SISTEMA DE DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIA

PERFIL FARMACOTERAPEUTICO

INSTRUCTORA

LIGIA DUQUE GALVIS

JUAN PABLO ORBES GALLO

SENA

AUXILIAR TÉCNICO PROFESIONAL EN SERVICIOS FARMACÉUTICOS

FICHA 405835

REGIONAL MEDELLÍN

JULIO 2013

CASO 1

En la Clínica San Pedro, en el Servicio de hospitalización poseen un stock para

48 horas. Los medicamentos son almacenados en una vitrina que posee llave,

pero se encuentra todo el día abierto, algunos medicamentos están

debidamente identificados otros no. El listado de medicamentos del Stock fue

revisado hace 3 años, por lo cual los funcionarios de farmacia despachan de

acuerdo a las solicitudes del personal de enfermería.

El servicio de hospitalización recibió una visita de Auditoría interna encontrando

muchos medicamentos vencidos y el carro de paro estaba incompleto,

igualmente al hacerle revisión encontraron 80 tabletas sin identificación y con

manchas oscuras de color café, desintegradas, el empaque primario abierto y

dos frascos de Insulina almacenados en la vitrina. Al inspeccionar la nevera

encontraron una botella con gaseosa.

Debido a lo anterior el Gerente decide implementar el sistema de distribución

por dosis unitaria, porque piensa que con este sistema podrá corregir muchos

errores, para eso acude al personal de la farmacia a pedir ayuda.

Por favor responda:

1. ¿Qué fallas observa usted en este caso?

Según los procedimientos establecidos para el manejo de unidades en las

cuales son por stock de reposición se puede inspeccionar las siguientes

dificultades:

La reposición del stock no se debe realizar a un tiempo mayor a las 24

horas para evitar niveles altos de inventario y para garantizar una buena

rotación.

Las áreas para el almacenamiento no poseen la debida seguridad para

garantizar la custodia de dichos medicamentos y así evitar filtraciones o

hurtos de los medicamentos o dispositivos médicos allí almacenados.

Los medicamentos que se encuentran sin marcar o rotular pueden

determinar perdidas para la institución por que se pueden vencer o si

ocurre un evento adverso con dichos medicamentos no se podría

documentar o aislar dichos lotes de medicamentos.

No hay una debida comunicación entre el personal de Farmacia y el

personal de enfermería ya que los stocks se evidencian muy altos y no

hay una debida rotación de los medicamentos allí almacenados.

Se percibe la falta de comité de Farmacia ya que el listado de

medicamentos del stock que se menciona no se actualiza hace 3 años.

No se hacen controles o inventarios aleatorios en dichos stocks ya que

en el carro de paros hace falta medicamentos; falta grave ya que en

presentarse algún tipo de emergencia en la unidad de servicios correría

en peligro algún paciente allí atendido.

Se percibe una mala rotación de los medicamentos y/o capacitación del

personal de enfermería de dicha institución.

No hay un debido almacenamiento de los medicamentos ya que si

presentan deterioro hay fallas en las condiciones ambientales.

No se conserva la cadena de frio al interior de la institución ayudando a

la pérdida económica de estos medicamentos y si se administraran

estos no se alcanzaría el efecto terapéutico o en el peor de los casos un

evento adverso del paciente que se administre estos medicamentos.

Se percibe el consumo de alimentos al interior de las áreas de

almacenamiento de medicamentos ayudando a la contaminación

cruzada incrementando las posibilidades de patologías

intrahospitalarias.

2. Usted como le ayudaría a su Jefe en la implementación de un sistema

de distribución por dosis unitaria en esta Clínica, mencione el

procedimiento a seguir. No olvide mencionar los equipos, materiales,

formatos que se diligencian en todo el proceso de distribución por Dosis

Unitaria.

Primeramente se conseguiría todo lo relacionado con los procesos,

procedimientos, protocolos y normatividad del Sistema de distribución de

Medicamentos en Dosis Unitaria.

