plan operativo dle sis

Gestin Pblica por Resultados

Escuela de PostgradoMaestra en Gestin Pblica

PLAN OPERATIVO INSTITUCIONALDEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD - SISPeriodo presupuestal 2014

Curso:Gestin Pblica por ResultadosDocente: Mg.Talavera, Ana

LIMA PER2015

PRESENTACINEn el presente trabajo, el grupo ha realizado su anlisis sobre la informacin disponible y difundida, sobre el Sistema Integral de Salud-SIS, que es uno de los importantes y acertados programas de ayuda en materia de salud pblicacreada por el Estado, orientado a la poblacin pobre o de extrema pobreza, aquella que estuvo por mucho tiempo olvidado, y que por la falta de una adecuada atencin ha ocasionado muertesen toda las edades durante dcadas, sea por la falta de recursos econmicos o por la deficiente gestin en salud publica, no obstante, y a la luz de los indicadores de los ltimos aos, los resultados son alentadores en dicho sistema.Se ha dado un marco normativo para el aseguramiento universal desde su creacin en el ao 2002 mediante Ley 27657y posteriormente en el ao 2009, se promulg la Ley 29344para garantizar el derecho de acceso a toda persona a la seguridad social, as como el referido a la financiamiento, prestacin y supervisin del aseguramiento, destacando el rol del Seguro Integral de Salud, como una Institucin Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), que tiene como misin administrar los fondos para el financiamiento de prestaciones de salud individual en consonancia con la Poltica Nacional de Aseguramiento Universal en Salud.El presente trabajo no pretende descubrir algo nuevo, porque el Sistema Integral de Salud, viene funcionando adecuadamente, lo que no significa que tenga carencias o deficiencias, en ello consiste nuestra tarea de promover su mejora, augurndole que el sistema contine abarcando a la mayor poblacin posible con la prestacin de sus servicios de salud para disminuir los ndices de enfermedad y mortalidad de madres, jvenes y adultos en especial de nios menores de 5 aos.Es importante que la gestin en el Sistema Integral de Salud, tenga un seguimiento y se realice una evaluacin de los resultados alcanzados a nivel nacional, en concordancia con los objetivos del Desarrollo del Mileno, compromiso asumido por el Estado peruano, como parte de su estrategia de lucha contra la pobreza de la poblacin mas vulnerable, en concordancia con la Poltica Nacional que tiene el Ministerio de Salud, que es disminuir la mortalidad materna y perinatal segn el Plan Estratgico Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015 aprobado por RM N 207-2009-MINSA.

I. IDENTIFICACIN DEL PROBLEMAHa sido un clamor de la poblacin por aos, la falta de atencin y acceso a los servicios de salud debido principalmente, a la escasa presencia del Estado en este rubro, en los sucesivos gobiernos de turno, el presupuesto para el sector salud, no han tenido atencin prioritaria que mereca, de modo que los escasos recursos disponibles han llegado a un segmento de la poblacin en desmedro de la poblacin pobre, es quiz uno de los obstculos mas grandes que ha tenido el Estado, en buena cuenta una de las barreras econmicas, que de acuerdo con la informacin del sector salud, ocasion que 13.3 millones de peruanos en estado de extrema pobreza y pobreza se encontraran sin proteccin de salud al iniciarse la dcada del 2000. Ello motiv la aplicacin de medidas de poltica de salud individual y colectiva con carcter de prioridad.En el ao 2001, el gobierno de entonces, vista la critica situacin en la prestacin de salud, inicia acciones para crear un programa integralcon la finalidad de ampliar la cobertura de atencin de madres y nios pobres, para ello fusiona el denominado Seguro Materno Infantil (SMI) del ao 1997, con el Seguro Escolar Gratuito (SEG) del ao 1998, crendose la Unidad de Seguro Integral de Salud mediante Resolucin Suprema 445-2001-SA del 31 del octubre del 2001; y para el ao 2002 mediante Ley 27657 se crea el Seguro Integral de Salud, entidad que tiene como misin, administrar los fondos destinados al financiamiento de las prestaciones de salud individual, de conformidad con la Poltica del Sector. Los Lineamientos de Poltica sectorial de Salud 2002 2012 aprobados por Resolucin Suprema 014-2002-SA establece que el Ministerio de Salud (Lineamiento 2) promueve la atencin integral mediante la extensin y universalizacin del aseguramiento en salud (Seguro Integral de Salud EsSalud, otros). El Seguro Integral de Salud ha venido mejorando en los planes de beneficios, que incorpor las prestaciones de salud agrupadas en Planes: Plan A, nios de 0 a 4 aos; Plan B, nios y adolescentes de 5 a 17 aos y Plan C, gestantes. Estos planes se conformaron a partir del Seguro Materno Infantil (SMI) y el Seguro Escolar Gratuito (SEG).Mediante D.S. N 015-2006-SAestableci cobertura para que los asegurados de todos los planes tenan la posibilidad de ser atendidos por todo diagnstico que no se encuentre excluido. El mismo ao, se emite una norma que ampla las prestaciones del Seguro Integral de Salud para la poblacin de moto taxistas a nivel nacional, que establece consideraciones sobre la cobertura para dicho grupo dentro del Plan G, componente semi contributivo (SiSalud) de aquel entonces. No se hicieron modificaciones para los asegurados al componente subsidiado. Luego de un periodo de 5 aos en los cuales el SIS brindaba cobertura financiera en base a grupos de edad, se emite el D.S. N 004-2007-SA, que aprueba el LPIS y, establece un listado de intervenciones, incluyendo atenciones preventivas, recuperativas y de rehabilitacin, sealando adems exclusiones especficas al plan. Asimismo se establece que el LPIS se aplica para 02 componentes de aseguramiento: el componente subsidiado y el semisubsidiado, dejando sin efecto los Planes A, B, C, D y E.GENERALIDADES - SEGURO INTEGRAL DE SALUD SIS

1.1. Visin y MisinVisin"Ser la Institucin lder en Aseguramiento Universal en Salud en Amrica Latina"Misin"El Seguro Integral de Salud, tiene como misin lograr la cobertura de Aseguramiento Universal en Salud y asegurar la proteccin financiera y oportuna de su poblacin objetivo, que permita recibir una prestacin de servicios de salud de calidad y digna"1.2.Lineamientos de Poltica Sectorial

El Plan Nacional Concertado de Salud, aprobado con R.M. N 589-2007/MINSA: Constituye un instrumento de gestin de las polticas de salud respecto a las prioridades sanitarias del pas y las principales intervenciones que permitirn mejorar el estado actual de la poblacin del pas, en especial de las menos favorecidas con un enfoque de gnero, reconociendo la interculturalidad del pas, la biodiversidad y lo fundamental, que la salud es un derecho de todo ciudadano en el territorio nacional.El Plan Nacional Concertado, se sostuvo en los compromisos que el Estado haba sumido en materia de salud, en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en las prioridades de salud que fueron determinadas en el Acuerdo Nacional de partidos polticos en salud, por lo cual se estableci Lineamientos de Poltica en Salud 2007 - 2020, los lineamientos de poltica, como son:1)Atencin integral de salud a la mujer y el nio privilegiando las accionesde promocin y prevencin.2)Vigilancia, prevencin y control de las enfermedades transmisibles y noTransmisibles.3)Aseguramiento Universal.4)Descentralizacin de la funcin salud a nivel del Gobierno Regional yLocal.5)Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad.6)Desarrollo de los Recursos Humanos.7)Medicamentos de calidad para todos/as.8)Financiamiento en funcin de resultados.9)Desarrollo de la rectora del sistema de salud.10)Participacin ciudadana en salud.11)Mejora de los otros determinantes de la salud.1.3 Lineamientos de Poltica Institucional del SIS

