Describir las técnicas de sutura interrumpidas y con-tinuas para los diferentes tejidos a reconstruir, asícomo para los diferentes estados fisiopatológicosparticulares del paciente.

Contenido temático

• CORTE, INCISIÓN O DIÉRESIS

Incisiones topográficas (epónimos usuales).Instrumental y su manejo.

• HEMOSTASIAFisiológica.Quirúrgica .Instrumental y su manejo.

• DISECCIÓN

Roma.Cortante.Instrumental y su manejo.


• TRACCIÓN

Instrumental y su manejo.

• SEPARACIÓN

Activa (manual).Pasiva (automática).Instrumental y su manejo.

• SUTURA O SÍNTESIS

Puntos de sutura en: piel, tejido adiposo, aponeuro-sis, músculo, serosas, vísceras, conductos, vasos,nervios y tendones.

• PUNTOS DE SUTURA

Interrumpidos: simple, en ocho, Sarnoff, en X, en U,de contención, Lembert y Halsted.

Continuos o surgetes: simple, anclado, subdérmico,jareta, en Greca y Connel-Mayo.


1. SUTURAS


1. Enlistar las características del material de sutura.2. Indicar el material de sutura para los diferentes teji-

dos y órganos de acuerdo a su cicatrización.3. Clasificar los diferentes tipos de agujas y su aplica-

ción en los diferentes tejidos a suturar.4. Describir y clasificar las engrapadoras y grapas.

Contenido temático

• MATERIALES DE SUTURA

Absorbibles y no absorbibles.Naturales y sintéticos.Monofilamentos.Multifilamentos.Calibres.

• REACCIÓN INFLAMATORIA

• MATERIAL DE SUTURA Y CALIBRES PARA

Piel, tejido adiposo, aponeurosis, músculo, serosas,vísceras, conductos, vasos, nervios, tendones, cartí-lago hueso (materiales de osteosíntesis).

• AGUJAS

Rectas, curvas, traumáticas, atraumáticas.Características por su punta, cuerpo y ojo.

• INDICACIONES DE LA AGUJA PARA

Piel, tejido adiposo, aponeurosis, músculo, sero-sas, vísceras, conductos, nervios, tendones, cartí-lago, vasos.

• ENGRAPADORAS Y GRAPAS

Tejidos.Órganos.

2. SOLUCIONES PARENTERALESEN CIRUGÍA

• MANEJO HIDROELECTROLÍTICO DEL PACIENTE EN EL PRE,TRANS Y POSOPERATORIO

• DISTRIBUCIÓN CORPORAL DE LOS LÍQUIDOS

Intracelular.Extracelular.

• SOLUCIONES ENDOVENOSAS

Coloides.Cristaloides.Expansores del plasma.

• ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS

Déficit:Agua.Calcio.Cloro.Cloruro de sodio.Potasio.Magnesio.

Exceso:Agua.

Cloro.Cloruro de sodio.Potasio.Calcio.Magnesio.Fósforo.

UNIDAD TEMÁTICA II


1. Suturas. 1. Instalación de sonda gástrica.2. Soluciones parenterales en cirugía. 2. Instalación de sonda de drenaje urinario.3. Anestesia. 3. Instalación endotraqueal.4. Transoperatorio.5. Procedimientos y equipos quirúgicos.

esenciales.


3. ANESTESIA


1. Definir el término anestesia y analgesia.2. Clasificar la anestesia.3. Describir los agentes anestésicos generales, modo

de acción, dosis, indicaciones, contraindicaciones ytoxicidad.

4. Describir los agentes bloqueadores neuromusculares.5. Describir los objetivos y la técnica de la intubación

endotraqueal, así como la ventilación asistida.6. Describir periodos y planos anestésicos.7. Describir los aparatos de anestesia, instrumental y

material.8. Describir los agentes anestésicos locorregionales,

modo de acción, dosis, indicaciones, contraindica-ciones y toxicidad.

Contenido temático

• DEFINICIÓN

Anestesia.Analgesia.

• CLASIFICACIÓN

• ANESTESIA LOCORREGIONAL

Tópica.Infiltración.Troncular.Epidural.Subaracnoidea.Caudal.Endovenosa regional.

• Agentes anestésicos locorregionalesModo de acción, dosis, indicaciones, contraindica-ciones y toxicidad.Bupivacaína.Lidocaína.Tetracaína.Mepivacaína.Prilocaína.Procaína.Etidocaína.

• Medicación preanestésicaNeurolépticos.AnsiolíticosAnticolinérgicosOpiáceos

• ANESTESIA GENERAL

Inhalatoria.Parenteral.Balanceada.Disociativa.Neurolepto analgesia.Neurolepto anestesia.

• Agentes anestésicos generalesModo de acción, dosis, indicaciones, contraindica-ciones y toxicidad.