Seguidamente se seleccionaría el lugar adecuado y bien ubicado de la

institución para las áreas de preparación y distribución de los

medicamentos teniendo en cuenta el número de camas de la IPS, que

sistema se utilizaría si es combinado, centralizado, descentralizado,

también que stock se manejaría, número de personas que trabajamos,

que cantidad de dosis se prepararían, sistema de llenado de carros y

sostenimiento del perfil de cada paciente.

Para dicha aplicación del sistema se tiene como ejemplo la siguiente

tabla.

SERVICIO

FARMACEUTICO

UNIDOSIS

Número de camas del Hospital

250 600 1000

M2 M2 M2

Recepción de solicitudes 6 8 10

Áreas de preparación

por módulos AU@

25 50 70

Áreas para carros de

medicación

5 10 15

El espacio que se determina en la anterior tabla es para las siguientes

áreas: Recepción, sistemas, preparación de medicamentos, pre

empaque y re envasado.

La implementación de muebles y equipos se daría de la siguiente forma:

Dispensadores para almacenar los medicamentos en dosis unitarias en

forma y cantidad adecuada y suficiente, Mesones de dispensación con

cubierta lavable, elementos de escritorio según los funcionarios que

laboren, espacio con seguridad para los medicamentos controlados,

carros de medicamentos modernos y de calidad; adecuados para la IPS.

El área pre empaque y re envasado tiene condiciones especiales de

equipos y mobiliario entre los elementos básicos están:

- Mesa con superficie lavable y dispositivo de agua adjunto,

- Empaques plásticos,

- Envase plásticos estériles,

- Maquinas selladoras de plástico,

- Engrapadoras,

- Llenadores de líquidos en dosis unitaria o envasadora de sólidos

orales,

- Etiquetas pre elaborado,

- Equipo para etiquetar: imprentas manuales, papel,

- Espátulas y contadoras de tabletas.

Personal Dosis Unitaria

Por ende la implementación de la distribución de medicamentos a través

de dosis unitaria requiere personal idóneo como Químicos

Farmacéuticos, Regentes de Farmacia, Auxiliares Profesionales en

Servicios Farmacéuticos, etc.

Formatos Dosis Unitaria

Ordenes Médicas, Documentación para diligenciar el perfil

farmacoterapeutico, formato de devolución de medicamentos, Formato

ubicación y desplazamiento del paciente, Formato utilización del

botiquín, acta de inspección de áreas de medicación, historia clínica,

kardex de enfermería.

3. Después de implementado el sistema mencione mínimo 10 actividades

que tendría que realizar Usted como Técnico profesional en Servicios

farmacéuticos en este Sistema de distribución.

Recibir la historia clínica o copia de la orden médica. Llevar registro de

las órdenes médicas con: fecha de recepción, hora, servicio, numero de

cama.

El auxiliar de farmacia procederá a organizar la medicación para ser

entregada al servicio de enfermería.

Hacer cargue de los medicamentos al inventario de cada paciente, se

puede hacer con un lector de código de barras y a sí quedan cargados

los medicamentos a la cuenta del paciente.

Responsable del control de la de distribución a las salas respectivas en

los horarios establecidos.

Registro de control de inventarios y stocks

Realizar los registros de dosis no administradas, así como del consumo

del paciente en el momento de su alta.

Realización del re envasado de las dosis unitarias de manera

supervisada así como del control periódico de las existencias de las

reducciones, material de re envasado

Recibir la devolución de los medicamentos.

Anotar y explicar en el libro de control todas las desviaciones al

procedimiento.

Retirar el carro transportador del servicio clínico con los cajetines vacíos

o con la medicación devuelta no administrada.

CASO 2

Paciente de 52 años, Nombre Arturo Mejía Álvarez;

Alérgico a La Penicilina y a la Dipirona.

Hipertenso desde hace 20 años, ingresa a la institución por urgencias El 3 de

Agosto, cama 2A, Diagnostico inicial de ingreso: Crisis hipertensiva y laringitis.

