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OBJETIVO
Capacitar de forma teórica y práctica a
fin de que el participante
esté en condiciones
de manejar situaciones
de emergencia, aplicando
las técnicas de los
primeros auxilios, para mitigar el impacto
de lesiones ante accidentes laborales.
CONTENIDO 1. Salud Ocupacional
2. Primeros Auxilios
3. Brigadista
4. Paciente
5. RCP
6. Heridas y hemorragias
7. Amputaciones
8. Quemaduras
9. Otras emergencias
Salud y Trabajo S a l u d O c u p a c i o n a l
Un estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no solamente
la ausencia de afecciones o
enfermedades.
Un conjunto de actividades realizadas,
es el esfuerzo (físico o mental) realizado
por las personas, con el objetivo de
alcanzar una meta, la producción de
bienes y servicios para atender las
necesidades humanas.
Salud Trabajo
“La Salud Ocupacional es una actividad
multidisciplinaria dirigida a promover y
proteger la salud de los trabajadores
mediante la prevención y el control de
enfermedades y accidentes y la
eliminación de los factores y condiciones
que ponen en peligro la salud y la
seguridad en el trabajo”
Fuente: OMS
Definición S a l u d O c u p a c i o n a l
Son los cuidados o la ayuda inmediata,
temporal y necesaria que se le da a una
persona que ha sufrido un accidente o
crisis de una enfermedad, hasta la llegada
de atención médica calificada.
P r i m e r o s A u x i l i o s
Definición
P r i m e r o s A u x i l i o s
Urgencia Médica
Se define como una situación de salud que
requiere atención inmediata, pero que no pone
en juego la vida de las personas.
Si no se recibe tratamiento a tiempo, una
urgencia podría resultar en un deterioro de la
condición y provocar una emergencia.
Fuente: American College of Emergency Physicians
P r i m e r o s A u x i l i o s
Emergencia Médica
Una situación de salud que se presenta
repentinamente; requiere tratamiento
o atención de inmediato y puede
poner en riesgo la vida de una persona.
Fuente: American College of Emergency Physicians
P r i m e r o s A u x i l i o s
Urgencia vs. Emergencia
Urgencia Emergencias
Pérdida de Conciencia
Falta de Respiración Paro Cardiaco Hemorragia no controlada
Infección de Oído/Ojos Fiebre Gripe Faringitis
Quemaduras Torceduras y esguinces Fracturas y Dislocaciones Remover Objetos extraños
Mordeduras / picadura de Animales Reacciones Alérgicas
¿?
P r i m e r o s A u x i l i o s
Triage
Clasificación MTS
Método de selección y clasificación del paciente,
basado en sus necesidades terapéuticas y recursos
disponibles paras su atención
B r i g a d i s t a
Responsabilidades
Es la primera persona que
decide participar en la
atención de un lesionado. | Es
el encargado de evaluar la
escena, comenzar la revisión
del lesionado y activar al
servicio médico de emergencia.
Puede o no ser un profesional
de la salud.
B r i g a d i s t a
Perfil
• Calma y tranquilidad
• Liderazgo
• Organización y
capacitación
• Prevención y apoyo
Informar la Emergencia D e s c r i p c i ó n d e l A c c i d e n t e
Numero de victimas
Lugar del accidente
Estado actual de la persona
Tiempo transcurrido
desde el evento
Datos personales
P r i m e r o s A u x i l i o s
Servicio de Emergencias Médicas (SEM)
Accidente
Centro Hospitalario
Instituciones de
Primera Respuesta
Central de
Emergencias
Guayaquil Quito Austro Ambato Machala
Portoviejo Santo Domingo Esmeraldas Loja Macas
Ibarra Babahoyo Riobamba Tulcán Nueva Loja
Evaluación de la Escena
Para proporcionar una buena atención es fundamental el estar
libres de riesgos para lo cual se toman diversas medidas para
evaluar la escena donde ocurrió el accidente
primero luego
siempre
Usar Equipo de Protección Personal
Reducción del riesgo de contaminación con fluidos corporales
Mascarilla RCP Mascarilla Común Gafas
Gel Antiséptico Guantes Funda de Desechos
Una vez descartados
peligros potenciales,
procede la aproximación al
lesionado.
