[por sus siglas en inglés] · 2019-07-30 · a. plan de manejo para la conmoción cerebral las...

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ALBEMARLE COUNTY

PUBLIC SCHOOLS

Escuelas Públicas del

Condado de Albemarle

(ACPS) [por sus siglas en Inglés]

Plan Sobre el Manejo de la Conmoción Cerebral ACPS

2019-2020

A. Plan de Manejo para la Conmoción Cerebral

Las escuelas del condado de Albemarle ACPS [por sus siglas en inglés] reconoce que la definición de conmoción

cerebral, según el consenso alcanzado por la conmoción cerebral del grupo deportivo, como una lesión traumática

del cerebro inducida por fuerzas biomecánicas y con características clínicas definidas de la siguiente manera:

● Puede ser causada por un golpe directo a la cabeza, a la cara, al cuello, o en cualquier otra parte del

cuerpo con fuerza impulsiva transmitida hacia la cabeza.

● Típicamente resulta en una rápida discapacidad neurológica temporal que se resuelve espontáneamente.

No obstante, en algunos casos, los signos y los síntomas evolucionan después de unos minutos o unas

horas.

● pueden resultar en cambios neuropatológicos, pero los síntomas y signos agudos en gran parte reflejan una

perturbación funcional en vez de una lesión estructural, y como tal no se observa ninguna anormalidad en

los estudios estándares de imágenes neurológicas estructurales.

● Resulta en una variedad de signos y síntomas clínicos que pueden o no involucrar una pérdida de la

conciencia. La resolución de de las características clínicas y cognitivas típicamente siguen un curso

secuencial. Sin embargo, en algunos casos los síntomas pueden ser prolongados.

● Resultados de signos y síntomas que no pueden ser explicados por el uso de drogas, alcohol o

medicamentos, otras lesiones (como lesiones del cuello) u otros factores pre-existentes (i.e. factores

psicológicos u otras condiciones médicas).¹

La mayoría de los estudiantes- atletas jóvenes que han sido diagnosticados con una conmoción cerebral son

proveídos con un tiempo apropiado de recuperación, sentimos que tendrán una recuperación completa entre 10-14

días. Sin embargo, los efectos de repetidas conmociones cerebrales pueden ser acumulativo, particularmente si

han ocurrido muy cercanas. Es preocupante si un estudiante-atleta ha sostenido una segunda conmoción cerebral

antes que los efectos de la anterior lesión hayan sido resueltos. En este caso las consecuencias pueden ser muy

severas y pueden resultar en una lesión importante o en algunos raros casos la muerte. (Síndrome del Segundo

Impacto). Para asegurar el diagnóstico y cuidado apropiado de la conmoción cerebral entre los estudiantes- atletas,

ACPS ha desarrollado este manual completo del manejo de la conmoción cerebral.

ACPS está comprometido a la práctica segura y proporciona un plan de manejo para la conmoción cerebral del

deporte para asegurar que (i) de manera anual los entrenadores, directores atléticos, administradores, voluntarios,

estudiantes-atletas, y sus padres serán educados acerca de los efectos a corto y largo plazo de la conmoción

cerebral; (ii) los estudiantes-atletas que se sospeche han sufrido de una conmoción cerebral serán removidos del

juego inmediatamente y serán referidos apropiadamente; (iii) el personal escolar estará alerta a problemas cognitivos

y académicos que un estudiante presente después de haber sufrido una conmoción cerebral u otra lesión de la

cabeza; (iv) el personal escolar adaptará el retorno gradual a la completa participación del estudiante en

recuperación en actividades académicas basadas en la recomendación hecha por el entrenador atlético del

estudiante u otro proveedor de salud certificado; (v) los estudiantes-atletas que han sufrido de una conmoción

cerebral regresarán al juego solamente después de haber recibido el cuidado médico apropiado, han recibido una

nota médica de autorización, han recibido tiempo de sanación adecuado y no demuestran síntomas directamente

relacionados a la conmoción cerebral. Al recibir la autorización médica, el/la entrenador Atlético Calificado (ATC)[por

sus siglas en inglés] determinará cuando el estudiante-atleta puede regresar en su totalidad a la actividad física basado

en la finalización exitosa del programa de progresión específica del deporte (ver el apéndice III). Si la ATC sospecha

que el atleta no se ha recuperado completamente a pesar de haber recibido la autorización médica de otro

proveedor de salud, el/ella deberá abstenerse de regresar al estudiante-atleta al juego.

De acuerdo al proyecto de ley 652, las reglas generales del ACPS ordena que si algún estudiante-atleta exhibe o

reporta algún signo o síntoma de una conmoción cerebral, el/ella será retirado del entrenamiento o del juego. Los

padres serán notificados el día que ocurrió la lesión. Los padres obtendrán una evaluación médica apropiada por un

profesional de la salud calificado (médico, asistente médico, osteópata, entrenador atlético certificado,

neuropsicólogo o enfermera practicante) con entrenamiento en evaluación del manejo de conmoción cerebral por el

Plan de Manejo de la Conmoción Cerebral del ACPS. ACPS reconoce que la autorización para regresar al juego es

una decisión médica. El estudiante-atleta debe de trabajar con el especialista designado por la escuela (i.e.

consejero escolar, enfermera escolar, maestro enlace) y con el entrenador atlético certificado para seguir el Gradual

Retorno al Aprendizaje (Apéndice II) y al Protocolo de retorno a la Participación en los Deportes (Apéndice III) de

éste documento. ACPS NO dejará que el estudiante-atleta participe en entrenamiento o juego mientras siga

experimentando o siga teniendo síntomas persistentes de una conmoción cerebral. El estudiante-atleta deberá estar

libre de síntomas mientras en reposo, durante esfuerzo físico o mental, con función neurocognitiva y estabilidad de

postura/equilibrio que haya regresado al nivel base de antes del la lesión cerebral determinado por los resultados

inmediatos a la evaluación Post-conmoción Cerebral y Evaluación Cognitiva (ImPACT)-[por sus siglas en inglés],

Sistema de Puntuación de Error del Equilibrio (BESS)-[por sus siglas en inglés], y por la Lista de Calificación de los

Síntomas de la Conmoción Cerebral antes de regresar a la completa competencia en los deportes. Un estudiante

que ha sido diagnosticado con una conmoción cerebral puede comenzar conjuntamente el regreso gradual al

aprendizaje y a la actividad física leve, pero no regresará de lleno a la competencia del deporte hasta no regresar

completamente a la academia.

B. Definiciones

Conmoción Cerebral: Una conmoción es una lesión traumática del cerebro por fuerzas biomecánicas.

● Una conmoción cerebral puede ser causada por un impacto directo a la cabeza, la cara, el cuello o

en cualquier parte del cuerpo con una fuerza impulsiva que se transmite a la cabeza;

● Típicamente resulta en una discapacidad rápida y de corta vida de la función neurológica que se

resuelve espontáneamente. Sin embargo, en algunos casos, los signos y síntomas se desarrollan

en un período de minutos a horas;

● Pueden resultar en cambios neuropatológicos, pero los signos y síntomas agudos en gran parte

reflejan una perturbación funcional en vez de una lesión estructural y como tal, no se observa

ninguna anormalidad en los estudios estándares de imágenes neurológicas estructurales.

● Resulta en una variedad de signos y síntomas clínicos que pueden o no involucrar una pérdida de

la conciencia. La resolución de de las características clínicas y cognitivas típicamente siguen un

curso secuencial. Sin embargo, en algunos casos los síntomas pueden ser prolongados.

● Resultados de signos y síntomas que no pueden ser explicados por el uso de drogas, alcohol o

medicamentos, otras lesiones (como lesiones del cuello) u otros factores pre-existentes (i.e.

factores psicológicos u otras condiciones médicas).¹

Síndrome de Segundo Impacto: Una condición pobremente entendida que puede ocurrir cuando

una segunda conmoción cerebral es recibida antes de que la primera haya sanado apropiadamente.

Esto resulta en una rápida y severa hinchazón del cerebro y a menudo tiene resultados catastróficos.

(CDC)

Profesional de la Salud Calificado: Un médico, asistente de médico, osteópata o un entrenador

atlético certificado con licencia aprobada por el consejo de Médicos del estado de Virginia; un

neuropsicólogo con licencia aprobada por el consejo de Psicología; o una enfermera practicante con

licencia aprobada por el consejo de Enfermeras del estado de Virginia. (BOE)

C. Educación

ACPS requerirá que las enfermeras escolares, entrenadores, entrenadores atléticos, y los voluntarios

proveedores de la salud con licencia reciban entrenamiento vigente anualmente en lo siguiente:

● Reconocimiento de los signos y síntomas de la conmoción cerebral.

● Estrategias para reducir el riesgo de la conmoción cerebral

● Cómo buscar tratamiento médico apropiado para un estudiante-atleta que se sospecha ha sufrido

de conmoción cerebral

● Cuándo y cómo debe un estudiante regresar a las actividades académicas (estrategias para

ayudas académicas si fuera necesario)

● Cuándo y cómo puede un estudiante-atleta regresar a las actividades físicas de manera segura.

1. Padres/Guardianes

a. Con el fin de participar en cualquier actividad atlética extracurricular, ACPS requerirá anualmente

(cada 12 meses) a los estudiantes-atletas y sus padres/guardianes revisen información acerca de

la conmoción Cerebral. Esta información incluye una hoja de datos del estudiante-atleta y sus

padres/guardianes, al igual que un vídeo acerca de la conmoción cerebral provisto en el sitio web

de atletismo de la escuela. Después de haber revisado estos materiales cada estudiante-atleta y

sus padres/guardianes deberán firmar de recibido, haber revisado y haber entendido dicha

información. (Apéndice I)

b. Al firmar este formulario, el estudiante-atleta, sus padres/guardianes aceptan la responsabilidad de

reportar cualquier lesión, enfermedad, incluyendo signos y síntomas de conmoción cerebral a los

entrenadores, enfermera escolar y entrenador atlético.

c. Para poder participar en cualquier actividad extracurricular listada en la Tabla 1 a continuación,

ACPS requiere que el estudiante-atleta tome un examen neurocognitivo inicial (ImPACT) [por sus

siglas en inglés] al igual que una evaluación de la estabilidad postural(BESS)-[por sus siglas en inglés]

dentro de los primeros 10 días de haber sido elegido para un equipo. Cualquier estudiante que

Participe en algún deporte que no esté dentro de la lista en la Tabla 1 pueden optar a tomar o no

las evaluaciones ImPACT / BESS (Apéndice V).

Tabla 1 - Deportes con alto riesgo para conmoción cerebral

Béisbol

Baloncesto

Porristas / Animadoras Deportivas

Guardia de Color

Clavados

Atletismo (bala, disco, salto alto, salto triple, salto largo, y salto con garrocha)

Hockey de campo

Fútbol Americano

Lacrosse

Fútbol

Softbol

Natación

Vóleibol

Lucha Libre

2. Entrenadores

a. Todos los entrenadores están requeridos a completar el curso en línea “Conmoción Cerebral en el

Deporte” provisto por la Federación Nacional de Escuelas Secundarias. Este curso debe ser

completado anualmente por los entrenadores titulares y asistentes dentro de la primera semana de

práctica de su respectivo deporte. Información que incluye signos y síntomas de la conmoción

cerebral, efectos en el estudiante-atleta, plan de manejo de la conmoción cerebral en el deporte

del ACPS y el protocolo de regreso a la actividad de su respectivo deporte será incluido en el

manual instructivo de cada entrenador.

