presenatacion de neuroanatomia del lenguaje
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MTRO. ALFREDO MONTIEL LEMUS
Función del cerebro en la comunicación: entrada y
producción del lenguaje.
Una de las diferencias mas importantes entre los seres humanos y los animales inferiores es la facilidad con la que los seres humanos se comunican entre si.
Existen dos aspectos de la comunicación:
1. El aspecto sensorial (entrada del lenguaje), que afecta a los oídos y los
ojos,
2. Y el aspecto motor (producción del lenguaje), que implica la vocalización y
control.
Aspectos motores de la comunicación.
El proceso de habla comprende dos etapas mentales:
1. La formación en la mente de los pensamientos que se
van a expresar y la elección de las palabras que se han
de utilizar,
2. El control motor de la vocalización y el propio acto de la
vocalización.
Áreas de asociación Se les llama así, a las
zonas que reciben y analizan señales de múltiples regiones
de la corteza motora y sensorial, así como
de estructuras subcorticales.
Las áreas de asociación mas importantes son:
1. El área asociativa parieto-occipital,
2. El área asociativa prefrontal,
3. El área asociación limbica
Área asociativa pariento-occipitotemporal
1.- Análisis de las coordenadas espaciales del cuerpo: comienza en la
corteza pariental posterior y que se extiende a la corteza occipital
superior proporciona un análisis continuo de las coordenadas
espaciales de todas las partes del cuerpo, así como los de sus
alrededores.
Importancia:
Controla los movimientos corporales,
El cerebro precisa conocer a cada momento donde esta situada cada parte del cuerpo,
Su relación con el entorno.
Necesita de esta información para analizar las señales somatosensoriales que llegan.
2.- ÁREA DE COMPRENSIÓN DEL LENGUAJE: ÁREA DE WERNICKE.
Se encuentra ubicada, por detrás de la corteza auditiva primaria en la parte posterior de la circunvolución superior
del lóbulo temporal.
Ante una lesión grave en esta área, una persona puede oír
perfectamente e incluso reconocer diferentes palabras, pero será incapaz de ordenar
estas palabras en el pensamiento coherente.
Al igual la persona puede ser capaz de leer palabras de
una pagina impresa pero ser incapaz de reconocer el
pensamiento transmitido.
Una buena parte de nuestra experiencia sensorial se convierte en su equivalente lingüístico antes de ser almacenada en las áreas de
memoria del cerebro y antes de ser procesada con otros propósitos intelectuales. Por ejemplo: cuando leemos un libro, no almacenamos
las imágenes visuales de las palabras, impresas, sino que almacenamos las propias palabras o los pensamientos que
transmiten en forma de lenguaje.
El área de Wernicke, se convierte en el área de interpretación del lenguaje, estrechamente relacionada con el área auditiva
primaria y secundarias del lóbulo temporal.
Una lesión en esta área causa afasia de Wernicke o global.
Esta relación probablemente es resultado del la primera introducción del lenguaje a través del oído.
Posteriormente en la vida, cuando se desarrolla la percepción visual del lenguaje por medio de la lectura, la información visual es canalizada por media de la circunvolución angular, un área de asociación visual, el área de interpretación del lenguaje de
Wernicke.
Ya desarrollado el hemisferio dominante.
Concepto de hemisferio dominante
Las funciones generales de interpretación del área de
Wernicke y de la circunvolución angular, así como la funciones del habla y de control motor, habitualmente se encuentran
mas desarrolladas en un hemisferio que en otro.
A este se le denomina dominante. En el 95% de las personas, es el
izquierdo y incluso en la mitad de los recién nacido el área que se convertirá en la de Wernicke es un 50% mas extensa en el
hemisferio izquierdo.
3.- Área del procesamiento inicial del lenguaje visual
(lectura).
Se ubica por detrás de la zona de compresión del lenguaje, y
situada principalmente en el área de la circunvolución
angular del lóbulo occipital. Transmite información visual
originada por palabras leídas de una pagina al área de Wernicke.
Importancia:
Necesaria para interpretar las palabras percibidas con la vistas,
En ausencia, una persona puede tener una comprensión adecuada del lenguaje oído, pero no mediante la lectura.
