planilla de solicitud de crédito_banco provincial
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8/20/2019 Planilla de Solicitud de Crédito_Banco Provincial
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R.I.F.: J-00002967-9
Planilla Única de Solicitud de Créditos de Consumo
CAMPA A:SINO INDIQUE: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
SOLICITUD DE CREDITO PARA VEHICULOS (PERSONA NATURAL) CONCESIONARIO
NOMBRE: TELEFONO: TELEFONO (FAX): NOMBRE:
VENDEDOR
CEDULA DE IDENTIDAD:
CONDICIONES PRECIO DEL BIEN: MONTO DEL CREDITO: PLAZO: FAMILIAR
PARTICULAR
DATOS DE LA OPERACI N CREDITO AUTO
CAMION CAMIONETA
TAXI A O VEHICULO:
NUEVO USADO
POLIZA DE SEGUROS
FINANCIADA: SI NO
POLIZA EMITIDA POR: ESPECIFIQUE:
SOLICITUD DE CREDITO BIENES Y SERVICIOS (PERSONA NATURAL)
COMERCIO
NOMBRE: TELEFONO: NOMBRE:
VENDEDOR
CEDULA DE IDENTIDAD:
CONDICIONES PRECIO DEL BIEN: MONTO DEL CREDITO: PLAZO:
DATOS DE LA OPERACION DESTINO DEL CREDITO: (INDIQUE EL TIPO DE BIEN Y/O SERVICIO QUE DESEA FINANCIAR)
BIENES ELECTRONICOS Y/O ELECTRODOMESTICOS MOBILIARIOS DE OFICINA / MUEBLES DEL HOGAR
COMPUTADORAS / ACCESORIOS EQUIPOS MEDICOS
VIAJES OTROS:
SOLICITUD DE CREDITO NOMINA INSTANTANEO (PERSONA NATURAL ASALARIADA) No. CUENTA NOMINA ANTIGUEDAD COMO CLIENTE NOMINA
CONDICIONES MONTO DEL CREDITO: PLAZO:
DATOS DE LA OPERACION DESTINO DEL CREDITO: (INDIQUE EL TIPO DE BIEN Y/O SERVICIO QUE DESEA FINANCIAR)
BIENES ELECTRONICOS Y/O ELECTRODOMESTICOS
MOBILIARIOS DE OFICINA / MUEBLES DEL HOGAR
COMPUTADORAS / ACCESORIOS EQUIPOS MEDICOS
VIAJES OTROS:
SOLICITUD DE TARJETAS DE CREDITO (PERSONA NATURAL Y/O AVALADA)
MARCA-TIPO-LIMITE SOLICITADO
MASTERCAD VISA
BLACK
BLUE
SIGNATURE
DORADA
PLATINIUM
CLASICA
MARCAS
AVALADA BEISBOL NACIONAL: MLB:
COMPARTIDAS
VINOTINTO OTROS:
MASTERCARD BS.__________ BS.________________VISA
PARENTESCO DEL AVALADO
MADRE / PADRE
PRIMER APELLIDO:
HIJO (A) CONYUGE NOMBRE Y APELLIDO DEL AVALADO: C. I. :
SOLICITUD DE TARJETAS DE CREDITO ADICIONALES
1 SEGUNDO APELLIDO: NOMBRES: DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
C.I. (V)
ESTADO CIVIL: SV CD
PROFESION U OFICIO: PARENTESCO: SI ES CONYUGE (A OS DE MATRIMONIO):
C.I. (E) PASAPOR(solo indicar pasaporte si es extranjero res
NACIONALIDAD: Nº ___________________________
SI ES NATURALIZADO N° C.I ANTENº ___________________________
LIMITE SOLICITADO:
NOMBRES:
R. I. F. : ____________________
DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
C.I. (V) C.I. (E) PASAPOR(solo indicar pasaporte si es extranjero re
ADICIONAL SOLICITADA:
VISA
MASTERCARD
SEGUNDO APELLIDO: 2
PRIMER APELLIDO:
NACIONALIDAD: ESTADO CIVIL: SV
DC
PROFESION U OFICIO: PARENTESCO: SI ES CONYUGE (A OS DE MATRIMONIO): Nº ___________________________
SI ES NATURALIZADO N° C.I ANTENº ___________________________
LIMITE SOLICITADO: R. I. F. : ____________________
ADICIONAL SOLICITADA: VISA MASTERCARD
