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SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES DIVISION DE ATENCIÓN PRIMARIA
PROGRAMA DE APOYO A BUENAS
PRÁCTICAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD EN
EL MODELO DE ATENCIÓN DE SALUD
INTEGRAL FAMILIAR Y COMUNITARIO EN LA
ATENCIÓN PRIMARIA
2
INDICE
I. Antecedentes .............................................................................................................. 3
II. Fundamentación ......................................................................................................... 4
III. Propósito .................................................................................................................... 6
Objetivo General .......................................................................................................... 11
Objetivos específicos ................................................................................................... 11
V.- Productos esperados del Programa ........................................................................... 11
VI.- Monitoreo y Evaluación ............................................................................................. 11
VII. Indicadores y medios de verificación ......................................................................... 12
VIII.- Financiamiento ........................................................................................................ 13
Establecimientos de dependencia municipal ................................................................ 13
Establecimientos de dependencia del Servicio de salud .............................................. 14
IX. Criterios generales para la convocatoria, revisión y selección de Buenas Prácticas ... 14
Proceso de evaluación.............................................................................................. 17
ANEXO N°1 Formato de presentación de buenas práctica........................................... 18
3
I. ANTECEDENTES
Promoción de la Salud en el Modelo de Atención de Salud Integral Familiar y
Comunitario
En Chile el Modelo de Atención de Salud Integral con enfoque familiar y comunitario, involucra
un acceso al cuidado y promoción de la salud integral, continuo y resolutivo a lo largo del curso
de vida, con equipos de salud responsables del acompañamiento a las familias y comunidades
en la red asistencial. Su implementación ha sido un desafío organizacional, programático y de
gestión, orientado a poner en el centro del sistema de salud el rol de la Atención Primaria;
sustentado en la evidencia que a nivel internacional existe acerca de la necesidad e importancia
de este viraje, pues las acciones son más costo-efectivas, integrales, e involucran respuestas
sociales a los problemas de salud, con participación de la comunidad y acciones intersectoriales
que apunten al origen de ellos considerando los determinantes sociales.
A nivel internacional, existen diversas iniciativas que apoyan estos procesos; la Red
Colaborativa en Atención Primaria de Salud (APS), de la Organización Panamericana de la
Salud (OPS/OMS), con el apoyo del Ministerio de Salud de Brasil, la Escuela Andaluza de Salud
Pública (EASP), y otros socios. Esta Red está destinada al fortalecimiento de los sistemas de
salud en la Región de las Américas a través de la incorporación de los principios, valores y
elementos de la Estrategia de APS. Su finalidad es acercar el conocimiento a la acción y la
acción al conocimiento, mediante el uso de tecnologías de información y comunicación; con el
propósito de coadyuvar a la transformación de los sistemas de salud basados en la APS, en la
Región de las Américas (www.paho.org/redaps).
Dentro de los ejes del modelo de atención integral, la Promoción de la Salud, es una función
esencial de salud pública y base de la atención primaria de salud. Su desarrollo se materializa
en la eficiencia con que se reduce la carga de morbilidad, mitiga el impacto social y económico
de las enfermedades. Constituye un proceso político y social que permite a las personas
incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia mejorarla1. Es
una estrategia clave del mejoramiento de la salud y equidad, considerando aspectos sociales,
culturales, ambientales, entre otros, referidos tanto a las personas, familias y a las
comunidades.
De esta manera, la promoción de la salud consiste en proporcionar a las comunidades los
medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma; pues para
alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social, un individuo o grupo debe ser
capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o
adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la
fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo que acentúa
los recursos sociales y personales así como las aptitudes físicas. Por consiguiente, dado que
el concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas de vida sanas, la promoción
de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario2.
En la última década, el reconocimiento de la naturaleza social de la salud desde la OMS, ha
impulsado el enfoque de Salud en Todas las Políticas (SeTP), fundamentando una posibilidad
real de que las políticas de gobierno en sectores diferentes al de salud, tales como vivienda,
trabajo, educación y transporte, ofrezcan oportunidades reales para mejorar la salud y reducir
las brechas sanitarias. Desde esta perspectiva, la salud se comprende como el resultado de un
1 Orientaciones Comunas y Comunidades Saludables Departamento de Promoción de la Salud DIPOL Subsecretaría de Salud Pública Minsal 2015 2 Crata de Ottawa. Disponible en: http://www1.paho.org/spanish/HPP/OttawaCharterSp.pdf
4
conjunto de condiciones de vida y desarrollo en que un sistema se interrelaciona para generar
bienestar en las poblaciones, que requiere de un abordaje intersectorial para impactar las
condiciones de vida y salud de las poblaciones.
El camino recorrido, ha relevado el cambio en los equipos locales de Atención Primaria, con
estrategias de trabajo y programas implementados dentro del marco definido por el Ministerio
de Salud, hacia una atención integral con enfoque promocional, centrada en las personas y con
continuidad en el cuidado. Son los equipos de salud de atención primaria los que en el trabajo
diario implementan diferentes experiencias que les permiten enfrentar los desafíos que se les
presentan. La forma como se enfrentan estos desafíos constituyen competencias y saberes
propios de los equipos de salud que no siempre son visualizados como recursos para la gestión
local, ni son conocidos por otros equipos. Para continuar avanzando en este proceso, se
requiere de un programa que reconozca, fortalezca y difunda el conocimiento generado como
un recurso valioso para la gestión local de atención primaria, permitiendo poner a disposición
de otros los aprendizajes generados como buenas prácticas en la aplicación del Modelo de
Salud Integral, a nivel de Atención Primaria, para aplicarlos en nuevos escenarios, centrado en
las acciones de promoción de la salud.
Cabe destacar, que este proceso corresponde a un trabajo coordinado entre la Subsecretaría
de Redes Asistenciales y Subsecretaría de Salud Pública para construcción de políticas
públicas saludables que aseguren que todos los sectores consideren los efectos que tanto sus
políticas como sus acciones tienen sobre la salud de las personas, familias y comunidades.