• InhalatoriosLíquidos volátiles:

Enflurano.Halotano.Isoflurano.Metoxiflurano.Sevoflurano.

Gases:Óxido nitroso.

• ParenteralesBarbitúricos.Benzodiazepinas.Ketamina.Neurolépticos.Opiáceos.Clorhidrato de propofol.Etomidato.Propanidina.Flunitracepam.

• Agentes bloqueadores neuromuscularesCompetitivos.No competitivos.

• Periodos y planos anestésicos (aplicables al modelodocente)

Primer periodo: inducción o analgesia.Segundo periodo: excitación o delirio.Tercer periodo: quirúrgico dividido en: plano 1, plano2, plano 3, plano 4.Cuarto periodo: parálisis bulbar.

• EquiposAparatos de anestesia:

Registro.Bloqueo.Punción lumbar.Capnógrafo.Oxímetros capilares.


4. TRANSOPERATORIO


1. Definir el transoperatorio.2. Definir la división y límites del transoperatorio.3. Describir la vigilancia del paciente con relación a los

riesgos quirúrgicos (controles de bajo y alto riesgo).4. Describir las complicaciones en el transoperatorio y

su tratamiento.

Contenido temático

• DEFINICIÓN

• DIVISIÓN

Anestésico.Quirúrgico.

• MONITORIZACIÓN TRANSOPERATORIA

• CONTROL EN CIRUGÍA DE BAJO RIESGO

Signos vitales por métodos clínicos.

• CONTROL EN CIRUGÍA DE ALTO RIESGO

Métodos clínicos y electrónicos.

• MANEJO HIDROELECTROLÍTICO EN EL TRANSOPERATORIO

Soluciones utilizadas (cristaloides y coloides).Requerimientos normales.Pérdidas adicionales.

• POSICIONES QUIRÚRGICAS

Decúbito dorsal o supino.Fowler y SemifowlerLitotomía.Trendelenburg.Sims.Ross.Kraske.Decúbito ventral o prono.Decúbito lateral.Mixtas.Choque.Genupectoral.

• INCISIONES-LÍNEAS DE MÁXIMA Y MÍNIMA TENSIÓN

Cráneo.Cuello:

Transversas.Verticales.Oblicuas.

Tórax.Media esternal.Intercostales.Toracoabdominal.Fusiformes.

Abdomen (epónimos).Verticales.Transversas.Oblicuas.Mixtas.

Extremidades.Oblicuas.Itálicas.Verticales.

• COMPLICACIONES

Hipertemia maligna.Transfusión incompatible.Hipoxia.Hipoxemia.Colapso circulatorio.

• ESTADO DE CHOQUE

Clasificar:Anafiláctico.Cardiogénico.Hipovolémico.Neurogénico.

5. PROCEDIMIENTOS Y EQUIPOSQUIRÚRGICOS ESENCIALES


1. Describir la historia de las técnicas quirúrgicas.2. Describir los equipos de instrumental básico en

cirugía.3. Describir la técnica operatoria, indicaciones y com-

plicaciones de los modelos quirúrgicos a realizar du-rante el curso.

4. Describir los equipos, instrumental, material de laendocirugía.

Contenido temático

• EQUIPO DE CURACIÓN

Instrumental.Material.Técnica quirúrgica.Limpieza de la herida.Retiro de puntos de sutura o grapas.


Infección de la herida.Curación de heridas.Abscesos.

• EQUIPO DE CIRUGÍA MENOR

Instrumental.Material.Técnica quirúrgica.

• BIOPSIA DE GANGLIO SUPERFICIAL

Instrumental.Material.Técnica quirúrgica.Indicaciones.Complicaciones.

• EXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS SUPERFICIALES

• ONIQUECTOMÍA


• RESECCIÓN DE QUISTES Y LIPOMAS


• ZETAPLASTÍA


• TRAQUEOSTOMÍA


• PLEUROTOMÍA Y SELLO DE AGUA


• VENODISECCIÓN


• ARTROSCOPIA

Instrumental.Material.Equipos.Técnica quirúrgica.Indicaciones.Complicaciones.

• ENDOSCOPIA

Instrumental.Material.Equipos.Técnica quirúrgica.Indicaciones.Complicaciones.

• LAPAROSCOPIA

Instrumental.Material.Equipos.Técnica quirúrgica.Indicaciones.Complicaciones


1. POSOPERATORIO


1. Definir el posoperatorio.2. Describir las fases del posoperatorio.3. Describir los parámetros clínicos y cuidados que se

efectúan en cada fase del posoperatorio.4. Describir la distribución de líquidos corporales y las

alteraciones electrolíticas más frecuentes en cirugía.5. Describir las soluciones endovenosas y su aplicación.6. Describir el proceso y las etapas de la cicatrización.7. Describir las complicaciones del posoperatorio in-

mediato, tardío y su tratamiento.

