planificación sanitaria: ejecución y evaluación

FINANCIAMIENTO DE LA SALUD EN CHILE: Bases Conceptuales

Noviembre 2019

UNIVERSIDAD DE CONCEPCION Facultad de Medicina

Dra. Cecilia Villavicencio Rosas

TEMARIO

1. Necesidades humanas y Seguridad Social. 2. Sistemas de Salud: Objetivos y Funciones. 3. Hitos, logros y debilidades de nuestro

sistema de salud. 4. Financiamiento de la Salud en Chile. 5. Reflexiones para un cambio.

Necesidades humanas y Seguridad Social.

1.

2. Sistemas de Salud: Objetivos y Funciones.

3. Hitos, logros y debilidades de nuestro sistema de salud.

4. Financiamiento de la Salud en Chile.

5. Reflexiones para un cambio.

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1.

¿Qué son las necesidades humanas?

NECESIDAD: sensación de carencia unida al deseo de satisfacerla. Ejemplo: la sed, el hambre, el frío son sensaciones que indican la necesidad de agua, alimento y calor respectivamente.

¿Cómo resuelven las personas sus

necesidades?

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1.

…2 ENFOQUES:

Abraham Maslow

(1908-1970)

PIRÁMIDE DE MASLOW

Manfred Max Neef

( 1932-2019)

ECONOMÍA A ESCALA HUMANA

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1.

Necesidades humanas según modelo de Abraham Maslow:

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1.

a) Necesidades fisiológicas (aire, agua, alimentos, reposo, sueño, abrigo , eliminación de desechos, homeostasis, relaciones sexuales etc.)

b) Necesidades de seguridad (seguridad física, salud, protección contra el peligro o el miedo, trabajo, ingresos, recursos, familia, etc.)

c) Necesidades sociales (asociación, participación, aceptación: amistad, compañerismo, amor, pertenencia a grupos, a organizaciones sociales, etc.)

d) Necesidades de autoestima (reputación,auto- reconocimiento, respeto a si mismo, confianza, logros, éxito, competencias, libertad, atención, aprecio, reconocimiento, reputación, estatus, dignidad, fama, gloria, etc.)

e) Necesidades de autorrealización («motivación de crecimiento», «necesidad de ser» : moralidad, creatividad, espontaneidad, desarrollo potencial de talentos. liderazgo, capacidad de resolver problemas, dejar huella, etc.)

reputación, confianza, auto-

reconocimiento, respeto a si mismo, logros, éxito,

aprecio, reputación, estatus, fama, gloria

asociación, participación, aceptación: amistad,

compañerismo, amor, pertenencia a grupos, a organizaciones

sociales

seguridad física, salud, protección contra el peligro o el miedo, trabajo, ingresos, recursos,

familia,

aire, agua, alimentos, reposo, sueño, abrigo , eliminación de desechos, homeostasis, relaciones sexuales

Pirámide de Necesidades de Abraham Maslow

SOCIALES

AUTORREALIZACIÓN

AUTOESTIMA

SEGURIDAD

FISIOLÓGICAS

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1.

moralidad, creatividad, desarrollo de talentos. liderazgo, capacidad de resolver problemas

A medida que la persona satisface sus necesidades básicas o primarias, otras más elevadas como las secundarias ocupan el predominio de su comportamiento y se vuelven imprescindibles.

Maslow propone el concepto de jerarquía, para así darle orden a las necesidades a nivel del cuerpo físico, sociológico y espiritual.

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1.

Modelo de Necesidades Humanas Manfred Max Neef

(Desarrollo a Escala Humana - 1986)

Conceptos: • El desarrollo se refiere a las personas y no a los objetos. • Las necesidades humanas fundamentales son pocas y

clasificables y universales. • Son las mismas en todas las culturas y en todos los períodos

históricos. • Lo que cambia, a través del tiempo y de las culturas, es la

manera o los medios utilizados para la satisfacción de las necesidades.( sociedades consumistas versus ascéticas).

• El cambio cultural es consecuencia, entre otras cosas, de abandonar satisfactores tradicionales para reemplazarlos por otros nuevos y diferentes.

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1.

Crítica a la teoría de Maslow: …legitimación de la "piramidalidad" social.

