PLAN DE CHOQUE EN SALUD EN EL MARCO DE LA REFORMA ACCIONES QUE EL GOBIERNO NACIONAL YA NO PUEDE POSPONER

ANTECEDENTES

Problemas graves en la estructura del Sistema de Salud

• Es conocida la situación crítica que viven muchos hospitales públicos y las serias dificultades y los problemas financieros que enfrenta un buen número de EPS.

• Las deudas entre actores del sistema de Salud son millonarias.

• Existe un problema grave en cuanto a la Intervención de las EPS por

parte de la Superintendencia Nacional de Salud que no tiene la suficiente estructura administrativa, lo que ha generado mayor caos. La Supersalud tiene cerca de 40.000 vigilados. Vigilar ese número tan grande de entidades ha sido uno de los principales problemas para la Superintendencia, que sólo hace presencia en Bogotá y tiene un número reducido de empleados. Teniendo en cuenta este aspecto, que ya es una carga la vigilancia de las entidades, ahora además se encarga de administrar las EPS liquidadas y de vigilar las intervenidas, situación que se hace prácticamente imposible y que ha empezado a afectar seriamente la atención de la población afiliada.

• Según la Superintendencia, los usuarios no deberían tener problemas

para recibir su atención, así mismo, dice la Supersalud que las EPS tienen un riesgo financiero grande que, de no intervenir, podría afectar la prestación del servicio, pero con la intervención las cosas se ven peor. El Gobierno ordenó a las clínicas, hospitales y laboratorios que pertenezcan a la red de estas EPS no dejar de atender los pacientes, ya que de lo contrario serán objeto de sanciones, pero ¿Cómo va a sancionarse la Superintendencia a sí misma por incumplimiento en el caso de las EPS que ella misma está administrando?.

• Muchas EPS decidieron retirarse de la capital. Los afiliados quedaron sin

atención • De otra parte no paran los procesos de corrupción. Diego Ardila, contralor

de Bogotá, reveló pérdidas por 29 mil millones de pesos en la EPS Capital Salud.

   

 

• El Gobierno ha presentado un proyecto de reforma al sistema de salud, el cual, en principio, parecía tener mensaje de urgencia. Sin embargo, este mensaje lo tiene ahora la reforma estatutaria a la salud que es una iniciativa parlamentaria y con la cual se busca reglamentar o regular el alcance del derecho a la salud establecido en la Constitución. Ambos proyectos están haciendo tramite simultáneo en el Congreso.

Problemas Graves en el acceso a la Salud

• Largas esperas para acceder al servicio • Las condiciones especiales de algunos pacientes -como es el caso de las

mujeres embarazadas, los niños o los adultos mayores, los pacientes con Enfermedades minoritarias, crónicas o de alto costo, la población en condición de discapacidad- no son tenidas en cuenta para que reciban un tratamiento preferencial.

• Las tutelas ya no son tan efectivas. Las entidades están esperando a la interposición de Desacato para cumplir con lo determinado por los jueces.

• Hay hacinamiento en los hospitales y los centros de salud, falta de médicos para atender a los pacientes.

• No hay acceso efectivo a medicamentos y a la continuidad de los tratamientos en la incertidumbre del sistema.

• La principal manera de acceder a servicios que inclusive están incluidos en el Plan Obligatorio de Salud es mediante el mecanismo de tutela.  

Declaraciones de algunos actores en medios de comunicación sobre el proceso actual del Sistema

• Guillermo Alfonso Jaramillo Ex- Secretario de Salud de Bogotá: “Parte de la “responsabilidad” de la crisis que se ha registrado en el sector de la salud en el Distrito tiene que ver con la “falta de acciones” por parte del Gobierno Nacional.”1

• Alejandro Gaviria- Ministro de Salud y Protección Social: “demandas

perentorias como ‘me entregan algo o si no yo les devuelvo los afiliados’ es algo que, lo quiero decir claramente, no propicia un

                                                                                                               1  EPS  se  volvieron  barreras  de  acceso':  Distrito,  ante  crisis  de  salud.  El  Tiempo.  3  de  abril  de  2013  http://www.eltiempo.com/colombia/bogota/ARTICULO-­‐WEB-­‐NEW_NOTA_INTERIOR-­‐12724165.html      

   

 

diálogo constructivo; además, la responsabilidad sobre los afiliados es de la entidad territorial”.