3. Personal Administrativo y Docente

a. Se requiere que todo el personal de ACPS y el personal docente revise anualmente los signos y

síntomas asociados con la conmoción cerebral, los efectos de una conmoción cerebral en el

estudiante-atleta en cuanto a su desempeño académico y cognitivo (Apéndice II), y el plan de

manejo de la conmoción cerebral en el deporte del ACPS.

4. Voluntarios

a. Se requiere que todos los voluntarios revisen anualmente el plan de manejo de la conmoción

cerebral en el deporte del ACPS, las políticas del consejo de educación, y CDC-[por sus siglas en

inglés] Advertencia: Conmoción cerebral en los deportes en la escuela secundaria.

5. Entrenador Atlético Calificado ATC -[por sus siglas en inglés]

a. Se requiere que el entrenador atlético calificado (ATC) del ACPS revise anualmente el plan de

manejo de la conmoción cerebral en el deporte del ACPS al igual que las políticas del consejo de

educación. Cada entrenador atlético también deberá completar anualmente una hora de servicio

en manejo y evaluación de la conmoción cerebral del deporte. Es responsable de mantener al día

el conocimiento sobre la evaluación y manejo de la conmoción cerebral.

6. Médicos del Equipo

a. Se requiere que los médicos del equipo revisen anualmente el plan de manejo de la conmoción

cerebral del ACPS. El médico debe certificar que el/ella tiene conocimiento actualizado acerca de

la guía médica en evaluación y manejo de la conmoción cerebral. Evidencia apropiada incluye

educación continua reciente específica al manejo y evaluación de la conmoción cerebral en el

deporte.

D. Manejo de la Conmoción Cerebral del ACPS

1. Cada estudiante-atleta reacciona de diferente manera a la conmoción cerebral; por lo tanto, cada

estudiante-atleta recibirá cuidado individual. Las situaciones a continuación indican una

emergencia médica y requieren la activación del Sistema Médico de Emergencia:

● Cualquier estudiante-atleta que muestre síntomas de conmoción cerebral y no esté estable (o que

la condición parezca empeorar).

● Cualquier estudiante-atleta que muestre cualquiera de los siguientes signos o síntomas graves

(“banderas rojas”)

- Disminución del nivel de conciencia - La confusión empeora

- Aumento del estado de confusión - Dolor de cabeza agudo o rápido

- Incremento de la irritabilidad - Visión doble persistente

- Inhabilidad para reconocer personas o lugares - Convulsiones

- Adormecimiento o debilitamiento de los brazos o piernas - Dolor severo de cuello

- Pupilas de los ojos de distinto tamaño - Vómitos repetidos

- Hablar sin que se le entienda o inhabilidad para hablar

Los siguientes son síntomas asociados a la conmoción cerebral, pero NO son emergencia:

- Dolor de cabeza - Dificultad de recordar

- Náusea - Fatiga, baja energía

- Mareo - Confución

- Visión borrosa - Somnolencia

- Sentir tensión en los ojos - Más Sensible/sentimental

- Problemas de Balance/equilibrio - Irritabilidad

- Sensibilidad a la Luz - Tristeza

- Sensibilidad al sonido - Nervioso o Ansioso

- Sintiéndose Lento - Dificultad de conciliar el sueño

- Sintiéndose como en la niebla - Necesitando dormir más

- Dificultad de concentración

2. Cuando un estudiante-atleta sufre de conmoción cerebral, o el entrenador atlético, entrenador del

equipo, enfermera escolar sospechan que sufrió una conmoción cerebral, debe seguirse el plan de

manejo a continuación.

a. Ser evaluado al momento de la lesión por un Entrenador Atlético Calificado (ATC)[por sus siglas en

inglés] con un CSAT 5 [por sus siglas en inglés] Herramienta de evaluación de conmoción cerebral en

la línea de banda del campo de juego.

b. Si no estuviera disponible un ATC, el entrenador removerá al estudiante-atleta del juego o la

práctica. El entrenador contactará a los padres/guardianes y referirá al estudiante-atleta a un

médico que pueda certificar que el/ella se encuentra actualmente en la guía médica del plan de

manejo y evaluación de la conmoción cerebral. El entrenador también notificará al ATC de la

situación.

c. El estudiante-Atleta deberá ser evaluado por un profesional de salud con licencia que pueda

certificar que el/la atleta está consciente de la guía médica en la evaluación y el manejo de la

conmoción cerebral antes de regresar al juego.

d. Todos los estudiantes-atleta que han sido vistos por un médico deben traer documentación escrita

con permiso del mismo, al entrenador atlético certificado, (ATC) liberandolos al cuidado del ATC

antes de comenzar el retorno gradual a la participación en el deporte (Apéndice III).

e. Seguidamente de una lesión se recomienda un período corto de reposo (menos de 48 horas)

basado en los síntomas que presente el atleta. Los atletas deben ser motivados a participar

regularmente en actividades del diario vivir a menos que los síntomas se vean agravados por

dicha actividad. Una vez que el atleta ha comenzado un regreso gradual exitoso al ámbito

académico, se podrá iniciar la progresión paso a paso a la actividad física.

f. Todos los estudiantes-atleta deberán seguir un programa de participación gradual de regreso al

deporte antes de participar de lleno. (Apéndice III).

g. Si el estudiante-atleta mostrase un incremento significativo relacionado a los signos y síntomas a

la conmoción cerebral durante el programa de participación gradual de regreso al

aprendizaje/deporte, él/ella deberá regresar al nivel previo de actividad académica y física. Si este

patrón de intolerancia a la progresión continua 2-3 semanas después de la lesión, el estudiante

deberá ser evaluado de nuevo por un profesional de salud especializado en diagnóstico y manejo

de conmoción cerebral (neurólogo, neuropsicólogo o fisioterapista).

E. Lineamientos para los entrenadores y/o personal escolar relacionado

1. Si el ATC no está disponible durante la posible lesión de la cabeza, el entrenador es responsable

de remover al estudiante-atleta del campo de juego y notificar al ATC de la posible lesión.

Cualquier atleta que haya tenido una posible conmoción cerebral no deberá regresar al juego ese

día y hasta que:

a. Sea evaluado por un profesional de salud autorizado determinado por el equipo de

manejo de la conmoción cerebral del ACPS.

b. Hasta no recibir el permiso del profesional de salud autorizado.

2. En caso de ausencia de un ATC el entrenador del equipo debe notificar y reportar al ATC

todos los signos y síntomas de la lesión, así como también todo el conocimiento del

mecanismo de la lesión.

3. Si un atleta requiere traslado inmediato a un nivel mayor de cuidado (hacer referencia a la

lista de los síntomas graves “banderas rojas” descritos anteriormente). Los servicios Médicos

de Emergencia-EMS [por sus siglas en inglés] deben ser activados (hacer referencia al plan de

acción de incidentes para detalles específicos), los padres/guardianes deberán ser

contactados, y el entrenador designado deberá acompañar al atleta al hospital.

4. Si no se requiere traslado inmediato (referirse al Manejo de Conmoción Cerebral del ACPS) el

entrenador es responsable de notificar a los padres/guardianes sobre la lesión.

5. Los padres/guardianes deben proporcionar transporte de regreso a casa y el estudiante-atleta

no deberá conducir él mismo. Si los padres/guardianes no pudieran ser contactados, el

entrenador debe asegurarse que el atleta está bien cuidado por un adulto responsable que es

capaz de monitorear al atleta y entiende las instrucciones a seguir en casa. Los esfuerzos de

contactar a los padres/guardianes deben continuar.

F. Lineamientos para el Entrenador Atlético Calificado ATC [por sus siglas en inglés]

1. El ATC debe evaluar la lesión utilizando el SCAT 5 [por sus siglas en inglés] (ver el apéndice IV) y

seguir las normas para referir al atleta.

2. El ATC notificará a los padres/guardianes y proporcionará instrucciones a seguir en casa.

3. Los padres/guardianes deben proporcionar transporte de regreso a casa y el estudiante-atleta

no deberá conducir el mismo.

4. Si el padre/guardián no ha sido localizado, el ATC debe asegurarse que el atleta está bajo

cuidado de un adulto responsable que es capaz de monitorear al atleta y entiende las

Instrucciones a seguir en casa. Los esfuerzos de contactar a los padres/guardianes debe

continuar.

5. El ATC debe notificar al personal escolar apropiado de la condición del atleta, incluyendo pero no

limitado a: el entrenador de equipo, enfermera escolar.

6. El ATC mantendrá documentación apropiada acerca de la lesión del atleta.

7. El ATC realizará una evaluación neurocognitiva computarizada (ImPACT)[por sus siglas en inglés]

cuando el atleta reporte estar libre de síntomas con el propósito de monitorear un seguro regreso

progresivo al juego. El ACT también conducirá una evaluación después de la lesión (BESS)[por sus

siglas en inglés] al igual que una Lista Gradual de Verificación de Síntomas de Conmoción Cerebral

cuando el atleta reporte estar libre de síntomas. Se espera que todos los estudiantes-atleta

regresen a la línea de base inicial de éstas medidas antes de regresar a la práctica y a competir.

Deben de comenzar con actividad física leve bajo la dirección del ATC, no obstante, antes de

estar asintomático en consistencia con los protocolos de recuperación de la actividad física

(Apéndice III).

8. El ATC consultará con el personal médico apropiado en el caso de que las evaluaciones post

lesión no hayan regresado a los resultados de la línea base inicial esperada.

● El ATC proporcionará los resultados del ImPACT, BESS, Lista Gradual de Verificación de

Síntomas de Conmoción Cerebral, pre y post lesión al personal médico cuando lo

soliciten.

9. Cuando la autorización médica apropiada sea recibida, el ATC determinará cuándo el

estudiante-atleta puede regresar a la completa actividad física basado en en la finalización

exitosa del programa del programa de progresión específica del deporte (ver apéndice III).

En el caso que el ATC sospeche que el atleta no se ha recuperado completamente, a pesar

de la autorización de otro proveedor de salud, él/ella puede prohibir al atleta el regreso al juego.

G. Lineamientos para la enfermera escolar:

1. En el caso que un atleta se presente con la enfermera escolar con signos y/o síntomas de

conmoción cerebral la enfermera debe evaluar la lesión y determinar si una emergencia médica es

necesaria como lo describe el manejo de conmoción cerebral del ACPS.

2. Si una referencia de emergencia es no necesaria, la enfermera escolar contactará al ATC y

recomendará al mismo el cuidado del estudiante-atleta.

3. La transferencia de cuidado deberá ser documentada por medio de un formulario de autorización

firmado por ambas partes. (Apéndice V).

4. La enfermera escolar notificará a los padres/guardianes del estudiante-atleta y proporcionará

instrucciones a seguir en casa.

5. Si el padre/guardián no puede ser localizado, la enfermera escolar debe asegurarse que el

estudiante-atleta esté bajo el cuidado de un adulto responsable que sea capaz de monitorear

al atleta y entiende las instrucciones a seguir en casa. Los esfuerzos de contactar al

padre/guardián deben continuar.

