Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

Amaccedil ve Oumlğrenim Hedefleri AMACcedil İleriki doumlnemlerde goumlrecekleri klinik derslere

temel teşkil edecek paraziter ajanlarla ilgili temel bilgileri oumlğrenimihellip

OumlĞRENİM HEDEFLERİ Toxoplasma gondii Balantidium coli parazitinin tanıyabilmekhellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 2 30122015

Tgondii Ders Akış Şeması Parazit ve Oumlnemi Morfoloji Hayat doumlnguumlsuuml Epidemiyolojisi Patogenez İmmunoloji Klinik

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 3

Klinik Tanı Tedavi Korunma Kontrol Aşı ccedilalışmaları

30122015

Hasta İki aylık hamile bir kadında antitoxoplasma IgG ile IgM pozitif

bulunmuştur Bu hastanın izleminde aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır

A) Kronik enfeksiyondur herhangi bir şey yapmaya gerek yoktur B) Akut enfeksiyon kabul edilip derhal kuumlretaj yapılmalıdır C) IgG avidite testi yapılmalıdır D) IgM avidite testi yapılmalıdır E) IgE bakılmalıdır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 4 30122015

Toxoplasma gondii ve Oumlnemi Apicomplexa (Sporozoa) şubesinin coccidia

grubundadır İnsan diğer memeliler ve kanatlılarda hastalık etkeni

tek tuumlr Toxoplasma gondiirsquodir Duumlnyada en yaygın zoonotik parazitik hastalık etkeni Duumlnya nuumlfusunun yaklaşık 25-30rsquounun TORCH ABDrsquode ldquoCategory B Pathogenrdquo

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 5 30122015

Toxoplasma gondii ve Oumlnemi İlk kez Nicolle ve Manceaux 1908rsquode Kuzey Afrikarsquoda İnsanda oluşturduğu parazitoza

toxoplasmosis

Uumlkemizde ilk olgu 1953 yılında Unat ve arkadaşları tarafından bildirilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 6 30122015

Toxoplasma gondii Morfoloji Bu protozoonun hayat doumlnguumlsuuml 1960rsquolı

Tgondiirsquonin Son konağı kedi ve kedigiller Ara konağı başta insan olmak uumlzere

ccedileşitli memeliler ve kuşlardır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 7

bull Son konağın bağırsak epitel huumlcrelerinde birbirini izleyen doumlnemler halinde hem eşeyli hem de eşeysiz olarak ccediloğalır

bull Kedi ve kedigiller son konak olmanın yanında ara konak da olabilir

30122015

Toxoplasma gondii Morfoloji Ara konak vuumlcudunda doku kistleri

bulunur Kistlerin iccedilindeki takizoitler kronik

enfeksiyonda bradizoitlere doumlnuumlşuumlr Son konak goumlrevi goumlren kedi ve

kedigillerde eşeysiz ccediloğalma doumlneminde merozoitler eşeyli ccediloğalmada doumlneminde gametositler

ve gametler Ayrıca kedide ookist ve bunların iccedilinde

gelişen sporozoit doumlnemleri vardır İnsan (ara konak) vuumlcudunda takizoit ve

bradizoit şekilleri bulunur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 8 30122015

Ookistler Kedi ve kedigillerin bağırsağında oluşur

Akut enfeksiyon sırasında 10x12 μm

buumlyuumlkluumlğuumlnde

Milyonlarca ookist kedi dışkısıyla 7-21 guumln boyunca atılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 9 30122015

Takizoitler Hilal veya muz şeklindedir Uzunluğu 4-8μm eni 2-3μmrsquodir Uccedillarından biri yuvarlak diğeri daha

incedir Giemsa ile boyanmış preparatlarda

sitoplazması mavi ccedilekirdeği kırmızı-menekşe renkte boyanır

Toxoplasma gondii takizoitleri diğer oumlkaryot canlılar gibi nuumlkleus mitokondri ve golgi iccedilerir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 10 30122015

Takizoitler Bir ccediloğu apikal uccedilta oumlzel organeller bulunur

Mikronemler Roptriler Dens granuller

Apikoplast 4 membranla kaplıdır

Takizoit iskeleti konoid olarak adlandırılan tubulin ve polar ring gibi bir ccedilok elemandan oluşmaktadır

Mikrotubuumll plazma membranı boyunca uzanır ve parazitin 23rsquou kadardır

Inner membran kompleksi parazite karakteristik şeklini verir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 11 30122015

Takizoitler Takizoit hemen her tip ccedilekirdekli huumlcreye

invaze olur Monosit makrofaj ve dentritik huumlcrelere

giren takizoitler ldquoTrojan atırdquo

Kan-beyin bariyerini ve kan-plesanta bariyerini geccedilerek beyin ve fetusa ulaşırlar

Parazit huumlcre iccedilinde endodiyogoni ile ccediloğalır

Takizoitlerin huumlcre iccedilinde ccediloğalmasıyla huumlcreler takizoitle dolar ve ruumlptuumlre olur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 12 30122015

Takizoitler Boumlylece huumlcre oumlluumlmuuml komşu huumlcrelere

invazyon ve buumltuumln vuumlcutta enfeksiyon oluşturabilir

Kan ve lenf yoluyla santral sinir sistemi goumlz iskelet ve kalp kasları gibi birccedilok doku ve organa ulaşır

Takizoitler immun sistemin normal ve etkin olduğu durumlarda bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 13 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre

takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir

Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur

Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr

Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm

ve daha buumlyuumlk olabilir)

İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır

Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015

Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı

kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup

eritilmekle canlılığını kaybeder

In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir

Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015

Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde

enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr

Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur

Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur

Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır

Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015

Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)

gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren

huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye

atılır

Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler

Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin

bulaştırıcıdır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015

Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir

1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında

meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015

Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece

ekstraintestinal faz oluşur

Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri

dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak

yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile

bulaşır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015

Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır

Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip

Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha

yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar

gelişir Boumlylece doku kisti oluşur

Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015

Hayat Doumlnguumlsuuml

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015

Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip

Tgondii vardır

AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken

hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir

Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015

Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir

İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı

uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir

Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015

Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83

1995 54 2003 44 2010 37

ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden

okuler toxoplasmosisin sorumlu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015

Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir

Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca

milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Amaccedil ve Oumlğrenim Hedefleri AMACcedil İleriki doumlnemlerde goumlrecekleri klinik derslere

temel teşkil edecek paraziter ajanlarla ilgili temel bilgileri oumlğrenimihellip

OumlĞRENİM HEDEFLERİ Toxoplasma gondii Balantidium coli parazitinin tanıyabilmekhellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 2 30122015

Tgondii Ders Akış Şeması Parazit ve Oumlnemi Morfoloji Hayat doumlnguumlsuuml Epidemiyolojisi Patogenez İmmunoloji Klinik

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 3

Klinik Tanı Tedavi Korunma Kontrol Aşı ccedilalışmaları

30122015

Hasta İki aylık hamile bir kadında antitoxoplasma IgG ile IgM pozitif

bulunmuştur Bu hastanın izleminde aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır

A) Kronik enfeksiyondur herhangi bir şey yapmaya gerek yoktur B) Akut enfeksiyon kabul edilip derhal kuumlretaj yapılmalıdır C) IgG avidite testi yapılmalıdır D) IgM avidite testi yapılmalıdır E) IgE bakılmalıdır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 4 30122015

Toxoplasma gondii ve Oumlnemi Apicomplexa (Sporozoa) şubesinin coccidia

grubundadır İnsan diğer memeliler ve kanatlılarda hastalık etkeni

tek tuumlr Toxoplasma gondiirsquodir Duumlnyada en yaygın zoonotik parazitik hastalık etkeni Duumlnya nuumlfusunun yaklaşık 25-30rsquounun TORCH ABDrsquode ldquoCategory B Pathogenrdquo