“la intervención de la EPS Saludcoop terminará en mayo próximo y la Supersalud le presentará propuestas al Gobierno para no afectar a los usuarios.” 2

• Jorge Armando Otálora Gómez- Defensor del Pueblo:

"Sabemos que el tema de salud es grave, pero esto ya es un tema de colapso total en la prestación del servicio de salud. Estos espectáculos no los pueden seguir viviendo los ciudadanos” “la Defensoría estará pendiente de la discusión que se dé a los proyectos de reforma a la salud en el Congreso de la República,…buscaremos que se garantice la inclusión de artículos transitorios, que mejoren las condiciones de atención de los pacientes en los hospitales, mientras la reforma entra en vigencia”.

“Además, se harán visitas continuas a centros hospitalarios de la ciudad, para verificar las condiciones de atención de la gente” 3

• Andrés Santamaría, presidente de la Federación Nacional de Personeros (Fenalper): “"Las tutelas se constituyen casi en la herramienta exclusiva para garantizar el goce efectivo del derecho a la salud, ante un sistema de seguridad social en salud que opera de manera retardada, ineficiente e inoportuna, que demuestra claramente la negligencia en la prestación del servicio". 4

NECESIDAD DEL PLAN DE CHOQUE

Mientras se discute, se aprueba y comienza a operar la reforma, lo que puede tomar entre tres y cuatro años, cabe preguntarse ¿qué va a hacer el Gobierno para solucionar los problemas que hoy pesan sobre el sistema de salud?

                                                                                                               2  EPS  se  volvieron  barreras  de  acceso':  Distrito,  ante  crisis  de  salud.  El  Tiempo.  3  de  abril  de  2013  http://www.eltiempo.com/colombia/bogota/ARTICULO-­‐WEB-­‐NEW_NOTA_INTERIOR-­‐12724165.html  3  Gobierno  prepara  plan  de  choque  por  crisis  en  salud  en  Bogotá.  El  Tiempo.  4  de  abril  de  2013.  4  de  abril  de  2013.  http://www.eltiempo.com/vida-­‐de-­‐hoy/salud/ARTICULO-­‐WEB-­‐NEW_NOTA_INTERIOR-­‐12725334.html  4  Acudir  a  la  tutela  para  salvar  la  vida.  El  Espectador  .  28  Mayo  2013  .  http://www.elespectador.com/noticias/actualidad/vivir/articulo-­‐424685-­‐acudir-­‐tutela-­‐salvar-­‐vida      

   

 

El Gobierno presentó por ejemplo, un "plan de choque" para la industria y el agro en Abril de este año. Allí El Gobierno anunció decisiones frente a la tasa de cambio, agilidad en la devolución del IVA, subsidios de vivienda, reducción de las tasas arancelarias, lucha contra el contrabando y la entrada en vigor del desmonte de los parafiscales que quedó estipulada en la reforma tributaria. Muchas de estas acciones ya se están llevando llevado a cabo. Dado el agravamiento de la situación de prestación del servicio de salud en varias regiones del país y la vulneración de este derecho fundamental, el Gobierno Nacional debe estar mucho más comprometido en el deber de actuar y solucionar los problemas que están desbordando las capacidades del sistema de salud y llevando al sector a una crisis aguda y de grandes proporciones que está teniendo efectos nefastos sobre la población. Infortunadamente, frente a este estado de cosas, el Gobierno hasta ahora, no ha intervenido de manera oportuna y eficaz. Es claro que se requiere actuar con prontitud y de forma contundente. Para ello se impone la definición y ejecución, por parte del Gobierno, de un plan de choque que defina una agenda de intervención con la cual se asegure la solución de los problemas más críticos que padece la salud en Colombia. Es necesaria la definición de una estructura mínima y acciones y/o alternativas, de tipo preventivo y de reacción inmediata, con tareas específicas y un cronograma, que permitan controlar los factores de riesgo o de emergencia, mitigar y resistir las consecuencias, reducir los riegos de empeoramiento de la situación y/o muerte de los afiliados relacionadas con los eventos que están sucediendo en razón a la crisis del sistema y a la implementación de la reforma en Salud.

PROPUESTAS PARA EL PLAN DE CHOQUE DESDE FECOER

• La Defensoría junto con la Procuraduría deben citar al Gobierno Nacional –Ministerio y Superintendencia- para que con los diferentes actores implemente perentoriamente un Plan de choque frente a la crisis.

