plan de prevención de la mortalidad materno perinatal 2009 · la mortalidad materna es uno de los...

Plan del Comité de Prevención de Mortalidad Materna Perinatal del Hospital Vitarte - 0 -

Año de la Unión Nacional Contra la Crisis Externa

Hospital de Baja Complejidad Vitarte

MINISTERIO DE SALUD

DIRECCIÓN DE SALUD LIMA ESTA IV

HOSPITAL DE VITARTE

DR. OSCAR RAÚL UGARTE UBILLUZ MINISTRO DE SALUD

DR. MAURO EUGENIO REYES ACUÑA

DIRECTOR GENERAL DE LA DIRECCIÓN DE SALUD IV LIMA ESTE

DR. CESAR AUGUSTO CONCHE PRADO

DIRECTOR DEL HOSPITAL VITARTE

DRA. ROSA GUTARRA VILCHEZ PRESIDENTA DEL COMITÉ DE PREVENCION DE

MORTALIDAD MATERNAPERINATAL

PLAN DE PREVENCIÓN DE MORTALIDAD MATERNA PERINATAL

2009




PLAN DE PREVENCION DE MORTALIDAD MATERNA

PERINATAL

2009

ÍNDICE

Presentación ······························································································· 2

Miembros del Comité ················································································· 3

Introducción ································································································ 4

Generalidades ···························································································· 5

I. Análisis de la Situación de Salud ···························································· 6

II. Análisis de la Salud Materna Perinatal···················································· 41

III. Definiciones Operativas·········································································· 48

IV. Definición de Objetivos ········································································· 50

V. Recursos ································································································ 51

VI. Flujograma del Proceso a vigilar ··························································· 52

VII. Producto ······························································································· 53




PRESENTACION

La mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que con más fidelidad expresa la inequidad y la exclusión social. Más de medio millón de muertes maternas se producen anualmente en el mundo. El 99% suceden en los países en desarrollo. De acuerdo a la ENDES 2000, la razón de mortalidad materna es de 185 muertes por 100000 nacidos vivos. En números absolutos significa aproximadamente 1,200muertes anuales. La cifra estimada de mortalidad materna continúa siendo muy alta. Es preciso conocer que la metodología de medición de este indicador utilizado por el INEI tiene una imprecisión de ±20%. Esto significa que en realidad la tasa de mortalidad materna podría ser cualquier valor ubicado entre 148 y 222. Considerando que la tasa reportada en ENDES 1996 fue 265 (212-318) muertes por 100000 nacidos vivos, puede observarse que ambos rangos se superponen, y por tanto debería tomarse con más cautela la interpretación que, utilizando únicamente las medias, afirma que se ha producido una reducción importante en la razón de mortalidad materna. La notificación de muertes maternas ha mejorado mucho en el Ministerio de Salud desde que la Oficina General de Epidemiología ha implementado su vigilancia en todas Las DISA del país. Sin embargo, en el año 2,000 sólo se notificaron 655 muertes. Considerando la razón de mortalidad materna estimada por ENDES 2000, representaría un nivel de sub.-registro de 48%. La ENDES 2004 no da una cifra de la mortalidad materna, pero informa que: «En los últimos cinco años […], la fecundidad promedio para el país descendió en un 17% […]. La fecundidad de las mujeres urbanas descendió a una tasa más lenta (9%) que la de las rurales (16%)…». Además informa que «…en el año 2004, las mujeres con menores niveles educativos tienen tres veces más hijos de los que hubieran deseado tener. La desigualdad no está entonces en los ideales, sino en la posibilidad de hacerlos realidad»; e ahí el reto para el sector salud. Además, «…el mayor descenso absoluto se dio entre las mujeres sin educación formal, cuya fecundidad bajó de 5,1 a 4,3 hijos por mujer» y «Entre las mujeres analfabetas, el uso de MAC modernos cayó significativamente de 33% en el año 2000 a 24% en 2004. En cambio, el uso de métodos tradicionales aumentó de 15% a casi 25%…» Estos datos avizoran que será difícil lograr el objetivo del milenio que es reducir la mortalidad materna a 66/1000000n.v. Referente a Mortalidad Perinatal La ENDES IV realizada el año 2000, señala una mortalidad perinatal de 23,1 x 1000 nacidos vivos (NV). Sin embargo a la mortalidad neonatal es 13,86 y a la fetal tardía 9,24 x 1000 nacidos vivos. En este contexto el Comité de Prevención de Mortalidad Materna y Perinatal del Hospital Vitarte elabora este Plan que esperamos contribuya a mejorar estos indicadores.




MIEMBROS DEL COMITÉ DE PREVENCION DE

MORTALIDAD MATERNA PERINATAL 2009

Dra. ROSA BERTHA GUTARRA VILCHEZ, Jefe del Área de Investigación quien ejercerá la Presidencia.

Dra. HILDA ELENA PORTURAS DOMINGUEZ, Coordinadora de

Salud Integral del Adulto Mujer, quien ejercerá la secretaria

Dra. JOSEFINA EMPERATRIZ MIMBELA OTINIANO, Jefa de la Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental

Dra. MAGDALENA GLADYS BASAN LOSSIO, Coordinadora del

Comité de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

Dra. GRACIELA DELFINA ESPINOZA ESPINOZA, Responsable del Comité de Auditoria en Salud.

Dra. LUZ AURORA RAQUEL ROSAS HERNANDEZ, Responsable

de Promoción de la Salud y Comunicaciones.

Dr. JUAN CESAR SALDAÑA PARRA, Jefe del Servicio de Ginecoobstetricia

Dr. JOSE LUIS ALVARADO MARTINEZ, Jefe del Servicio de

Pediatría

Dr. ALEJANDRO MILLAN VILCHEZ, Coordinador responsable de la Oficina de Seguros.

Sr. JOSE EDUARDO CARRILLO SILVA, Jefe de la Unidad de

Administración

Q.F. DILCIA TOLEDO URBANO, Jefe del Área de Farmacia.

Tec. Adm. II ELIZABETH AGUI REYNOSO, Jefa de la Unidad de Estadística e Informática.

.




INTRODUCCION

La mortalidad materna y perinatal representa para los países en desarrollo una causa importante de muerte en las mujeres en edad fértil y en la población infantil. Estas muertes son consideradas indicadores universales de la calidad en la atención en los servicios de salud y de las condiciones de vida, dado que en un alto porcentaje son evitables. Una muerte materna es el producto final de una serie compleja de factores que actúan sobre el continuo de la vida de la mujer, desde su nacimiento hasta su etapa productiva. Los factores determinantes de una muerte materna pueden estar relacionados con el contexto social, entre los cuales se destacan; el estado de inferioridad económica, educativa, legal o familiar de la mujer y los relativos a su estado de salud, su conducta reproductiva y el acceso y calidad de los servicios de atención materna y planificación familiar. Son condicionantes también, el nivel de nutrición, la existencia de enfermedades previas como la hipertensión, la diabetes y las cardiopatías y en especial la historia obstétrica anterior. Desarrollamos el segundo Plan de Prevención de Mortalidad Materna Perinatal del Hospital de Vitarte, con las siguientes Consideraciones: En su gran mayoría, las muertes maternas son evitables, ya que las principales causas y factores que las determinan son conocidas, y a la vez el sector cuenta desde hace mucho tiempo, con el saber científico y tecnológico para impedirlas. En general, mejorando las condiciones de educación y de salud de la mujer se puede influir positivamente sobre el resultado de sus embarazos. Pero lo que está fuera de toda discusión es que posibilitando el acceso cultural, económico y geográfico a los servicios de salud de buena calidad, que realicen la detección temprana del riesgo, se puede reducir sustancialmente el número de muertes maternas, a través de la atención prenatal, la disponibilidad de elementos esenciales para el cuidado obstétrico y el suministro de información apropiada para la prevención de los embarazos no deseados. La eviitabilidad estimada de las muertes maternas varia, de acuerdo con diferentes estudios realizados en toda la Región de América. Si esta tuviera condiciones similares a las del Canadá, las muertes maternas se reducirían 47 veces. Corrigiendo únicamente las omisiones de los servicios de salud y modificando la conducta familiar al respecto de la maternidad y el uso de servicios de salud, se podría evitar 85% de las mismas. Este Plan consta de nueve partes: Primero el análisis de la situación de Salud del Hospital inmerso en el MINSA; Segundo el análisis de la situación Materna Perinatal; Tercero las definiciones operativas; cuarto definición de objetivos, metas y estrategias; quinto recursos disponibles y responsabilidades, sexto selección de datos, séptimo flujograma del proceso a vigilar; octavo proceso y finalmente producto.




GENERALIDADES:

VISION: Constituirnos en el año 2012 en una institución líder en atención de la salud integral, en centro de referencia de Lima Este. Sede Docente y de Investigación, con infraestructura adecuada, recursos humanos calificados y plenamente identificados con su misión, contando con tecnología avanzada, que permita brindar servicios de calidad en la atención de la salud. MISION: Garantizar el acceso de la población a la atención integral de la salud utilizando la mejor tecnología brindando atención especializada preventivo-promocional y de recuperación, sin fines de lucro, donde la persona sea el centro de nuestra misión. A la cual nos dedicamos con respeto a la vida y a sus derechos fundamentales, con equidad, solidaridad, ética y justicia social. Promoviendo el mejoramiento continuo de la calidad en salud, desarrollando actividades de capacitación e investigación en nuestro afán de continuar siendo agentes al cambio proactivo para lograr el máximo bienestar de las personas. DENOMINACION: Hospital Vitarte Unidad ejecutora 050 según RM nº 1008 2005/MINSA. NATURALEZA: Es un órgano desconcentrado de la dirección de Salud IV Lima Este. Tiene domicilio legal en la carretera Central Km. 7 del distrito de Ate. FINES: El fin es defender la vida y proteger la salud de las personas.




I.- ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD DEL HOSPITAL: Del ASIS 2008 realizado por la Dra. Josefina Mimbela Otiniano Jefe de la Unidad de Epidemiología y Saneamiento Ambiental del Hospital de Vitarte

2.1 UBICACIÓN GEOGRÁFICA DEL HOSPITAL Extensión, Límites, Altitud, y Mapa: El Hospital Vitarte se encuentra ubicado en el Distrito de Ate, en la provincia de Lima, departamento de Lima a, 12º1´34.70´´ de latitud Sur y 76º55´13.40´´ de longitud Oeste. Las ciudades de referencia son Ate a 10 minutos y El Agustino a 40 minutos de desplazamiento en microbús; tipo de transporte que se dispone en forma continúa durante las 24 horas del día.

UBICACION

Latitud Sur

Longitud Oeste

Altitud MSN.

CIUDAD DE REFERENC

IA

TIEMPO A CR.

TIPO TRANSP

ORTE

FRECUENCIA

RURALIDAD (%)

Nº DE CENTRO

S POBLAD

OS

12º01’18’’

76º54’57’’

385 a 450

Ate, Lurigancho, Santa Anita La Molina

20 a 40 min

Taxis, Microbus,

motaxi Continuo 0.07 4 distritos

Las ciudades de referencia son: Ate, Lurigancho, Santa Anita y La Molina. El establecimiento de Referencia Asistencial es el Hospital Nacional Hipólito Unanue a 10 Km. aproximadamente y media hora de desplazamiento en microbús. Extensión El Hospital de Vitarte tiene un área de 1,200 m2, con una densidad poblacional de 650,000 habitantes y con una ruralidad de 0.07; con características diferentes a los demás distritos de la provincia de Lima, con densidad que varia desde 414 habitantes por Km2 en Lurigancho, 999 habitantes por Km2 en el distrito de Chaclacayo, en la provincia de Huarochiri de 18 habitantes por Km2, entre otros. Altitud El distrito de Ate – Vitarte está entre 385 y 500 m.s.n.m. Aspecto Ecológico Clima La región referencial del Hospital de Vitarte abarca el piso ecológico de Chala o Costa, pero por su altitud, la zona cuenta con un clima templado – húmedo. La temperatura es variable oscilando entre 13ºC a 30ºC, con una humedad relativa en la época de invierno de 93%, se nota además de acuerdo a la estación zonas con neblina y al mismo tiempo zonas altas con sol y temperatura diferente. Es decir posee un clima agradable con dos estaciones bien marcadas.

