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¿CÓMO REDUCIR LOS TRATAMIENTOS INADECUADOS/INNECESARIOS EN EL MANEJO DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO?DR. JUAN PABLO HORCAJADA. SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS, HOSPITAL DEL MAR, BARCELONA
GEIRAS 2018
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Reunión GEIRAS14 de Diciembre de 2018
¿Cómo reducir los tratamientos
inadecuados/innecesarios en
el manejo de la infección del
tracto urinario?
Juan Pablo Horcajada
Servicio de Enfermedades Infecciosas.
Hospital del Mar. Barcelona
GEIRAS 2018
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Sumario
1. Conoce a tu enemigo
2. Mira el mapa
3. Míralo bien
4. ¿Para qué y quién pidió este cultivo?
5. Ahora no trates la bacteriuria asintomática
6. Más días de antibiótico ¿para qué?
7. Desescala, que no pasa nada
GEIRAS 2018
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1.- Conoce a tu enemigo: mapas epidemiológicosHOSPITAL DEL MAR. URINOCULTIVOS
GEIRAS 2018
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HOSPITAL DEL MAR. URINOCULTIVOS
1.- Conoce a tu enemigo: mapas epidemiológicos
GEIRAS 2018
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Cistitis aguda no complicada: tratamiento
Guías SEIMC 2017. Enf Infecc Microbiol Clin 2017;35:314-320
2.- Mira el mapa: guías de tratamiento
GEIRAS 2018
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Tratamiento extrahospitalario de PNA (PNA no complicada y sin
sospecha de infección por microorganismos resistentes)
Monodosis de Ceftriaxona (1g iv) o Amikacina*(15mg/kg iv) en Urgencias
↓
Alta con Cefuroxima- axetilo (500mg/12h v.o.) ó Amoxicilina/Clavulánico
(875mg/8h v.o.).
Control por médico de CAP en 48horas (revisar resultados cultivos).
- Alergia a penicilina:
a) Amikacina (15mg/kg iv) en Urgencias
↓
Alta con Amikacina (15mg/kg/día im) en CAP, hasta resultado de
antibiograma. Guías Antibioterapia Hospital del Mar 2018
GEIRAS 2018
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Tratamiento hospitalario de PNA comunitaria con criterios de
ingreso y sin sospecha de infección por microorganismos
resistentes.
- Ceftriaxona (1g iv) o Amikacina* (15mg/kg/día iv) hasta
resultado antibiograma.
- Alergia a penicilina: Aztreonam (2g/8h iv) ó Amikacina*
(15mg/kg/día iv) hasta antibiograma.
Guías Antibioterapia Hospital del Mar 2018
Tratamiento hospitalario de PNA no grave con sospecha de
infección por microorganismos resistentes.
- Piperacilina/Tazobactam (4,5g/6h iv)
-Alergia a penicilina: Aztreonam (2g/8h iv) + Amikacina
(15mg/kg/día iv) + Linezolid (600mg/12h v.o. o iv) + hasta
resultado de antibiograma.
GEIRAS 2018
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Tratamiento hospitalario de PNA grave (shock séptico)
- Imipenem (1000mg/8h iv ) + Amikacina* (15mg/kg/día iv)
hasta resultado de antibiograma.
- Alergia a penicilina: Aztreonam (2g/8h iv) + Amikacina
(15mg/kg/día iv) + Linezolid (600mg/12h v.o. o iv) + hasta
resultado de antibiograma.
- Descartar uropatía obstructiva
Guías Antibioterapia Hospital del Mar 2018
GEIRAS 2018
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3.- Mira bien el mapa. Adherencia a las guías
Jun-Dic 2017GEIRAS 2018
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Place of acquisition
Total
N=1976
Community
N=1260
Hospital
N=189
Ambulatory
Healthcare
system
N=527
p
Inadequate to guidelines 557 (28.2%) 307 (24.4%) 82 (43.4%) 168 (31.9%) <0.001
Inadequate “in vitro” 264 (13.4%) 135 (10.7%) 34 (18%) 95 (18%) <0.001
FluorquinoloneR 719 (36.4%) 351 (27.9%) 74 (39.2%) 294 (55.8%) <0.001
ESBL 337 (17.1%) 131 (10.4%) 41 (21.7%) 165 (31.3%) <0.001
CarbapenemR 16 (0.8%) 6 (0.5%) 2 (1.1%) 8 (1.5%) 0.07
Horcajada JP et al. PROA VINCAT 2017-2018. ECCMID 2019. Submitted
3.- Mira bien el mapa. Adherencia a las guías
GEIRAS 2018
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Guías SEIMC 2017. Enf Infecc Microbiol Clin 2017;35:314-320
4.- No solicitar urocultivo cuando no está indicado
GEIRAS 2018
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4.- No solicitar urocultivo cuando no está indicado
Guías SEIMC 2017. Enf Infecc Microbiol Clin 2017;35:314-320
GEIRAS 2018
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Indicaciones de tratamiento de la bacteriuria asintomática
• Gestación
• Infección por microorg. productores de ureasa (Proteus)
• Niños/as <5 años de edad
• Antes de instrumentalización del tracto urinario
• Uropatía obstructiva
• Inmunodepresión
• Prótesis cardíacas o valvulares
• Bacteriuria persistente (3-5 días) tras retirada de sonda
• Piuria macroscópica
Nicolle et al CID 2005
5.- No tratar la bacteriuria asintomática
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6.- Duración del tratamiento de la PNA: 7 días en ausencia de alteraciones urológicas
Eliakim-Raz et al. J Antimicrob Chemother. 2013;68:2183-91.
GEIRAS 2018
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Pauta CORTA (6-10 días)
N=385
Pauta LARGA(11-16 días)
N=385
Mortalidad 37 (9.6%) 39 (10.2%)
ITU 34,8% 40,9%
Inmunodeprimidos 33,0% 37,8%
UCI en día 1 29,4% 29,1%
D. Chotiprasitsakul et al. CID 2018; 66: 172-177
6.- Duración del tratamiento de la bacteriemia por enterobacterias
GEIRAS 2018
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Palacios-Baena Z, et al CID 2018, accepted
7.- Desescalar en bacteriemia por enterobacterias no es nocivo
GEIRAS 2018
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Palacios-Baena Z, et al CID 2018, accepted
7.- Desescalar en bacteriemia por enterobacterias no es nocivo
GEIRAS 2018
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Conclusiones
1. Conoce a tu enemigo: Mapa epidemiológico actualizado
2. Mira el mapa: Actualizar las guías locales del tratamiento
3. Míralo bien: Asegurar adherencia a las guías
4. ¿Para qué y quién pidió este cultivo?: no pedir cultivos no indicados
5. ¿Ahora qué hago con la bacteriúria asintomática? No tratarla
6. Más días de antibiótico ¿para qué?: reducir la duracionen pielonefritis y bacteriemia por enterobacterias
7. Desescala, que no pasa nada: desescalar precozmente
GEIRAS 2018