Principios de Epidemiología

Dona Schneider, PhD, MPH, FACE

E J Bloustein School of Planning and Public Policy

Rutgers University, NJ,

USA

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Acerca del autor

Dona Schneider

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Factores de riesgo conocidos para cáncer

Tabaquismo

Factores dietéticos

Obesidad

Ejercicio

Ocupación

Susceptibilidad genética

Agentes infecciosos

Factores reproductivos

Status socioeconómico

Contaminación ambiental

Rayos ultravioleta

Radiación

Drogas prescritas

Campos electromagnéticos

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Tópicos preliminares Fuentes de datos y limitaciones para

epidemiología del cáncer

¿Cuánto cáncer está ocurriendo?

¿Cómo varia la ocurrencia dentro de la población?

¿Cómo las tasas de cáncer en tu área compara

con las tasas en otras áreas?

Fuente de datos y limitaciones

para epidemiología del cáncer

Revisión del Censo EUA . Estadísticas vitales, datos SEER y NJCR

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Otras razasOtras

Otros isleños del Pacífico

Otros asiáticos

Samoano

Guamanian or Chamorro

Vietnamita

Nativo hawaianoHawaiano

CoreanoCoreano

Indio asiático

FilipinoFilipino

JaponésJaponésJaponésJaponés

Indio americano o nativo de AlaskaIndio (Amer.)IndioIndio

ChinoChinoChinoChino

CuarteronCuarteronNegro, Afro-AmericanoNegroNegra descendiente de negraNegraNegra

BlancaBlancaBlancaBlancaBlanca

200021970190018701860

Categorías étnicas en el Censo 1860-2000

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Estándares raciales y étnicos revisados

( efectivos como el censo del 2000) tienen 5

categorías mínimas para datos de raza y 2 para

etnicidad

Otros programas federales deberán adoptar

estándares no después de Enero 1, 2003

Revisión de las Directivas de política estadística No 15, Estándares de raza y etnicidad para estadísticas federales y reporte administrativo

Oficina de Manejo y Presupuesto (OMB)

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Indio americano o nativo de Alaska

Un persona tenieno origen de cualquier persona de Norte y Sur América (incluyendo América Central) y quien mantenga filación a la comunidad

Asiático

Una persona teniendo orígen en cualquier persona nativa del Lejano Este, Sud este asiático del Continenete Indio, incluyendo, Cambodia, China, India, Japón, Corea, Malasia, Pakistán, Islas Filipinas, Tailandia y Vietnam

OMB Categorías de razas

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Negro o Afro-Americano

Una persona teniendo orígenes en cualquiera de los grupos racilaes de Africa. Términos como “Haitiano” o “Negro” pueden ser usados en adición a Afro-Americano

Nativo hawaiano u otros isleños del Pacífico

Una persona teniendo orígenes en cualquiera de las personas nativas de Hawai, Guam u otras islas del pacífico

Blanco

Personas teniendo orígenes en cualquiera de los naturales de Europa, Este medio o Africa del Norte

OMB Categorías de razas (cont...)

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Datos del censo Cambios a la pregunta de Raza en el Censo del 2000:

La categoría de asiático e Islas del Pacífico (API) fue dividida en:

a) Asiáticosb) Nativos hawaianos y otros isleños del Pacífico (NHOPI)

La categoría Indio Americano, esquimales, aleutianos fue cambiada a Indio Américano o nativo de Alaska (AIAN)

Personas pueden seleccionar más de una raza.

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Oficina del Censo de EUA

http://www.census.gov/

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Estadísticas vitales

Mantenidas por el Centro Nacional de Estadísticas en Salud (http://www.cdc.gov/nchs/nvss.htm)

Estados reportan lo siguiente a NCHS: Datos de nacimientos (Natalidad) Datos de muertes (Mortalidad) Datos de matrimonios (no se recolev¿ctan más) Datos de divorcios (no se recolectan más)

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CDC Wonder

http://wonder.cdc.gov/

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Registro para datos de morbilidad

Registro de cáncer de Nueva Jerseyhttp://www.state.nj.us/health/cancer/statistics.htm

SEER: Monitoreo, Epidemiología y resultados finaleshttp://seer.cancer.gov/

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Limitaciones de los datos

Pocos datos disponibles a nivel local

Problemas por número pequeños

Datos pueden no es colectados uniformemente (diferencias en categorías de razas, etc)

Personas migran

Cáncer tiene un largo tiempo para manifestarse

¿Cuánto cáncer está ocurriendo?

