historia de cirugia

UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ FACULTAD DE ODONTOLOGIA CIRUGIA

HISTORIA DE CIRUGIA BUCAL

Datos Personales

Nombres y apellidosEdadSexoOcupación

Motivo de Consulta Corresponde a la causa o razón que lleva al paciente a la consulta odontológica.

Enfermedad Actual Conjunto de signos y síntomas que presenta el paciente al momento de la consulta. Se deberá describir en la historia de manera ordenada .

Antecedentes Personales * Quirúrgicos * Patológicos * Farmacológicos *Tóxicos o alérgicos

Revisión por Órganos y Sistemas Respiratorio: A padecido o padece de asma, bronquitis, neumonía, laringitis, sinusitis…

Cardiovascular: A padecido o padece de arritmias cardiacas,

hipertensión, angina de pecho, infarto del miocardio, insuficiencia

cardiaca.

• Sistema Endocrino: A padecido o padece de hipotiroidismo, hipertiroidismo, diabetes….

Piel : Cáncer de piel, alteraciones de la pigmentación , dermatitis, psoriasis….

SNC / PerifericoMeningitis, encefalitis, neuralgia del trigemino….

UrinarioCálculos renales, cáncer de próstata, insuficiencia renal….

Sistema ReproductorCáncer de útero, cáncer de mama, enfermedades de transmisión sexual…

GastriointestinalGastritis, pancreatitis, cirrosis hepática, apendicitis….

Signo Vital Valores

Tensión arterial VN: 120 – 80 mmhgHipertensión: 140 mmhgHipotensión: 60 mmhg

Frecuencia Cardiaca VN : 60 – 100 puls/min

Frecuencia Respiratoria VN : 16 – 20 resp/min

Temperatura VN : 36,5 – 37,4 º C

Hipotermia: < 35 ºC

Fiebre: > 38,5 ºC

Examen Clínico

Descripción radiográfica La radiografía es un medio auxiliar en la cirugía bucal.

La radiografía panorámica ( ortopantomografía) se consigue una visión completa de las estructuras que conforman la cavidad bucal. Indicaciones Exploración sistémica general Estudio de alteraciones estructurales buco faciales.

Ventajas • Mayor amplitud de registro en una sola placa• Elimina superposiciones • Menor tiempo de exposición • Baja dosis de radiación• Comodidad para el paciente

DiagnósticoEste se basa en el recopilación de todos los datos obtenidos durante el llenado de la historia clínica. Mediante este obtendremos un buen diagnóstico.Diagnóstico favorable, desfavorable o reservado.

Plan de tratamiento

Tras establecer el diagnostico y valorar el estado de la salud general del paciente, se puede proceder a la programación de la intervención.

Medicación pre, intra y post quirúrgica premedicación es la administración de cualquier tipo de fármaco antes de llevar a cabo el tratamiento. Objetivos : •Reducción de los aspectos psicológicos.•Disminución de los fenómenos inflamatorios.•Si ha habido patología infecciosa. •Cuando se detecta un trastorno en la hemostasia.

Premedicación ansiolítica Para combatir la ansiedad es mejor la administración dosis en fracciones y por vía oral. Se utiliza con mayor frecuencia las benzodiacepinas ya que estos presentan una baja toxicidad

Daicepam ( valium)Oxacepam ( adumbra)

Premedicación Analgésica

Ibuprofeno 200-400mg 1horas antes

Premedicación antibiótica Puede realizarse a mediante dos vías

Nivel tópico COLUTORIOS Nivel sistémico

Amoxicilina 2gr via oral Azitromicina 500mg via oral

clindamicina 600 mg 1 via oral

Post medicación Comprende el lapso de tiempo que finaliza la intervención quirúrgica y el momento a partir del cual puede considerarse de que el paciente ya ha recuperado su estado normal.•Naproxeno 500mg cada 8 h /vo•Ketoprofeno 50 mg c 8h / vo•Ibuprofeno 400mg c6h /vo

Consentimiento informado Tras haber realizado el estudio clínico, radiográfico y de laboratorio (hematología, análisis de orina prueba de hemostasia) se obtiene un diagnóstico provisional.

Hematología Hemoglobina

(adultos)Mujeres: 12,5 - 16,0 g/dLHombres: 13,5 - 18,0 g/dLHematocrito:-Al nacer: 50-62%-Al año: 31-39%-Adultos: Mujeres: 36-46%Hombres: 42-52% Hematíes:

Recién nacidos: 5,0 - 6,5 millones/mm3

Mujeres: 3,5 – 5,0 millones/mm3

Hombres: 4.0 – 5,5 millones/mm3

Índices de los hematíes:MCV, MCHC, HCMEstos tres índice el autoanalizador los calcula aplicando distintas fórmulas a partir de los datos obtenidos anteriormente (hematíes, Hgb y Hto).MCV:Nos da una idea del volumen medio de los hematíes. Nos permite saber si son:

Normocíticos: tamaño normal

Macrocíticos: tamaño grande

Microcíticos: tamaño pequeño

Fórmula:(Hematocrito) x (10) / (Nº hematíes en millones)Valores normales: 27-31 microgramosMCHC(Concentración corpuscular media de hemoglobina)Expresa el promedio de la concentración hemoglobina del hematíe.Da la relación entre el peso de la Hgb y el volumen del hematíe.Fórmula:(Hgb) x (100) / (hematocrito) = %Valores normales: 32-36%Nos indica si los hematíes son:normocrómicos: normalmente cargados de Hgbhipocrómicos: poco cargados de Hgbhipercrómicos: muy cargados de Hgb

