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ACTUALIZACIÓN EN NUTRICIÓN

VOL 10 - Nº 2 - JUNIO 2009 Epidemiología y Salud Pública

Antropometría de importanciacardio-metabólica.

Referencias bolivianaspara adolescentes

Ana Baya Botti1,5*

,MS; Federico J.A. Perez Cueto1,2

, PhD;

Paulo A. Vasquez Monllor 3,5

, Patrick W. Kolsteren 1,4

, MD, PHD.

1 Unidad de nutrición y de salud infantil, Departamento de Salud Pública, Instituto de Medicina Tropical Príncipe Leopoldo,Nationalstraat 155. 2000 Amberes, Bélgica. 2 Departamento de Economía Agrícola, Facultad de Bioingeniería, Universidad de Gante, Coupure Links 653, 9000 Gante,Bélgica.3 Faculdade de Engenharia dos Alimentos, Universidade de Campinas, Rua Monteiro Lobato, 80 , Cidade UniversitáriaZeferino Vaz .CEP: 13083-862 – Campinas – SP.Brasil4Departmento de Inocuidad y Calidad de los Alimentos, Facultad de Bioingeniería, Universidad de Gante, Coupure Links 653,B-9000 Gante, Bélgica.5 Unidad de Nutrición, Dirección Nacional de Investigación, Universidad Privada del Valle (UNIVALLE), Campus Tiquipaya,Cochabamba-Bolivia.

*Correspondencia: Ana Baya Botti. Beukelaarstraat 1. 9000Gent. Belgium. Fax: +32 9 2649903, [email protected]

RESUMEN

La antropometría es una herramienta fundamental en el diagnóstico cardio-endocrinológico, sin embargoBolivia no cuenta con referencias antropométricas nacionales para evaluar a los adolescentes. El objetivo de esteestudio transversal fue desarrollar valores percentiles y gráficos para peso, talla, índice de masa corporal, presiónarterial sistólica y diastólica, y circunferencia abdominal para adolescentes de 12 a 18 años, con particular enfo-que en la obtención de puntos de corte necesarios en el diagnóstico clínico de síndrome metabólico, así comomostrar las diferencias entre los diferentes puntos de corte de referencias internacionales (CDC 2000, IOTF y 2007WHO). Los valores provienen del estudio MESA (Síndrome metabólico en adolescentes bolivianos) obtenidos de32 unidades muestrales, respetando la proporcionalidad muestral con reposición, 3445 adolescentes de 12 a 18años, 45% hombres; 55% mujeres, de colegios urbanos y rurales fueron evaluados por personal entrenadosiguiendo procedimientos estandarizados. Se tomaron medidas del peso, talla circunferencias abdominal, y pre-sión arterial. El índice de masa corporal fue calculado por fórmula. Se presentan los percentiles 3o, 5o, 10o, 25o, 50o,75o, 85o, 90o, 95o y 97o utilizando regresión y suavizados por el método LMS. Las referencias antropométricas paralos adolescentes bolivianos son presentadas para su utilización por la comunidad médica y científica. Palabras clave: Antropometría, Índice de masa corporal (IMC), percentiles de crecimiento, presión arterial, circun-ferencia abdominal, estatura, peso, adolescentes bolivianos.

Anthropometry of Cardiometabolic

Relevance.

Bolivian References for Teenagers

SUMMARY

Anthropometry is a fundamental tool in the cardio-endocrinologic diagnosis. However, Bolivia has no nationalanthropometric references for the analysis of teenagers.The objective of this cross-sectional study was to develop

Antropometria de importância

cardiometabólica. Referências

bolivianas para adolescentes

RESUMO

A antropometria é uma ferramenta fundamental nodiagnóstico cardioendocrinológico. No entanto, a Bolíviacarece de referências antropométricas nacionais paraavaliar o estado nutricional dos adolescentes. O objetivo