APÉNDICE I

Información sobre Conmoción Cerebral para Padres/Guardianes

¿Qué es una conmoción Cerebral?

Una conmoción cerebral es una lesión del cerebro que tiene como resultado una interrupción temporal de la función

normal del cerebro. La conmoción cerebral puede ser causada por un golpe o una sacudida de la cabeza o el

cuerpo. Aún cuando el golpe en la cabeza parezca leve, puede ser serio. Un estudiante-atleta no necesariamente

debe perder el conocimiento para sufrir de conmoción cerebral. Una conmoción puede causar múltiples síntomas.

Muchos de los síntomas aparecen inmediatamente después de sufrir la lesión, mientras que otros pueden

desarrollarse varias horas o días después. Los síntomas pueden ser sutiles y a menudo son difíciles de reconocer.

Signos y Síntomas de una Conmoción Cerebral

Físicos Cognitivos Emocionales Patrón de Sueño

Dolor de cabeza Visión doble o borrosa

Sentirse mentalmente en

tiniebla

Tristeza Somnolencia excesiva

Náusea/ vómitos

Fatiga Sentirse lento Nerviosismo Dormir más de lo usual

Mareo Sensibilidad a la luz

Dificultad de recordar

Irritabilidad Dormir menos de lo usual

Inestabilidad/ desbalance

Debilitamiento/ adormecimiento de las

extremidades

Dificultad de concentración

Más sentimental Dificultad de conciliar el sueño

P: ¿Qué debo hacer en las primeras 24 horas?

R: ० El estudiante-atleta no deberá estar solo. Considerar que: su hijo/a puede sentirse cansado/a, con dolor

de cabeza, posiblemente mareado/a, con náusea, o simplemente no sentirse bien durante los primeros

días. Es importante que un adulto responsable esté disponible en el caso que necesite ayuda extra. Ya

sea permanecer cerca o estar accesible vía telefónica o por texto. Después de la lesión chequee a su

hijo/a por la noche una o dos veces. El sueño es muy importante en la etapa de recuperación pero no

debe despertarle, a menos que le preocupe la forma en que respira.

० El estudiante-atleta no debe de conducir automóvil mientras experimente síntomas significativos de

conmoción cerebral.

० Está bien aplicar hielo a la cabeza o al cuello para sentirse mejor. Está bien el utilizar Tylenol para

controlar el dolor. Evite usar ibuprofeno o Aleeve por las primeras 24 horas, pero éstos está bien utilizarlos

después de las primeras 24 horas. Los niños y los adolescentes no deben utilizar productos que contengan

aspirina, incluyendo Excedrin, sin haber consultado al médico.

० Crear un ambiente libre de ruido excesivo (i.e.música recia o televisión) que puedan empeorar los

síntomas.

० Asegurarse que el estudiante-atleta coma una dieta nutritiva durante el período de recuperación.

P: ¿Cuándo debo llevar a mi hijo/a al doctor?

R: ० Todos los estudiantes-atleta que sufran de conmoción cerebral necesitan ser evaluados por un

profesional de salud certificado que tiene experiencia con el diagnóstico y manejo de la conmoción cerebral

en el deporte. Usted debe contactar a su doctor primario y explicar lo que pasó. Así mismo, calendarizar

una cita de seguimiento con su doctor de cuidados primarios o con un especialista en conmoción cerebral

del deporte si fuera requerido.

Si cualquiera de los síntomas empeora significativamente, (“banderas rojas”), especialmente si pasa rápidamente,

proceda a llevarlo INMEDIATAMENTE a la emergencia del hospital más cercano. Adicionalmente, algunos síntomas

que requieren ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA, incluyen:

● Disminución del estado de conciencia

● Deterioro rápido y severo del dolor de cabeza

● Incremento o deterioro de la confusión

● Adormecimiento y debilitamiento de los brazos o piernas

● Pupilas de los ojos de distinto tamaño

● Vómitos repetidos

● Convulsiones

● Hablar sin que se le entienda o inhabilidad para hablar

● Inhabilidad para reconocer personas o lugares

● Dolor de cabeza que empeora rápidamente

● Persistente visión doble

● Dolor de cuello severo

P: ¿Cómo afecta la conmoción cerebral el trabajo escolar?

R: Seguido de una conmoción cerebral muchos estudiantes-atletas tienen dificultad temporal en la escuela.

Éstos problemas pueden durar unos cuantos días o algunas semanas y muchas veces incluye dificultades

con la memoria a corto y largo plazo, concentración y la organización.

En muchos casos es mejor alivianar la carga académica del estudiante-atleta tempranamente después de

una lesión. Esto incluye quedarse en casa por unos días y luego reducir el horario por unos días más, es

posible que un tiempo prolongado sea necesario. Reducir el estrés emocional y cognitivo del cerebro al

nomás ocurrir la conmoción es importante y puede disminuir los síntomas y acortar el tiempo de

Recuperación. Sin embargo, es importante no mantener al estudiante fuera de la escuela por un período

extendido de tiempo. Ver el apéndice II para acomodación académica específica. En general, REGRESO

AL APRENDIZAJE pasa antes que el REGRESO A LA ACTIVIDAD FÍSICA.

P: ¿Cuándo puede el estudiante-atleta regresar al juego después de haber sufrido una conmoción cerebral?

R: NINGÚN estudiante-atleta puede regresar al juego o la práctica el mismo día de la lesión. Los estudios

muestran que un cerebro joven no se recupera suficientemente rápido como para que un estudiante-atleta

regrese a la actividad física en un tiempo corto. El estudiante-atleta no debe de participar en actividades de

alto riesgo que puedan causar una lesión de la cabeza. Esto incluye clase de educación física, el recreo,

montar bicicleta, o jugar baloncesto hasta que haya recibido la autorización de un profesional de salud

certificado.

Después de la conmoción cerebral se recomienda un período corto de reposo (<48 horas) basado en la

severidad de los síntomas. Los atletas deben ser animados a participar en actividades del diario vivir

siempre y cuando sus síntomas no empeoren. El estudiante-atleta puede continuar integrándose

gradualmente a las actividades diarias y comenzar un retorno progresivo al trabajo académico. Una vez

que el atleta haya comenzado un exitoso inicio al trabajo académico, también puede iniciar un retorno

gradual a la actividad física. (Ver el apéndice III- Retorno Gradual a la Participación del Deporte).

P: ¿Por qué es tan importante que el estudiante-atleta no regrese al juego hasta que se haya recuperado

totalmente de una conmoción cerebral?

R: Una segunda conmoción cerebral que ocurre antes que el cerebro se haya recuperado de la primera, puede

reducir la velocidad de la recuperación o incrementar los chances de problemas a largo plazo. En casos

raros donde han ocurrido 2 lesiones en un período corto de tiempo (24-48 horas), puede resultar en la

hinchazón del cerebro, causando daño permanente del mismo o hasta causar la muerte. Esto se conoce

“Síndrome de Segundo Impacto”. Esta rara pero severa posibilidad es por la cual ningún estudiante-atleta

será permitido regresar al juego el mismo día de en que ocurrió la lesión.

P: ¿Cuál es el mejor tratamiento que ayude a mi hijo/a a recuperarse más rápido de una conmoción

cerebral?

R: El mejor e inmediato tratamiento para una conmoción cerebral es descanso breve ambos físico y mental.

No hay ningún medicamento que pueda acelerar la recuperación de la conmoción cerebral. Después

del periodo inicial de reposo, es importante el retorno gradual a la actividad diaria al reducirse los síntomas.

(“Recuperación Activa”). La exposición a sonidos recios, luz brillante, ambiente caótico y/o situaciones

estresantes puede empeorar los síntomas de una conmoción cerebral. Al disminuir los síntomas se puede

introducir gradualmente la exposición a las actividades y a los ambientes más típicos.

P: ¿Será necesario una tomografía computarizada o una resonancia magnética para diagnosticar una

conmoción cerebral?

R: Exámenes diagnóstico, incluyendo tomografía computarizada y resonancia magnética son raramente

necesarios después de una conmoción cerebral. Mientras éstos son necesarios para diagnosticar lesiones

cerebrales de vida o muerte, como sangrado del cerebro, la conmoción cerebral no aparece en éstos

exámenes estándar. El centro de control de la enfermedad (CDC) [por sus siglas en inglés] no recomienda

tomografía de la cabeza de forma rutinaria para la conmoción cerebral. La conmoción cerebral

se diagnostica basada en la descripción del estudiante-atleta de la lesión o evento y el examen físico

hecho por un proveedor de salud certificado.

P: ¿Cuándo debe ver un estudiante-atleta a un especialista en conmoción cerebral?

R: Un estudiante-atleta que ha sufrido una significante lesión de la cabeza o lesiones recurrentes y sus

síntomas persisten por más de 10-14 días se benefician de una evaluación completa por un especialista

pediátrico en conmoción cerebral. El médico primario puede también recomendar una evaluación

especializada si tuviera preocupación o necesidad de más asistencia con el manejo de la conmoción

cerebral del estudiante-atleta. Un estudiante-atleta con persistentes síntomas puede beneficiarse de

cuidado continuo por un fisioterapista entrenado en el tratamiento de conmoción cerebral. Exámenes

Neuropsicológicos, pueden ser de utilidad para el retorno a la actividad académica y física en la

eventualidad de una recuperación prolongada (2010 AAP Conmoción Cerebral del Deporte en Niños y

Adolecentes).

** Alguna de esta información ha sido adaptada de: “Advertencia: Conmoción Cerebral del Deporte en las Escuelas

Secundarias del Centro de Control de la Enfermedad (CDC)-[por sus siglas en Inglés] y por el Comité Asesor de

Medicina Deportiva de la Federación Nacional de Escuelas Secundarias. Por favor visite el www.cdc.gov para más

incormación.

____________________________________________________________________________________________✄ Por favor cortar a lo largo de

esta línea y regréselo con su firma al entrenador de equipo.

http://www.cdc.gov/

Yo, _____________________________ padre/guardián de, _________________________________ he recibido,

revisado y entiendo la información sobre conmoción cerebral. Estoy de acuerdo a trabajar en conjunto con los

entrenadores de equipo, maestros, entrenadores atléticos calificados, y administradores del Sistema Escolar Público

del Condado de Albemarle con el fin de proporcionar un ambiente seguro para mi hijo/a al igual que para todos los

atletas de la escuela.

______________________________________ _______________________________

Firma del Padre/Guardián Fecha

___________________________________________ ___________________________________

Nombre Impreso del Padre/Guardián Nombre Impreso del Estudiante-Atleta

Apéndice II Regreso al Aprendizaje

Principios Guía -Regreso al Aprendizaje

1. Un estudiante en recuperación de una lesión cerebral debe incrementar gradualmente las

actividades cognitivas progresando a través de alguna o toda una serie de fases. Algunos

estudiantes necesitarán reposo total con un regreso gradual a la escuela, mientras que otros

podrán continuar haciendo trabajo académico con modificaciones académicas mínimas. La

decisión del progreso de una fase a la siguiente debe reflejar la ausencia relevante de signos

o síntomas, y ser basada en la recomendación del proveedor de salud calificado a cargo del

estudiante-atleta en colaboración con el personal escolar que incluye maestros, consejero escolar

administradores de la escuela, psicólogos, enfermeras y padres/guardianes.

