porto alegre, brazil hepato pernambuco 2019 · 2020. 6. 22. · famerp, sj rio preto, sp coord:...

Prof. Mário Reis Álvares-da-SilvaAssociate Professor of Hepatology, Universidade Federal do Rio Grande do SulSenior Lecturer in Gastroenterology, Universidade de São Paulo

Porto Alegre, Brazil

Laboratório Experimental em Hepatologia e Gastroenterologia, HCPA/UFRGS

HepatoPernambuco

2019Recife,

Maio 2019

2

Nos últimos 12 meses recebi verbas de pesquisa de

AbbVie, Bayer, Biolab, Genfit, Gilead & Novartis

fui consultor de AbbVie, Bayer & Gilead,

escrevi textos para AbbVie, Bayer & Gilead,

e atuei como speaker para

AbbVie, Bayer & Gilead

Membro do Comitê Técnico Assessor em Hepatites Virais do Ministério da Saúde do Brasil

Conflitos de interesse

Mario Reis Alvares-da-Silva • HepatoPernambuco • Recife

3

Hoje em dia RVS virou rotina, mas a buscadessas altas taxas fez parte da história do HCV

Pawlotsky et al, J Hepatol 2015

90’s

2018

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

IFN 6m IFN 12m PEG IFN+RBV PEG+RBV PEG+RBV GT1 PEG+RBV+PI DAAs

90’s

IFN= interferon; PEG= PEG-IFN; RBV= ribavirina; PI= inibidor de protease; DAAs= agentes antivirais diretos; RVS= resposta virológica sustentada


4

As populações especiaisfizeram parte dessa história



Raça IL28B

HIV ou HBV+

Doença renalcrônica

Cirrose

Pós-transplante

HCV

RVS= resposta virológica sustentada

5

RVS em populações especiaissão muito altas nos dias de hoje



Raça IL28B

HIV ou HBV+

Doença renalcrônica

Cirrose

Pós-transplante

HCV


> 95%

6

Em 2019, há algum espaço para terapia personalizada para HCV?


Altas taxas de RVS

Drogas segurasEsquemas

pangenotípicos


Há comoaumentar RVS?

7

Há como aumentar as taxas de RVS?



HCV

Accesso ao tratamento é quase equivalente à RVSHá poucos desafios na hepatite C em 2019

Cura

8

Mesmo em pacientes chamados difíceisde tratar são poucos os desafios


Child B / C

Genótipo 3

IRC

Falhas a DAAs

DDIsPWID Transplante

Intolerantesà RBV

DDIs= drug-drug interactions; PWID= persons who inject drugs; DAA= direct antiviral agents

9

Simplificar é o caminho a seguir


Boas drogasEsquemas simples e seguros

Oferecer acesso fácil

à terapia

One size fits all, a despeito de genótipo, fibrose e carga viralO mesmo esquema para diferentes pacientes

10

O futuro é pangenotípico


Sem RBV Nova geração

Resgate de falhas

Tratamentocurto

11

Esquemas pangenotípicos para todos


SOF/VEL GLE/PIB

SOF/VEL/VOX ou GLE/PIB+SOF como resgate de falhas

12

PCDT 2019 no Brasil: quais são as novidades?


13



14



15



SOF+LDVSOF+VEL

Ainda são necessáriosGenótipo

SubgenótipoCarga viral

FibroseTempo de tratamento?

Ribavirina?

16

Simplificar o acesso é o caminho


Jornada simplificada da identificação ao

tratamentoGPs tratandocasos fáceis

Alcançar populaçõesmais suscetíveis

Simplificartratamento pré, durante e depois(menos testes)

GPs envolvidos emdiagnóstico e

referência

GP= general practioner

17

Somente simplificandovamos modificar este cenário


1038

503*

398

116‡69§

0

200

400

600

800

1000

1200

Anti-HCV+ HCV RNA+ Encaminhado paratratamento

Consulta inicial Tratamento HCV

Nú

me

rod

e in

div

ídu

os

Alam et al, EASL ILC 2018

Cascata do cuidado (Jan–Out 2017)

18

Project ECHO® - Clínica de Doenças Hepáticas

Project ECHO® é propriedade da University of New Mexico, USA


19

Project ECHO® - Clínica de Doenças Hepáticas

IFP, Recife, PECoord: Leila Beltrão Pereira

UFPR, Curitiba, PRCoord: Dominique Muzzillo

IMED, Passo Fundo, RSCoord: Raquel Scherer de Fraga

UCPEL, Pelotas, RSCoord: Gustavo Real

Hospital Santa Isabel, Blumenau, SCCoord: Daniel Silva

PM Criciúma, SCCoord: Luiz Augusto Borba

SAE, HMIPV, Porto Alegre, RSCoord: Eduardo Emerim

FURG, Rio Grande, RSCoord: Antonio Sparvoli

HCPA, Porto Alegre, RS Coord: Mario Reis Alvares-da-Silva

USP, São Paulo, SPCoord: Claudia Oliveira

UNIFESP, São Paulo, SPCoord: Paulo Abrão Ferreira

SAE, Brasília DFCoord: José David Urbaez Brito

UFPI, Teresina, PICoord: José Miguel Parente

HDF, Brasília, DFCoord: Liliana Mendes

UFC, Fortaleza, CECoord: Sérgio Pessoa

PM Anápolis, GOCoord: Marcelo Daher

UBS Santa Cecilia, Porto Alegre, RS

Coord: Marcelo Gonçalves

UFU, Uberlândia, MGCoord: Valéria Borges

UFSC, Rio Branco, ACCoord: Cirley Lobato

UFRN, Natal, RNCoord: Gilmar Amorim

FAMERP, SJ Rio Preto, SPCoord: Rita Silva

UFRO, Porto Velho, ROCoord: Juan Miguel Salcedo

UFPB, João Pessoa, PBCoord: José Eymard Medeiros Filho

Telessaúde/RS, Porto Alegre, RSCoord: Jerônimo Oliveira

UFMG, Belo Horizonte, MGCoord: Rosangela Teixeira

PM Ribeirão Preto, SPCoord: Rosamar Rezende

USP Ribeirão Preto, SPCoord: Andreza Teixeira


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Mensagens para guardar


[email protected]

• Acesso é o único desafio que resta no tratamento do HCV

• São necessários mais médicos envolvidos no tratamento

• Regimes pangenotípicos e simples podem facilitar

• Novo PCDT traz novas drogas (SOF+LDV e SOF+VEL)

• Esquemas com sólidos programas de desenvolvimento

• Esquemas seguros e altamente eficazes

• O desafio é simplificar

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