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CARRERA: LIC. EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA.

3° “A”

MATERIA: PATOLOGIA

NOMBRE DEL TRABAJO:

ETAPAS: PRE, TRANS, POS

PERIODOS PRE-OPERATORIO

El periodo preoperatorio es el lapso que transcurre

desde una decisión para efectuar la intervención

quirúrgica al paciente cuyo propósito fundamental es

determinar si algunas enfermedad (coexiste, real o

sospechada) es lo suficientemente peligrosa o para

retrasar, modificar o contraindicar la operación, hasta

que es llevado a la sala de operaciones. La decisión

tomada puede ser planteada o urgente. Este periodo se

clasifica con base en la magnitud de la intervención

quirúrgica mayor o menor, o bien programada o de

urgencia.

La correcta evaluación preoperatoria debe incluir un diagnostico preciso de la

patología del enfermo y de sus consecuencias a nivel sistémico, sumando también un

manejo adecuado preventivo además de los posibles factores de riesgo, son

determinantes del éxito o fracaso de un procedimiento quirúrgico y se divide en dos:

Fase diagnostica

Fase de preparación del paciente

FASE DIAGNOSTICA

Se debe disponer de un plan o método que reúna toda la información necesaria para

elaborar un Dx y una evaluación integral. Si esto nos lleva a plantear una cirugía como

tratamiento, poder valorar las complicaciones y el posible pronóstico

SE DEBEN CONSIDERAR LOS SIGUIENTES PUNTOS:

-Estudio clínico del enfermo.

-Hipótesis diagnóstica.

-Exámenes de laboratorio.

-Exámenes de gabinete.

-Diagnóstico integral y planteamiento quirúrgico.

-Riesgo quirúrgico.

1…ESTUDIO CLÍNICO DEL ENFERMO: Este estudio es el que nos va a indicar si es

necesaria la intervención quirúrgica y consta de:

-Interrogatorio: en el que viene toda la ficha de identificación del paciente, Interrogatorio

por aparatos y sistemas, síntomas generales, Dx, exámenes y terapéutica anteriores,

abarca toda su historia clínica holísticamente. Exploración física: que comprende todos

los aparatos y sistemas.

2… HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA: Da orientación al clínico para establecer una sospecha

clínica, una hipótesis diagnóstica y un diagnóstico definitivo, ya son todos los datos

reunidos se da un Dx.

3…EXÁMENES DE LABORATORIO: Son necesarios debido a que se necesita más

información sobre el paciente, por ello se examinan los líquidos y productos orgánicos

ayudándose de materias como la física, bioquímica, bacteriología, inmunología, etc. Y

son:

-Grupo sanguíneo, Rh, Pruebas cruzadas.

-Citología Hemática.

-Química sanguínea.

-E.G.O.

-Tiempo de sangrado, coagulación y protrombina.

4…EXÁMENES DE GABINETE: Tele Radiografía de tórax en posición posterolateral, E.C.G. En pacientes mayores de 40 años para conocer su estado cardiovascular.

5…DIAGNÓSTICO INTEGRAL Y PLANTEAMIENTO QUIRÚRGICO: Conocido el Dx se

impone un tratamiento, cuando es quirúrgico se pueden tener algunas modalidades:

o -Cirugía urgente: cuando la diligencia con la que se haga depende la función de

un órgano o la vida del paciente. o -Cirugía no urgente: cuando el paso de horas o días no es determinante para la

vida del paciente.

o -Cirugía necesaria: cuando de ella depende la función de un órgano o la vida del

enfermo, independientemente de la oportunidad de realizarla.

o -Cirugía electiva: es aquella en la que el paciente puede optar por ser operado o

no.

RIESGO QUIRÚRGICO

-Período neonatal y premadurez.

-Senectud.

-Obesidad.

-Padecimientos cardiovasculares.

-Diabetes Mellitus.

-Enfermedades respiratorias.

-Enfermedades renales.

-Alcoholismo.

-Embarazo.

-Insuficiencia suprarrenal.

Riesgo habitual o mínimo.

Intermedio o superior al habitual.

Riesgo elevado o máximo.

FASE DE PREPARACIÓN DEL

ENFERMO.

Esta fase se llama periodo preoperatorio, se inicia horas antes de la operación esto permite la preparación física y

psíquica del paciente y comprende:

Preparación psicológica

-Ayuno. -Aseo general. -Medicación pre anestésica.

-Rasurado de la región. -Vestido y presentación del enfermo.

-Venoclisis y vía venosa permeable. -Preparación especial en el preoperatorio.

PREPARACIÓN PSICOLÓGICA:

-Debe haber una comunicación cordial entre médico y paciente para controlar los grados de ansiedad de éste último.

Ayuno: Promedio de 8 a 12 horas.

Aseo general: Sólo un baño general.