El paciente relaciona que últimamente presenta: Gastritis, mucha tos,

inflamación en los pies, diarrea ocasional y dice que tiene “mareos o

borracheras”. Está en tratamiento para la hipertensión, por sugerencia de su

vecina toma medicamentos para los dolores de columna entre ellos Lumbal.

Tiene el siguiente tratamiento para el primer día:

Enalapril 20mg 2tab c/4h

Acido acetilsalicílico 100mg 1tab c/12h

Alendronato 10 mg , 2tab c/24h

Diclofenaco 75 mg, IM 1 c/8h

Amlodipino 5mg 2tab c/8h

Captopril 25 mg 4tab C/6 horas

Azitromicina 500mg 1tab c/día

Ibuprofeno 400mg 1tab c/6 horas

Carbamazepina 200 mg 2 tab c/12 horas

Para el segundo día, igual tratamiento pero le agregan:

Candesartan 16mg 3tab C/4h

Hidroclorotiazida 25 mg 2 tab C/6horas

Atorvastatina 20mg 4 tab c/8h

1. Diligenciar el perfil farmacoterapeutico utilizado en una Institución,

la cual Usted dará el nombre. Los datos que no encuentre para

llenar el perfil Usted debe crearlos.

1. ¿Las dosis de cada medicamento son las adecuadas?

Enalapril 20 mg tab: Dosis no adecuada, le ordenaron 2 Tabletas cada 4

horas y la dosis máxima es 1 tableta cada 24 horas.

Acido acetilsalicílico 100 mg tab: Dosis adecuada, se puede tomar

hasta 3 a 4 tabletas cada 4 a 6 horas y le ordenaron 1 tableta cada 12

horas.

Alendronato 10 mg tabletas: Dosis no adecuada, le ordenan 2 tabletas

cada 24 horas y la dosis máxima es de 1 tableta cada 24 horas.

Diclofenaco 75 mg ampolla: Dosis no adecuada le ordenan 1 ampolla

cada 8 horas y la dosis máxima es 1 ampolla cada 12 horas.

Captopril 25 mg tab: Dosis no Adecuada, le ordenan 4 tabletas cada 6

horas y la dosis máxima es 1 tableta cada 6 horas.

Azitromicina 500 mg tab: Dosis Correcta. 1 tableta al día.

Ibuprofeno 400: Dosis Correcta. 1 tableta cada 6 horas.

Carbamazepina 200: Dosis Correcta. 2 Tabletas cada 12 horas.

Candesartan 16: Dosis Incorrecta. Le ordenan 3 tabletas cada 4 horas,

y la Dosis máxima es 2 tabletas cada 24 horas.

Hidroclorotiazida 25 mg: Dosis Incorrecta. Le ordenan 2 tabletas cada 6

horas y la dosis máxima es 2 tabletas cada 24 horas.

Atorvastatina 20 mg: Dosis Incorrecta. Le ordenan 4 tabletas cada 8

horas y la dosis máxima son 4 tabletas cada 24 horas.

2. ¿La frecuencia es la adecuada?

Enalapril 20 mg tab: Frecuencia no adecuada, Frecuencia formulada

cada 4 horas, Frecuencia correcta cada 24 horas pero solo para 1 tableta.

Ácido acetilsalicílico 100 mg tab: Frecuencia adecuada, Frecuencia

formulada cada 12 horas, la frecuencia puede ser hasta para tomar cada 4

a 6 horas.

Alendronato 10mg: Frecuencia adecuada, cada 24 horas, pero solo 1

tableta.

Diclofenaco 75 mg ampolla: Frecuencia no adecuada, Frecuencia

formulada cada 8 horas, Frecuencia máxima cada 12 horas.

Captopril 25 mg tab: Frecuencia adecuada para cada 6 horas pero solo 1

tableta.

Azitromicina 500 mg tab: Frecuencia adecuada.

Ibuprofeno 400 mg tab: Frecuencia adecuada.

Carbamazepina 200 mg tab: Frecuencia adecuada.

Candesartan 16 mg tab: Frecuencia no adecuada. Frecuencia formulada

cada 4 horas, Frecuencia máxima cada 24 horas.