Entender tasas de incidencia y prevalencia

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Midiendo resultados epidemiológicos

Una proporción con la especificación del tiempo (v.gr. Muertes en 2000/población

en el 2000)

Tasa

Una razón donde el numerador es incluído en el denominador (v.gr. Masculinos/ total de nacimientos)

Proporción

Relación entre dos números cualquiera

(v.gr. Masculinos / femeninos)Razón

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Definiciones

Incidencia es la tasa de nuevos casos de una

enfermedad o condición en una población en

riesgo durante un periodo de tiempo

Prevalencia es la proporción de la población

afectada

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Incidencia

Incidencia es una tasa

Calculada para un periodo de tiempo dado

(intervalo de tiempo)

Refleja riesgo de enfermedad o de una condición

Incidencia =

Número de nuevos casos durante un periodo de tiempo

Población en riesgo durante un periodo

de tiempo

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Prevalencia

Prevalencia es una proporción

Punto prevalencia: a un particular instante en el tiempo

Periodo de prevalencia: durante un intervalo de tiempo en

particular (casos existentes + nuevos casos)

Prevalencia =

Número de casos existentes

Número total en la población en

riesgo

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Prevalencia = Incidencia Duración

Prevalencia depende de la tasa de ocurrencia (incidencia)

Y de la duración o persistencia de la enfermedad

En cualquier punto del tiempo:

Más nuevos casos (riesgo aumentado) producen más casos existentes

Lenta recuperación o lenta progresión incrementa el número de individuos afectados

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Ejemplos de Incidencia/Prevalencia

Para residentes masculinos en Connecticut:

La tasa de incidencia para todos los cánceres en 1982

431.9 por 100,000 por año

La prevalencia de todos los cánceres al 1 de Enero de 1982

1,789 pr 100,000 (o 1.8%)

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Incidencia de cáncer proporcional por género, 2000 EUA

¿Cómo la ocurrencia varia

dentro de la población?

Entender medidas de asociación o diferencia

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Mediciones de resultado Compara la incidencia de enfermedad entre personas

que tienen una característica con aquellas que no la

tienen

La razón de la tasa de incidencia en un grupo a la de

otra es llamado razón de tasas o riesgo relativo (RR)

La diferencia en tasas de incidencia entre los grupos

es llamada diferencia de riesgos o riesgo atribuible

(AR)

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Calculando mediciones de resultados

Resultadp

D

B

En enfermedad (controles)

IN = C / (C+D)CNo expuesto

IE = A / (A+B)AExpuesto

IncidenciaEnfermedad (casos)Exposición

Riesgo Relativo = IE / IN

Riesgo atribuible = IE - IN

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1,1001,000100

730

370

Total

Cáncer de pulmón

700

300

No

30/730 = 41 per 100030No fumador

70/370 = 189 per 100070Fumador

IncidenciaSiExposición

Riesgo Relativo = IE / IN = 189 / 41 = 4.61

Riesgo atribuible = IE - IN = 189 - 41 = 148 per 1000

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Fumadores son 4.61 veces más probable que no fumadores en desarrollar cáncer de pulmón

148 por 1000 fumadores desarrollan cáncer de pulmón debido a que fuman

Riesgo Relativo = IE / IN = 189 / 41 = 4.61

Riesgo atribuible = IE - IN = 189 - 41 = 148 por 1000

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RR < 1 RR = 1 RR > 1

Comparación de riesgos entre expuestos y no expuestos

Riesgo para la enfermedad es

más bajo en los expuestos que en los no expuestos

Riesgo de enfermedad es igual para los expuestos y no

expuestos

Riesgo para la enfermedad es

más alto en los expuestos que en los no expuestos

¿Exposición como un factor de riesgo para la enfermedad?

Exposición reduce el riesgo de enfermedad

(factor protector)

Exposición particular no es un

factor de riesgo

Exposición incrementa el

riesgo de enfermedad (factor

de riesgo)

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Tasa anual de muertes por cáncer de pulmón y enfermedad coronaria por estado de

tabaquismo, masculinos

1000 – 500 = 500 por 100,000

127.2 – 12.8 = 114.4 por 100,000

AR

1000 / 500 = 2127.2 / 12.8 = 9.9RR

50012.8No fumadores

1,000127.2Fumadores

Enfermedad coronaria cardiácaCáncer de pulmónExposición

Tasa anual de mortalidad / 100,000

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Resúmen

El riesgo asociado con tabaquismo es más bajo para

CHD(RR=2) que para cáncer de pulmón (RR=9.9)

Riesgo atribuible para CHD (AR=500) es más alto que

para cáncer de pulmón (AR=114.4)

En conclusión: CHD es mucho más común (alta

incidencia) en la población, así el actual número de

vidas salvadas (o muertes evitadas) debería ser mayor

para CHD que para cáncer de pulmón