HCM(Hemoglobina corpuscular media)Expresa el peso medio de Hgb en el hematíe. Su resultado estará en relación conel VCM y MCHC.Fórmula:(Hgb) x (10) / (Nº hematíes en millones).Valores normales: 27-31 microgramos.b) Serie blancaLeucocitos

Adulto: 5.000 – 10.000/µL

R/N: hasta 30.000/µL

1ª semana: hasta 10.000/µlFórmula leucocitariaCifra normal: 50-65%LinfocitoActúan en los tejidos, convirtiéndose en macrófagos, defendiendo al organismofrente a la infección.Cifra normal: 4-10%

Glicemia Valores de glucemia basal (en ayunas) considerados normales

Hiperglucemia Normoglucemia o Glucemia normal Hipoglucemia

Superior a 110 mg/dl. Entre 65-70 y 110 mg/dl.

Inferior a 65 mg/dl.

En general se empiezan a sentir manifestaciones físicas de falta de glucosa cuando la glucemia está por debajo de 65 mg/dl.

Valores de glucemia

considerados normalesDos horas después de las comidas la glucemia debe ser inferior a 140 mg/dl.

En personas con diabetes, se aceptan unos niveles discretamente superiores:

- En ayunas, hasta 140 mg/dl.- Dos horas después de las comidas, hasta 180 mg/dl.

Urea

Género Unidad convencional

Hombres 18-55 mg/dl

Mujeres 17-43 mg/dl

Niños 1-3 años: 11-36 mg/dl4-13 años: 15-36 mg/dl14-19 años: 18-45 mg/dl

Creatinina

Género Unidad convencional

Hombres 0,84-1,44 mg/dl

Mujeres 0,66-1,09 mg/dl

Niños 1-30 días: 0,5-1,2 mg/dl1-12 meses: 0,4-0,7 mg/dl1-3 años: 0,4-0,7 mg/dl4-6 años: 0,5-0,8 mg/dl7-9 años: 0,6-0,9 mg/dl10-12 años: 0,6-1 mg/dl13-15 años: 0,6-1,2 mg/dl16-18 años: 0,8-1,4 mg/dl

Exámenes Básicos Pre-operatorios

Tiempo de protrombina (TP)• Es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porción líquida de

la sangre (plasma) en coagularse.

• Con frecuencia, este examen se realiza en personas que pueden tener problemas desangrado. El riesgo de sangrado y hematomas en estos pacientes es un poco mayor que para las personas que no presentan este problema.

Valores normales• El tiempo de protrombina se mide en segundos. La mayoría de las veces,

los resultados se dan como lo que se llama índice internacional normalizado (IIN).

• Si usted no está tomando anticoagulantes como Warfarina, el rango normal para los resultados de TP es:11 - 13.5 segundos, o IIN de 0.8 - 1.1

• Si usted está tomando Warfarina para prevenir coágulos de sangre, su médico probablemente optará por mantener su IIN entre 2.0 y 3.0.


Tiempo parcial de tromboplastina (PTT)• Es una prueba de sangre que examina el tiempo que le toma a la

sangre coagularse y puede ayudar a establecer si uno tiene problemas de sangrado o de coagulación.

• Con frecuencia, este examen se realiza en personas que pueden tener problemas de sangrado. El riesgo de sangrado y hematomas en estos pacientes es un poco mayor que para las personas que no presentan este problema.

Valores normales• El valor normal varía entre laboratorios. En general, la

coagulación debe ocurrir entre 25 a 35 segundos. Si la persona está tomando anticoagulantes, la coagulación tarda hasta 2 ½ veces más tiempo.


Prueba serológica para la sífilis (VDRL)• Es una prueba para detectar sífilis. Este examen mide sustancias,

llamadas anticuerpos, que su cuerpo puede producir si usted entra en contacto con la bacteria que causa la sífilis, denominada Treponema pallidum.

Resultados normales• Un examen negativo es normal y significa que no se han

observado anticuerpos contra la sífilis en la muestra de sangre.• El examen con resultado positivo puede indicar que usted tiene

sífilis. Si el examen es positivo, el siguiente paso es confirmar los resultados con examen FTA-ABS, que es un examen más específico para la sífilis.


Exámenes para el HIV

ELISA/ inmunotransferencia para VIH• Es una serie de pruebas sanguíneas utilizadas para diagnosticar la

infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de tipo crónica.

Valores normales• Un resultado negativo en el examen es normal. Sin embargo, las

personas con infección temprana por VIH (llamada infección aguda o infección primaria por VIH) a menudo tienen un resultado negativo en el examen.

• Un resultado positivo en la prueba de detección ELISA no significa que la persona tenga la infección por VIH. Hay ciertas afecciones que pueden llevar a que se presente un resultado falso positivo, como la enfermedad de Lyme, la sífilis y el lupus.


Exámenes para el HIV

Western Blot• Tipo de prueba de anticuerpos empleada para confirmar un

resultado positivo de una prueba de detección del VIH. (La prueba de detección inicial suele ser el enzimoinmunoanálisis de adsorción (ELISA) o, con menos frecuencia, una prueba de la carga viral).

• El sistema inmunitario responde al VIH con la producción de anticuerpos. Una prueba de Western blot permite detectar anticuerpos contra el VIH en la sangre, las secreciones bucales o la orina.

Valores normales• Un resultado negativo en el examen es normal.

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