Medicación pre anestésico: Suele administrarse un barbitúrico la noche

anterior para inducir sueño, y por la mañana antes de ir a la sala de operaciones se dará un hipnótico o un tranquilizante.

Rasurado de la región: Antes de ir a la sala, se hace lavado y rasurado del sitio de la

incisión propuesta y las regiones anatómicas circundantes.

Vestimenta del paciente: Debe ir sin ropa interior, vestir sólo con un camisón de tela

de algodón con una abertura longitudinal, turbante y botas de tela de algodón. No debe

llevar alhajas, cosméticos, prótesis o postizos, remover pintura de uñas si tiene.

Venoclisis y vía venosa permeable: Se instala una venoclisis, de preferencia en las venas de los antebrazos, lejos de los sitios de flexión. Se mantiene permeable con solución Glucosada al 5% a 20 gotas por minuto.

PREPARACIONES ESPECIALES EN EL PREOPERATORIO

Venodisección y punción subclavia: Solo en caso de que sea sometido a una

operación donde pueda perder líquidos

Vaciado del estómago: Solo en casos en los que el paciente no se encuentre en

ayuno, para lo cual se utiliza una sonda de Levin.

Sonda nasogástrica permeable: Se usa cuando se necesite descomprimir el tubo

digestivo, con una sonda de Levin

Sonda vesical: Para cuando se necesite medir el volumen urinario o para asegurar el

flujo de orina, se usa sonda Foley.

Enema evacuante: Se usa en pacientes que serán operados del abdomen y en los que

se desea tener el colon vacío. Contraindicado en datos de irritación peritoneal.

TRANSOPERATORIO

Periodo durante el cual trascurre el acto quirúrgico; en este se efectuó cuidados y controles para mantener al paciente en un estado lo mas cercano posible a la homeostasis. Inicia Con la inducción de la anestesia. Termina Al finalizar el acto

quirúrgico. En el quirófano la responsabilidad del paciente debe ser compartida entre todo el equipo de salud, de tal manera que cada uno de ellos (cirujano, anestesiólogo, enfermeros etc.) realice eficientemente su labor.

En esta etapa entra los cuidados que debe tener el paciente que esta siendo sometido

a un acto quirúrgico.

CUIDADOS GENERALES EN EL TRANSOPERATORIO.

Ambiente tranquilo, ordenado y de respeto. Protección de los ojos y conjuntivas. Posiciónes forzadas

Perdida de temperatura Sonda y venoclisis instaladas verificadas

POCICIONES DEL PACIENTE

Es aquella en la que el paciente es colocado después de anestesiado, para ser

sometido a la intervención quirúrgica, de manera que proporcione el fácil acceso

al campo operatorio,

Con la mayor seguridad y evitar posiciones forzadas.

Posición supina o decúbito dorsal:

� Plano sobre la espalda. � Brazos asegurados y palmas extendidas. � Piernas rectas, paralelas y alineadas.

� Correa y almohadillas. � Cirugía abdominal.

Posición de trendelenburg.

� Inclinación horizontal, cabeza más baja que el tronco.

�Cirugía pélvica. Esta posición se indica para cualquier cirugía de abdomen inferior o de la pelvis, ya que se desea que los órganos caigan en posición

cefálica.

• Trendelemburg invertido: Se utiliza para cirugías de la

cabeza y cuello, ayuda en los procedimientos que

comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior.

Posición de cubito prona o ventral:

Una vez anestesiado el paciente de cubito

supino se voltea sobre el abdomen, con

gran lentitud y cuidado, debe cuidarse

que las vías respiratorias estén

permeables.

• Posición de kraske: Esta posición se

utiliza en cirugía rectal y coxígea. La

mesa se quiebra al nivel de la cadera,

en un Angulo que pueda ser moderado

o severo, dependiendo de la necesidad

del cirujano.

• Posición de litotomía: Se utiliza para cirugías vaginales, urológicas y

rectales. El paciente esta en posición decúbito dorsal, las nalgas del

paciente deben sobresalir cerca de 3 cm, del borde de la mesa. Las

piernas se mantienen sostenidas en soportes como estribos o pierneras.

CONTROLES INTRAOPERATORIOS

El objetivo fundamental de los cuidados es darle seguridad al paciente. Con este fin debe

de ser monitorizado Es el registro instrumental de las constantes fisiológicas para vigilar

en forma continua y detectar cualquier trastorno La monitorización identifica y prevé

situaciones siempre y cuando su expresión grafica o numérica se someta al análisis

humano Mediante esta se registran los cambios fisiológicas incluso la respuesta del

paciente a los anestésicos y la operaciones además se identifican y previenen lo

incidentes críticos que se pudieran originar por errores humanos o fallas en el

funcionamiento de los equipos Primeros intentos de monitorización se dirigieron al

sistema cardiovascular.