2. La progresión a través de las fases debe ser determinada por la presencia o ausencia de

síntomas como deficiencia de la atención, concentración, organización, memoria, razonamiento

y resolución de problemas: fatiga, somnolencia; comportamiento inapropiado o alterado como

impulsividad, incremento en la irritabilidad, y arrebatos emocionales; así mismo como síntomas

físicos como dolor de cabeza, náusea y mareos.

3. El progreso a través del incremento gradual de lo esperado cognitivamente debe adherirse a las

siguientes guías:

* Moverse gradualmente a través de las fases basado en los síntomas. Si los

síntomas empeoran, la actividad debe ser descontinuada por lo menos con un

período de descanso de 20 minutos. Si los síntomas mejoran con el descanso

se puede iniciar de nuevo la actividad; si no fuera así descontinuar la actividad

hasta que los síntomas mejoren o se resuelvan.

* Incrementar progresivamente la naturaleza y cantidad del trabajo, la longitud de

tiempo dedicado al trabajo, y el tipo de dificultad del trabajo.

4. Si los síntomas aparecen, se empeoran o fallan en mejorar al transcurrir el tiempo, puede ser

necesario incrementar la ayuda escolar. Si los síntomas persisten por 3-4 semanas, debe ser

referido a evaluación y consideración de un plan 504.

5. El estudiante debe progresar a una etapa donde él/ella no requiera más modificaciones

educacionales ni ayuda antes de regresar al deporte.

Signos y Síntomas de la Conmoción Cerebral y las Acomodaciones Académicas

Cambios en el Comportamiento en el Aula

- Atención y concentración deficiente

- Irritabilidad y baja tolerancia a la frustración

- Diferencias en seguimiento de instrucciones y/o contestar preguntas

- Memoria a corto plazo reducida

- Retraso en el procesamiento

- Se distrae fácilmente

- Inhabilidad de completar trabajo rutinario

- Reacción exagerada a situaciones

- Se repite a si mismo

- Sensibilidad a la luz y/o al sonido

Acomodaciones

* Procesamiento de información

- Incremento de tiempo para completar tareas/trabajos

- Simplificar instrucciones complejas

- Disminuir la longitud de las tareas/trabajos

- Cuando sea posible, un compañero/a o el maestro/a pueden compartir las notas de

clase

- Prioridad de asiento en el aula para optimizar el procesamiento

* Deficiencias de memoria

- Instrucciones escritas y verbales

- Instrucciones y horario al corriente (de forma clara)

- Revisión frecuente de información

* Deficiencia de atención

- Indicadores visuales

- Descansos frecuentes

- Lugar preferencial en el aula

* Destrezas de organización

- Información de tabla de tiempo y/o guía de estudio

- Suministro de materiales codificados con color

- Calendario diario para tareas y trabajos

- Reuniones con la maestra/o recurso para revisar el plan de estudio (si hubiera alguno)

* Esfuerzo Visual

- Reducir la intensidad de la luz si hubiera sensibilidad a ella

- Limitar el tiempo que utiliza las pantallas (computadora, proyectores, pizarra inteligente)

- Si fuera necesario ofrecer la opción de papel y lápiz

- Permitir el uso de anteojos de sol y viseras

- Métodos auditivos para el aprendizaje

* Fatiga

- Día escolar corto

- Períodos de descanso durante el día escolar

Apéndice II

Lineamientos para el Regreso a Clase después

De una conmoción cerebral

Negro Etapa 1 de

recuperación

Rojo Etapa 2 de

recuperación

Naranja Etapa 3 de

recuperación

Amarillo Etapa 4 de

recuperación

Verde Etapa 5 de

recuperación

SÍNTOMAS El estudiante reporta síntomas constantes que interfieren con las actividades de diario vivir

El estudiante reporta que los

síntomas aún no están

completamente controlados con la modificación de la actividad

El estudiante reporta que él/ella tienen

mínimos síntomas y que el estudiante puede hacer

trabajo académico sin

que los síntomas se vean

incrementados por lo menos de 20-30 minutos

El estudiante puede controlar los síntomas con la modificación de la actividad y puede sentarse durante toda la

clase sin que los síntomas se

vean incrementados por la actividad

mental

El estudiante está libre de

síntomas durante un día escolar completo sin

necesitar acomodaciones

y pasa el examen ImPACT

y ha sido considerado clínicamente

recuperado por el entrenador

atlético calificado (ATC)

ESPECTATIVA DE LOS MAESTROS Y RECOMEN- DACIONES

No se tomará asistencia. No tareas, no se espera que haga trabajo atrasado. No se espera que haya comunicación del estudiante al maestro/a.

No se tomará asistencia. Intentar con cantidades cortas de actividad cognitiva mientras sea permitido por los síntomas (especialmente hablar con los compañeros acerca de la escuela, escuchar audios/ redifusión multimedia o notas de clase, intentar tener períodos cortos de lectura). Esfuerzo cognitivo sostenido hasta por 30 minutos, pero no concentración prolongada. La meta es evaluar si está listo para el aprendizaje escolar si fuera capaz de trabajar 20-30 minutos sin empeorar significativamente los síntomas (y luego tomar un descanso de 20-30 minutos. Mínima comunicación se espera del estudiante al maestro/a.

El estudiante puede iniciar dias parciales de clase con acomodaciones. Puede comenzar a completar trabajo de clase en intervalos cortos de tiempo. La cantidad y largo de los intervalos será determinada por el ATC. Se le proveerá las notas de clase. Tareas y trabajo atrasado será completado basado en la “tolerancia”, pero no se espera que sea completado completamente. Mientras las lecciones académicas lo permitan, se deberá minimizar el trabajo y se deberá enfocar en lo más esencial que requiera el curso académico. Podrá tomar un descanso de 20 minutos si los síntomas aparecen de nuevo. No tomará exámenes ni pruebas. Puede requerir tiempo extra o modificación de los trabajos. Puede necesitar modificación del ambiente como la iluminación, espacio en silencio o espa- cios oscuros.

El estudiante puede completar días de clase con pocas acomodaciones. Intentar completar trabajos y tareas basado en el nivel de tolerancia El estudiante está permitido a salir del aula por 10 minutos si los síntomas aparecen. El estudiante que asiste a clase se espera que esté comprometido a trabajar. Pruebas cortas son permitidas. Exámenes largos y evaluaciones modificadas no. El estudiante debe de comenzar un retorno gradual del deporte, puede intentar algunas prácticas específicas de su deporte pero no contacto directo. Tomar descansos y suspender si los síntomas empeoran.

El estudiante es capaz de completar el día escolar sin recibir acomodaciones. Se espera que el estudiante esté completamente participativo en el aprendizaje. Se espera que complete la tarea. Trabajo atrasado se espera sea completado con un tiempo razonable. Se permite tomar pruebas y exámenes. El estudiante se beneficiará de algún tiempo extra para completar pruebas largas (tomando descansos de 5-10 minutos cada 45 minutos mientras dure la prueba) Puede ser que continúe necesitando modificaciones de instrucción y ayuda en asignaturas difíciles que requieran excesivo esfuerzo académico y estrés.

RECOMEN- DACIONES PARA LOS PADRES/ GUARDIANES

Descansar en casa lo más posible. Minimizar el uso de la tecnología y pantallas brillantes, (i.e. computadora, TV, iPad, video- juegos, teléfono celular). No hará tarea Minimizar la actividad física. Mantener el contacto con los amigos de algún modo. No debe manejar automóvil. No hacer actividad física extra.

Reposo en casa. Hacer actividades basado en el nivel de los síntomas. Puede hacer caminatas cortas, estiramiento, yoga, como sea tolerado. Si está libre de síntomas puede comenzar a hacer trabajo académico en intervalos de 10-20 minutos. Tratar de tener paseos cortos fuera de casa como ir al supermercado, para evaluar/preparar el regreso al ambiente escolar. Tener cierta estructura en el día para mantener la normalidad y proteger ciclos normales de estar despierto y de sueño No debe manejar automóvil

No asistir a fiestas, dormir en otras casas, conciertos, o actividades que sean ruidosas, estresantes o que puedan interferir con el sueño. Sin embargo, es importante mantener el contacto con las amistades. Hacer tarea en intervalos cortos de 20 minutos y luego tomar un descanso. Incrementar despacio atendiendo a las recomendaciones del entrenador atlético certificado (ATC). El uso de la computadora y el teléfono celular pueden ser permitidos mientras no incrementen los síntomas. Incrementar la cantidad de actividad física leve para ofrecer un descanso de estar sentado, puede ayudar con la relajación, reducción del estrés, y ayudar a mantener ciclos saludables de sueño.

Evitar actividades que incrementen los síntomas. No hacer actividades que interfieran con tener una noche completa de descanso. Tareas deben de ser completadas en intervalos de 45 minutos de trabajo y 15 minutos de descanso. Incrementar la actividad física según la recomendación del entrenador atlético certificado (ATC). Tratar de adoptar una rutina normal.

No habrá más restricciones en casa. Continuar trabajando con el entrenador atlético certificado (ATC) para el regreso completo a la práctica del deporte y juegos. (completar la Progresión del Retorno al Juego de 5 días bajo la supervisión del ATC)

Apéndice III

Regreso a la Participación al Deporte después de una Conmoción Cerebral

Después de que un estudiante-atleta haya sufrido una conmoción cerebral, debe tener un período de reposo de 24-48 horas.

Seguido de ésto el atleta puede gradualmente integrarse de nuevo a actividades diarias limitadas y regresar gradualmente a la

actividad académica (Referirse a los lineamientos del regreso a clases después de una conmoción cerebral). Si cierta actividad

incrementara los síntomas del estudiante-atleta, dicha actividad debe ser suspendida de inmediato y deberá regresar a la etapa

anterior al día siguiente. Una vez que el estudiante haya iniciado un regreso gradual exitoso al trabajo escolar; un regreso gradual a

la actividad física podría ocurrir simultáneamente. Antes que un atleta haya regresado completamente a la participación del

deporte, él/ella debe haber regresado completamente a la actividad escolar, debe recibir una nota médica de autorización de un

profesional de salud certificado, y debe haber regresado a su línea base de la prueba ImPACT, BESS y la Lista Gradual de

Verificación de Síntomas de Conmoción Cerebral. Cada paso del proceso será supervisado por el entrenador de equipo y el

entrenador atlético de la escuela (ATC).

