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Covid-19

Trabajo con personal asistencial para Tratamiento Psicológico de Estrés Traumático Agudo

Psicólogos H.G.U. Gregorio Marañón marzo 2020

desarrollo vital

características personales

trayectoria

situación nueva

estrategias

activación de recursos

situación potencialmente traumática

desactivación de recursos

percepciones nuevas

consecuencias

© Paco Duque 2

la nueva situación pudiera sobrepasar cualquier posibilidad de ser integrada y de generar una respuesta igualmente en bloque uniendo los recursos disponibles

exceso de información que no puede ser codificada u organizada dando lugar a un bloqueo de la capacidad de elaboración de la misma

los componentes de la situación aparecen desarticulados e imposibilitan conformar la experiencia

los recursos se desunen o bloquean, haciendo que quien lo vive perciba una sensación de pérdida de control, inseguridad y fragilidad

desactivación de recursos

© Paco Duque 3

4

“los acontecimientos traumáticos destrozan los

sistemas de protección normales que dan a las

personas una sensación de control, conexión y de

significado”

Judith Herman (1997)

suceso traumático

amenaza descontrol temor

impacto psicológico

© Paco Duque 5

respuesta al trauma

© Paco Duque 6

suceso potencialmente traumático

• brusco

• imprevisible

• entidad del daño sufrido

• rapidez con la que transcurre

• trauma simple o complejo

• gravedad

• daños personales: fallecidos-heridos

• secuelas: personales-familiares

• atribuciones: impotencia-culpa-vergüenza

• genera respuestas igualmente imprevisibles

© Paco Duque 7

cambios

• “todo se derrumba”

• modificación del modo subjetivo de percibir

• los recursos habituales insuficientes

• pérdida de la sensación de control

• los datos nuevos son desbordantes

• dificultad para articular todas las operaciones de percepción, identificación y memoria.

• aparición de síntomas

© Paco Duque 8

mundo externo cambiado

extraño

confuso

desintegrado

sin sentido

sin significado

violento

amenazante

incierto

peligroso

se pierde la idea del mundo como algo en lo que

podemos confiar

© Paco Duque 9

mundo interno

se modifica consecuentemente nuestro modo subjetivo de percibir lo que nos rodea

los recursos que habitualmente utilizamos se muestran insuficientes para manejar los datos que aporta la nueva situación

pérdida de la sensación de control

© Paco Duque 10

mundo interno

dificultad para articular todas las operaciones que se encuentran implicadas en el proceso de percepción, identificación y memoria

cuando todo se torna nuevo y desconocido, igual que ocurre respecto a nosotros mismos, y las propias sensaciones, aparecen de factores desestabilizadores

© Paco Duque 11

mundo externo mundo interno

+

factores

desestabilizadores

extrañeza peligro

© Paco Duque 12

no se puede eliminar el suceso traumático

© Paco Duque 13

hay que aprender a vivir con ello

© Paco Duque 14

elementos básicos de contacto:

autenticidad

consideración del mundo del otro

© Paco Duque 15

factores desestabilizadores

• temor

• inseguridad

• balance demandas - recursos alterado

• desestructuración de soportes psicológicos

• ruptura de los habituales esquemas • cuestionamiento de creencias

• alteración del significado de las propias experiencias

• desconfianza

• mecanismos habituales inadaptados o desbordados • descontrol

• incertidumbre

© Paco Duque 16

factores estabilizadores

• apoyo

• acompañar

• seguridad

• ofrecer recursos de ayuda

• orientar en trauma • confianza

• explicar reacciones

• incondicionalidad

• potenciar mecanismos útiles • control

• poder

© Paco Duque 17

intervención en trauma

• equipos formados y entrenados

• identificación: interviniente, situación, recursos

• seguridad

• firmeza

• apoyo • sinceridad

• autenticidad

• tranquilidad

• positividad • atender demandas

• potenciar expresiones del afectado

atender la narración no interrumpir reconocer emociones respetar silencios

© Paco Duque 18

dificultades terapéuticas

• escasez de tiempo • discontinuidad • frecuencia insuficiente • insuficiente soporte psicológico • conductas estereotipadas • asincronía • actitudes mecánicas • etapas y tempo inadecuado • desconfianza • dificultad de contacto • sentimiento de malestar • reincorporación arbitraria a su mundo

© Paco Duque 19

planteamientos básicos

• marco de intervención: trauma • valora recursos adaptativos • investiga potencialidad • acepta cualquier decisión previa • no da consejos • potencia el poder de los afectados • desarrolla protagonismo • apoya decisiones • comparte orientación • focaliza posibilidades • incorpora al afectado en el equipo

asistencial • orientación a su trayectoria vital

© Paco Duque 20

trayectoria vital

9

8

7

6

5

4

3

2

1

exp. traumática

relación de ayuda

pérdidas daños

apoyo

adaptación pérdidas

emociones

continuar

c a l i d a d d e v i d a

estabilización

orientación futuro

integración

© “Superando el Trauma”. F. Duque, M. Mallo y M. Álvarez. Ed. La Liebre de Marzo.