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 5 30122015

Toxoplasma gondii ve Oumlnemi İlk kez Nicolle ve Manceaux 1908rsquode Kuzey Afrikarsquoda İnsanda oluşturduğu parazitoza

toxoplasmosis

Uumlkemizde ilk olgu 1953 yılında Unat ve arkadaşları tarafından bildirilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 6 30122015

Toxoplasma gondii Morfoloji Bu protozoonun hayat doumlnguumlsuuml 1960rsquolı

Tgondiirsquonin Son konağı kedi ve kedigiller Ara konağı başta insan olmak uumlzere

ccedileşitli memeliler ve kuşlardır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 7

bull Son konağın bağırsak epitel huumlcrelerinde birbirini izleyen doumlnemler halinde hem eşeyli hem de eşeysiz olarak ccediloğalır

bull Kedi ve kedigiller son konak olmanın yanında ara konak da olabilir

30122015

Toxoplasma gondii Morfoloji Ara konak vuumlcudunda doku kistleri

bulunur Kistlerin iccedilindeki takizoitler kronik

enfeksiyonda bradizoitlere doumlnuumlşuumlr Son konak goumlrevi goumlren kedi ve

kedigillerde eşeysiz ccediloğalma doumlneminde merozoitler eşeyli ccediloğalmada doumlneminde gametositler

ve gametler Ayrıca kedide ookist ve bunların iccedilinde

gelişen sporozoit doumlnemleri vardır İnsan (ara konak) vuumlcudunda takizoit ve

bradizoit şekilleri bulunur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 8 30122015

Ookistler Kedi ve kedigillerin bağırsağında oluşur

Akut enfeksiyon sırasında 10x12 μm

buumlyuumlkluumlğuumlnde

Milyonlarca ookist kedi dışkısıyla 7-21 guumln boyunca atılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 9 30122015

Takizoitler Hilal veya muz şeklindedir Uzunluğu 4-8μm eni 2-3μmrsquodir Uccedillarından biri yuvarlak diğeri daha

incedir Giemsa ile boyanmış preparatlarda

sitoplazması mavi ccedilekirdeği kırmızı-menekşe renkte boyanır

Toxoplasma gondii takizoitleri diğer oumlkaryot canlılar gibi nuumlkleus mitokondri ve golgi iccedilerir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 10 30122015

Takizoitler Bir ccediloğu apikal uccedilta oumlzel organeller bulunur

Mikronemler Roptriler Dens granuller

Apikoplast 4 membranla kaplıdır

Takizoit iskeleti konoid olarak adlandırılan tubulin ve polar ring gibi bir ccedilok elemandan oluşmaktadır

Mikrotubuumll plazma membranı boyunca uzanır ve parazitin 23rsquou kadardır

Inner membran kompleksi parazite karakteristik şeklini verir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 11 30122015

Takizoitler Takizoit hemen her tip ccedilekirdekli huumlcreye

invaze olur Monosit makrofaj ve dentritik huumlcrelere

giren takizoitler ldquoTrojan atırdquo

Kan-beyin bariyerini ve kan-plesanta bariyerini geccedilerek beyin ve fetusa ulaşırlar

Parazit huumlcre iccedilinde endodiyogoni ile ccediloğalır

Takizoitlerin huumlcre iccedilinde ccediloğalmasıyla huumlcreler takizoitle dolar ve ruumlptuumlre olur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 12 30122015

Takizoitler Boumlylece huumlcre oumlluumlmuuml komşu huumlcrelere

invazyon ve buumltuumln vuumlcutta enfeksiyon oluşturabilir

Kan ve lenf yoluyla santral sinir sistemi goumlz iskelet ve kalp kasları gibi birccedilok doku ve organa ulaşır

Takizoitler immun sistemin normal ve etkin olduğu durumlarda bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 13 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre

takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir

Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur

Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr

Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm

ve daha buumlyuumlk olabilir)

İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır

Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015

Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı

kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup

eritilmekle canlılığını kaybeder

In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir

Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015

Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde

enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr

Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur

Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur

Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır

Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015

Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)

gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren

huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye

atılır

Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler

Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin

bulaştırıcıdır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015

Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir

1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında

meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015

Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece

ekstraintestinal faz oluşur

Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri

dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak

yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile

bulaşır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015

Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır

Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip

Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha

yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar

gelişir Boumlylece doku kisti oluşur

Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015

Hayat Doumlnguumlsuuml

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015

Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip

Tgondii vardır

AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken

hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir

Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015

Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir

İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı

uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir

Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015

Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83

1995 54 2003 44 2010 37

ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden

okuler toxoplasmosisin sorumlu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015

Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir

Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca

milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Tgondii Ders Akış Şeması Parazit ve Oumlnemi Morfoloji Hayat doumlnguumlsuuml Epidemiyolojisi Patogenez İmmunoloji Klinik

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 3

Klinik Tanı Tedavi Korunma Kontrol Aşı ccedilalışmaları

30122015

Hasta İki aylık hamile bir kadında antitoxoplasma IgG ile IgM pozitif

bulunmuştur Bu hastanın izleminde aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır

A) Kronik enfeksiyondur herhangi bir şey yapmaya gerek yoktur B) Akut enfeksiyon kabul edilip derhal kuumlretaj yapılmalıdır C) IgG avidite testi yapılmalıdır D) IgM avidite testi yapılmalıdır E) IgE bakılmalıdır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 4 30122015

Toxoplasma gondii ve Oumlnemi Apicomplexa (Sporozoa) şubesinin coccidia

grubundadır İnsan diğer memeliler ve kanatlılarda hastalık etkeni

tek tuumlr Toxoplasma gondiirsquodir Duumlnyada en yaygın zoonotik parazitik hastalık etkeni Duumlnya nuumlfusunun yaklaşık 25-30rsquounun TORCH ABDrsquode ldquoCategory B Pathogenrdquo

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 5 30122015

Toxoplasma gondii ve Oumlnemi İlk kez Nicolle ve Manceaux 1908rsquode Kuzey Afrikarsquoda İnsanda oluşturduğu parazitoza

toxoplasmosis

Uumlkemizde ilk olgu 1953 yılında Unat ve arkadaşları tarafından bildirilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 6 30122015

Toxoplasma gondii Morfoloji Bu protozoonun hayat doumlnguumlsuuml 1960rsquolı

Tgondiirsquonin Son konağı kedi ve kedigiller Ara konağı başta insan olmak uumlzere

ccedileşitli memeliler ve kuşlardır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 7

bull Son konağın bağırsak epitel huumlcrelerinde birbirini izleyen doumlnemler halinde hem eşeyli hem de eşeysiz olarak ccediloğalır

bull Kedi ve kedigiller son konak olmanın yanında ara konak da olabilir

30122015

Toxoplasma gondii Morfoloji Ara konak vuumlcudunda doku kistleri

bulunur Kistlerin iccedilindeki takizoitler kronik

enfeksiyonda bradizoitlere doumlnuumlşuumlr Son konak goumlrevi goumlren kedi ve

kedigillerde eşeysiz ccediloğalma doumlneminde merozoitler eşeyli ccediloğalmada doumlneminde gametositler

ve gametler Ayrıca kedide ookist ve bunların iccedilinde

gelişen sporozoit doumlnemleri vardır İnsan (ara konak) vuumlcudunda takizoit ve

bradizoit şekilleri bulunur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 8 30122015

Ookistler Kedi ve kedigillerin bağırsağında oluşur

Akut enfeksiyon sırasında 10x12 μm

buumlyuumlkluumlğuumlnde

Milyonlarca ookist kedi dışkısıyla 7-21 guumln boyunca atılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 9 30122015