English Português

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percentile values and graphics for weight, height, BMI,systolic and diastolic blood pressure, and abdominalcircumference (AC) for teenagers from 12 to 18 years ofage, with a particular focus on the acquisition of thenecessary cut points for the clinical diagnosis of metabolicsyndrome. The objective was also to show the differencesbetween the different cut points of international references(CDC 2000, IOTF and 2007 WHO). Values come from theMESA study (metabolic syndrome in Bolivian teenagers)obtained from 32 samples, observing the sampleproportionality with replacement. Trained staff assessed3445 teenagers from 12 to 18 years of age, 45% men and55% women, from urban and rural schools, following thestandardized procedures. Weight, AC and blood pressurewere measured. BMI was calculated by formula.Percentiles 3o, 5o, 10o, 25o, 50o, 75o, 85o, 90o, 95o and 97o arepresented using regression and softened by the LMSmethod. Anthropometric references for Bolivian teenagersare presented for their use by the medical and scientificcommunity.Key words: anthropometry, body mass index (BMI),growth percentiles, blood pressure, abdominal circumference(AC), height, weight, Bolivian teenagers.

desse estudo transversal foi desenvolver valores percentise gráficos relacionados a peso, estatura e altura, índice demassa corporal, pressão arterial sistólica e diastólica, ecircunferência abdominal para adolescentes entre 12 e18 anos. Insistiu-se na obtenção de pontos de cortenecessários no diagnóstico clínico de síndrome metabóli-ca e nas diferenças entre os pontos de corte de referênciasinternacionais (CDC 2000, IOTF e 2007 WHO). Os valoresprovêm do estudo MESA (Síndrome metabólica em ado-lescentes bolivianos), obtidos de 32 unidades de amostra,respeitando a proporcionalidade de amostra com reposi-ção. Conforme procedimentos padronizados, pessoaltreinado avaliou 3.445 adolescentes entre 12 e 18 anos(45% homens, 55% mulheres) de escolas urbanas e rurais.As medidas levadas em conta foram peso, estatura e altu-ra, circunferência abdominal e pressão arterial. O índicede massa corporal foi calculado por fórmula. Obtiveram-se os percentis 3o, 5o, 10o, 25o, 50o, 75o, 85o, 90o, 95o e 97o

através de regressão, suavizados pelo método LMS. Asreferências antropométricas para os adolescentes boli-vianos são colocadas a disposição da comunidade médi-ca e científica.Palavras-chave: Antropometria, Índice de massa corpo-ral (IMC), percentis de crescimento, pressão arterial, cir-cunferência abdominal, estatura, peso, adolescentesbolivianos.

ANA BAYA BOTTI,MS; FEDERICO J.A. PEREZ CUETO, PHD;

PAULO A. VASQUEZ MONLLOR, PATRICK W. KOLSTEREN, MD, PHD.

Artículo original

ANTROPOMETRÍA DE IMPORTANCIA CARDIO-METABÓLICA.

REFERENCIAS BOLIVIANAS PARA ADOLESCENTES

INTRODUCCIÓN

En la práctica clínica diaria los parámetros antropomé-tricos así como los índices derivados de ellos son fun-damentales para determinar salud y enfermedad,intervención y tratamient.1-3 En endocrinología son uti-lizados frecuentemente en evaluaciones de distintoorden, para categorizar pacientes por nivel nutricio-nal, para evaluar el crecimiento y el desarrollo, paraefectuar diagnósticos, establecer frecuencia y rigor deltratamiento y para determinar diferencias corporalesentre poblaciones. Condiciones como sobrepeso yobesidad, síndrome metabólico, riesgo cardiovascular,corta estatura, pubertad retardada o precoz y otras,que afectan la calidad de vida de los pacientes, soncondiciones evaluadas en endocrinología pediátricaen base a referencias antropométricas. El sistema de salud boliviano no cuenta con informa-ción antropométrica derivada de la propia población,para evaluar a los adolescentes bolivianos. Las referen-cias antropométricas nacionales son indispensablespara dotar a la población de un servicio médico decalidad basado en datos antropométricos precisos.Debido a que la información sobre antropometría delos adolescentes bolivianos es escasa4, y ante la ausen-cia de referencias de percentiles o curvas de crecimien-to nacionales, se vienen utilizando en Bolivia referen-

cias internacionales3;5-7 para el monitoreo, vigilancia yatención médica. También para la clasificación de esta-do nutricional de los adolescentes en Bolivia, pero aconocimiento de los autores, estos datos nunca fueronvalidados en un estudio nacional representativo.La precisión de los datos antropométricos es un temacrítico que no debe ser considerado superficialmente;es importante para predecir y evaluar a los pacientespediátricos, por ejemplo, en la evaluación del riesgode enfermedades cardiovasculares y del síndromemetabólico en adolescentes, al utilizar los valores per-centiles de corte de los componentes de Índice deMasa Corporal (IMC), circunferencia abdominal y pre-sión arterial. En la determinación de circunferencia abdominal, porejemplo, parámetro esencial obligatorio para el diag-nóstico de síndrome metabólico en el criterio laFederación Internacional de Diabetes8, como tambiénen la definición pediátrica de del NCEP-ATPIII9, se utili-zan valores porcentuales de corte para diagnosticarobesidad central, presión arterial diastólica y sistólica.Por otra parte, la categorización de obesidad o sobre-peso, así como de desnutrición proveniente de losvalores antropométricos de peso y talla, son básicaspara establecer la presencia de anormalidades endo-


