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Estimación de Sintomáticos Respiratorios (SR) en
pacientes que acuden a consulta externa en
establecimientos de Lima y Callao (2012)
Instituto de Medicina Tropical “D. A. Carrión”
Sección Científica de Epidemiología
UNMSM
Jorge Alarcón Julia Piscoya
Romina Tejada
Instituto Nacional de Salud.
Unidad de Análisis y generación de
Evidencias en Salud Pública (UNAGESP)
Lely Solari
Antecedentes
• El estudio tuvo su origen en la solicitud de la
Estrategia al INS, sobre la base de la identificación
de necesidades de investigación para sus fines.
• El INS convocó al Instituto de Medicina Tropical de
la UNSM para hacer una investigación conjunta.
• Es una experiencia que integra la investigación a
las necesidades del servicio.
Estimaciones de sintomáticos respiratorios
(tos con expectoración ≥ 15 días)
Criterio Población Proceso Estimación
5% OMS Consultantes
> 15 años Estudios*
3% (1.5% a 5.8%)
MINSA Todos los
consultantes Identificados en SS (libro de registros)
¿? Estudio Consultantes
> 15 años Búsqueda
sistemática
Introducción
• Se desconoce si esta diferencia se debe a
deficiencias en las actividades de detección
o a que este porcentaje no corresponde a
nuestra realidad.
• No hay estudios nacionales de SR basados
en la búsqueda activa ni estimaciones que
consideren una definición de SR más
sensible (7 o más días de tos).
Objetivos
• Determinar el porcentaje de sintomáticos respiratorios (SR) mayores de 15 años que acuden a la consulta externa de los establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana y Callao,
• Estimar el porcentaje de pacientes con tuberculosis entre los SR captados.
Tipo de estudio Transversal
Población 16119 pacientes ≥ 15 años, que acudieron a
la consulta externa o a la emergencia.
Servicios de salud
(SS)
57 establecimientos de salud del primer nivel
de Lima Metropolitana y Callao (10421) y dos
hospitales de Lima (5698)
Periodo de estudio Marzo a septiembre de 2012
Días de
recolección por
SS
5 días (promedio)
Metodología
Sí
691
No
No
Cuestionario,
Toma de muestra de esputo
y RX tórax*
¿Acepta participar en el
estudio?
(Consentimiento informado)
Sí
275
¿Tiene tos por 7 o más días?
16, 049
*Solo en hospitales
Selección de
participantes
para el
estudio
Metodología
• Registro de datos sociodemográficos y clínicos
• Procesamiento de la muestra de esputo:
– Baciloscopía
– cultivo en Lowenstein-Jensen
– MODS.
• Se definió caso de tuberculosis al que presentó
baciloscopía, cultivo o MODS positivo.
Centros de Salud Hospitales (dos)
n % n %
CONSULTANTES 10421 5628
Tos por ≥7 días 283 2.7 408 7.3
Tos por 7-14 días 165 1.6 209 3.7
• Tos por ≥15 días (SR) 118 1.1 199 3.5
SR incluidos en el
estudio
Tos por ≥7 días 222 222 /283 53 53 /408
Tos por 7-14 días 138 138 /165 36 36 /209
Tos por ≥15 días (SR) 84 84 /118 17 17 /199
Casos de TBC en SR incluidos 15 7.0 2 3.8
Casos de TBC en tosedores de 7-14 días 8 5.8 - -
Casos de TBC en tosedores de ≥15 días (SR) 7 8.3 2 11.8
Resultados (1)
Método Resultados (17 casos)
BK + + +
Cultivo + + +
MODS + + +
Numero 6 2 5 2 2
Resultados (2) Resultados de pruebas diagnósticas en casos de TB detectados
en Servicios de Salud de Lima Metropolitana y Callao, 2012.
Conclusiones
• En los hospitales se identificaron más SR que
en los Centros de Salud.
• En los hospitales se captaron menos SR que en
los establecimientos de salud
• La proporción de TB confirmada fue mayor en
CS que en hospitales (¿> sensibilidad?)
• El porcentaje de SR en pacientes mayores de
15 años fue menor al 5% esperado y al
registrado por los SS del MINSA.
Discusión (1)
• La diferencia entre la proporción observada en el estudio
y el de los SS ( aunque menores al 5% de la meta)
podrían explicarse por:
– Diferencias operativas
– La forma de cálculo del indicador
– Sobrestimación del verdadero valor
• Las diferencias entre hospitales y Centros de salud
observadas podría explicarse por:
– La diferencias organizativas
– Las motivaciones de la población consultante
Discusión (2)
• El porcentaje de casos de TB entre los pacientes
tosedores de 7 a 14 días y de 15 días o más, es
próximo a los hallazgos de un estudio realizado en
San Juan de Lurigancho:
Tosedor Estudio
IMT/INS
Estudio
Lurigancho
7-14 días 5.8 5
≥15 días 8.3 10
Recomendaciones
• Considerar la posibilidad de precisar la meta del indicador trazador de sintomáticos respiratorios, actualmente en 5%.
• Con la finalidad de incrementar la sensibilidad en el diagnóstico de TB: – Fortalecer las actividades de despistaje en los Establecimientos
del primer nivel de atención.
– Considerar la posibilidad de realizar despistaje en SR de 7 días a más en las DISA con altas incidencias de TB.
– Involucrar a los servicios especializados de los hospitales en la búsqueda activa de TB.
• Es conveniente ampliar el estudio de los métodos de laboratorio para el diagnóstico de TB.
Limitaciones y ventajas del estudio
Limitaciones • Estimación puntual, que podría
no ser representativa de lo que
acontece todo el año.
• La diferente composición de la
población consultante en
establecimientos del primer
nivel y hospitales.
Ventajas • Un proceso de captación
sistemático y controlado.
• Permitió identificar los factores
que dificultan la captación de
SR.
• Permitió la aplicación de
diversos métodos de
laboratorio para incrementar la
detección de casos.
• Permitió hacer estimaciones
de validez del proceso de
diagnóstico de TB