Posición de Seguridad
Para poder atender a los
pacientes que se encuentran en
posición decúbito ventral
debemos girarlos a posición
decúbito dorsal
P r i m e r o s A u x i l i o s
Evaluación del Paciente
Se evalúa lesiones que ponen
riesgo al paciente
Se determina en un lapso no
mayor a 10 segundos el
estado general del paciente,
estado de conciencia,
condición respiratoria y
circulatoria
P r i m e r o s A u x i l i o s
Cabeza Atrás
Mentón
Arriba (C.A.M.A)
Sin
Trau
ma
Pro
ba
ble
Trau
ma
Empuje Mandibular (EM)
AIR
WA
Y
VÍA AEREA -
CONTROL
CERVICAL
RIESGO DE OBSTRUCCIÓN
Evaluación Primaria
P r i m e r o s A u x i l i o s
BR
EA
TH
RESPIRACIÓN
ELEVACIÓN O
NO DEL TORAX
Evaluación Primaria
Ver Escuchar Sentir
Frecuencia Respiratoria (VES)
12 a 20 respiraciones por minuto
P r i m e r o s A u x i l i o s
CIR
CU
LATI
ON
CIRCULACIÓN
PULSO
HEMORRAGIAS
Evaluación Primaria
Frecuencia Cardiaca (PULSO)
60 a 100 latidos por minuto
P r i m e r o s A u x i l i o s
Signos Vitales
TEMPERATURA 37 ° C
PRESIÓN ARTERIAL
120/80 mm Hg
LLENADO CAPILAR
Menor a 3
segundos
REFLEJO
PUPILAR
Dilatación y
contracción
pupilar
Se identifican las lesiones que por sí solas no ponen en
peligro inminente la vida de nuestro paciente pero
que sumadas unas a otras sí. Se buscan deformidades,
hundimientos, asimetría, hemorragias, crepitaciones,
etc.
P r i m e r o s A u x i l i o s
Evaluación Secundaria
Examen físico por regiones del cuerpo
Entrevista amplia + Números de contacto
Reevaluar continuamente signos vitales
P r i m e r o s A u x i l i o s
Evaluación Secundaria
3. Cuello
5. Tórax
11. Extremidad
Superior Brazo
Antebrazo
Muñeca Mano
y dedos
Termina 2. Nuca
Inicia
1. Cabeza
4. Hombros
6. Abdomen-Pelvis
7. Laterales del Tronco
8. Extremidad Superior
Brazo Antebrazo Muñeca
Mano y dedos
9. Extremidad Inferior Muslo Pierna Tobillo Pie y dedos
10. Extremidad Inferior
Muslo Pierna Tobillo Pie
y dedos
CAUSAS
• Infarto cardíaco • Shock • Asfixia por inmersión • Asfixia por gases tóxicos • Cuerpos extraños en vía aérea
R e a n i m a c i ó n C a r d i o – P u l m o n a r
Es un procedimiento de emergencia que
puede mantener la circulación y la
respiración hasta la llegada de ayuda
médica de emergencia.
Definición
anto los testigos presenciales como
los primeros respondientes y los
profesionales de la salud tienen un
papel fundamental en la RCP de las
víctimas de paro cardíaco.
a mayoría de las víctimas de paro
cardíaco súbito extrahospitalario no
reciben RCP por parte de los testigos
presenciales.
La gran mayoría de los paros
cardíacos se producen en adultos, y la
mayor tasa de supervivencia la
presentan los pacientes de cualquier
edad que tienen testigos del paro.
T
L
CAB: Empezar por las compresiones
torácicas puede
animar a otros
testigos a iniciar la
RCP (2010)
C A B
ABC: la secuencia de
pasos comienza con el
procedimiento que le
resulta más difícil al
reanimador, es decir,
abrir la vía aérea y dar
ventilaciones (2005)
C A B R e a n i m a c i ó n C a r d i o – P u l m o n a r CAB - ABC
Cuidados
integrados
posparo
cardíaco
R e a n i m a c i ó n C a r d i o – P u l m o n a r
Cadena de Supervivencia
Reconocimi
ento
inmediato
del paro
cardíaco y
activación
del SEM
RCP precoz
con énfasis
en las
compresion
es torácicas
Desfibrila-
ción rápida
Soporte
vital
avanzado efectivo
1 2 3 4 5
Reconocimiento No respira o lo hace con dificultad / Pulso
en 10 segundos
Secuencia del RCP CAB
Frecuencia de
compresiones Al menos 100 por minuto
Profundidad de las
compresiones Al menos 5 centímetros
Expansión de la caja
torácica
Dejar que se expanda completamente
entre compresión y compresión
Interrupción de las
compresiones
Reducir al mínimo las interrupciones / menos
de 10 segundos
R e a n i m a c i ó n C a r d i o – P u l m o n a r
Elementos Claves
Vía Aérea C.A.M.A – E.M.