CARACTERÍSTICAS CLIMATOLOGICAS PISO

ECOLOGICO CLIMA ENE-MAR ABR-JUN JUL-SET OCT-DIC

CHALA O COSTA

TEMPLADO-HUMEDO

ESCASAS LLUVIAS

SOLEADO TEMPLADO HUMEDO

SOLEADO




Hidrografía Existen recursos hidrográficos que favorecen la agricultura. Existe un canal de regadío que viene del río Rímac, que pasa por la parte baja de Vitarte, el cual tiene agua corriente todo el año, por lo que se convierte en un riesgo potencial para la multiplicación de zancudos que pueden afectar a la población. Amenazas Los riesgos poblacionales frente a desastres naturales son por huaycos y deslizamientos tanto en la zona de los distritos correspondientes a Lima y de las quebradas afluentes al Río Rimac que aumentan el caudal del río que se ve afectado en la zona central de Chaclacayo y el margen de Vitarte que actualmente se encuentra con un aumento poblacional que vive en hacinamiento. A raíz de esto hay alto riesgo para enfermedades infecto – contagiosas, se presentan problemas de enfermedades gastroentéricas, hay riesgo de las enfermedades de la piel, así como para enfermedades transmitidas por agua, probablemente asociadas a un mal almacenamiento y tratamiento del agua de consumo humano. También hay presencia de polvo, lo cual se asocia a mayor riesgo de enfermedades alérgicas respiratorias y de la piel. También existe un sistema de recojo regular de los residuos sólidos pero su disposición final es en botaderos no regulados sanitariamente, siendo manejados por recicladores informales y crianza informal de porcinos, poniendo en riesgo la salud del distrito y de los pueblos aledaños.

Cuadro Nº 3 RIESGO DE

LOCALIZACION IMPACTO AMBIENTAL ESTABLECI MIENTO DE

SALUD Caída huayco

Crecida de río Otros Mucho

ruido

Presencia de polvo

Gases nocivos

Consumo de agua

contaminada

Tratan residuos sólidos

Tratan residuos líquidos

Hospital Vitarte Si Si Mercad

o Si Si +++ No No No No

Aspecto Socioeconómico, Cultural y Político Lenguaje El idioma que predomina es el Castellano, pero existen algunos sectores de los Asentamientos Humanos que hablan quechua debido que su población está conformada por población migrante y desplazada por terrorismo, como por ejemplo Ayacucho, Huancavelica, Puno, Junín, Cerro de Pasco, entre otros. La Posición de Grupos Religiosos La mayoría de la población profesa la religión católica, sin embargo hay importante grupos evangélicos y de otras sectas religiosas como son los Testigos de Jehová, mormones, Israelitas, Adventistas, etc. Creencias, Actitud, Prácticas respecto al Proceso de Salud Hay muchas diferencias culturales y de salud, así como hemos visto de acuerdo al grupo económico que predomina. Sin embargo, hay todavía muy arraigadas en nuestra población sobre todo de bajos recursos el tratamiento con medicina tradicional, existiendo un número de curanderos o chamanes, curación por el huevo, el huairuro, el susto y el ojo que se encuentran muy extendidos en todos los niveles de estrato socioeconómico bajo, sobre todo en los emigrantes. La actitud de la población en relación a las enfermedades generalmente actúa siguiendo los siguientes pasos:

1. Atención por familiar del paciente. 2. Atención por farmacéuticos, curanderos, comadronas, etc. 3. Atención sanitaria o médicos, localmente. 4. Atención Hospitalaria.

Estos pasos se dan conforme a las enfermedades que se van agravando. Todavía existen creencias y costumbres arraigas que limitan la atención oportuna de los enfermos, que algunos casos llegan al Hospital en estado crítico.




Característica Económica En el distrito de Ate – Vitarte con la finalidad de aprovechar los recursos que la naturaleza nos brinda para transformar y convertirlos en elementos para la satisfacción de nuestras necesidades, desarrolla las siguientes actividades básicas que son las extractivas, productivas, de transformación y de distribución, destacándose ésta última. En lo que se refiere a la distribución contamos con un vasto mercado de venta y consumo, con la presencia de un alto porcentaje de comerciantes informales (ambulantes) que es una de las actividades predominantes en este distrito, unido al transporte local e interprovincial con destino a la zona central del País. Industrias de Productos Alimenticios En el distrito de Ate – Vitarte existen numerosos productores como por ejemplo la Cervecera Backus y Jhonson, la Empresa Laive que produce productos lácteos (leche, yogurt, queso, etc.) y embutidos, fabricas de conservas de pescado, conserva de frutas, de jugos, entre otras. Características Culturales: Folklore, Música, Tradiciones y Arte Popular Las fiestas tradicionales propias del Distrito son: Aniversarios de las diferentes urbanizaciones, asentamientos humanos, poblados, entre otros. Los carnavales a veces se tornan violentos, la Semana Santa y algunas fiestas costumbristas de grupos de migrantes. En el distrito de Ate – Vitarte así como en la mayoría de distritos de Lima, el folklore es predominantemente popular (música chicha), que tiene arraigos de la música andina con una mixtura de música costeña y la cumbia. En nuestro distrito existe mucho la danza, fiestas populares y la música vernacular. Son costumbres tradicionales las clásicas pachamancas que actualmente se sirven en numerosos recreos campestres existentes en la zona. En el distrito de Ate – Vitarte predomina la religión católica y conservan con sentido tradicional las fiestas religiosas que se celebran durante el año especialmente en el mes de Julio la Virgen del Carmen, en el mes de Noviembre El Señor de los Milagros y San Martín de Porras, la Semana Santa, y la Navidad, entre otros. Otros Servicios:

- Municipalidad de Ate – Vitarte - Ministerio Público - Comisaría de la Policía Nacional - Serenazgo de la Municipalidad - Estación de Bomberos - Parroquias - Mercados - ONG

Descripción de la Situación Demográfica Área de Influencia Referencial La jurisdicción de influencia referencial de este Establecimiento se limita a los distritos de Lurigancho, La Molina, Chaclacayo y Santa Anita. El distrito de Ate Vitarte tiene una población general de 484,630 habitantes y una población potencial (población enferma o accidentada que busca atención) de 70.1% de la población general. También podemos agregar que la población general de residencia por área urbana es de 323,733 habitantes (66.8%) y el área rural es de 160,897 habitantes (33.2%).




2.2 CARACTERISTICAS ESTRUCTURALES

El Hospital de Vitarte presenta diferentes ambientes de distribución, de izquierda a derecha de la siguiente manera: Primera Planta

1.- Vigilancia (módulo) 2.- Farmacia (módulo) 3.- Triaje PAI (módulo) 4.- PAI Y CRED (2) 5 Dental (2)

6.- Consultorio de Medicina 1, 2, 7.- triaje 8.- Pediatría 1,2 ,3. 9.- Medicina 1-

10.- Ecografía (2) 11.- RX. 12.- SS.HH. 13.- Tópico Medicina (2) 14.- SS.HH (2) 15.- Tópico de Pediatría 16.- SS.HH. 17.- Observación de Pediatría (3) 18.- SS.HH. 19.- Tópico de cirugía (2) 20.- SS.HH. 21.- SS. HH. (Personal) 22.- Triaje de Emergencia 23.- Sala de Operaciones (Sala 1,2, C. Esterilización y S. Recuperación 24.- SS.HH. 25.- P C T. 26.- Jefatura de enfermería 27.- Emergencia de Maternidad (2) 28.- SS.HH. 29.- Hospitalización de Maternidad (4) 30.- Star de Obstetricia 31.- SS.HH.(3) 32.- SS.HH ( Personal) 33.- Sala de Partos (2) 34.- Sala de Dilatación 35.- Neonatología (2) 36.- Patio 37.- Consultorio de Cirugía 38- Consultorio de Ginecología 39.- Consultorio de Planificación familiar 40.- Consultorio PRE Natal 41.- Consultorio A R O 42.- Módulo de Caja 43.- Módulo Admisión 44.- SS.HH.( 3 ) 45.- Asistenta Social 46.- Cocina 47.- Sala de Recepción de alimentos 48.- Vestidor de Técnicas de Enfermería 49.- Archivo ( 3 ambientes) 50.- Almacén de Residuos Sólidos 51.- Ambiente para la Morgue 52.- Fotocopiadora 53.- S.I.S. SOAT ,Epidemiología 54.- Jefatura de Ginecología 55.- Consejería 56.- Selección de paciente




Segunda planta

1.- Hospitalización de. Medicina (2) 2.- SS. HH. 3.- SS.HH (Personal) 4.- Hospitalización de cirugía 5.- SS.HH 6.- Hospitalización .Traumatología 7.- Hospitalización Ginecología 8.- SS.HH 9.- Recursos Humanos

10.- Jefatura Dirección (2) 11 Dirección Administrativa 12 Subdirección 13 Planeamiento Estratégico 14 OCI

15.- Centro de Computo (3 ) 16 Consultorio de Otorrrino 17 Consultorio de Oftalmología 18- Sala de Espera 19.- SS.HH (2) 20.- Laboratorio (4 ambientes) 21.- SS.HH. 22- Mantenimiento (3 Módulos) 23- Hospitalización Pediatría (5 ambientes) 24- SS.HH. (4 ) 25- Consultorio de Urología 26.- SS.HH. 27- Consultorio de Nutrición 28.- Consultorio de Psicología 29.- Consultorio de Dermatología 30- Ambiente del Star. Medico 31- Star de Enfermería 32 SS.HH. 33 Star Médico 34- SS.HH. ( 2)

2.3 ORGANIGRAMA El Hospital tiene un:

• Órgano de Dirección conformado por el Director • Órgano de control Institucional (OCI) • Órgano de Asesorìa (Unidad de planeamiento Estratégico Unidad de Epidemiología y

Salud Ambiental ) • Órganos de Apoyo (Unidad de Apoyo a la Docencia e Investigación, Unidad de

Administración, Unidad de Estadística e Informática). • Órgano de Línea (Servicio de Medicina, servicio de Cirugía, servicio de pediatría,

servicio de Gineco-Obstetricia, Servicio de Emergencia, Servicio de Enfermería Servicio de Apoyo al Diagnostico, Servicio de Apoyo al tratamiento, Servicio de Hospitalización y consulta externa, Servicio de OdontoEstomatología).




DIRECCION

ORGANIGRAMA DEL HOSPITAL VITARTEESTRUCTURAL

ÓRGANO DE CONTROLINSTITUCIONAL

UNIDAD EPIDEMIOLOGIAY SALUD AMBIENTAL

UNIDAD DEAPOYO A LADOCENCIA E

INVESTIGACION

UNIDADDE

ADMINISTRACIÓN

UNIDAD DEESTADÍSTICA EINFORMÁTICA

UNIDAD PLANEAMIENTOESTRATEGICO

ORGANOS DE ASESORIA

ORGANO DE DIRECCION

ORGANOS DE APOYO

ÓRGANO DE CONTROL

SERVICIODE

MEDICINA

SERVICIODE

CIRUGIA

SERVICIODE

PEDIATRIA

SERVICIODE GINECO

OBSTETRICIA

SERVICIODE

ENFERMERÍA

SERVICIODE

EMERGENCIA

SERVICIODE APOYO ALTRATAMIENTO

SERVICIO DE ODONTO-

ESTOMATOLOGIA

SERVICIO DE HOSPITALIZACION

Y CONSULTAEXTERNA

SERVICIO DEAPOYO AL

DIAGNOSTICO

ÓRGANO DE LINEA




DIRECCION: Los objetivos del Hospital Vitarte consisten en desarrollar las políticas y metas planteadas por el Ministerio de Salud, cuyas acciones se aplican en el marco del Presupuesto Institucional para el corto plazo como en el Plan Estratégico diseñado para el mediano plazo. Sus principales funciones y actividades de gestión directriz están enmarcadas en la supervisión monitoreo, evaluación, control y apoyo a la ejecución de las acciones programadas tanto las de orden asistencial como las de tipo administrativas del Hospital.

