planilla-solicitud-tdcpiro

7/21/2019 Planilla-Solicitud-Tdcpiro

1/9

TARJETA DE CRDITO - OPERACIONESELECTRNICAS

SPIRIDIONE MAURICIOPUZZAR QUINTERO

C. I.: V-9118620Solicitud N: 23852603

Coloque las etiquetas en la carpeta como se muestra en la figura:

Primera Etiqueta

Segunda Etiqueta

Solicitud N: 23852603

Instrucciones:

-Recorte y pegue en carpeta tamao oficio, color marrn las etiquetas tal como se ilustra. Los documentos presentados deben estar sujetoscon un gancho en el margen izquierdo, centrado y en la parte interna de la carpeta.

- El Acta de Consignacin de Documentos debe estar firmada por el solicitante, en tinta Negra o Azul.

-El Acta de Consignacin de Documentos adicional la debe conservar para su control. La misma debe estar sellada y firmada por eloperador cambiario autorizado, como constancia de la consignacin de los documentos.

- Las siguientes pginas intencionalmente dejadas en blanco, utilcelas para:

Folio N4: fotocopia de CDULA DE IDENTIDAD (ampliada entre 150% y 300%)

Folio N6: fotocopia de REGISTRO NICO DE INFORMACIN FISCAL (RIF)


2/9

Fecha:

ACTA DE CONSIGNACIN DE DOCUMENTOS

SOLICITUD DOCUMENTOS ANEXOS

TIPO DE SOLICITUD:

AUTORIZACIN PARA REALIZAR PAGOS DE CONSUMOS DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE CRDITO MEDIANTEOPERACIONES DE COMERCIO ELECTRNICO CON PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPBLICA BOLIVARIANA DEVENEZUELA.

NOMBRE O RAZN SOCIAL:

SPIRIDIONE MAURICIO PUZZAR QUINTERO

R.I.F. / C.I: SOLICITUD N:

V-9118620 23852603

DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:

CHEQUEO

USUARIO

CHEQUEO

OPERADOR CAMB.FECHA: / /

CHEQUEO

CADIVIFECHA: / /

PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS PARAREALIZAR PAGOS DE CONSUMO DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DECRDITO A PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPBLICABOLIVARIANA DE VENEZUELA" (FORMACADIVI 014F-02)

CDULA DE IDENTIDAD

REGISTRO NICO DE INFORMACIN FISCAL (RIF)

OTROS DOCUMENTOS.

OBSERVACIONES

Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisin la situacin del solicitante, igualmente autorizaa CADIVI o a quien ste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por va del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, losactos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.

La Solicitud de Autorizacin de Divisas a tramitar mediante el presente documento, se regir conforme a lo establecido en la Normativa Cambiaria Vigente y a las leyes de laRepblica Bolivariana de Venezuela. Por tanto, con la suscripcin y trmite del mismo, Usted acuerda someterse a los ajustes operativos, adecuacin de saldo del monto mximoautorizable y variabilidad de la tasa de cambio aplicable, en virtud de las disposiciones normativas y cambiarias a las que hubiere lugar.

Se remiten la cantidad de: SEIS (6) Folios

_________________________________________

Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal

_________________________________________

Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario

FORMACADIVI 358-04


3/9

Fecha:

ACTA DE CONSIGNACIN DE DOCUMENTOS

SOLICITUD DOCUMENTOS ANEXOS

TIPO DE SOLICITUD:

AUTORIZACIN PARA REALIZAR PAGOS DE CONSUMOS DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE CRDITO MEDIANTEOPERACIONES DE COMERCIO ELECTRNICO CON PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPBLICA BOLIVARIANA DEVENEZUELA.

NOMBRE O RAZN SOCIAL:

SPIRIDIONE MAURICIO PUZZAR QUINTERO

R.I.F. / C.I: SOLICITUD N:

V-9118620 23852603

DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:

CHEQUEO

USUARIO

CHEQUEO

OPERADOR CAMB.FECHA: / /

CHEQUEO

CADIVIFECHA: / /

PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS PARAREALIZAR PAGOS DE CONSUMO DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DECRDITO A PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPBLICABOLIVARIANA DE VENEZUELA" (FORMACADIVI 014F-02)

CDULA DE IDENTIDAD


OTROS DOCUMENTOS.

OBSERVACIONES

Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisin la situacin del solicitante, igualmente autorizaa CADIVI o a quien ste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por va del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, losactos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.

La Solicitud de Autorizacin de Divisas a tramitar mediante el presente documento, se regir conforme a lo establecido en la Normativa Cambiaria Vigente y a las leyes de laRepblica Bolivariana de Venezuela. Por tanto, con la suscripcin y trmite del mismo, Usted acuerda someterse a los ajustes operativos, adecuacin de saldo del monto mximoautorizable y variabilidad de la tasa de cambio aplicable, en virtud de las disposiciones normativas y cambiarias a las que hubiere lugar.

Se remiten la cantidad de: SEIS (6) Folios

_________________________________________

Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal

_________________________________________

Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario

FORMACADIVI 358-04


4/9

PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DEADQUISICIN DE DIVISAS PARA REALIZAR PAGOS

DE CONSUMO DE BIENES Y SERVICIOS CONTARJETA DE CRDITO A PROVEEDORES EN EL

EXTRANJERO DESDE LA REPBLICA BOLIVARIANADE VENEZUELA" (FORMACADIVI 014F-02)


5/9

SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICINDE DIVISAS PARA REALIZAR PAGOS DE CONSUMOSDE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE CRDITO

A PROVEEDORES EN EL EXTRANJERODESDE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

FORMACADIVI 014f-02Fecha solicitud: 01/08/2014

Fecha de Impresin: 01/08/2014

N SOLICITUD: 23852603 CDIGO DE SEGURIDAD: 32a0ae8e3ee3213fdcba60779771e055

DATOS DEL USUARIO

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE

PUZZAR QUINTERO SPIRIDIONE MAURICIO

CDULA DE IDENTIDAD ESTADO CIVIL CIUDAD ESTADO

V-9118620 SOLTERO(A) BARQUISIMETO LARA

N TELFONO MONTO SOLICITADO (USD) CORREO ELECTRNICO

0251-2734986 / 058 300 [email protected]

OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO

PROVINCIAL

DECLARACIN JURADA

DEL SOLICITANTE DEL OPERADOR CAMBIARIO

El usuario declara que la informacin contenida en esta solicitud, as como losdistintos documentos que se anexan a la misma son ciertos. El usuario autoriza aCADIVI o a quien ste designe a realizar las comprobaciones que considerenecesarias. El usuario declara igualmente que CADIVI podr notificarle por vadel banco tramitador o del medio que considere conveniente, los actosadministrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria vigente.

El operador cambiario declara que ha examinado todos los documentoscuidadosamente para comprobar que su apariencia coincide con los trminos ycondiciones previstos en la normativa para efecto de cualesquiera medidas decontrol.

____________________

Firma del solicitante

____________________

Firma autorizada y selloPARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO

NOMBRE DEL OPERADOR CDIGO DEL OPERADOR NOMBRE DE LA AGENCIA CDIGO DE LA AGENCIA

NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO N DE TELFONO FIRMA Y SELLO DEL OPERADOR CAMBIARIO

____________________CORREO ELECTRNICO FECHA REC. HORA REC.


6/9

CDULA DE IDENTIDAD


7/9


8/9



9/9

planilla-solicitud-tdcpiro

Documents