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crinas y su severidad en pediatría. La utilización dedatos de distribución perceptual proveniente de otraspoblaciones, puede llevar a cometer errores de diag-nóstico.Ante la pandemia de sobrepeso y obesidad a nivel glo-bal, el síndrome metabólico aumenta su prevalenciatanto en países desarrollados como en desarrollo. Elsíndrome metabólico duplica el riesgo de las enferme-dades cardiovasculares ateroescleróticas, y quintupli-ca el riesgo de diabetes, si se considera personas con osin el síndrome10, y está asociado con el incremento desusceptibilidad para el síndrome policístico ovárico, elhígado graso no alcohólico, los cálculos biliares, asma,apnea obstructiva del sueño, hipogonadismo, lipodis-trofia, enfermedad microvascular, falla renal11, muerteprematura12 y riesgo de daño cognitivo, depresión, dis-función neuro-motora e incontinencia en adultosmayores.13,14

A nivel poblacional por otra parte, las políticas de saludse deben basar en información actualizada y precisaproveniente de descriptores de las características desalud de la población que se pretende atender, demanera que tengan un impacto efectivo en la pobla-ción en riesgo. Esta precisión puede ayudar a preveniry reducir a mediano y largo plazo, los índices de mor-talidad y morbilidad asociados con los factores deriego de las enfermedades crónicas en los adultos.6,15-18

El tratamiento de las enfermedades prevenibles tieneun efecto económico importante, y debe ser conside-rado seriamente en la prevención, y una vez que lasenfermedades son detectadas, ya que consumen loslimitados recursos destinados a la salud de la pobla-ción boliviana. Por tanto, las intervenciones basadas enla detección temprana de riesgos de salud podríanreducir futuros gastos. La prevención será efectiva enla medida en que las herramientas de cribado utiliza-das sean apropiadas para la población bajo estudio.En el año 2005 los autores iniciaron con el soporte delInstituto de Salud Príncipe Leopoldo de Bélgica y fon-dos de la organización Nutrition Tiers Monde, un estu-dio nacional denominado MESA (por sus siglas eningles), Síndrome Metabólico en Adolescentes Boli-vianos, para evaluar el riesgo cardiovascular y el sín-drome en los adolescentes bolivianos vinculados a laobesidad, la diabetes, la ingesta de alimentos, la activi-dad física y las características socioeconómicas. Fuenecesario como primer paso del estudio, el desarrollode referencias de los componentes antropométricosnecesarios para determinar el riesgo. El presente docu-mento presenta los valores de percentiles y los gráficosde curvas de crecimiento de los parámetros de peso,talla, índice de masa corporal, y circunferencia abdomi-nal, de adolescentes bolivianos, valores necesariospara la determinación de las anormalidades asociadasal mencionado síndrome. Los datos sin embargo,

podrán ser aplicados a todos los ámbitos médicos queutilicen estos parámetros antropométricos.