Órgano de control Institucional: Su Función es conducir las acciones de control Económico y administrativo y de los servicios asistenciales de salud, con sujeción al plan anual de control y normas que rigen el sistema nacional de control. Ejercer el control interno posterior a los actos y operaciones del hospital sobre la base de los lineamientos del Plan Anual de control. Efectuar Auditorias a los estados financieros y presupuestarios del Hospital, así como a la gestión del mismo de conformidad con lo señalado por la contraloría general. Efectuar control preventivo sin carácter vinculante, al órgano de más alto nivel del Hospital con el propósito de optimizar la supervisión y mejora de los procesos prácticas e instrumentos de Control interno. UNIDAD DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO: Su función es programar, Conducir, Supervisar las actividades de planeamiento, Organización, Presupuesto, costos y proyectos e inversión para el logro de los objetivos del Hospital. UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA:

Esta área de apoyo es la encargada de Conducir, Supervisar, Evaluar, controlar el sistema de vigilancia en salud publica, Análisis situacional de salud Hospitalaria, Salud Ambiental, participa en las decisiones de gestión y

Asesoramiento especializado sobre las tendencias epidemiológicas que se podrían suscitar en el área de influencia del Hospital Vitarte, realizando en forma permanente, trabajos de investigación en busca de las probables causas y efectos e identificando la diversidad de grupos de riesgo existentes. UNIDAD DE ADMINISTRACIÒN: Su función es Administrar los Recursos Humanos, financieros, presupuestales, patrimoniales y proveer los bienes y servicios a los usuarios, así como prever el mantenimiento de Equipos e infraestructura y Supervisar y aplicar el cumplimiento de procesos técnicos de los sistemas administrativos del Hospital. La Unidad de Personal tiene como función administrar los recursos de personal del Hospital Vitarte en base a lo normado por los procedimientos vigentes del MINSA. La Oficina de Economía Se encarga de administrar los recursos financieros del Hospital Vitarte y controlar la ejecución Presupuestaria. La Oficina de Logística Tiene por misión administrar la totalidad de recursos materiales y patrimoniales del Hospital. Asesorìa Legal: Su función es Asesorar al Director y Jefes de Servicios y de Unidades, en aspectos jurídicos y legales. Para el cumplimiento de las Estrategias Sanitarias y uso correcto de recursos y logro de los objetivos Institucionales. Servicios Generales: , Debe efectuar las labores de mantenimiento preventivo y correctivo para la infraestructura como para los equipos con que cuenta las unidades asistenciales; cabe acotar que esta área de mantenimiento además de la jefatura cuenta 37 trabajadores (auxiliar de mantenimiento,




chóferes, limpieza, costura, ropería, vigilancia, cocina) y existen contratos de servicios de mantenimiento para las maquinas y equipos del Hospital. UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA: Su función es Conducir, Organizar, Supervisar y Coordinar el sistema de información y comunicación del Hospital. Recolecta, procesa, consolida y provee la información para el análisis de la situación de salud. Conducir las actividades de Estudio, análisis e interpretación de estadística especializada así como proponer las metodologías de estudios estadísticos que fortalezcan las actividades de salud. UNIDAD DE APOYO A LA DOCENCIA E INVESTIGACIÒN: Planificar, programar, coordinar y evaluar el proceso de desarrollo y desempeño de la capacidad del recurso humano que requiera el Hospital. Asimismo Participa en la elaboración de normas y directivas para el cumplimiento de actividades de docencia e investigación .Realizar convenios con universidades para fines de pre grado y post grado. Coordinar los requerimientos para las plazas de externos, internos y residentes en el marco de las normas vigentes. ORGANO DE LINEA: Es el responsable de la atención de la salud en general que presta el hospital, para lo cual cuenta con diversos servicios para el cumplimiento de sus objetivos. Servicio de Medicina: se encarga de brindar atención de salud a los pacientes que lo solicitan mediante citas médicas debidamente supervisadas y controladas en los consultorios instalados en el Hospital. Servicio de Pediatría: es el área encargada de brindar atención especializada en los niveles curativo, preventivo y promocional a la población de la jurisdicción cuyas edades fluctúan entre los 0 y 14 años; entre sus actividades principales esta la de controlar sus enfermedades mas frecuentes y establecer programas de salud infantil, su atención se realiza en el Hospital y cuenta con personal médico de la especialidad. Servicio de Gineco Obstetricia: es un área especializada en otorgar atención de salud a las gestantes en los diversos periodos del parto y la atención y cuidados permanentes que requiere el recién nacido, cuenta para su atención con el personal medico y de enfermería especializado. Servicio de Cirugía: Es el encargado de otorgar a los pacientes que los requieran y/o lo necesiten tratamiento quirúrgico, para su recuperación y rehabilitación; es el área del hospital dedicado exclusivamente a la atención de la salud por medios quirúrgicos para lo cual cuenta con personal de experiencia y especialización (médicos cirujanos por especialidades, enfermeras, técnicos en enfermería y auxiliares en servicios asistenciales). Servicio de Emergencia: Es el responsable de cubrir los requerimientos de atención de salud de los pacientes que recurren a este nosocomio por urgencia o en extremo riesgo; y, en el caso de los pacientes que por razones de hospitalización reciben alguna intervención quirúrgica o los pacientes que ingresaron por emergencia y tienen la necesidad de recibir la atención, control y monitoreo durante el proceso de recuperación de su salud. Servicio de Anestesia y Centro Quirúrgico:

Se encarga de brindar el apoyo al Servicio de cirugía cuando se realiza una intervención quirúrgica a un paciente que lo requiera.




SERVICIO DE APOYO AL DIAGNOSTICO:

Realiza .Contribuye, evalúa, conduce, ejecuta y supervisa la elaboración de normas y programas y controla las actividades del Servicio de apoyo al diagnostico, realizando exámenes de laboratorio y diagnostico por imágenes.

El Servicio de Laboratorio: su función es realizar, evaluar, y certificar los exámenes de laboratorio y clínicos realizados por el personal profesional y técnico que labora en el servicio. . El Servicio de Diagnóstico por Imágenes: Es la responsable de realizar, evaluar, y certificar los exámenes de diagnostico por imágenes realizados por el personal profesional y técnico que labora en el servicio. SERVICIO DEL APOYO AL TRATAMIENTO: Recupera, asegura, programa, conduce y supervisa las actividades de Psicología, farmacia, nutrición y servicio social y programación de normas y procedimientos del servicio de Apoyo al tratamiento. Psicología: Brindar atención psicológica y evaluar a los pacientes que acuden al Hospital. Realizar el estudio y la evaluación técnica para aplicar e interpretar pruebas psicológicas individuales o de grupo. Brindar atención psicológica a los pacientes que lo requiera. Prevenir riesgos y daños, promover su salud, recuperar y rehabilitar psicológicamente al paciente. FARMACIA: Realizar actividades relacionadas con la administración y atención de medicamentos en el Hospital. Suministrar en forma eficiente y adecuada los medicamentos y productos destinados a la recuperación y conservación de la salud de los pacientes según prescripción médica. Programar el abastecimiento necesario para lograr el suministro oportuno a los pacientes del hospital. NUTRICION: Recuperar y promover la salud nutricional del paciente, familiar y estudiar los factores sociales que favorezcan y/o interfieran en la salud nutricional del paciente del hospital. Brindar la orientación técnica para la preparación, conservación y distribución de los alimentos y dietas especiales como soporte al proceso del tratamiento y recuperación de los pacientes hospitalizados y de acuerdo a las normas de bioseguridad. ASISTENTA SOCIAL: Realizar actividades relacionadas con los estudios socio-económicos de los pacientes y de sus familiares para su apoyo en el costo en la atención de salud.

2.4 NIVEL DE COMPEJIDAD Elevación de nivel Por Resolución Ministerial Nº 892-2003-SA/DM., con fecha del 05 de Agosto del 2003, como Hospital Vitarte Nivel II-1, de Baja Complejidad. Por su ubicación estratégica en plena Carretera Central Km. 7.00, la fuerte demanda, el crecimiento constante de la población de Vitarte y el apoyo e interés puesto para crecer y desarrollarse por cada Jefe de Centro de Salud o Director que ha pasado por este Establecimiento, es que hemos llegado a lo que ahora somos y continuamos creciendo. En el Año 2004 se nos aprobó por RM el ROF y CAP. Así mismo desde inicios del año 2006 se constituye en Unidad Ejecutora y el Perfil de Pre-Inversión de acuerdo a las normas del Presupuesto Público del Futuro Hospital Vitarte II-2.




2.5 SERVICIOS QUE PRESTA.:

Actualmente tenemos un total de 71 médicos distribuidos en las cuatro especialidades básicas como son:

Pediatría y Neonatología

Gineco – Obstetricia • Planificación Familiar • Ginecología • Control Pre Natal • Alto Riesgos Obstétrico • Consejería

Medicina • Neumología • Dermatología • Medicina Interna • Gastroenterología

Cirugía: • Traumatología • Oftalmología • Otorrinolaringología • Urología • Cirugía General

Enfermería

Servicios Intermedios Laboratorio Clínico:

• Bioquímica • Hematología • Microbiología • Banco de Sangre

Rayos X e Imágenes Ecografía Farmacia

También contamos con un servicio de Emergencia que funciona las 24 horas del día, con las 04 especialidades básicas más Servicios Intermedios. Contamos con 56 camas de Hospitalización, 02 Salas de Operaciones, 01 Sala de Partos, así como un equipo moderno de rayos X y 02 ecógrafos de última generación. Asimismo tenemos consultorio externo de las especialidades antes mencionadas y además Odontología en doble turno mañana y tarde. La atención del Seguro Integral de Salud (SIS) que atiende las 24 horas del día, así como del Seguro Obligatorio de Accidentes de Transito (SOAT). En resumen para el año 2008 se presenta el reto de responder a una demanda creciente en los diferentes servicios de especialidad que actualmente presta el Hospital así como a solucionar los problemas de morbilidad de la capa compleja incrementada en el área de la jurisdicción y la población afluente de los distritos aledaños al Hospital que han ido cobrando mayor relevancia, además de crear nuevas estrategias para la atención ambulatoria para beneficio de nuestros usuarios.

2.6 MAPA ADMINISTRATIVO

Límites Del territorio referencial Por el Norte : Lurigancho Por el Sur : La Molina y Cieneguilla Por el Este : Chaclacayo Por el Oeste : Santa Anita El Agustino

Lima, Departamento de Lima, a 12º1´34.70´´ de latitud Sur y 76º55´13.40´´ de longitud Oeste.




• POBLACIÓN DEL DISTRITO DE ATE. CENSOS REALIZADOS EN EL PAÍS 571,675




POBLACIÓN DEL DISTRITO DE ATE SEGÚN CATEGORÍAS ESTIMACIONES AL 2004:

CATEGORIA VARONES MUJERES TOTAL %

Niños (0-12) 77,412 76,549 153,962 26.99

Adolescentes (13-18) 34,976 36,756 71,732 12.55

Jóvenes (19-34) 90,610 92,156 182,766 31.97

Adultos (35-64) 70,708 70,639 141,347 24.73

Ancianos (más de 65) 9,994 11,874 21,868 3.83

TOTAL 283,700 287,975 571,675 100.00

Fuente: Estimaciones al 2004 del Área de Estadística .Gerencia de Planificación

Elaboración: Gerencia de Planificación

II.- ANALISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD

2.1 DETERMINAR EL PERFIL DE LA PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES ATENDIDOS (CONSULTA EXTERNA Y HOSPITALIZACION)

PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES CONSULTA EXTERNA 2007

PROVINCIA DISTRITO PACIENTE % LIMA ATE 37323 83.34 LIMA LURIGANCHO 4186 9.35 LIMA SANTA ANITA 1340 2.99 LIMA CHACLACAYO 390 0.87 LIMA LA MOLINA 274 0.61 LIMA EL AGUSTINO 176 0.39 LIMA SAN JUAN DE LURIGANCHO 103 0.23 LIMA LA VICTORIA 64 0.14 LIMA OTROS 463 1.03

TOTAL 44782 100.00




Atenciones segun Procedencia Año 2007

37323

41861340 390 274 176 103 64 463

05000

10000150002000025000300003500040000

ATE

LURIGA

NCHO

SANTA

ANITA

CHAC

LACA

YO

LA M

OLIN

A

EL AGU

STINO

SAN JU

AN DE LU

RIGAN

CH

LA VICTO

RIA

OTRO

S

DISTRITO

Como podemos apreciar la procedencia de los pacientes atendidos en consulta Externa y hospitalización corresponde al 83.34 % del distrito de Ate que corresponden a 37323 pacientes de un total de 44782, seguido del distrito de Lurigancho con 9.35%(4186). 2.2 HACER UNA DESCRIPCION DE LAS CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS PRINCIPALES POBLACIONES DE REFERENCIA. 2.2.1 PIRAMIDE POBLACIONAL

Persiste una pirámide de base ancha hasta los 34 años

PIRÁMIDE POBLACIONAL 2006HOSPITAL VITARTE

0,06 0,01 0,04

0-4 A

5-9 A

10-14 A

15-19 A

20-24 A

25-29 A

30-34 A

35-39 A

40-44 A

45-49 A

50-54 A

55-59 A

60-64 A

65 a más

FemeninoMasculino

PIRÁMIDE POBLACIONAL 2008HOSPITAL VITARTE

0,06 0,01 0,04

0-4 A

5-9 A

10-14 A

15-19 A

20-24 A

25-29 A

30-34 A

35-39 A

40-44 A

45-49 A

50-54 A

55-59 A

60-64 A

65 a más

Femenino

Masculino




PIRÁMIDE POBLACIONAL DEL DISTRITO DE ATE ESTIMACIONES AL 2004

Fuente: Estimaciones al 2004 del Área de Estadística Gerencia de Planificación Elaboración: Gerencia de Planificación

La pirámide es de base ancha, muestra un discreto predominio de la población de 0

años hasta 29 años, es una población predominante de niños y jóvenes, lo cual repercute en la

importancia de medir riesgos.