Asimismo, reforzar la acción comunitaria para encontrar las vías para desarrollar el
conocimiento y habilidades para enfrentar los desafíos de ejercer control sobre los factores
sociales, económicos y ambientales que determinan su estado de salud.
II. FUNDAMENTACIÓN
La Atención Primaria de Salud se caracteriza, entre otras cosas, por su dinamismo, su
capacidad de adaptación a la realidad socio-histórica y a las nuevas tecnologías. Todo ello para
dar respuestas en salud a la población tanto en prevención primaria, secundaria como terciaria.
Esto se traduce en una serie de funciones básicas3: diagnóstico y tratamiento de enfermedades,
actividades de prevención y promoción en las consultas, atención continuada, atención
domiciliaria, educación sanitaria y acciones preventivas, vigilancia epidemiológica, derivación
de usuarios y usuarias a otros niveles asistenciales y otras prestaciones sanitarias. Todo ello
en el marco del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria.
Asimismo, el proceso de acreditación de los establecimientos de salud, impone la necesidad
de apoyar, implementar y finalmente ofrecer a la comunidad iniciativas innovadoras que
permitan asegurar mejores resultados sanitarios y satisfacción de los usuarios.
La Promoción de Salud, apunta a la generación de entornos saludables, entregando
condiciones para el desarrollo tanto individual como colectivo, que permita mejorar el estado de
salud y calidad de vida de las personas y comunidades. Dando énfasis a la dimensión
estructural de las acciones de promoción de la salud a través de instalación de condiciones
estables que constituyan mayores oportunidades para fomentar la alimentación saludable,
actividad física, desarrollo de mecanismos protectores desde el enfoque psicosocial, la
participación ciudadana, la pertinencia cultural y territorial a lo largo del ciclo vital.
Uno de los desafíos apunta a fortalecer el enfoque colectivo/social de la Promoción de la salud,
puesto que cada vez se hace más evidente actuar a nivel de los determinantes sociales de la
3 Martín, Armando; Cano, Juan Francisco. Atención Primaria. Barcelona: Elseiver España, 2008.
5
salud, para alcanzar mejores resultados en salud, calidad de vida y equidad. Es así que, desde
el año 2015, se impulsa la estrategia denominada Municipios, Comunas y Comunidades
Saludables (MCCS), que busca posicionar la promoción de la salud como la más alta prioridad
de la agenda política; involucrando a las autoridades del gobierno y a la comunidad, fomentando
el diálogo y compartiendo conocimientos y experiencias; estimulando la colaboración entre los
municipios, ciudades y comunidades.
Su objetivo consiste en el fortalecimiento del rol del Municipio, como actor relevante para
mejorar los resultados en salud y la calidad de vida de la población, en conjunto con la
comunidad y el intersector. Para alcanzar este logro, la estrategia impulsa intervenciones desde
un enfoque territorial, centrado en las personas, con reorientación de los servicios de salud
hacia la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, fortaleciendo la atención primaria
y la participación social con alianzas entre el municipio, la sociedad civil y otros actores del
estado resaltando el binomio salud-desarrollo local. Se enfoca en tres conceptos
fundamentales: enfoque territorial, equidad y garantías sociales y participación social.
En el año 2015 por primera vez se elaboraron simultáneamente los Planes Trienales de
Municipios, Comunas y Comunidades Saludables y los Planes de Salud Comunal, lo que
significa una gran oportunidad para la integración de ambos instrumentos de planificación local
en salud.
Programa de Apoyo a Buenas Prácticas de Promoción de la Salud en el Modelo
de Atención de Salud Integral Familiar y Comunitaria en la Atención Primaria
El Programa de “apoyo a buenas prácticas de promoción de la salud en el modelo de atención
de salud integral familiar y comunitaria en la atención primaria”, a través de la implementación
de un trabajo coordinado, de mejora continua y participativo, permite validar y difundir
estrategias innovadoras4 en temas prioritarios de salud, potenciando la consolidación del
Modelo de Atención Integral de Salud, la valoración y posicionamiento del trabajo que realizan
los equipos de salud en atención primaria, permitiendo poner a disposición de otros los
aprendizajes generados como buenas prácticas, con énfasis en la promoción de la salud.
Las buenas prácticas, entendidas como aquellas experiencias o intervenciones que cuentan
con un resultado valioso para los usuarios u organización desde la perspectiva sanitaria y que
se sostienen en el tiempo, presentan una serie de beneficios: (a) Permiten describir las
prácticas siguiendo un orden, lo que facilita su comparación con otras prácticas, una lectura
organizada de sus aportes y logros, además de la difusión de lo que ellas enseñan como
acciones socialmente responsables, (b) generan conocimiento y permite influenciar a otras
organizaciones, y (c) la documentación hace que la práctica trascienda y que otras prácticas se
enriquezcan.
Una buena práctica de Promoción de la Salud se entiende como “el conjunto de actividades y
procesos de gestión de los equipos regionales, provinciales y comunales que se desarrollan en
el territorio y están orientados a obtener resultados en torno a los objetivos, conceptos, valores
y evidencia que orientan el programa5”. Considera los siguientes ámbitos:
Promover la gestión local de determinantes sociales de la salud y el desarrollo de
políticas públicas con pertinencia territorial que generen impacto positivo en la calidad
4 Innovación en servicios u organizaciones que entregan salud: conjunto de nuevas conductas, rutinas y formas de trabajo,
para mejorar resultados sanitarios, aspectos administrativos, de tecnología y/o sistemas. (How to Spread Good Ideas. A systematic review of the literature on diffusion, dissemination and sustainability of innovations in health service delivery and organisation. April 2004) 5 Resolución Exenta Nº 187. Programa de Promoción de la Salud (2007-2010)
6
de vida de la población y que sean sostenibles en términos culturales, sociales,
económicos y ambientales.