El Seguro Integral de Salud - SIS, tiene por objetivo la captacin y gestin de fondos para el aseguramiento de prestaciones de salud y la cobertura de riesgos de salud de los asegurados, por lo cual se han establecido cinco lneas estratgicas de accin:1)Contribuir al ejercicio del derecho a la proteccin de la salud como un mecanismo de inclusin social.2)Garantizar la proteccin financiera de la poblacin asegurada al SIS.3)Contribuir a la disminucin de la prevalencia de la Desnutricin Crnica Infantil, la Morbimortalidad Materno Neonatal, as como el control de enfermedades transmisibles y no transmisibles y la mejora de otros indicadores de salud.4)Contribuir al fortalecimiento de la rectora del Sector Salud para el desarrollo de las polticas de Aseguramiento Universal en Salud.5)Contribuir a la proteccin financiera para enfermedades de alto costo y enfermedades raras y hurfanas.El Seguro Integral de Salud - SIS, desde su creacin, se constituy en una de las principales reformas de! gobierno peruano que permite acceder al aseguramiento en salud a la poblacin de escasos recursos, actualmente acorde con la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud y su reglamento, el SIS, es una institucin Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS.El Seguro Integral de Salud - SIS, se vincul en lo que compete al Acuerdo Nacional, en la Dcimo Tercera Poltica de Estado: Acceso Universal a los servicios de salud y a la seguridad social, en cuanto al Plan Bicentenario: El Per hacia el 2021: Igualdad de oportunidades y acceso universal a los servicios bsicos, en el Plan Nacional Concertado, en el lineamiento de poltica: 3er Aseguramiento Universal y finalmente en tos Ejes Estratgicos del MINSA 2012 - 2016, en eje estratgico 2do: Garantizar que la poblacin acceda a una atencin de calidad con nfasis en la poblacin ms vulnerable.Como se puede observar, el Estado viene promoviendo la inversin social en las zonas ms pobres; es as que el Seguro Integral de Salud - SIS, para superar las metas planteadas tendr que disear estrategias de implementacin progresivas, dado la complejidad de los procesos, los diferentes ritmos institucionales para su aplicacin, las limitaciones de naturaleza tcnica y las resistencias burocrticas, entre otros aspectos; todo en beneficio y prioridad de la poblacin pobre, en extrema pobreza y aquella establecida en la normas vigentes.1.4.Evolucin del Seguro Integral de Salud SIS

En el ao 1997, el Ministerio de Salud del Per - MINSA, puso en marcha un programa de subsidio a la demanda denominado Seguro Escolar Gratuito - SEG, que deba cubrir a los escolares matriculados en escuelas pblicas a escala nacional. Este mecanismo de focalizacin en funcin de las escuelas pblicas, tuvo una alta cobertura para ese grupo de escolares, aunque importantes limitaciones, producindose considerable filtracin.En el ao 1998, se cre otro programa de subsidio, denominado Seguro Materno infantil - SMI, el que cubra a gestantes y nios menores de 5 aos; como estrategia piloto, se implement en slo 05 regiones del pas, amplindose luego a 08 regiones durante el ao 2000.En el ao 2001, se fusionaron ambos programas, conformndose una instancia transitoria denominada Unidad de Seguro Pblico.En el ao 2002, se cre el Seguro Integral de Salud - SIS, como Organismo Pblico Descentralizado del MINSA de acuerdo a la Ley N 27657 - Ley del Ministerio de Salud, publicada el 29 de enero del 2002 y; mediante Decreto Supremo N 058-2011-PCM, se calific al Seguro Integral de Salud - SIS, como Organismo Pblico Ejecutor.En el ao 2002, mediante Decreto Supremo N 003-2002-SA, se establecen disposiciones referidas a las prestaciones ofrecidas por el Seguro integral de Salud - SIS, a travs de planes de beneficios del SIS y, define la poblacin objetivo a ser atendida.Las prestaciones agrupadas en el Componente Materno - Infantil fueron:Plan A:Dirigido a los nios recin nacidos hasta los 4 aos de edad.Plan B:Se orienta hacia la atencin de nios y adolescentes de 5 a 17 aos.Plan C:Est focalizado en la atencin de gestantes y purperas.En el ao 2006, mediante Decreto Supremo N 006-2006-SA, se constituyeron otros componentes del Seguro integral de Salud - SIS y se ampliaron las prestaciones de salud del SIS a los planes siguientes:Plan D:Adultos en estado de pobreza y sin seguro de salud en situacin de emergencia, entendida esta como los daos que ponen en riesgo la vida y/o que puedan producir lesiones permanentes.Plan E:Componente del adulto focalizado:Plan F:Adultos focalizados determinados por norma legalvigente;organizaciones sociales de Base, WawaWasis, lustradores de calzado, indultados inocentes y las vctimas de la violencia de derechos humanos.Plan E2:Poblacin amaznica, poblacin Alto Andina Dispersa y Excluida, agentes comunitarios en salud y vctimas de la violencia social.Pian G:Componente de aseguramiento Semicontributivo para grupos poblacionales con limitada capacidad adquisitiva (Mototaxistas).En el ao 2007, en el ( trimestre, el Seguro ntegra! de Salud - SIS afront el Reordenamiento de los Planes de Beneficios que vena ofreciendo - Decreto Supremo N 004-2007-SA; en atencin a las necesidades de la poblacin y con el objetivo de focalizar el destino de los recursos a fin de garantizar a accesibilidad de los servicios de salud dentro del marco del Aseguramiento Universal, dicho decreto estableci el Listado Priorizado de intervenciones Sanitarias, basado en evidencia de las principales intervenciones en salud a nivel nacional.El Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias, comprende un conjunto de intervenciones basadas en las evidencias orientadas a la prevencin de riesgos y a la recuperacin de los principales daos de salud del individuo, en base al ciclo de vida. Asimismo, se crean los siguientes componentes de aseguramiento del Seguro Integral de Salud - SIS:Componente Subsidiado, dirigido a individuos y familias, en condicin de pobreza y pobreza extrema, que sern beneficiarios del conjunto de prestaciones incluidas en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias, con un subsidio del 100%.Componente Semisubsidiado, dirigido a individuos y familias que sern beneficiarios del conjunto de prestaciones incluidas en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias, previa aportacin de un pago mnimo de acuerdo al rgimen de afiliacin:a) Afiliacin Individua!, con una aportacin mensual de diez (S/. 10.00) nuevos soles dirigido a personas con ingresos mensuales menores de setecientos (S/. 700.00) nuevos soles y con un aporte de Veinte (S/.20.00) nuevos soles hasta mil (S/. 1,000.00) nuevos soles.b) Afiliacin Familiar, con una aportacin mensual de treinta (S/. 30.00 nuevos soles) dirigido a las familias con ingresos mensuales familiares menores a mil (S/. 1,000.00 nuevos soles).En el ao 2008, el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias - LPIS, fue ampliado a travs de Resolucin Ministerial N 227-2008/MINSA, donde se modifica y amplia el LPIS (trasplante de rin), se reducen exclusiones (secuela de quemaduras y envenenamiento e implantes).En el ao 2009, el Artculo 19 de la Ley N 29344 dispone que "todos los peruanos son beneficiamos del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS", en su condicin de afiliados a los siguientes regmenes: Rgimen contributivo: Comprende a las personas que se vinculan a las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud a travs de un pago o cotizacin, sea por cuenta propia o de su empleador. Rgimen subsidiado: Comprende a las personas que estn afiliadas a las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud, por medio de un financiamiento pblico total. Dicho rgimen est orientado principalmente a las poblaciones ms vulnerables y de menores recursos econmicos y se otorga a travs del Seguro Integral de Salud - SIS. Rgimen semicontributivo: Comprende a las personas que estn afiliadas a las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud, por medio del financiamiento pblico parcial y aportes de los asegurados y empleadores, segn corresponda.La norma sealada, define al Aseguramiento Universal en Salud - AUS, como un proceso orientado a lograr que toda la poblacin residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que se permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitacin, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base de un Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS, aprobado mediante Decreto Supremo N 016-2009-SA, ampliando su cobertura a prestaciones adicionales mediante un Pian Complementario al PEAS, aprobado mediante Resolucin Jefatura! N 133-2010/SIS.Al respecto, se aprob la Directiva N 01-2010-SIS/J con Resolucin JefaturalN 134-2010/SIS, que establece la Cobertura Extraordinaria de Enfermedades para el Rgimen Subsidiado del Seguro Integral de Salud en el mbito del Aseguramiento Universal en Salud. El objetivo fue establecer los procedimientos para la evaluacin de aquellas enfermedades y prestaciones para afiliados al Rgimen Subsidiado, que se encuentran fuera del alcance del Pian de Beneficios SIS, as como enfermedades de alto costo en tanto el FISSAL estableciera dicho listado.