Se puede apreciar que la población de 0 a 12 años son 153,962 que corresponde al

26.99%, adolescentes 71,732 que corresponde al 12.55%, jóvenes son 182,766 que

corresponde 31.97% y adultos 141,347 que corresponde 24.73%

El crecimiento de la población esta expresado por los niveles alcanzados de

fecundidad, mortalidad y migración que permiten apreciar el incremento del volumen

poblacional que en la jurisdicción es elevada

El estado de salud enfermedad de la población (morbimortalidad), es una información

muy relevante para el análisis de la demanda, habiéndose realizado de acuerdo a las etapas

de vida.

A su vez debemos apreciar un ensanchamiento del grupo senil; esta tendencia nos

obliga a proyectar nuestras acciones sanitarias con programas y estrategias que nos permitan

controlar y disminuir riesgos de dicho grupo poblacional, así mismo proyectar nuestros

servicios al manejo de problemas de estas edades, en especial para asistir a un aumento de

las enfermedades no transmisibles y crónico degenerativas.




2.2.2 TASA DE NATALIDAD, FECUNDIDAD

HOSPITAL VITARTE: PRINCIPALES INDICADORES SOCIODEMOGRÁFICOS, 2006

INDICADORES UNIDAD DE MEDICION

ATE-VITARTE PERU

Proporción de Hogares Pobres

% 77.4 54.8

Esperanza de Vida Al Nacer Años 72.8 68,3

Tasa Bruta de Natalidad X 1000 hb. 30.7 24,9

Tasa Global de Fecundidad hijos / mujer 4.2 2.86

Tasa de Mortalidad Infantil X 1000 n.v. 47 43

Fuente: MINSA,”Situación de Salud en el Perú, Indicadores Básicos”. La proporción de Hogares pobres es del 77.4 % 2.2.3 ANALISIS DEL PERFIL EDUCACIONAL Educación Contamos con diferentes Instituciones entre los cuales tenemos:

- Ministerio de Educación (UGEL 06)* - Instituto Superior CECSA - Instituto Superior Público de Huaycan - Instituto Superior Sergio Bernales - Centros PRE – Universitarios (varios) - Centros Educativos Primaria y Secundaria Públicos y Privados - Centro Educativo Ocupacional

2.2.4 DISTRIBUCION DE ESTRATOS DE POBREZA Pobreza y Acceso a servicios Básicos En el distrito de Ate – Vitarte el 60.7% de la población vive en pobreza y un 27% de la población en extrema pobreza. En el aspecto laboral en su mayoría son empleados, obreros, comerciantes informales, artesanos, empleadas del hogar, profesionales de mando medio y estudiantes universitarios y de institutos. Sin embargo hay un alto nivel de desocupación y subempleo. Estos factores generan la inconformidad y presencia de pandillaje, prostitución y delincuencia que están en aumento en nuestro distrito.

POBREZA SERVICIO BASICOS TRABAJO

% de hogares con 1 o mas NBI

% De Hogares

en hacinamiento

% de Hogares sin agua potable

% Hogares

sin desagüe

% Hogares sin

electricidad

Listado de ocupaciones

60.7 34.5 50.5% 31.3% 25.2% Obreros,

artesanos. Ambulantes.

Fuente: censo de población y vivienda 2005 INEI




2.3 PERFIL DE LA DEMANDA

El estudio de mercado de servicios de salud tiene entre sus objetivos la determinación de la demanda, la identificación de los principales usuarios, la evaluación de la demanda histórica de servicios de salud y asimismo el estudio y proyección de la población para plantear las acciones a desarrollar.

Esta sección tiene como finalidad presentar las principales características de la demanda y servir de insumo para proveer la información sobre la necesidad de contar con mayor número de recursos humanos y nueva infraestructura, que le permitan solucionar, en la producción de sus servicios finales e intermedios, los casos clínicos de alta morbilidad, así como también las necesidades quirúrgicas.

La morbilidad general en el ámbito es el reflejo de la que se presenta en la jurisdicción del Hospital Vitarte, siendo las enfermedades del aparato respiratorio las de mayor incidencia ocupando por ende el primer lugar de las diez primeras causas de enfermedades, seguida por traumatismos.

Como sabemos, el estudio de constitución en Unidad Ejecutora, del Hospital Vitarte, depende tanto de las características en la morbilidad de la población bajo estudio así como de las alternativas a evaluarse y seleccionarse para lograr una atención de salud más eficaz y eficiente.

Esta sección tiene como finalidad presentar las principales características de la demanda y servir de insumo para que el estudio de constitución de unidad ejecutora se provea de información sobre la necesidad de contar con recursos humanos y de infraestructura, que le permita solucionar, en la producción de sus servicios finales e intermedios, los casos clínicos de morbilidad, así como las necesidades quirúrgicas.

La población adscrita directamente al Hospital alcanza a 484,630 habitantes en el área de influencia directa y 145,389 en la indirecta, además de atender una población adicional de los distritos aledaños y pacientes transeúntes por la estratégica ubicación en que se encuentra el Hospital Vitarte (Carretera Central Km. . 7.00). Estas poblaciones bajo estudio fueron definidas anteriormente de acuerdo a criterios de ubicación general, delimitación política, oferta de servicios del MINSA, principales vías de comunicación y dinámica socioeconómica que determinan la accesibilidad al hospital por sus usuarios.

2.4.1 ANALISIS DE LA POBLACION ATENDIDA QUE ACUDE A CONSULTA EXTERNA

2.4.1.1 Por grupo de Edad y Sexo

El Hospital de Vitarte atendió a 44319 pacientes por consulta externa durante el año 2007 donde se observa que un 62.16 % del total de los atendidos es femenino y un 37.84 % es de sexo masculino así mismo que el grupo atareo mas atendido son de 10 a 19 años, Seguidamente de los grupos etareos menores de 1 año, y de 1 a 4 años.




SEXO <1A 1-4A 5-9A 10-19A 20-49A 50-64A 65A+ TOTAL %FEMENINO 2393 2036 1146 3761 15581 1749 882 27548 62.16MASCULINO 2589 2150 1274 2102 6601 1246 809 16771 37.84

TOTAL 4982 4186 2420 5863 22182 2995 1691 44319 100.00

PACIENTES CONSULTA EXTERNA 2007 POR EDAD Y SEXO AÑO 2007

Pacientes Consulta Externa por Edad y Sexo Año 2007

2589

2150

1274 21

02

6601

1246

809

1677

1

2393

2036

1146 37

61

1558

1

1749

882

2754

8

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

<1A 1-4A 5-9A 10-19A 20-49A 50-64A 65A+ TOTAL

MASCULINO FEMENINO

2.4.2 Análisis de la población que acude a Hospitalización

2.4.2.1 Hospitalizados por grupos de edad y sexo

El Hospita l de Vitar te según los egresos hospitalar ios atendió a 5530 pacientes que fue la población usuar ia en el año 2007 donde se observa que un 81.44% del total de los egresos Hospitalar ios es femenino y un 16.79% mascul ino así mismo observamos que el grupo etàreo más atendido es de 20 a 49 años con un 56.80 % seguidamente del grupo etàreo entre 10 a 19 años con un 15.24%.




Grupo Etareo Masculino % Femenino % Total %

<1 Año 328 5.93 290 5.24 618 11.182-4 Años 143 2.59 138 2.50 281 5.085-9 Años 47 0.85 39 0.71 86 1.5610-19 Años 76 1.37 767 13.87 843 15.2420-49 Años 167 3.02 2974 53.78 3141 56.8050-64 Años 123 2.22 299 5.41 422 7.6365 Años + 61 1.10 78 1.41 139 2.51Total 945 16.79 4585 81.44 5530 100.00

HOSPITALIZADOS 2007 POR GRUPO DE EDADES Y SEXO

Hospitalizados Por Grupo de Edad y Sexo Año 2007

328

143

47 76 167

123

61

290

138

39

767

2974

299

78

5.08

1.56

11.1

8 15.2

4

56.8

0

7.63

2.51

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

<1 Año 2-4 Años 5-9 Años 10-19 Años 20-49 Años 50-64 Años 65 Años +0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

Masculino Femenino %

2.4.2.2 Hospitalizados por provincias y distritos

Los pacientes atendidos en el Hospital Vitarte proviene del distrito de Ate en un 78.14 % seguido del Distrito de Lurigancho con un 15.90%, Distrito de Santa Anita con un 3.06%.




HOSPITALIZADOS 2007 POR PROCEDENCIA

Provincia Distrito Paciente % LIMA ATE 4321 78.14 LIMA LURIGANCHO 879 15.90 LIMA SANTA ANITA 169 3.06 LIMA LA MOLINA 32 0.58 LIMA EL AGUSTINO 20 0.36 LIMA CHACLACAYO 20 0.36 LIMA LA VICTORIA 15 0.27 LIMA SAN JUAN DE LURIGANCHO 13 0.24 LIMA PACHACAMAC 10 0.18 LIMA LIMA 7 0.13 LIMA SAN MARTIN DE PORRES 7 0.13 LIMA SANTIAGO DE SURCO 5 0.09 LIMA LOS OLIVOS 4 0.07 LIMA SAN LUIS 3 0.05 LIMA SAN MIGUEL 3 0.05 CALLAO CALLAO 3 0.05 LIMA SAN JUAN DE MIRAFLORES 2 0.04 HUAROCHIRI SANTA EULALIA 2 0.04 LIMA LINCE 2 0.04 LIMA VILLA EL SALVADOR 2 0.04 LIMA CIENEGUILLA 1 0.02 CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS 1 0.02 LIMA INDEPENDENCIA 1 0.02 LIMA CHORRILLOS 1 0.02 CHACHAPOYAS LEVANTO 1 0.02 LIMA SAN BORJA 1 0.02 LIMA LURIN 1 0.02 LIMA MAGDALENA VIEJA 1 0.02 LIMA RIMAC 1 0.02 CANTA CANTA 1 0.02 LIMA PUENTE PIEDRA 1 0.02 Total 5530 100.00




Hospitalizados Según Procedencia Año 2007

169-- 30.6%

32-- 0.58%

20--0.36%

4321--78.14%

879--15.90% 20--0.36%

ATE LURIGANCHO SANTA ANITA LA MOLINA EL AGUSTINO CHACLACAYO

2.4.2.3 Hospitalizados según servicios

HOSPITALIZADOS POR SERVICIO 2007

SERVICIO EGRESOS % OBSTETRICIA 3,502 63.33PEDIATRIA 999 18.07CIRUGIA 545 9.86MEDICINA 394 7.12GINECOLOGIA 90 1.63TOTAL 5,530 100.00




Hospitalizacion segun Servicios 2007

3,502

999

545 39490

63.33

18.07

9.86 7.121.63-

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

OBSTETRIC

IA

PEDIATRIA

CIRUGIA

MEDICIN

A

GINECOLOGIA

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

SERVICIO %

De los pacientes hospitalizados por servicios del hospital de vitarte podemos observar que al servicio de Obstetricia le corresponde el 63.33% con 3502 pacientes de las hospitalizaciones por corresponder la gran mayoría a la atención de parto, seguido del servicio de Pediatría con 18.09% con 999 pacientes.