Takizoitler Hilal veya muz şeklindedir Uzunluğu 4-8μm eni 2-3μmrsquodir Uccedillarından biri yuvarlak diğeri daha

incedir Giemsa ile boyanmış preparatlarda

sitoplazması mavi ccedilekirdeği kırmızı-menekşe renkte boyanır

Toxoplasma gondii takizoitleri diğer oumlkaryot canlılar gibi nuumlkleus mitokondri ve golgi iccedilerir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 10 30122015

Takizoitler Bir ccediloğu apikal uccedilta oumlzel organeller bulunur

Mikronemler Roptriler Dens granuller

Apikoplast 4 membranla kaplıdır

Takizoit iskeleti konoid olarak adlandırılan tubulin ve polar ring gibi bir ccedilok elemandan oluşmaktadır

Mikrotubuumll plazma membranı boyunca uzanır ve parazitin 23rsquou kadardır

Inner membran kompleksi parazite karakteristik şeklini verir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 11 30122015

Takizoitler Takizoit hemen her tip ccedilekirdekli huumlcreye

invaze olur Monosit makrofaj ve dentritik huumlcrelere

giren takizoitler ldquoTrojan atırdquo

Kan-beyin bariyerini ve kan-plesanta bariyerini geccedilerek beyin ve fetusa ulaşırlar

Parazit huumlcre iccedilinde endodiyogoni ile ccediloğalır

Takizoitlerin huumlcre iccedilinde ccediloğalmasıyla huumlcreler takizoitle dolar ve ruumlptuumlre olur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 12 30122015

Takizoitler Boumlylece huumlcre oumlluumlmuuml komşu huumlcrelere

invazyon ve buumltuumln vuumlcutta enfeksiyon oluşturabilir

Kan ve lenf yoluyla santral sinir sistemi goumlz iskelet ve kalp kasları gibi birccedilok doku ve organa ulaşır

Takizoitler immun sistemin normal ve etkin olduğu durumlarda bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 13 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre

takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir

Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur

Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr

Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm

ve daha buumlyuumlk olabilir)

İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır

Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015

Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı

kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup

eritilmekle canlılığını kaybeder

In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir

Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015

Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde

enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr

Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur

Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur

Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır

Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015

Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)

gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren

huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye

atılır

Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler

Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin

bulaştırıcıdır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015

Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir

1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında

meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015

Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece

ekstraintestinal faz oluşur

Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri

dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak

yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile

bulaşır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015

Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır

Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip

Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha

yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar

gelişir Boumlylece doku kisti oluşur

Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015

Hayat Doumlnguumlsuuml

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015

Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip

Tgondii vardır

AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken

hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir

Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015

Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir

İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı

uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir

Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015

Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83

1995 54 2003 44 2010 37

ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden

okuler toxoplasmosisin sorumlu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015

Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir

Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca

milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Hasta İki aylık hamile bir kadında antitoxoplasma IgG ile IgM pozitif

bulunmuştur Bu hastanın izleminde aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır

A) Kronik enfeksiyondur herhangi bir şey yapmaya gerek yoktur B) Akut enfeksiyon kabul edilip derhal kuumlretaj yapılmalıdır C) IgG avidite testi yapılmalıdır D) IgM avidite testi yapılmalıdır E) IgE bakılmalıdır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 4 30122015

Toxoplasma gondii ve Oumlnemi Apicomplexa (Sporozoa) şubesinin coccidia

grubundadır İnsan diğer memeliler ve kanatlılarda hastalık etkeni

tek tuumlr Toxoplasma gondiirsquodir Duumlnyada en yaygın zoonotik parazitik hastalık etkeni Duumlnya nuumlfusunun yaklaşık 25-30rsquounun TORCH ABDrsquode ldquoCategory B Pathogenrdquo

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 5 30122015

Toxoplasma gondii ve Oumlnemi İlk kez Nicolle ve Manceaux 1908rsquode Kuzey Afrikarsquoda İnsanda oluşturduğu parazitoza

toxoplasmosis

Uumlkemizde ilk olgu 1953 yılında Unat ve arkadaşları tarafından bildirilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 6 30122015

Toxoplasma gondii Morfoloji Bu protozoonun hayat doumlnguumlsuuml 1960rsquolı

Tgondiirsquonin Son konağı kedi ve kedigiller Ara konağı başta insan olmak uumlzere

ccedileşitli memeliler ve kuşlardır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 7

bull Son konağın bağırsak epitel huumlcrelerinde birbirini izleyen doumlnemler halinde hem eşeyli hem de eşeysiz olarak ccediloğalır

bull Kedi ve kedigiller son konak olmanın yanında ara konak da olabilir

30122015

Toxoplasma gondii Morfoloji Ara konak vuumlcudunda doku kistleri

bulunur Kistlerin iccedilindeki takizoitler kronik

enfeksiyonda bradizoitlere doumlnuumlşuumlr Son konak goumlrevi goumlren kedi ve

kedigillerde eşeysiz ccediloğalma doumlneminde merozoitler eşeyli ccediloğalmada doumlneminde gametositler

ve gametler Ayrıca kedide ookist ve bunların iccedilinde

gelişen sporozoit doumlnemleri vardır İnsan (ara konak) vuumlcudunda takizoit ve

bradizoit şekilleri bulunur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 8 30122015

Ookistler Kedi ve kedigillerin bağırsağında oluşur

Akut enfeksiyon sırasında 10x12 μm

buumlyuumlkluumlğuumlnde

Milyonlarca ookist kedi dışkısıyla 7-21 guumln boyunca atılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 9 30122015

Takizoitler Hilal veya muz şeklindedir Uzunluğu 4-8μm eni 2-3μmrsquodir Uccedillarından biri yuvarlak diğeri daha

incedir Giemsa ile boyanmış preparatlarda

sitoplazması mavi ccedilekirdeği kırmızı-menekşe renkte boyanır

Toxoplasma gondii takizoitleri diğer oumlkaryot canlılar gibi nuumlkleus mitokondri ve golgi iccedilerir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 10 30122015

Takizoitler Bir ccediloğu apikal uccedilta oumlzel organeller bulunur

Mikronemler Roptriler Dens granuller

Apikoplast 4 membranla kaplıdır

Takizoit iskeleti konoid olarak adlandırılan tubulin ve polar ring gibi bir ccedilok elemandan oluşmaktadır

Mikrotubuumll plazma membranı boyunca uzanır ve parazitin 23rsquou kadardır

Inner membran kompleksi parazite karakteristik şeklini verir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 11 30122015

Takizoitler Takizoit hemen her tip ccedilekirdekli huumlcreye

invaze olur Monosit makrofaj ve dentritik huumlcrelere

giren takizoitler ldquoTrojan atırdquo

Kan-beyin bariyerini ve kan-plesanta bariyerini geccedilerek beyin ve fetusa ulaşırlar

Parazit huumlcre iccedilinde endodiyogoni ile ccediloğalır

Takizoitlerin huumlcre iccedilinde ccediloğalmasıyla huumlcreler takizoitle dolar ve ruumlptuumlre olur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 12 30122015

Takizoitler Boumlylece huumlcre oumlluumlmuuml komşu huumlcrelere

invazyon ve buumltuumln vuumlcutta enfeksiyon oluşturabilir

Kan ve lenf yoluyla santral sinir sistemi goumlz iskelet ve kalp kasları gibi birccedilok doku ve organa ulaşır

Takizoitler immun sistemin normal ve etkin olduğu durumlarda bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 13 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre

takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir

Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur

Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr

Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm

ve daha buumlyuumlk olabilir)

İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır

Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015

Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı

kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup

eritilmekle canlılığını kaybeder

In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir

Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015

Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde

enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr

Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur

Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur

Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır

Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015

Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)

gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren

huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye

atılır

Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler

Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin

bulaştırıcıdır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015

Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir

1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında

meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015

Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece

ekstraintestinal faz oluşur

Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri

dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak

yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile

bulaşır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015

Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır

Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip

Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha

yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar

gelişir Boumlylece doku kisti oluşur

Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015

Hayat Doumlnguumlsuuml

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015

Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip

Tgondii vardır

AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken

hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir

Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015

Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir

İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı

uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir

Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015

Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83

1995 54 2003 44 2010 37

ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden

okuler toxoplasmosisin sorumlu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015

Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir

Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca

milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Toxoplasma gondii ve Oumlnemi Apicomplexa (Sporozoa) şubesinin coccidia

grubundadır İnsan diğer memeliler ve kanatlılarda hastalık etkeni

tek tuumlr Toxoplasma gondiirsquodir Duumlnyada en yaygın zoonotik parazitik hastalık etkeni Duumlnya nuumlfusunun yaklaşık 25-30rsquounun TORCH ABDrsquode ldquoCategory B Pathogenrdquo

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 5 30122015

Toxoplasma gondii ve Oumlnemi İlk kez Nicolle ve Manceaux 1908rsquode Kuzey Afrikarsquoda İnsanda oluşturduğu parazitoza

toxoplasmosis

Uumlkemizde ilk olgu 1953 yılında Unat ve arkadaşları tarafından bildirilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 6 30122015

Toxoplasma gondii Morfoloji Bu protozoonun hayat doumlnguumlsuuml 1960rsquolı

Tgondiirsquonin Son konağı kedi ve kedigiller Ara konağı başta insan olmak uumlzere

ccedileşitli memeliler ve kuşlardır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 7

bull Son konağın bağırsak epitel huumlcrelerinde birbirini izleyen doumlnemler halinde hem eşeyli hem de eşeysiz olarak ccediloğalır

bull Kedi ve kedigiller son konak olmanın yanında ara konak da olabilir

30122015

Toxoplasma gondii Morfoloji Ara konak vuumlcudunda doku kistleri

bulunur Kistlerin iccedilindeki takizoitler kronik

enfeksiyonda bradizoitlere doumlnuumlşuumlr Son konak goumlrevi goumlren kedi ve

kedigillerde eşeysiz ccediloğalma doumlneminde merozoitler eşeyli ccediloğalmada doumlneminde gametositler

ve gametler Ayrıca kedide ookist ve bunların iccedilinde

gelişen sporozoit doumlnemleri vardır İnsan (ara konak) vuumlcudunda takizoit ve

bradizoit şekilleri bulunur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 8 30122015

Ookistler Kedi ve kedigillerin bağırsağında oluşur

Akut enfeksiyon sırasında 10x12 μm

buumlyuumlkluumlğuumlnde

Milyonlarca ookist kedi dışkısıyla 7-21 guumln boyunca atılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 9 30122015

Takizoitler Hilal veya muz şeklindedir Uzunluğu 4-8μm eni 2-3μmrsquodir Uccedillarından biri yuvarlak diğeri daha

incedir Giemsa ile boyanmış preparatlarda

sitoplazması mavi ccedilekirdeği kırmızı-menekşe renkte boyanır

Toxoplasma gondii takizoitleri diğer oumlkaryot canlılar gibi nuumlkleus mitokondri ve golgi iccedilerir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 10 30122015

Takizoitler Bir ccediloğu apikal uccedilta oumlzel organeller bulunur

Mikronemler Roptriler Dens granuller

Apikoplast 4 membranla kaplıdır

Takizoit iskeleti konoid olarak adlandırılan tubulin ve polar ring gibi bir ccedilok elemandan oluşmaktadır

Mikrotubuumll plazma membranı boyunca uzanır ve parazitin 23rsquou kadardır

Inner membran kompleksi parazite karakteristik şeklini verir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 11 30122015

Takizoitler Takizoit hemen her tip ccedilekirdekli huumlcreye

invaze olur Monosit makrofaj ve dentritik huumlcrelere

giren takizoitler ldquoTrojan atırdquo

Kan-beyin bariyerini ve kan-plesanta bariyerini geccedilerek beyin ve fetusa ulaşırlar

Parazit huumlcre iccedilinde endodiyogoni ile ccediloğalır

Takizoitlerin huumlcre iccedilinde ccediloğalmasıyla huumlcreler takizoitle dolar ve ruumlptuumlre olur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 12 30122015

Takizoitler Boumlylece huumlcre oumlluumlmuuml komşu huumlcrelere

invazyon ve buumltuumln vuumlcutta enfeksiyon oluşturabilir

Kan ve lenf yoluyla santral sinir sistemi goumlz iskelet ve kalp kasları gibi birccedilok doku ve organa ulaşır

Takizoitler immun sistemin normal ve etkin olduğu durumlarda bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 13 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre

takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir

Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur

Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr

Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm

ve daha buumlyuumlk olabilir)

İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır

Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015

Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı

kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup

eritilmekle canlılığını kaybeder

In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir

Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015

Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde

enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr

Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur

Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur

Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır

Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015

Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)

gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren

huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye

atılır

Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler

Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin

bulaştırıcıdır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015

Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir

1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında

meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015

Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece

ekstraintestinal faz oluşur

Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri

dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak

yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile

bulaşır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015

Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır

Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip

Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha

yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar

gelişir Boumlylece doku kisti oluşur

Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015

Hayat Doumlnguumlsuuml

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015

Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip

Tgondii vardır

AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken

hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir

Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015

Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir

İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı

uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir

Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015

Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83

1995 54 2003 44 2010 37

ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden

okuler toxoplasmosisin sorumlu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015

Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir

Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca

milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Toxoplasma gondii ve Oumlnemi İlk kez Nicolle ve Manceaux 1908rsquode Kuzey Afrikarsquoda İnsanda oluşturduğu parazitoza

toxoplasmosis

Uumlkemizde ilk olgu 1953 yılında Unat ve arkadaşları tarafından bildirilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 6 30122015

Toxoplasma gondii Morfoloji Bu protozoonun hayat doumlnguumlsuuml 1960rsquolı

Tgondiirsquonin Son konağı kedi ve kedigiller Ara konağı başta insan olmak uumlzere

ccedileşitli memeliler ve kuşlardır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 7

bull Son konağın bağırsak epitel huumlcrelerinde birbirini izleyen doumlnemler halinde hem eşeyli hem de eşeysiz olarak ccediloğalır

bull Kedi ve kedigiller son konak olmanın yanında ara konak da olabilir

30122015

Toxoplasma gondii Morfoloji Ara konak vuumlcudunda doku kistleri

bulunur Kistlerin iccedilindeki takizoitler kronik

enfeksiyonda bradizoitlere doumlnuumlşuumlr Son konak goumlrevi goumlren kedi ve

kedigillerde eşeysiz ccediloğalma doumlneminde merozoitler eşeyli ccediloğalmada doumlneminde gametositler

ve gametler Ayrıca kedide ookist ve bunların iccedilinde

gelişen sporozoit doumlnemleri vardır İnsan (ara konak) vuumlcudunda takizoit ve

bradizoit şekilleri bulunur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 8 30122015

Ookistler Kedi ve kedigillerin bağırsağında oluşur

Akut enfeksiyon sırasında 10x12 μm

buumlyuumlkluumlğuumlnde

Milyonlarca ookist kedi dışkısıyla 7-21 guumln boyunca atılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 9 30122015

Takizoitler Hilal veya muz şeklindedir Uzunluğu 4-8μm eni 2-3μmrsquodir Uccedillarından biri yuvarlak diğeri daha

incedir Giemsa ile boyanmış preparatlarda

sitoplazması mavi ccedilekirdeği kırmızı-menekşe renkte boyanır

Toxoplasma gondii takizoitleri diğer oumlkaryot canlılar gibi nuumlkleus mitokondri ve golgi iccedilerir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 10 30122015