Desarrollar estrategias que fortalezcan la intersectorialidad generando políticas
integradas en los diversos programas municipales, trabajo en red, eficacia en las
intervenciones de Salud en todas las Políticas locales.
Fomentar la participación social y comunitaria en materia de derechos a la salud y
promoción de la salud, en ámbitos orientados al desarrollo de mecanismos protectores
desde el enfoque psicosocial con pertinencia cultural y territorial a lo largo del ciclo vital.
Favorecer la comunicación para la salud como una actividad sistemática y creativa
como estrategia clave destinada a informar a la población sobre aspectos concernientes
a la salud y a mantener cuestiones sanitarias importantes en la agenda pública (OMS,
1998)
Activar procesos de evaluación permanente que permitan identificar los logros
alcanzados en el mejoramiento de la salud de la comunidad.
Se entiende también como una Buena Práctica, las innovaciones sostenibles en el tiempo que
busquen fortalecer el Modelo de Salud en las áreas de gestión, prevención, rehabilitación o
cuidados paliativos.
III. PROPÓSITO
Contribuir al desarrollo y difusión de experiencias con resultados valiosos en la implementación
del Modelo de Atención Integral de Salud familiar y comunitario, con énfasis en los ejes de
promoción de la salud, intersectorialidad, participación social y comunitaria, gestión,
prevención, rehabilitación o cuidados paliativos, a través de un fondo de apoyo a Buenas
Prácticas en APS, que potencie el trabajo de los equipos locales.
IV. DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA
El Programa forma parte de una estrategia para contribuir en la profundización de la
implementación del Modelo, con énfasis en la promoción de la salud, intersectorialidad y
participación social, incentivando el desarrollo e intercambio de buenas prácticas de los equipos
de salud locales, dirigidas tanto a la disminución de brechas como a la renovación creativa de
acciones, permitiendo hacer mejoras continuas desde lo local y desde lo que los actores
involucrados en la gestión de la atención primaria requieren y orientado al fortalecimiento de
competencias en los equipos de salud que permitan poner a disposición de otros aquellos
aprendizajes y experiencias que han mostrado un resultado valioso para las comunidades
locales y/o la organización.
Para ello se dispone de recursos financieros, asignados por Servicio de Salud, de manera de
asegurar el acceso con equidad a los recursos, cautelando las opciones de las regiones y de
las comunas rurales.
En cada Servicio de Salud se conformará un panel evaluador a cargo de ponderar y seleccionar
las experiencias a apoyar con el Programa, asimismo, evaluará el grado de cumplimiento del
Plan de mejoras.
7
Los recursos asignados al Programa están destinados a financiar un plan de mejora continua
de las experiencias seleccionadas, en el que se identificará: áreas a mejorar, objetivos
específicos, indicadores, actividades asociadas, concepto de ítems de gasto, medios de
verificación, cronograma y responsables. Este Plan de Mejora de la Buena Práctica será
formulado y propuesto junto con la Ficha de Postulación de las experiencias.
Se distinguirán tres tipos de experiencia, de acuerdo a las definiciones usadas en la
comunidad de prácticas de atención primaria6:
•Experiencia exitosa: Experiencia con buenos resultados, que no necesariamente se ha
convertido en práctica.
•Práctica prometedora: Experiencia exitosa7 que cuenta con elementos que permitirían
institucionalizarla.
•Buena Práctica: Experiencia que parte de un resultado valioso desde la perspectiva sanitaria
(Atención Primaria) y que se sostiene en el tiempo.
Las experiencias a financiar serán preferentemente las que cumplan con los requisitos de ser
Buenas Prácticas, las que se enmarcarán en las siguientes áreas:
Áreas Definición Ejemplos de Acciones
Gestión Local en
Determinantes
Sociales de la
Salud
Elaboración de políticas públicas
saludables que consideren los
efectos del desarrollo en la salud
de las personas y colectivos
sociales, aplicando el enfoque de
los determinantes sociales de la
salud y Salud en todas las
Políticas. Que incidan en las
condiciones ambientales, sociales
y económicas en que viven las
personas y comunidades con el fin
de mitigar su impacto en la salud
pública, que incluya acciones de
educación, prevención y fomento
de la salud con pertinencia
territorial que generen impacto
positivo en la calidad de vida de la
población. Las que pueden ser
enfocadas al Modelo de Desarrollo
Integral, Vida Sana y Entornos
Saludables promotores de la salud.
Considera acciones destinadas a influir en
los procesos de toma de decisiones para
intervenir en determinantes sociales de la
salud a través de los mecanismos de
regulación y planificación local (Plan
regulador comunal, plan de desarrollo
comunal, Plan Educativo Municipal,
ordenanzas municipales, etc.).
Acciones que permitan la instalación del
enfoque de Salud en Todas las políticas a
nivel local
Contempla medidas estructurales, por
ejemplo, generación de ordenanzas
municipales para recuperación de entornos
y uso de espacios públicos, tales como,
considerar espacios de áreas verdes o
plazas activas en los conjuntos
habitacionales.
Desarrollo de Barrios Saludables con
ambientes físicos, sociales, políticos,
económicos y culturales integrados,
tendientes a fortalecer la acción
comunitaria, desarrollar actitudes
personales y reorientar los servicios de
salud
Vigilancia y apoyo a la implementación de la
Ley 20.606 (etiquetado de los alimentos)
para la protección de la salud de los niños,
6 http://buenaspracticasaps.cl/ 7 Experiencia con buenos resultados, que no necesariamente se ha convertido en práctica.
8
Áreas Definición Ejemplos de Acciones
niñas, adolescentes y jóvenes,
considerando aplicación de Lista de
Chequeo a kioscos escolares saludables en
establecimientos educacionales.
Creación de huertos comunitarios, reciclaje
y compostaje. Aumentar número y calidad
de ferias libres; revisión nutricional de
canastas familiares.
Uso de espacios públicos para ciclovías,
calles de uso exclusivo para la actividad
física, juegos y recreación los fines de
semana.
