PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Antonio J. Pimienta Cid

MIR 4º Anestesiología y Reanimación CHUBANESTEX

Mérida 3/2/2015

HISTORIA

1950-1960 No efectiva 1961, Burke

1992 Classen

Profilaxis antibiótica

Administración preoperatoria de antibióticos

Mantener unos niveles adecuados de los mismos (CMI) desde la incisión hasta la sutura de la piel

Erradicar / retrasar crecimiento de las bacterias que puedan contaminar la herida y evitar la infección del lecho quirúrgico.

Infección del lecho quirúrgico (ILQ)

Infección del lecho quirúrgico• Coste sanitario• Morbilidad – mortalidad

• Ingreso UCI• Prolongación estancia hospitalaria• Reingreso en 30 días• Mortalidad• 2ª-3ª infección nosocomial

Factores de riesgo ILQ

• Contaminación microbiana de la localización

• Duración de la intervención• Susceptibilidad del huesped (Patología

asociada, ASA>II)

Índice de riesgo NNISS (National Nosocomial Infection Surveillance

System) 0…3

Bases del uso de la profilaxis• Objetivo:

Erradicar/retraso en el crecimiento de bacterias

• Cuando:Elevada frecuencia de ILQ

ILQ consecuencias graves (material protésico)

NNISS

• Mal cumplimiento.

Contaminación (Altemeier 1964)

• Cirugía limpia:  sin aberturas a órganos huecos.  no hay traumatismos o inflamación probable

• Cirugía limpia contaminada: abertura a vísceras huecas con un contaminación mínima. 

• Cirugía contaminada: contaminación importante por el contenido intestinal. herida traumática reciente de menos de 4 horas.sistema genitourinario/biliar con orina/bilis infectada

• Cirugía sucia:h. traumática de más de 4 horas y/o tejidos desvitalizados. contaminación fecalcuerpo extraño víscera perforadainflamación bacteriana aguda.presencia de pus

Riesgo ILQ sin profilaxis antibiótica Cx limpia 1-5% Cx limpia-contaminada 5-15% Cx contaminada 15-25% Cx sucia 40-60%

Elección del antimicrobiano

• Cx limpia (estafilococos y estreptococos)Cefalosporinas 1ª 2ª : cefazolina, cefuroxima

• Flora mixta (aerobios-anaerobios)Amoxicilina ClavulánicoCefalosporinas + Metronidazol

• Hipersensibilidad a betalactámicos

Vancomicina o Clindamicina

Gram- (Colorectal-histerectomía) Gentamicina

Quinolona fluorada

Aztreonam

Elección del antimicrobiano

Vancomicina (MARSA)• Hospitalización reciente o larga (> 9 días el

último mes)

• Centro socio-sanitario• Hemodiálisis crónica• Diabetes mellitus• Ulceras crónicas• Tasa de resistencia a meticilina de

S.aureus (>30%)

Elección del antimicrobiano

Administración

• Momento de administraciónEficacia: tiempo desde administración hasta incisión de la piel.

.

Administración

• Momento de administración 1h antes (inducción)

2h antes:

Vancomicina

Metronidazol

Quinolonas

Cx. con isquemia.

Administración

Nueva dosis: Duración de la intervención (>4h) Sangrado intraoperatorio (>1l)

T1/2 eliminación del fármaco 3h: Betalactámicos , Clindamicina 6h: Vancomicina, Metronidazol 2-4h: Gentamicina (+hemorragia) No: Ciprofloxacino

Administración

• Duración:• Hasta el cierre• Riesgo elevado, 24h tras el cierre:

• Cx Cardiovascular• Cx Colón• Cx Ortopédica

• > 24-48h • Resistencias• Bacteriemia por catéter• Colitis seudomembranosa

• 1.2.11 Administración previa a incisión de PA• Cx limpia protésica• Cx limpia-contaminada• Cx contaminada

• 1.2.12 No administrar antibióticos en cx limpia no protésica de forma rutinaria

• 1.2.13 Antibioticoterapia según guía hospitalaria • 1.2.14 Administrar la primera dosis con la inducción, antes si cx con

isquemia• 1.2.15 Tener en cuenta la farmacocinética del atb si la cx se prolonga• 1.2.16 Debe administrarse tratamiento atb en h. sucia o infectada,

además de quimioprofilaxis• 1.2.17 Informar al paciente de atb administrado

Surgical site infection. 2013

• Prescripción adecuada 76% (47%)• Descenso en uso de antibióticos del

26%

Conclusiones

Implicación Anestesiólogo Correcta cumplimentación

(momento de administración)

Conclusiones

Correcta cumplimentación Lista de comprobación

GRACIAS

Antonio J. Pimienta Cid

MIR 4º Anestesiología y Reanimación CHUBANESTEX

Mérida 3/2/2015