MÉTODOSSe utilizó el recurso informático Epi info v 3® asumien-do una prevalencia de 2.5% de obesidad, valor estima-do a priori, como modesto pero suficiente ante la faltade datos nacionales que establezcan un tamaño demuestra basado en fuente bibliográfica fidedigna.Por números aleatorios, 32 unidades muestrales de lalista poblacional de los 327 municipios del país, fueronelegidas, proporcionalmente al tamaño de la pobla-ción, con reemplazo. La unidad muestral fue definidacomo un colegio con educación secundaria. Las listasdistritales de educación de los municipios fueron utili-zadas para seleccionar los colegios, proceso efectuadopor números aleatorios. El tamaño de muestra por cadaescuela fue establecido en 120 estudiantes, aproxima-damente 20 por curso de los últimos 6 años de secunda-ria. Los individuos fueron seleccionados al azar de las lis-tas de alumnos asistentes. Los datos fueron tomadosentre septiembre de 2005 y junio de 2007. La selección aleatoria de las unidades muestrales ase-guró que la población boliviana adolescente de los tresniveles de altitud, altiplano, valles y llanos este apro-piadamente representada. Las áreas rurales y urbanastambién estuvieron representadas proporcionalmenteal tamaño de la población en la muestra. El protocolodel estudio fue aprobado por el comité de ética de laUniversidad del Valle y el Ministerio de Educación delGobierno boliviano. El estudio cumplió los requisitoséticos establecidos en la Declaración de Helsinki de1975 revisada en el año 2000.19 El consentimientoinformado fue obtenido de todos los participantes, ysus padres o tutores legales.Antes de la visita del equipo de investigación para latoma de datos, los adolescentes completaron un cues-tionario auto administrado con información que inclu-ía referencias personales de nombre, fecha de naci-miento, aspectos sociodemográficos, de ingestión dealimentos, y de actividad física. El día asignado para laevaluación, personal entrenado siguiendo las reco-mendaciones de la OMS1 tomaron datos de peso, talla,circunferencia de muñeca, brazo y cintura. Las medi-das mencionadas fueron tomadas por duplicado yregistradas. El promedio de los datos fue utilizado enel análisis posterior. El peso fue medido con el partici-pante descalzo y vestido con ropa liviana, de pie, enuna balanza marca Beurer® digital con precisión demedición de 0.1kg; la talla fue medida con el partici-pante sin zapatos, con un estadiómetro de metal por-tátil graduado en centímetros, con precisión de 1 mm,fijado a la pared. La presión sistólica y diastólica fuemedida con un tensiómetro digital marca Microlife®,de inflado y desinflado automático. La presión fue

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tomada luego que el participante estuvo sentado y enreposo por lo menos 5 minutos. Si las medidas variabanen más de 10 puntos, el procedimiento era repetido.La circunferencia abdominal fue medida en el puntomás alto de la cresta iliaca al finalizar la expiración, conel participante parado. El procedimiento fue efectuadocon una cinta flexible (no elástica), graduado en centí-metros con precisión de 0.1 cm, siguiendo las recomen-daciones de la OMS.1 Adolescentes embarazadas noparticiparon en el estudio.Las mediciones antropométricas se hicieron con elmismo equipo en todas las localidades. Todas las eva-luaciones fueron efectuadas de ocho a once de la maña-na. El control de calidad fue asegurado por el extensivoentrenamiento previo de los asistentes médicos. El índice de masa corporal (IMC) o indicador de la canti-dad total de grasa corporal fue calculado aplicando lafórmula del índice de Quetelet: peso en kilogramos divi-dido por la talla en metros, al cuadrado. Para facilitar la comparación con otros estudios, fueroncalculados los valores de los percentiles 3o, 5o, 10o, 25o,50o, 75o, 85o, 90o, 95o y 97o. Se utilizó el método de regre-sión LMS para la obtención de los valores de percentilpara cada parámetro antropométrico. Este método des-arrollado por J. Cole6;20 también denominado de proce-dimiento de máxima probabilidad de penalización (aefecto de realizar una buena estimación de las tenden-cias centrales), fue utilizado por ser aceptado interna-cionalmente como una técnica vigorosa y compactapara derivar y presentar curvas de referencia que sebasa en modelos matemáticos de estadística avanzadapara el ajuste de datos. El método elimina el sesgo de lamuestra, calcula el valor de la media, y el coeficiente devariación. También calcula el poder de transformaciónde Box-Cox necesario para parametrizar los datos a lanormalidad en cada edad, y presentar los resultadoscomo una curva suave respecto de las edades. Este pro-cedimiento permite que los percentiles originales pue-dan ser reconstruidos al nivel más alto de exactitud. Elsoftware utilizado para el procesamiento de los datosprovino del Instituto de Salud Infantil de Londres. Elmismo fue usado de igual manera para la obtención de

los gráficos con la aplicación LMSChartMaker 2006®.Este método fue utilizado anteriormente en la elabora-ción tanto de las referencias de crecimiento del CDCamericanas como las referencias de crecimiento británi-cas. Los análisis descriptivos estadísticos fueron efectua-dos utilizando el paquete estadístico SPSS® v 12.