Relación Compresión
Respiración 30:2
Ventilaciones (reanimador no
experto) Únicamente compresiones
Ventilaciones (dispositivos
avanzados)
6 – 8 ventilaciones por
minuto
Secuencia de desfibrilación Reanudar compresiones
luego de descarga
R e a n i m a c i ó n C a r d i o – P u l m o n a r
Elementos Claves
Si un testigo presencial no tiene
entrenamiento en RCP, debe aplicar
maniobras de reanimación usando sólo
las manos (únicamente compresiones),
con especial atención en “comprimir
fuerte y rápido” en el centro del tórax
RCP de Alta Calidad R e a n i m a c i ó n C a r d i o – P u l m o n a r
Deberá seguir aplicando la RCP sólo
con las manos hasta que llegue un DEA
y pueda utilizarse, o hasta que el
personal de emergencias se haga
cargo de la víctima.
Todo reanimador debe aplicar
compresiones torácicas a la víctima
de un paro cardíaco. Si además
puede realizar ventilación de
rescate, debe aplicar compresiones
y ventilaciones con una relación de
RCP de Alta Calidad R e a n i m a c i ó n C a r d i o – P u l m o n a r
Las compresiones torácicas proporcionan un flujo sanguíneo vital al
corazón y al cerebro es por esto que se debe evaluar signos vitales al
finalizar 5 ciclos de la reanimación
El número de compresiones torácicas aplicadas
por minuto durante la RCP es un factor de gran
importancia para restablecer la circulación
espontánea y para la supervivencia con una
buena función neurológica.
RCP de Alta Calidad R e a n i m a c i ó n C a r d i o – P u l m o n a r
100 A l m e n o s
R e a n i m a c i ó n C a r d i o – P u l m o n a r
Desfibrilador Externo Automático
Fueron especialmente desarrollados
para ser accionados por cualquier
persona con un mínimo de
entrenamiento al momento de
ocurrir un paro cardíaco
Un DEA es un resucitador portátil
que restituye el ritmo normal del
corazón en casos de paro
cardíaco. El mismo
no sustituye a las emergencias
móviles sino que por el
contrario, complementa ese
servicio
Ritmo Cardiaco Normal
Ritmo Desfibrilable
Fibrilación Ventricular
Taquicardia Ventricular sin Pulso
Ritmo No Desfibrilable
Asistolia
Actividad eléctrica sin pulso
R e a n i m a c i ó n C a r d i o – P u l m o n a r
Usos - Desfibrilador
El corazón presenta actividad eléctrica totalmente desorganizada que
produce contractura de las células de forma totalmente anárquicas.
El choque de corriente continua sobre el
corazón provoca la despolarización simultánea
de todas las células miocárdicas, que provocan
una pausa para la repolarización; y
posteriormente, si ha tenido éxito, el corazón
retoma el ritmo eléctrico normal, con la
despolarización y contracción muscular,
primero de las aurículas y posteriormente de los
ventrículos
R e a n i m a c i ó n C a r d i o – P u l m o n a r
Usos - Desfibrilador
H E R I D A S
Definición
Las heridas producidas por cualquier
origen, son causa importante de un
incremento de la morbi-mortalidad
laboral, con un gran costo al sistema
de salud.
Externas
La hemorragia es la salida de la sangre desde el sistema
cardiovascular, provocada por la ruptura de vasos
sanguíneos como venas, arterias y capilares.
H E M O R R A G I A S
Definición
Internas
Es la salida de la sangre desde el
sistema cardiovascular, provocada por
la ruptura de vasos sanguíneos como
venas, arterias y capilares
H E M O R R A G I A S
Externas
Arterial
Capilar
Venosa
Toda herida tiene contaminación, por ello es importante
cuidar la continuidad de la piel, la desinfección, la
limpieza de la herida, la protección de la misma.
a limpieza sirve para remover detritos que
favorecen el crecimiento bacteriano y
retrasan la curación. Para la misma debe
usarse pocos preparados químicos (solución
fisiológica) y mínima fuerza mecánica.
uando se ocasiona una herida
existe un proceso fisiológico,
de curación, que evita la hemorragia,
la infección y favorece el cierre de la
misma.