SIS: PROGRESION DEL ASEGURAMIENTO EN SALUDDel 2002 al 2009 v precedentes

En el ao 2011, se aprob la Ley N 29761 - Ley de Financiamiento Pblico de los Regmenes Subsidiado y Semicontributivo del Aseguramiento Universal en Salud, de fecha 22.07.2011, dicha Ley crea la Unidad Ejecutora 002: Fondo Intangible Solidario de Salud - FISSAL del Pliego 135: Seguro integral de Salud - SIS, encargado de financiar la atencin de salud de las personas con enfermedades de alto costo de atencin, as como la atencin de salud de las personas con enfermedades raras o hurfanas. Es as que, mediante Resolucin Ministerial N 319-2012/MINSA, se autoriz el inicio de actividades del Fondo Intangible Solidario de Salud, el 21.04.2012; as tambin, se emiti la Resolucin Ministerial N 325-2012/MINSA, que aprob el listado de Enfermedades de Alto Costo de Atencin. Grupos de Patologas (CIE 10): Cncer de cuello uterino, Cncer de mama) Cncer de coln)1, Cncerde estmago. Cncer de prstata, Leucemia (C91.0 a C95.9 y C90.1)2.En el ao 2012, se autoriz al Seguro integral de Salud - SIS, a sustituir el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias - LPIS aprobado por Decreto Supremo N 004-2007-SA emitido en diciembre- 2007, por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS, aprobado mediante Decreto Supremo N 016-2009-SA y sus Planes complementarios aprobados en virtud a los dispuesto en el artculo 99 del Reglamento de la Ley N 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, aprobado mediante Decreto Supremo N 008-2010-SA a nivel nacional, los planes complementarios al PEAS que ofrece el Seguro integral de Salud - SIS, incluyen la prestacin econmica de sepelio a nivel nacional y, la suscripcin de Convenios con vas IPRESS, en su calidad de IAFAS, el SIS, establecer un sistema de tarifas y mecanismos de pago en el marco de los convenios de comn acuerdo con las IPRESS.

1 Tratamiento se har de acuerdo a Guias de Prctica Clnica vigente2 Incluye tratamiento de trasplante de Mdula sea.

Es as, que el Aseguramiento Universal en Salud - AUS, definido en la Ley N 29344, se origina como respuesta a la necesidad de reducir las brechas existentes en el acceso a los servicios de salud y de mejorar la rentabilidad social de los recursos que se asignan al Sector Salud, mediante cambios en el financiamiento, regulacin y gestin.Con la puesta en vigencia de este nuevo marco legal, para ejercer la rectora, implementar una instancia supervisora y reguladora, articular a los prestadores, y establecer los mecanismos de financiamiento y gestin del aseguramiento, se espera revertir los efectos generados por un sistema de salud segmentado, con oferta de servicios de salud pblicos y privados no articulados, sin equidad en el acceso a los servicios ni a las prestaciones de salud.Se puede apreciar en el siguiente grfico al Seguro integral de Salud - SIS, en el escenario del Aseguramiento Universal de Salud AUS.

La norma sealada, define al Aseguramiento Universal en Salud - AUS, como un proceso orientado a lograr que toda la poblacin residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitacin, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base de un Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS, aprobado mediante Decreto Supremo N 016-2009-SA, ampliando su cobertura a prestaciones adicionales mediante un Plan Complementario al PEAS, aprobado mediante Resolucin Jefatural.Marco LegalDesde la creacin del SIS, en el ao 2002, se han dictado una serie de normas entre ellas dos leyes importantes y luego varios Decretos Supremos emitidas por el ente rector, con la finalidad de asegurar la calidad de la atencin y su financiamiento.Ley 27657 Ley de creacin de SISLey 29344 Ley de aseguramiento universalPlan Nacional Concertado de Salud. Julio 2007. Plan Estratgico Multianual de Salud 2008 2011. (PESEM). Norma Tcnica de Salud N 040- MINSA-DGSP V.01 Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio, aprobada con Resolucin Ministerial N 292-2006/MINSAR.M. N 1014-2002-SA/DM, que estableca incluir dentro del Paquete de Atencin Integral de SaludEn el D.S. N 015-2006-SA estableca cobertura de atencin en base a prestaciones no acotadas por diagnsticoD.S. N 004-2007-SA, que aprueba el LPIS y, establece un listado de intervenciones, incluyendo atenciones preventivas, recuperativas y de rehabilitacin.D.S. N 015-2006-SAD.S. N 004-2007-SAEn el 2008, mediante la R.M. N 277-2008/MINSA se estableci ampliaciones al LPIS, incorporndose el financiamiento de las atenciones de trasplante renal, y se elimin algunas de las exclusiones, de esta manera el LPISDecreto de Urgencia N 048-2010Compromisos internacionales como:Maternidad Segura, Nairobi (1987)Cumbre de la Infancia (1990)Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo (1994)Cuarta Conferencia sobre la Mujer (1995)Declaracin del Milenio y sus Metas (2000) los Estados Miembros de las Naciones Unidas acordaron los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en los que se exhorta a reducir en tres cuartas partes la razn de mortalidad derivada de la maternidad antes del ao 2015Sesin Especial de la Asamblea General sobre la Niez (2002). 1.5.Objetivos Estratgicos

a)Fortalecer el proceso de aseguramiento en salud, en beneficio de la poblacin objetivo en el marco del Aseguramiento Universal en Salud.b)Fortalecer e innovar los procesos para garantizar la proteccin financiera oportuna y suficiente de su poblacin objetivo.c)Fortalecer e implementar las competencias del Seguro integral de Salud - SIS, en su rol de IAFAS pblica, con polticas de gestin de calidad y de mejora continua.1.6. Estructura Orgnica

La estructura orgnica del Seguro integral de Salud - SIS, aprobada con D.S. N 011-2011-SA, que legitim el Reglamento de Organizacin y Funciones del SIS: Considerando que el Seguro Integral de Salud - SIS, ha logrado avances significativos en el aseguramiento en salud de segmentos importantes de la poblacin en pobreza, pobreza extrema y tambin no pobre, result necesario para conducir apropiadamente su desarrollo, fortalecer sus funciones de administrador de riesgos en funcin de prioridades sanitarias.Esto implica un conjunto de acciones progresivas que incluyen estudios especficos sobre aspectos de salud de los grupos objetivo, desarrollo de instrumentos y criterios de gestin, diseo e implementacin de procedimientos administrativos y sistemas de informacin, entre otros. Sobre la base de estos componentes determinar los grupos de intervencin y las asignaciones per-cpita que se espera destinar a cada uno de los grupos de asegurados en funcin de los planes de beneficios y estimar las coberturas que se espera alcanzar.Los nuevos retos impuestos al Seguro Integral de Salud - SIS, en su calidad de IAFAS le oblig a adecuar sus funciones y a cambiar su actual estructura orgnica, para adaptarla al nuevo marco de regulacin, para poder operar eficientemente como una organizacin administradora de fondos de aseguramiento.A continuacin se muestra el Organigrama Estructural del Seguro Integral de Salud -SIS.

