proceso envejecimiento
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CASO CLÍNICO:RÉGIMEN TERAPEUTICO INADECUADO EN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PROCESO ENVEJECIMIENTO
HIPERTENSIÓN
Causa la muerte de 9,4 millones de personas en el mundo
anualmente y es responsable de 45% de los ataques del
corazón y 51% de los derrames cerebrales según la
Asociación Mundial de la Salud (OMS)
Factores de riesgo TABACO ALCOHOL ESTRÉS ALIMENTACIÓN SEDENTARISMO DIABETES TIPO 2 SOBREPESO
MODELO CONCEPTUAL ENFERMERO
14 NECESIRADES BÁSICAS
INDEPENDENCIA
DEPENDENCIA
AUTONOMÍA(Agente de autonomía
asistida)
VIRGINIA HENDERSON
PROCESO ENFERMERO
Valoración
Diagnóstico
Planificación
Ejecución
Evaluación
CONOCIMIENTOS HABILIDADES Y ACTITUDESCONOCIMIENT
OS Y PENSAMIENTO
CRÍTICO
HABILIDADESTÉCNICAS
HABILIDADES INTERPERSONALE
S
CASO CLÍNICO DE MARÍANombre: María (84 años)Personas de referencia: Su hija mayor principalmente. Reside en el domicilio de la misma (con dos nietas y su yerno)Necesidades básicas-Comer: No sigue el régimen -Eliminar: Estreñimiento e IU esfuerzo-Evitar peligros ambientales: No toma bien la medicación-Comunicación: Le cuesta expresar sus sentimientos de soledad.
ANTECEDENTES-Osteoporosis generalizada -Artrosis focalizada en rodilla derecha-Hipertensión arterial. -Intervenida de cataratas en ambos ojos-Colesterol -Hemorroides
MEDICACIÓN
VÍA ORALOmeprazol LosartánParacetamolZeninasMetamizol,SinvastatinaZolpiden vir Flatoril
ESCALAS
Test Pfeiffer: 7 aciertos.
Escala de depresión-ansiedad de Goldberg: 2-6 afirmativas
Indice de Bartel: 95
Presenta sospecha de ansiedad y depresión
Ausencia de sospecha de deterioro cognitivo
Dependencia escasa
Formulación de problemasProblemas de colaboración
Diagnósticos de autonomía
Diagnóstico de independencia
-Dolor secundario a artrosis de rodilla derecha
-Comer y beber: suplencia parcial
-Higiene y cuidados de la piel: suplencia parcial
-Dormir: suplencia parcial
[00078] Gestión ineficaz de la salud (falta de conocimientos y fuerza psíquica) r/c poco control del cumplimiento del régimen terapéutico m/p fracaso al incluir el régimen terapéutico en la vida diaria[00063] Procesos familiares disfuncionales (falta de conocimientos, fuerza psíquica y voluntad) r/c estrategias de afrontamiento ineficaces m/p dificultad en las transiciones del ciclo vital
Plan de cuidadosProblema de colaboración
NOC NIC
Dolor secundario a artrosis de rodilla derecha
[1605] CONTROL DEL DOLORIndicadores:[160501] Reconoce factores causales[160502] Reconoce el comienzo del dolor[160503] Utiliza medidas preventivas[160504] Utiliza medidas de alivio no analgésicas.[160505] Utiliza los analgésicos de forma apropiada.
[1400] Manejo del dolorActividades:
-Observar signos no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.
-Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes
-Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor
PLAN DE CUIDADOS Diagnóstico enfermero
NOC: Resultados NIC: Intervenciones
[00078] Gestión ineficaz de la salud (falta de conocimientos y fuerza psíquica) r/c poco control del cumplimiento del régimen terapéutico m/p fracaso al incluir el régimen terapéutico en la vida diaria
[3170]AUTOCONTROL: HIPERTENSIÓNIndicadores:[310705] Utiliza la medicación según prescripción [310707] Controla los efectos terapeuticos de la medicación[310708] Controla los efectos secundarios de la medicación [310709] Utiliza solo medicamentos recomendados por profesional sanitario. (310713) Sigue la dieta recomendada
[5616) ENSEÑANZA: Medicamentos prescritosActividades:-Explicar la acción, administración y efectos secundarios de cada medicamento-Incluir a la familia/allegados (5614) ENSEÑANZA: dieta prescrita -Explicar beneficios de la dieta -Incluir las preferencias de alimentos en la dieta prescrita.-Incluir a la familia.