Intersectorialidad
La intersectorialidad se define
como la “intervención coordinada
de instituciones representativas de
más de un sector social, en
acciones destinadas, total o
parcialmente, a tratar los
problemas vinculados con la salud,
el bienestar y la calidad de vida”.
“La coordinación intersectorial se
expresa en acciones dirigidas al
involucramiento paulatino de
diferentes actores en el proceso de
toma de decisiones, apuntando a
la solución efectiva de problemas,
para lo cual es necesario generar
espacios adecuados para
compartir liderazgos, recursos,
líneas estratégicas, oportunidades
y realizar una planificación
conjunta”.
Generar políticas integradas en los
diversos programas municipales
que promuevan la instalación de
agendas de trabajo conjunto, que
posibilite el trabajo en red para
contribuir a la calidad de vida de las
personas y comunidades.
Desarrollo de la gestión intersectorial
comunal orientada a crear comunidades,
comunas y municipios saludables.
Construir alianzas, acuerdos de trabajo
intersectoriales, interdisciplinario,
multidisciplinario y con una perspectiva
ecológica que se aplica a nivel de las
personas, familia, barrio y comunidad.
Coordinación de implementación de mesas
intersectoriales locales con formación de
Líderes y Gestores Sociales, que contemple
los mecanismos formales intersectoriales
con participación comunitaria,
organizaciones barriales de coordinación
escuela-CESFAM-APS-Medio ambiente.
Realización de diagnósticos integrales,
planificación de acciones y políticas
integrales de intervención que amplían el
foco estratégico y de articulación del
intersector.
Generación de instancia única de
coordinación intersectorial y de participación
social a nivel comunal
9
Áreas Definición Ejemplos de Acciones
Estrategias de
Acción
Comunitaria con
enfoque
psicosocial
El fortalecimiento de la resiliencia
comunitaria se asocia con las
ventanas de oportunidad de
cambio y transformación que, por
lo general, se abren después de
una perturbación8. Entre los que se
destacan los siguientes
mecanismos protectores:
Satisfacción de necesidades
básicas: educación, vivienda,
salud, trabajo y recreación.
Seguridad social en salud y control
de factores de riesgo como
obesidad, sedentarismo,
tabaquismo, alcoholismo, abuso
de medicamentos, estrés.
Redes Sociales de apoyo a la
comunidad: comunicación
participación, brindar afecto y
mantener la integración social y
familiar. Promover la convivencia,
solidaridad, tolerancia y respeto.
Desarrollo personal, autoestima, el
sentido de pertenencia y la
identidad.
Acceso a la información y
posibilidades de acceder a
programas de bienestar, salud,
educación, culturales, recreativos,
entre otros. Incluye las
capacidades de las comunidades
para afianzar redes sociales,
alianzas institucionales,
construcción de redes sociales de
apoyo y solidaridad para
establecer nuevas relaciones de
amistad, de afecto y de
cooperación. Lo que estimula el
tejido social y la integración social
Diseñar y ejecutar estrategias que apunten
al desarrollo de entornos saludables, que
fomenten la participación social en salud
para el fortalecimiento de mecanismos
protectores psicosociales y mecanismos
protectores ambientales con pertinencia
cultural y territorial a lo largo del ciclo vital.
Generar redes de trabajo para fortalecer la
asociatividad, resiliencia comunitaria, uso
de espacios públicos para la convivencia,
empoderamiento, participación social, entre
otros.
Generar alianzas y plataformas con
asociaciones y grupos de distintos tipos.
Impulsar redes de Consejos Consultivos y
encuentros de jóvenes y adolescentes para
crear espacios de participación y expresión
de necesidades y requerimientos. Plazas
ciudadanas para difundir la importancia del
fomento del desarrollo infantil, con
actividades lúdicas, por ejemplo, juegos,
títeres y teatro callejero para el buen trato o
resolución de conflictos sin violencia.
Fortalecer la red social local, con líderes,
grupos y organizaciones comunitarios
activas. Por ejemplo, desarrollar Escuelas
Comunitarias de Salud Pública, como
espacio de formación en salud pública para
dirigentes sociales para conformar redes de
trabajo permanentes con la comunidad
organizada
Promover la cultura de cuidado del medio
ambiente y de Entornos Promotores del
Bienestar y Vida Saludable:
- Identificar recursos y fortalezas
presentes en cada comunidad que
permita establecer colaboración entre
vecinos, grupos de pares,
organizaciones sociales,
establecimientos educacionales,
lugares de trabajo, entre otros, con
acciones colectivas de habilitación de
espacios para la convivencia,
recreación, vida activa, prevención del
consumo de alcohol, drogas, abuso
sexual, entre otros.
- Creación de redes voluntarias
municipal-comunitarias para impactar
en las condiciones de salud en
segmentos específicos de la población
local.
8 Tom Mitchell and Katie Harris, Overseas Development Institute (ODI), ‘Resilience: A Risk Management Approach’ (2012).
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Áreas Definición Ejemplos de Acciones
Comunicación
Social para la
Salud
La comunicación para la salud se
define como el proceso de
promover la salud mediante la
diseminación de mensajes a
través de los medios de
comunicación de masas y
determinados canales
interpersonales. Se trata de una
actividad sistemática y creativa por
la que la información, actitudes e
ideas se gestionan para ser
intercambiadas y trasmitidas a
través de mensajes específicos
por canales específicos.
Es una estrategia clave destinada
a informar a la población sobre
aspectos concernientes a la salud
y a mantener cuestiones sanitarias
importantes en la agenda pública
(OMS, 1998).
Incluye diversas actividades: comunicación
para grupos de autoayuda, programas
escolares y laborales, distribución de
folletos, líneas telefónicas, campañas de
comunicación de masas (TV, radios,
periódicos, revistas) y actos comunitarios
como concursos, carreras, ferias, entre
otros.
También se incluye el uso de las redes
sociales, en las cuales se puede
incrementar el conocimiento y actitudes de
los/las líderes de opinión, además de
incrementar el número y naturaleza de las
interacciones dentro de las redes.