impacto psicológico

• temor

• inseguridad

• extraño. confuso. desintegrado

• carece de sentido

• demandas / recursos • desestructuración de soportes psicológicos

• peligro + amenaza = pérdida de la sensación de control

• crisis

• ruptura de los habituales esquemas • cuestionamiento de creencias

• significado de las propias experiencias

• desconfianza

• mecanismos habituales en tareas asistenciales se tornan inadaptados o desbordados

© Paco Duque 22

estrategia de intervención

terapeuta ayuda contención

referente

yo auxiliar

recursos propios

víctima recursos propios rol activo

recuperar control

poder

trayectoria vital

colaboración y compromiso

se dispone de los recursos de ambos para

mitigar la respuesta al trauma y restablecer el equilibrio

© Paco Duque 23

respuesta de estrés

• la respuesta de estrés se activa desde la llamada ”respuesta del miedo”

• activación biológica

• neurotransmisores y sistemas hormonales

• prepara al organismo, de forma inmediata, para responder ante una demanda (peligro)

• permite la utilización de todos los recursos almacenados con el fin de protegernos

• posteriormente se recupera el equilibrio

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Afectados

personas normales

en situación anormal

© Paco Duque 25

afectados

1. exposición directa

2. familiares más cercanos

3. personal asistencial

4. voluntarios

5. comunidad afectada

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amenaza integridad

inseguridad

temor

desesperanza

horror

impotencia

pérdida de control

© Paco Duque 27

emergencia sanitaria

• el hecho traumático desborda la capacidad adaptativa y quiebra la trayectoria vital de quien lo padece

• hay un antes y un después

• afecta a nivel biológico, cognitivo, emocional, conductual

© Paco Duque 28

otros factores implicados

• entidad del hecho traumático

• experiencias previas

• nivel de estrés anterior

• nivel de formación

• recursos vs limitaciones

• traumas previos

© Paco Duque 29

activar plan de emergencias

• mesa de crisis

• jerarquización

• una única fuente

• activar recursos entrenados

• seguir los pasos predeterminados

• entidad de la tarea

• distribución de recursos

• reporte de tareas

• adaptación necesidades

© Paco Duque

30

entrenamiento

• ensayos

• videos

• simulacros

• presentación de casos

• reuniones periódicas

• cohesión del grupo

© Paco Duque 31

primera intervención

• especial atención:

o frustración

o impotencia

o burn-out

• situación extrema

• conciencia situación

• reconstruir equilibrio

• adquirir control

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¿reacciones normales?

• carecemos de programas de respuesta para situaciones como emergencias, catástrofes, atentados o situaciones bélicas

• cada uno se defiende como puede

• el instinto de supervivencia se impone a cualquier otro planteamiento racional

• esto hace que nos sorprendamos ante nuestras reacciones: negamos, disociamos, olvidamos, etc. ¿podríamos hacer otra cosa? ¿quién está entrenado para un suceso como el que estamos sufriendo?

© Paco Duque 33


• de alguna manera se quiebra nuestro modo de percibir el mundo que nos rodea

• nos instalamos en el binomio lucha – huida

• experimentamos de modo diferente

• percibimos sensaciones, pensamientos y modos de comportamiento inhabituales

• podemos experimentar sentimientos de extrañeza y pensar que podrían no ser normales nuestras respuestas

© Paco Duque 34


• si se ha experimentado miedo, nos hemos sentido descontrolados, confusos, paralizados o no pudimos llevar a cabo conductas que hubiéramos deseado, se trata de comportamientos tan normales como cualquier otro

• el tiempo que empleamos en juzgarnos a nosotros mismos es más eficaz si se emplea en cuidar y cuidarnos

• lo único anormal viene referido a la situación de riesgo sobrevenida

© Paco Duque 35

disociación

• estupor

• despersonalización

• desrealización

• obnubilación

• aturdimiento

• amnesia

• shock

© Paco Duque 36

afrontamiento disociación

• respeto

• identificar a la persona

• eliminar cualquier estímulo que acentúe este estado

• apoyar incondicionalmente

• soporte y ayuda

• informar de modo veraz

• control de realidad

• distinguir lo nuclear de lo periférico

• avanzar desde elementos colaterales o accesorios

© Paco Duque 37

reacciones positivas

• realizar tareas de ayuda es una obligación, pero

es más un privilegio

• altruismo

• solidaridad

• nos devuelven la confianza

• aportan sentido

• facilitan la recuperación de la integridad

emocional

• reducen la sensación de impotencia

© Paco Duque 38


• utiliza tu capacidad adaptativa

• adaptarse no es aceptar

• no busques explicaciones que no encontrarás

• entabla contacto con otras personas.

• cuídate

• no te inventes culpables dentro de ti

• utiliza todo lo que te relaja y divierte

© Paco Duque 39


• revitaliza tus propios valores

• evita la ideación perseverante.

• vuelve a creer en las personas que te rodean

• tus afectos son tuyos

• no dejarse vencer

• escribe de nuevo tu horizonte motivacional

© Paco Duque 40

continuar

• vincular a su entorno habitual

• construir horizonte motivacional

• orientación al futuro

• continuar trayectoria vital

…ya puedo decir mañana sin miedo Antonio Miguel Utrera

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[email protected]

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