• Si las necesidades están jerarquizadas y son infinitas, la

sociedad se configurará también "naturalmente" como una pirámide donde sólo la cúspide accede a más y a más a costa de mantener abajo a una base más amplia y desposeída.

• Esto se contrapone a la visión del desarrollo a Escala Humana, donde se esgrime que las necesidades son pocas, clasificables y universales.

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1.

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1.

1. SUBSISTENCIA

2. PROTECCIÓN

3. AFECTO

4. ENTENDIMIENTO

5. PARTICIPACIÓN

6. OCIO

7. CREACIÓN

8. IDENTIDAD

9. LIBERTAD

SER HACER TENER ESTAR*

*Estar o Relacionarse

Clasificación de las necesidades según Max Neef: Sistema de 9 necesidades con 4 formas de realización: mediante el Ser, el Tener, el Hacer y el Relacionarse.

EJEMPLOS de SATISFACTORES

Categorías Existenciales Categorías Axiológicas

SER

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ESTAR

SUBSISTENCIA SALUD FÍSICA SALUD MENTAL

EQUILIBRIO ADAPTABILIDAD

SOLIDARIDAD HUMOR

ALIMENTACIÓN, ABRIGO, TRABAJO

ALIMENTAR PROCREAR

DESCANSAR TRABAJAR

ENTORNO VITAL ENTORNO

SOCIAL

PROTECCIÓN CUIDADO ADAPTABILIDAD

AUTONOMÍA EQUILIBRIO

SOLIDARIDAD

AHORRO, SEGURIDAD SOCIAL, SALUD, LEGISLACIÓN,

DERECHO, FAMILIA, TRABAJO

COOPERAR, PREVENIR,

PLANIFICAR, CUIDAR,

CURAR,DEFENDER

MORADA, ENTORNO VITAL

ENTORNO SOCIAL

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l.

1.

Manfred Max- Neef: “Desarrollo a Escala Humana” Su propuesta plantea niveles crecientes de auto-

dependencia, y articulación “orgánica” con la tecnología y con la naturaleza,

para alcanzar una calidad de vida satisfactoria.

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1.

Estados de necesidad Circunstancias en las que una persona ve limitadas sus capacidades para generar ingresos. • Parcial o Absoluto

• Transitorias (ej. Enfermedad aguda) o

prolongada en el tiempo (infancia, vejez)

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1.

SEGURIDAD SOCIAL Conceptos

Otto Von Bismarck el “padre de la seguridad social” ( 1815-1898)

• A partir de 1880: leyes de protección para enfermedad, accidentes laborales, maternidad, vejez.

• Bismarck: “…con este tipo de disposiciones se logra la tranquilidad económica.

• Un hombre que tiene asegurado su porvenir, su vejez tranquila, el bienestar de sus familiares, no es anarquista ni atenta contra la vida del emperador. Démosle ahora a los pobres a lo que tienen derecho antes de que nos lo arrebaten por la fuerza.

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l.

1.

La definición de William Beveridge … “Abolir EL ESTADO DE NECESIDAD asegurando a cada ciudadano en todo tiempo una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades” Solo el Estado puede brindar:

• Universalidad • Solidaridad y • Equidad

Lord William Beveridge, Decano de London School

of Economics and Political Sciences , (UK)

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1.

SEGURIDAD SOCIAL según Beveridge (1942)

Los tres principios fundamentales según Beveridge : 1.Principio de Universalidad: Garantía de protección de toda la población que presente los estados básicos de necesidad que cubre el sistema de seguridad social.

2.Principio de Solidaridad: El rol del Estado es proteger a la población frente a las contingencias básicas del sistema de seguridad social. • Maternidad • Enfermedad • Invalidez • Desempleo • Vejez • Muerte ( orfandad , viudez)

3.Principios de Equidad: Protección similar ante similares estados de necesidad .

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1.

Artículo 22 :

Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho

a la SEGURIDAD SOCIAL, y a obtener, mediante el esfuerzo

nacional y la cooperación internacional, habida cuenta de la

organización y los recursos de cada Estado, la satisfacción

de los derechos económicos, sociales y culturales,

indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su

personalidad.

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1.