Espacios educativos comunitarios que
ponen énfasis en la difusión de derechos,
uso adecuado de la red en salud y formas
de vida saludable.
Desarrollo de experiencias de radios
comunitarias y otras iniciativas de
comunicación social
Gestión, acceso a
prestaciones de
prevención,
rehabilitación o
cuidados
paliativos.
Gestión se refiere a cualquier
mecanismo que pretenda eliminar
barreras organizacionales en pro
del óptimo funcionamiento de un
establecimiento de Atención
Primaria de Salud.
Sobre las prestaciones, se refiere
a innovaciones que busquen
mejorar el acceso, la calidad o las
necesidades expresadas por los
usuarios, en temas de prevención,
rehabilitación o cuidados
paliativos, que respondan a un
diagnóstico del tema planteado y
que estén en coherencia con el
Modelo de Atención de Salud
Integral, familiar y Comunitario.
Instancias comunitarias para la educación
sobre el funcionamiento del establecimiento
de APS, gestión de agendas de
profesionales, gestión de los espacios
físicos y equipamientos del establecimiento,
uso de información geográfica para
focalizar las acciones de salud, etc.
Acciones de prevención a grupos con
factores de riesgo identificados por el
equipo de salud, acercamiento de los
equipos de salud a personas con dificultad
física para acceder al establecimiento,
educación y acompañamiento a cuidadores,
etc.
Criterios de asignación de recursos por Servicio de Salud
Se define un Fondo por Servicio de Salud según:
a) 60% por número de Centros de Salud y Postas Rurales, y
b) 40% por número de comunas.
Esta asignación permitirá apoyar a lo menos el número de experiencias definido por el MINSAL
cada año por Servicio de Salud. Cada panel evaluador definirá si mantienen o aumenta el
número de experiencias a apoyar.
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Monto por experiencia:
El monto total por experiencia será asignado a la o las experiencias a apoyar por Servicio de
Salud, según la pre asignación que defina el Ministerio de Salud, el cual podrá ser modificado
según los criterios que se defina en cada Servicio de Salud en concordancia con lo definido en
cada panel evaluador.
Objetivo General
Incentivar las Buenas Prácticas en Atención Primaria, como una herramienta de mejora
continua del quehacer de los equipos de salud, a través del apoyo a los planes de mejora de
las Buenas Prácticas en el Modelo de Atención de salud integral familiar y comunitaria, con
énfasis en los ejes de promoción de la salud, intersectorialidad, participación social y
comunitaria, gestión, prevención, rehabilitación o cuidados paliativos.
Objetivos específicos
- Apoyar el desarrollo e intercambio de experiencias con resultado valioso en la aplicación
del Modelo de atención integral de salud con énfasis en los ejes de promoción de la
salud, intersectorialidad, participación social y comunitaria, gestión, prevención,
rehabilitación o cuidados paliativos.
- Fortalecer en los equipos de salud las competencias de sistematización, evaluación y
réplica en nuevos escenarios, que permitan poner a disposición de otros, los
aprendizajes generados en la aplicación del Modelo de Salud Integral con enfoque de
promoción de la salud.
V. PRODUCTOS ESPERADOS DEL PROGRAMA
1. Identificación de áreas de Mejora de Buenas Prácticas
2. Implementación de plan de mejora de Buenas Prácticas
3. Evaluación y sistematización de Buenas Prácticas
VI. MONITOREO Y EVALUACIÓN
La evaluación se orienta a conocer la capacidad de gestión de los Servicios de Salud para
facilitar la ejecución de los planes de mejora de las comunas y a conocer el grado de
cumplimiento del plan de mejora de la buena práctica seleccionada.
La primera evaluación se realizará con corte al 31 de agosto del año en curso. De acuerdo
a los indicadores definidos en el apartado VII indicadores y medios de verificación.
De acuerdo con los resultados obtenidos en esta evaluación el Servicio de Salud elaborará las
orientaciones y acciones correctivas que corresponda para favorecer la óptima implementación
del programa, emitiendo el informe al Ministerio de Salud, conjuntamente con el informe de
resultados.
Conforme los resultados obtenidos en esta evaluación se hará efectiva la reliquidación de la
segunda cuota en el mes de Octubre, si es que su cumplimiento es inferior al 100%, de acuerdo
al siguiente cuadro:
12
Tabla 1
Resultado de la Evaluación:
Porcentaje de Cumplimiento de
Metas
Porcentaje de Descuento de
recursos 2º cuota del 50%
Cumplimiento igual a 100% 0%
Cumplimiento menor a 100% Entrega de Recursos
proporcional al cumplimiento
La segunda evaluación y final, se efectuará con corte al 31 diciembre del año en curso, fecha
en que el Programa deberá tener ejecutado el 100% de las acciones comprometidas. De
acuerdo a los indicadores definidos en el apartado VII indicadores y medios de verificación.
Excepcionalmente, cuando existan razones fundadas que imposibiliten el cumplimiento, la
comuna podrá apelar a la Dirección del Servicio de Salud respectivo, acompañando un Plan de
Trabajo que incluya un cronograma para el cumplimiento de las metas. A su vez, el Servicio de
Salud, una vez analizada y avalada la solicitud, podría solicitar al Minsal la no reliquidación del
Programa.
No obstante la situación excepcional indicada, el Servicio de Salud debe realizar la evaluación
del Programa al 31 de diciembre y las comunas mantienen en toda circunstancia, la
obligatoriedad de la rendición financiera y evaluación de las metas al final del período. El no
cumplimiento de las actividades y metas anuales, podrá incidir en la menor asignación de
recursos para el año siguiente, según exista continuidad del presente programa.
Finalmente, recursos (producto de la reliquidación) que provengan de aquellas comunas y
establecimientos que no cumplan con las prestaciones y metas proyectadas, podrán ser
reasignados por el Servicio de Salud, a comunas que tengan mejor cumplimiento en la
evaluación a la fecha del corte del año en curso, en el mismo Programa.