RESULTADOSInicialmente fueron seleccionados 4013 adolescentespara participar en el estudio, sin embargo el númerototal de participantes se redujo a 3445. Las principalesrazones de esta reducción fueron: la negativa de losadolescentes o de sus progenitores para participar,ausencia en el día de la recolección de los datos, cues-tionarios incompletos, y datos antropométricos incom-pletos. No existen razones que lleven a creer que losestudiantes cuyos datos no fueron tomados o estabanincompletos tengan características diferentes de losparticipantes incluidos en el estudio. Se registrarondatos antropométricos completos de 3445 adolescen-tes, 1551 varones y 1894 mujeres, el 65.2% del áreaurbana y 34% del área rural. El 76% de la muestra prove-nía de colegios públicos y el 23. % de colegios privados. Las características de la población estudiada por edadse observan en la Tabla 1.Las Tablas 2 a 9 muestran los valores percentiles quefueron suavizados por edad y género para: Índice deMasa Corporal, talla, peso, circunferencia abdominal, ypresión arterial sistólica y diastólica.Las figuras 1 a 14 presentan los gráficos de las curvassuavizadas para cada uno de los parámetros antropo-métricos descritos.



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Figura 1.

Talla. Percentiles 3o, 10o, 25o, 50o, 75o, 85o, 90o, 95o y 97o por edad, mujeres 12-18 años. Referencia Boliviana estudio MESA 2005-2007.


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Figura 2.

Talla. Percentiles 3o, 10o, 25o, 50o, 75o, 85o, 90o, 95o y 97o por edad, hombres 12- años. Referencia Boliviana estudio MESA 2005-2007



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Figura 3Peso. Percentiles 3o, 10o, 25o, 50o, 75o, 85o, 90o, 95o y 97o por edad, mujeres 12-18 años. Referencia Boliviana estudio MESA 2005-2007.


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Figura 4Peso Percentiles 3o, 10o, 25o, 50o, 75o, 85o, 90o, 95o y 97o por edad, hombres 12-18 años. Referencia Boliviana estudio MESA 2005-2007



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Figura 5Índice de Masa Corporal. Percentiles 3o, 10o, 25o, 50o, 75o, 85o, 90o, 95o y 97o por años. Referencia Boliviana estudio MESA 2005-2007


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Figura 6Índice de Masa Corporal. Percentiles 3o, 10o, 25o, 50o, 75o, 85o, 90o, 95o y 97o por años. Referencia Boliviana estudio MESA 2005-2007



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Figura 7Circunferencia abdominal. Percentiles 3o, 10o, 25o, 50o, 75o, 85o, 90o, 95o y 97o por años. Referencia Boliviana estudio MESA 2005-2007


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Figura 8Circunferencia abdominal. Percentiles 3o, 10o, 25o,50o, 75o, 85o, 90o, 95o y 97o por edad, hombres 12-18 años. Referencia Boliviana estudioMESA 2005-2007



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Figura 9Presión arterial sistólica. Percentiles 3o, 10o, 25o,50o, 75o, 85o, 90o, 95o y 97o por edad, mujeres 12-18 años. Referencia Boliviana estudioMESA 2005-2007


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Figura 10Presión arterial sistólica. Percentiles 3o, 10o, 25o, 50o, 75o, 85o, 90o, 95o y 97o por edad, hombres 12-18 años. Referencia Boliviana estudioMESA 2005-2007



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Figura 11Presión arterial diastólica. Percentiles 3o, 10o, 25o,50o, 75o, 85o, 90o, 95o y 97o por edad, mujeres 12-18 años. Referencia Boliviana estudioMESA 2005-2007


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Figura 12Presión arterial diastólica. Percentiles 3o, 10o, 25o, 50o, 75o, 85o, 90o, 95o y 97o por edad, hombres 12-18 años. Referencia Boliviana estudioMESA 2005-2007