El Seguro Integral de Salud - SIS, enfrenta el desafo de lograr un mayor desarrollo de capacidades para contribuir con el sistema de salud y a enfrentar el nuevo escenario sanitario nacional e internacional.

II. DEFINICIN DE UNA POLTICA PBLICA ORIENTADA A LA SOLUCION DEL PROBLEMA

2.1. Identificacin institucional

El Seguro Integral de Salud - SIS, fue creado por Ley N 27657 - Ley del Ministerio de Salud, el 29 de enero de 2002, es un Organismo Pblico Ejecutor segn Decreto Supremo N 058-2011-PCM, que acorde con la Ley N 29344 - Ley Marco del Aseguramiento Universal! en Salud y su reglamento aprobado por Decreto Supremo N 008-2010-SA, es una Institucin Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud - AFAS, que tiene como objetivo la captacin y gestin de fondos para el aseguramiento de prestaciones de salud y la cobertura de riesgos de salud de !os asegurados bajo elAseguramiento Universal en Salud - AUS y mediante Resolucin y de Intendencia de Regulacin, Autorizacin y Registro N 00101-2012-SUNASA/IRAR del 02 de marzo del 2012 se encuentra registrada como IAFAS Pblica.Poblacin aseguradaEl Seguro integral de Salud - SIS en el periodo Enero - Setiembre 2013, registr 12 786 170 asegurados, ha transferido la suma de seiscientos sesenta y cinco Millones Setecientos ochenta y nueve Mil Seiscientos sesenta y seis Nuevos Soles (S/. 665789,666) y financi 31230,781 millones de prestaciones, se puede observar en el cuadro adjunto:SIS: ESTADISTICAS POR GRUPO DE EDAD, SEGN CORRESPONDA ENERO - SETIEMBRE 2013CONCEPTOSTOTALNiosAdolescentesAdultosCOMPONENTE ASEGURAMIENTO SEMI SUBSIDIADO D.S. N 004-2007-SA y MYPES D.L. N 10867 RGIMEN DE FINANCIAMIENTO SEMICONDUCTIVO Ley N 29344 (*)

0 - 4 aos5- 11 aos12 - 17 aos18 - 29 aos39 - 59 aos60 a ms

ATENCIONES31,230,7819635,1724563,8382926,0765421,2676565,6102118,81850,776

ATENDIDOS (**)63,092,801283,8631146,816703,6331060,3651547,548567,05513,940

ASEGURADOS12,786,1701472,1202197,8391678,7222615,5573597,5691224,36323,576

TRANSFERENCIAS66,789,666

Fuente de datos SIS Central

Al mes de Setiembre del 2013, el total de asegurados al SIS fue de 12 786, 170, siendo el grupo de edad de 30 a 59 aos el que concentr ms asegurados 3 597 569 (20.8%).Al comparar con el mes de setiembre del 2012 (11 002 907 asegurados), observamos que el total de asegurados para dicho periodo creci en 16%. Este efecto es resultado de la depuracin de la base de datos que se realiz en el ao 2012, en cumplimiento a las normas vigentes de afiliacin de ese momento, se puede apreciar en el siguiente cuadro.SIS: POBLACIN ASEGURADA POR GRUPOS DE EDAD, SEGN TIPO DE COBERTURA ASEGURAMIENTO, AL MES DE SETIEMBRE DEL 2013

CONCEPTOSSETIEMBREVAR %

20122013

Etapas de vidaGrupos de Edad11002,9071278,617016,2%

NiosDe 0 4 aos1376,0781472,1207,0%

De 5 a 11 aos1938,3822197,83913,4%

AdolescentesDe 12 a 17 aos1509,1011678,72211,2%

AdultosDe 18 a 29 aos2172,9292615,55720,4%

De 30 a 59 aos2977,6883597,56920,8%

Adulto MayorDe 60 y ms aos1028,7291224,36319,0%

Fuente de datos SIS CentralEl Seguro Integral de Salud - SIS, durante el 2013, continuo concentrando sus esfuerzos en una gran estrategia principal: Aumentar el aseguramiento entre la poblacin pobre y pobre extrema, aumentar el acceso de sus afiliados a los servicios de salud que debera reflejarse en una mayor utilizacin de servicios y finalmente una mejor proteccin financiera.

Demanda de servicioEn el periodo Enero Setiembre 2013, se registraron 31 230,781 atenciones,cifra que aument en 42.9% respecto a la produccin del periodo similar del ao anterior 2012 (21' 861,795).SIS: ATENCIONES POR GRUPOS DE EDADENERO - SETIEMBRE 2013/2012CONCEPTOSENERO SETIEMBREVAR %

20122013

Etapas de vidaGrupos de Edad218617953123078142,9%

NiosDe 0 4 aos6886742963517239,9%

De 5 a 11 aos2952157456383854,6%

AdolescentesDe 12 a 17 aos1914938292607652,8%

AdultosDe 18 a 29 aos4060610542126733,5%

De 30 a 59 aos4642844656561041,4%

Adulto MayorDe 60 y ms aos1404504211881850,9%

Fuente de datos de SISEl departamento de Lima concentr el mayor nmero de atenciones otorgadas a beneficiarios del SIS con 4,0 millones de atenciones, que represent el 13% del total de las atenciones brindadas, seguidas de Cajamarca con 2,8 millones de atenciones (9,1%), durante el periodo evaluado.SIS: ATENCIONES POR DEPARTAMENTOENERO - SETIEMBRE 2013

Atencin de Partos Normales y CesreasDe Enero a Setiembre del 2013, el Seguro integral de Salud - SIS, ha cubierto 225, 587 partos, cifra que se increment en 10,8% con respecto a similar periodo en el 2012, en el que se registraron 203,619 partos.ATENCIN DE PARTOS POR MBITO GEOGRFICOENERO - SETIEMBRE 2012/2013Enero - SetiembreTOTALSubtotal ruralmbito ruralSubtotal urbanombito urbano

Parto normalCesreaParto normalCesrea

Ao 2012203,61968,58458,7589,826135,03597,61937,416

Ao 2013225,58776,95365,96510,388148,634106,54542,089

Asimismo, sealar que del total de partos atendidos, el 76.5% corresponde a partos normales y el 23.5% son por cesrea.PORCENTAJES DE PARTOS NORMALES Y POR CESAREASEnero a Setiembre del 2013

Del total de los partos atendidos, el 8.9% (12,935) corresponden a mujeres adolescentes (menores de 18 aos) de la poblacin del SIS Subsidiado durante el periodo enero - setiembre del ao 2013.