Contenido temático

• DEFINICIÓN

• FASES DEL POSOPERATORIO

Inmediato:Temprano (0 a 6 h).Tardío (6 a 72 h).

Mediato (72 h a 30 días).

• PARÁMETROS CLÍNICOS Y METABOLICOS OBSERVADOS DU-RANTE EL POSOPERATORIO

No invasivos.Invasivos.

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

• RespiratoriasHipoxia.Atelectasia.Broncoaspiración.Broncoespasmo.Edema pulmonar.Embolia pulmonar.Paro cardiorrespiratorio.

• CARDIOVASCULARES

Cardiogénico.Hipovolémico.Microvasógeno.Neurogénico.Séptico.Anafiláctico.Flebitis.Flebotrombosis.

• URINARIAS

Insuficiencia renal.Retención aguda de orina.Infección.

• HERIDA QUIRÚRGICA

Clasificación bacteriológica de las heridas quirúrgicasy su tratamiento.Dehiscencia (separación).Eventración (hernia).Evisceración (extracción).Infección de tejidos blandos.

• GASTROINTESTINALES

Dilatación gástrica.Ileo.Hipo.Sangrado.Vómito.Abscesos.

• INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA Y TRATAMIENTO

• INFECCIONES SISTÉMICAS

• CONVALECENCIA, RECOBRAR FUERZAS

Rehabilitación.

UNIDAD TEMÁTICA III


1. Posoperatorio. 1. Atención del paciente politraumatizado.2. Respuesta endocrina y metabólica. 2. La reanimación cardiopulmonar.

del paciente.3. Equilibrio ácido-base.4. Apoyo nutricional del paciente quirúrgico.5. Cicatrización de las heridas.


2. RESPUESTA ENDOCRINA Y METABÓLICADEL PACIENTE AL TRAUMA QUIRÚRGICO


1. Describir los estímulos del reflejo neuroendocrino.2. Describir la mediación neurohormonal de la respues-

ta a lesiones.3. Describir el metabolismo del sustrato después de le-

siones.

Contenido temático

• ESTÍMULOS DEL REFLEJO NEUROENDOCRINO

Volumen circulante efectivo.Oxígeno, dióxido de carbono y ión de hidrógeno.Dolor.Emoción.Sustrato de energía.Temperatura.Herida.

• MEDIACIÓN NEUROHORMONAL DE LA RESPUESTA A LESIONES

Integración de estímulos y modulación de la respuesta.Respuesta eferente.Mecanismos de la acción hormonal.Hormonas controladas por la hipófisis.Hormonas controladas por el sistema autónomo.Hormonas suprarrenales.

• METABOLISMO DEL SUSTRATO DESPUÉS DE LESIONES

Metabolismo después del ayuno.Metabolismo después de una lesión.Metabolismo de electrólitos.Conservación renal de sal y agua.Restitución del volumen sanguíneo.

3. EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE


1. Describir las alteraciones del volumen corporal.2. Describir las alteraciones de la concentración.3. Describir las anormalidades mixtas del volumen y la

concentración.4. Describir las alteraciones de la composición.5. Describir el equilibrio ácido-base.

Contenido temático

• ALTERACIONES DEL VOLUMEN

Déficit de volumen.Exceso de volumen.

• FISIOLOGÍA DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

Acidosis y alcalosis respiratorias.Acidosis y alcalosis metabólicas.

• ANORMALIDADES MIXTAS DEL VOLUMEN Y LA CONCEN-TRACIÓN

• DÉFICIT DE LÍQUIDO EXTRACELULAR CON HIPONATREMIA EHIPERNATREMIA

• FUNCIONAMIENTO RENAL

Alteraciones de la composición.

• DÉFICIT Y EXCESO DE POTASIO, CALCIO Y MAGNESIO

• ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

Acidosis respiratoria.Alcalosis respiratoria.Acidosis metabólica.Alcalosis metabólica.

4. APOYO NUTRICIONAL DEL PACIENTEQUIRÚRGICO

Objetivo particular

1. Describir la nutrición del paciente quirúrgico.

Contenido temático

• RESERVAS CORPORALES DE COMBUSTIBLE

• INANICIÓN

• CIRUGÍA, TRAUMATISMO, SEPSIS

• FASE CATABÓLICA

• FASE ANABÓLICA

• VALORACIÓN Y REQUERIMIENTOS

• INDICACIONES Y MÉTODOS DE APOYO NUTRICIONAL

• ALIMENTACIÓN POR SONDA NASOENTÉRICA

• ALIMENTACIÓN POR SONDA DE YEYUNOSTOMÍA

• ALIMENTACIÓN POR SONDA DE GASTROSTOMÍA

Dietas elementales.

• ALIMENTACIÓN PARENTERAL

Nutrición parenteral en casa.


5. CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS


1. Describir las fases de la cicatrización.2. Describir la clasificación de las heridas.3. Describir la fisiología y bioquímica de la cicatrización.4. Describir los factores que modifican, retardan o ace-

leran la cicatrización.5. Describir la cicatrización patológica y su tratamiento.

Contenido temático

• FASES DE LA CICATRIZACIÓN

• SUSTRATO

• INFLAMACIÓN

• EXUDATIVA

• RETARDANTE

• PROLIFERATIVA O FIBROBLÁSTICA

• REMODELACIÓN

• RESORTIVA O DE DIFERENCIACIÓN

• Clasificación de las heridas y agente causalSuperficial.Profunda.Penetrante.Perforante.

• Fisiología y bioquímica de la cicatrización

• Curación de las heridasDe primera intención.De segunda intención.De tercera intención.

• Factores que la modifican, retardando o acelerando lacicatrización

Locales.Generales.

• Cicatrización patológica y tratamientoHipertrófica.Queloide.Deformante.


Para la realización de las prácticas quirúrgicas es indis-pensable cubrir los siguientes requisitos:

• Puntualidad (máximo 15 minutos bajo suspensión depráctica).

PRESENTACIÓN

1. Vestuario quirúrgico que consta de lo siguiente:

a) Filipina en tela de algodón color azul con man-gas cortas sin bolsas, cuello redondo o en V, lacual se coloca dentro del pantalón.

b) Pantalón en tela de algodón color azul sin bolsa,con jareta para amarrar a la cintura y el terciodistal deberá quedar por adentro de las botas.

c) Botas quirúrgicas de lona blanca, limpias y se-cas para cada práctica, opcional el uso de de-shechables nuevas para cada práctica.

d) Cubrepelo (capuchón, escafandra, turbante) entela de algodón color azul, u opcional deshecha-bles que deberá cubrir totalmente el cabello ypatillas. Limpios para cada práctica.

e) Cubreboca, en tela de algodón o deshechablecolor azul que deberá cubrir totalmente nariz,boca, mentón y barba. Limpios para cada prácti-ca.

f) La pijama deberá ser usada exclusivamenteen el área quirúrgica (al alumno que la portefuera no entrará a la práctica, ni se le entregaráen el bioterio el conejo y se le pasará el reporte asu profesor).

2. Manos limpias y uñas recortadas sin pintura o barniz.

3. Los(as) alumnos(as) integrantes del equipo quirúr-gico se presentarán a la práctica sin maquillaje, al-hajas (pulseras, anillos, etcétera).

4. Entrar puntualmente al área quirúrgica siguiendo es-trictamente el horario establecido para cada grupo,recordando que deberán tener una tolerancia de 15minutos únicamente para la entrega de instrumen-tal quirúrgico y material en la Central de Equipos y

Esterilización (CEyE), devolver los equipos diez mi-nutos antes de la hora establecida como principio ytérmino de la práctica.

5. Desocupar el área de los quirófanos a la hora indi-cada para que el siguiente grupo pueda iniciar supráctica sin retrasos.

MATERIAL QUE DEBE TRAER EL ALUMNOPARA SUS PRÁCTICAS

• Hoja estéril del No. 15 para mango de bisturí No. 3.• Hoja estéril del No. 20 al 22 para mango de bisturí No. 4.• Tijeras curvas y recta de Mayo de 14.2 cm (5.5 ")

punta roma.• Tijera Metzenbaun curva de 12.7 cm (5 ").• 2 agujas curvas de 1".• 2 agujas rectas de 6 cm.• Equipo de venoclisis con entrada tipo bayoneta.• 2 jeringas de insulina estéril con aguja desmontable.• 2 jeringas estériles de 5 cc con aguja hipodérmica.• 2 mariposas No. 23.• 2 catéteres cortos para punción venosa No. 24.• Frasco de lidocaína simple a 1% de 50 cc.• Caja de navajas de rasurar doble filo o rastrillo deshe-

chable.• Rollo de tela adhesiva tipo hospitalario.• Estetoscopio.• Reloj con segundero.• Lámpara de bolsillo para exploración clínica.• Bolígrafo (4 colores de tinta).• Calculadora (para calcular dosis de medicamentos)• 2 suturas polipropileno o nylón 3-0 (aguja cortante).• 2 suturas catgut crómico con aguja 3-0 (aguja ahusa-

da).• 2 suturas simples sin aguja 3-0.

FUNCIONES Y ACTIVIDADES DEL EQUIPOQUIRÚRGICO DE LA PRÁCTICA


CIRCULANTE

1. Presentación en la zona gris con: cubrepelo, cubre-boca, pijama y botas.

2. Recoge (máximo 15 minutos después de la horafijada para la práctica): bulto de ropa, material einstrumental quirúrgico en la CEyE entregandola credencial actualizada de la Facultad de Me-dicina o credencial de elector (IFE) y llena un valede recibido.

