normatividad - seguimiento farmacoterapeutico - casos

Q.F. ESHA MATOS V.N° CQFP 10018

NORMATIVIDAD

SEGUIMIENTO

FARMACOTERAPÉUTICO

CASOS

INEI. Condiciones de Vidas en el Perú.http://www1.inei.gob.pe/web/BoletinesInformeTecnicoENAHO.asp

MARCO LEGAL

Ley Nº 29459 en su Articulo 32º indica la dispensación de

los productos farmacéuticos, dispositivos médicos

comprendidos en esta Ley deben hacerse según las

condiciones de venta establecida en el registro sanitario,

siguiendo lo normado en las Buenas Prácticas de

Dispensación y Buenas Prácticas de Seguimiento

Farmacoterapéutico. Aprobados por el ANS a propuesta

de la ANM.

MARCO LEGAL

DECRETO SUPREMO N° 014-2011-SA.

ATENCIÓN

FARMACÉUTICA

DISPENSACIÓNSEGUIMIENTO

FARMACOTERAPÉUTICO

ATENCIÓN FARMACÉUTICA: Actos del profesional Químico

Farmacéutico para la mejora mantenimiento de la salud calidad

de vida del paciente, los cuales se realizan mediante prácticas

correctas de Dispensación y Seguimiento Farmacoterapéutico.

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO: Acto profesional en

el cual el profesional Químico Farmacéutico orienta y

supervisa al paciente en relación al cumplimiento de su

farmacoterapia, mediante intervenciones dirigidas prevenir,

identificar y resolver los PRM.

DECRETO SUPREMO ° 014-2011-SA.

REALPOTENCI

AL

DECRETO SUPREMO ° 014-2011-SA.


Si la farmacia o botica brinda el Seguimiento Farmacoterapéutico debe contar con una área para tal fin.

Artículo 60

Los servicios que brinda la farmacia del

Establecimiento de Salud son: gestión de productos

farmacéuticos y dispositivos médicos (con excepción

de los equipos biomédicos y de tecnología

controlada), dispensación de productos farmacéuticos

y dispositivos médicos (con excepción de equipos

biomédicos y de tecnología controlada),

farmacotecnia y farmacia clínica, servicios que deben

ser brindados en relación directa con la complejidad

del establecimiento farmacéutico.

Las farmacias de los EESS deben certificar…


FC SF FV IM PA AEM DPA DPH DE DPI MI MP MC AR Jef CFT RF

I - 1 X X

I - 2 X X

I - 3 X X

I - 4 X X X X X

II - 1 X X X X X X X X X X X X X

II - 2 X X X X X X X X X X X X X X

III - 1 X X X X X X X X X X X X X X X X X

III- 2 X X X X X X X X X X X X X X X X X

FC MI

SF MP

FV MC

IM AR

PA Jef

AEM CFT

RF

DPA

DPH

DE

DPI

Categoria

Dispensación Especializada

(Emergencia, SOP, UCI, Otros)

Dispensación de productos de investigación

Residentado Farmaceutico

Dispensacion

Dispensación a pacientes ambulatorios

Dispensación a pacientes Hospitalizados

Programación y adquisicion

Almacén especializado

Jefatura

Comité farmacoterapeutico

Farmacotecnia

Gestión Admin.

Farmacocinetica Clinica

Seguimiento Farmacoterapeutico

Farmacovigilancia

Información del Medicamento

Mezclas intravenosas

Gestión Admin.

Farmacia Clinica

Gestion Programación

Mezclas Parenterales

Merzclas Citostaticas

Acondicionado y reenvase

Farmacia ClinicaGestion

ProgramaDispensacion Farmacotecnia

Desde la categoría II-I, literal i) UPSS Farmacia,

en Capacidad Resolutiva, segundo párrafo

señala: En el área de farmacia Clínica realizan

Farmacovigilancia y seguimiento

farmacoterapéutico, y en el área de

Farmacotecnia: Diluciones y

acondicionamiento de antisépticos y

desinfectantes y acondicionamiento de dosis

de medicamentos.

NTS N° 021-MINSA/DGSP-V.03.

NIVEL CATEGORÍA TIPO DE ESTABLECIMIENTO

I - 1

I - 2

I - 3

I - 4

II - 1

II- 2

II - EEstablecimientos de Salud

de Atención Especializada

III - 1Establecimientos de salud

de Atención General

III - 2

III - E

Establecimientos de salud

de Atención General

PRIMER

NIVEL DE

ATENCIÓN

SEGUNDO

NIVEL DE

ATENCIÓN

Establecimientos de Salud

de Atención Especializada

TERCER

NIVEL DE

ATENCIÓN

ATENCIÓN CON

MEDICAMENTOS

UPSS FARMACIA

¿UPSS Farmacia

es para

pacientes

ambulatorio y

también para

hospitalización?

La UPSS Farmacia en la literal e) SeguimientoFarmacoterapéutico ambulatorio: Es el ambientedonde se realiza el SeguimientoFarmacoterapéutico a pacientes ambulatorioscon enfermedades crónicas (Diabetes Mellitus,Hipertensión Arterial, Asma, etc.). Además seprovee información a los usuarios para lautilización segura y adecuada de losmedicamentos.

NTS N° 113-MINSA/DGIEM- V.01.