TransferenciasEn el periodo Enero - Setiembre 2013, las transferencias del Pliego Seguro Integral de Salud - SIS a los Establecimientos de Salud, a travs de losUnidades Ejecutoras correspondientes ascendi a S/.665789,666 de Nuevos Soles, como se detallaa continuacin:SIS: TRANSFERENCIAS SEGN REGIONENERO - SETIEMBRE 2013NReginTotal SI.RECURSOS ORDINARIOS- RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS

CaptadoTarifadoTarifado pre liquidacinNo tarifadoTarifadoNo tarifado

SIS SubsidiadoSIS Smisubsidiado

TOTAL SI.6657896663721567573636974.25905049619371772103772725940

1AMAZONAS5 2.2230679.710,7375,317 002,113,545298,21617,6322,624

2ANCASH29,710,26556,571,281011,606,3251.501.34031.194145

3APURIMAC17,206,22513.113,5603.743,66343.8335.375

4AREQUIPA17,4742433,292,05566.4007.979.792950.894174,74410,357

5AYACUCHO27.S54.02822.441.704105.9074.78i5,16854 7,0222.802625

6CAJAMARCA38,204,28532.569.75053.1254,857,572738.29524.0851.053

7CALLAO32,845,8319,063.82230.57022.616.9051,049.15435.3300

8CUSCO37,732,71527.186.035596,6989,303.351638.6559,5730

9HUANCAVELICA18,011.90415.743.8040.002.106,36155,383550

10HUNUCO30.915.43S26611285400,6233,700.039.173.42930.1130

11ICA3.1 10.5054,025,54322,3572.860.477351.45910.771233

12JUNIN21,60?, 90514,264.569563.9546,433.731275.40913.6271,515

13LA LIBERTAD30.717,8718791879167.7728.620.1303.073.17053,8015.119

14LAM8AYEQE18,465,80712,966,15406.356.00033.5901S.0230

15LIMA191,454,0934,592.631656,415148,150.2727.713,55341,2310

16LORETO25.347,4522.783.3292.0316,155,118353,84552.254875

17MADRE DE DIOS2.407,421,455,00854861.03475.08112,2410

18MOQUEGUA2,593,3471,912.75894.570630.93646,4976.9860

19PASCO5,056.4794.100.02876,036737.574168.9202S.5181,003

20PIURA2S.SS2.-i 3324.S4S.99852.9633,808,691368.23323.101142

21PUNO21,424.16317.555,07180,7753,589,4594,27914,5720

22SAN MARTIN23.349,2120.085,33361,3022.636.277164,26851.5390

23TACNA4,091.3621.916,6802.025,714.1 13.97533.844150

24TUMBES4.745.9593,246,15301.297.111169.19031.9061.639

25UCAYALI11.112.S747.703,2403,028,451366.0233.858400

2.2. Anlisis FODAIdentificacin de la problemtica presentada en el mbito de intervencin - FODA.El Seguro Integral de Salud - SIS, ha realizado un anlisis de los factores internos y externos los cuales han sido resumidos en la matriz FODA de la institucin, que nos va a permitir conocer cules son los principales problemas con los que nos enfrentamos y a partir de los cuales deberemos buscar las soluciones especficas.El objetivo de este anlisis es encontrar las estrategias adecuadas y determinar los objetivos estratgicos de la organizacin y dar una mirada al diagnstico con el propsito de apreciar exactamente cules son los espacios de maniobra que existen para evitar los riesgos y superar las limitaciones, enfrentando los desafos y aprovechando las potencialidades.Se puede apreciar en los cuadros siguientes:ANALISIS INTERNOSFORTALEZASDEBILIDADES

Seria nica institucin Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud-IAFAS, que brinda aseguramiento en el rgimen de financiamiento Subsidiado dirigido a la poblacin vulnerable y Semicontributivo dirigido a la poblacin con imitada capacidad de pago.Insuficiente difusin de deberes y derechos del asegurado SIS a la poblacin en general.

Recurso Humano multidisciplinario, calificado y comprometido con los Objetivos Institucionales.Insuficiente de recurso humano calificado, para asumir el nuevo rol como IAFAS publica a nivel nacional.

Ser un organismo pblico ejecutor con presencia a nivel nacional a travs de las Unidades Desconcentradas.Frondosa normativa institucional que no permite una operatividad adecuadamente de las actividades

Disponer de una base de datos que permitan realizar el anlisis y gestin de la informacin en salud pblica, permitiendo obtener informacin para la toma de decisiones al SIS.MINSA y otros sectores.No se cuenta con inmueble propio para la sede central y rganos desconcentrados.

Base de datos que procesa alrededor de 30 millones de atenciones anualmente y recoge informacin de 7800 establecimientos de salud.Insuficientes criterios de estandarizacin de evaluacin utilizados para el proceso de Supervisin Mdica Electrnica.

Procesos automatizados en lnea y disponibilidad de informacin sistematizados.Poltica remunerativa desactualizada y con niveles salariales bajos frente al mercado laboral actual y al costo de vida.

Incremento de recursos por parte del Estado y de los entes cooperantes internacionales.Inexistencia de unidades mviles para la realizacin de actividades en lugares de poca accesibilidad.

Ser la IAFAS pblica con autonoma para suscribir convenios con las IPRES pblicas y privadas.Limitado material de promocin y difusin del SIS, de acuerdo a la realidad jurisdiccional de cada regin.

Contar con la herramienta de proceso de Control Presencial-PCPP, que permita evaluar la calidad y oportunidad de las atenciones.Dbil Plan de Desarrollo de capacidades

Nuevos mecanismos de pago formalizados e implementados.Carencia de un proceso sistematizado para la atencin de quejas y reclamos de los asegurados

Marco normativo adecuado para las acciones de control de las ejecuciones de recursos econmicos transferidos por el SIS, a las Unidades Ejecutoras,Carencia de un sistema de informacin gerencia! integrado.

Disponibilidad de sistemas de comunicacin.Ausencia de procuradura especializada para la atencin de los casos judiciales del SIS.

Experiencia exitosa del SIS en cobertura de aseguramiento en salud a travs de IPRES privadas(SISOL).Sistema Bancario restringido para la captacin y administracin de las aportaciones de los asegurados del Rgimen Semicontributivo.

ANALISIS EXTERNOSOPORTUNIDADESAMENAZAS

Aseguramiento Universal en Salud: como poltica de Estado.Sistema de Focalizaron dbil, que permite filtracin de personas que no son elegibles al SIS.

Existencia de poblacin objetivo sin seguro de salud.Escasa cultura de aseguramiento en salud de la poblacin.

Discurso poltico de la titular del MNSA que declara al SIS como ente financiador del aseguramiento en salud.Uso inadecuado de la membreca del SIS, por parte de las IPRES.

La poltica de inclusin social del Gobierno central son parte de los objetivos del Seguro Integral de Salud.Poca credibilidad de 1a poblacin en las IPRESS pblicas.

Poltica de Gobierno y del Sector Salud, enfocado en las enfermedades de alto costo de atencin para la poblacin vulnerableIncumplimiento de la normatividad por parte del prestador en la ejecucin de los recursos.

Predisposicin de las regiones para realizar intercambio prestacional y nuevas modalidades de pagoOferta de salud, carentes en infraestructura, equipamiento y recursos humanos.

Participacin de las instituciones gubernamentales y no gubernamentales en garantizar el acceso a los servicios de salud a travs del SIS,Cobros indebidos por parte de los establecimientos de salud al asegurado SIS.

Disposicin de las DISAS/DIRESAS/GERESAS, en realizar un trabajo en conjunto, para un servicio de calidad de la poblacin asegurada al SIS.insatisfaccin del asegurado por la atencin que brinda el prestador, referida a la falta de entrega de medicamentos, discriminacin, priorizacin de atenciones, etc.

Implementacin de las Oficinas Regstrales Auxiliares (ORA) de la RENIEC para el registro del nacido vivo.Inadecuada de Sistema de Registro de partida de nacimiento y otorgamiento del DNI, en zonas vulnerables.

Suscripcin de convenios con organismos internacionales, fortaleciendo el financiamiento institucional.Aplicativo SISFOH/MIDIS con informacin inconsistente, filtracin de beneficiarios y sin presencia a nivel regional.

