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PRÁCTICA: SOMATOMETRIA. CURVAS Y PERCENTILES DE CRECIMIENTO 

MEDICIONES  FÍSICAS  HABITUALES:  

 Las  medidas  antropométricas  se  deben  valorar  según   las  tablas  de  percentiles.  Se  considera  normal  si  está  dentro  del  rango  que  oscila  entre   la  media  y  +‐2DE  (el  95%  de  la  población).  Todas  ellas  serán  registradas  en   la  gráfica  diaria  y  de  percentiles.  

• PESO: Al nacer (dentro de la 1ª hora de vida) está alrededor de 3.500 g (2.500‐4.000 g)                                                       En la actualidad se denominan:    

R.N. BAJO PESO (BP) a los que tienen un peso < 2.500 g. (sin considerar la EG). R.N. de extremadamente bajo peso: < 1000 g.  

R.N. PRETÉRMINO O PREMATURO (RNPT)  si tienen < 37 semanas de gestación. El peso puede oscilar entre 500 y 2500 g o más. Gran prematuro si EG ≤ 28 semanas g. y peso <1500 g. 

                R.N. A TÉRMINO (RNT) a los que están entre 37 y 41 s + 6 días.  

R.N. POSTÉRMINO (RNposT) si tienen  > 42 semanas de gestación.  

R.N. PESO ADECUADO  A LA EDAD GESTACIONAL (AEG) a los que están entre el percentil 10 y el 90 correspondientes para su edad gestacional.  

R.N. PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL (PEG) a los que tienen un peso por debajo del percentil 10 en la curva de crecimiento intrauterino.  

R.N. GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL (GEG) si el peso se encuentra por encima del percentil 90. 

El peso puede ser adecuado o no a la edad gestacional. El registro se expresa en gramos. 

La técnica: Se ajustará (calibración) la balanza y se pesará al niño desnudo sobre la báscula para lactantes (pesabebés), sin apoyarse en ningún sitio, y evitando en lo posible que se mueva. Evitar cambios bruscos de temperatura. Si el niño tiene colocados sondas o catéteres (hospitalizados), deberán ser sostenidos en el aire para disminuir en lo posible errores de medición. En el caso de que sean objetos de peso conocido, éste deberá ser sustraído del peso del neonato o lactante para tener una cifra más real.                                                                                                                    Cuando el niño puede mantener la posición de pie se utiliza una balanza de adultos (tradicional o electrónica).                                                                                                                                                         Salvo en el ingreso, el pesaje del niño se realizará antes del desayuno, a la misma hora (si es posible).                                                                                                                                                           

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Se debe pesar al R.N. según indicación médica, cada 24‐72 h.   

                

            

 

 

 

 

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• TALLA: La talla (longitud supina) media al nacer es de 50 cm, oscilando entre los 48 y 52 cm.                                              TÉCNICA DE MEDICIÓN EN  LACTANTES (<2 años): Se realiza en decúbito supino (longitud supina). Colocar al niño sobre el  tallímetro. Mientras una persona sujeta firmemente la cabeza del lactante  sobre el soporte fijo (perpendicular a la base. Figura 2), la otra persona mantendrá los brazos pegados al tronco, estirado el tronco y los miembros inferiores, y llevará el soporte móvil hasta los talones, estando el pie perpendicular (ángulo recto con relación a las  de las piernas. 90º. Figura 3). Se puede realizar la medición total (desde el vértex hasta los pies del neonato/lactante), o del segmento superior (vértex‐rabadilla o cóccix) que es más fiable y más fácil de obtener.     

 

 

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                                                                                                                                                                     MEDICIÓN DEL NIÑO CON  2‐3 AÑOS: Se puede realizar con ambas mediciones. 

 MEDICIÓN DEL NIÑO > 3 AÑOS: Para medir la estatura del niño se utiliza el tallímetro o          estadiómetro. El niño estará de pie con los tobillos juntos, descalzo y en contacto con la guía vertical (talones, nalgas, parte media‐superior de la espalda y el occipital), llevando el extremo móvil hasta el vértex.                                                                                                                                                                                    La cabeza se debe encontrar en el plano de Frankfort (el borde inferior de la órbita debe formar una línea imaginaria paralela al suelo con el punto más alto del conducto auditivo externo). 