• Ese plan de choque debe tener seguimiento por parte de la Corte

Constitucional y los afiliados

   

 

• Realizar un Foro Nacional y varios regionales donde se trate los temas, con intervención de la Defensoría, la Procuraduría, la Superintendencia, el Ministerio Nacional de Salud y la Personerías.

• Dentro del Plan de choque deberían tomarse las siguientes acciones:

a) Crear la Mesa Transitoria de Vigilancia y Control del Acceso a la Salud entre las entidades de control, Ministerio y los usuarios del SGSSS Esta mesa debe solicitar la presencia de la Corte Constitucional como garante del cumplimiento de los derechos fundamentales dentro de la mesa de trabajo . Las actividades a desarrollar por la mesa serán las siguientes:

o Identificar los factores de riesgo o emergencia en la atención en

salud y establecer un Plan de Choque perentorio para mitigar y resistir las consecuencias de la falta de acceso a la salud, reducir los riesgos de empeoramiento de la situación y eliminar las barreras de acceso generadas.

o Identificar las poblaciones vulnerables y los pacientes con condiciones especiales con el fin de dar tratamiento preferencial.

o Definir funciones de cada uno de los actores en el marco de la transición de los afiliados que queden sin cubrimiento, a la nueva institución.

o Definir los procesos y procedimientos de atención intersectoriales e interdisciplinarios que le garanticen las mejores condiciones de atención a los afiliados, involucrando a las Secretarias de Salud tanto departamentales como municipales y a las alcaldías.

o La Mesa Transitoria de Vigilancia y Control del Acceso a La Salud definirá los indicadores que permitirán la medición por resultados en salud, los cuales implementados, serán un insumo valioso en la transición y posterior implementación de la Reforma al SGSSS.

o Con el fin de acabar con las barreras de acceso a los medicamentos de alto costo y teniendo en cuenta que las entidades que están en proceso de ser liquidadas no quieren asumir el pago de estos, la Mesa Transitoria de Vigilancia y Control del Acceso a la Salud debe proponer que el gobierno a través del FOSYGA haga el pago de estos medicamentos a través de un proceso provisional de negociación y compra sin intermediarios.

Así mismo la Mesa deberá solicitar un Plan de acción a la Superintendencia de Salud en el marco de la vigilancia e intervención a los entes de control para que:

   

 

• En el caso de cierre de una EPS y/ o transición de la reforma se

asegure a la población en condiciones vulnerables o con tratamientos especiales la continuidad de su tratamiento o Terapia. Establecer Alarma en los hospitales públicos y que no haya duda para el pago y recobro de las terapias o tratamientos.

• Se establezca un plan para proteger a la población con mayor riesgo y

vulnerabilidad: niños, niñas y adolescentes, mujeres en estado de embarazo, desplazados, víctimas de violencia y del conflicto armado, la población adulta mayor y personas con discapacidad, afectados con enfermedades crónicas, de alto costo y minoritarias. Establecer que su atención en salud no estará limitada por ningún tipo de restricción administrativa o económica. Que estos y los demás afiliados sepan con un plazo de antelación -de por lo menos 45 días- a donde van a ser referidos o si van a ser atendidos por IPS u hospitales públicos de manera provisional

• Las instituciones que la Superintendencia liquide se cierren

secuencialmente, por etapas, de manera que se evite una parálisis nacional y permitiendo la migración transicional de afiliados sin impactos negativos.

PARTICIPANTES EN EL PLAN DE CHOQUE

Deben participar en la elaboración del Plan de choque los Integrantes de La mesa transitoria así:

• Ministerio de Salud y Protección Social • Superintendencia Nacional de Salud • Defensoría del Pueblo • Procuraduría General de la Nación • Personería • Sociedad civil

Para el seguimiento

• Debe estar presente la Corte Constitucional en la Mesa Transitoria • Sociedad Civil

   

 

DEFINIR LA METODOLOGÍA DE MONITOREO AL PLAN A través de la Mesa Transitoria de Vigilancia y Control del Acceso a La Salud se definen fechas con tiempos límites, para el envío de informes sobre la ejecución de las actividades planeadas en un cronograma, con responsabilidad de quienes dirigen las acciones de Salud Pública en los Municipios y con informes a Nivel Departamental y Nacional. El monitoreo debe hacerse a nivel Municipal a través de las Secretarias Municipales de Salud en conjunto con el área de prestación de servicios de salud de la Secretaria Departamental. Debe hacerse evaluación, comparando el comportamiento del evento durante y al final de la aplicación de dicho Plan, con base en los Indicadores establecidos en él.