3. Transporta lo recibido a la sala de operaciones.

4. Coloca el instrumental de corte en la solución este-rilizante.

5. Acomoda el mobiliario (mesa de operaciones, mesade Mayo, mesa de riñón, mesa de Pasteur, tripié,cubetas); enciende la lámpara quirúrgica y centra laluz sobre la región operatoria; prueba la funcionali-dad de las tomas de oxígeno, de aspiración y aire.

6. Coloca los bultos en el lugar correspondiente:

a) El bulto de ropa en la mesa de riñón.b) Charola de Mayo con el instrumental quirúrgico

sobre la mesa de Mayo.c) El resto del material en la parte inferior de la mesa

de Pasteur.d) El material del anestesiólogo se coloca en la par-

te superior de la mesa de Pasteur.

7. Coloca los cepillos en el cepillero.

8. Lavado de manos no quirúrgico.

9. Cualquier irregularidad o faltante de material e ins-trumental quirúrgico reportarlo inmediatamente a suprofesor y a la CEyE.

10. Abre el bulto de ropa con la pinza de Bard-Parker (ode traslado) cuando el instrumentista inicia el tercertiempo del lavado quirúrgico y el modelo de ense-ñanza se encuentre fijo.

FUNCIONES ESPECÍFICAS

11. Deposita en la mesa de riñón el material que contie-ne la caja de Doyen (guantes y gasas), para ellousa también la pinza de traslado.

12. Asiste al equipo quirúrgico en todo lo necesario:

a) Entrega la toalla al instrumentista con pinza de Bard-Parker.

b) Recibe la toalla del instrumentista.c) Entrega al instrumentista la bata con la pinza de

Bard-Parker.d) Amarra la bata del instrumentista.e) Abre con técnica aséptica el bulto del instrumen-

tal que se encuentra en la mesa de Mayo.f) Ayuda a vestir la mesa de Mayo.g) Entrega instrumental cortante y agujas al instru-

mentista.h) Amarra la bata del ayudante y la del cirujano.i) Proveé todo el material necesario para la cirugía.j) Mantiene libre de fomites el piso de la sala de

operaciones y se lava las manos.

13. Se coloca guantes estériles con técnica abierta ylava el área por operar con agua y jabón antisépticocuando el anestesiólogo tenga controlada la veno-clisis y la inducción anestésica.

14. Antes del cierre de cavidades (tórax o abdomen)junto con el instrumentista, corrobora la cuenta com-pleta de gasas, compresas e instrumental.

15. Entrega la ropa doblada y el instrumental completoy limpio a la CEyE 10 minutos antes del término desu horario.

16. Recoge el vale y la credencial.

ANESTESIÓLOGO

1. Presentación: la indicada por el Departamento (zonagris).

2. Entra a la sala de operaciones con pluma, reloj, es-tetoscopio, lámpara y calculadora.


3. Recibe del cirujano el modelo de enseñanza por latrampa de camillas.

4. Traslada al conejo a la sala de operaciones y anotalos datos generales en la hoja de anestesia.

5. Antes de sujetar al conejo a la mesa de operacio-nes, toma signos vitales (basales), anotándolos enla hoja de registro anestésico:

a) Frecuencia cardiaca.b) Frecuencia respiratoria.c) Reflejo palpebral.d) Reflejo fotomotor.e) Diámetro pupilar.

6. Asistido por el cirujano, sujeta al conejo a la mesade operaciones.

7. Fija la cápsula del estetoscopio en la región precor-dial.

8. Calcula las dosis terapéuticas y tóxicas de todoslos medicamentos utilizados durante la cirugía, ba-sado en la dosis por kilogramo de peso en relaciónal peso del animal.

9. Realiza lavado de manos no quirúrgico.

10. Prepara lo necesario para la venoclisis:

a) Frasco con solución glucosada a 5 %.b) Equipo de venoclisis.c) Mariposa No. 23 y catéter corto para punción ve-

nosa No. 24.d) Tiras de tela adhesiva para fijar venoclisis.e) Aplica venoclisis.

11. Instalada la venoclisis, controla el goteo de la solu-ción (8 a 15 gotas por minuto) y registra el volumeninicial de la solución.

12. Inicia la inducción anestésica inyectando el barbitú-rico lentamente por el tubo de hule del equipo devenoclisis (previa desinfección a dosis de 25 mg/kgde peso); simultáneamente registra la frecuencia car-diaca. Todo fármaco utilizado debe ser anotado enla hoja de control anestésico.

13. A partir de la inducción anestésica se tomarán lossignos vitales cada 5 minutos, anotándolos en lahoja de registro anestésico.

14. Es consultado por el cirujano para el inicio de lacirugía.

15. Controla el goteo de la solución de acuerdo a pérdi-das insensibles y transoperatorias extras.

16. Anota la hora de término de la cirugía y los signosvitales y cantidad de líquidos administrados y llevaa cabo la calificación de Aldrete (reverso de la hojaanestésica).