                El vértex es el punto superior de la cabeza en el plano medio‐sagital 

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• PERÍMETRO CEFÁLICO: Al nacer está alrededor de 34(±1) cm.                                                                               Se mide en cm la circunferencia máxima occipito‐frontal. La medición se realizará pasando la cinta métrica flexible por las aristas supra‐orbitarias y la protuberancia occipital (por encima de los arcos supra‐orbitales y el occipucio). Ejercer una ligera presión para comprimir el pelo La cinta debe de situarse en plano horizontal, de manera tal que se encuentre a la misma altura de ambos lados de la cabeza.  El inicio de la cinta (donde se ubica el cero) debe coincidir con la parte frontal de la cabeza y es ahí donde se realiza la lectura. Ver figuras 4 y 5. Si la cinta es muy ancha y el perímetro a medir es pequeño, la superposición de los dos extremos de la cinta puede ser fuente de error.                                                                                                                                      Por encima de estas cifras nos podría orientar hacia una hidrocefalia, y por debajo hacia una microcefalia. El resultado de la medición se evalúa con las mismas tablas de referencia que se ocupan para el peso y la longitud con el fin de darle un valor percentilar.

La glabela es el punto más prominente del hueso frontal en el plano medio sagital. 

 

 

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• PERÍMETRO TORÁCICO: Es la circunferencia máxima del tórax. La medida se realiza a nivel de las mamilas, con cinta métrica flexible, rodeando el tórax (perpendicular al eje horizontal del tronco). Los brazos deben estar junto al tronco. La lectura de la medición debe realizarse en la parte frontal del pecho al final de la fase espiratoria, y no se debe de ejercer presión sobre la piel. Esta determina la expansión torácica, pudiendo haber una diferencia de unos  4 cm entre la inspiración y la espiración. En un R.N. es  aproximadamente 2’5 cm <P.C. 

• PERÍMETRO ABDOMINAL: Se mide la circunferencia máxima del abdomen. Se realiza con la 

cinta métrica flexible a nivel umbilical, rodeando todo el abdomen (perpendicular al eje horizontal del tronco).                                                                                                                                  En el recién nacido con muñón umbilical, se realiza 1 cm por encima del mismo. 

 

                                                                                                                                                                                

Recordar que el 0 de la cinta debe quedar siempre frente al medidor y a la altura de sus ojos. 

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PERCENTILES: 

Para evaluar el crecimiento de los niños, los pediatras se basan en tablas de percentiles (o crecimiento) con unos valores medios, según la edad y el país del pequeño. Las más usadas son las de peso, altura y perímetro cefálico, diferentes según se trate de niñas o niños. 

En las tablas figuran varias líneas, cada una con un número: 3, 10, 25, 50, 75, 90 y 97. Todas las líneas de los percentiles corresponden a valores normales.  Aproximadamente la mitad de los niños/as de una misma edad está en el percentil 50. Un 25 por ciento está por encima de ese nivel, y el otro 25 por debajo. 

Cuando un niño ocupa el percentil “x” significa que un  “x %” de niños miden menos que él y que un “(100 ‐ x) %” miden más que él para un determinado parámetro de medida, sexo y edad.  Ejemplo: si el peso de nuestro hijo de siete meses está en el percentil 10 indica que hay un 10 % de lactantes varones de dicha edad que pesa menos que él y un 90% que pesa más. Está por debajo de la media (del percentil 50), pero su peso es “estadísticamente normal” (está entre el percentil 3 y el 97). 

 

• Si una niña se encuentra en el percentil 45 de altura significa que de 100 niñas sanas de su 

edad, 55 son más altas que ella y 45 más bajas. Dicho de otra forma, si ponemos en fila a estas 

cien niñas normales según su talla, esta niña estaría en el puesto 75. 