C
L
H E R I D A S
Equipo
Reducción del riesgo de contaminación con fluidos corporales
Vendas Gasas Apósitos
Solución Fisiológico Tijera Torniquete
Presión Directa Presión con Apósito
Apósito sobre apósito
Elevación de la extremidad
H E R I D A S
Tratamiento Primario
1 2
3 4
Los efectos adversos de los torniquetes, como
la isquemia y la gangrena de la extremidad,
así como el shock o incluso la muerte,
parecen estar relacionados con el tiempo que
permanece puesto el torniquete.
H E R I D A S
Tratamiento Primario
Es un tipo de pérdida
de sangre que se
produce dentro del
cuerpo. Se considera
emergencia medica
por no poder
cuantificar la cantidad
de sangre perdida
Sintomas y Signos
• Palidez
• Cansancio
• Signos vitales inestables
• Dificultad para respirar
• Ansiedad y Sensacion
de sed
H E M O R R A G I A S
Internas
La atención médica inmediata puede ser necesaria para detener el
sangrado en los casos más agudos. Manejo quirúrgico puede ser
necesaria como emergencia.
H E M O R R A G I A S
Internas
Abríguela No le de nada a beber
Controle
respiración y
pulso constantemente
Busque traslado
urgente a un centro asistencial
G E N E R A L I D A D E S
AMPUTACIONES
Utilizar el torniquete SÓLO COMO
ÚLTIMA MEDIDA en caso de que
el sangrado no cese y la
situación ponga en peligro la
vida.
Si el sangrado no se detiene después de 15 minutos de aplicar
presión directa, aplicar presión con fuerza en uno de los siguientes
puntos ubicados entre la herida y el corazón.
Es una situación grave, que consiste en el
deterioro del estado circulatorio,
caracterizado por una disminución de la
irrigación sanguínea a los órganos vitales,
que si no es corregida puede causar la
muerte.
G E N E R A L I D A D E S
SHOCK
• Palidez
• Pulso débil y rápido
• Sudoración
• Piel fría y pegajosa
• El accidentado se encuentra muy angustiado.
• Sed
• Vómitos
• Pérdida del conocimiento
S I N T O M A S
SHOCK
1. Acueste al paciente en posición horizontal.
2. Eleve las piernas de 20 - 40 cm. Si no existe lesión que lo impida como heridas en la cabeza o en el pecho.
3. Abrigar al paciente para impedir que pierda temperatura.
4. Controlar la respiración y pulso.
5. No dar líquidos de ningún tipo.
6. No abandonar al herido.
7. Busque traslado urgente a centro asistencial.
P R I M E R O S A U X I L I O S
SHOCK
Reacción alérgica aguda a medicamentos
(principalmente a la penicilina), picaduras
de insectos, comidas, polvo o polen. Puede
ocurrir en minutos o en segundos luego del
contacto con la sustancia a la cual el
paciente es alérgico
P R I M E R O S A U X I L I O S
SHOCK ANAFILÁCTICO
La quemadura es la lesión resultante de
la exposición a llamas; líquidos calientes;
contacto con objetos calientes;
exposición a cáusticos, químicos o
radiación; o descarga de corriente
eléctrica.
Q U E M A D U R A S
Definición
• Protección de infecciones
• Prevención de la pérdida de fluidos
• Regulación de la temperatura
corporal
• Contacto sensorial con el
medioambiente
Q U E M A D U R A S
Estructura y Función de la Piel
Q U E M A D U R A S
Gravedad de la Quemadura
• Profundidad
• Extensión
• Localización
• Edad del afectado
La gravedad depende de:
Existen áreas del cuerpo que si sufren
daño son más riesgosas que otras, así,
serán más graves las quemaduras
palmares, plantares, en cara y cuello,
pliegues y genitales.
Q U E M A D U R A S
Regla de los 9
Una quemadura eléctrica se describe como
una quemadura térmica. Es importante
Distinguir las lesiones de alta tensión y de baja
tensión. Los daños en los tejidos se producen
debido al calor generado al hacer resistencia
al paso de la corriente.
