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1

Evidencias de estudios longitudinales

Raquel D. Mendonça ([email protected])

Universidade Federal de Outro Preto, Faculdades Kennedy, Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil Universidad de Navarra, España

Simposio: Asociación entre consumo de alimentos ultraprocesados y enfermedades crónicas: mecanismos,

evidencias de estudios transversales y longitudinales e implicaciones para investigación y políticas públicas

2

Declaración de Intereses: No tengo ningún interés que declarar

3

Resumen

• Estudios longitudinales

• Consumo de ultraprocesados:

Sobrepeso y obesidad

Hipertensión

Depresión

Mortalidad por todas las causas

Cáncer

Enfermedades cardiovasculares

Seguimiento Universidad de Navarra, España

NutriNet-santé cohorte, Francia

Asociación entre consumo de alimentos ultraprocesados y enfermedades crónicas: evidencias de estudios longitudinales

4

Seguimiento Universidad de Navarra

• Cohorte prospectiva, dinámica y multi-propósito

• Reclutamiento permanentemente abierto desde diciembre del 1999

• Graduados universitarios españoles

• Los participantes son seguidos cada 2 años

• La información se recoge a través de cuestionarios enviados por correo o de

internet Carlos et al, 2018; Martínez-González et al, 2002


5

Consumo de alimentos ultraprocesados

Se recogió de un cuestionario semicuantitativo de frecuencia de

consumo de alimentos validado

La muestra se dividió en cuartiles según el consumo total (raciones/día)

Martín-Moreno et al, 1993; de la Fuente-Arrillaga et al, 2010


6


Las principales fuentes de alimentos ultraprocesados:

Embutidos

Galletas comerciales

Bebidas azucaradas

Bollería industrial comercial (ensaimada, croissant, donuts)

Otros alimentos

Cereales desayuno

Chocolate y bombones

Zumo en botellas Mendonça et al, 2016


7


Porcentaje de cada

alimento que contribuye a

la cantidad total de

alimentos ultraprocesados

Embutidos

16%

Bebidas azucaradas

16%

Productos láteos

13%

Patatas fritas

11%

Bollerías

10%

Galletas

8%

Sopas y cremas de sobre

6%

Alimentos fritos

6%

Bebidas artificiales

5%

Cereales desayuno

3%

Pizza

2% Licores

2%

Margarina

1%

Mayonesa

1%

Rico-Campa et al, 2018


8

Ultraprocesados y Enfermedades Crónicas

Análisis

Para ajustar por posibles factores de confusión Modelo de

regresión de Cox

Hazard ratios (HR) e intervalos de confianza al 95%


9

Ultraprocesados y Sobrepeso

Mendonça et al, 2016

Ajustado por: sexo, edad, estado

civil, actividad física, horas de TV,

tabaquismo, picoteo, dieta especial,

índice masa corporal basal,

consumo de frutas y hortalizas

1 (Ref.)

1.15

1,24 1.26

C1 C2 C3 C4

Haz

ard

Rat

ios

SO

BR

EP

ES

O (

IC 9

5%)

Regresión de COX múltiple ajustada en función del consumo (cuartiles) de ULTRAPROCESADOS

8.451 participantes

1.939 casos incidente

de sobrepeso

Promedio de 9 años


10


Las curvas de Nelson-Aalen

muestran la incidencia de

sobrepeso según consumo

basal de alimentos

ultraprocesados

Ultraprocesados y Sobrepeso


11

Ultraprocesados y riesgo de Hipertensión


Ajustado por: sexo, edad, actividad

fisica, horas de TV, tabaquismo,

picoteo, dieta especial, índice masa

corporal basal, uso de analgésicos,

historia familiar de hipertensión,

hipercolesterolemia, consumo de

alcohol, ingesta calórica total,

consumo de aceite de oliva, frutas y

verduras.

1 (Ref.)

0.99

1,24

T1 T2 T3

Haz

ard

Rat

ios

HIP

ER

TE

NS

IÓN

(IC

95%

)

Regresión de COX múltiple ajustada en función del consumo (terciles) de ULTRAPROCESADOS

14.790 participantes

1.702 casos incidente

de hipertensión

Promedio de 9 años


12

Ultraprocesados y Depresión

Gómez-Donoso et al, 2018)

Ajustado por: sexo, edad, actividad física, horas

de TV, tabaquismo, picoteo, dieta especial, índice

masa corporal basal, uso de analgésicos, historia

familiar de hipertensión, hipercolesterolemia,

consumo de alcohol, ingesta calórica total,

consumo de aceite de oliva, frutas y verduras.

HR (modelo de Cox) e IC del 95%

para depresión según quintiles de

consumo de alimentos

ultraprocesados


13



*Ajustado por: sexo, edad, actividad física, horas de TV,

tabaquismo, picoteo, dieta especial, índice masa corporal

basal, uso de analgésicos, historia familiar de

hipertensión, hipercolesterolemia, consumo de alcohol,

ingesta calórica total, consumo de aceite de oliva, frutas

y verduras.