VII. INDICADORES Y MEDIOS DE VERIFICACIÓN
INDICADOR
Nº NOMBRE DEL INDICADOR
1 Elaboración de convenios con las comunas
FÓRMULA VALOR ESPERADO
Número de Buenas Prácticas seleccionadas / Nº
de Buenas Prácticas con convenio en plataforma
de monitoreo APS * 100
100% al 31 de agosto 2018
FUENTE DE INFORMACIÓN
NUMERADOR Ficha resumen “selección de buenas prácticas
en APS”
Actas panel evaluador de cada Servicio de
Salud
Sistema de Monitoreo de APS
Número de Buenas Prácticas seleccionadas
DENOMINADOR
Nº de Buenas Prácticas con convenio en plataforma
de monitoreo APS
13
INDICADOR
Nº NOMBRE DEL INDICADOR
2 Cumplimiento plan de mejora de la buena práctica seleccionada
FÓRMULA VALOR ESPERADO
Número de actividades cumplidas / Nº de actividades
programadas * 100
100% al 31 de diciembre 2018
FUENTE DE INFORMACIÓN
NUMERADOR Documento Plan de mejora aprobado por
Servicio de Salud identificando áreas a
mejorar, objetivos específicos, indicadores,
actividades, concepto de ítems de gasto
asociados, medios de verificación,
cronograma y responsables
Informe de ejecución de Planes de Mejora de
Buenas Prácticas al 31/12/2018, elaborado
por el Servicio de Salud
Número de actividades cumplidas
DENOMINADOR
Nº de actividades programadas
VIII. FINANCIAMIENTO
Establecimientos de dependencia municipal
El Programa se financiará con los recursos contemplados en la Ley de Presupuesto del Sector
Público, Partida 16, correspondiente al Fondo Nacional de Salud, Capítulo 02, Programa 02,
asociada al Subtítulo 24 03 298 “Transferencias Corrientes” Ley N° 19.378, glosa 02 y tiene
como propósito garantizar la disponibilidad de los recursos para solventar los gastos asociados
a este Programa entre los meses de Enero a Diciembre de cada año de acuerdo al marco
presupuestario asignado.
Se deja constancia que la glosa 02 de la Ley de Presupuesto del Sector Público antes citada,
contempla que para efectos de la ejecución de las normas técnicas, planes y programas que
se impartan con posterioridad a la entrada en vigencia de la ley 19.378 e impliquen un mayor
gasto para la municipalidad, su financiamiento será incorporado a los aportes establecidos en
el artículo 49 de la mencionada ley.
Los recursos asociados a este Programa financiarán exclusivamente las actividades
relacionadas al mismo, teniendo presente la definición de objetivos, metas a lograr e
indicadores, estrategias, beneficiarios legales y localización (Servicio de Salud, comuna y
establecimientos).
Los recursos serán transferidos por los Servicios de Salud respectivos, en 2 cuotas: 70% contra
la total tramitación del convenio respectivo y el 30% restante en octubre, con el informe de
cumplimiento del plan de mejora implementados para fortalecer y difundir la buena práctica en
el territorio.
El Ministerio de Salud, a través de los respectivos Servicios de Salud, asignará a los Municipios
mediante un convenio, los recursos correspondientes destinados a financiar las actividades
específicas de este Programa.
El gasto que irrogue el Programa deberá ser imputado al ítem 24 03 298.
Se deja establecido, que estas transferencias se rigen por las normas establecidas en la
Resolución Nº 30 de 2015, de la Contraloría General de la República.
14
Establecimientos de dependencia del Servicio de salud
El Programa se financiará con los recursos contemplados en la Ley de Presupuesto del Sector
Público, Partida 16, correspondiente al Fondo Nacional de Salud, Capítulo 02, Programa 02,
glosa 01 y tiene como propósito garantizar la disponibilidad de los recursos para solventar los
gastos asociados a este Programa entre los meses de Enero a Diciembre de cada año, de
acuerdo al marco presupuestario asignado.
Los recursos asociados a este Programa financiarán exclusivamente las actividades
relacionadas al mismo, teniendo presente los objetivos y metas, prestaciones y
establecimientos de atención primaria involucrados, así como las actividades a realizar,
indicadores y medios de verificación.
El Servicio de Salud determinará la pertinencia de la compra de servicios o la adquisición de
insumos, materiales, implementos o bienes, que sean acordes a las necesidades del Programa
y de acuerdo a la normativa vigente.
Los recursos serán transferidos por los Servicios de Salud respectivos, en 2 cuotas: 70% a la
total tramitación del acto aprobatorio del convenio respectivo y el 30% restante en Octubre, con
el informe de cumplimiento conforme del plan de mejora implementado para fortalecer y difundir
la buena práctica en el territorio, el cual se aplicará a los recursos asociados al Subtítulo de
gasto 22 “Bienes y Servicios de Consumo”, a menos que considere recursos humanos por el
período de ejecución del plan, bajo subtítulo 21. El plan de mejora podrá considerar
equipamiento bajo subtítulo 29, siempre que sean pertinentes a las actividades aprobadas por
el Servicio de Salud.
El gasto que irrogue el Programa deberá ser imputado al ítem 21, 22 y/o 29 del presupuesto
del Servicio de Salud, según corresponda.
IX. ORIENTACIONES PARA LA CONVOCATORIA, REVISIÓN Y SELECCIÓN
DE BUENAS PRÁCTICAS
1. Convocatoria y postulación
La convocatoria la realizará cada Servicio de Salud mediante los medios de información
y comunicación usuales con los establecimientos y equipos de APS.
La presentación de las experiencias postulantes y de los Planes de Mejora se realizará
en el formulario que se adjunta en el Anexo Nº1, el que se basa en la Comunidad de
Prácticas APS mas modificaciones posteriores sugeridas por los Servicios de Salud. La
postulación podrá ser requerida a través de plataformas virtuales, modalidad bajo la cual
será responsabilidad de los postulantes el ingreso íntegro de la información requerida.