PLAN DE CUIDADOSDiagnósticos enfermeros
NOC: Resultados NIC: Intervenciones
[00063] Procesos familiares disfuncionales (falta de conocimientos, fuerza psíquica y voluntad) r/c estrategias de afrontamiento ineficaces m/p dificultad en las transiciones del ciclo vital
[2602] FUNCIONAMIENTO DE LA FAMILIA
Indicadores:
[260302] Los miembros manifiestan lazos fuertes con la familia [260303] Los miembros se expresan afecto entre si [260312] Participan juntos en actividades recreativas
[7100]ESTIMULACIÓN DE LA INTEGRIDAD FAMILIAR Actividades:-Escuchar a los miembros de la familia-Establecer una relación de confianza entre ellos-Determinar la comprensión familiar de la dolencia-Ayudar a la familia a resolver sentimientos irreales de culpa o responsabilidad.-Facilitar la comunicación abierta entre ellos
PLAN DE CUIDADOSDiagnóstico enfermero
NOC: Resultados NIC: Intervenciones
[00063] Procesos familiares disfuncionales (falta de conocimientos, fuerza psíquica y voluntad) r/c estrategias de afrontamiento ineficaces m/p dificultad en las transiciones del ciclo vital
[2602] FUNCIONAMIENTO DE LA FAMILIAIndicadores:[260208] Se adapta a los cambios de desarrollo.[260209] Se adapta a crisis inesperadas.[260210] Obtiene los recursos adecuados para satisfacer las necesidades de sus miembros.[260211] Crea un entorno donde los miembros puedan expresar libremente sus sentimientos.[260216] Los miembros pasan tiempo juntos.[260221] Los miembros son receptivos a nuevas ideas.[260222] Los miembros se apoyan entre si.
[6160] INTERVENCIÓN EN CASO DE CRISISActividades: -Determinar si el paciente presenta riesgos-Instaurar precauciones-Favorecer la expresión de sentimientos de una forma no destructiva-Ayudar a la identificación de factores desencadenantes-Ayudar en la identificación de habilidades para utilizarse en la resolución de la crisis -Ayudar en la identificación de sistemas de apoyo
EJECUCIÓN
1ªsesión: Toma de contacto con el paciente y su entorno
2ªsesión: Valoración inicial y comienzo de Ejecución3ªsesión: Ejecución4ªsesión: Evaluación
Con una distancia espaciotemporal de una semana entre cada una de las sesiones. En la tercera sesión se comprobó que el diagnóstico de Gestión ineficaz de la salud se resolvía con cierta facilidad, y en cambio, el plan de cuidados de Procesos familiares disfuncionales tuvo que ser modificado ya que los resultados obtenidos no estaban siendo favorecedores.
Además, realizamos derivaciones a especialistas para valorar la existencia de ansiedad y S. de Diógenes.
EVALUACIÓN
Resultados Valoración inicial Valoración final(310705) Utiliza solo la medicación prescrita
1 4
(310707) Conoce los beneficios del tratamiento
1 3
(310708) Conoce los efectos secundarios del tratamiento
1 3
(310709) Utiliza solo medicamentos sin receta aprobados por profesional sanitario
1 4
(310703) Sigue la dieta recomendada
1 3
AUTOCONTROL: HIPERTENSIÓN
EVALUACIÓN
Resultados Valoración inicial
Valoración final
[260208] Se adapta a los cambios de desarrollo.
1 3
[260209] Se adapta a crisis inesperadas 1 2 [260210] Obtiene los recursos adecuados para satisfacer las necesidades de sus miembros.
2 4
[260211] Crea un entorno donde los miembros puedan expresar libremente sus sentimientos.
3 5
[260216] Los miembros pasan tiempo juntos.
2 5
[260221] Los miembros son receptivos a nuevas ideas.
2 4
[260222] Los miembros se apoyan entre sí
1 3
( 2602) FUNCIONAMIENTO DE LA FAMILIA
EVALUACIÓN
Resultados Valoración inicial Valoración final[260302] Los miembros manifiestan lazos fuertes con la familia
1 4
[260303] Los miembros se expresan afecto entre si
1 3
[260312] Participan juntos en actividades recreativas
1 3
(2603) INTEGRIDAD FAMILIAR
CONCLUSIONES
María ha resultado ser una paciente complicada, puesto que sus hábitos estaban muy implantados en su vida y es una mujer autoritaria.
El resultado fue satisfactorio. María ha conseguido tomar toda la medicación y en el horario adecuado. La toma de alimentos restringidos, al menos, en supervisión están controlados. Seguiremos evaluando sus mejoras.
Por último, se le ha realizado un plan de cuidado a su cuidadora principal debido principalmente al nivel de estrés soportado por la misma.
Consideraciones éticas
Durante la realización de nuestros cuidados, hemos promovido un entorno en el que se han respetado los derechos humanos, valores, costumbre y creencias espirituales de la persona y familia.
También se ha mantenido la confidencialidad de toda la información personal que aparece en este estudio con las garantías de la Ley 15/1999 de 13 de diciembre.
BIBLIOGRAFIA
Luis MT. Los diagnósticos enfermeros. Vol 1. 9a edición. Barcelona: ElsevierMasson; 2013.
NNNConsult [Internet]. 2016 [cited 11 December 2016]. Available from: http://0-www.nnnconsult.com.fama.us.es/nic/6160/0/2602/