Criterios para regresar a participar en Fútbol Americano y Lacrosse Masculino

Etapa de Rehabilitación Ejercicio Fucional

Etapa 1: Reintroducción gradual Progresión gradual de las actividades de diario/trabajo que no provoquen síntomas

Etapa 2: Esfuerzo físico leve Niveles bajos de caminata, trote o bicicleta estacionaria

Etapa 3: Niveles moderados de esfuerzo físico Puede participar con el casco y en entrenos cortos sin contacto

Etapa 4: Entrenamientos específicos sin contacto Puede participar en el entreno de agilidad puede incluir trabajo con el palo de lacrosse, y entreno de paso de pelota sin contacto

Etapa 5: Entrenamiento de completo contacto Puede participar en el entreno completo con hombreras

Etapa 6: Regreso al completo y normal juego*

Criterios para regresar a participar en Hockey de Campo y Lacrosse Femenino




Etapa 3: Niveles moderados de esfuerzo físico Puede participar en el entreno individual de destrezas con el palo de lacrosse y aumentar actividades de resistencia

Etapa 4: Entrenamientos específicos sin contacto Puede participar en el entreno de agilidad de equipo puede incluir trabajo con el palo de lacrosse sin contacto

Etapa 5: Entrenamiento de completo contacto Puede participar en el entreno completo


Criterios para regresar a participar en Baloncesto




Etapa 3: Niveles moderados de esfuerzo físico Puede participar en el entreno individual de destrezas y aumentar actividades de resistencia

Etapa 4: Entrenamientos específicos sin contacto Puede participar en el entreno de agilidad de equipo puede incluir rebote, pases, tiros; sin contacto



Criterios para regresar a participar en Lucha Libre




Etapa 3: Niveles moderados de esfuerzo físico Participar en el entreno individual de destrezas y aumentar actividades de resistencia

Etapa 4: Entrenamientos específicos sin contacto Puede participar en el entreno leve con pareja, excluyendo entreno/ejercicio vivo



Criterios para regresar a participar en Béisbol y Softbol



Etapa 2: Esfuerzo físico leve Nivel bajo de caminata, lanzamiento y bateo con ayuda

Etapa 3: Niveles moderados de esfuerzo físico Puede participar en el entreno de campo

Etapa 4: Entrenamientos específicos sin contacto Puede participar en el bateo en la jaula y correr las bases



Criterios para regresar a participar en Voleibol



Etapa 2: Esfuerzo físico leve Nivel bajo de caminata, trote o bicicleta estacionaria

Etapa 3: Niveles moderados de esfuerzo físico Puede participar en entreno individual de agilidad, servicios y posicionamiento de la pelota

Etapa 4: Entrenamientos específicos sin contacto Puede entrenar pero no en juego, ni juegos de práctica



Criterios para regresar a participar en Fútbol




Etapa 3: Niveles moderados de esfuerzo físico Puede participar en entreno individual de agilidad, y práctica de patadas

Etapa 4: Entrenamientos específicos sin contacto Puede entrenar pero no en juego, ni juegos de práctica



Criterios para regresar a participar con las Porristas/Animadoras Deportivas




Etapa 3: Niveles moderados de esfuerzo físico Participar en práctica de las porras pero no en saltos, trucos o acrobacias

Etapa 4: Entrenamientos específicos sin contacto Puede participar en acrobacias y saltos

Etapa 5: Entrenamiento de completo contacto Puede participar en el entreno completo incluyendo trucos


Criterios para regresar a participar en Atletismo



Etapa 2: Esfuerzo físico leve Lineamientos específicos del entrenador atlético

Etapa 3: Niveles moderados de esfuerzo físico Lineamientos específicos del entrenador atlético

Etapa 4: Entrenamientos específicos sin contacto Lineamientos específicos del entrenador atlético

Etapa 5: Entrenamiento de completo contacto Lineamientos específicos del entrenador atlético

Etapa 6: Regreso al completo y normal juego* Lineamientos específicos del entrenador atlético

* Un día adicional de completa práctica de contacto puede ser añadida si fuera necesario indicado por el entrenador

atlético. Esto puede ser necesario dependiendo del deporte en al cual el estudiante-atleta esté regresando, el

estatus del entreno, historia previa de conmoción cerebral, y severidad de los síntomas durante el curso de la

recuperación.

** La etapa específica de progresión queda a discreción del entrenador atlético. Debe haber por lo menos un período

de 24 horas (o más) para cada etapa de progresión. Si los síntomas empeoran durante el ejercicio, el atleta deberá

regresar a la etapa anterior. El entreno de resistencia debe ser añadido en las últimas etapas (etapa 3 ó 4 lo más

temprano). Si los síntomas son persistentes (más de 10-14 días) el atleta debe ser referido a un profesional de

salud que tenga expertaje en evaluación y manejo de la conmoción cerebral.

Apéndice IV

Descargado del http://bjsm.bmj.com el 26 de abril, 2017 por group.bmj.com

BJSM Online First, publicado el 26 de abril, 2017 como 10.1136/bjsports-2010-097506SCAT5

Para descargar una una versión limpia de las herramientas SCAT visite (http://dxdoi.org/10.1136/bjsports-2017-097506SCAT5

SCAT5® Herramienta de evaluación de Conmoción Cerebral en el Deporte- 5ta Edición

Desarrollada por el Grupo de Conmoción Cerebral en el Deporte

Para el uso de Profesionales Médicos solamente

Apoyado por

[Logotipos]

Información del Paciente

Nombre: _____________________________________________

Fecha de Nacimiento: __________________________________

Dirección: ____________________________________________

Número de Identificación:________________________________

Examinador: __________________________________________

Fecha de la lesión: _______________ Hora: ________________

¿Qué es el SCAT5?

El SCAT5 es una herramienta estandarizada para

evaluación de la conmoción cerebral diseñada para ser

utilizada por Médicos y profesionales de la salud

calificados¹. El SCAT5 no puede ser aplicado

correctamente en menos de 10 minutos.

Si usted no es un médico o profesional de salud calificado, por

favor utilice la Herramienta de Reconocimiento de Conmoción

Cerebral 5 (CRT5) [por sus siglas en ingés]. El SCAT5 es para

ser utilizada en la evaluación de atletas de 13 años o más. Para

niños de 12 años o menores, favor utilizar el SCAT5 pediátrico.

La línea base de evaluación del SCAT5 antes de la temporada

deportiva puede ser utilizada para interpretar las escalas de

punteo después de una lesión, pero no es requerida con ese

propósito. Instrucciones detalladas para el uso del SCAT5 son

provistas en la página 7. Por favor lea cuidadosamente estas

instrucciones antes de evaluar al atleta. Instrucciones verbales

breves para cada prueba están indicadas en letra cursiva. El

único equipo necesario para el administrador de la prueba es

un reloj o un cronómetro.

Esta prueba puede ser reproducida con libertad en su

forma actual para su distribución a individuos, equipos,

grupos y organizaciones. No puede ser alterada de ninguna

manera, comercializada o vendida de nuevo. Cualquier

revisión, traducción o reproducción en forma digital

requiere la aprobación del Grupo de la Conmoción Cerebral

en el Deporte.

Puntos Clave

- Cualquier atleta que se sospecha haya sufrido de una conmoción cerebral debe ABANDONAR EL JUEGO, ser evaluado médicamente y monitoreado por si sufriera deterioro. Ningún atleta diagnosticado con conmoción cerebral debe regresar al juego el mismo día de la lesión. - Si se sospecha que un atleta sufrió una conmoción cerebral y no hay personal médico disponible de inmediato, el atleta debe ser referido a un centro asistencial para evaluación urgente. - Los atletas que se sospecha han sufrido de conmoción cerebral no deben beber alcohol, usar drogas de recreación ni manejar un vehículo de motor hasta que sean autorizados por un médico profesional. - Los signos y síntomas de una conmoción cerebral evolucionan con el paso del tiempo y es importante considerar repetir de nuevo la evaluación de la conmoción. - El diagnóstico de conmoción cerebral es un juicio clínico hecho por un médico profesional. El SCAT5 no debe de ser utilizado por sí solo para el diagnóstico o descartar una conmoción cerebral. Un atleta puede haber sufrido una conmoción cerebral y aún tener un SCAT5 con resultados “normales”.

Recuerde -Seguir los principios básicos de los primeros auxilios (peligro, respuesta, vía aérea respiratoria, respiración, circulación). - Trate de No mover al atleta (solamente si se requiere por el manejo de la vía aérea respiratoria) a menos que se tenga entrenamiento para hacerlo. - Evaluar si hubiera lesión de la espina dorsal ya que es una parte fundamental inicial de la evaluación en el campo de juego. - NO remover el casco o ningún equipo a menos que se tenga entrenamiento para hacerlo de una manera segura.

http://bjsm.bmj.com/

http://dxdoi.org/10.1136/bjsports-2017-097506SCAT5

Reconozca y Remueva

Un impacto a la cabeza ya sea de transmisión directa o indirecta

de fuerza puede ser asociado con una lesión cerebral seria y

potencialmente fatal. Si hay preocupación significativa

incluyendo síntomas de emergencia (banderas rojas) listadas

en el cuadro 1, entonces la activación del protocolo de

procedimientos de emergencia debe aplicarse y transportar

urgente al hospital más cercano.

© Grupo Conmoción Cerebral en el Deporte

Davis, GA. et al. Br J Sports Med 2017,00 01-8.doc.101136/bjsports-2017-09750SCAT5

Derechos reservados de autor ( o de su empleador) 2017. Producido por BMJ Publishing Group Ltd. bajo licencia.

Descargado del http://bjsm.bmj.com el 26 de abril, 2017 -Publicado por group.bmj.com

1

Evaluación Inmediata o En el Campo de Juego

Los siguientes elementos deben de ser evaluados para todos los atletas que se sospecha han sufrido una conmoción cerebral antes de proceder con una evaluación neurocognitiva e idealmente debe ser hecha en el campo de juego después de haber recibido primeros auxilios/o cuidado médico de emergencia. Después de notar cualquiera de los signos de emergencia (banderas rojas) o síntomas observados después de un golpe directo o indirecto a la cabeza, el atleta debe ser removido del campo de juego de manera segura y evaluado inmediatamente por un médico o un profesional de salud calificado. La consideración de traslado a un centro asistencial queda a discreción del médico o profesional de salud calificado. La Escala Glasgow Coma (GCS) [por sus siglas en inglés] es una medida estándar importante para todos los pacientes y puede ser conducida repetidamente si fuera necesario en el caso de deterioro en el estado de conciencia. Las preguntas Maddocks y el examen de la columna cervical son pasos esenciales de la evaluación inmediata; sin embargo, éstas no necesariamente deben hacerse repetidamente.

PASO 1: BANDERAS ROJAS

- Dolor de cuello o sensibilidad - Convulsiones o epilepsia - Visión doble - Pérdida de conocimiento - Debilitamiento o cosquilleo/ - Vómitos ardor en los brazos o piernas - Deterioro del estado de Conciencia - Dolor de cabeza severo o que empeora rápidamente - Aumento de la irritabilidad (inquieto), agitado o violento

PASO 2: SIGNOS VISIBLES Testigo: �� Observado en vídeo: �� Tendido en el campo de juego inmóvil S N

Dificultad de balance, caminar / falta de coordinación motora: tropiezos, movimientos lentos o elaborados S N

Desorientación, confusión, inhabilidad de responder correctamente a preguntas S N

Mirada en blanco o pérdida S N

Lesión de la cara después del trauma de la cabeza S N

PASO 3: EVALUACIÓN DE LA MEMORIA

Nombre: ________________________________________ Fecha de Nacimiento: _____________________________ Dirección:_______________________________________ # de Identificación: _______________________________ Examinador: _____________________________________ Fecha: __________________________________________ ----------------------------------------------------------------------------------

PASO 4: EXAMEN ESCALA GLASGOW COMA (GCS)³

[por sus siglas en inglés]

Hora de la Evaluación ______________________________ Fecha de Evaluación _____________________________ Respuesta mejor del Ojo (O)

No abre el ojo Abre el ojo en respuesta al dolor Abre el ojo al hablarle Ojos se abren apropiadamente Respuesta verbal mejor (V) No hay respuesta verbal Sonidos Incomprensibles Palabras Inapropiadas Confundido Orientado Mejor Respuesta Motora (M) No hay respuesta motora Extensión al estímulo de dolor Flexión muscular anormal al estímulo de dolor Flexión revertida ante el estímulo de dolor Localiza el dolor Sigue instrucciones Puntuación Escala Glasgow Coma ( O+V+M)

EVALUACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL

http://bjsm.bmj.com/

PREGUNTAS MADDOCKS²

“Voy a hacerte unas preguntas, por favor escucha cuidadosamente y haz tu mejor esfuerzo. Primero dime, ¿Qué fue lo que pasó?