Declaración Universal de Derechos Humanos

(1948)

“Es la protección que la sociedad ( a través del Estado) proporciona a sus miembros mediante una serie de medidas públicas, contra las privaciones económicas y sociales que, de no ser así, ocasionarían la desaparición o una fuerte reducción de los ingresos por diversas causas…

• enfermedad, • maternidad, • accidente de trabajo o

enfermedad laboral • desempleo

• invalidez • vejez • muerte, • asistencia médica y • ayuda a las familias con

hijos

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1.

SEGURIDAD SOCIAL….según la OIT y AISS (1991)

Organización Internacional del Trabajo y

Agencia Internacional de Seguridad Social ( ONU)

SALUD: Modelo Bismarck

• Seguro obligatorio de salud que es parte de la seguridad social (pensiones, desempleo, maternidad, viudez, discapacidad, etc).

• Filiación obligatoria

• Financiamiento mediante contribuciones ligadas al trabajo (mayor fuente). Estado también contribuye.

• Fondos de seguros son autónomos (independencia del gobierno) y altamente regulados por el Estado (Europa).

• Gran variedad de fondos o entidades aseguradoras (gran mayoría son entidades sin fines de lucro):

Alemania: 300 – Holanda: 53 - Suiza: 200

Francia:16 – Bélgica: 6.

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1.

SALUD: Modelo Beveridge

Informe Beveridge (1942): • Extender seguridad social (desempleo, discapacidad, ancianidad,

otro): from cradle to grave.

• Proveer servicios a todos los ciudadanos de acuerdo a sus necesidades, a través de un Servicio Nacional de Salud (NHS) que se crea en 1948.

• Valores del NHS: Universalidad, Solidaridad, Integralidad y Gratuidad al momento de usar el servicio.

• Financiamiento mediante impuestos generales (nacional, regional o local)

• Cobertura universal, como derecho ciudadano .

• Algunos países con modelo NHS: Reino Unido, Países Norte de Europa (Dinamarca, Finlandia, Suecia).

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1.

Atención Integral

Control de Costos

Libertad de elección Equidad

Reino Unido

EEUU

Fuente: Ham 1997

Disyuntivas en la organización y financiamiento de los sistemas de salud

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1.

Equidad en un sistema de salud

Un sistema de salud es equitativo cuando se cumplen 2 condiciones:

1. Los aportes al financiamiento son en función

de la capacidad de pago

2. La utilización de los servicios es en función de la necesidad médica

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1.

Equidad y solidaridad en un sistema de salud

Para lograr la equidad, en la mayoría de las sociedades del mundo, se espera que al interior de un sistema nacional de salud exista solidaridad en el financiamiento:

Ricos Pobres

Sanos Enfermos

Jóvenes Viejos

Subsidios para financiar la salud fluyen

Desde Hacia Ne

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1.

Solidaridad en un sistema de salud en sistemas financiado con impuestos generales

En este modelo, si los impuestos son progresivos y si todos tienen igual acceso a atención de igual calidad, se logra la equidad.

Ricos Pobres

Estado

Sistema de

salud

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1.

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1.

PREGUNTA…

¿EL SISTEMA DE SALUD CHILENO

TIENE UN FINANCIAMIENTO

EQUITATIVO Y SOLIDARIO?

¿CORRESPONDE A UN SISTEMA DE

SEGURIDAD SOCIAL?

1. Necesidades humanas y Seguridad Social.

3. Hitos, logros y debilidades de nuestro sistema de salud. 4. Financiamiento de la Salud en Chile. 5. Reflexiones para un cambio.

Sistemas de Salud: Objetivos y Funciones.

2.

Funciones Objetivos

Rectoría

Creación de recursos

Financiamiento

Prestación de servicios

Protección financiera

SALUD

Acogida a expectativas no médicas.

Los Sistemas de Salud (OMS 2000)

Objetivos y Funciones

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Hitos, logros y debilidades de nuestro sistema de salud.

3.