17. Terminada la cirugía, vigila la recuperación anesté-sica del conejo dentro y fuera de la sala de opera-ciones.

18. Traslada al conejo a la trampa de camillas (ya recu-perado de la anestesia) y lo entrega al Bioterio.

INSTRUMENTISTA


2. Toma el cepillo del cepillero.

3. Lavado quirúrgico de manos (debe ser el primero enlavarse con técnica de Barrido).

4. Se moja las manos y antebrazos y sirve jabón en elcepillo.

Primer tiempo de lavadoa) Uñas.b) Dedos.c) Palma de la mano.d) Dorso de la mano.e) Antebrazo por arriba del pliegue y el codo.f) Se enjuaga el cepillo, mano y antebrazo.g) Se inicia el lavado de mano y antebrazo opues-

tos.

Segundo tiempo de lavadoa) Uñas.b) Dedos.c) Palma de la mano.d) Dorso de la mano.e) Antebrazo (hasta el tercio medio).f) Se enjuaga el cepillo, mano y antebrazo.g) Se repite acción en mano y antebrazo opuesto.


Tercer tiempo de lavadoa) Uñas.b) Dedos.c) Palma de la mano.d) Dorso de la mano.e) Muñeca y tercio distal del antebrazo.f) Al terminar se deja caer el cepillo en el lavabo.g) Se enjuaga mano y antebrazo.h) Escurrir el agua en el lavabo.i) Se dirige a la sala de operaciones.

Secado de manosa) Recibe del circulante la toalla.b) Extiende la toalla con ambas manos, se seca la

mano y antebrazo hasta el tercio medio espon-jeando.

c) Dobla la toalla a la mitad, se seca la mano y an-tebrazo del miembro superior contralateral hastael tercio medio.

d) Deshecha la toalla en manos del circulante.

5. Recibe la bata y se viste con técnica cerrada.

6. Se enguanta con técnica cerrada.

7. Viste ayudado por el circulante la mesa de Mayo.

8. Recibe del circulante solución isotónica y el instru-mental de corte y sutura que deposita en el riñónpara su enjuague y secado.

9. Ordena el instrumental en la charola de la mesa deMayo en el orden siguiente:

a) Enrolla la compresa y la coloca a lo largo en laparte superior de la charola.

b) Mango de bisturí del No. 3 y 4 montadas sus ho-jas correspondientes debajo de la compresa.

c) Tijeras rectas y curvas de Mayo, tijeras de Metz-embaum, pinzas hemosáticas (Kelly o Halsted),pinzas de Allis y portagujas sobre la compresa.

d) Agujas curvas y rectas clavadas en la compresay montadas con sutura.

e) Pinzas de disección con y sin dientes, pinzas deForester, separadores Farabeuf.

f) Acomoda riñón, flanera y gasas en la mesa deriñon.

10. Entrega la toalla al ayudante.

11. Entrega la bata al ayudante de cirujano.

12. Enguanta con técnica asistida al ayudante de ciru-jano. Segundo enguantado con técnica asistida.

13. Entrega al ayudante de cirujano la flanera con ga-sas dobladas pinzada con la pinza de Forester.

14. Entrega la toalla al cirujano.

15. Con técnica asistida viste al cirujano.

16. Con técnica asistida enguanta al cirujano.

17. Proporciona al cirujano y ayudantes las sábanas,campos y pinzas de campo en el orden siguiente:

a) Sábana de pies.b) Campo podálico.c) Campos cefálico.d) Campos laterales.e) Pinzas de campo.f) Sábana hendida.

18. Coloca el tapete en la región podálica de los cam-pos.

19. Coloca las mesas de Mayo y riñón en posición ade-cuada según la cirugía, asistido por el séptico o cir-culante (cerrar campo quirúrgico).

20. Recibe del circulante solución isotónica de clorurode sodio en el riñón para el transoperatorio.

21. Recibe del circulante jeringas y anestésico local parainfiltración.

22. Asiste al cirujano y al ayudante en todo lo necesa-rio durante el acto quirúrgico.

23. Mantiene limpio y en orden el instrumental duranteel transoperatorio en todo momento.

24. Lleva, junto con el circulante, la cuenta completa degasas y compresas, así como las pérdidas sanguí-neas transoperatorias.

25. Entrega el instrumental y la ropa doblada y en ordenal circulante, una vez terminada la cirugía.

26. Lava y seca los guantes antes de quitárselos.


AYUDANTE DE CIRUJANO

1. Rasura al conejo el día de la cirugía, o el día ante-rior, asistido por el cirujano en el horario correspon-diente del Bioterio.

Turno matutino: 15:00 a 16.30 horas.

Turno vespertino: 11:00 a 12.30 horas.

