SUPLEMENTACION PREVENTIVA DE ANEMIA EN MENORES DE 3 AÑOS

SUB GERENCIA DE CUIDADO INTEGRAL DE SALUD

• La deficiencia de hierro es la forma más frecuente de deficiencia nutricional en el mundo.

• Según OMS, la anemia por déficit de hierro es la enfermedad con mayor prevalencia en el mundo (> 2,100 millones)

• Se estima que hay 239 millones de menores de 5 años con anemia en el mundo.

• Edad de mayor riesgo: 6-9 meses.

ANEMIA POR DEFICIT DE HIERRO

Balajaran Y. Anaemia in low-income and middle-income countries. Lancet 2011; 378: 2123-2135

ETAPAS DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

Crecimiento y Mielinización cerebral: Periodo crítico en los dos primeros años de vida

La primera infancia es etapa fundamental en el crecimiento y desarrollo del ser

humano

El deficit de hierro puede producir alteraciones en la morfología y neuroquimica cerebral.

Beard, J. Why Iron Deficiency Is Important in Infant Development. J. Nutr. 138: 2534–2536, 2008.

OPCIONES PARA MEJORAR LA INGESTA DE MICRONUTRIENTES EN NIÑOS < 2 AÑOS

• Aumentar la diversidad de la dieta: alimentos con alto contenido de hierro hem, cambios de disponibilidad, acceso, aceptabilidad, etc.

• Fortificación de alimentos de primera necesidad : harina, pan, azúcar, aceite. Diseñado para la población adulta, alto volumen de consumo.

• Fortificación en el hogar: Polvos con micronutrientes para mezclarse con los alimentos.Inseguridad alimentaria y nutricional Deficiencias de micronutrientes y retraso en el crecimiento frecuentes.Experiencia de programas, principalmente con MNP.

USO DE MULTIMICRONUTRIENTES

EXPERIENCIAS DEL USO DE MULTIMICRONUTRIENTES EN EL PERU

Estudio cuasi experimental, 29 establecimientos, 2009-2011.1,325 niños, y 759 completaron el estudio (57.3%)

Esquema de suplementación: 1 sobre de multimicronutrientes interdiario por 6 meses, luego descanso por 6 meses y segundo ciclo de suplementación interdiario por 6 meses.

Reducción Global de anemia: De 70% a 33.8%

• 714 niños de 6 a 35 meses (promedio 21.4 meses)• Diciembre 2009 a agosto 2010.• 60.4% area rural.• 59.2% de hogares de extrema pobreza.• 34.2% madres sin educación o solo nivel primario.

EVIDENCIAS INTERNACIONALES DEL EFECTO DE LA SUPLEMENTACION CON MULTIMICRONUTRIENTES

Objetivos:•Medir el efecto y seguridad de la fortificación domiciliaria de alimentos con multimicronutrientes en polvo, sobre los resultados de nutrición, salud y desarrollo en niños menores de 2 años.

EVIDENCIASUSO DE MULTIMICRONUTRIENTES

• Se incluyeron 8 estudios (3748 participantes), realizados en países de bajos ingresos económicos en Asia, Africa y el Caribe.

• La formulación de los multimicronutrientes contenía entre 5-15 nutrientes.

• 6 estudios compararon el uso de MMN vs. no intervención o placebo en niños de 6 a 23 meses.

RESULTADOS: La fortificación en el hogar con MMN redujo la anemia en 31% (6

estudios RR 0.69 IC 95%: 0.60-0.78)

EVIDENCIASUSO DE MULTIMICRONUTRIENTES

• La fortificación domiciliaria de alimentos con multimicronutrientes (MMN) es una intervención efectiva para reducir la anemia y la deficiencia de hierro en niños de 6 a 23 meses.

• La adminsitración de MMN es mejor que no realizar ninguna intervencion o placebo y posiblemente comparable con la suplementación diaria con hierro.

• Los MMN son bien aceptados pero la adherencia es variable y en algunos casos comparable con la alcanzada en niños que reciben suplemento estandar con hierro (gotas o jarabe).

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

USO DE MULTIMICRONUTRIENTES: RECOMENDACIONES DE LA OMS

Nuevo lineamiento •“La fortificación en el hogar de los alimentos con micronutrientes en polvo se recomienda para mejorar el estado del hierro y reducir la anemia en los lactantes y niños de 6-23 meses de edad”.•Frecuencia: un sobrecito diario.•Duración e intervalo: mínimo por periodo de 2 meses; un ciclo cada 6 meses. •Grupo objetivo: Lactantes y niños de 6-23 meses, iniciar simultáneamente con el alimento complementario. •Escenarios: Poblaciones donde la prevalencia de la anemia en niños < 2 años a 5 años de edad es >20%

USO DE MULTIMICRONUTRIENTES: RECOMENDACIONES DE LA OMS

Guideline: Use of multiple micronutrient powders for home fortification of foods consumed by infants and children 6-23 months of age. OMS 2011.