4. Financiamiento de la Salud en Chile.


HITOS

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Caridad

1550-

1850

Ciencia y Estado

1850-

1960

Apoteosis del SNS

1960-

1973

Restauración Democrática: Inversión en

Infraestructura

1990 -

2001

Reforma Sanitaria

Fuente: adaptado de MINSAL

DESARROLLO SANITARIO EN CHILE Un poco de historia…

1973-

1989

Descentralización y Privatización

Reforma Administrativa

Última Reforma:

Sanitaria y Administrativa

2002

Reestructuración y ampliación de

derechos

1952: SNS Servicio Nacional de Salud

• 1968: Ley Med. Curativa

• 1968: Ley Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales ( 16.744)

1979 a 1981:

• Creación del Sistema Nacional de Servicios de Salud

• Municipalización de los consultorios de APS

• Creación de ISAPRE y AFP

2002 Última Reforma de Salud

• Ley de Autoridad Sanitaria (9.937)

• Ley del GES (19.966)

• Ley de Deberes y Derechos de las personas vinculadas a atenciones de salud (20.584)

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¿QUÉ NOS HA

PASADO EN SALUD ?

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LOGROS y

DEBILIDADES

Dependen de:

• Con quién nos comparemos

• Lo que esconden los promedios

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LOGROS

Evolución de la Mortalidad por TBC en Chile

Programa Nacional de Control de la Tuberculosis : Manual de procedimientos 2005 http://web.minsal.cl/portal/url/item/803048171acc60f8e04001011f0148e2.pdf

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MORTALIDAD INFANTIL

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Mortalidad Infantil en Chile: 1960: 120 x 1000 NV / 2014: 7 x1000 NV

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Mortalidad Infantil en países de Las Américas año 2018-2017 o 2016

Fuente: Indicadores básicos 2019: Tendencias de la salud en las Américas-2019

40

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80,2 82,4

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Esperanza de Vida la Nacer Países de Las Américas año 2017


• Pob.: 16.432.674 (2006)

• TMI: 8,4 (2004)

• TMG: 5,4 (2004)

• EVN: 77 (74/80)

Cambios en el perfil demográfico H

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Esperanza de Vida al nacer (en años). Chile, 1950-2025

Fuentes:- Instituto Nacional de Estadísticas. Proyecciones y Estimaciones de población -O.Artega-Comunicación – Diplomado SPública y Redes Asistenciales-UdeC 2019

24,9 años

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DEBILIDADES

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Equidad financiera

Rango de capacidad de respuesta

Capacidad de respuesta

Logro de metas

Desempeño Gobal

Nivel de salud

Desempeño sanitario

Salud del menor de 5 años

posición (1-210)

SALUD DE CHILE SEGÚN VARIOS INDICADORES ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, INFORME 2000

Nodos Críticos

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MUY BUENOS RESULTADOS DE LA ATENCION DE MENORES DE CINCO AÑOS, MUY INEQUITATIVO DESEMPEÑO , CAPACIDAD DE RESPUESTA Y EQUIDAD FINANCIERA DE LA SALUD CHILENA

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Fuente: OECD Health Statistics-2019

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AVPP: Años Vida Pot.Perdidos


AVPP mujeres – Países OECD - 2017

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47 Fuente: OECD Health Statistics-2019

AVPP hombres – Países OECD - 2017

AVPP: Años Vida Pot.Perdidos

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48

Esperanza de Vida la Nacer –Países de la OECD - año 2017


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Chile: Estudio Carga de Enfermedad

Distribución de AVISA por Grupo de enfermedades.

4%

84%

12%

Grupo 1

Grupo 2

Grupo 3

TOTAL AVISA PAÍS 3.761.788 años

(234 por mil)

AVISA HOMBRES:

1.833.500 años

(230 por mil)

AVISA MUJERES:

1.928.288 años

(237 por mil)

Grupo 1 Enf. transmisibles, causas maternas, del período perinatal y enf. o condiciones nutricionales

Grupo 2 Enfermedades no transmisibles

Grupo 3 Traumatismos y Lesiones

Fuente: MINSAL. Estudio de carga de enfermedad, 2008. Dr.Oscar Arteaga-2016

1

2

3

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Defunciones por grandes grupos de causas. Chile. 1990 y 2009

Fuente: Observatorio Regional de Salud. OPS/OMS. 2011

Fuente: Datos Básicos de Salud. MINSAL. Dr.O.Arteaga - 2016

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LA ENFERMEDAD NO AFECTA DE LA MISMA MANERA

A TODAS LAS PERSONAS :

…DETERMINANTES SOCIALES.