2. Para los grupos matutinos en el horario de la tarde ygrupo vespertino en el de la mañana.


4. Lavado quirúrgico de manos (técnica de Barrido).

5. Recibe la toalla para su secado.

6. Recibe del instrumentista la bata y se la coloca enforma autónoma.

7. Enguantado con técnica asistida (doble).

8. Recibe del instrumentista la flanera y la pinza deForester.

9. Recibe del circulante el antiséptico en la flanera.

10. Ya anestesiado el "paciente", el ayudante practicala antisepsia en la región por operar.

11. Al terminar la antisepsia, pinza la flanera y la entre-ga al circulante de la cirugía programada.

12. Coloca las sábanas, campos y pinzas de campo enel orden indicado (ver rutina del instrumentista).

13. Asiste al cirujano durante el acto quirúrgico.

14. Describe la anatomía de la región por operar y latécnica quirúrgica.

15. Ayuda a realizar los tiempos fundamentales de latécnica quirúrgica.

Al terminar la cirugía

16. Retira las pinzas de campo.

17. Retira la sábana y campos.


19. Entrega las sábanas y campos doblados, guanteslimpios y secos al circulante.

CIRUJANO

1. El día de la cirugía o el día anterior, asiste al ayu-dante en el rasurado y pesado del conejo en el Bio-terio.

2. Solicita en el Bioterio al conejo (máximo 15 minutosdespués de la hora fijada para la práctica) y lo en-trega al anestesiólogo por la trampa de camillas.


4. Asiste al anestesiólogo para la sujeción del conejoe instalación de la venoclisis.

5. Lavado quirúrgico de manos (técnica de Barrido).

6. Recibe del instrumentista la toalla.

7. Secado de manos igual al instrumentista.

8. Recibe la bata con la técnica asistida.

9. Enguantado con la técnica asistida.

10. Recibe del instrumentista: sábana, campos y pin-zas de campo en el orden indicado y coloca gasasde bordes.

11. Consulta al anestesiólogo para iniciar la cirugía.

12. Realiza los tiempos fundamentales de la cirugía.

13. Conoce y describe la anatomía de la región.

14. Realiza la técnica quirúrgica solicitada previamentepor el profesor.

15. Después de usar cada instrumento lo coloca en laporción podálica (tapete) de los campos.

16. Terminada la cirugía, protege la herida quirúrgica,retira las pinzas de campo, sábanas y campos asis-tido por el ayudante.


18. Elabora el reporte quirúrgico y las órdenes posope-ratorias.

19. Recibe del anestesiólogo el conejo por la trampa decamillas y lo entrega al Bioterio inmediatamente.Para realizar curaciones para los grupos vesperti-nos en el turno de la mañana y grupos matutinos enel horario de la tarde.

20. Vigila el posoperatorio diariamente en el Bioterio:a) Signos vitales.b) Proceso de cicatrización.c) Ingesta.d) Hidratación.e) Peso.f) Emuntorios.g) Administra los fármacos requeridos.h) Lo registra en el expediente clínico del modelo

docente.

21. Retira los puntos de sutura de la piel, en el tiempo yevolución adecuada.

22. En caso de complicaciones posoperatorias, consultaa su profesor titular, ayudante de profesor o al en-cargado de curaciones en el Bioterio.

23. De ser necesario realiza necropsia y registro clínico.


DEPARTAMENTO DE CIRUGÍAFACULTAD DE MEDICINA, UNAM

CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACIÓN (CEyE)

VALE DE INSTRUMENTAL Y MATERIAL QUIRÚRGICO

INTRUMENTAL QUIRÚRGICO1 mango de bisturí No. 31 mango de bisturí No. 46 pinzas Halsted2 pinzas de Allis1 porta agujas1 pinza de disección s/d1 pinza de disección c/d4 pinzas de campo2 separadores Farabeuf1 riñón de acero1 flanera1 pinza Foerster

ROPA1 sábana de riñón3 batas quirúrgicas1 funda Mayo1 sábana de pies4 campos sencillos1 sábana hendida3 toallas1 compresa de esponjear

MATERIAL QUIRÚRGICO1 charola de Mayo3 cepillos1 caja de plástico con solución esterilizante1 piceta con jabón germicida1 piceta con solución antiséptica1 frasco de solución glucosada a 5 %1 frasco de solución isotónica con cloruro de sodio1 torundero

GUANTES1 caja de Doyen7 pares de guantes7 guanteras

FIRMA DE RECIBIDO FECHA

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No se entregará vale y credencial si existe algún faltante:_______________________________________________

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ALUMNO____________________________________________________ No. DE CUENTA ____________________

SALA __________________________ GRUPO _____________________ SUBGRUPO ______________________

REPORTE DE PRÁCTICAS

NOMBRE DEL(A) PROFESOR(A):______________________________________________________________

NOMBRE DEL(A) ALUMNO(A): _________________________________________________________________

GRUPO: __________________________________ EQUIPO QUIRÚRGICO: _________________________

FECHA PRÁCTICA MANIOBRA CALIF. FIRMA

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DEPARTAMENTO DE CIRUGÍAFACULTAD DE MEDICINA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

