LINFADENOPATÍAS

Dra. Graciela Grosso

Junio 2013

Linfadenopatías

Ganglios linfáticos anormales

• 1 ó + ganflios con diámetro > 1cm

• ganglio epitroclear > 5 mm de diámetro

• cualquier ganglio palpable en regiones supraclavicular, ilíaca o poplítea

Regional versus generalizada

• linfadenopatía en ≥ 2 regiones anatómicas diferentes

Desconocida

Infección

• en área de drenaje de infección

• generalizada

Inmunológica

Neoplasias

• del sistema inmune (leucemias, linfomas)

• metastásicas

Causas + de linfadenopatías en EEUU

Mecanismos del ↑ de tamaño ganglionar

1 Proliferación de linfocitos

como respuesta

inmunitaria fisiológica a un

antígeno

2 Infiltración por células

inflamatorias en las

infecciones que afectan a los ganglios

linfáticos

3 Proliferación neoplásica de

linfocitos o macrófagos

4 Infiltración de células malignas

metastásicas

5 Infiltración de macrófagos

cargados de metabolitos en enfermedades de depósito de

lípidos

Causas comunes de linfadenopatías: MIAMI

M alignancies

• linfomas

• leucemias

• neoplasias cutáneas

• sarcoma de Kaposi

• metástasis

I nfecciones

• brucelosis

• enf por arañazo de gato

• infección por CMV

• infección por HIV

• linfogranuloma venéreo

• mononucleosis infecciosa

• faringitis estreptocóccica

• rubeola

• tuberculosis

• tularemia

• fiebre tifoidea

• sífilis

• hepatitis viral

A utoimmune disorders

• LES

• AR

• miopatías inflamatorias

• síndrome de Sjögren

M iscelánea

• enf de Kawasaki

• sarcoidosis

I atrogénico

• enf del suero

• medicaciones

• allopurinol

• atenolol

• captopril

• carbamazepina

• sales de oro

• hidralazina

• penicilinas

• fenitoína

• primidona

• pyrimetamina

• quinidina

• trimetoprima/ sulfametoxazol

• sulindac

Causas de raras de linfadenopatías

Amiloidosis Enfermedades por almacenamiento

lisosomal

Neumoconiosis Hipertiroidismo

Dislipemias (enf de Tangier,

hipertrigliceridemia)

Enf de Castleman (hiperplasia ganglionar

angiofolicular)

Linfadenitis de Kikuchi (linfadenitis necrotizante

histiocítica)

Linfadenopatía angioinmunoblástica con

disproteinemia (AILD)

Enfermedad de Kimura Enfermedad de Rosai-

Dorfman

ADENOPATÍAS GENERALIZADAS

infecciones

neoplasias

autoinmunidad granulomatosas no infecciosas

otras

linfomas leucemias (LLC, linfoblástica aguda)

virus (respiratorias comunes, EBV, CMV, HIV, HTLV, varicela, sarampión, rubeola ) bacterias, micobacterias (TBC) protozoos (toxoplasmosis) hongos (coccidioidomicosis)

AR LES

sarcoidosis

linfadenopatía angioinmunoblástica otras atípicas

Linfadenopatía cervical

Linfadenopatías de MMSS

Linfadenopatías inguinales

Factores a considerar en el diagnóstico de una linfadenopatía

Síntomas sitémicos asociados

Edad

Antecedentes de infección, traumatismo, medicación, viajes, neoplasias

Localización: cervical, supraclavicular, epitroclear, axilar, intratoráxica –hiliar vs mediastinal-, intraabdominal – retroperitoneal vs mesentérica vs otras-, ilíaca, inguinal, femoral

Presencia de dolor o inflamación

Tamaño

Consistencia

Benignidad Malignidad

Edad

Evolución

Crecimiento

Numero

Tamaño

Consistencia

Dolor a la palpación

Adherencia

Signos de Inflamación

Joven

<15 d

Rápido

Múltiples

Pequeña

Blanda

Dolorosa

Móvil

Si

>40a

>1m

Lento

Única

>2cm

Dura

Indolora

Adherida

No

Métodos de evaluación ganglionar

Examen físico

Imágenes

• RX tórax

• Ecografía

• TAC

• RMN

• TAC multi-slice

Anatomía patológica

• Biopsia por aspiración

• Punción biopsia

• Biopsia escisional

Enfoque de un paciente con lifadenopatía

¿ tiene el paciente una enfermedad conocida que pueda causar linfadenopatía?

•Tratar y monitorear evolución

¿hay una infección evidente que pueda explicar la linfadenopatía?

•Tratar y monitorear evolución

¿ son los ganglios sospechosos de malignidad por tamaño y consistencia?

•Realizar biopsia

¿el paciente está asustado y temeroso de tener cáncer?

•Realizar biopsia

Si nada de lo anterior está sucediendo….

•Realizar un hemograma, y, si este es normal, monirorear por 2 a 8 semanas y, si el ganglio no retrocede o aumenta de tamaño, realizar biopsia

Conclusiones

• Las linfadenopatías son hallazgos importantes que pueden ser motivo de consulta, hallazgo en examen físico o descubrimiento en imágenes

• Es necesaria una evaluación temprana y un adecuado seguimiento porque pueden deberse a enfermedades graves potencialmente tratables

• Se necesita habitualmente de estudios anatomo-patológico del ganglio y/o estudios suplementarios para hacer diagnóstico etiológico