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Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2010. MINSAL

HTA y Nivel

Educacional

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Algunos ejemplos


Algunos ejemplos

Diabetes Mellitus

y Nivel

Educacional

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Obesidad y Nivel

Educacional


Algunos ejemplos

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5

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Privado

Público

Gasto en Salud como % del PIB – Selección Países de Las Américas - año 2016

%


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Gasto en Salud como % del PIB

56

2018Australia 9,3

Austria 10,3

Belgium 10,4

Canada 10,7

Chile 8,9

Denmark 10,5

Finland 9,1

France 11,2

Germany 11,2

Greece 7,8

Ireland 7,0

Israel 7,5

Italy 8,8

Japan 10,9

Korea 8,1

Latvia 5,9

Luxembourg 5,4

Mexico 5,5

Netherlands 9,9

New Zealand 9,3

Norway 10,2

Portugal 9,1

Slovenia 7,9

Spain 8,9

Sweden 11,0

Switzerland 12,2

Turkey 4,2

United Kingdom 9,8

United States 16,9

OECD AVERAGE 8,8

Chile está a nivel del promedio de la OECD con un 8,9 %


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Gasto en Salud Percápita en selección de países de la

OCDE( en D$)

57

• Chile está entre los 5 países con el gasto percápita más bajo de la OECD : D$2.182.

• Promedio de la OCDE: USD$ 3.992

• Los que más gastan: o USA: $10.586 o Suiza:$7.317 o Noruega: $6.187

2018

Australia 5.005

Austria 5.395

Belgium 4.944

Canada 4.974

Chile 2.182

Denmark 5.299

Finland 4.236

France 4.965

Germany 5.986

Greece 2.238

Hungary 2.047

Ireland 4.869

Israel 2.780

Italy 3.428

Japan 4.766

Korea 3.192

Latvia 1.749

Luxembourg 5.070

Mexico 1.138

Netherlands 5.288

New Zealand 3.923

Norway 6.187

Poland 2.056

Portugal 2.861

Slovak Republic 2.290

Spain 3.323

Sweden 5.447

Switzerland 7.317

Turkey 1.227

United Kingdom 4.070

United States 10.586

OECD AVERAGE 3.992 Fuente: OECD Health Statistics-2019

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Recursos Físicos

Fuente: Escuela de Salud Pública, U. de Chile. Observatorio Chileno de Salud Pública.

Disponible en: http://www.ochisap.cl/images/Salud%20en%20contexto%20internacional.pdf

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Recursos Humanos: Médicos y Enfermeras por mil habitantes. Chile y OCDE.2016

Chile

OCDE

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Médicos/1.000 h

Enf./1.000 h

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3. Hitos, logros y debilidades de nuestro sistema de salud.


Financiamiento de la Salud en Chile.

4.

FINANCIAMIENTO

Y

ASEGURAMIENTO

4

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. 4

.

FUNCIONES del Sistema de Salud:

Financiamiento Provee los recursos financieros para que el sistema opere.

y

Aseguramiento: Recibe y Administra los recursos financieros y el riesgo en

salud proporcionando garantía de atención. ( y Compra servicios y prestaciones)

Fin

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. 4

.

63

FINANCIAMIENTO

“ Función de un sistema de salud relacionada

con la movilización, acumulación y asignación

de recursos para cubrir las necesidades de

salud de las personas, individual o

colectivamente, en el sistema de salud”.

( OMS, 2000 )

(FFAA) MUTUALES

ISAPRE FONASA

Redes As. FFAA

Redes As. Pr.Público

s

Redes As. Privadas

Redes As. Mutuales

FUENTES

De

FINANCIA

MIENTO

SUB-SECTOR PÚBLICO SUB-SECTOR PRIVADO

0,9 % Ley 16.744

Sistema de Salud chileno: Diagrama de Financiamiento.

