preventivos y sociales del individuo, obtenidos directa o...
TRANSCRIPT
La historia clínica es el registro de los datos clínicos, preventivos y sociales del individuo, obtenidos directa o indirectamente, y constantemente puestos al día. Sirve para recordar lo que se ha hecho con el paciente y aquello que está pendiente de realizar.
Es una herramienta fundamental en medicina, que ayuda a ampliar la memoria del médico, así como a dejar constancia de la evolución, exploraciones, diagnósticos y decisiones médicas.
La automatización de la historia clínica fue una de las primeras aplicaciones de la informática a la medicina , pero en la actualidad, gracias al abaratamiento y mayor potencia de los microprocesadores y a la mayor capacidad de los discos duros, es posible, con una computadora personal (o una Terminal) en la consulta, salas de terapia y salas de hospitalización , manejar la historia clínica en tiempo real, es decir, ante la presencia del paciente.
La primera cuestión a valorar es la implantación en el organismo de salud. Se consideran cinco niveles de implantación de sistemas de registros electrónicos de pacientes, cada uno de ellos pacientes, cada uno de ellos con diferentes requerimientos (fig. 1). Fig. 1
En caso de éxito que se describe (Hospital del Niño DIF) se implementó el sistema a nivel (3) y comprende los siguientes módulos:
Módulos del SistemaMódulos del Sistema
� Expediente Clínico. (Expediente Único Integrado)
� Consulta Externa.
� Urgencias.
� Hospitalización.
� Enfermería.
� Interfase con servicios de apoyo.� Interfase con servicios de apoyo.
� Admisión Hospitalaria.
� Trabajo Social.
� Seguro Popular.
� Coordinación Médica y Estadística
Consulta Externa
Hospitalización
UrgenciasConsulta Externa Urgencias
Áreas que cuentan con Sistema Electrónico
Para la realización de este proyecto de gestión electrónica de información médica se reunió un equipo multidisciplinario conformado por el área administrativa y médica del Hospital del Niño Dif, se acordó el mecanismo y el flujo de trabajo y apegados a la Norma mexicana de salud NOMS - 168 que versa sobre los componentes mínimos del expediente clínico. Se atacó la parte
En lo que respecta al Software se contrató una empresa que ya contaba con software para control de expediente clínico (Histoclin –Palmera Sistemas) y se realizaron modificaciones a la medida de la operatividad del organismo. Como contenedor de los registros se seleccionó el manejador de Base de del expediente clínico. Se atacó la parte
de Hardware instalando una red de computadoras ensambladas a la medida de la infraestructura del Hospital que cubre las áreas de Consulta, terapias, Hospitalización y Servicios de apoyo.
seleccionó el manejador de Base de datos My SQL y la programación de la aplicación cliente – servidor se realizó con la herramienta Visual Basic de Microsoft. En un periodo de un año se tienen las siguientes estadísticas en registros electrónicos:
180,000 Expedientes de pacientes del Hospital
200,000 Notas de enfermería tales como toma de signos vitales, balance de líquidos y observaciones
450,000 Notas médicas entre las que sobresalen Diagnósticos, Padecimientos, Exploraciones, Tratamientos y Notas de evolución
60,000 Consultas de Pediatría y Especialidades
53,000 Recetas médicas
684,000 ingresos al sistema
100,000 registros de Estudios de Apoyo tales como Tomografías, Ultrasonidos, Electroencefalogramas y Análisis de laboratorio
570 usuarios registrados. Médicos, residentes, enfermeras, trabajadoras sociales, técnicos y administrativos
El ahorro de Cinco Toneladas de Papel al Añocumpliendo con la PROPUESTA GUBERNAMENTAL LIBRE DE PAPEL
Seguridad y Acceso al SistemaSeguridad y Acceso al Sistema
El acceso es por medio de usuario y Contraseña,
controladas directamente por el Administrador del
Sistema.
Dada la alta rotación del personal de Enfermeras y
Médico Residentes, el usuario debe seleccionar el
área de trabajo actual.
Administración de UsuariosAdministración de Usuarios
Registro de Usuarios Registro de Firma Digitalizada de Usuarios
Menú PrincipalMenú Principal
Acceso al ExpedienteAcceso al Expediente
Expediente ClínicoExpediente Clínico
Organización de Menú del Expediente ClínicoOrganización de Menú del Expediente Clínico
Organización de Registros del Expediente ClínicoOrganización de Registros del Expediente Clínico
Localización de PacientesLocalización de Pacientes
La estructura del sistema permite conocer la ubicación actual y servicios otorgados en el hospital en cualquier momento.
EnfermeríaEnfermería
Registros Clínicos I Signos Vitales, Somatometría, Observaciones, etc.
EnfermeríaEnfermería
Control de Balance de Líquidos
Servicios de ApoyoServicios de Apoyo
Agenda de Citas de Servicios de Apoyo
Servicios de ApoyoServicios de Apoyo
Resultados escritos de Estudios.
Servicios de ApoyoServicios de Apoyo
En el Hospital de Niño DIF Hidalgo, actualmente se maneja un volumen en la base de datos de 42,000 imágenes, con un tasa de crecimiento
Resultados de Imágenes
un tasa de crecimiento de 6,000 imágenes por mes de Ultrasonido y Tomografía.
Servicios de ApoyoServicios de Apoyo
Interfase y Visualización dentro del Expediente Clínico de Imágenes.
Servicios de ApoyoServicios de Apoyo
Interfase y Visualización dentro del Expediente Clínico de Estudios de
Laboratorio
Admisión HospitalariaAdmisión Hospitalaria
Control de Citas por Medico
Admisión HospitalariaAdmisión Hospitalaria
Recepción de Consulta Externa
Admisión HospitalariaAdmisión Hospitalaria
Recepción de Hospitalización
Admisión HospitalariaAdmisión Hospitalaria
Control de Camas
Trabajo SocialTrabajo Social
Alta de Pacientes
Trabajo SocialTrabajo Social
Tarjeta de Citas
SEGURO DE NUEVA GENERACION Y SEGURO POPULARSEGURO DE NUEVA GENERACION Y SEGURO POPULAR
Monitoreo de Ingresos para la validación de Causales de Seguro Popular, Nueva Generación y Gastos Catastróficos.
Coordinación Médica y EstadísticaCoordinación Médica y Estadística
Autorización Electrónica de Documentos
Coordinación Médica y EstadísticaCoordinación Médica y Estadística
Modulo de Estadística con opción a exportar a Excel.
Coordinación Médica y EstadísticaCoordinación Médica y Estadística
Control de Pacientes atendidos por medico en Consulta Externa.