Control de la función respiratoria

Disponer de aparato de succión o Intubación endotraqueal y mantenimiento

mecánico de la respiración o Anestesiólogo contara con un aparato o fuente de succión, ninguna anestesia se realiza sin este dispositivo (mayor ventaja sonda Nelaton estéril).

Control de la función circulatoria

Evaluación de la función respiratoria en transoperatorio El medico debe de saber si su

paciente esta siendo bien oxigenado: coloración de tegumentos, FR, color sangre de la herida

Control de la función nerviosa Monitorización de la temperatura corporal, Gasto

urinario, Control de líquidos, electrocardiograma.

Otros controles

Actividad cerebral

Temperatura rectal Gasto urinario

COMPLICACIONES EN EL TRANSOPERATORIO

Son aquéllas que aparecen desde que se inician los procederes anestésicos hasta que el paciente, después de intervenido, se estabiliza en el salón de operaciones para su

traslado. Hipoxemia: El parámetro de oxigenación arterial que evalúa la función pulmonar es la

PaO2, ya que es la función intercambiadora de gases del pulmón la que generalmente determina su valor. Por otro lado, cuando lo que se desea examinar es la respiración

tisular, no sólo interesa la presión, que es la determinante del flujo de O2 a las mitocondrias, sino también la cantidad de moléculas de O2 aportadas al tejido por unidad de tiempo. Este aporte depende tanto del contenido de O2 arterial como de la

cantidad de sangre que llega al tejido por unidad de tiempo.

La disminución de la PaO2 puede deberse a múltiples factores: 1. Disminución de la presión parcial del oxígeno inspirado

Hipoxia: se define como la disminución del aporte de oxígeno a las células, lo que limita la producción de

energía a niveles por debajo de los requerimientos celulares. Puede generarse por diversos mecanismos

que se esquematizan de la siguiente forma:

a.- Por disminución de la PaO2 a raíz de cualquiera de las causas de hipoxemia

enumeradas. b.- Por disminución de la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre: anemia,

intoxicación por CO, metahemoglobinemia. c.- Por disminución del aporte sanguíneo a los tejidos:

•generalizado: shock, insuficiencia cardíaca. • localizado: oclusión arterial o venosa. d.-Por trastorno de difusión entre capilar y célula por aumento de líquido intersticial

(edema).

POSOPERATORIO

Es el período que transcurre entre el

final de una operación y la completa

recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas.

Pudiendo, en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte.

Convalescencia: es el período en que se producen procesos que tienden a devolver la

salud al organismo después que este sufre una agresión, es la respuesta del organismo

y sus manifestaciones, signos y síntomas.

El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operación,

en:

Inmediato:

En el que se controlan los signos vitales, tensión arterial, pulso, respiración, esto implica

valorar la permeabilidad de las vías aéreas para descartar cualquier tipo de obstrucción.

También en este período se prestará atención a la aparición de hemorragia tanto

interna como externa (que se evidencia en un aumento del sangrado a través de los

drenajes o de la herida operatoria, o como hematemesis, enterorragia, hematuria) que

repercutirá en la frecuencia de pulso y en los valores tensionales.

La respuesta diurética inicial permitirá obtener información adicional sobre el estado

hemodinámico, hidratación y la eventual presencia de un fallo renal agudo.

Mediato:

Se prestará atención al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones

hidroelectrolíticas, comienzo de la función intestinal.

Alejado: En este período se prioriza el control de la evolución de la

cicatrización, así como la evolución de la enfermedad tratada.

La duración está determinada por la clase de operación y por las complicaciones.

La respuesta metabólica a un traumatismo quirúrgico de moderada magnitud (cirugía

mayor abdominal, torácica, etc.) no complicado, presenta variaciones individuales

importantes.

Durante las primeras 48 horas del postoperatorio se observa un aumento de las

catecolaminas urinarias que se vincula a numeroso s factores relacionados con la

intervención quirúrgica (temor, dolor, hipoxia hemorragia y anestesia). Este incremento

de la actividad adrenocorticoidea se expresa mediante una disminución en el recuento

de eosinófilos, un estado antinatriurético y un incremento del catabolismo nitrogenado.

Simultáneamente con la tendencia a la retención salina suele observarse un estado

antidiurético caracterizado por una disminución del volumen urinario.

Si la administración de agua ha sido excesiva durante este período se produce un

incremento del peso corporal y una hiponatremia por dilución, que expresa un balance

positivo de agua, con caída de la tonicidad intra y extracelular.

Este estado sería debido a un aumento de la actividad de hormona antidiurética y de la

actividad adrenocorticoidea.

La diuresis aumentada que suele presentarse 3 o 4 días después de la operación pone

clínicamente en evidencia este balance hidrocálido positivo existente en la primera

etapa.