Marque S para la respuesta correcta / N para incorrecta ¿En dónde estamos ahora? _________________________________ S N ¿Que parte del partido es ahora? _________________________________ ¿Qué equipo anotó de último en este juego? S N _________________________________ ¿Contra cuál equipo se jugó el partido la semana S N pasada? __________________________________ ¿Ganó tu equipo el último partido? S N __________________________________ Nota: Preguntas pueden adaptarse específicas al deporte

El Atleta no reporta dolor en el cuello en posición de reposo SI NO Si no hay dolor cervical en reposo, ¿El atleta presenta un arco de movimiento ¿ACTIVO completo sin dolor? SI NO ¿La fuerza y sensibilidad en las extremidades son normales? SI NO

En pacientes que no estén conscientes totalmente, se asume la presencia de lesión en la columna cervical

hasta que se determine lo contrario.



EVALUACIÓN EN EL CONSULTORIO MÉDICO O EN EL CAMPO DE JUEGO Notar que la evaluación neurocognitiva debe realizarse en un ambiente sin distracciones, y con el atleta en estado de reposo. PASO 1: INFORMACIÓN DEL ATLETA Deporte/equipo/escuela: ______________________________ __________________________________________________ Fecha/ hora de la lesión: ______________________________ Nivel de educación alcanzado: _________________________ Edad: ______________________ Género: F M / Otro Mano dominante: Derecha Izquierda ¿Cuántas conmociones le han sido diagnosticadas al atleta en el pasado? ________________________________________ ¿Cuándo ocurrió la conmoción más reciente? __________________________________________________ ¿Cuánto duró la recuperación de la conmoción más reciente? (cuánto tiempo pasó hasta que fue dado de alta para volver al deporte). _________________________ días.

Indique si el Atleta: ¿Le han hospitalizado por una lesión de la cabeza? S N ¿Le han diagnosticado/tratado dolor de cabeza o migrañas? S N ¿Le han diagnosticado problemas del aprendizaje/ ¿Dislexia? S N ¿Le han diagnosticado ADD/ADHD? S N [por sus siglas en inglés] ¿Le han diagnosticado depresión, ansiedad, u otros trastornos psiquiátricos? S N Indique los medicamentos que toma actualmente:

Nombre: ________________________________________ Fecha de Nacimiento: _____________________________ Dirección: _______________________________________ # de Identificación: _______________________________ Examinador: _____________________________________ Fecha: __________________________________________ ------------------------------------------------------------------------------------

2 Paso 2: Evaluación de los Síntomas

Entregue el formulario de síntomas al atleta, pida que lea en voz alta las instrucciones en el párrafo y complete la escala de síntomas. Para la evaluación de línea base el atleta debe calificar sus síntomas basado en cómo suele sentirse. Par la evaluación post lesión, el atleta debe calificar sus síntomas en ese momento.

Compruebe: Línea Base: Post lesión:

Entregar este formulario al atleta

Ausencia - leve - moderado - grave Dolor de cabeza 0 1 2 3 4 5 6 Presión en la cabeza 0 1 2 3 4 5 6 Dolor cervical 0 1 2 3 4 5 6 Náusea - Vómitos 0 1 2 3 4 5 6 Mareo 0 1 2 3 4 5 6 Visión Borrosa 0 1 2 3 4 5 6 Problemas de Balance o equilibrio 0 1 2 3 4 5 6 Sensibilidad a la luz 0 1 2 3 4 5 6 Sensibilidad al Sonido 0 1 2 3 4 5 6 Se siente Lento 0 1 2 3 4 5 6 Se siente aturdido 0 1 2 3 4 5 6 “No se siente bien” 0 1 2 3 4 5 6 Dificultad de concentración 0 1 2 3 4 5 6 Dificultad para recordar 0 1 2 3 4 5 6 Cansancio/poca energía 0 1 2 3 4 5 6 Confusión 0 1 2 3 4 5 6 Somnolencia 0 1 2 3 4 5 6 Emocionalmente sensible 0 1 2 3 4 5 6 Irritabilidad 0 1 2 3 4 5 6 Tristeza 0 1 2 3 4 5 6 Nerviosismo/Ansiedad 0 1 2 3 4 5 6 Problemas para conciliar el sueño 0 1 2 3 4 5 6

# TOTAL de síntomas _______/ 22 Puntuación de la gravedad de los síntomas _______/132 ¿Empeoran los síntomas con la actividad Física? SI NO ¿Empeoran los síntomas con la actividad Mental? SI NO Si 100% indica sentirse perfectamente bien, ¿Qué porcentaje se ente normal? __________ Si no respondiera 100%, explicar ¿por qué?

Por favor regrese el formulario al examinador



3

PASO 3: EXAMEN COGNITIVO Evaluación Sistemática de Conmoción Cerebral (ESC)⁴

ORIENTACIÓN

¿En qué mes estamos? 0 1

¿Qué día es hoy? 0 1

¿Qué día de la semana es hoy? 0 1

¿En qué año estamos? 0 1

¿Qué hora es ahora mismo?

(en un rango de una hora) 0 1

PUNTUACIÓN DE LA ORIENTACIÓN ________ de 5

MEMORIA INMEDIATA La sección de memoria inmediata puede completarse

utilizando el listado tradicional de 5 palabras por intento o el

listado de 10 palabras por intento para reducir cualquier efecto

techo. Se deben realizar 3 intentos, independientemente del

resultado obtenido en el primer intento. Leer a una velocidad

de 1 palabra por minuto.

Elija cualquier lista con el grupo de 5 o 10 palabras y

marque con un círculo el listado escogido en ésta prueba.

Vamos a evaluar tu memoria. Voy a leer un listado de

palabras. Cuando haya terminado, repita tantas palabras como

pueda recordar en cualquier orden. En los intentos 2 y 3 voy a

repetir las mismas palabras. Repita tantas palabras como

pueda recordar en cualquier orden, incluyendo las que ya dijo

antes.

Listado Listado alternativo-5 palabras Puntuación

Intento 1 2 3

A dedo centavo manta limón insecto

B vela papel azúcar bocadillo vagón

C bebé mono perfume atardecer hierro

D codo manzana alfombra montura burbuja

E chaqueta flecha pimienta algodón película

F dólar miel espejo montura ancla

Puntuación de la memoria inmediata ________ de 15

Hora en que se completó el último intento _____________


CONCENTRACIÓN NÚMEROS EN ORDEN INVERSO Marque con un círculo el listado de números escogido. Lea la columna seleccionada en sentido DESCENDENTE, a una velocidad de un número por segundo. Voy a leer una serie de números. Al terminar repita por favor los números en orden inverso al que yo leí. Ejemplo: si yo leo 7-1-9 usted debe decir 9-1-7. Listado de Números para prueba de concentración (marque uno con un círculo ) Listado A Listado C Listado C

4-9-3 5-2-6 1-4-2 SI NO 0 6-2-9 4-1-5 6-5-8 SI NO 0 3-8-1-4 1-7-9-5 6-8-3-1 SI NO 0 3-2-7-9 4-9-6-8 3-4-8-1 SI NO 0 6-2-9-7-1 4-8-5-2-7 4-9--1-5-3 SI NO 0 1-5-2-8-6 6-1-8-4-3 6-8-2-5-1 SI NO 0 1-7-8-4-6-2 8-3-1-9-6-4 3-7-6-5-1-9 SI NO 0 5-3-9-1-4-8 7-2-4-8-5-6 9-2-6-5-1-4 SI NO 0

Listado D Listado E Listado F

7-8-2 3-8-2- 2-7-1 SI NO 0 9-2-6 5-1-8 4-7-9 SI NO 0 4-1-8-3 2-7-9-3 1-6-8-3 SI NO 0 9-7-2-3 2-1-6-9 3-9-2-4 SI NO 0 1-7-9-2-6 4-1-8-6-9 2-4-7-5-8 SI NO 0 4-1-7-5-2 9-4-1-7-5 8-3-9-6-4 SI NO 0 2-6-4-8-1-7 6-9-7-3-8-2 5-8-6-2-4-9 SI NO 0 8-4-1-9-3-5 4-2-7-9-3-8 3-1-7-8-2-6 SI NO 0

Puntuación de la Prueba de números __________ de 4

Listado Listado Alternativo-10 palabras Puntuación

Intento 1 2 3

G dedo centavo manta limón insecto

vela papel azúcar bocadillo vagón

H bebé mono perfume atardecer hierro

codo manzana alfombra montura burbuja

I chaqueta flecha pimienta algodón película

dólar miel espejo montura ancla

Puntuación de la memoria inmediata ________ de 30

Hora en que se completó el último intento _____________

MESES EN ORDEN INVERSO Ahora dígame los meses del año en orden inverso. Empiece por el último mes hacia atrás. Ejemplo: Diciembre, Noviembre… EMPIECE. 0 1 Diciembre - noviembre - octubre - septiembre - agosto - julio junio - mayo - abril - marzo - febrero - enero Puntuación en la prueba de los meses ______ de 1 Puntuación TOTAL de la concentración Números + Meses ______ de 5



4

PASO 4: EXAMEN NEUROLÓGICO Vea la página 7 de las instrucciones para obtener información con detalle sobre cómo realizar y calificar la prueba. ¿Puede el paciente leer en voz alta (por ejemplo la lista de comprobación de síntomas) y seguir las instrucciones sin dificultad? SI NO ¿Presenta el paciente un arco de movimiento PASIVO completo y sin dolor en la columna cervical? SI NO ¿Sin mover la cabeza ni el cuello, el paciente puede mirar hacia los lados y de arriba a abajo sin ver doble? SI NO ¿Puede el paciente realizar la prueba de coordi- nación dedo-nariz sin problema? SI NO ¿Puede realizar la prueba de caminar en Tándem sin problema? SI NO

EVALUACIÓN DEL EQUILIBRIO

Sistema de puntuación de errores de equilibrio modificado (mBESS)⁵ [por sus siglas en inglés] ¿Qué pie se examinó? ᧚ derecho (pie NO dominante) ᧚ izquierdo Superficie de realización de la prueba (suelo firme, campo de juego, etc.) ______________________ Calzado (zapatos, descalzo, férula, cinta adhesiva, etc) _______________________________ Enfermedad Errores Postura sobre dos pies ________ de 10 Postura sobre un pie ________ de 10 Postura en tándem (pie NO dominante detrás) _________ de 10 TOTAL DE ERRORES _________ de 30


5 PASO: 5 MEMORIA INMEDIATA La prueba del recuerdo retrasado (memoria mediata) debe realizarse 5 minutos después de realizar la sección de memoria inmediata. Otorgue 1 punto por cada respuesta correcta

¿Recuerda la lista de palabras que le leí varias veces antes? Dígame tantas palabras de esa lista como pueda recordar en cualquier orden. Hora de Inicio ___________ Anotar cualquier palabra que haya recordado correctamente. El punteo total es igual al número de palabras recordadas.