<1 Año 1-4 Años 5-9 Años 10-19 Años 20-49 Años 50-64 Años 65 Años + Total %% Total de Egresos

del ServicioMasculino - 5 8 41 116 92 34 296 5.35 54.31Femenino - 1 4 23 100 96 25 249 4.50 45.69

Total 0 6 12 64 216 188 59 545 9.86 100.00

HOSPITALIZADOS POR PROCEDENCIA CIRUGIA 2007




Egresos Hospitalarios Servicio Cirugia por Según Edad y Sexo 2007

- 5 8

41

116

34

- 1 423

100 96

25

92

-20406080

100120140

<1 Año 1-4 Años 5-9 Años 10-19 Años 20-49 Años 50-64 Años 65 Años +

Masculino Femenino

CIRUGIA

El Servicio de Cirugía según los egresos Hospitalarios atiende un 9.86 % de la población usuaria total en el año (femenino 4.50 % y Masculino 5.35%) siendo los grupos de edad con mayor frecuencia los de 20 a 49 años seguido de 50 a 64 años.


del ServicioMasculino - - - 17 51 31 27 126 2.28 31.98Femenino - - - 66 102 53 47 268 4.85 68.02

Total 0 0 0 83 153 84 74 394 7.12 100.00

HOSPITALIZADOS POR PROCEDENCIA MEDICINA 2007

Egresos Hospitalarios Servicio Medicina según Edad y Sexo Año 2007

- - -17

51

31 27

- - -

66

102

53 47

-

20

40

60

80

100

120

<1 Año 1-4 Años 5-9 Años 10-19 Años 20-49 Años 50-64 Años 65 Años +

Masculino Femenino

MEDICINA

El Servicio de Medicina según los egresos Hospitalarios atiende un 7.12 % de la población usuaria total en el año (femenino 4.85% y Masculino 2.28%) siendo los grupos de edad con mayor frecuencia los de 20 a 49 años seguidos de 50 a 64 años.





del ServicioMasculino 328 138 38 19 - - - 523 9.46 52.35Femenino 290 136 34 16 - - - 476 8.61 47.65

Total 618 274 72 35 - - - 999 18.07 100.00

HOSPITALIZADOS POR PROCEDENCIA PEDIATRIA 2007

Egresos Hospitalarios Servicio Pediatria Según Edad y Sexo 2007

328

138

38 19

290

136

34 16-50

100150200250300350

<1 Año 1-4 Años 5-9 Años 10-19 Años

Masculino Femenino

PEDIATRIA

El Servicio de Pediatría según los egresos Hospitalarios atiende un 18.07 % de la población usuaria total en el año (femenino 8.61% y Masculino 9.46%) siendo los grupos de edad con mayor frecuencia los menores de un año seguidos de 1 a 4 años.

HOSPITALIZADOS POR PROCEDENCIA EN PEDIATRIA 2007

Edad <1 Año

1-4 Años

5-9 Años

10-19 Años

20-49 Años

50-64 Años

65 Años + Total %

Femenino - - 1 14 59 13 4 91 1.65




0 0 1

14

59

13

4

0

10

20

30

40

50

60

<1Año 1-4 Años 5-9 Años 10-19 Años 20-49 Años 50-64 Años 65 Años +

GINECOLOGIA

El Servicio de Ginecología según los egresos Hospitalarios atiende un 1.65 % de la población usuaria total en el año (femenino 100%, siendo los grupos de Edad con mayor frecuencia los de 20-49 años seguido se 10 a 19 años.

HOSPITALIZADOS POR PROCEDENCIA EN OBSTETRICIA 2007

Edad <1Año 1-4 Años 5-9 Años 10-19

Años 20-49 Años

50-64 Años 65 Años + Total %

Femenino - - - 649 2852 - - 3501 63.31

0 0 0

649

2852

0 00

500

1000

1500

2000

2500

3000

<1Año 1-4 Años 5-9 Años 10-19 Años 20-49 Años 50-64 Años 65 Años +

OBSTETRICIA

El Servicio de Obstetricia según los egresos Hospitalarios (5,530) atiende un 63.31 % (3501) de la población usuaria total en el año (femenino 100 %) Siendo los grupos de edad con mayor frecuencia de 20 a 49 años con 2852 Egresos que representa el 81.46 % seguido de 10 A 19 años con 649 egresos representando el 18.54 %.




III. Análisis del Proceso Salud Enfermedad

3.1 Análisis de Morbilidad

3.1.1 Distribución del total de egresos hospitalarios por servicios

Durante el año 2007se tuvo 5530 egresos de los cuales los servic ios de mayor volumen de egresos fue el serv ic io de Obstetr ic ia con 3501 egresos que representa el 63.31% seguido del serv ic io de Pediatr ía con 999 egresos que representa el 18.07%, continuando el servic io de Cirugía con 545 egresos que representa el 9.86 % y el serv ic io de Medic ina con 394 egresos que representa el 7.12%.

3,501

999

545394

91 1.65 %7.12 %

9.85 %

18.07 %

63.31 %

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

OBSTETRICIA PEDIATRIA CIRUGIA MEDICINA GINECOLOGIA0.00 %

10.00 %

20.00 %

30.00 %

40.00 %

50.00 %

60.00 %

70.00 %

80.00 %

90.00 %

100.00 %

EGRESOS %

HOSPITALIZADOS POR SERVICIO 2007

SERVICIO EGRESOS %

OBSTETRICIA 3,501 63.31

PEDIATRIA 999 18.07

CIRUGIA 545 9.85

MEDICINA 394 7.12

GINECOLOGIA 91 1.65

TOTAL 5,530 100.00




B. PRINCIPALES CAUSAS DE EGRESOS HOSPITALARIOS EN GENERAL Y POR GRUPOS DE EDAD: Las principales causas de Egresos Hospitalarios correspondientes al año 2007 por Capítulos del CIE 10 son: La Primera causa corresponde al CAPITULO XV: EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO : con un porcentaje del 62.59 % (4,505 Pacientes) .Seguido en Segundo Lugar por el CAPITULO XNFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO con un porcentaje del 14.07% (1013 Pacientes). Luego CAPITULO XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO con 6.56% (472 Pacientes)

TABLA DE EGRESOS HOSPITALARIOS POR CAPITULOS CIE 10

DESCRIPCION DE CAPITULO TOTAL % TOTAL % ACUMULADO

% MASCULINO

% FEMENINO

CAPITULO I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

64 0.89% 0.89% 2.35% 0.57%

CAPITULO II: TUMORES (NEOPLASIAS) 15 0.21% 1.10% 0.16% 0.22%

CAPITULO III: ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYETICOS, Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMO DE LA INMUNIDAD

53 0.74% 1.83% 0.94% 0.69%

CAPITULO IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS

33 0.46% 2.29% 0.78% 0.39%

CAPITULO V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO

2 0.03% 2.32% 0.08% 0.02%

CAPITULO VI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO 2 0.03% 2.35% 0.08% 0.02%

CAPITULO VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS 13 0.18% 2.53% 0.24% 0.17%

CAPITULO VIII: ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES

5 0.07% 2.60% 0.31% 0.02%

CAPITULO IX: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO 45 0.63% 3.22% 1.18% 0.51%

CAPITULO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO 1,013 14.07% 17.30% 41.99% 8.07%

CAPITULO XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO 472 6.56% 23.85% 18.05% 4.09%

CAPITULO XII: ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO

92 1.28% 25.13% 4.08% 0.68%

CAPITULO XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO

5 0.07% 25.20% 0.08% 0.07%

CAPITULO XIV: ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO

152 2.11% 27.31% 2.35% 2.06%

CAPITULO XV: EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO 4,505 62.59% 89.90% 0.00% 76.05%

CAPITULO XVI: CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL

389 5.40% 95.30% 16.09% 3.11%

CAPITULO XVII: MALFORMACIONES CONGENITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS

9 0.13% 95.43% 0.16% 0.12%

CAPITULO XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS E

35 0.49% 95.92% 0.94% 0.39%

CAPITULO XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS

292 4.06% 99.97% 10.05% 2.77%

CAPITULO XX: CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD Y DE MORTALIDAD

2 0.03% 100.00% 0.08% 0.02%

TOTAL 7198

TABLA: FRECUENCIA DE EGRESOS HOSPITALARIOS POR ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS SEGÚN LISTA SUBCATEGORIA 4 CARACTERES CIE 10 (A00 – B99)




CIE DIAGNOSTICO EGRESO % % ACUMULADO

A09.X ENFERMEDAD DIARREICA DISENTERICA CON DESHIDRATACION CON SHOCK 410 94.47 % 94.47 %

A41.9 SEPTICEMIA, NO ESPECIFICADA 4 0.92 % 95.39 %

A16.2 TUBERCULOSIS DEL PULMON, SIN MENCION DE CONFIRMACION BACTERIOLOGICA O HISTOLOGICA 3 0.69 % 96.08 %

A50.9 SIFILIS CONGENITA 3 0.69 % 96.77 %A01.0 FIEBRE TIFOIDEA CON DIARREA 2 0.46 % 97.24 %

A05.9 INTOXICACION ALIMENTARIA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA 2 0.46 % 97.70 %

B67.8 EQUINOCOCOSIS DEL HIGADO, NO ESPECIFICADA 2 0.46 % 98.16 %

A16.5 PLEURESIA TUBERCULOSA, SIN MENCION DE CONFIRMACION BACTERIOLOGICA O HISTOLOGICA 1 0.23 % 98.39 %

A59.0 TRICOMONIASIS UROGENITAL 1 0.23 % 98.62 %B15.9 HEPATITIS AGUDA TIPO A, SIN COMA HEPATICO 1 0.23 % 98.85 %

B16.9 HEPATITIS AGUDA TIPO B, SIN AGENTE DELTA Y SIN COMA HEPATICO 1 0.23 % 99.08 %

B19.9 HEPATITIS VIRAL NO ESPECIFICADA SIN COMA 1 0.23 % 99.31 %B24.X SIDA 1 0.23 % 99.54 %B35.3 TIÑA DEL PIE [TINEA PEDIS] 1 0.23 % 99.77 %B88.0 OTRAS ACARIASIS 1 0.23 % 100.00 % TOTAL 434

Se observa que los Egresos Hospitalarios por Enfermedades Infecciosas y Parasitarias según lista subcategoría 4 caracteres CIE 10 (A00 – B99) fueron 434 patologías correspondiendo la primera causa a la ENFERMEDAD DIARREICA DISENTERICA CON DESHIDRATACION CON SHOCK con un porcentaje del 94.47%(410 Casos) seguido de SEPTICEMIA, NO ESPECIFICADA con un porcentaje del 0.92% (04 c

PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR GRUPO DE EDAD HOSPITALIZACION. HOSPITAL VITARTE 2007.

CIE DIAGNOSTICO EGRESO <1 1 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 64 65 + %

O80 PARTO UNICO ESPONTANEO 1,914 - - - 9 355 1,550 - 26.58O06 ABORTO INCOMPLETO 694 - - - 1 121 572 - 9.64O99 ANEMIA PUERPERAL 673 - - - 3 109 560 1 9.35

J98 SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL AGUDA 474 253 194 21 1 - 2 3 6.58

J18 NEUMONIA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO 447 186 177 34 7 2 18 23 6.21

O86 INFECCION DEL TRACTO URINARIO PUERPERAL 283 - - - 1 67 215 - 3.93

P36 SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO 250 250 - - - - - - 3.47

K35 APENDICITIS AGUDA 207 - - - 10 31 164 2 2.88

T60 EFECTO TOXICO DE PLAGUICIDAS [PESTICIDAS] 138 - 1 1 5 52 78 1 1.92

K80 COLELITIASIS 130 - - - - 3 114 13 1.81




Causas de morbilidad por grupo de Edad en Hospitalización del Hospital vitarte 2007.

Tenemos en primer lugar al grupo etaréo de 20 a 64 años con las siguientes patologías:

• 1550 pacientes con parto único Espontáneo

• pacientes con Aborto Incompleto.