Loreto

Ica

Lima

Áncash

Tumbes

La Libertad

Lambayeque

Piura

San Martín

Amazonas

Cajamarca

Tacna

Moquegua

Arequipa

Cusco

ApurímacAyacucho

Junín

Pasco

HuánucoUcayali

Puno

Madre de DiosLima

Huancavelica

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES). 2012

PROPORCIÓN DE ANEMIA EN NIÑOS DE 6 A MENOS DE 36 MESES PROPORCIÓN DE ANEMIA EN NIÑOS DE 6 A MENOS DE 36 MESES DE EDAD. POR DEPARTAMENTOS - DE EDAD. POR DEPARTAMENTOS - 20122012 (%) (%)

Puno 73,7Huancavelica 64,3Madre de Dios 59,4Loreto 57,3Ayacucho 56,2Pasco 55,4Ucayali 54,8Huánuco 50,9Cusco 50,7Amazonas 50,7Tumbes 50,3La Libertad 50,0Apurímac 47,4Arequipa 44,1Cajamarca 43,9Piura 41,2Junín 40,1Ica 39,9San Martín 38,8Lambayeque 38,3Moquegua 37,9Áncash 37,7Tacna 35,8Lima 34,9

Problema de salud publica Severo Moderado

PERU: 45.5%

MULTIMICRONUTRIENTES: COMPOSICIÓN

Composición Dosis

Hierro 12.5 mg

Zinc 5 mg

Acido Fólico 160 ug

Vit. A 300 Ug RE

Vit. C 30 mg

Presentación: en polvo, sobre x 1 gramo

SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON HIERRO SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON HIERRO EN MENORES DE 3 AÑOSEN MENORES DE 3 AÑOS

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA EL CONTROLDE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIÑA Y

EL NIÑO MENOR DE CINCO AÑOSR. M. – Nº 990 - 2010/MINSA

SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON HIERRO EN MENORES DE 3 AÑOSHIERRO EN MENORES DE 3 AÑOS

OBJETIVO GENERAL:Establecer criterios técnicos para la suplementación preventiva con hierro en las niñas y niños menores de tres años.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:•Establecer los esquemas de suplementación preventiva con hierro en las niñas y niños < 3 años de edad.•Definir los procedimientos técnicos para el cumplimiento del esquema de suplementación preventiva en las niñas y niños < 3 años.

Directiva Sanitaria N° 050-DGSP/MINSA

SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON HIERRO* SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON HIERRO* PARA NIÑOS Y NIÑAS DE 6 A 35 MESES NACIDOS PARA NIÑOS Y NIÑAS DE 6 A 35 MESES NACIDOS

CON PESO ADECUADO PARA LA EDAD CON PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONALGESTACIONAL

Número de

Esquema

Presentación del hierro

Edad de Administración

Dosis a administrar por vía oral x día

Duración de suplementación

1er. Esquema

Sobre 1 g(multimicronutrientes en

polvo)Desde 6 a 11 meses 1 sobre diario

Suplementación diaria durante 6

meses continuos

2do. Esquema

Sobre 1 g(multimicronutrientes en

polvo)

Desde 18 a 23 meses 1 sobre diario

Suplementación diaria durante 6

meses continuos

3er. Esquema

Sobre 1 g(multimicronutrientes en

polvo)

Desde 30 a 35 meses 1 sobre diario

Suplementación diaria durante 6

meses continuos

* Dosis: 1-2 mg Hierro elemental/kg/día

Número de Esquema

Presentación del hierro

Edad de Administración

Dosis a administrar por vía oral x día

Duración de suplementación

1er. EsquemaFase 1: Gotas Sulfato

ferroso: 25 mg Fe elemental / 1 mlFrasco por 30 ml

Desde los 30 días hasta los 5

meses2-4 mg/kg/día Suplementación diaria

durante 5 meses

Fase 2: Sobre 1 g(multimicronutrientes

en polvo)

Desde 6 a 11 meses 1 sobre diario

Suplementación diaria durante 6 meses continuos al año

2do. EsquemaSobre 1 g

(multimicronutrientes en polvo)

Desde 18 a 23 meses 1 sobre diario

Suplementación diaria durante 6 meses

continuos

3er. EsquemaSobre 1 g

(multimicronutrientes en polvo)

Desde 30 a 35 meses 1 sobre diario

Suplementación diaria durante 6 meses

continuos

SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON HIERRO SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON HIERRO PARA NIÑOS Y NIÑAS CON BAJO PESO AL PARA NIÑOS Y NIÑAS CON BAJO PESO AL

NACER Y PREMATUROSNACER Y PREMATUROS

DOSAJE DE HEMOGLOBINA EN NIÑOS MENORES DOSAJE DE HEMOGLOBINA EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS CON SUPLEMENTACION PREVENTIVA DE 3 AÑOS CON SUPLEMENTACION PREVENTIVA

• Problemas frecuentes:– Falta de Consejería o Consejería no adecuada– Falta de Adherencia a la suplementación: “entregar

sobres de MMN” no significa que la madre le administrará al niño/niña.

– Falta de seguimiento activo: Visitas domiciliarias.– Inadecuada programación de insumos y materiales

para la suplementación preventiva: MMN, reactivos para dosaje de hemoglobina, material educativo para familias, etc.

SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON HIERRO PARA NIÑOS Y NIÑAS < 3 AÑOSHIERRO PARA NIÑOS Y NIÑAS < 3 AÑOS

MOMENTOS DE LA CONSEJERIA MOMENTOS DE LA CONSEJERIA NUTRICIONALNUTRICIONAL

EL GRAN RETO REDUCIR LA ANEMIA POR

DEFICIENCIA DE HIERRO EN NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 3

AÑOS

NUESTRO RETO !!!!!!NUESTRO RETO !!!!!!

GRACIAS POR SU ATENCION