En relación al Plan de Mejora, las actividades, montos e ítems, podrán estar sujetos a
modificaciones posteriores en base a las observaciones que a ellos haga el panel
evaluador.
15
2. Criterios y definiciones básicas
a) Alcance del programa de Buenas Prácticas:
i. Establecimientos: El Programa de apoyo a Buenas Prácticas está destinado a
reconocer y apoyar buenas prácticas en promoción de la salud, gestión,
prevención, rehabilitación o cuidados paliativos, en el modelo de atención de salud
integral en curso y vigentes, implementadas con al menos un año de
antigüedad al momento de la convocatoria, por parte de los Equipos de Atención
Primaria, ya sea solos o en conjunto con organizaciones comunitarias u otros
actores intersectoriales a nivel local, considerando:
- CESFAM y Centros de Salud y CECOSF y otros dispositivos o unidades
de atención dependientes. Los CECOSF (Centros Comunitarios de Salud
Familiar), SAPU (Servicios de Atención Primaria de Urgencia), Postas de
Salud Rural, clínicas dentales, u otros dispositivos o unidades de atención
dependientes no podrán postular autónomamente de su CESFAM o Centro
de Salud madre. La postulación debe ser presentada mediante carta de
patrocinio por el /la Directora/a de Salud o Director de Establecimiento, según
corresponda, ante el Servicio de Salud.
- Hospitales comunitarios: podrán postular al Programa vía subt. 22. La
postulación debe ser presentada mediante carta de patrocinio por el /la
respectivo/a Director de Establecimiento, ante el Servicio de Salud.
- Comunas con solo Postas: Podrán postular siempre que la experiencia
presentada se implemente como estrategia transversal en a lo menos dos
postas, en cuyo caso se considera a todo el equipo comunal de APS como
el ejecutor de la misma. La postulación debe ser presentada por el /la
respectivo/a Alcalde/sa o Director/a de Salud ante el Servicio de Salud o
quien este designe.
-
De existir la intención de postular una Buena Práctica en conjunto entre
establecimientos de dependencia municipal y de dependencia del Servicio de Salud, en
un mismo territorio, deberá quedar claro en la ficha de postulación los montos requeridos
por subtítulo 22 y 24. Además deberán adjuntar las cartas de patrocinio
correspondientes a cada establecimiento según lo descrito más arriba.
ii. Servicios de Salud: Entendiendo que la comprensión de la Promoción de la Salud
y de su inserción en el Modelo de Salud Familiar es resultado de un proceso de los
equipos de los establecimientos de Atención Primaria, se hace necesario apoyar a
los equipos con capacitación, jornadas y/o actividades de difusión en temas de
Modelo de Salud Familiar y Comunitario, Promoción de la Salud, Intersectorialidad,
Participación Comunitaria, elaboración de proyectos y/o socialización de Buenas
Prácticas Para esto, el programa hace posible que los Servicios de Salud
adjudiquen un monto no superior al 10% del total asignado para la elaboración de
hitos relacionados con lo descrito.
16
b) Criterios de evaluación
Para la selección de la o las experiencias a apoyar por Servicio de Salud, se aplicarán
los siguientes criterios:
Criterio Definición
Experiencia se enmarca
en áreas prioritarias
definidas
La experiencia presentada corresponde a una de las áreas
temáticas priorizadas
Experiencia está
vigente y tiene a lo
menos un año de
implementación a la
fecha de convocatoria
del Fondo.
La experiencia se encuentra en ejecución y tiene a lo menos 12
meses (un año) de implementación a la fecha de convocatoria
Carácter
multidisciplinario e
intersectorial de la
experiencia
En el diseño, desarrollo y sistematización de la experiencia
participa un equipo multidisciplinario, y existe participación de a
lo menos dos sectores del ámbito público
Cobertura poblacional
de la experiencia
La población involucrada en la ejecución de la experiencia es a
lo menos un 5% de la población objetivo del programa o
estrategia
Resultados intermedios Existe evaluación de la experiencia y se han identificado
resultados de proceso de su implementación
Otros criterios definidos
localmente
En cada Servicio se podrá consensuar con los otros actores
participantes en el panel de selección de buenas prácticas,
otro(s) criterio(s) que reflejen condiciones locales
Escala de evaluación y ponderación de criterios:
Escala Puntaje Ponderación
Experiencia se
enmarca en áreas
prioritarias definidas
Se enmarca en dos o más áreas
prioritarias
Se enmarca en al menos un área
prioritaria:
Se enmarca en un área no priorizada
pero relevante para APS
No se enmarca en área priorizada ni es
relevante para APS
6
4
2
0
30%
Experiencia en
desarrollo está
vigente y tiene a lo
menos un año de
implementación a la
fecha de convocatoria
del Fondo.
Experiencia mayor a tres años y vigente
Experiencia entre dos años y tres años
y vigente
Experiencia entre uno y dos años y
vigente
Experiencia menor a un año y vigente
6
4
2
0
15%
Carácter
multidisciplinario e
intersectorial de la
experiencia (a lo
menos dos sectores
concurren en su
ejecución)
Dicotómica SI
NO
6
0
10%
17
Cobertura poblacional
de la experiencia
(respecto a población
objetivo o beneficiaria
del programa en el
establecimiento)
50% o más de la población
Más de 20% a menos de 50%
5% a 20% de la población
Menos de 5% de la población
6
4
2
0
15%
Resultados
intermedios: la
experiencia presenta
resultados valiosos
• Buena Práctica: Experiencia que
parte de un resultado valioso desde la
perspectiva sanitaria (Atención
Primaria) y que se sostiene en el
tiempo.
• Práctica prometedora: Experiencia
exitosa que cuenta con elementos que
permitirían institucionalizarla
Experiencia exitosa: Experiencia
con buenos resultados, que no
necesariamente se ha convertido en
práctica.