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• Para saber en qué percentil de peso se encuentra un niño debemos buscar primero su edad en 

el eje horizontal. Trazar una línea vertical desde ese punto. A continuación se busca su peso en 

el  eje  vertical,  y  trazamos  una  línea  horizontal  desde  ese  punto.  Las  dos  líneas  se  cruzarán 

sobre alguna de las líneas de percentiles del gráfico. Ese será el percentil de peso de ese niño. 

Por ejemplo,  si un niño  pesa  8 kg y tiene 9 meses de edad, se encuentra en el percentil 10. 

 

 

 

 

 

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•  En cuanto al peso, lo esencial es que esté en consonancia con la altura. Un chico estará gordito si tiene un percentil de peso de 97 y uno de altura de 50. No lo estaría si el peso se encontrara en el percentil 97 y la altura en el 97. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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SIGNOS VITALES 

FRECUENCIA CARDÍACA:  

Se realiza por medio de la auscultación cardíaca (recién nacidos y lactantes) o por la palpación del  pulso en la arteria radial, braquial, carótida o temporal, durante 1 minuto. También se mide, de forma continua, con el monitor C‐R y con el pulsioxímetro.                                                                                                                                     La Fc puede ser mayor en neonatos cuando están llorando o moviéndose; también aumenta por estímulos dolorosos, hipertermia, fármacos (adrenalina, dopamina, teofilina,. . .), etcétera.                         La bradicardia neonatal puede deberse a hipotermia, vómito, estimulación faríngea o traqueal, apnea, deshidratación,  fármacos (gluconato cálcico, digoxina, fentanilo . . .) 

 Los electrodos deben formar un triángulo invertido: el rojo, inmediatamente por debajo de la clavícula derecha; el amarillo debajo de la clavícula izquierda; el negro puede estar debajo del apéndice xifoides (aunque se suele despegar con más facilidad) y al lado derecho e izquierdo del abdomen. Evitar adherirlos en zonas de prominencias óseas. 

                                                                                                                  

          

        

                                                                             

                                                                                                                                                                                           

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Rangos normales en función de la edad: 

RNT . . . . . . . . . . . . . .   120‐160 (140) lpm                                                                                                          RNPT . . . . . . . . . . . . . . 140‐160 lpm                                                                                                               LACTANTES . . . . . . . . .   80‐140 (115) lpm                                                                                                   PREESCOLARES. . . . . . .  75‐120 (100) lpm                                                                                                      ESCOLARES. . . . . . . . . .  70‐110 (90) lpm 

 

FRECUENCIA RESPIRATORIA:  

Se mide por los movimientos diafragmáticos o mediante la auscultación, durante 1 minuto. Para mejorar la monitorización de la frecuencia respiratoria a través del registro ECG se colocan los electrodos así: rojo, en la parrilla costal derecha, línea axilar anterior; amarillo en la parrilla costal izquierda, línea axilar anterior; negro, en el borde costal izquierdo. Los electrodos deben estar bien separados.                                                                                                                                                                          En el recién nacido podemos observar diferentes patrones respiratorios: el regular (los movimientos diafragmáticos son iguales en ritmo y profundidad. Típico en el neonato a término durante el sueño tranquilo), el irregular  (los movimientos respiratorios varían en tiempo y profundidad. Se ve durante el sueño activo y en prematuros) y el periódico (pausas respiratorias de 3 a 10 segundos. En prematuros). A mayor edad gestacional, la respiración se hace más regular.  Se considera apnea si la pausa respiratoria en un prematuro  dura 15‐20 segundos o más, a veces induciendo cambios de color (azul o pálido) en el niño/a. En RNT, si la pausa dura más de 20 segundos, o menos pero acompañada de desaturación y/ bradicardia se considera apnea).                                                                                                                   

         

 

 

 

 

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El test de Silverman sirve para cuantificar la intensidad de la insuficiencia respiratoria: 

 

 

                                                                                                              

 

Valores normales según la edad:                                                 

RNT. . . . . . . . . . . . . . . .  40‐60 rpm                                                                                                                          RNPT. . . . . . . . . . . . . . .  60‐80 rpm                                                                                                                                 NIÑO <2  años. . . . . . .   25‐45 rpm                                                                                                                              NIÑO 2‐6  años. . . . . . . 17‐33 rpm                                                                                                                            NIÑO 6‐10 años. . . . . . .15‐25 rpm                                                                                                                             NIÑO > 10 años. . . . . . .15‐20 rpm 