Número de palabras recordadas correctamente: _____ de 5 / _____ de 10

6

PASO 6: DICTAMEN Fecha hora de la evaluación 1 2 3 Área

Número de síntomas (de 22)

Punteo de la gravedad de Los síntomas (de 132)

Orientación (de 5)

Memoria Inmediata ___ de 15 __ de 15 __de 15 ___ de 30 __ de 30 __ de 30

Concentración (de 5)

Examen Neurológico Normal Normal Normal Anormal Anormal Anormal

Errores de balance/ Equilibrio (de 30)

Memoria Mediata de 5 de 5 de 5 de 10 de 10 de 10

Fecha y Hora de la Sesión: ____________________

● Si conoció al atleta antes de la lesión ¿Parece diferente a lo habitual?

● ¿Se diagnostica conmoción cerebral?

● Si se trata de una repetición de la evaluación,

¿Se ha mejorado el atleta?

Soy un médico o profesional de salud calificado y he realizado o supervisado personalmente esta evaluación con la herramienta SCAT5. Firma: _________________________________ Nombre: _________________________________ Título: _________________________________ # de Registro: ______________________________ Fecha: _________________________________

LA PUNTUACIÓN EN LA HERRAMIENTA SCAT 5 NO DEBE SERVIR COMO ÚNICO MÉTODO PARA DIAGNOSTICAR UNA CONMOCIÓN CEREBRAL, EVALUAR LA RECUPERACIÓN O TOMAR DECISIONES SOBRE EL REGRESO A LA COMPETENCIA DEPORTIVA DE UN ATLETA DESPUÉS DE HABER SUFRIDO UNA CONMOCIÓN CEREBRAL



NOTAS CLÍNICAS

_______________________________________ Nombre: ___________________________________

Fecha de Nacimiento: ________________________ ______________________________________________________ Dirección: __________________________________ # de Identificación: __________________________ ______________________________________________________ Examinador: ________________________________ Fecha: _____________________________________ ______________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________

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CONSEJOS SOBRE CONMOCIÓN CEREBRAL (Entregar a la persona que vaya a vigilar al atleta que ha sufrido una # Teléfono del Hospital: _____________________ Conmoción cerebral). Este paciente ha sufrido una lesión en la cabeza. Se ha llevado a cabo Nombre del Paciente: ______________________ a cabo una evaluación médica detallada y no se han encontrado signos de complicaciones graves. El tiempo de recuperación es diferente para Fecha/Hora de la lesión: ____________________ cada persona y es necesario que un adulto responsable vigile al paciente durante un período de tiempo, su médico le orientará acerca de esto. Fecha/Hora del examen médico: ______________ Profesional de Salud: _______________________ Si notara cualquier cambio en el comportamiento, vómitos, dolor de cabeza que empeora, visión doble o somnolencia excesiva, llame por teléfono a su médico o al servicio de emergencia del hospital más cercano inmediatamente. Otros puntos de importancia: Reposo inicial: Limite la actividad física a las actividade de la vida diaria (evitar ejercicio, el entrenamiento, el deporte) y restrinja las actividades escolares o de trabajo frente a una © Grupo Conmoción Cerebral en el Deporte pantalla, hasta un nivel en el que empeoren los síntomas.

1) Evite tomar alcohol 2) Evite los medicamentos de venta con o sin receta médica

sin supervisión del médico. En concreto: a. Evite las pastillas para dormir b. No use aspirina, ni anti-inflamatorios, ni analgésico como los opioides

3) No conducir un vehículo hasta no haber sido permitido por parte de un profesional de salud. 4) El regreso a la participación en el deporte requiere de una Autorización hecha por un profesional de salud.


INSTRUCCIONES

El texto en cursiva que aparece en la SCAT 5 corresponde a las instrucciones que el médico debe dar al atleta.

Escala de síntomas El período de tiempo para los síntomas dependerá del tipo de prueba que se esté realizando. En el momento de base, es preferible evaluar cómo suele sentirse el atleta; mientras que en una fase aguda/post aguda, se recomienda preguntar al deportista cómo se encuentra en el momento de la prueba. Es el atleta, no el evaluador, quien debe rellenar la escala de síntomas. En aquellos casos en los que se llene la escala de síntomas tras el ejercicio, se hará en un estado de reposo, en el que su frecuencia cardíaca en reposo sea similar a la habitual. Para el número total de síntomas, el máximo posible es 22, excepto inmediatamente después de la lesión, ya que se omitiría el síntoma relacionado con el sueño y se alcanzaría un máximo de 21. Para obtener la puntuación de la gravedad de los síntomas, sume todas las puntuaciones de la tabla. La puntuación máxima posible es 22 x 6 = 132; excepto inmediatamente después de la lesión, cuando se omitiría el síntoma relacionado con el sueño y se alcanzaría un máximo de 21 x 6 = 126.

Memoria inmediata

La sección de memoria inmediata puede completarse usando el listado habitual de 5 palabras por intento o el listado de 10 palabras por intento. La bibliografía sugiere que la memoria inmediata tiene un efecto techo considerable cuando se usa un listado de 5 palabras. En los casos en los que este techo sea más notorio, el evaluador debe elegir una tarea más difícil sumando dos grupos de 5 palabras para obtener un total de 10 palabras por intento. En este caso, la puntuación máxima por intento será de 10, con un máximo de 30 puntos entre todos los intentos. Elija uno de los listados de palabras (de 5 o 10 palabras). Realice 3 pruebas de memoria inmediata usando este listado. Complete los tres intentos, independientemente de la puntuación del intento anterior. Vamos a evaluar su memoria. Voy a leer un listado de palabras. Cuando haya terminado, repita tantas palabras como recuerde, en cualquier orden. Debe leer las palabras a una velocidad de una palabra por segundo. DEBE realizar los intentos 2 y 3, independientemente de la puntuación obtenida en los intentos 1 y 2. Intentos 2 y 3: Voy a repetir la misma lista de nuevo. Repita tantas palabras como recuerde, en cualquier orden, incluso si ya dijo alguna previamente. Otorgue 1 punto por cada respuesta correcta. La puntuación total es igual a la suma de los tres intentos. NO informe al deportista de que realizará una prueba de memoria mediata.

Concentración Números en orden inverso Elija una columna de números entre las listas A, B, C, D, E o F y léalos de la siguiente forma: Lea: Voy a leer una serie de números. Cuando haya terminado, repita los números en el orden inverso a como los haya leído yo. Por ejemplo, si leo 7-1-9, usted tendría que decir: 9-1-7. Primero, comience por la serie de 3 números. Si el resultado es correcto, marque con un círculo Sí y continúe con la siguiente serie más larga. Si es incorrecto, marque No con un círculo en la longitud de la primera serie y lea la prueba 2 de la misma longitud. Hay posibilidad de obtener un punto por cada longitud de serie numérica. Pare tras obtener una respuesta incorrecta en las dos pruebas (2 «No») de una longitud de serie. Debe leer los números a una velocidad de un número por segundo. Meses en orden inverso Ahora dígame los meses del año en orden inverso. Empiece por el último mes y continúe hacia atrás. Es decir: diciembre, noviembre...Empiece. 1 punto por la secuencia completa correcta. Memoria mediata La prueba de memoria mediata debe realizarse 5 minutos después de finalizar la sección de memoria inmediata. ¿Recuerda la lista de palabras que le leí varias veces antes? Dígame tantas palabras de esa lista como recuerde, en cualquier orden. Otorgue 1 punto por cada respuesta correcta. Sistema de puntuación de errores de equilibrio modificado (mBESS)5 Esta prueba de equilibrio se basa en una versión modificada del Sistema de puntuación de errores de equilibrio (BESS)5. Es necesario utilizar un cronómetro para esta prueba. Cada postura/intento se mantiene durante 20 segundos y se puntúa contando el número de errores. El evaluador comenzará a contar los errores a partir de que el deportista se haya colocado en la postura inicial correcta. El sistema BESS modificado se calcula sumando un punto por cada error durante tres pruebas de 20 segundos cada una. El número máximo de errores por cada postura es 10. Si el deportista comete varios errores a la vez, solo se registra un error, pero el deportista debe regresar rápidamente a la postura que se evalúa. Una vez que el deportista esté de nuevo en la postura indicada, se reanudará la cuenta en el cronómetro. Los deportistas que no puedan mantener la postura de la prueba durante al menos cinco segundos desde el inicio, recibirán la puntuación más alta posible (diez) en esa postura. OPCIÓN: Para una evaluación adicional, pueden repetirse las 3 posturas sobre una superficie de espuma de densidad intermedia (p. ej., alrededor de 50 cm x 40 cm x 6 cm). Prueba de equilibrio: tipos de error 1. Separar las manos de la cresta ilíaca 2. Abrir los ojos 3. Dar un paso, tropezar o caer 4. Realizar un movimiento de abducción de la cadera > 30 grados 5. Levantar el antepié o el talón 6. Permanecer fuera de la postura de la prueba por un tiempo > 5 segundos Voy a evaluar su equilibrio. Quítese los zapatos (si procede), súbase la pernera del pantalón por encima del tobillo (si procede) y retire cualquier vendaje del mismo (si procede). Esta evaluación consistirá en tres pruebas de veinte segundos con diferentes posturas. (a) Postura sobre dos piernas: «La primera postura es de pie, con los pies juntos, las manos sobre las caderas y los ojos cerrados. Intente mantener la estabilidad en esa postura durante 20 segundos. Voy a contar el número de veces que pierde la postura.