• Pacientes con Anemia Puerperal

Podemos apreciar que en el grupo Etarèo en niños menores de un año se observa que las Patologías enmarcadas en el CIE 10 como Síndrome de Obstrucción Bronquial Aguda son los que prevalecen como causa de Hospitalización en 474 egresos de los cuales 253 casos Corresponden a niños menores de un año representando el 53.37% de los casos de SOBA., seguida por Sepsis Bacteriana del Recién Nacido con 250 casos que representa un 3.47%. En los menores de 5 años podemos observar que las patologías enmarcadas en el CIE 10 como Síndrome de Obstrucción Bronquial Aguda continúan Prevaleciendo como causa de Hospitalización con 194 casos que representa un 40.93 %

C. PRINCIPALES CAUSAS DE EGRESOS HOSPITALARIOS POR SERVICIOS.

CIRUGIA:

CIE DIAGNOSTICO EGRESO % K35 APENDICITIS AGUDA 205 40.20 K80 COLELITIASIS 128 25.10 K40 HERNIA INGUINAL 57 11.18 S82 FRACTURA DE LA PIERNA, INCLUSIVE EL TOBILLO 22 4.31 S52 FRACTURA DEL ANTEBRAZO 13 2.55 N40 HIPERPLASIA DE LA PROSTATA 12 2.35 S42 FRACTURA DEL HOMBRO Y DEL BRAZO 9 1.76 K43 HERNIA VENTRAL 8 1.57 S72 FRACTURA DEL FEMUR 8 1.57 K42 HERNIA UMBILICAL 7 1.37 TOTAL 469

Fuente: Estadística del Hospital Vitarte

Contando el servicio de Cirugía en su totalidad con personal Especialista en Cirugía General era de esperar que las patologías Quirúrgicas sean la primera causa de Morbilidad y dentro de estas destacan las Apendicitis Aguda que representa el 40.20% del total de 469 pacientes intervenidos Quirúrgicamente, seguido de colecistectomia por colelitiasis con el 25.10% (128 pacientes), luego tenemos la Hernio plastia por Hernia Inguinal con el 11.18% de (57 pacientes), después podemos apreciar las fracturas de la pierna y fractura de antebrazo representando el 6.86% del total de 35 pacientes .A continuación se encuentra la Hiperplasia de la Próstata con un 2.35% del total de12 pacientes.




OBSTETRICIA:

CIE DIAGNOSTICO EGRESO % O80 PARTO UNICO ESPONTANEO 1913 43.32 O06 ABORTO INCOMPLETO 694 15.72

O99 ANEMIA PUERPERAL 673 15.24

O86 INFECCION DEL TRACTO URINARIO PUERPERAL 282 6.39

O23 INFECCION DE LAS VIAS GENITOURINARIAS EN EL EMBARAZO 117 2.65

O33 ATENCION MATERNA POR DESPROPORCION CONOCIDA O PRESUNTA 95 2.15

O32 ATENCION MATERNA POR PRESENTACION ANORMAL DEL FETO, CONOCIDA O PRESUNTO 92 2.08

O36 ATENCION MATERNA POR OTROS PROBLEMAS FETALES CONOCIDOS O PRESUNTOS 80 1.81

O34 ATENCION MATERNA POR ANORMALIDADES CONOCIDAS O PRESUNTAS DE LOS ORGANO 61 1.38

O47 FALSO TRABAJO DE PARTO 56 1.27 Fuente: Estadística del Hospital Vitarte Al ser el servicio de Obstetricia, un servicio de especialidades Quirúrgicas y Medicas podemos observar diversidad de casos, siendo la primera causa el parto espontáneo que representa el 43.32% de los egresos (1913), estando presente también el Aborto no Especificado con el 15.72% (694). GINECOLOGIA:

CIE DIAGNOSTICO EGRESO % N81 PROLAPSO GENITAL FEMENINO 19 16.24

N93 OTRAS HEMORRAGIAS UTERINAS O VAGINALES ANORMALES 19 16.24

D62 ANEMIA POSTHEMORRAGICA AGUDA 15 12.82

O08 COMPLICACIONES CONSECUTIVAS AL ABORTO, AL EMBARAZO ECTOPICO Y AL EMBAR 15 12.82

N83 TRASTORNOS NO INFLAMATORIOS DEL OVARIO, DE LA TROMPA DE FALOPIO Y DEL 7 5.98

D24 TUMOR BENIGNO DE LA MAMA 4 3.42 D25 LEIOMIOMA DEL UTERO 4 3.42

N89 OTROS TRASTORNOS NO INFLAMATORIOS DE LA VAGINA 4 3.42

Q50 MALFORMACIONES CONGENITAS DE LOS OVARIOS, DE LAS TROMPAS DE FALOPIO Y 4 3.42

D50 ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE HIERRO 2 1.71

En el servicio de Ginecología de 93 pacientes hospitalizados que representa el 1.65 %

egresos del hospital, el 16.24% corresponde a prolapso genital y a HUA.




MEDICINA

CIE DIAGNOSTICO EGRESO % T60 EFECTO TOXICO DE PLAGUICIDAS [PESTICIDAS] 130 32.83 J18 NEUMONIA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO 43 10.86 N10 NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL AGUDA 29 7.32 L03 CELULITIS 26 6.57 E11 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE 18 4.55 I50 INSUFICIENCIA CARDIACA 18 4.55 N39 OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO 15 3.79

T42 ENVENENAMIENTO POR ANTIEPILEPTICOS, HIPNOTICOS-SEDANTES Y DROGAS ANTIP 14 3.54

A09 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO 12 3.03

K92 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO 12 3.03 Fuente: Estadística del Hospital Vitarte

En 2007 se hospitalizaron 394 pacientes en el servicio de Medicina. La primera causa de

hospitalización en Medicina en un 32.835 % corresponde a Efecto toxico de Plaguicidas

(130 Pacientes).Como segunda causa tenemos a la Neumonía con un 10.86% (43 pacientes).

Luego observamos a las Nefritis tubulo intersticial Aguda con un 7.32% (29 pacientes).

PEDIATRIA

CIE DIAGNOSTICO EGRESO %

J98 OTROS TRASTORNOS RESPIRATORIOS (SOBA) 469 32.59

J18 NEUMONIA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO 404 28.08

P36 SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO 250 17.37

J45 ASMA 48 3.34

L03 CELULITIS 40 2.78

P59 ICTERICIA NEONATAL POR OTRAS CAUSAS Y POR LAS NO ESPECIFICADAS 37 2.57

P91 OTRAS ALTERACIONES CEREBRALES DEL RECIEN NACIDO 33 2.29

P70 TRASTORNOS TRANSITORIOS DEL METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS ESPECIFIC 30 2.08

A09 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO 28 1.95

D62 ANEMIA POSTHEMORRAGICA AGUDA 24 1.67

TOTAL 1,363

La primera causa de hospitalización en Pediatría con 32.59% corresponde a SOBA (469 pacientes) seguido por las complicaciones de Neumonía, organismo no Especificado




con un 28.08. % (404 pacientes), en tercer lugar corresponde a la sepsis bacteriana del Recién Nacido con un 17.37%.( 250 pacientes).

D. grafico de tendencia de las enfermedades que causan el mayor número de egresos hospitalarios (por lo menos en los últimos 5 años

ITM CODCAT DESCRIPCION DE ENFERMEDADES Año2003 Año2004 Año2005 Año2006 Año20071 O80 PARTO UNICO ESPONTANEO 2.441 2.156 2.103 1.960 1.914 2 O06 ABORTO NO ESPECIFICADO 383 398 499 587 694 3 O99 ANEMIA PUERPERAL 154 192 86 345 673 4 J98 SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL AGUDA 76 184 250 406 474 5 J18 NEUMONIA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO 310 322 337 497 447 6 O86 INFECCION DEL TRACTO URINARIO PUERPERALES 498 519 235 264 283 7 P36 SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO 99 145 169 231 250 8 K35 APENDICITIS AGUDA 190 246 230 218 207 9 T60 EFECTO TOXICO DE PLAGUICIDAS [PESTICIDAS] 53 74 65 69 138

10 K80 COLELITIASIS 87 95 100 124 130

-

250

500

750

1.000

1.250

1.500

1.750

2.000

2.250

2.500

PARTO UNICOESPONTANEO

ABORTO NOESPECIFICADO

ANEM IAPUERPERAL

SINDROM E DEOBSTRUCCION

BRONQUIALAGUDA

NEUM ONIA,ORGANISM O

NOESPECIFICADO

INFECCION DELTRACTO

URINARIO PUERPERALES

SEPSISBACTERIANADEL RECIEN

NACIDO

APENDICITISAGUDA

EFECTOTOXICO DE

PLAGUICIDAS[PESTICIDAS]

COLELITIASIS

EGRESOS HOSPITALARIO 2003 - 2007

Año2003

Año2004

Año2005

Año2006

Año2007

3.1.2 CONSULTA EXTERNA

A .Causa de consul ta externa en general y por grandes grupos (pareto)

ITEM CODCAT DIAGNOSTICO AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 20071 J45 ASMA 3.851 2.309 2.854 4.418 4.636 2 J00 RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMUN] 3.358 2.928 2.620 3.467 3.229 3 A09 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO 3.658 4.480 4.891 5.970 2.959 4 J02 FARINGITIS AGUDA 1.710 1.837 1.709 2.213 2.026 5 N39 OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO 2.223 2.084 1.979 2.171 1.988 6 J20 BRONQUITIS AGUDA 1.284 1.428 1.180 1.451 1.242 7 A64 ENFERMEDAD DE TRANSMISION SEXUAL NO ESPECIFICADA 93 980 1.538 1.542 1.097 8 M54 DORSALGIA 822 857 970 1.205 1.053 9 H52 TRASTORNOS DE LA ACOMODACION Y DE LA REFRACCION 1.015 1.404 1.336 1.365 1.010

10 B82 PARASITOSIS INTESTINALES, SIN OTRA ESPECIFICACION 930 1.096 861 917 901




A. PRIMERAS CAUSAS DE CONSULTA EXTERNA POR GRUPO

ETAREO, HOSPITAL VITARTE 2007.

ITM CIE DIAGNOSTICO CASOS <1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-64 65 +

1 J45 ASMA 4636 1647 1581 497 189 67 569 75

2 J00 RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMUN] 3229 1607 752 255 135 60 383 27

3 A09 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO 2959 776 835 158 68 86 929 96

4 J02 FARINGITIS AGUDA 2026 300 477 214 128 128 696 60

5 N39 OTROS TRANSTORNOS DEL SISTEMA URINARIO 1988 192 254 110 57 97 1092 176

6 J20 BRONQUITIS AGUDA 1242 472 497 205 68 0 0 0

7 A64 ENFERMEDAD DE TRANSMISION SEXUAL NO ESPECIFICADA 1097 0 2 7 3 69 1004 10

8 M54 DORSALGIA 1053 4 1 5 7 53 898 73

9 H52 TRASTORNOS DE LA ACOMODACION Y DE LA REFRACCION 1010 4 23 101 115 85 557 107

10 B82 PARASITOSIS INTESTINALES, SIN OTRA ESPECIFICACION 901 30 293 236 93 43 182 13

TOTAL 20141 5032 4715 1788 863 688 6310 637

Fuente: Unidad Estadística e Informática Hospital Vitarte

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000

ASMA

RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADOCOMUN]

DIARREA Y GASTROENTERITIS DEPRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO

FARINGITIS AGUDA

OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMAURINARIO

BRONQUITIS AGUDA

ENFERMEDAD DE TRANSMISIONSEXUAL NO ESPECIFICADA

DORSALGIA

TRASTORNOS DE LA ACOMODACIONY DE LA REFRACCION

PARASITOSIS INTESTINALES, SINOTRA ESPECIFICACION

AÑO 2007

AÑO 2006

AÑO 2005

AÑO 2004

AÑO 2003




Análisis: El mayor número de atenciones por consul tor io externo son problemas de Asma con 4636 caso atendidos de un tota l de 20141 pacientes. La Rinofar ingi t is Aguda es la siguiente causa de atención por consul ta externa. Las enfermedades Diarreicas y Gastroenter i t is de presunto or igen infeccioso son también causa de atención importante en nuestro hospi ta l . De la población que acude a consul ta externa podemos apreciar que la mayor demanda para la atención es el grupo etáreo Menor De Un Año por los casos de: . SOBA. . Con 1647 pacientes. . Rinofar ingi t is Aguda con 1607pacientes. De 20 A 64 Años: Trastornos del Sistema Urinar io con 1092 pacientes. Enfermedad de transmis ión sexual no especif icada con 1004 pacientes. Diarrea y Gastroenter i t is de presunto or igen Infeccioso con 929 pacientes. Dorsalgia con 898 pacientes. Menor De 4 Años: Diarrea y Gastroenter i t is con 835 pacientes. Bronquit is Aguda con 497 pacientes. B .Causa de consulta externa por servicios y por grandes grupos. CONSULTA EXTERNA DE CIRUGIA 2007


1 H52 TRASTORNOS DE LA ACOMODACION Y DE LA REFRACCION 991 4 23 99 113 84 545 105

2 S01 HERIDA DE LA CABEZA 848 5 131 95 41 70 455 41

3 J30 RINITIS ALÉRGICA Y VASOMOTORA 720 4 30 57 40 61 485 39

4 T14 TRAUMATISMO DE REGIONES NO ESPECIFICADAS DEL CUERPO 640 10 40 35 26 45 436 42

5 S52 FRACTURA DEL ANTEBRAZO 546 13 12 63 64 40 293 58

6 T00 TRAUMATISMOS SUPERFICIALES QUE AFECTAN MULTIPLES REGIONES DEL CUERPO 535 9 26 16 17 28 390 43

7 M54 DORSALGIA 512 3 0 3 5 26 434 32

8 S61 HERIDA DE LA MUÑECA Y DE LA MANO 456 2 26 18 15 59 314 20

9 H10 CONJUNTIVITIS 452 22 59 43 21 31 237 31

10 S82 FRACTURA DE LA PIERNA, INCLUSIVE EL TOBILLO 391 9 20 29 9 14 285 23

TOTAL 6091 81 367 458 351 458 3874 434

Entre las causas más frecuentes en la consul ta externa de c i rugía, podemos apreciar que en pr imer lugar se encuentran los Trastornos de la Acomodación de la Refracción con 991 consul tas que representa el 16.26% de la consul ta en tota l (6091),s iendo el grupo etáreo más afectado e l de 20 a 64 años, en segundo lugar tenemos el Control de la curación de las Her idas de cabeza ,con un 13.9 % ,s iendo también el grupo etáreo más afectado el de 20 a 64 años, en tercer lugar se encuentran las Rini t is Alérgica con un 11.8% predominante en el grupo de 20 a 64 años.