CALIFICACIONES DE ALDRETE(*) SALA SALA DE RECUPERACIÓN AL SALIR 10' 20' 60' 120'

ACTIVIDAD MUSCULAR: Movs. vol. (4 extrem.) 2Movs. vol. (2 extrem.) 1Completamente inmóvil 0

RESPIRACIÓN: Resp. amp. capaz de toser 2Resp. limitadas, tos débil 1Apnea 0

CIRCULACIÓN: F.C. ± 20 % de cifra basal 2F.C. ± 35 % de cifra basal 1F.C. ± 50 % de cifra basal 0

EDO. DE CONCIENCIA: Completamente despierto 2Responde al ser llamado 1No responde 0

COLORACIÓN: Mucosas sonrosadas 2Mucosas pálidas 1Cianosis 0

TOTAL

(*) (-) DE 6: PERMANECE EN LA SALA DE OPERACIONES.DE 6 A 7: PASA A RECUPERACIÓN (VIGILANCIA INTENSIVA = SIGNOS VITALES C/10').DE 8 A 9: PASA A RECUPERACIÓN (VIGILANCIA NORMAL = SIGNOS VITALES C/30').10: ALTA DE RECUPERACIÓN ANESTÉSICA.

DESCRIPCIÓN DE TÉCNICA OPERATORIA:_________________________________________________________

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EQUIPO QUIRÚRGICO:

CIRUJANO:___________________________________ AYUDANTE:___________________________

INSTRUMENTISTA:____________________________ ANESTESISTA:________________________

SÉPTICO:____________________________________

OBSERVACIONES DEL PROFESOR ENCARGADO DE LA PRÁCTICA: ___________________________________

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CALENDARIO ESCOLAR PERIODO 2007-2008


CALENDARIO DE EXÁMENES2007-2008


RELACIÓN DE PROFESORES(AS)DE LA ASIGNATURA DE CIRUGÍA I

GRUPO PROFESOR(A)

2201 Fernando Castillo Nájera

2202-20 Andrés Romero y Huesca

2203 Alejandro Laborde Badillo

2204-26 Fernando Villegas Álvarez

2205-21 Luis Fernando Reyes Hernández

2206-15 Alfonso Ramírez Galindo

2207-11 Alejandro Rey Rodríguez

2208-16 Jaime A. Polaco Castillo

2209 Jaime A. Polaco Castillo

2210 Enrique Wintergerst Toledo

2212 Raúl Pardiñaz Marín

2213-18 Rosalinda Lima Osorio

2214 Felipe Martínez de Ávila

2217 Juan José Granados Romero

2219 Rafael Valdés González-Salas

2222 Abel Archundia García

2223-29 Samuel Fuentes Aguirre

2224 Angélica González Muñoz

2225 Manuel Alfonso Villalobos Huerta

2226 Eduardo Montalvo Jave

2227-28 Jesús Tapia Jurado

2230 Arturo Ortega Salgado

2231 Enrique Becerril Lerín

2232 Ma. de los A. Georgina Rojas Arias

2233 Irma A. Carrillo Soto

2234 Ma. de los Ángeles Fuentes del Toro

GRUPO ADJUNTOS

2219 Arturo Acevedo Mundo

2225 Óscar Aguilar Soto

GRUPO AYUDANTES DE PROFESOR

2221-23 Rodrigo A. Hernández Montes

2221-30 Luis Daniel Cortés González

2222-31 José Ángel Barajas Colón

2222-27 Iván Arturo Moreno Sandoval

2222-33 Alejandro Reyna Murillo

2224-27 Sergio I. García Navarrete

2225-29 Olín Carrasco Ortíz

2225-31 Mariana Guadalupe Sámano Aviña

2232-33 Blanca M. Mercado Hernández

El Programa académico, contenido temático y prácticas. Cirugía I, segundo año, 2007-2008 se imprimió en los talleres gráficos del Departamento de Impresos de la Facultadde Medicina, UNAM en agosto de 2007. El tiraje fue de 100 ejemplares. Se empleó papelBond de 36 kg para el texto y cartulina Bristol de 110 kg para los forros; la primera deforros se diseñó e imprimió en el Departamento de Diseño Gráfico. Encuadernaciónrústica con espiral de metal. Cuidado de la edición: Marina del Rocío Heredia Abarca;apoyo técnico: Rosa Riberón Negrete.

MANUALES DEPARTAMENTALESFACULTAD DE MEDICINA

Cirugía I

Obra general ISBN: 968-36-2767-6Este volumen ISBN: 970-32-2759-7

Folio CAPES: 007/2007

programa de cirugia

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