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Una comparación de los puntos de corte de la referen-cia boliviana, respecto de las referencias internacionalesdel CDC, IOTF, y la 2007 OMS, puede observarse en lafigura 16 y 17, para los puntos percentiles 5, 50, 85 y 95.Como resultado de la aplicación de los puntos de cortea la población boliviana estudiada, y si se considera lospuntos de corte de <5% percentil de IMC por edadpara bajo peso, ≥85 a 95% para sobrepeso y >95 paraobesidad, se establece que las referencias internacio-nales reportan diferencias de categorización nutricio-nal, con diferencia estadística significativa para lapoblación general. La referencia del CDC2000 y la OMS2007 subestiman la prevalencia de bajo peso en lasadolescentes bolivianas (p<0.001), todas las mencio-nadas sobreestiman el sobrepeso (p<0.001), y las refe-rencias del IOTF y OMS 2007 sobreestiman obesidadcon variaciones entre las diferente edades y género(Tabla X). La elaboración de los datos de las tablas de crecimien-to del CDC 200021,22, y el 2007 OMS23, así como la delIOTF24, fueron basadas en datos de la población ado-lescentes de los Estados Unidos. La referencia del IOTFademás fue elaborada con datos de otros 5 países delmundo, entre ellos Brasil de Latinoamérica.Los adolescentes de Estados Unidos, son más altosque los bolivianos. Comparando el percentil 50 deambas poblaciones, las diferencias son pequeñas alinicio de la adolescencia, siendo en los muchachos de1 cm a la edad de 12 años, incrementándose a 7.1 cma la edad de 15 y 9.6 cm a la edad de 18. En las ado-lescentes, la diferencia es aún mayor, con 7.6 cm dediferencia a los 12 años, e incrementándose a 11.5 a los15 y siendo 12.1 a los 18 años. Comparando los percentiles de peso, se revela que en elpercentil 50 de los adolescentes bolivianos a los 12años, es 1.57 kg mayor que el percentil de los adoles-centes norteamericanos. Esta tendencia se revierte conla edad, y para la edad de 15 años los adolescentes ame-ricanos son 2.7 kg más pesados, incrementando su pesoa 8.3 kg a la edad de 18. El mismo efecto, aunque menospronunciado se observa en las muchachas. Las bolivia-nas pesan 0.9 kg más que las americanas a la edad de 12años, pero a la edad de 15 años, las adolescentes norte-americanas son 0.4 kg más pesadas y a la de 18 años, 2kg mayor que sus similares bolivianas.Esto lógicamente resulta en las diferencias de porcen-taje de prevalencia por categorización nutricionalencontradas al utilizar las referencias del CDC 2000, delIOTF y de la referencia 2007 OMS, resultando en subes-timación de bajo peso y sobreestimación de sobrepe-so y/o obesidad.

CONCLUSIÓNLa antropometría es una herramienta útil de diagnós-tico para detectar individuos con riesgo incrementado

para la hipertensión, Diabetes mellitus tipo 2, enfer-medades cardiovasculares, cálculos biliares, artritis,algunos tipos de cáncer además de otras anormalida-des. Por este motivo es esencial que los datos antropo-métricos que se utilizan para atender a la población,provengan de referencias adecuadas. Ante la inexistencia de estándares antropométricos enadolescentes, la comunidad médica ha utilizado porconsenso y conveniencia las distribuciones percentilesde las poblaciones sanas, aunque no existen consen-sos unánimes en los valores de corte. Debido a que muchos países no han elaborado susreferencias de crecimiento, por el alto costo y/o dificul-tad de elaborarlas, los mismos aplican referenciasinternacionales. No siempre sin embargo, las referen-cias son validadas para la aplicación en los países quelas adoptan. El presente estudio presenta los valores y curvas dereferencias antropométricas de importancia cardio-metabólica para adolescentes bolivianos, para los per-centiles 3o, 5o, 10o, 25o, 50o, 75o, 85o, 90o, 95o y 97o porgénero y edades comprendidas entre los 12 y 18 añospara los parámetros de Índice de masa corporal, talla,peso, circunferencia abdominal, y presión arterial sis-tólica y diastólica.La muestra de la cual provienen los datos utilizados enla referencia boliviana y gráficos refleja la distribuciónpoblacional actual de Bolivia, proyectada por el CensoNacional del año 200125,26 en la que el 65% de la pobla-ción vive en el área urbana y 34% en la rural. Si bien lamuestra respetó aspectos de aleatoriedad y la posibili-dad de que todos los adolescentes que viven en los327 municipios de Bolivia tengan similar oportunidadde ser elegidos, las condiciones de trabajo de campoexigieron llegar a los adolescentes a través del sistemaeducativo de enseñanza secundaria, alcanzando a losadolescentes que asisten a él y perdiendo representa-tividad de los que no asisten. Debido a esto, el presen-te estudio no infiere representatividad de esta partede la población. Sin embargo, no existe indicio de quepodrían existir variaciones antropométricas de consi-deración por su efecto en el tamaño de la muestraestudiada y por las características genéticas de los quefaltaron, que probablemente se asemejan a sus congé-neres de similar edad y género que asisten a la escue-la. El hecho de no haber evaluado a adolescentes queno asisten al colegio, puede haber disminuido ligera-mente la presencia de datos provenientes de un grupopoblacional más vulnerable a la infección o enferme-dades, dadas sus características socio demográficas.Los mencionados factores afectan negativamente elcrecimiento, lo cual tal vez incrementaría ligeramen-te los valores percentiles <50 en los parámetros decrecimiento.