Gasto de Bolsillo

• Medicamentos • Copagos • Otros gastos

EMPRESAS PERSONAS

Aporte Fiscal

Cotizaciones Obligatorias

7 % o más

SEGUROS

PRESTADORES

(FFAA) MUTUALES

ISAPRE FONASA

Redes As. FFAA

Redes As. Pr.Público

s

Redes As. Privadas

Redes As. Mutuales

FUENTES

De

FINANCIA

MIENTO

SUB-SECTOR PÚBLICO SUB-SECTOR PRIVADO

0,9 % Ley 16.744

Sistema de Salud chileno: Nodos Críticos

Gasto de Bolsillo

• Medicamentos • Copagos • Otros gastos

EMPRESAS PERSONAS

Aporte Fiscal


7 % o más

SEGUROS

PRESTADORES

Fuentes de financiamiento predominantes:

a) Impuestos generales…………….….. 30,2 %

b) Cotizaciones obligatorias ……..…... 25,3%

c) Gasto de Bolsillo ………….……………. 37,3 %

d) Cotizaciones privadas

voluntarias: ……………………………. 7,2 %

100%

e) Donaciones

Fuente: Sistemas de Financiamiento y Aseguramiento en Salud: Reformas y Alternativas para Chile – Villalobos,P.

Superintendencia de Salud- Documento de Trabajo – Enero 2017

Gasto Público

Gasto Privado

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a) IMPUESTOS GENERALES: El APORTE FISCAL…

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.

a) IMPUESTOS GENERALES (APROXIMACIÓN)

ESTADO

Presupuesto Nacional

IMPUESTOS *IVA: 50%

*Renta: 27 % *Específicos

y otros: 23%

*EMPRESAS ESTATALES

*COTIZACIONES ISL Y FONASA

75%

25%

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Presupuesto 2019

$ 50.879.683.923.000

…como se lee?

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El presupuesto de la nación se reparte entre:

1. Presidencia

2. Congreso

3. Poder Judicial

4. Contraloría Gral.República

5. Min. Interior y Seguridad Públ.

6. Min.Relaciones Exteriores

7. Min.Economía

8. Min.Hacienda

9. Min.Educación

10. Min.Justicia y DDHH

11. Min.Defensa Nacional

12. Min.Obras Públicas

13. Min.Agricultura

14. Min. Bienes Nacionales

15. Min. Trabajo y Previsión Social

16. Min.Salud

17. Min.Minería

18. Min.Vivienda y Urbanismo

19. Min.Transporte y Telec.

20. Min.Secr.General de Gobierno

21. Min.Desarrollo Social

22. Min.Secr.Gral de la Presidencia

23. Ministerio Público

24. Min. Energía

25. Min. Medio Ambiente

26. Min. Del Deporte

27. Min. De la Mujer y Eq. De Género

Y otros programas.

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PRESUPUESTO DE LA NACIÓN - 2019 $ 50.879.683.923.000

Ministerio Montos en miles de $ Año 2019 %

EDUCACIÓN $ 11.530.685.125 22,7 %

SALUD $ 9.059.970.056 17,8%

TRABAJO y PREVISIÓN SOCIAL $ 7.768.529.320 15,3%

INTERIOR Y SEG.PÚBLICA $ 3.371.745.988 6,6%

VIVIENDA y URBANISMO $ 2.717.420.184 5,3%

Sub-total $ 34.448.350.673

67,7%

Presidencia, Congreso, Poder Judicial, CGR, 23 ministerios y otros .

$ 16.431.333.250

32,3 %

TOTAL $ 50.879.683.923.

100%

FUENTE: DIPRES “Proyecto de Ley de Presupuestos- 2019” – www.dipres.cl

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.

PRESUPUESTO DE LA NACIÓN - 2019 $ 50.879.638.923.000

22,7 %

15,3 %

17,8 % 6,6 %

5,3 %

3 2,3 % Educación

Trabajo

Salud

Interior

Vivienda

Otros

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b. COTIZACIONES OBLIGATORIAS …qué son? F

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* APORTES OBLIGATORIOS DEL 7% DEL SUELDO IMPONIBLE DE TODOS LOS TRABAJADORES Y

TRABAJADORAS DEPENDIENTES. YA SEA AL FONASA O A ALGUNA ISAPRE.

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Gasto de Bolsillo 2016

10,3

34,8

53,3

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76

2018

(or nearest year)

Australia 18,3

Austria 25,3

Belgium 17,6

Canada 15,1

Chile 35,1

Denmark 13,7

Finland 20,2

France 9,4

Germany 12,3

Greece 34,8

Ireland 12,3

Israel 22,3

Italy 23,1

Japan 12,7

Korea 32,9

Latvia 41,8

Mexico 41,3

Netherlands 10,8

New Zealand 12,9

Norway 14,2

Portugal 27,4

Slovenia 12,0

Spain 23,6

Sweden 14,8

Switzerland 28,9

Turkey 17,4

United Kingdom 16,0

United States 11,0

OECD AVERAGE 20,6

Gasto de bolsillo OECD - 2018

• La proporción de gasto de bolsillo varía considerablemente entre los 36 países de la OECD.

