presentacion biliar dr. rolando ibañez
TRANSCRIPT
DIVISION DE CIRUGIA EMERGENCIA
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE VIAS BILIARES
PRESENTA: Dr. Rolando M. Ibáñez Andrade Santa Cruz – Bolivia 2011
VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS: Formada por canalículos, que se forman
de la unión de los hepatocitos Formando los conductos interlobulares o
de Hering. Conductos biliares que transcurren en
los espacios portales hasta formar los conductos hepáticos.
VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICASVÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICASVía biliar principal:Vía biliar principal:Conducto hepático derecho e Conducto hepático derecho e
izquierdoizquierdoConducto hepático comúnConducto hepático comúnConducto colédocoConducto colédocoVía biliar accesoria:Vía biliar accesoria:Vesícula y conducto císticoVesícula y conducto cístico
CONDUCTOS HEPATICOS DERECHO, IZQUIERDO y COMUN
Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para formar el conducto hepático común.
La unión se encuentra de 0.25 a 2.5 cm de la superficie del hígado.
El conducto izquierdo es más largo (en promedio 1.7 cm) que el derecho (0.9 cm, en promedio).
El conducto Hepático común tiene de 1.5 y 3.5 cm de largo.
COLEDOCO Su longitud varía de 5 a 10 cm.
Diámetro de 0,5 a 0,8 mm. Se divide en cuatro porciones: 1. Supraduodenal: longitud promedio 2 cm,
límites 0 a 4 cm 2. Retroduodenal: longitud promedio 1.5 cm,
límites 1 a 3-5 cm 3. Pancreática: longitud promedio 3 cm,
límites 1.5 a 6.0 cm 4. lntramural: longitud promedio 1,5 cm,
límites 0.8 a 2.4 cm
PORCIÓN SUPRADUODENAL. Está situada a la derecha de la
arteria hepática y adelante de la vena porta.
PORCIÓN RETRODUODENAL. Se encuentra entre el borde superior
de la primera parte del duodeno y el margen superior de la cabeza del páncreas.
RETRO-INTRAPANCREATICA.
El colédoco puede estar recubierto en parte por una lengua del páncreas (44%).
Completamente dentro de la sustancia pancreática (30%).
Descubierto en la superficie pancreática (16.5%).
Recubierto por completo por dos lenguas de páncreas (9%)
LA CUARTA PORCIÓN, O INTRAMURAL. Dirección oblicua en la pared duodenal junto
con el conducto wirsung.(A. Vater) Dentro de la pared, la longitud es en promedio
de 15 mm. A su entrada a la pared, el colédoco disminuye de diámetro de 5.7 a 3.3 mm.
VESICULA BILIAR Situación. Dimenciones. Capacidad. Porciones y Función. Unida al hígado por
tejido conjuntiva de la cápsula hepática.
Tanto la superficie no hepática como el fondo están recubiertos por completo por peritoneo.
FONDO: parte mas abultada y forma la cúpula, se localiza a nivel de la punta de la novena costilla.
CUERPO: porción más larga, alargada y cilíndrica.
CUELLO: tiene forma de “S” y está situado en el borde libre del ligamento (epiplón menor).
En la unión con el cuerpo sufre una dilatación hacia la cara visceral (bolsa de Hartman o infundibulo).
Una deformación en 2 a 6% de las personas es el gorro frigio.
La bolsa de Hartmann, probablemente es una variación normal en lugar de una deformación verdadera.
El conducto cístico tiene alrededor de 3 mm de diámetro y unos 2 a 4 cm de largo.
Conducto corto, es posible que penetren de manera inadvertida en el colédoco.
Muy rara vez no existe conducto cístico y la vesícula biliar se abre direc tamente en el colédoco. En este caso, es posible que el colédoco se confunda con un conducto cístico.
El cístico en su interior presenta una serie de válvulas semilunares, llamadas válvulas en espiral o de Heister
El triángulo hepatocístico está formado por el conducto cístico y la vesícula biliar abajo, el lóbulo derecho del hígado arriba y el conducto hepático común en la parte interna.
RIEGO DE LAS VIAS BILIARES
Arterias La vesícula biliar
recibe su riego de la arteria cística.
Los conductos biliares
Arterias hepatica propia, pancreatoduodenal superior.
Vesícula. Venas superficiales,
son satélites de la arteria(2).
Venas profundas drenan del fondo al higado.
Del cistico a la porta. Del colédoco a la
porta,pancreaticoduodenales.
Los troncos linfáticos colectores de la vesícula biliar drenan en el ganglio cístico y de aquí al "ganglio del hiato" y a ganglios pancreatoduodenales posteriores y superior.
Del cistico y colédoco drenan en los ganglios pancretoduodenal posterior.
30 – 60 ml
La cantidad de bilis que puede almacenarse en ella es de alrededor de 450 ml
Mucosa: absorbe agua, Na, Cl e incrementa la [ ] sales biliares, colesterol, lectina o bilirrubina
Transporte activo de Na a trave del epitelio vascular
Absorcion secundaria de Cl, agua y otros componentes
La bilis se concentra unas 5 veces (max 20)
La bilis es una solución isotonica, se produce principalmente en el hepatocito, en una cantidad de 600 a 1500 ml por día.
La bilis ayuda a neutralizar el quimo por sus características alcalinas.
Favorece la digestión de las grasas. Acompaña a los lípidos digeridos hasta su
absorción. Es un medio de excreción de catabólicos
y ayuda a mantener soluble el colesterol.
La vesícula biliar tiene una capacidad de 30-60 ml.
El epitelio de la vesícula absorbe principalmente agua y parte de los electrolitos de la bilis que llega al hígado.
Transporte activo de Na con movimiento pasivo de Cl y agua.
1.- Sintesis normal de bilirrubina a partir del hem (0.2 – 0.6 gr/dia)
2.- la bilirrubina extrahepatica se une a la albumina serica que la transporta al higado
3.- Captacion hepatocelular
4.- la gluconoridacion por la glucoronil transferasa en los hepatocitos genera mono y diglucoronidos de bilirrubina que se excretan por la bilis
5.- las bacterias intestinales desconjugan la bilirrubina y la degradan a urobilinogenos los cuales son excretados por las heces
Intestino delgado (ileon)
Vena porta
coledoco
94 % de sales biliares se reabsorben en ID
se pierden por via fecal (0.2 – 0.6 gr/dia) son sustituidas
CIRCULACION ENTEROHEPATICA
Tres factores regulan el flujo biliar, secreción hepática, contracción vesicular y resistencia del esfínter del colédoco
En ayuno la presión del colédoco es de 5 a 10 cm de agua
La colesisticinina constituye el principal estimulo fisiológico para la contracción de la vesícula y relajación del esfínter, facilitado por impulsos vagales
Contracciones de la pared
Ingesta de alimentos grasos
colecistocinina
Relajacion del esfinter de Oddi
Factores para la relajacion del esfinter de Oddi:
1) Colecistocinina
2) Contracciones vesiculares
3) Ondas peristalticas intestinales
Durante la contracción, la presión en el interior del colédoco excede de manera intermitente la resistencia del esfínter.
La presión dentro de la vesícula alcanza 25 cm de agua y el colédoco de 15 a 20cm
La motolina estimula el vaciamiento episódico parcial de la vesícula biliar en la fase interdigestiva