 

 

 

 

 

 

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TENSIÓN  ARTERIAL  (signo  hemodinámico):  

Para su medida se utiliza el esfigmomanómetro, con el manguito adecuado para  la edad del niño, ya que debe cubrir  2/3 de la longitud del brazo del niño (la cámara de aire debería rodear  ≥ 80% del brazo), y colocarse a una altura de unos  2´5 cm del antebrazo. El manguito no debe estar apretado, ni poco ajustado. La flecha que tiene el manguito debe hacerse coincidir con la arteria. También se puede tomar la presión arterial en el muslo, auscultando en el hueco poplíteo, o en la pierna, auscultando en el tobillo.  Normalmente, en hospitalización, se usan tensiómetros digitales.  

                                                                                                  

                    

El manguito no debe colocarse en una extremidad en la que se esté administrando una infusión IV, y tampoco en la que se esté monitorizando la Sat02. Antes de tomar la presión arterial no invasiva con el monitor C‐R, debemos comprobar la presión de inflado del manguito (adulto/niño/neonato). 

Con un manguito excesivamente estrecho, las cifras de presión arterial se sobrevaloran, y si es demasiado ancho, se subestiman. Repetir las lecturas separadas por 2 minutos.                                         Las cifras de  presión arterial varían con la actividad, manipulación del niño, fármacos, por ello debe medirse con el niño en reposo y antes de practicarle otro procedimiento. La TA sistólica suele ser  > en MMII en niños  > 1 año. 

La TA sistólica (promedio) en niños  ≥2  años se puede calcular así: TAS = 80 + (2 × AÑOS).                             La tensión arterial media (TAM) expresa la perfusión a los órganos corporales. Se calcula así:                                                             TAM = (TAD × 2 + TAS)/ 3, o bien: TAM = (TAS –TAD)/3  +  TAD 

 

 

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Nº DEL MANGUITO                            PESO DEL RN                       DIÁMETRO                 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  < 1000 g . . . . . . . . . . . . .  3,7‐7 cm                 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     1000 ‐ 2000 g . . . . . . .   4,3‐8 cm                 3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     2000 ‐ 3000 g . . . . . . .   5,8‐10,9 cm                 4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  > 3000 g . . . . . . . . . . . . .  7,1‐13 cm   Cifras  normales de presión arterial en neonatos, según el peso y las horas de vida (entre paréntesis: la TAM): 

 PESO                       AL NACER         A LAS 12 h DE VIDA 

1 – 2 Kg. . . . . . . . . . 49/26(35)   . . . . . . . 50/30(38) 

2 – 3 Kg. . . . . . . . . . 59/32(43)   . . . . . . . 50/35(42) 

>3  Kg. . . . . . . . . . .  70/44(53)   . . . . . . .  56/41(50)  

Valores normales en función de la edad:  

EDAD                         TAS            TAD          TAM 

RNPT. . . . . . . . .    49(±10). .  26(±10). .   30‐70 

RNT. . . . . . . . . .    60(±10). .  40(±10). .   40‐60 

1‐2  año. . . . . .      96(±16). .  57(±13). . 50‐100 

2‐6 años. . . . . .     97(±18). .  67(±13). . 50‐100 

6‐10 años. . . . .   102(±18). .  67(±13). .  60‐90  

 

TEMPERATURA:  

Se puede tomar axilar, bucal, inguinal, ótica y rectal. La temperatura axilar suele medirse en recién nacidos, la bucal en escolares. Nosotros utilizamos principalmente la ótica, con aparatos que llevan boquillas de un sólo uso, realizando la medición en menos de 1 minuto, y suele ser 0´5ºC > que la axilar o inguinal. Por vía rectal suele ser 0´5ºC más que la axilar o inguinal.                                                                                                        En el recién nacido lo normal es 36´5ºC (±0´5) axilar, procurando mantenerlo entre 36´5ºC y 37ºC (ideal 36,8 ºC).