Takizoitler Bir ccediloğu apikal uccedilta oumlzel organeller bulunur

Mikronemler Roptriler Dens granuller

Apikoplast 4 membranla kaplıdır

Takizoit iskeleti konoid olarak adlandırılan tubulin ve polar ring gibi bir ccedilok elemandan oluşmaktadır

Mikrotubuumll plazma membranı boyunca uzanır ve parazitin 23rsquou kadardır

Inner membran kompleksi parazite karakteristik şeklini verir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 11 30122015

Takizoitler Takizoit hemen her tip ccedilekirdekli huumlcreye

invaze olur Monosit makrofaj ve dentritik huumlcrelere

giren takizoitler ldquoTrojan atırdquo

Kan-beyin bariyerini ve kan-plesanta bariyerini geccedilerek beyin ve fetusa ulaşırlar

Parazit huumlcre iccedilinde endodiyogoni ile ccediloğalır

Takizoitlerin huumlcre iccedilinde ccediloğalmasıyla huumlcreler takizoitle dolar ve ruumlptuumlre olur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 12 30122015

Takizoitler Boumlylece huumlcre oumlluumlmuuml komşu huumlcrelere

invazyon ve buumltuumln vuumlcutta enfeksiyon oluşturabilir

Kan ve lenf yoluyla santral sinir sistemi goumlz iskelet ve kalp kasları gibi birccedilok doku ve organa ulaşır

Takizoitler immun sistemin normal ve etkin olduğu durumlarda bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 13 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre

takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir

Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur

Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr

Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm

ve daha buumlyuumlk olabilir)

İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır

Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015

Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı

kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup

eritilmekle canlılığını kaybeder

In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir

Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015

Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde

enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr

Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur

Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur

Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır

Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015

Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)

gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren

huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye

atılır

Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler

Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin

bulaştırıcıdır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015

Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir

1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında

meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015

Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece

ekstraintestinal faz oluşur

Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri

dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak

yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile

bulaşır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015

Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır

Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip

Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha

yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar

gelişir Boumlylece doku kisti oluşur

Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015

Hayat Doumlnguumlsuuml

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015

Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip

Tgondii vardır

AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken

hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir

Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015

Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir

İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı

uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir

Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015

Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83

1995 54 2003 44 2010 37

ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden

okuler toxoplasmosisin sorumlu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015

Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir

Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca

milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Toxoplasma gondii Morfoloji Bu protozoonun hayat doumlnguumlsuuml 1960rsquolı

Tgondiirsquonin Son konağı kedi ve kedigiller Ara konağı başta insan olmak uumlzere

ccedileşitli memeliler ve kuşlardır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 7

bull Son konağın bağırsak epitel huumlcrelerinde birbirini izleyen doumlnemler halinde hem eşeyli hem de eşeysiz olarak ccediloğalır

bull Kedi ve kedigiller son konak olmanın yanında ara konak da olabilir

30122015

Toxoplasma gondii Morfoloji Ara konak vuumlcudunda doku kistleri

bulunur Kistlerin iccedilindeki takizoitler kronik

enfeksiyonda bradizoitlere doumlnuumlşuumlr Son konak goumlrevi goumlren kedi ve

kedigillerde eşeysiz ccediloğalma doumlneminde merozoitler eşeyli ccediloğalmada doumlneminde gametositler

ve gametler Ayrıca kedide ookist ve bunların iccedilinde

gelişen sporozoit doumlnemleri vardır İnsan (ara konak) vuumlcudunda takizoit ve

bradizoit şekilleri bulunur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 8 30122015

Ookistler Kedi ve kedigillerin bağırsağında oluşur

Akut enfeksiyon sırasında 10x12 μm

buumlyuumlkluumlğuumlnde

Milyonlarca ookist kedi dışkısıyla 7-21 guumln boyunca atılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 9 30122015

Takizoitler Hilal veya muz şeklindedir Uzunluğu 4-8μm eni 2-3μmrsquodir Uccedillarından biri yuvarlak diğeri daha

incedir Giemsa ile boyanmış preparatlarda

sitoplazması mavi ccedilekirdeği kırmızı-menekşe renkte boyanır

Toxoplasma gondii takizoitleri diğer oumlkaryot canlılar gibi nuumlkleus mitokondri ve golgi iccedilerir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 10 30122015

Takizoitler Bir ccediloğu apikal uccedilta oumlzel organeller bulunur

Mikronemler Roptriler Dens granuller

Apikoplast 4 membranla kaplıdır

Takizoit iskeleti konoid olarak adlandırılan tubulin ve polar ring gibi bir ccedilok elemandan oluşmaktadır

Mikrotubuumll plazma membranı boyunca uzanır ve parazitin 23rsquou kadardır

Inner membran kompleksi parazite karakteristik şeklini verir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 11 30122015

Takizoitler Takizoit hemen her tip ccedilekirdekli huumlcreye

invaze olur Monosit makrofaj ve dentritik huumlcrelere

giren takizoitler ldquoTrojan atırdquo

Kan-beyin bariyerini ve kan-plesanta bariyerini geccedilerek beyin ve fetusa ulaşırlar

Parazit huumlcre iccedilinde endodiyogoni ile ccediloğalır

Takizoitlerin huumlcre iccedilinde ccediloğalmasıyla huumlcreler takizoitle dolar ve ruumlptuumlre olur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 12 30122015

Takizoitler Boumlylece huumlcre oumlluumlmuuml komşu huumlcrelere

invazyon ve buumltuumln vuumlcutta enfeksiyon oluşturabilir

Kan ve lenf yoluyla santral sinir sistemi goumlz iskelet ve kalp kasları gibi birccedilok doku ve organa ulaşır

Takizoitler immun sistemin normal ve etkin olduğu durumlarda bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 13 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre

takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir

Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur

Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr

Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm

ve daha buumlyuumlk olabilir)

İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır

Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015

Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı

kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup

eritilmekle canlılığını kaybeder

In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir

Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015

Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde

enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr

Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur

Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur

Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır

Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015

Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)

gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren

huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye

atılır

Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler

Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin

bulaştırıcıdır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015

Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir

1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında

meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015

Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece

ekstraintestinal faz oluşur

Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri

dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak

yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile

bulaşır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015

Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır

Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip

Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha

yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar

gelişir Boumlylece doku kisti oluşur

Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015

Hayat Doumlnguumlsuuml

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015

Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip

Tgondii vardır

AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken

hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir

Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015

Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir

İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı

uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir

Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015

Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83

1995 54 2003 44 2010 37

ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden

okuler toxoplasmosisin sorumlu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015

Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir

Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca

milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Toxoplasma gondii Morfoloji Ara konak vuumlcudunda doku kistleri

bulunur Kistlerin iccedilindeki takizoitler kronik

enfeksiyonda bradizoitlere doumlnuumlşuumlr Son konak goumlrevi goumlren kedi ve

kedigillerde eşeysiz ccediloğalma doumlneminde merozoitler eşeyli ccediloğalmada doumlneminde gametositler

ve gametler Ayrıca kedide ookist ve bunların iccedilinde

gelişen sporozoit doumlnemleri vardır İnsan (ara konak) vuumlcudunda takizoit ve

bradizoit şekilleri bulunur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 8 30122015

Ookistler Kedi ve kedigillerin bağırsağında oluşur

Akut enfeksiyon sırasında 10x12 μm

buumlyuumlkluumlğuumlnde

Milyonlarca ookist kedi dışkısıyla 7-21 guumln boyunca atılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 9 30122015