Incremento de EPS (Clnicas, consultorios privados), que motivan a los prestadores del sector estatal a ser ms competitivos.Alta rotacin de funcionarios y personal de salud en las Unidades Ejecutoras.

Puesta en marcha del Plan Esperanza, como parte de la Poltica de Estado.Inadecuada implementacin del Sistema de Referencia y Contra Referencia para pacientes SIS.

Suscripcin de convenios con gobiernos regionales para fortalecer la cobertura de seguro de salud.Inadecuado e inoportuno uso de los recursos transferidos.

Suscripcin de convenios con Gobiernos Regionales para fortalecer la cobertura de seguro de salud.

III. PROGRAMA PRESUPUESTARIO

Las actividades programadas a nivel de gestin y ejecucin del Seguro Integral de Salud - SIS, se atienden con el Presupuesto Institucional de Apertura para el ao 2014.Los recursos presupuestados del Pliego 135 Seguro Integral de Salud - SIS, para el ao 2014 se detalla a continuacin: Presupuesto institucional Modificado.Unidad Ejecutora: 001 Seguro integral de Salud - SIS Recursos Ordinarios - RO.S/. 1, 207' 576, 000.00 Recursos DirectamenteRecaudados - RDR.S/.4' 747, 301.00TotalS/. 1,212' 323, 301.00Unidad Ejecutora: 002 FISSAL Recursos Ordinarios- RO.S/.180'000,000.00Total S/. 180' 000,000.00El Presupuesto Institucional Modificado, del Pliego Seguro Integral de Salud SIS, para el ao 2014, es como sigue: Recursos Ordinrios - RO.S/. 1, 387' 576, 000.00 Recursos DirectamenteRecaudados - RDR.S/.747, 301.00Total S/. 1, 392' 323, 301.00Para este ao 2014 de acuerdo a los lineamientos del MEF, el Seguro Integral de Salud - SIS, cuenta con las siguientes categoras:a)Programa Presupuestab)Acciones Centralesc)Asignaciones Presupuestarias que no resultan en Productos (APNOP).Por lo expuesto, de acuerdo a la implementacin de nuevas metodologas e instrumentos para mejorar la calidad del gasto pblico, se ir implementando las nuevas estructuras acorde con lo dispuesto por el ente rector Ministerio de Economa y Finanzas para estos efectos, considerando que se espera que en los dos siguientes aos la Asignacin Presupuestaria que no resulten en Producto pasen progresivamente a los Programas Presupuestales, definidos por producto a fin de tener una mejor medicin de los resultados.OBJETIVOS ESTRATEGICOS

4.1. Objetivos Estratgicos Institucionales enlazados a los Objetivos Generales:

Para el periodo 2013 - 2016, el Seguro Integral de Salud - SIS, ha previsto alcanzartres grandes Objetivos Estratgicos Institucionales, los cuales se describen acontinuacin, enlazados a los Objetivos Generales:Objetivo Estratgico Institucional N 01:Fortalecer el proceso de aseguramiento en salud, en beneficio de la poblacin objetivo en el marco del Aseguramiento Universal en Salud

Objetivos Generales

1Fomentar la cultura del aseguramiento en salud de la poblacin.

2Incrementar la poblacin objetivo asegurada en los Regmenes Subsidiado y Semi contributivo.

3Desarrollar y ofrecer nuevos planes de seguro en salud orientados a distintos segmentos de la poblacin.

4Compra de servicios de salud a redes de prestadores pblicos y privados de acuerdo a la demanda.

5Fortalecer la cobertura de enfermedades de alto costo y enfermedades raras y hurfanas.

6Fortalecer los mecanismos de control y supervisin de las prestaciones del Seguro Integral de Salud - SIS.

7Disminuir las brechas de aseguramiento en los distritos priorizados - EUROPAN.

8Fortalecer las relaciones interinstitucionales para consolidar el proceso de aseguramiento en las regiones.

9Promover el cumplimiento del sistema de Referencias y contra referencias.

Objetivo Estratgico Institucional N 02:Fortalecer e innovar los procesos para garantizar la proteccin financiera oportuna y suficiente de su poblacin objetivo

Objetivos Generales

1Fortalecer e innovar mecanismos de pago.

2Fortalecer los mecanismos de supervisin a los prestadores en la utilizacin ptima de los recursos transferidos por el SIS.

3Contribuir a la disminucin de la prevalencia de la Desnutricin Crnica infantil, la Morbimortalidad Materno Neonatal, as como el Control de enfermedades transmisibles y no transmisibles y la mejora de otros indicadores de salud - PpR.

4Sensibilizar a los actores sociales orientado a la cobertura de aseguramiento.

5Generar espacios de compromiso con cooperantes nacionales e internacionales para fortalecer el financiamiento de las prestaciones a travs de intercambio de recursos financieros y/o tcnicos.

Objetivo Estratgico Institucional N 03:Fortalecer e implementar las competencias del Seguro Integral de Salud - SIS, en su rol de IAFAS pblica con polticas de gestin de calidad y de mejora continua.

Objetivos Generales1Desarrollar los documentos de gestin que permitan la implementacin de los procesos del SIS en su rol de Administrador de Fondos.

2Gestionar la asignacin presupuestaladecuada, oportuna y los mecanismos de captacin para el financiamiento de prestaciones de salud de los asegurados.

3Fortalecer la capacidad operativa del Seguro integral de Salud - SIS como IAFAS pblica.

4Desarrollar polticas de Control interno Institucional.

5Desarrollar mecanismos para la evaluacin, supervisin y monitoreo de los procesos.

6Desarrollar un sistema de informacin gerencial que permita la adecuada toma de decisiones.

7Fortalecer la gestin de recursos humanos, para el cumplimiento de objetivos institucionales.

8Difundir deberes y derechos de los asegurados SIS.

9Mejorar la gestin de riesgos en desastres.

Indicadores de Desempeo Institucional:El Seguro Integral de Salud - SIS, para el ao 2014 medir su desempeo a travs del logro de los Objetivos Institucionales, para lo cual se han determinado metas e indicadores a ser alcanzados con la ejecucin de los recursos asignados, en la formulacin del presupuesto para el ejercicio fiscal 2014, en el marco del proceso de modernizacin de la Gestin del Estado.Lneas de Accin:Salud Individual: Rgimen Subsidiado y SemicontributivoPrioridad: Materno InfantilProgramacin de Actividades Operativas:La programacin de actividades ha sido definida en el marco de los Objetivos Estratgicos, Generales y corresponden al conjunto de acciones que desarrollarn las Gerencias, Oficinas, Unidades Desconcentradas Regionales a nivel nacional y Unidad Ejecutora 002: FISSAL, enlazadas a las metas presupuestarias.Estas actividades constituyen el soporte para el cumplimiento de las metas establecidas para el ao 2014 se ha estimado cubrir a una poblacin de 14' 248,422 asegurados a los Regmenes Subsidiado y Semicontributivo a nivel nacional, proyectando una demanda global de 40' 654,642 prestaciones de salud.FORMATOSMatriz N 01:Articulacin de Objetivos Estratgicos e Indicadores deDesempeo del Pliego 135: Seguro Integral de Salud - SIS.

Matriz N 02:Matriz de Planificacin de Actividades Operativas Articuladas a la EF - Formulacin Presupuestal 2014.

Matriz N 05:Matriz de actividades operativas sin Financiamiento.

Anexo:Presupuesto institucional de Apertura - Ao Fiscal 2014.

Matriz N 02: Matriz de Planificacin de Actividades Operativas Articuladas a la EF - Formulacin Presupuestal 2014.