• El promedio en países de la OECD es 20,6%.

• Chile está en tercer lugar con entre los países de la OECD, CON UN 35,1%, superado solo por Latvia y México.

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FUNCIONES del Sistema de Salud:

Financiamiento Provee los recursos financieros para que el sistema opere.

y

Aseguramiento: Recibe y Administra los recursos financieros y el riesgo en

salud proporcionando garantía de atención. ( y Compra servicios y prestaciones)

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DOS TIPOS DE ASEGURADORAS:

2.1.1 Seguros de Salud Común:

A. FONASA* ( público)

B. ISAPRE (privados)

2.1.2 Seguros de Salud laboral Trabajo (Ley 16.744) C. ISL (Instituto de Seguridad Laboral-admin.público)

D. Mutuales (administradoras privadas)

*No contempla el sistema de salud de las Fuerzas Armadas, que se financia con recursos

públicos

Fin

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Fuente: Ley de Presupuesto 2015

Cotizaciones 36 %

Aporte Fiscal 60 % Otros

4 %

FONASA: Fuentes y Modalidades de financiamiento

Hospitales (57%) PPI: Prestaciones Institucionales PPV: Prestaciones Valoradas

APS Municipal (25%)

-Percápita y -Programas

Hospitales* (57%) PPI: Pr.Institucionales-28% PPV: Pr.Valoradas-29%

*GRD: En piloto en varios hospitales

MLE ,SIL y otros: (18%)

ISAPRE: Abiertas y Cerradas

Cerradas:

FUSAT

CHUQUICAMATA

RÍO BLANCO

FUNDACIÓN

CRUZ DEL NORTE

SAN LORENZO

Abiertas:

CONSALUD

NUEVA MAS VIDA

CRUZBLANCA

BANMÉDICA

VIDATRES

COLMENA

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Beneficiarios FONASA, ISAPRE, FFAA y Particulares – 2017*

Fuente: INE (Censo 2017), FONASA y Superintendencia de Salud

79,2%

19,3%

1,4%

FONASA

ISAPRE A Y C

FFAA y Part.

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Ingresos Percápita Beneficiarios FONASA vs ISAPRE – AÑO 2017

Fuentes: FONASA - Superintendencia de Salud

ISAPRE: 3.393.662 $ 2.632.193 $ 775.000

Ingresos 2017 (Mill.$)

Ingresos Percápita

FONASA: 13.926.475 $ 6.269.428 $ 450.000

Beneficiarios

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Ingresos Percápita FONASA vs ISAPRE – AÑO 2017

80,4

19,6

Beneficiarios Fonasa e ISAPRE 2017

Ben.FONASA Ben.ISAPRE

$450.181

$775.620

Ingresos Percápita FONASA e ISAPRE

Ingresos Fonasa

Ingresos ISAPRE

Fuentes: FONASA - Superintendencia de Salud

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1. Necesidades humanas y Seguridad Social. 2. Sistemas de Salud: Objetivos y Funciones. 3. Hitos, logros y debilidades de nuestro sistema de salud. 4. Financiamiento de la Salud en Chile.

Reflexiones para un cambio.

5.

DR. PATRICIO MEZA, OFTALMÓLOGO,

VICEPRESIDENTE DEL COLEGIO MÉDICO DE CHILE.

Marcha de la Salud del 29 de octubre- 2019

1. La Salud como Derecho Constitucional 2. Aumentar el Percápita de la APS a 10.000 pesos. 3. Aumentar la inversión en salud al 6% del PIB. 4. Avanzar en un SEGURO ÚNICO DE SALUD.

“Tenemos 4 puntos de consenso entre todos funcionarios, los colegios profesionales y las organizaciones sociales, respecto a cambios estructurales que deben hacerse”:

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5.

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5.

DR. GERMÁN ACUÑA MÉDICO ANESTESIÓLOGO, Y

PRESIDENTE DEL CONSEJO REGIONAL DEL COLEGIO MÉDICO:

“Los médicos también tenemos culpa…También somos parte de las inequidades.”