Q U E M A D U R A S
Eléctricas
El paciente se interpone en el circuito
eléctrico y tiene por lo tanto un punto
de entrada y otro de salida en los
cuales se encuentran los mayores
daños
Cualquier órgano o tejido que se
encuentre entre el punto de entrada y
el punto de salida puede estar
comprometido
Q U E M A D U R A S E L E C T R I C A S
Daños
Clínicamente pueden resultar tres tipos de lesiones en la piel
debido a quemaduras eléctricas:
Debido a que las quemaduras eléctricas de alta tensión
generalmente se producen en sitios elevados, casi siempre se
asocian a caídas acompañadas de fracturas, trauma torácico
y/o abdominal y lesiones craneanas
Q U E M A D U R A S E L E C T R I C A S
Tipos
1. Quemaduras de
contacto en los puntos de
entrada y salida
2. Quemaduras
producidas por el arco
3. Quemaduras
producidas por la ignición
de la ropa
Q U E M A D U R A S E L E C T R I C A S
Primeros Auxilios
Se hacen las maniobras de
resucitación cardiopulmonar
necesarias si se ha presentado
paro cardiaco o respiratorio.
La parálisis respiratoria y la fibrilación
ventricular son las principales causas de
muerte inmediata.
Lo primero que se hace es retirar al paciente
de la corriente, retirándolo del circuito para
evitar daños adicionales, interrumpiendo la
corriente, y extinguiendo cualquier fuego que
se haya producido en la ropa.
Q U E M A D U R A S
Complicaciones
Las quemaduras de alta tensión casi siempre necesitan procedimientos
quirúrgicos inmediatos, para liberar los compartimientos musculares y así evitar
daño adicional. Desafortunadamente, en muchas ocasiones se termina
amputando las extremidades afectadas
Complicaciones gastrointestinales por daño
directo que produzca perforación intestinal
temprana o tardía.
Traumatismo Cráneo Encefálico
Trastornos en el sistema nervioso central,
usualmente transitorios y no específicos
Déficit motores y sensitivos
• Fortaleza del agente
• Cantidad
• Manera y duración del contacto
• Penetración
• Mecanismo de acción
El manejo es igual que para las otras
quemaduras; lo único adicional es el lavado
copioso desde el momento de ingreso. Es
importante identificar el agente causal
Q U E M A D U R A S
Químicas
Para determinar la severidad de la lesión se deben considerar
cinco componentes:
Las quemaduras con gasolina pueden ser
devastadoras, pues en la piel pueden ser
de segundo grado y de apariencia
inocente; sin embargo, la absorción de
gasolina a través de la piel puede
producir falla orgánica múltiple y muerte.
El manejo debe tener en cuenta las
manifestaciones sistémicas de la
intoxicación y las locales de la herida
Q U E M A D U R A S
Químicas
Sin importar cuál químico esté
produciendo la lesión, la primera
ayuda consiste en remover las
ropas saturadas e irrigar
masivamente la lesión
Mantener la irrigación hasta
que el paciente note
disminución del dolor, o de la
sensación de quemadura.
Q U E M A D U R A S
Químicas
Esta irrigación puede llevarse a cabo
durante 20 a 30 minutos. En algunos
casos 2 a 12 horas y en otros casos
extremos, con quemaduras oculares,
hasta 48 horas de irrigación continua
Enfriar el área
quemada
durante
varios
minutos,
aplicando
solución
fisiológica o
agua fría
sobre la
lesión
Q U E M A D U R A S
Consideraciones
Toda quemadura
se comporta como herida
y está sometida a las mismas
complicaciones, en
especial de infección
Cubrir el área
afectada con apósitos
limpios, húmedos,
no compresivos
Trasladar al herido a un
centro asistencial
Uso obligatorio de
Equipo de Protección
Personal (EPP)
Q U E M A D U R A S
Recomendaciones
No quitar la ropa adherida en la
zona quemada (fuego)
Retirar cuidadosamente prendas
de trabajo, joyas, y cualquier
material de deposito (químicos)
No romper las ampollas
No aplicar pomadas, ungüentos,
aceites, etc.