4.- Área de la denominación de objetos
Se encuentra en las posiciones mas laterales, del lóbulo occipital
anterior como del lóbulo temporal posterior.
Importancia:
Los nombres se aprenden principalmente por entrada auditiva,
La naturaleza a física de los objetos se aprenden vía la vista.
Los nombres son esenciales para la compresión del lenguaje y la inteligencia, funciones realizadas por el área de Wernicke, localizada inmediatamente por encima de la región de los nombres.
Área prefrontal
de asociación
Funciona en estrecha asociación con la corteza motora para planificar patrones motores complejos y secuencias de
movimientos.
Para ello, recibe fuertes estímulos, que la conectan con
la pariento-occipitotemporal.
Para recibir gran parte de la información sensorial
preanalizada, en especial coordenadas espaciales de cuerpo necesarias para la
planificación de movimientos adecuados.
Es fundamental a su vez, para la realización de procesos
prolongados de pensamiento
(elaboración del pensamiento).
ÁREA DE
BROCA Es una región especial de la corteza
frontal, que proporciona los círculos neurales para la formación de palabras.
Se localiza en parte en la corteza prefrontal posterior y lateral y en
parte en el área premotora.
Aquí, se inician y ejecutan los planes y patrones motores de la
expresión de palabras aisladas e incluso de frases cortas.
Trabaja en estrecha asociación con el centro de comprensión del lenguaje de Wernicke de la
corteza de asociación temporal.
Las perdida de esta área provoca afasia motora.
Área límbica de asociación
Se encuentra en el polo anterior del lóbulo temporal, en la porción ventral del lóbulo frontal,
y en la circunvolución callosa de la superficie media del hemisferio cerebral. Esta relacionado principalmente con la conducta, las emociones y
la motivación.
Es parte del sistema límbico el cual suministra la mayor parte de los impulsos emocionales para poner en marcha otras áreas del cerebro, y el
impulso de motivación para el proceso de aprendizaje.
Área de reconocimiento
de las caras
y
la prosopagnosia
La prosopagnosia es la incapacidad de
reconocer caras.
Lo que ocurre en personas que tienen
una lesión extensa en las caras inferiores y mediales de ambos
lóbulos occipitales y a lo largo de las
superficies medioventrales y a lo
largo de las superficies medioventrales de los lóbulos temporales.
Fases en el diagnostico de una
enfermedad neurológica
Conocimiento
de
los
hechos
clínicos
Por interrogatorio
Por
exploración
neurológica
Interpretación
de
síntomas
y signos
en términos
de fisiología
y anatomía
Formulación
Sindromatica
y
localización
de las
lesiones
(diagnostico
anatómico)
Diagnostico
Anatómico
+
Forma de inicio
y
curso del trastorno
+
Otros
datos médicos
+
Pruebas
Adecuadas
de
laboratorio
+
(diagnostico
patológico
o
etiológico)
Afasias o disfasia
Se puede definir
como el trastorno o
perdida de la
compresión o
generación del
lenguaje hablado o
escrito, o ambos
aspectos, por alguna
enfermedad o lesión
del encéfalo.
Tipos especiales de afasias
Anomia: la imposibilidad de nombrar objetos.
Alexia o agnosia verbal visual: es la incapacidad para leer de en un persona letrada.
La agnosia verbal auditiva o sordera verbal: señala la perdida de comprensión de las palabras habladas.
La disartria (en formas mas graves “anartria”): es un trastorno puramente motor de los músculos de la articulación, pero la función del lenguaje queda intacta.
La afonía o disfonía: denota perdida o incapacidad de vocalización.
Variedades clínicas de afasias A. Síndromes afásicos mayores:
1. Afasia global.
2. Afasia de Broca.
3. Afasia de Wernicke.
4. Afasia anómica.
B. Síndromes menores o restringidos (desconexión):
1. Afasia de conducción.
2. Afasias transcorticales, motora y sensitiva.
3. “Pequeña afasia de Broca” restringida y transitoria.
4. Afasias de con una modalidad especifica:
a. Ceguera “pura” a las palabras.
b. Sordera “pura” a las palabras.
c. Mutismo “puro” a las palabras.
d. Agrafia.
Afasia global
o
total.
Se pierden todas las funciones del lenguaje, receptoras o expresivas.