Hidroclorotiazida 25 mg tab: Frecuencia no adecuada, frecuencia

formulada cada 6 horas, frecuencia Máxima cada 24 horas pero solo 50

mg.

Atorvastatina 20 mg tab: Frecuencia no adecuada, frecuencia formulada

cada 8 horas, Frecuencia máxima cada 24 horas solo hasta 4 tabletas.

3. ¿Existen interacciones entre los medicamentos que se le suministran al

paciente?

Enalapril: Interacciona con el ácido acetilsalicilico a que puede reducir la

eficacia vasodilatadora al inhibir la síntesis de prostaglandina.

Acido Acetilsalicilico Interacciona con el ibuprofeno, el diclofenaco y con

el lumbal ya que puede incrementar el el riesgo de úlcera y de

hemorragias gastrointestinales, debido a un efecto sinérgico y con la

hidroclorotiazida también interactúa.

Diclofenaco 75 mg Puede inhibir el efecto de la Hidroclorotiazida. Se han

reportado algunos casos se requiere modificar la dosis del la

Atorvastarina.

Captopril 25 mg con la hidroclorotiazida el efecto se aumenta. Interactúa

con el ibuprofeno, el lumbal, Diclofenaco, con el Acido Acetilsalicilico:

disminución del efecto.

Ibuprofeno 400: Interacción con el Captopril.

Candesartan 16 mg: Interacción con hidroclorotiazida, enalapril.

Diclofenaco, ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, lumbal.

Hidroclorotiazida 25: Interacción con candesartan.

4. ¿Qué medicamentos le están provocando las reacciones adversas al

paciente?

Enalapril 20 mg: Puede producir diarrea y tos.

Acido acetilsalicílico 100 mg: Puede producir irritación gástrica, ulcera péptica,

vértigo.

Alendronato 10 mg: Puede producir Diarrea, dolor musculosquelético (hueso,

músculo o articulación, Poco frecuentes gastritis, mareos, vértigo. hinchazón

articular.

Diclofenaco 75 mg ampolla: Puede producir Diarrea, mareo o vértigo.

Azitromicina: Puede producir diarrea, Mareos, Vértigo.

Ibuprofeno 400: Puede producir Mareos, diarrea.

Carbamazepina: Puede producir vértigo, malestar gástrico, diarrea.

Candesartan 16 mg: Puede Producir Mareo, vértigo.

Hidroclorotiazida 25: Puede producir Mareos. Diarrea, vértigo.

Atorvastatina: Puede producir Diarrea, mareo.

5. De acuerdo al análisis anterior plantee sugerencias que permitan disminuir

los errores que usted encontró, dado que el paciente está presentando

diversas molestias, las cuales se cree están relacionadas con la terapia.

Inicialmente cambiar las dosis, frecuencias e interacciones de los medicamentos

para que la terapia medicamentosa haga el efecto esperado haciéndole la

sugerencia respectiva al facultativo y el paciente en vez de alterar su estado de

salud podamos mejorar su calidad de vida y darle de alta al paciente con mejoría

e indicarle el buen uso de los medicamentos y como se los debe administrar

también hacerle las observaciones respectivas sobre la automedicación

irresponsable y los efectos que produce en su organismo.

6. Mencione 3 utilidades del Perfil Farmacoterapéutico. ¿En qué sistema de

distribución se emplea este perfil y después de que actividad se elabora el

perfil?

Utilidades del Perfil Farmacoterapéutico

Evaluar la utilización de cada medicamento en cuanto a dosificación, vía

de administración y duración del tratamiento.

Obtener información sobre la terapia y el costo de los medicamentos por

paciente y por patología.

Evaluar la normativa de empleo de los medicamentos y su uso real dentro

de la institución.

¿En qué sistema de distribución se emplea este perfil y después de que

actividad se elabora el perfil?

Se utiliza en el SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS EN DOSIS

UNITARIA y dicho perfil se elabora después de recibir las órdenes médicas.