Utilizar material esterilizado y desechable del BPA
Determinar el tipo de quemadura y su gravedad
Si el cerebro no recibe oxígeno (anoxia) con prontitud, se
pueden destruir el 60% de sus funciones en 4 minutos
(muerte clínica) y cerca del 100% a los 10 minutos (muerte
cerebral o biológica).
O T R A S E M E R G E N C I A S
Obstrucción de las Vías Respiratorias
100% 60% 4min 10min
muerte clínica muerte cerebral
Maniobra de desobstrucción
Paciente inconsciente con obstrucción completa:
Aplicar dos insuflaciones y maniobra de Heimlich con el paciente en
decúbito supino y con la cabeza ladeada.
O T R A S E M E R G E N C I A S
MANIOBRA DE HEIMLICH A
du
lto
s
Be
be
s
O T R A S E M E R G E N C I A S
INTOXICACIONES
Estado de
conciencia
Quemaduras
Trastornos de la
visión
Naturaleza del
tóxico, la sensibilidad
de la víctima y la
vía de contacto
Respiración
Vómito o diarrea Pupilas
Dolor abdominal
Evite más riesgos Aleje a la víctima de la
fuente
Vías respiratorias libres
de secreciones
Obtenga información
Revise el estado de
conciencia y signos
vitales
Maneje las
quemaduras
Muestras para análisis
Si usted sospecha que
alguien está intoxicado
trate de averiguar el tipo
de tóxico, la vía de ingreso
y el tiempo transcurrido.
¿CÓMO REACCIONAR EN UNA INTOXICACIÓN?
Afloje la ropa
Busque y lleve los
recipientes que estén
cerca de la víctima
1800 - VENENO
O T R A S E M E R G E N C I A S
INTOXICACIONES
• Si es posible, cierre la fuente que produjo la
intoxicación.
• Retire la víctima del agente causal.
• Abra ventanas y puertas
• Quítele la ropa que está impregnada de gas y cúbrala
con una cobija.
• Prevenga o atienda el shock.
• Evite encender fósforos o accionar el interruptor de la
luz, porque puede provocar explosiones.
• Trasládela a un centro sanitario.
VÍA RESPIRATORIA
• Coloque la víctima bajo del chorro de agua.
• Evite que su piel entre en contacto con la ropa
de la víctima
• Retírele la ropa mojada y continúe bañándola
con abundante agua
• Si hay lesión, trátela como una quemadura.
• Mantenga las vías respiratorias libres.
• Trasládela inmediatamente a un centro
asistencial.
O T R A S E M E R G E N C I A S
INTOXICACIONES
A TRAVÉS DE LA PIEL
• No induzca al vómito
• Controle la respiración.
• Si hay parada respiratoria o cardiaca aplique
reanimación cardiopulmonar.
• Recoja una muestra para que pueda ser
analizada.
• Traslade la víctima a un centro sanitario.
O T R A S E M E R G E N C I A S
INTOXICACIONES
POR VÍA DIGESTIVA
• Dolor que aumenta con la
movilización de la zona.
• Deformidad, desdibujo,
(según el grado de
desviación de los
fragmentos),
acortamiento, etc
• Inflamación
• Impotencia funcional
acusada
• Posibilidad de lesión en
las partes blandas
adyacentes: vasos
sanguíneos, nervios,
etc.
• Hemorragia y shock,
por la lesión de los
vasos
• Infección (fracturas
abiertas) por la herida
O T R A S E M E R G E N C I A S
LESIONES OSEAS
• La
fractura
es la
pérdida
de
continui
dad en
el hueso
Definición Síntomas de las fracturas Complicaciones
O T R A S E M E R G E N C I A S
LESIONES OSEAS
Primeros Auxilios en Fracturas
NO movilizar al accidentado si
no es absolutamente
necesario, para evitar agravar
la fractura.
Explorar la movilidad,
sensibilidad y pulso distales.
Inmovilizar el foco de la fractura (sin
reducirla), incluyendo las
articulaciones adyacentes, con
férulas rígidas, evitando siempre
movimientos bruscos de la zona
afectada o moviéndola.
Traslado a un centro asistencial
para su tratamiento definitivo, con
el área afectada inmovilizada
Cubrir la herida con apósitos
estériles en el caso de las fracturas
abiertas, antes de proceder a su
inmovilización y cohibir la
hemorragia (en su caso).