Takizoitler Hilal veya muz şeklindedir Uzunluğu 4-8μm eni 2-3μmrsquodir Uccedillarından biri yuvarlak diğeri daha

incedir Giemsa ile boyanmış preparatlarda

sitoplazması mavi ccedilekirdeği kırmızı-menekşe renkte boyanır

Toxoplasma gondii takizoitleri diğer oumlkaryot canlılar gibi nuumlkleus mitokondri ve golgi iccedilerir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 10 30122015

Takizoitler Bir ccediloğu apikal uccedilta oumlzel organeller bulunur

Mikronemler Roptriler Dens granuller

Apikoplast 4 membranla kaplıdır

Takizoit iskeleti konoid olarak adlandırılan tubulin ve polar ring gibi bir ccedilok elemandan oluşmaktadır

Mikrotubuumll plazma membranı boyunca uzanır ve parazitin 23rsquou kadardır

Inner membran kompleksi parazite karakteristik şeklini verir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 11 30122015

Takizoitler Takizoit hemen her tip ccedilekirdekli huumlcreye

invaze olur Monosit makrofaj ve dentritik huumlcrelere

giren takizoitler ldquoTrojan atırdquo

Kan-beyin bariyerini ve kan-plesanta bariyerini geccedilerek beyin ve fetusa ulaşırlar

Parazit huumlcre iccedilinde endodiyogoni ile ccediloğalır

Takizoitlerin huumlcre iccedilinde ccediloğalmasıyla huumlcreler takizoitle dolar ve ruumlptuumlre olur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 12 30122015

Takizoitler Boumlylece huumlcre oumlluumlmuuml komşu huumlcrelere

invazyon ve buumltuumln vuumlcutta enfeksiyon oluşturabilir

Kan ve lenf yoluyla santral sinir sistemi goumlz iskelet ve kalp kasları gibi birccedilok doku ve organa ulaşır

Takizoitler immun sistemin normal ve etkin olduğu durumlarda bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 13 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre

takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir

Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur

Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr

Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm

ve daha buumlyuumlk olabilir)

İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır

Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015

Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı

kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup

eritilmekle canlılığını kaybeder

In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir

Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015

Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde

enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr

Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur

Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur

Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır

Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015

Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)

gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren

huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye

atılır

Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler

Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin

bulaştırıcıdır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015

Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir

1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında

meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015

Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece

ekstraintestinal faz oluşur

Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri

dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak

yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile

bulaşır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015

Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır

Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip

Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha

yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar

gelişir Boumlylece doku kisti oluşur

Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015

Hayat Doumlnguumlsuuml

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015

Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip

Tgondii vardır

AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken

hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir

Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015

Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir

İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı

uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir

Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015

Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83

1995 54 2003 44 2010 37

ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden

okuler toxoplasmosisin sorumlu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015

Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir

Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca

milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Ookistler Kedi ve kedigillerin bağırsağında oluşur

Akut enfeksiyon sırasında 10x12 μm

buumlyuumlkluumlğuumlnde

Milyonlarca ookist kedi dışkısıyla 7-21 guumln boyunca atılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 9 30122015

Takizoitler Hilal veya muz şeklindedir Uzunluğu 4-8μm eni 2-3μmrsquodir Uccedillarından biri yuvarlak diğeri daha

incedir Giemsa ile boyanmış preparatlarda

sitoplazması mavi ccedilekirdeği kırmızı-menekşe renkte boyanır

Toxoplasma gondii takizoitleri diğer oumlkaryot canlılar gibi nuumlkleus mitokondri ve golgi iccedilerir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 10 30122015

Takizoitler Bir ccediloğu apikal uccedilta oumlzel organeller bulunur

Mikronemler Roptriler Dens granuller

Apikoplast 4 membranla kaplıdır

Takizoit iskeleti konoid olarak adlandırılan tubulin ve polar ring gibi bir ccedilok elemandan oluşmaktadır

Mikrotubuumll plazma membranı boyunca uzanır ve parazitin 23rsquou kadardır

Inner membran kompleksi parazite karakteristik şeklini verir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 11 30122015

Takizoitler Takizoit hemen her tip ccedilekirdekli huumlcreye

invaze olur Monosit makrofaj ve dentritik huumlcrelere

giren takizoitler ldquoTrojan atırdquo

Kan-beyin bariyerini ve kan-plesanta bariyerini geccedilerek beyin ve fetusa ulaşırlar

Parazit huumlcre iccedilinde endodiyogoni ile ccediloğalır

Takizoitlerin huumlcre iccedilinde ccediloğalmasıyla huumlcreler takizoitle dolar ve ruumlptuumlre olur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 12 30122015

Takizoitler Boumlylece huumlcre oumlluumlmuuml komşu huumlcrelere

invazyon ve buumltuumln vuumlcutta enfeksiyon oluşturabilir

Kan ve lenf yoluyla santral sinir sistemi goumlz iskelet ve kalp kasları gibi birccedilok doku ve organa ulaşır

Takizoitler immun sistemin normal ve etkin olduğu durumlarda bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 13 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre

takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir

Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur

Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr

Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm

ve daha buumlyuumlk olabilir)

İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır

Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015

Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı

kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup

eritilmekle canlılığını kaybeder

In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir

Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015

Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde

enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr

Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur

Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur

Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır

Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015

Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)

gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren

huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye

atılır

Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler

Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin

bulaştırıcıdır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015

Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir

1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında

meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015

Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece

ekstraintestinal faz oluşur

Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri

dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak

yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile

bulaşır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015

Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır

Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip

Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha

yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar

gelişir Boumlylece doku kisti oluşur

Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015

Hayat Doumlnguumlsuuml

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015

Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip

Tgondii vardır

AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken

hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir

Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015

Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir

İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı

uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir

Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015

Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83

1995 54 2003 44 2010 37

ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden

okuler toxoplasmosisin sorumlu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015

Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir

Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca

milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Takizoitler Hilal veya muz şeklindedir Uzunluğu 4-8μm eni 2-3μmrsquodir Uccedillarından biri yuvarlak diğeri daha

incedir Giemsa ile boyanmış preparatlarda

sitoplazması mavi ccedilekirdeği kırmızı-menekşe renkte boyanır

Toxoplasma gondii takizoitleri diğer oumlkaryot canlılar gibi nuumlkleus mitokondri ve golgi iccedilerir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 10 30122015

Takizoitler Bir ccediloğu apikal uccedilta oumlzel organeller bulunur

Mikronemler Roptriler Dens granuller

Apikoplast 4 membranla kaplıdır

Takizoit iskeleti konoid olarak adlandırılan tubulin ve polar ring gibi bir ccedilok elemandan oluşmaktadır

Mikrotubuumll plazma membranı boyunca uzanır ve parazitin 23rsquou kadardır

Inner membran kompleksi parazite karakteristik şeklini verir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 11 30122015

Takizoitler Takizoit hemen her tip ccedilekirdekli huumlcreye

invaze olur Monosit makrofaj ve dentritik huumlcrelere

giren takizoitler ldquoTrojan atırdquo

Kan-beyin bariyerini ve kan-plesanta bariyerini geccedilerek beyin ve fetusa ulaşırlar

Parazit huumlcre iccedilinde endodiyogoni ile ccediloğalır

Takizoitlerin huumlcre iccedilinde ccediloğalmasıyla huumlcreler takizoitle dolar ve ruumlptuumlre olur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 12 30122015

Takizoitler Boumlylece huumlcre oumlluumlmuuml komşu huumlcrelere

invazyon ve buumltuumln vuumlcutta enfeksiyon oluşturabilir

Kan ve lenf yoluyla santral sinir sistemi goumlz iskelet ve kalp kasları gibi birccedilok doku ve organa ulaşır

Takizoitler immun sistemin normal ve etkin olduğu durumlarda bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 13 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre

takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir

Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur

Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr

Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm

ve daha buumlyuumlk olabilir)

İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır

Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015

Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı

kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup

eritilmekle canlılığını kaybeder

In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir

Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015

Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde

enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr

Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur

Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur

Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır

Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015

Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)

gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren

huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye

atılır

Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler

Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin

bulaştırıcıdır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015

Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir

1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında

meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015

Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece

ekstraintestinal faz oluşur

Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri

dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak

yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile

bulaşır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015

Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır

Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip

Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha

yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar

gelişir Boumlylece doku kisti oluşur

Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015

Hayat Doumlnguumlsuuml

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015

Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip

Tgondii vardır

AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken

hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir

Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015

Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir

İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı

uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir

Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015

Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83

1995 54 2003 44 2010 37

ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden

okuler toxoplasmosisin sorumlu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015

Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir

Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca

milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Takizoitler Bir ccediloğu apikal uccedilta oumlzel organeller bulunur

Mikronemler Roptriler Dens granuller

Apikoplast 4 membranla kaplıdır

Takizoit iskeleti konoid olarak adlandırılan tubulin ve polar ring gibi bir ccedilok elemandan oluşmaktadır

Mikrotubuumll plazma membranı boyunca uzanır ve parazitin 23rsquou kadardır

Inner membran kompleksi parazite karakteristik şeklini verir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 11 30122015

Takizoitler Takizoit hemen her tip ccedilekirdekli huumlcreye

invaze olur Monosit makrofaj ve dentritik huumlcrelere

giren takizoitler ldquoTrojan atırdquo

Kan-beyin bariyerini ve kan-plesanta bariyerini geccedilerek beyin ve fetusa ulaşırlar

Parazit huumlcre iccedilinde endodiyogoni ile ccediloğalır

Takizoitlerin huumlcre iccedilinde ccediloğalmasıyla huumlcreler takizoitle dolar ve ruumlptuumlre olur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 12 30122015

Takizoitler Boumlylece huumlcre oumlluumlmuuml komşu huumlcrelere

invazyon ve buumltuumln vuumlcutta enfeksiyon oluşturabilir

Kan ve lenf yoluyla santral sinir sistemi goumlz iskelet ve kalp kasları gibi birccedilok doku ve organa ulaşır

Takizoitler immun sistemin normal ve etkin olduğu durumlarda bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 13 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre

takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir

Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur

Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr

Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm

ve daha buumlyuumlk olabilir)

İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır

Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015

Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı

kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup

eritilmekle canlılığını kaybeder

In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir

Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015

Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde

enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr

Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur

Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur

Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır

Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015

Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)

gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren

huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye

atılır

Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler

Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin

bulaştırıcıdır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015

Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir

1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında

meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015

Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece

ekstraintestinal faz oluşur

Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri

dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak

yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile

bulaşır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015

Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır

Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip

Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha

yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar

gelişir Boumlylece doku kisti oluşur

Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015

Hayat Doumlnguumlsuuml

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015

Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip

Tgondii vardır

AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken

hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir

Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015

Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir

İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı

uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir

Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015

Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83

1995 54 2003 44 2010 37

ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden

okuler toxoplasmosisin sorumlu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015

Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir

Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca

milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Takizoitler Takizoit hemen her tip ccedilekirdekli huumlcreye

invaze olur Monosit makrofaj ve dentritik huumlcrelere

giren takizoitler ldquoTrojan atırdquo

Kan-beyin bariyerini ve kan-plesanta bariyerini geccedilerek beyin ve fetusa ulaşırlar

Parazit huumlcre iccedilinde endodiyogoni ile ccediloğalır

Takizoitlerin huumlcre iccedilinde ccediloğalmasıyla huumlcreler takizoitle dolar ve ruumlptuumlre olur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 12 30122015

Takizoitler Boumlylece huumlcre oumlluumlmuuml komşu huumlcrelere

invazyon ve buumltuumln vuumlcutta enfeksiyon oluşturabilir

Kan ve lenf yoluyla santral sinir sistemi goumlz iskelet ve kalp kasları gibi birccedilok doku ve organa ulaşır

Takizoitler immun sistemin normal ve etkin olduğu durumlarda bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 13 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre

takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir

Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur

Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr

Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm

ve daha buumlyuumlk olabilir)

İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır

Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015

Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı

kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup

eritilmekle canlılığını kaybeder

In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir

Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015

Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde

enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr

Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur

Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur

Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır

Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015

Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)

gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren

huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye

atılır

Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler

Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin

bulaştırıcıdır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015

Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir

1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında

meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015

Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece

ekstraintestinal faz oluşur

Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri

dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak

yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile

bulaşır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015

Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır

Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip

Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha

yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar

gelişir Boumlylece doku kisti oluşur

Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015

Hayat Doumlnguumlsuuml

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015

Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip

Tgondii vardır

AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken

hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir

Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015

Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir

İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı

uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir

Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015

Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83

1995 54 2003 44 2010 37

ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden

okuler toxoplasmosisin sorumlu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015

Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir

Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca

milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Takizoitler Boumlylece huumlcre oumlluumlmuuml komşu huumlcrelere

invazyon ve buumltuumln vuumlcutta enfeksiyon oluşturabilir

Kan ve lenf yoluyla santral sinir sistemi goumlz iskelet ve kalp kasları gibi birccedilok doku ve organa ulaşır

Takizoitler immun sistemin normal ve etkin olduğu durumlarda bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 13 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre

takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir

Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur

Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr

Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm

ve daha buumlyuumlk olabilir)

İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır

Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015

Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı

kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup

eritilmekle canlılığını kaybeder

In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir

Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015

Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde

enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr

Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur

Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur

Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır

Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015

Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)

gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren

huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye

atılır

Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler

Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin

bulaştırıcıdır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015

Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir

1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında

meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015

Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece

ekstraintestinal faz oluşur

Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri

dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak

yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile

bulaşır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015

Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır

Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip

Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha

yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar

gelişir Boumlylece doku kisti oluşur

Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015

Hayat Doumlnguumlsuuml

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015

Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip

Tgondii vardır

AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken

hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir

Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015

Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir

İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı

uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir

Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015

Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83

1995 54 2003 44 2010 37

ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden

okuler toxoplasmosisin sorumlu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015

Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir

Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca

milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre

takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir

Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur

Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr

Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm

ve daha buumlyuumlk olabilir)

İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır

Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015

Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı

kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup

eritilmekle canlılığını kaybeder

In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir

Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015

Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde

enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr

Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur

Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur

Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır

Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015

Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)

gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren

huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye

atılır

Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler

Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin

bulaştırıcıdır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015

Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir

1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında

meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015

Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece

ekstraintestinal faz oluşur

Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri

dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak

yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile

bulaşır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015

Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır

Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip

Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha

yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar

gelişir Boumlylece doku kisti oluşur

Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015

Hayat Doumlnguumlsuuml

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015

Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip

Tgondii vardır

AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken

hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir

Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015

Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir

İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı

uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir

Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015

Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83

1995 54 2003 44 2010 37

ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden

okuler toxoplasmosisin sorumlu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015

Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir

Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca

milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm

ve daha buumlyuumlk olabilir)

İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır

Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015

Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı

kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup

eritilmekle canlılığını kaybeder

In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir

Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015

Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde

enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr

Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur

Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur

Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır

Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015

Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)

gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren

huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye

atılır

Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler

Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin

bulaştırıcıdır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015

Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir

1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında

meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015

Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece

ekstraintestinal faz oluşur

Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri

dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak

yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile

bulaşır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015

Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır

Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip

Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha

yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar

gelişir Boumlylece doku kisti oluşur

Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015

Hayat Doumlnguumlsuuml

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015

Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip

Tgondii vardır

AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken

hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir

Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015

Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir

İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı

uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir

Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015

Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83

1995 54 2003 44 2010 37

ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden

okuler toxoplasmosisin sorumlu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015

Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir

Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca

milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı

kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup

eritilmekle canlılığını kaybeder

In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir

Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015

Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde

enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr

Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur

Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur

Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır

Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015

Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)

gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren

huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye

atılır

Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler

Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin

bulaştırıcıdır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015

Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir

1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında

meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015

Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece

ekstraintestinal faz oluşur

Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri

dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak

yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile

bulaşır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015

Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır

Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip

Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha

yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar

gelişir Boumlylece doku kisti oluşur

Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015

Hayat Doumlnguumlsuuml

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015

Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip

Tgondii vardır

AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken

hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir

Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015

Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir

İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı

uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir

Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015

Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83

1995 54 2003 44 2010 37

ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden

okuler toxoplasmosisin sorumlu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015

Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir

Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca

milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde

enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr

Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur

Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur

Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır

Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015

Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)

gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren

huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye

atılır

Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler

Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin

bulaştırıcıdır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015

Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir

1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında

meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015

Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece

ekstraintestinal faz oluşur

Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri

dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak

yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile

bulaşır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015

Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır

Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip

Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha

yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar

gelişir Boumlylece doku kisti oluşur

Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015

Hayat Doumlnguumlsuuml

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015

Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip

Tgondii vardır

AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken

hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir

Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015

Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir

İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı

uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir

Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015

Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83

1995 54 2003 44 2010 37

ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden

okuler toxoplasmosisin sorumlu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015

Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir

Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca

milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)

gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren

huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye

atılır

Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler

Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin

bulaştırıcıdır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015

Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir

1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında

meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015

Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece

ekstraintestinal faz oluşur

Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri

dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak

yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile

bulaşır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015

Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır

Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip

Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha

yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar

gelişir Boumlylece doku kisti oluşur

Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015

Hayat Doumlnguumlsuuml

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015

Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip

Tgondii vardır

AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken

hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir

Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015

Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir

İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı

uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir

Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015

Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83

1995 54 2003 44 2010 37

ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden

okuler toxoplasmosisin sorumlu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015

Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir

Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca

milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir

1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında

meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015

Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece

ekstraintestinal faz oluşur

Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri

dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak

yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile

bulaşır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015

Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır

Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip

Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha

yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar

gelişir Boumlylece doku kisti oluşur

Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015

Hayat Doumlnguumlsuuml

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015

Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip

Tgondii vardır

AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken

hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir

Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015

Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir

İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı

uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir

Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015

Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83

1995 54 2003 44 2010 37

ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden

okuler toxoplasmosisin sorumlu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015

Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir

Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca

milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece

ekstraintestinal faz oluşur

Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri

dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak

yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile

bulaşır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015

Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır

Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip

Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha

yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar

gelişir Boumlylece doku kisti oluşur

Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015

Hayat Doumlnguumlsuuml

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015

Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip

Tgondii vardır

AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken

hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir

Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015

Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir

İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı

uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir

Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015

Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83

1995 54 2003 44 2010 37

ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden

okuler toxoplasmosisin sorumlu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015

Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir

Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca

milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır

Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip

Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha

yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar

gelişir Boumlylece doku kisti oluşur

Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015

Hayat Doumlnguumlsuuml

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015

Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip

Tgondii vardır

AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken

hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir

Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015

Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir

İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı

uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir

Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015

Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83

1995 54 2003 44 2010 37

ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden

okuler toxoplasmosisin sorumlu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015

Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir

Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca

milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Hayat Doumlnguumlsuuml

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015

Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip

Tgondii vardır

AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken

hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir

Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015

Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir

İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı

uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir

Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015

Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83

1995 54 2003 44 2010 37

ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden

okuler toxoplasmosisin sorumlu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015

Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir

Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca

milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip

Tgondii vardır

AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken

hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir

Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015

Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir

İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı

uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir

Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015

Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83

1995 54 2003 44 2010 37

ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden

okuler toxoplasmosisin sorumlu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015

Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir

Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca

milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir

İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı

uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir

Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015

Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83

1995 54 2003 44 2010 37

ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden

okuler toxoplasmosisin sorumlu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015

Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir

Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca

milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83

1995 54 2003 44 2010 37

ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden

okuler toxoplasmosisin sorumlu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015

Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir

Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca

milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir

Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca

milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık

a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı

bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden

makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan

INF-gamma uumlretilir

Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış

kişilerdehellip

İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması

Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Konjenital Bulaşma

Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir

Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda

daha yoğundur

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31

Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar

30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki

hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır

3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml

bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Edinsel=Postnatal Bulaşma

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu

asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler

hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza

Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda

miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak

genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir

Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar

radyolojik olarak izlenir

İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur

Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde

belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu

Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu

Funduskopik muayenede retinada bulunan santral

nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Tanı Klinik bulgular

Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur

Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Tanı Parazitolojik testler

Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı

Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA

Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi

İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen

Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez

Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır

Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone

kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde

kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası

50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla

ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı

yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda

koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır

Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları

Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek

Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi

Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

35 yaşında erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015

TANI

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve

insanı enfekte eden tek parazittir

İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur

Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır

İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda

bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Hayat Doumlnguumlsuuml

Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist

doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten

kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm

enindedir

Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir

Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde

Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar

Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Kist

Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır

Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki

trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur

Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir

Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır

Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez

Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar

tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve

kopek gibi omurgalılarda da yerleşir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır

Trofozoitlerle bulaşma olmaz

Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar

İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr

Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde

goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır

İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler

domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar

değişebilmektedir

Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir

İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur

Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir

Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr

Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir

Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali

Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da

kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur

Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir

Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde

Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Tedavi

Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir

Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder

Tedavide tetracycline ve metronidazole

Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden

sakınmak

Kişisel hijyen

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

35 yaşında Erkek

3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015

TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

OumlZET

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

KAYNAKLAR

KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016

İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine

Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-

Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014

Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20

Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015

30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65

• Toxoplasma gondii
• Amaccedil ve Oumlğrenim Hedefleri
• Tgondii Ders Akış Şeması
• Hasta
• Toxoplasma gondii ve Oumlnemi
• Toxoplasma gondii ve Oumlnemi
• Toxoplasma gondii Morfoloji
• Toxoplasma gondii Morfoloji
• Ookistler
• Takizoitler
• Takizoitler
• Takizoitler
• Takizoitler
• Doku Kistleri ve bradizoitler
• Doku Kistleri ve bradizoitler
• Oumlzellikleri
• Kedide Tgondii
• Kedide Tgondii
• Slide Number 19
• Slide Number 20
• Slide Number 21
• Hayat Doumlnguumlsuuml
• Epidemiyoloji ve Genotip
• Epidemiyoloji
• Epidemiyoloji
• Epidemiyolojisi
• İmmuumlnoloji
• İmmuumlnoloji
• Toxoplasmosis
• Konjenital Bulaşma
• Konjenital Toxoplasmosis
• Konjenital Toxoplasmosis
• Edinsel=Postnatal Bulaşma
• Postnatal Toxoplasmosis
• Postnatal Toxoplasmosis
• Postnatal Toxoplasmosis
• Okuumller Toxoplasmosis
• Tanı
• Tanı
• Tedavi
• İmmun sağlıklı kişilerde tedavi
• Tedavi
• İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi
• Korunma ve Kontrol
• Aşı ccedilalışmaları
• OumlZET
• OumlZET
• OumlZET
• Balantidium coli
• Slide Number 50
• Balantidium coli
• Hayat Doumlnguumlsuuml
• Trofozoit
• Kist
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Epidemiyoloji
• Balantidiosis
• Tanı
• Tedavi
• Korunma
• Slide Number 62
• OumlZET
• KAYNAKLAR
• Slide Number 65