CONSULTA EXTERNA DE MEDICINA 2007

Podemos apreciar que en la consul ta externa de medic ina el grupo etáreo correspondiente entre 20 y 64 años son los que más concurren a dicha consulta, s iendo las patologías más frecuentes: Diarrea y Gastroenter i t is de presunto or igen Infeccioso, gastr i t is y Duodenit is , far ingi t is Aguda, Bronquit is no especif icada como aguda o crónica, etc. CONSULTA EXTERNA DE PEDIATRIA 2007


1 J45 ASMA 3810 1598 1544 480 174 1 0 0

2 J00 RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMUN] 2601 1560 710 211 114 1 0 0


4 J20 BRONQUITIS AGUDA 1214 465 483 203 63 0 0 0


6 P59 ICTERICIA NEONATAL POR OTRAS CAUSAS Y POR LAS NO ESPECIFICADAS

486 486 0 0 0 0 0 0

7 J03 AMIGDALITIS AGUDA 285 55 155 50 24 0 0 0

8 B82 PARASITOSIS INTESTINALES, SIN OTRA ESPECIFICACION 268 11 117 99 41 0 0 0

9 D64 OTRAS ANEMIAS 260 99 120 27 13 0 0 0

10 N39 OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO 255 74 109 52 18 1 0 0

TOTAL 12071 5397 4523 1482 632 6 0 0



2 K29 GASTRITIS Y DUODENITIS 844 0 0 0 3 82 693 62


4 J40 BRONQUITIS, NO ESPECIFICADA COMO AGUDA O CRONICA 572 0 0 0 0 52 423 86

5 M54 DORSALGIA 514 0 0 1 0 26 443 41

6 R10 DOLOR ABDOMINAL Y PÉLVICO 496 0 0 1 4 51 396 35

7 J45 ASMA 471 3 4 2 1 39 358 55

8 B35 DERMATOFITOSIS 410 1 15 16 7 37 284 43

9 L70 ACNÉ 372 2 1 1 39 122 189 0


TOTAL 5964 13 28 23 56 632 4582 537




En el servicio de pediatría podemos observar que el grupo etáreo más afectado son los menores de un año que acuden a consultorio externo por: SOBA, resfriado común, diarrea y Gastroenterit is de presunto origen Infeccioso, bronquit is Aguda, faringit is Aguda, etc. Seguido de los niños entre 1 y 4 años con las siguientes patologías: Asma, Diarrea y Gastroenterit is de presunto origen infeccioso, resfriado común, Bronquit is aguda, etc. CONSULTA EXTERNA DE GINECO-OBSTETRICIA 2007


1 A64 ENFERMEDAD DE TRANSMISION SEXUAL NO ESPECIFICADA 1048 0 2 7 3 68 956 10

2 O34 ATENCION MATERNA POR ANORMALIDADES CONOCIDAS O PRESUNTAS DE LOS ORGANO 745 0 0 0 0 43 701 0

3 O23 INFECCION DE LAS VIAS GENITOURINARIAS EN EL EMBARAZO 576 0 0 0 4 103 459 0

4 N91 MENSTRUACION AUSENTE, ESCASA O RARA 452 0 0 0 1 68 379 0


6 O99 OTRAS ENFERMEDADES MATERNAS CLASIFICABLES EN OTRA PARTE, PERO QUE COMP 313 0 0 0 3 46 261 0

7 N93 OTRAS HEMORRAGIAS UTERINAS O VAGINALES ANORMALES 284 0 0 0 3 32 244 3

8 O32 ATENCION MATERNA POR PRESENTACION ANORMAL DEL FETO, CONOCIDA O PRESUNT 255 0 0 0 2 48 200 0

9 R10 DOLOR ABDOMINAL Y PÉLVICO 184 0 0 1 0 15 166 2

10 N95 OTROS TRASTORNOS MENOPAUSICOS Y PERIMENOPAUSICOS 147 0 0 0 0 0 128 19

TOTAL 4352 0 3 9 17 446 3794 56

En el servicio de Gineco-Obstetricia en la consulta externa la primera causa de atención son las Enfermedades de transmisión sexual no especificada que corresponde al grupo etáreo entre 20 y 64 años, seguido de Atención materna por anormalidades conocidas o presuntas de los órganos, luego por infección de las vías urinarias en el embarazo, etc.




II.- ANALISIS DE LA SITUACION DE LA SALUD MATERNA PERINATAL: 2.1.- ANALISIS DE LA MORTALIDAD PERINATAL EN EL PERU: Este indicador no esta solo en la evaluación MINSA, Donde es evaluada dentro del indicador de mortalidad infantil. Este indicador mide el riesgo de morir hasta el primer mes de vida a diferencia del de Mortalidad infantil que mide el riesgo de morir de los niños durante su primer año de vida. Por lo tanto la mortalidad infantil está íntimamente ligada a la pobreza, por ello, constituye el propósito de uno de los 8 objetivos del milenio y del Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia. En el período 1996-2006 se redujo de 43 a 21 por mil nacidos vivos, básicamente debido a la aplicación de políticas sociales favorables, la ampliación de cobertura de los servicios de salud y el progreso de la medicina. A pesar de ello, hay regiones del país que aún mantienen las brechas que tradicionalmente existieron.

Tasa de mortalidad Infantil

PERIODO TASA/1000n.v. 1972- 1976 96

1977-1981 83 1982-1986 77 1987-1991 57 1992-1996 43 1997-2001 33

2002* 30 ENDES IV




2.2.- ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU: Según el estudio: "Tendencias, Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000", la razón de muerte materna ha disminuido en 26,15% durante la década de 1990 al 2000. Para los años 2001 y 2002, según las estimaciones del mismo estudio la razón de muerte materna sería de 168.3 y 164.2 por 100 mil nacidos vivos. Al tratarse de cifras que representan promedios nacionales, se hace notar que las mujeres que residen en los departamentos cuya población se encuentra en situación de pobreza tienen mayores probabilidades de morir por causa materna frente a las que residen en zonas de mayor desarrollo. Así también, dentro de las principales causas obstétricas directas de mortalidad materna se encuentran las hemorragias, enfermedad hipertensiva del embarazo e infecciones uterinas; y como causa de muerte obstétrica indirecta sigue siendo la Tuberculosis

INDICADORES DE MORTALIDAD MATERNA

Año Población Mujer Edad Fértil Nacidos

Vivos Mujer

Expuesta Tasa

bruta/1000 Probabilidad

de Morir Muertes por

causa tasa /100.0000

1,991 22,179,595 5,489,330 659,399 171,503 29.73 8.82 1,512 229.3

1,992 22,596,921 5,620,800 660,960 175,803 29.25 8.41 1,478 223.6

1,993 23,009,480 5,751,536 661,523 179,906 28.75 8.01 1,440 217.7

1,994 23,421,416 5,882,176 661,187 183,797 28.23 7.61 1,399 211.6

1,995 23,836,867 6,013,361 660,281 187,465 27.70 7.22 1,354 205.1

1,996 24,257,671 6,145,116 658,111 190,672 27.13 6.85 1,306 198.4

1,997 24,681,045 6,277,014 654,788 193,427 26.53 6.48 1,254 191.5

1,998 25,104,276 6,409,017 650,703 196,085 25.92 6.14 1,203 184.9

1,999 25,524,613 6,541,087 646,283 199,000 25.32 5.81 1,155 178.7

2,000 25,939,329 6,673,185 641,998 202,529 24.75 5.49 1,112 173.2

2,001 26,346,840 6,805,208 638,120 206,855 24.22 5.19 1,074 168.3

2,002 26,748,972 6,937,183 633,951 211,742 23.70 4.92 1,041 164.2ENDES 2000




2. 3. ANALISIS DE LA SITUACION DE LA SALUD MATERNA PERINATAL 2008: En EL hospital Vitarte. Datos de Pediatría del Hospital Vitarte, evaluación 2008, realizado por el Dr. José Luís Alvarado Martínez Jefe de Pediatría.

SERVICIO DE NEONATOLOGIA

2008

Natimuertos Muerte

Neonatal Precoz

Muerte Neonatal

Nº Muerte

Neonatal Muerte

Perinatal

Precoz TardiaSegún edad

gestacional Precoz

según causaSegún peso

Obito Fetal + Muerte

P.D

Obitos Fetales

TMNP I

TMNP II Neonatal

Precoz

RN

Enero 3 3 212 1

Febrero 6 6 216 1

marzo 0 0 244 1

abril 4 1 25 Semanas Prematuridad 1,100 5 207 0

mayo 2 2 234 3

junio 3 3 227 3

julio 3 3 217 5

agosto 3 3 237 5

Setiembre 2 1 40 Semanas

D/C Cardiopatia congenita

3,700 3 213 1




cianotica

octubre 2 2 236 4

noviembre 1 1 203 3

diciembre 6 1 40 Semanas

Dificultad Respiratoria, D/C

Cardiopatia Congenita Cianotica

2,840 7 223 3

TOTAL 35 3 38 2669 30 Se presentaron 3 casos de mortalidad neonatal precoz que corresponde a una tasa de 1.1/1000

3

0 0

3

6

0 0

6

0 0 0 0

4

1

0

5

2

0 0

2

3

0 0

3

2

0 0

3 3

0 0

3

2

1

0

3

2

0 0

2

1

0 0

1

5

1

0

6

0

1

2

3

4

5

6

Núm

ero

de c

asos

Enero Febrero marzo abril mayo junio julio agosto Setiembre octubre noviembre diciembre

Meses

MORTALIDAD PERINATAL 2008

Obitos Fetales TMNP I TMNP II Muerte Perinatal

La mortalidad perinatal 2008 fue predominantemente prenatal, de los 36 solo 3 corresponde a neonatal, lo que corresponde a 8.3% del total.




MESES Óbitos Fetales TMNP I

TMNP II Muerte Perinatal

Enero 3 0 0 3 Febrero 6 0 0 6 marzo 0 0 0 0 abril 4 1 0 5 mayo 2 0 0 2 junio 3 0 0 3 julio 3 0 0 3 agosto 3 0 0 3 Setiembre 2 1 0 3 octubre 2 0 0 2 noviembre 1 0 0 1 diciembre 6 1 0 7 TOTAL 36 3 0 39 Datos de Obstetricia del Hospital Vitarte, evaluación 2008, realizado por el Jefe de Ginecoobstetricia, Dr. Cesar Saldaña Parra. El mayor número de partos fue el mes de Mayo y el más bajo Febrero, sin embargo el promedio de 219. Tiene pocas variaciones.

Nº PARTOS 2008

219201238

210228

208226

234

211240

207209

050

100150200250300350




El porcentaje de cesáreas varia de 15.8% a 25.6% por encima de los estándares esperados, esto demuestra que el hospital maneja cada día pacientes de mayor complejidad por lo que requiere un hospital de mayor complejidad. La atención de Puerperio en su mayor porcentaje se realiza en periferia, siendo nuestro porcentaje más alto 66%..