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La antropometría es una herramienta universal, con-veniente, aplicable, barata que utiliza técnicas no-invasivas para determinar en los adolescentes la expo-sición al riesgo de algunas enfermedades cardiometa-bólicas. Este es el estudio antropométrico más grandeque se ha realizado en Bolivia hasta el momento, paraproporcionar datos antropométricos representativos anivel nacional a la comunidad médica y científica.El presente estudio tiene varias fortalezas, es el másgrande de su género efectuado en Bolivia hasta elmomento, y probablemente en Latinoamerica, la pro-porcionalidad muestral aseguró representatividad deadolescentes que asisten a la escuela, el número departicipantes fue adecuado para el análisis estadísticoen cada edad y géneros. Todas las evaluaciones se rea-lizaron utilizando un protocolo estandarizado, utili-zando las mismas herramientas de medición. Sin embargo, es fundamental mencionar también lasdebilidades del estudio, los valores percentiles y lascurvas presentadas fueron obtenidas de un estudiodescriptivo transversal que refleja la situación actualde los adolescentes, en lugar de describir lo que seríarecomendable en una muestra ideal para constituirseen un estándar. Si bien se estableció que los partici-pantes eran sanos, no se podría establecer que tengandesarrollado su mayor potencial genético o que hayanestado libres de factores que hayan afectado su de-sarrollo. Para elaborar un estándar sería necesario con-tar con esas características en la población de estudio,que siguiera todas las recomendaciones saludablesque podrían afectar los parámetros analizados. Losvalores de los percentiles y las curvas por tanto, debenser utilizados por esta razón considerando este aspec-to. Una vez este disponible una referencia internacio-nal o nacional que cumpla estos requisitos, los valorespercentiles del PAB deberán ser substituído por elnuevo estándar.Datos recientes indican que las cifras de adolescentescon sobrepeso y obesidad se han incrementado en losúltimos años en Bolivia.4 Para el sistema de salud boli-viano, el acceso a estas referencias permitirá efectuaruna vigilancia epidemiológica adecuada la evoluciónde la prevalencia de las categorías nutricionales y parael desarrollo de políticas públicas que disminuyan losriesgos de malnutrición.A nivel individual de atención medica a los pacientes,las referencias de importancia cardiometabólica paraadolescentes se constituye en una herramienta impor-tante para establecer con precisión los valores decorte, asegurando un mejor diagnóstico y una mayorprecisión en la toma de decisiones para intervención ytratamiento.Aún cuando el presente trabajo no tuvo como objeti-vo presentar niveles comparativos entre referencias, es

importante mencionar que la aplicación de las refe-rencias internacionales en esta población resultó ensubestimación de prevalencia de bajo peso, por partede la referencia del CDC y sobre estimación de sobre-peso y obesidad por parte de las referencias del IOTF yWHO de 2007. Por este motivo se recomienda a lacomunidad médica utilizar las referencias bolivianasy/o considerar los resultados del presente estudio alevaluar a los pacientes.El sistema de salud boliviano dispone ahora de tablasy gráficos antropométricos desarrollados en base, ypara su población adolescente de 12 a 18 años; parautilizarlas en evaluaciones clínicas que las requieren, yparticularmente para la prevención y control de lasenfermedades cardiovasculares y metabólicas.

Reconocimientos: Los autores desean agradecer a los adolescentes, suspadres, y los directores de las escuelas de los 32 luga-res donde los estudios fueron conducidos. También alos estudiantes y al personal de la Facultad deMedicina de la Universidad del Valle y al personal deotras instituciones que cooperaron durante las dife-rentes fases del estudio. Agradecimientos especialesvan al Instituto Príncipe Leopoldo de MedicinaTropical que ha promovido este estudio y a la organi-zación Nutritión Tiers Monde por hacerlo posible finan-ciándolo.



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