14


Splines. El consumo

de ultraprocesados

promedio acumulativo

y el riesgo de

depresión en el

Proyecto SUN - HR e IC

del 95%



15

Ultraprocesados y Mortalidad

HR (modelo de Cox) e IC del 95% para la

mortalidad por todas las causas según

categorías de consumo de alimentos

ultraprocesados


Por cada porción adicional de

consumo de alimentos

ultraprocesados, el riesgo de

mortalidad por todas las causas

aumentó en 9%.


16

Ultraprocesados y Mortalidad total



Splines. El consumo de

ultraprocesados promedio

acumulativo y el riesgo de

mortalidad por todas las causas en

el Proyecto SUN

17

NutriNet-santé cohorte

• Cohorte prospectiva, Francia

• Reclutamiento abierto desde el 2009

• Nutrición y salud – los determinantes de los comportamientos dietéticos

y el estado nutricional

• Los participantes son seguidos cada año

• La información se recoge a través de cuestionarios - web de NutriNet-Santé

Hercberg et al, 2010


18


• Los datos dietéticos - tres registros no consecutivos de 24 horas

• Una lista de más de 3.000 alimentos encontrados en las dietas

francesas habituales

Touvier et al, 2011; Lassale et al, 2015; 2016


19


Contribución relativa de cada grupo de

alimentos ultraprocesados en la dieta

Fiolet, 2018


20

Ultraprocesados y Cáncer

Fiolet, 2018

Modelos de Cox y asociación entre la ingesta de alimentos ultraprocesados y el riesgo de cáncer total, Francia, 2009 -

2017 (n = 104,980)

Model 1 is a multivariable Cox proportional hazard model adjusted for age (timescale), sex, energy intake without alcohol, number of 24h-dietary records, smoking status, educational level, physical

activity, height, BMI, alcohol intake, and family history of cancers. Breast cancer models were additionally adjusted for menopausal status, hormonal treatment for menopause, oral contraception and

number of children.

Model 2 = Model 1 + lipid intake, sodium intake, carbohydrate intake

Model 3 = Model 1 + Western dietary pattern (derived by factor analysis)

Model 4 = Model 1 + lipid intake, sodium intake, carbohydrate intake, Western dietary pattern (derived by factor analysis).


21


Fiolet, 2018

Modelos de Cox y asociación entre la ingesta de alimentos ultraprocesados y el riesgo de cáncer, Francia, 2009 -

2017 (n = 104,980)

Model 1 is a multivariable Cox proportional hazard model adjusted for age (timescale), sex, energy intake without alcohol, number of 24h-dietary records, smoking status, educational level, physical

activity, height, BMI, alcohol intake, and family history of cancers. Breast cancer models were additionally adjusted for menopausal status, hormonal treatment for menopause, oral contraception and

number of children.

Model 2 = Model 1 + lipid intake, sodium intake, carbohydrate intake

Model 3 = Model 1 + Western dietary pattern (derived by factor analysis)

Model 4 = Model 1 + lipid intake, sodium intake, carbohydrate intake, Western dietary pattern (derived by factor analysis).


22


Incidencia acumulada

de cáncer (riesgo

global de cáncer)

según los cuartiles de

la ingesta de alimentos

ultraprocesados

Fiolet, 2018


23

Ultraprocesados y Obesidad Beslay et al, 2019 (no publicado)

Ultraprocesados y Enfermerdad Cardiovascular

Srour et al, 2019 (no publicado)


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Limitaciones

• No se puede descartar una clasificación errónea en la categoría de "alimentos

ultraprocesados“

• Auto-reporte de las enfermedades, pero previamente validados

• Puede haber confusión residual, aunque el análisis ajustados

• Perfil de los participantes: niveles socio-profesionales y educativos más altos


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Fortalezas

• Diseño prospectivo

• Una gran muestra de participantes de la población francesa y española

• Tiempo de seguimiento de SUN (10 años)

• Herramientas validadas para evaluar la alimentación


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Conclusiones

El consumo de alimentos ultraprocesados

Riesgo de desarrollar enfermedades crónicas

Acciones de promoción de dietas sanas y tradicionales

Más estudios son necesarios


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Agradecimientos

Equipo do SUN

El Proyecto SUN ha recibido financiación del Gobierno Español – Instituto de Salud Carlos III, y el Fondo Europeo de Desarrollo

Regional ( FEDER ) (PI10 / 02293 , PI13 / 00615 , PI14 / 01668 , PI14 / 01798 , PI14 / 01764, PI17 / 01795) , el Gobierno de

Navarra 122/2014 ) , y la Universidad de Navarra.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – Código de Financiamento 001 – beca de estudio en España –

Universidad de Navarra

Participantes

28

unav.es/sun

[email protected]

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