17,3 21,215,8 21,8 23, 25,6

23,516,2 16,6 18,0

20,321,4

050

100150200250

Nº D

E PA

RTO

S

ene

feb

mar abr

may jun jul

agos se

p

oct

nov

dic

CESAREA 2008

Nº DE CESAREA Nº PARTOS %

66,024,2

37,9 41,241,0 41,6 46,60,4

25,226,939,3 33,8

050

100150200250

Nº P

AR

TOS

PUERPERIO 2008

Nº PUERPERIO Nº PARTO %




Las infecciones puerperales están dentro de cifras esperadas. Sin embargo estas cifras corresponden solo a pacientes controladas en nuestra institución. La evolución del número de partos y cesáreas del 2005 al 2008 oscila entre 2345 el 2006 a 2630 el 2008. Además se observa que el porcentaje de cesáreas tiene una tendencia a aumentar de 13.61% el 2005 a 20.15% que indica la posibilidad de que el hospital esta cada día manejando pacientes de mayor complejidad.

00,0

12,0

00,0

11,1

00,0

11,1

00,0

00,0

00,0

00,0 00,0

00,0

020406080

100120140

Nº D

E PA

RTO

S

Nº PUERPERIO Nº INF PUERPERIO %

343 364 483 530

25212345 2478 2630

13,61 15,52 19,49 20,150

500

1000

1500

2000

2500

3000

ANUAL 2005 ANUAL 2006 ANUAL 2007 ANUAL 2008

CESAREA PARTOS TASA DE CESAREA




RECOMENDACIONES: En base a los datos presentados por el Servicio de pediatría y ginecobstetricia el Comité de Prevención de Mortalidad Materna Perinatal recomienda:

• Al servicio de pediatría realizar la notificación semanal de los casos de muerte neonatal y realizar el análisis de los casos en las primeras 72 horas de ocurrido el caso, según formato que deben enviar al Comité de Prevención de Mortalidad Materna y Perinatal.

• Al servicio de Ginecobstetricia analizar los casos de óbito en las

primeras 72 horas de ocurrido el nacimiento del óbito según formato que deben enviar al Comité de Prevención de Mortalidad Materna y Perinatal. Además se recomienda analizar las indicaciones de cesáreas de forma regular toda vez que se encuentra por encima del estándar.

III.- DEFINICIONES OPERATIVAS: Muerte Materna: Defunción de una mujer durante el embarazo, el parto o durante los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independiente del sitio y del tiempo de duración de éste. Se excluyen de esta clasificación las accidentales o incidentales (muertes ocasionadas por accidentes, envenenamientos y homicidios). Para considerar muerte materna, la defunción debe estar relacionada o agravada por el proceso mismo del embarazo, el parto, el puerperio o la atención recibida durante estos procesos. También estarán sujetas a vigilancia, las muertes ocurridas en un período posterior pero cuya causa sea atribuible al proceso de reproducción o a su atención. Desde el punto de vista obstétrico se clasifican en:

• Obstétricas directas: Generadas como consecuencia de complicaciones debidas a tratamientos incorrectos, Intervenciones inoportunas, omisiones, o por la conjugación de éstos.

• Obstétricas indirectas: Generadas como consecuencia de

enfermedades preexistentes o de otras que aparecen en el curso del embarazo y que sin estar relacionadas con éste, provocan la muerte porque son agravadas por el efecto fisiológico del embarazo.




Muerte Materna Tardía.- Es la Muerte una Mujer por causas obstétricas directas o indirectas después de los 42 días pero antes de un año de terminado el embarazo. Muerte Materna Institucional.- Es todo caso de muerte materna que ocurre en un establecimiento de salud, independientemente del tiempo de permanencia en el mismo. El cual será el responsable de la notificación y reporte. También se concederá las muertes ocurridas durante el traslado, de un establecimiento a otro, en cuyo caso será reportado por el establecimiento de salud que traslada a la paciente. Se incluirá en esta categoría a las muertes ocurridas en casa de espera. Muerte Materna Domiciliaria.-Todo caso de muerte materna ocurrida en el domicilio o durante el traslado por los familiares, agente comunitario de salud o personal de salud, del domicilio hacia un establecimiento de salud. También se considera muerte domiciliaria si la gestante o Puérpera llega cadáver a un establecimiento de salud. Se incluirá en esta categoría a las muertes ocurridas en la comunidad, así como lo ocurridas fuera del domicilio. Muerte Materna Evitada.-Es toda aquella gestantes o puérpera con diagnostico de Hemorragia puerperal, afección puerperal y/o pre eclampsia severa, ue es captada y manejada por los establecimientos de salud y se encuentra en condición clínica estable hasta la primera semana del puerperio. También se considera a todo evento de complicación obstetricia, independientemente del lugar de ocurrencia que ingresa a los sistemas de salud y recibe atención oportuna y de calidad, con la solución definitiva del problema obstétrico intercurrente. Este concepto tiene implicaciones desde la calidad de la atención prenatal, seguimiento de gestantes, respuesta del sistema de salud en sus diferentes niveles de complejidad, efectividad del sistema de referencia y contra referencia etc. Nacido Vivo.-Es el producto de la concepción expulsado o extraído completamente del cuerpo de sus madre, independientemente de la duración del embarazo, y que después de dicha separación, espira,o da cualquier otra señal de vida , como latidos de corazón, pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria, tanto si se ha cortado o no el cordón umbilical y este o no desprendida la placenta. Muerte perinatal.- Muerte intrauterina de un producto de la concepción desde las 202 semanas de gestación o peso de 500 gramos o talla de 25 cm. De la coronilla al talón hasta los 7 días completos después del nacimiento. El orden para aplicar estos criterios es el siguiente: 1) peso al nacer, 2)edad gestacional, 3) talla coronilla nalga. Muerte Fetal.- Es la muerte de un producto de la concepción, antes de su expulsión o extracción completa del cuerpo de su madre a partir de las 22 semanas de gestación o peso de 500 gramos.




Muerte Neonatal.- Muerte del recién nacido vivo desde el nacimiento hasta los 7 primeros días de vida, se dividen en.

• Muerte Neonatal Precoz.- La que ocurre mediante los 7 primeros días de vida.

• Muerte Neonatal Tardía.- La que ocurre después del séptimo día, hasta los 28 días después de nacido.

• Muerte Materna Registrada.- Son las muertes maternas documentadas mediante certificado de defunción y/ o ficha de investigación epidemiológica. Autopsia Verbal.- La OMS define la autopsia verbal como un proceso concebido para facilitar la identificación de las defunciones maternas de las que no lo son. Se realiza mediante la reconstrucción de los eventos que rodean a los fallecimientos acaecidos en la comunidad. Los componentes esenciales de la autopsia verbal son la entrevista a los familiares y vecinos de las personas fallecidas y cuando es posible, la revisión de las historias clínicas con tres objetivos:

• Reconstruir los eventos que precedieron al fallecimiento para determinar las causas médicas probables.

• Reconstruir los factores asociados a la conducta de búsqueda de atención médica, el acceso a servicios y la dispensación de esta.

• Recopilar información básica sobre la persona fallecida, como edad, número de partos, la educación y otras variables sociales.

IV.- DEFINICION DE OBJETIVO y ESTRATEGIAS: 4.1.- Objetivos:

• Mejorar la atención del proceso en base a una atención estandarizada del embarazo, el parto, alumbramiento y puerperio de excelente calidad.

• Reducir la Mortalidad materna perinatal.

• Fortalecer el sistema de vigilancia de la salud pública de la mortalidad

materna y perinatal en el 100% de pacientes controladas en el hospital

• Incrementar en un 100% el control prenatal y la atención institucional del parto y el puerperio de las pacientes que acuden a nuestro hospital.




4.2.- Estrategias:

• Evaluación de las áreas de prestación de servicios maternos infantiles, para mejorar la calidad de atención brindada al usuario.

• Evaluación de la atención de planificación familiar en lo que

corresponde a número de parejas protegidas en el 2008 y planes 2009.

• Evaluación del seguimiento y control de gestantes, así como del plan de parto de cada paciente.

• Evaluación del seguimiento y control de gestantes, puérperas y recién

nacidos.

• Evaluación de la atención de partos, así como de las indicaciones de cesáreas.

• Evaluación del seguimiento y control de puérperas inmediatas y

mediatas en el hospital.

• Evaluación del seguimiento y control de recién nacidos y neonatos hasta los 28 días.

• Grado de cumplimiento de las diferentes guías de atención.

V.- RECURSOS DISPONIBLES Y RESPONSABILIDADES:

• Existe la decisión política a nivel internacional, nacional e institucional de intervenir favorablemente en el problema de la mortalidad materna y perinatal.

• El Ministerio de Salud del Perú ha estandarizado el manejo y establece

la obligatoriedad y universalidad de la atención materna y del menor de un año, a cargo del Estado.

• Las instituciones prestadoras de servicios de salud tienen la

responsabilidad de prestar servicios de calidad durante el embarazo, el parto y el puerperio, notificar y analizar las causas de las muertes, formular planes de mejoramiento institucional.

• El Sistema Integral de Salud (SIS) tiene la responsabilidad de

promocionar y disponer recursos a nivel local para la atención de la gestante y el puerperio.




• EL Comité de Prevención de Mortalidad Materna y Perinatal tiene la función de notificar la presencia o ausencia de casos, coordinar la búsqueda activa de los mismos, asesorar, evaluar y notificar los casos a la DISA IV LE.

• Es responsabilidad del Ministerio de Salud dirigir y controlar el sistema

nacional de vigilancia de la salud pública de la mortalidad materna y perinatal.

Fuentes de información:

• Libros y registros de la atención del parto y del recién nacido de los servicios de ginecoobstetricia y pediatría.

• Notificaciones inmediatas y semanales a Epidemiología. • Sistema Informático Perinatal de la Unidad de Estadística e Informática.

• Historia Clínica del Hospital y la Perinatal base Clap.

• Libros de Actas.

• Fichas de Mortalidad Materna.

VII.- FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE VIGILANCIA: Notificación:

• De la obstetriz que registra el parto a la Unidad de Estadística e Informática de inmediato, antes del termino de turno.

• Del servicio de Ginecobstetricia y/o Pediatría a la Unidad de Epidemiología, Comité de Prevención de Mortalidad Materna Perinatal y Unidad de Estadística:

a) Perinatal: • Semanal colectiva de la presencia o ausencia de casos. b) Materna: • Inmediato individual de casos, con las variables básicas de

identificación y caracterización clínica de la Ficha única. • De la dirección del Hospital a la dirección Regional de Salud IV LE:

Decisiones Políticas




Inclusión de las acciones de atención materna infantil y vigilancia de la salud pública de la mortalidad materna y perinatal, a través Comité de Prevención de Mortalidad Materna Perinatal de los diferentes niveles en DISA y MINSA.

Definición de acciones técnicas A nivel individual a partir de la captación de la muerte materna o perinatal:

• Análisis institucional del caso en los primeros 3 días, en el servicio de Ginecobstetricia y Pediatría.

• Investigar las causas probables de la muerte, evaluando los riesgos existentes y las intervenciones efectuadas.

• Clasificarla en evitable o no evitable de acuerdo con la tecnología disponible en la institución y de acuerdo con la metodología del análisis de demoras.

• Notificación inmediata individual de cada muerte materna.

Definición de mecanismos operativos

• Vigilancia sobre el cumplimiento de las guías de atención materna y perinatal en los servicios de Ginecobstetricia y Pediatría.

• Búsqueda activa de casos en los servicios de Ginecoobstetricia y pediatría, a través de la revisión semanal de egresos hospitalarios, registro de partos y nacimientos y certificados de defunción expedidos por el hospital, incluyendo los de todas las mujeres en edad fértil.

• Constitución y funcionamiento del Comité de Prevención de Mortalidad Materna y Perinatal.

IX.-PRODUCTO Evaluación del Impacto: Se analiza con base en los cambios logrados en la situación epidemiológica de la mortalidad materna y perinatal, a través de los siguientes indicadores:

• tendencia de la mortalidad materna y perinatal. • Proporción de muertes maternas evitables.

• Proporción de muertes perinatales evitables.

• Distribución de las muertes maternas y perinatales según: Causa, edad

de la madre, edad gestacional, lugar de ocurrencia, tipo de parto y persona que lo atendió.

• Años de vida potencialmente perdidos por muertes maternas.

• Peso porcentual de la mortalidad neonatal en la mortalidad infantil.




Evaluación del funcionamiento del sistema:

• Porcentaje de cumplimiento institucional en la notificación • Porcentaje de casos analizados en los tres primeros días de ocurrida la

muerte en relación con los notificados.

• Porcentaje de casos captados por búsqueda activa o notificación

• Índice de pertinencia en el diagnóstico, manejo y referencia del caso de acuerdo con el nivel de complejidad y atención.

• Índice de recidivas en problemas ya detectados como causa de muerte.

• Porcentaje de muertes en mujeres que asistieron a control prenatal.

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