CAMPOS OBLIGATORIOS DATOS DEL SOLICITANTE
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: NOMBRES: DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
C.I. (V)
SEXO:
M F
VIVIENDA:
ALQUILADA PROPIA
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: ESTADO CIVIL: NACIONALIDAD: SV
C D
HIPOTECADA DE UN FAMILIAR
OTRO (ESPECIFIQUE) R. I. F. : ____________________
DOMICILIA RECIBOS CON LA ORGANIZACION:
SI NO
VALOR DE LA VIVIENDA Bs:
N° DEPENDIENTES:
C.I. (E) PASAPOR
(solo indicar pasaporte si es extranjero re
Nº ___________________________
SI ES NATURALIZADO N° C.I ANTE
Nº ___________________________CLIENTE DE LA ANTIGUEDAD COMO
ORGANIZACION: CLIENTE: SINO
TIEMPO QUE HABITA: FECHA DE ADQUISICION:
DIRECCION DE HABITACION ESTADO:
CODIGO POSTAL:
CIUDAD:
TIPO DE VÍA (Calle, Av. Vereda, Transv.):
MUNICIPIO:
NOMBRE DE LA VIA:
PARROQUIA: URBANIZACION:
TIPO DE INMUEBLE (Edf., Casa, Bloque Conj. Res.) NOMBRE DEL INMUEBLE:
PISO / NIVEL: N° APTO / LOCAL: PUNTO DE REFERENCIA:
EMAIL: TELEFONO(S) HABITACION: TELEFONO(S) MOVIL:
SITUACION LABORAL NOMBRE DE LA EMPRESA: RAMO (ACTIVIDAD): PROFESION:
CARGO: ANTIGUEDAD: SUELDO BASICO MENSUAL:
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DIRECCION DE OFICINA ESTADO:
CODIGO POSTAL:
CIUDAD: MUNICIPIO:
TIPO DE VÍA (Calle, Av. Vereda, Transv.):
PARROQUIA: URBANIZACION:
UNIDAD ADMINISTRATIVA NOMBRE DE LA VIA: TIPO DE INMUEBLE (Edf., Casa, Bloque C
NOMBRE DEL INMUEBLE: PISO / NIVEL: N° APTO / LOCAL: PUNTO DE REFERENCIA:
EMAIL: TELEFONO(S) OFICINA: TELEFONO(S) FAX:
OTRO TRABAJO (ESPECIFIQUE) DESCRIPCION: ANTIGUEDAD: SUELDO MENSUAL Bs:
DATOS DEL CONYUGE
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
NOMBRES:
DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
C.I. (V)C.I. (E)PASAPORTE
(solo indicar pasaporte si es extranjero
EDAD: NACIONALIDAD: PROFESION: EMPRESA DONDE TRABAJA: CARGO: ANTIGUEDAD: SUELDO MENSUAL Bs: Nº _________________________SI ES NATURALIZADO N° C.I ANTNº _________________________
R. I. F. : ___________________
BALANCE
ACTIVOS
EFECTIVO
CUENTAS POR COBRAR
INMUEBLES
VEHICULOS, MUEBLES Y OTROS
PERSONAL Bs
PRESTAMO
CUENTAS POR PAGAR
HIPOTECAS POR PAGAR
OTROS
MANCOMUNADO PASIVOS Bs
PATRIMONIO=ACTIVOS-PASIVOS
OTROS INGRESOS Y EGRESOS FAMILIARES
CONCEPTOS
SUELDO
COMISIONES/ HONORARIOS
OTROS
TOTAL
INGRESOS (MENSUALES) INGRESOS DE CONYUGE TOTAL CONCEPTOS
ALQUILER/ GASTOS/ CREDITOS HIPOTECARIOS
TARJETAS DE CREDITO
GASTOS FAMILIARES (Colegio, Seguro, Otros)
TOTAL
EGRESOS (MENSUALE
REFERENCIAS
BANCO
BANCARIAS N° DE CUENTA
REFERENCIAS DE TARJETAS DE CREDITO TARJETA N°INSTITUCION
REFERENCIAS COMERCIO/EMPRESA
COMERCIALES DESDE MONTO DE CR DITO
REFERENCIAS PERSONALES (familiares que no vivan con usted) NOMBRE Y APELLIDOTELEFONOS
DIRECCION PARA ENTREGA DE TARJETAS Y ENVIO DE CORRESPONDENCIA
ENTREGA DE TARJETA(S) EN DIRECCION DE:
HABITACION OFICINA OTRO ESPECIFIQUE:
ENVIO DE CORRESPONDENCIA, INCLUIDOS ESTADOS DE CUENTA:
HABITACIÓN OFICINA APARTADO POSTAL N°
*SOLO APLICA PARA TARJETAS DE CREDITO
DIRECCION E-MAIL
DECLARACION SOLICITANTE Y/0 ADICIONALES
EL SOLICITANTE Y/O LOS ADICIONALES AUTORIZAN AL BANCO PROVINCIAL, S.A. BANCO UNIVERSAL, A VERIFICAR LOS DATOS AQUÍ SUMINISTRADOS. EL SOLICITANTE IDENTIFICADO EN LA CASILLA (DATOS DEL SOLICITPERSONAS IDENTIFICADAS EN LOS RECUADROS CONTENIDOS EN LA CASILLA (SOLICITUD DE TARJETA DE CRÉDITO ADICIONALES) DECLARAN QUE EL BANCO PROVINCIAL, S.A. BANCO UNIVERSAL, LES HIZO ENTREGA DE UN EJEMPLAR DEL DOCPUBLICA» QUE REGULA LAS CONDICIONES GENERALES DE LAS TARJETAS DE CRÉDITO VISA Y MASTERCARD DEL BANCO, EL CUAL SE ENCUENTRA INSCRITO EN EL REGISTRO MERCANTIL PRIMERO DE LA CIRCUNSCRIPCIÓN JUDICIAL DEL DISESTADO BOLIVARIANO DE MIRANDA, EN FECHA 14.01.13, BAJO EL Nº 27, DEL LIBRO 1-C, PRO. Y PUBLICADO EN LA PÁGINA 25 DEL DIARIO ÚLTIMAS NOTICIAS EN SU EDICIÓN DE FECHA 15.03.2013, Y QUE POR HABER LEÍDO PREVIAMENTE SU CONDE ACUERDO EN UN TODO, CON LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES DE DICHO DOCUMENTO, ESTAMPAN SUS FIRMAS A CONTINUACIÓN COMO CONSTANCIA DE ACEPTACIÓN DEL MISMO. EN CONSECUENCIA, DE SER EMITIDAS POR EL BANDE CRÉDITO A QUE SE CONTRAE LA PRESENTE SOLICITUD, SE OBLIGAN FRENTE AL BANCO A DAR ESTRICTO CUMPLIMIENTO A LAS OBLIGACIONES QUE, CONFORME A LA CITADA «OFERTA PUBLICA», LE RESULTEN APLICABLES Y HACER TARJETAS DE CRÉDITO EN LA FORMA ESTABLECIDA EN LA REFERIDA «OFERTA PUBLICA».
En la Ciudad de ______________________________a los ____________dias del mes ______________________ de _______________.
RESOLUCION GESTIONADO POR:
APROBACION DE CREDITO
VERIFICACION DE DATOS
(SISTEMA VS.EXPEDIENTE)
NOMBRES Y APELLIDOS:
NOMBRES Y APELLIDOS:
NOMBRES Y APELLIDOS:
DE LA SOLICITUD CARGO:
CARGO:
CARGO:
(PARA USO EXCLUSIVO DEL BBVA PROVINCIAL) FIRMA:
FIRMA:
FIRMA:
FECHA:
FECHA:
FECHA:
CENTRO MARKETING DIRECTO / OFICINA N° DE PRESTAMO
NOMBRE: ARTÍCULO 216 LEY DE LAS INSTITUCIONES DEL SECTOR BANCARIO: QUIENES CON LA INTENCIÓN DE DEFRAUDAR A UNA INSTITUCIÓN DEL SECTOR BANCARIO Y A LOS EFECTOS DE CELEBRAR OPERACIONES BANCARIAS, FINANCIERAS, CREDITICIAS O CA MBIARIAS, PRESENTEN, ENTREGUEN O SUSCRIBAN, BALANCES, ESTADOS FINANCIEDOCUMENTOS O RECAUDOS DE CUALQUIER CLASE QUE RES ULTEN SER FALSOS, ADULTERADOS O FORJADOS O QUE CONTENGAN INFORMACIÓN O DATOS QUE NO REFRAZONABLEMENTE SU VERDADERA SITUACIÓN FINANCIERA, SERÁN PENADOS C ON PRISIÓN DE DIEZ A QUINCE AÑOS Y CON MULTA IGUAL AL CIEN POR C IENTO (100%) DEL MONTO TOTAL DI
LUGAR Y FECHA: RECIBIDO POR: (NOMBRE/FIRMA Y SELLO)
*SOLO APLICA PARA TARJETAS DE CREDITO
(Firma Tarjetahabiente Títular) (Firma Tarjetahabiente Adicional 1) (Firma Tarjetahabiente Adicional 2) (Firma Avalado)
*SOLO APLICA PARA CREDITO DE VEHICULOS, CREDITO DE NOMINA INTANTANEO Y CREDITO DE BIENES Y SERVICIOS
(Firma Solicitante)
(Firma Cónyuge)