OBJETIVOS ESTRATEGICOOGACTIVIDADESPARTICIPACIONINCIDENCIA

OE 1911030%486%

OE 255615%272%

OE 32220455%472%

Objetivo Estratgico Institucional N 01temObjetivos GeneralesActividad Operativa

ObjetivoCdigoActividadCdigo

1Fomentar la cultura del aseguramiento en salud de la poblacinOG 1.131A.1.1.1 al 1.1.9; A.1.1.12; A.1.1.24 - 29; A.1.1.30 - 37; A.1.1.60 -67; A.1.1.92-94;

2Incrementar la poblacin objetivo asegurada en los regmenes subsidiados y Semi contributivoOG 1.27A.1.2.10; A.1.2.38 - 39; A.1.2.95-98;

3Compras de servicios de salud a redes de prestadores pblicos y privados de acuerdo a la demandaOG 1.42A.1.4.11; A.1.4.17;

4Fomentar la cobertura de enfermedades de alto costo y enfermedades raras y hurfanasOG 1.518A.1.5.13; A.1.5.75-79; A.1.5.80-91;

5Fortalecer los mecanismos de control y supervisin de las prestaciones del SISOG 1.629A.1.6.14; A.1.6.18 - 23; A.1.5.44-59; A.1.6.99 - 103; A.1.6.114;

6Fortalecer los mecanismos de control y supervisin de las prestaciones del SISOG 1.81A 1.8.15

7Fortalecer las relaciones interinstitucionales para consolidar el proceso de aseguramiento en las regionesOG 1.32A.1.3.16; A.1.3.68;

8Disminuir las brechas de aseguramiento en los distritos priorizados EUROPANOG 1.717A.1.7.40-43; A.1.7.69-74; A.1.7.104-105; A.1.7.106-110;

9Promover el cumplimiento del sistema de referencia y contra referenciaOG 1.93A.1.9.111-113;



1Fortalecer los mecanismos de supervisin a los prestadores en la utilizacin ptima de los recursos transferidos por el SISOG 2.28A.2.2.1-2.2.4; A.2.256-59;

2Contribuir a la disminucin de la prevalencia de la desnutricin crnica infantil, la morbimortalidad materna neonatal as como el control de enfermedades transmisibles y la mejoras de otros indicadores de salud - PpROG 2.35A.2.2.5-2.2.6; A.2.3.60;

3Sensibilizar a los actores sociales orientado a la cobertura del aseguramientoOG 2.45A.2.4.7-2.4.8; A.2.4.21-23; A.2.4.24-31;

4Fortalecer e inovarmecanismos de pagoOG 2.117A.2.1.9-20; A.2.3.53-55; A.2.3.61-62;

5Generar espacios de compromiso con cooperantes nacionales e internacionales para fortalecer el financiamiento de las prestaciones a travs de intercambio de recursos financieros y/o tcnicosOG 2.521A.2.5.32-35; A.2.5.36-42; A.2.5.43-48; A.2.5.49-51; A.2.5.52;



1Desarrollar e implementar documentos de gestin que permitan la implementacin de procesos en su rol de administrador de fondosOG 3.133A.3.1.1-2; A. 3.1.9-11; A.3.1.59-63; A.3.1.100-105; A.3.1.171-179; A.3.1.151-159;

2Fortalecer la capacidad operativa del Seguro Integral de Salud como IAFAS pblicasOG 3.362A.1.2.10; A.1.2.38 - 39; A.1.2.95-98;

3Desarrollar polticas de control interno e institucionalOG 3.43A.3.4.6-8;

4Fortalecer los mecanismos de supervisin a los prestadores en la utilizacin ptima de los recursos transferidos por el SIS.OG 3.11A.3.1.17

5Desarrollar sistemas de informacin gerencial que permitan la adecuada toma de decisionesOG 3.21A.3.2.18

6Desarrollar polticas de control interno e institucionalOG 3.28A.3.1.19-23; A.3.2.24-27;

7Fortalecer la gestin de recursos humanos para el cumplimiento de objetivos institucionalesOG 3.721A.3.7.38-58

8Mejorar la gestin de riesgos en desastresOG 3.94A.3.9.59; A.3.9.209-211;

9Desarrollar mecanismos para la evaluacin, supervisin y monitoreo de los procesosOG 3.531A.3.5.64-78; A.3.5.120-121(*); A.3.5.194-206;

10Desarrollar sistemas de informacin gerencial que permitan la adecuada toma de decisionesOG 3.62A.3.6.79-80;

11Optimizar el cumplimiento de flujos de gestinOG 3.37A.3.3.93-99;

12Gestionar la asignacin presupuestal adecuada, oportuna y mecanismos de captacin para el financiamiento de prestaciones de salud de los aseguradosOG 3.26A.3.1.106-111

13Desarrollar polticas de control internoOG 3.51A.3.5.112

14Desarrollar sistemas de informacin gerencial que permitan la adecuada toma de decisionesOG 3.63A.3.6.113; A.3.6.188-189;

15Fortalecimiento de los procesos de evaluacin de las prestacionesOG 3.51A.3.5.125;

15Desarrollar documentos de gestin que permitan la implementacin de los procesos del SIS en el rol de IAFASOG 3.53A.3.5.126-128;

17Difundir los deberes y derechos de los asegurados del SISOG 3.813A.3.8.129-144; A.3.8.207-208;

18Fomentar la cultura del aseguramiento en salud de la poblacinOG 3.91A.3.8.145

19Desarrollar mecanismos para la evaluacin, supervisin y monitoreo de los procesosOG 3.22A.3.2.180-181;

20Desarrollar sistemas de informacin gerencial que permitan la adecuada toma de decisionesOG 3.31A.3.3.182

V. CONCLUSIONESA manera de conclusin debemos sealar que la evolucin del Sistema Integrado de Salud-SIS- ha sido favorable con miras a disminuir el ndice de mortalidad infantil y materna, es un avance que los gobiernos de turno han hecho sus esfuerzos para coberturar a la poblacin vulnerable, empeo que debe continuar para alcanzar los estndares internacionales de pases desarrollados, aunque an estamos lejos de alcanzar, sin embargo, ya es una poltica de Estado en avanzar en ese norte e ir mejorando paulatinamente la salud de nuestros compatriotas que es un componente importante en la bienestar personal y social, es base de la futura sociedad.De acuerdo con las evaluaciones efectuadas por la entidad, la balanza es positivo, aunque hace falta ms difusin, y para expresarlo en trminos porcentuales diremos que: En el 2005, el financiamiento de los servicios de salud fueron el Gasto de Bolsillo (34.2 %).seguido del Gobierno (30.7%) y de Empleadores (30.5%). El Seguro integral de salud es el principal asegurador en el pas, cubri al 41.6% de la poblacin al 2009. En el periodo 2007 2009, el gasto de bolsillo para el pago de los servicios de consulta disminuy en 7% mientras que el financiamiento del SIS aumento en 11,4%, existiendo una relacin inversa entre ambas variables (R = -0.99). Desde el ao 2007 hasta la fecha se evidenciaron una mejora en los indicadores de salud pblica y una disminucin del gasto de bolsillo, lo que coincide con la aprobacin del D. S 004-2007-SA, en el que el plan de beneficios aumenta y las exclusiones especficas disminuyen. Existe una relacin inversa entre el aumento del financiamiento de las atenciones a nios menores de cinco aos en los que se brinda Suplementacin con Hierro y el descenso de la Tasa de Anemia.(R = - 0.89) y de Desnutricin (R = - 0.76). Desde el ao 2007, el nmero de afiliaciones aumenta en 69% con respecto al ao 2009.