Comenzaré a contar el tiempo cuando esté listo y cierre los ojos». (b) Postura sobre una pierna: «¿Qué pie usa para patear el balón? [Este será el pie dominante] Ahora, póngase de pie sobre su pie no dominante. Debe mantener la pierna dominante con la cadera flexionada en aproximadamente 30 grados y la rodilla en una flexión de 45 grados. De nuevo, intente mantener la estabilidad durante 20 segundos con las manos en las caderas y los ojos cerrados. Voy a contar el número de veces que pierde la postura. Si tropieza, abra los ojos y recupere la postura para continuar manteniendo el equilibrio. Comenzaré a contar el tiempo cuando esté listo y cierre los ojos». (c) Postura en tándem: «Ahora, ponga la punta del pie no dominante tocando el talón del otro pie. Debe repartir su peso uniformemente entre los dos pies. De nuevo, intente mantener la estabilidad durante 20 segundos con las manos en las caderas y los ojos cerrados. Voy a contar el número de veces que pierde la postura. Si tropieza, abra los ojos y recupere la postura para continuar manteniendo el equilibrio. Comenzaré a contar el tiempo cuando esté listo y cierre los ojos». Caminar en tándem Se pide a los participantes que permanezcan de pie con los pies juntos tras una línea de salida (es preferible realizar la prueba sin zapatos).A continuación, caminan en línea recta, de la manera más rápida y precisa posible, sobre una línea de 38 mm de ancho (cinta deportiva) y 3 metros de largo, alternando los pies y tocando con la punta del pie trasero el talón del pie delantero en cada paso. Una vez que llegan al final de la línea de 3 metros, hacen un giro de 180 grados y vuelven al punto de partida usando el mismo tipo de marcha. Los deportistas no superan la prueba si pisan fuera de la línea, si existe separación entre la punta y el talón de los pies o si tocan o se agarran al evaluador o a algún objeto. Dedo a nariz «Voy a evaluar su coordinación. Siéntese de manera cómoda en la silla con los ojos abiertos y estire el brazo (derecho o izquierdo) apuntando hacia el frente, con el hombro en una flexión de 90 grados y el codo y los dedos estirados. Cuando dé la señal de inicio, quiero que haga cinco repeticiones seguidas llevándose el dedo índice a la punta de la nariz, y volviendo a la posición de inicio, de la forma más rápida y precisa posible». Fuentes 1. McCrory et al. Consensus Statement On Concussion In Sport – The 5th International Conference On Concussion In Sport Held In Berlin, October 2016. British Journal of Sports Medicine 2017 (available at www.bjsm.bmj.com) 2. Maddocks, DL; Dicker, GD; Saling, MM. The assessment of orientation following concussion in athletes. Clinical Journal of Sport Medicine 1995; 5: 32-33 3. Jennett, B., Bond, M. Assessment of outcome after severe brain damage: a practical scale. Lancet 1975; i: 480-484 4. McCrea M. Standardized mental status testing of acute concussion. Clinical Journal of Sport Medicine. 2001; 11: 176-181 5. Guskiewicz KM. Assessment of postural stability following sport-related concussion. Current Sports Medicine Reports. 2003; 2: 24-30

http://www.bjsm.bmj.com/

Apéndice V

Sistema de Punteo del Error del Balance -BESS [ por sus siglas en inglés]

Obtener la evaluación base antes de temporada deportiva y compararla con el punteo después de la conmoción cerebral³³⁻ ³⁴

El sistema de punteo del error del balancel³³⁻ ³⁴ provee un método portátil, costo-efectivo y objetivo de evaluación la

estabilidad de la postura en estado estático. El BESS [por sus siglas en inglés] puede ser utilizado para evaluar los

efectos de una lesión cerebral leve en cuanto a la estabilidad de la postura en estado estático. La información

obtenida de esta herramienta clínica del balance puede ser utilizada para ayudar a los clínicos en tomar decisiones

para retorno al juego después de haber sufrido una lesión leve del cerebro. El BESS puede ser conducido en casi

cualquier ambiente y toma aproximadamente 10 minutos.

El régimen de la evaluación consiste en tres posturas en dos diferentes tipos de superficie. Las tres posturas son:

Postura con dos pies, postura en un pie y postura con un pie delante del otro (tándem). Las diferentes

superficies incluyen ambas una firme (piso) y una de esponja. La postura del atleta consiste en colocar las

manos en la cresta ilíaca, ojos cerrados y una constante posición de los pies dependiendo de la postura. No

se debe de usar zapatos.

En la postura con los dos pies, los pies están planos en la superficie de la evaluación aproximadamente al nivel de

la pelvis en cuanto a la separación.

En la postura con un pie, el atleta debe pararse en el pie del lado no dominante con la otra extremidad sostenida

aproximadamente 20° de flexión de la cadera y 45° de flexión de la rodilla y con posición neutral en el plano central.

La postura un pie delante del otro (tándem), un pie es colocado frente al otro con el talón del pie en posición

anterior tocando el dedo grande del pie en posición posterior. La pierna no dominante del atleta debe estar en la

posición posterior. La pierna dominante debe ser determinada por la preferencia del atleta al patear.

Administración del BESS: Establecer una línea de base del atleta antes que la estación deportiva comience.

Después de una conmoción cerebral, re-evaluar al atleta y compararlo con la evaluación inicial de base. Considere

su regreso a la participación sólo si el punteo es comparable al de la línea base. Utilizar con la lista de escala

estandarizada de síntomas.

Calificando el BESS: Cada un de las pruebas dura 20 segundos. Contar el número de errores (desviaciones) de la

postura apropiada. El examinador debe comenzar contando errores solamente después de que el individuo ha

asumido la postura apropiada a evaluar.

[ imagenes]

Postura con dos pies Postura en un pie Postura Tándem Postura con dos pies Postura en un pie Postura Tándem

Piso firme Piso firme Piso firme Superficie esponja Superficie esponja Superficie esponja

Errores

*Mover las manos de las caderas

*Abrir los ojos

*Dar paso, tropezar, caer

*Flexión de la cadera pasado los 30°

*Levantar el pie de enfrente o el talón fuera de la

superficie de la evaluación

*Permanecer fuera de la posición de la evaluación

por más de 5 segundos

El máximo número total de errores de cada condición es 10

Si el sujeto comete múltiples errores simultáneamente, solamente

un error es anotado.

B.E.S.S. Tarjeta de Punteo

Conteo de errores-10 max. Por cada postura/superficie

SUPERFICIE FIRME SUPERFICIE ESPONJA

POSTURA CON DOS PIES

(pies juntos)

POSTURA EN UN PIE

(pie/pierna NO dominante)

POSTURA TÁNDEM

(Pie no dominante atrás)

PUTEO TOTAL

(Totalizar cada columna)

B.E.S.S. TOTAL:

(Total en superficie firme y de esponja)

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Apéndice VI

Transferencia de cuidado Dentro de las Instalaciones

_____________________________________, se presentó a la oficina de la enfermera escolar el _______________

(Nombre del Atleta) (Fecha)

quejándose de dolor en ____________________________________. Luego de ser evaluado, este atleta no requiere

Referencia médica inmediata y es por lo tanto referido al Entrenador Atlético escolar para evaluación posterior.

Yo, ______________________________ he llamado y hablado con la/el entrenador atlético y está presente en las

(Enfermera de Turno)

instalaciones disponibles para evaluar la lesión.

Notas adicionales:

_____________________________________ ___________________________________

Nombre de la Enfermera Nombre del entrenador atlético (ATC)

__________________________________________ ________________________________________

Firma de la Enfermera Firma del entrenador atlético (ATC)

__________________________________________ ________________________________________

Fecha Fecha

Apéndice VII

Instrucciones a seguir en casa para conmoción cerebral

Atleta: _________________________________ Fecha de la lesión: ________________ Deporte:______________

Teléfono: _______________________________ Nombre del padre/guardián: ______________________________

Mientras su hijo/a participaban en el deporte sufrió una lesión de la cabeza que parece ser conmoción cerebral o una

lesión leve del cerebro. La seguridad de su estudiante-atleta es nuestra prioridad primordial y

él/ella no podrá regresar a la actividad física hasta no recibir una nota de autorización por un médico o profesional de

salud certificado el/la cual pueda certificar estar al corriente de las guías médicas en la evaluación y manejo de la

conmoción cerebral. Su estudiante-atleta debe de completar el programa supervisado gradual de regreso a la

participación al deporte del ACPS, antes de ser permitido su completo regreso.

En algunos casos los signos y síntomas de la conmoción cerebral no se presentan de manera obvia hasta algunas

horas o días después de haber sufrido la lesión. Dolor de cabeza, náusea, mareos, niebla mental, fatiga, cambios

en el estado de ánimo, etc. pueden parecer un poco peor el día después de la lesión.

Cada persona se recupera de distinta manera de

una conmoción cerebral. Sin embargo, los siguientes

signos y síntomas son “banderas rojas” que usted debe

de estar alerta a buscar atención médica inmediata (ir a

la departamento de emergencia del hospital más

cercano)

● Disminución del nivel de conciencia

● Aumento de la Confusión

● Aumento de la Irritabilidad

● Adormecimiento o debilitamiento de los brazos

y piernas

● Pupilas de los ojos de distinto tamaño

● Vómitos repetidos

● Convulsiones

● Hablar sin que se le entienda o inhabilidad

para hablar.

● Inhabilidad de reconocer personas o lugares

● Confusión que empeora

● Dolor de cabeza que se acelera o empeora en

severidad

● Persistente visión doble

● Dolor de cuello severo

Los siguientes son síntomas asociados con la conmoción cerebral pero NO son “banderas rojas”

● Dolor de cabeza ● Náusea ● Mareos ● Visión borrosa ● Sentir tensión en los ojos ● Problemas de balance ● Sensibilidad a la luz ● Sensibilidad al sonido ● Sentirse lento ● Sintiéndose como en la niebla ● Dificultad de concentración ● Dificultad de recordar ● Fatiga o baja energía ● Confusión ● Somnoliento ● Más sentimental ● Irritabilidad ● Tristeza ● Nervioso/ansioso ● Dificultad de conciliar el sueño ● Necesitar dormir más de lo normal

Favor de seguir las siguientes instrucciones para el cuidado en casa:

Estaría BIEN que su hijo/a:

● Use hielo para comodidad de su cabeza o cuello

● Coma una dieta normal y se mantenga hidratado/a

● Se duerma

● Descanse

● Tome cualquier medicamento recetado (incluyendo aquellos para el déficit de atención con hiperactividad

(ADHD)[por sus siglas en inglés], migraña, depresión, ansiedad, etc.)

Su hijo/a NO DEBE DE:

● Chequearse los ojos con una linterna

● Despertarse cada hora

● Tomar alcohol

● Manejar vehículo de motor si tiene síntomas

● Ejercitarse vigorosamente

Por favor recuerde a su hijo/a debe chequear con el entrenador atlético escolar (ATC) antes del entreno/evento el

primer día que regresa a la escuela.

Su entrenador atlético escolar: ________________________________________ Teléfono:

_________________

Correo electrónico: _____________________________________________________________________________

Recomendaciones provistas por: ________________________________________ Fecha: __________________

Apéndice VIII

Nota de autorización del Profesional de Salud Calificado

Yo, _____________________________________________________ certifico que por lo mejor de mi

conocimiento, estoy al corriente de la actual guía médica de evaluación y manejo de la conmoción

cerebral. He evaluado los síntomas del estudiante-atleta y le doy de alta al seguimiento del cuidado del

entrenador atlético escolar para el monitoreo de los procedimientos de retorno al deporte.

_________________________________________ __________________________ Firma - Proveedor de Salud Certificado Fecha

____________________________________________________

Nombre - Proveedor de Salud Certificado

_____________________________________

Teléfono

1. McCrory P, Meeuwisse W, Dvorak J, et al. Declaración de consenso sobre Conmoción Cerebral del Deporte -5ta

Conferencia

Internacional sobre Conmoción Cerebral del Deporte celebrada en Berlín, Octubre 2016. Br J Sports Med 2017

doi10.1136/bjsports-2017-097699

[por sus siglas en inglés] · 2019-07-30 · a. plan de manejo para la conmoción cerebral las...

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