“Muchos de nosotros en clínicas privadas tenemos ingresos que

multiplican por muchas veces lo que ganan nuestros compañeros

de trabajo del resto del equipo de salud.

Cierto que hemos estudiado más tiempo que muchos … pero

justifica eso tales diferencias?

Somos parte de los privilegiados de esta economía de mercado.

Como personas y como médicos debemos ser parte de la

solución.”

Re

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5.

Ideas y preguntas para para la discusión: 1. El Sistema de Salud chileno ha dado muestras de ser eficiente y positivo

para la salud de los chilenos, si lo comparamos con países de la región… Pero la población NO LO PERCIBE. • Como mejoramos la protección financiera? • Como atendemos los requerimientos no médicos?

• El trato? • La oportunidad (demoras, listas de espera) ? • La hotelería? • La calidad y seguridad de la atención?

2. Hay consenso de que Chile requiere más recursos para atender a sus 17 millones de personas.

• De donde saldrán esos recursos? - Del IVA que paga la Sra. Juanita? ( Seguro catastrófico.) - De los impuestos a la renta de la clase media? - De los impuestos a las utilidades de las empresas? - De las cotizaciones de los adultos mayores? - En qué serán gastados?

Re

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5.

3. Nos importa adonde vayan esos recursos adicionales? - A las cadenas de Farmacias que cobran precios usureros? - O a las Farmacias comunales? - Al Sistema Público de Salud? - A las Clínicas privadas con fines de lucro? - O a un complejo asistencial con control de precios financiado por un Seguro Único de Salud Solidario y Mancomunado, que financie según población a cargo, complejidad, riesgo, y cartera de servicios, todos con los mismos estándares de calidad? 4. Para un Chile más equitativo y justo, NO SON SOLO los parlamentarios los que deben reducir sus dietas. El mundo de la salud no es una excepción.

• Como se puede reducir la brecha de remuneraciones entre los miembros del equipo de salud?

Re

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5.

RESUMIENDO, TENEMOS… 1. Un Sistema de Salud DUAL , sin características de

SEGURIDAD SOCIAL.

2. Que debe mejorar: • Las expectativas no médicas, • La protección financiera y • Las respuestas sanitarias oportunas a las necesidades de salud.

3. Que requiere: • Un nuevo MARCO REGULATORIO • Más recursos para salud . • Disminución del Gasto de Bolsillo • Reducción de las brechas salariales de los trabajadores y

trabajadoras de salud.

Re

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5.

COMO HACEMOS TODO ESTO? Algunas ideas… Nueva Constitución. Nuevo diseño de organización de un Sistema de Salud para el

país. Con Seguro Único Solidario y Mancomunado. Con nuevas reglas del juego para prestadores públicos y

privados, reformando el marco regulatorio. Con disminución considerable del gasto de Bolsillo. Regulando precios de medicamentos. Controlando precios y utilidades en el sector privado. Fortaleciendo la regulación de las prácticas profesionales. Haciendo una gestión de redes asistenciales eficiente y efectiva,

utilizando la tecnología existente. Desmunicipalizando la APS. Mejorando la calidad de la participación en salud.

NO DESAPROVECHEMOS ESTA OPORTUNIDAD !

Re

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5.

HUMBERTO MATURANA

“Fanático es aquella persona que no está dispuesta a reflexionar sobre los fundamentos de lo que cree y dice.

Si sus fundamentos son políticos, ese será el camino

de su fanatismo... “

“ Los seres humanos desgraciadamente a veces nos ponemos fanáticos. Y el fanatismo te restringe la

reflexión, no te permite mirar, no te permite escoger, quedas atrapado en los fundamentos de tu fanatismo.”

Re

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5.

HOY DÍA: • Dejemos de lado el FANATISMO

• Elijamos la reflexión, la objetividad, la evidencia, la

calma y el respeto del otro como un legítimo otro en la convivencia.

• Rechacemos sin ambigüedades la violencia como la que hemos visto en estos días.

• Y tal vez podremos transformar este estallido en una gran oportunidad de cambio para un mejor país y una mejor vida para nuestros hijos y nietos.

Re

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5.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN!

planificación sanitaria: ejecución y evaluación

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