6
2
1
20%
Otros criterios
definidos localmente
Determinar localmente en cada
Servicio de Salud
0 a 6 10%
3. Proceso de evaluación
3.1. Panel de Evaluación
En cada Servicio de Salud se conformará el panel evaluador señalado en el punto IV. Este
panel de evaluación estará constituido por representantes de: Servicio de Salud, un
representante del Programa de Promoción de la Salud de la Seremi de Salud, a lo menos un
representante de las organizaciones de trabajadores/as de APS a nivel provincial y/o regional
según corresponda, a lo menos un representante de organizaciones comunitarias a nivel
regional o del Servicio de Salud según corresponda, y un representante de las entidades
administradoras de salud municipal. En el caso de los establecimientos de APS dependientes
de los Servicios de Salud, se considerará la participación de a lo menos un director/a de estos
establecimientos. Para poder sesionar, el panel evaluador debe contar con la representación
de al menos el 50%+1 de las organizaciones que lo conforman.
Pre selección: La evaluación considerará los antecedentes presentados en el formulario de
postulación (anexo Nº1) con lo que se realizará una pre selección, determinándose una nómina
de postulaciones que pasen a la 2da etapa.
Segunda etapa: cada panel evaluador deberá definir si sumará visitas en terreno a las
experiencias preseleccionadas y/o convocatorias de las mismas a las sesiones del panel; con
el fin de aportar y/o verificar antecedentes formales presentados y la respectiva asignación de
los puntajes.
Cada panel evaluador elaborará las actas y definirá el mecanismo de asignación de los puntajes
(por consenso, por mayoría absoluta, u otra forma).
Se levantará acta de la selección final de las experiencias a apoyar, a más tardar el 31 de
marzo del año en curso.
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ANEXO 1: FORMULARIO DE POSTULACIÓN PROGRAMA DE APOYO A BUENAS
PRÁCTICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA
1 - IDENTIFICACIÓN Y ANTECEDENTES DE LA BUENA PRÁCTICA
Nombre o título de la Buena Práctica
Establecimiento
Comuna
Servicio de Salud
Resumen (Incorporar el problema a abordar, fundamentación, justificación y objetivo)
Máximo: 500 palabras.
Agrupación temática de la Práctica (Se puede seleccionar más de una)
Gestión Local en Determinantes Sociales de la Salud
Intersectorialidad
Estrategias de Acción Comunitaria con enfoque psicosocial
Comunicación Social para la Salud
Gestión, acceso a prestaciones de prevención, rehabilitación
o cuidados paliativos.
Población destinataria, participante o beneficiaria de la experiencia
Descripción: quienes son, requisitos de incorporación a la experiencia. Definir población
objetivo (universo) y población participante o beneficiaria, defina % de cobertura (justifique
cobertura de la buena práctica).
Máximo: 100 palabras.
Adjuntar medios de verificación que avalen cantidad de población beneficiaria o participante de la
experiencia (actas, listas de asistencia, estadísticas de atención, u otras pertinentes)
2 - DESARROLLO DE LA BUENA PRÁCTICA
Objetivos de la Buena Práctica
Máximo: 100 palabras.
Descripción (metodología utilizada)
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Máximo: 300 palabras.
Tiempo de desarrollo de la experiencia
(Fecha de inicio de la experiencia)
Máximo: 50 palabras.
*** Indique fecha de inicio de la buena práctica. Adjunte respaldo que avale dicha fecha; ej. Resolución
aprobatoria, plan de trabajo aprobado, memorándum interno, etc. ***
Principales resultados
¿Cuáles son los principales logros alcanzados en relación a los objetivos planteados?
¿Qué evidencias avalan los resultados? ¿Qué mecanismos han sido utilizados para evaluar los
resultados intermedios?
Máximo: 250 palabras.
3 - REPLICABILIDAD DE LA BUENA PRÁCTICA
Condicionantes presentes para el logro de los resultados
Actores y sus roles
¿Quiénes son y cuál es el rol de los distintos actores involucrados? Otros sectores involucrados
Máximo: 120 palabras.
Recursos movilizados
¿Cuáles y cuantos son los recursos movilizados en la implementación de la práctica?
¿Cuál es la fuente de los recursos?
Máximo: 100 palabras.
Aspectos a fortalecer y/o a mejorar
¿Qué logros alcanzados son relevantes de potenciar en el futuro? ¿Qué debilidades o
dificultades serian importantes de mejorar?
Máximo: 150 palabras.
Recomendaciones para replicar: Aprendizajes
Identifique al menos tres aspectos claves que son necesarios de considerar para la réplica de
esta práctica en otro lugar
Máximo: 150 palabras.
4.- EQUIPO RESPONSABLE / GESTORES
20
Persona de contacto
A esta persona se le puede llamar para solicitar más antecedentes o hacer coordinaciones.
Nombre
Cargo
Teléfono
Correo electrónico (persona de contacto y establecimiento)
Sitio web, blog o facebook del establecimiento (si tiene)
Fotografía(s) o videos (Máximo 3 fotos)
Autorización de uso de fotos e imágenes de la experiencia postulante
Autorizo al Servicio de Salud xxxx y al Ministerio de Salud, a usar las fotografías que he adjuntado a este
formulario, para ser usadas en difusión del Programa de Buenas Prácticas de promoción de la salud en
el Modelo de Atención Integral en APS. La aceptación de este punto implica que las personas que
aparecen en estas fotos también han autorizado el uso de su imagen para tales fines.
Integrantes de la experiencia
Nombre y apellidos Profesión/actividad Institución Rol en la iniciativa
5. PROPUESTA PLAN DE MEJORA DE LA BUENA PRÁCTICA
Describir objetivos y áreas de mejora de la Buena Práctica a implementar
Máximo 200 palabras.
21
Plan de mejora
Actividades
propuestas
Indicadores Medios de
verificación
Cronograma Items de
gasto
(enumerar)
Monto
aproximado
$
TOTAL PROYECTO $