El paciente a pesar de estar consciente, de mirar y seguir al explorador con sus ojos, de mover la lengua y los labios y de deglutir saliva, no emite palabras o lo hace en forma muy esteriotipada, repetitiva.
Tampoco entiende las palabras que se le dicen O se le escriben.
No puede expresarse por escritura con la mano izquierda si la derecha esta paralizada.
La lesión por lo común es grande y del lado izquierdo, y puede haber hemiplejia derecha y algún defecto hemisensitivo,
Tendencia a girar y mirar a la izquierda,
Somnolencia,
Falta de atención y apatía profunda (abulia) si la lesión es grande.
Afasia motora
o
de Broca
En este problema el déficit principal se localiza en la producción o emisión del lenguaje.
Varia ampliamente:
En forma leves: se trastorna y disminuye la capacidad de hablar y de escribir, con poca afectación para comprender palabras escritas y habladas.
En otras formas el individuo esta mundo a pesar de que conserva la compresión de las palabras escritas y habladas (afemia).
De otra forma, al tratar de recuperar el habla, no hay anormalidades en la producción del habla, al nombrar o repetir. Aunque tiene dificultades para expresar sus pensamiento coherentemente (afasia dinámica de Luria)
En forma intensa, se da la anulación del habla motora de forma tardía y se acompaña de mayor dificultad para comprender el lenguaje hablado y escrito.
Afasia
sensitiva
o de
Wernicke
Comprende dos elementos básicos:
1. Incapacidad para entender palabras habladas o escritas a pesar de que la audición y la visión sean normales.
2. Discurso articulado y fluido pero parafasico. Parafasia se entiende como la distorsión de palabras al sustituir fonemas o silabas por otras no deseadas: amg, amigo (parafasia literal). O sustitución por otra de la misma categoría como madre por padres (parafasia verbal). Y la aparición de neologismos (palabras sin sentido), que no son parte del lenguaje.
Hay defectos en la lectura, la escritura, la asignación de nombres, repetición de
frases.
Afasia
anómica (amnésica,
nominal)
Las personas con este problema tienen poca dificultad receptiva o de expresión e inmediatamente repiten una palabra hablada, pero pierden la capacidad de asignar nombre a los objetos.
Hay deterioro de memoria verbal auditiva.
La palabra cuando la expresa otra persona puede ser reconocida.
Hace pausas en sus discurso, vacila en la búsqueda de palabras, sustituye por otra palabra, frase o gesto con que intenta señalar el significado.
Síndrome de desconexión o disociación del lenguaje.
Denota algunas perturbaciones del lenguaje que no son
consecuencia de las lesiones de las propias áreas
corticales del lenguaje, sino que quizá provengan de
lesiones que interrumpen las vías de asociación y así
desconectan las áreas receptoras primarias o las partes
mas estrictamente receptoras de los mecanismos del
lenguaje.
Afasia
de
conducción
Afasia central: el
individuo entiende el
lenguaje hablado y
escrito pero no puede
repetir lo que escucho
o leyó.
Su discurso espontáneo
es fluido pero
parafasico.
Se desconecta el área
de Wernicke de la de
Broca.
Afasias
transcorticales
En el tipo sensitivo, la información de la corteza lesionada (pariental y
occipital) no puede ser transmitida al área de Wernicke para
transformarla en lenguaje verbal.
El trastorno del lenguaje es muy similar a la de Wernicke, aunque sin repetición.
En casos graves asume la forma de lenguaje repetitivo “como los loros”.
En la afasia motora transcortical: el individuo produce de forma espontánea unos cuantos gruñidos y silabas, y de alguna forma puede repetir impecablemente frases que oye o lee, o incluso oraciones de alguna longitud.
A. Mutismo puro a la palabra: el individuo pierde toda su capacidad de hablar pero conserva perfectamente la de escribir, entender palabras habladas y leer silenciosamente, con compresión de lo que lee (con relación a la pequeña afasia de Broca).
B. Sordera pura a la palabra: el individuo puede escuchar pero no comprender el lenguaje hablado. Su discurso expresivo permanece normal.
C. La ceguera pura a la palabra (agnosia verbal visual, alexia sin agrafia): la persona no puede leer lo que ha escrito.
D. Agrafia: la persona no puede escribir (es de naturaleza muy rara).