VI. RECOMENDACIONESINCREMENTAR el presupuesto de El Seguro Integral de Salud SIS- para el 2016, y lograr los objetivos de mejorar la salud de la poblacin.MEJORAR los planes de beneficios del Seguro Integral de Salud incluye el PEAS y planes complementarios (Cobertura Extraordinaria y Atenciones de Emergencia prioridad).DEPURAR la Base de Datos en la cual generar la migracin de asegurados del rgimen subsidiado hacia el rgimen Semi-contributivo y Contributivo; lo que contribuir a que el SIS financie con mayor eficiencia a su poblacin objetivo.AUTOMATIZAR los procesos de afiliacin, informacin de las prestaciones brindadas, supervisin y evaluacin de El Seguro Integral de Salud con los Gobiernos Regionales.EVALUAR peridicamente los efectos de los planes de beneficios y planes complementarios.PROMOVER el acceso a la salud con equidad para la poblacin o asegurada a prestaciones de salud de calidad, con prioridad a las poblaciones vulnerables en situacin de pobreza y extrema pobreza.IMPLEMENTAR polticas de difusin que generen cultura de aseguramiento en la poblacin.El Seguro Integral de Salud deber desarrollar las acciones necesarias a fin de solicitar el incremento progresivo de su presupuesto para el ao 2016 en adelante.Considerando que el nuevo plan de beneficios del Seguro Integral de Salud incluye el PEAS y planes complementarios (Cobertura Extraordinaria y Atenciones de Emergencia prioridad I y II), se recomienda iniciar el proceso de Sustitucin de plan de beneficios en todas las regiones en las que se Implemente el AUS, a fin de mejorar an ms la cobertura a nuestros afiliados.El Seguro Integral de Salud de acuerdo al Decreto de Urgencia N 048-2010 que establecen Medidas Extraordinarias para la Implementacin de Mecanismos para el Incremento de la Cobertura del Aseguramiento en Salud, Deber realizar el proceso de depuracin de su Base de Datos en la cual Generar la migracin de asegurados del rgimen subsidiado hacia el rgimen Semi-contributivo y Contributivo; lo que contribuir a que el SIS financie con Mayor eficiencia a su poblacin objetivo.El Seguro Integral de Salud deber coordinar con los gobiernos regionales y el Ministerio de Salud la automatizacin de los procesos relacionados con la Afiliacin, informacin de las prestaciones brindadas, supervisin y evaluacin de las mismas y transferencias.

En el marco del Aseguramiento Universal en Salud, el Seguro Integral de Salud deber realizar peridicamente evaluaciones que evidencien el efecto del nuevo Plan de beneficios, que incluye el PEAS

VI. ANEXOS

6.1 PRESUPUESTO INSTITUCIONAL DE APERTURA AO PRESUPUESTAL 2014DELSEGURO INTEGRAL DE SALUD - SIS

MEF / DGPP APROBACIN INSTITUCIONAL

LEY N 30114 PRESUPUESTO DEL SECTOR PUBLICO PARA EL AO FISCAL 2014

PRESUPUESTO INSTITUCIONAL DE APERTURA DE LOS GASTOS

SECTOR ; 11 SALUD

PLIEGO : 135 SEGURO INTEGRAL OE SALUD

Categora de gastoRecursos ordinariosRecursos directamente recaudadosRecursos de operacin de crditoDonaciones y transferenciasRecursos determinados

Gastos corrientes1.387.578.0004.397.3011.391.975.301

Personal y obligaciones sociales15.530.00015.530.000

Bienes y servicios23.138.0001.824.51224.960.512

Donaciones y transferencias1.313.981.0002.384.4101.316.385.410

Otro gastos34.919.000178.37935.097.378

Gastos de capital350.000350.000

Adquisicin de activos no financieros350.000350.000

TOTAL PLIEGO:1.387.578.0004.747.3011.392.323.301

SECTOR: SALUD

PLIEGO: 135 SEGURO INTEGRAL DE SALUD

EJECUTORA : SEGURO INTEGRAL DE SALUDMonto de presupuesto

Programa presupuestal394.090.412

Acciones centrales39.312.652

Asignaciones presupuestarias que no resultaron en productos656.920.237

Total Unidad Ejecutora1.090.323.301

EJECUTORA: FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO DE SALUD- FISSAL

Programa presupuestal83.244.238

Acciones centrales2.000.000

Asignaciones presupuestarias que no resultaron en productos216.755.762

Total Unidad Ejecutora302.000.000

TOTAL PLIEGO1.392.323.301

6.2 TRMINOS UTILIZADOS EN LA MATRIZ DE PLANIFICACION OPERATIVA A LA E.F.1. Objetivo general2. Metas fsicas operativas2.1. Actividad operativa2.2. Cdigo2.3. Unidad de medida2.4. Meta y cronograma de programacin anual2.4.1. Meta anual (I, II, III y IV)2.5. Meta presupuestaria2.5.1. Componente de la E.F2.5.2. Unidad de medida2.5.3. Meta presupuestaria2.6. Requerimiento financiero2.6.1. Total2.6.2. Recursos ordinarios (R.O.)2.6.3. Recursos directamente recaudados (R.D.R)2.6.4. Otros2.7. Unidad orgnica responsable

6.3. NOMENCLATURA1. AC.- Acciones Centrales.2. APCI.- Agencia Peruana de Cooperacin Internacional.3. APNOP.- Asignaciones Presupuestarias que no resultan en Productos.4. AU.- Avances y Utilizacin5. AUS.- Aseguramiento Universal en Salud.6. CAP.- Certificado de Aptitud Profesional.7. CAS.- Contrato Administrativo de Servicios.8. CIE-10.- Cdigo Internacional de Enfermedades Edicin 10.9. CLAS.- Comunidades Locales de Administracin en Salud.10. CRED.- Crecimiento y Desarrollo.11. EPIT.- Elaboracin y Presentacin de Informacin Tributaria.12. EPS.- Entidades Prestadoras de Salud (Pblicas o Privadas).13. EU.- Unin Europea.14. FISSAL.- Fondo intangible Solidario de Salud.15. GNF.- Gas Natural Ferosa.16. GREP.- Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones.17. GREP.- Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones.18. IAFAS.- Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud.19. IPRESS.-Institucin Prestadoras de Servicios de Salud.20. LPIS.- Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarios.21. MIDIS.- Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social.22. NURS.- Nuevo Rgimen nico Simplificado.23. OGAJ.- Oficina General de Asesora Jurdica.24. OGAR.- Oficina General de Administracin de Recursos.25. OGPPDO.- Oficina General del Planeamiento, Presupuesto y Desarrollo Organizacional26. ORA.- Oficinas Registrales Auxiliares.27. PAP.- Prueba de Papanicolaou.28. PCPP.- Proceso de Control Presencial29. PEDN.- Plan Estratgico de Desarrollo Nacional30. PESEM.- Planes Estratgicos Sectoriales Multianuales.31. POI.- Plan Operativo Institucional.32. PP.- Programa Presupuestal33. PpR.- Presupuestos por Resultados.34. RDR.- Recursos Directamente Recaudados.35. RENIEC.- Registro Nacional de Identidad y Estado Civil.36. RO.- Recursos Ordinarios.37. SEG.- Seguro Escolar Gratuito.38. SGL. - Sub-Gerencia de Logstica.39. SIAF.- Sistema Integrado de Administracin Financiera.40. SIS.- Seguro Integral de Salud.41. SISFOH.- Sistemas de Focalizacin de Hogares.42. SISOL.- Sistema Metropolitano de la Solidaridad.43. SUSALUD.- Superintendencia Nacional de Salud.44. Tamizaje.- Prueba Bsica en busca de Enfermedades o Datos Patolgicos que iIndiquen la Presencia de problemas graves que no den sntomas Todava.45. UBIT.- Unidad Bsica de Intercambio Prestacional.46. UCPS.- Unidad de Capacitacin, Produccin y Servicios.

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plan operativo dle sis

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