Numeral 5.4.11. Indica en el octavo párrafo,

son responsabilidades del Químico

Farmacéutico, brindar Seguimiento

Farmacoterapéutico a los pacientes con

infecciones por VIH con el objetivo de

optimizar la adherencia terapéutica y

evaluación exhaustiva de las condiciones de

uso.

NTS N° 097-MINSA/DGSP-V.02.

NTS N° 110-MINSA/DGIEM-V.01.

La UPSS Farmacia: en la literal e y f refieren:

Seguimiento Farmacoterapéutico ambulatorio: Es el ambientedonde se realiza el Seguimiento Farmacoterapéutico apacientes ambulatorios con enfermedades crónicas (DM, HTA,Asma, etc.). Además se provee información a los usuariospara la utilización segura y adecuada de los medicamentos.

Seguimiento Farmacoterapéutico en hospitalización: Es elambiente donde se realiza la evaluación y análisis de lafarmacoterapia de los pacientes en internamiento. En esteambiente se brindará información al paciente durante el alta afin de asegurar el uso efectivo y seguro de los pacientesdurante el alta a fin de asegurar el uso efectivo y seguro de losmedicamentos, evitando futuras hospitalizaciones oatenciones por emergencia.

NTS N° 057-MINSA/DIGEMID-V.01.

En ámbito de aplicación indica: La presenteNorma Técnica de Salud es de aplicación a nivelnacional y de cumplimiento obligatorio por losDepartamentos y/o Servicios de Farmacia de losestablecimientos hospitalarios públicos del SectorSalud, que cuentan con servicios dehospitalización y de aquellos establecimientosque cuentan con el Sistema de Dispensación deMedicamentos en Dosis Unitaria – SDMDU.

Señala en el numeral 6.8. Del Seguimiento Farmacoterapéutico.

Resolución de superintendencia N° 004-2015-SUSALUD/S

Buscar la obtención de la máxima efectividad de los

tratamientos farmacológicos.

Disminuir la morbi - mortalidad asociada al uso de

medicamentos por tanto, mejorar la seguridad de la

farmacoterapia.

Contribuir a la racionalización del uso de medicamentos

como principal herramienta terapéutica de nuestra

sociedad.

Mejorar la calidad de vida relacionada a la salud de los

pacientes.

OBJETIVOS DEL SFT

PROCESO

1. SELECCIÓN DEL PACIENTE

INDICACIÓN

FARMACÉUTICA

OTROS

MOTIVOS

(campañas,

boletines, etc )

CRITERIOS DE SELECCIÓN

• Pacientes en estado

critico.

• Paciente en mayor riesgo

nosocomial

• Pacientes vulnerables a

efectos adversos.

• Pacientes con patologías

crónicas

• Pacientes que están en

tratamiento con

medicamentos de estrecho

margen terapéutico

• Entre otros.

PACIENTE

CUMPLE CON

CRITERIO

DE

SELECCIÓN

DISPENSACIóN

2. OFERTA DEL SERVICIO

ACEPTA

NO

ACEPTA

Explica la

existencia del servicio de SFT.

• El objetivo del SFT

• El trabajo se

desarrollará en forma

conjunta con los

profesionales de la

salud.

• La necesidad de tomar

medidas, con el fin de

alcanzar la meta

terapéutica

establecida

SE OFERTA

EL

SERVICIO

3. OBTENCIÓN DE

INFORMACIÓN DEL

PACIENTE

El Químico Farmacéuticoestudiará y revisará tanto losproblemas de salud delpaciente y su relación con eltratamiento farmacológico yno farmacológico basándoseen evidencia científica

3. OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN DEL PACIENTE

PUNTOS A TENER ENCUENTA

• Evaluar el grado de

adherencia a la

farmacoterápia

• Nivel de conocimiento que

el paciente tiene sobre sus

medicamentos.

• Establecer los problemas desalud que más le

preocupan. Se le deberá

informar al paciente cuales

son las metas terapéuticas y

el plan a seguir.

2da

ENTREVISTA

Acepta

do el

servicio

SFT

1era

ENTREVIST

A

HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA

ACTUAL

* ANÁLISIS.

* IDENTIFICACIÓN.

* PLAN.

4. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

RECOLECTADA

5. IDENTIFICACIÓN DE LAS SOSPECHAS

DE PRM

Comité de consenso, “Segundo consenso de Granada sobre problemas relacionados con los medicamentos” Ars Pharmaceutica 43:3-4, 179-187, 2002

NECESIDAD

SEGURIDAD

EFECTIVIDAD

5. IDENTIFICACIÓN DE LAS

SOSPECHAS DE PRM

POR NECESIDADEl paciente sufre un problema de salud como consecuencia de:

PRM 1: No utilizar un medicamento que necesita.

a) Condición médica que requiere la iniciación de un tratamiento farmacológico.

b) Un medicamento preventivo es requerido para reducir el riesgo de desarrollo de una nueva condición.

c) Una condición médica requiere farmacoterápiaadicional para lograr efecto sinérgico o efectos aditivos.

5. IDENTIFICACIÓN DE LAS SOSPECHAS

DE PRM

POR NECESIDADEl paciente sufre un problema de salud como consecuencia de:

PRM 2: Utilizar un medicamento que no necesita.

a) No hay indicación válida para el medicamento utilizado actualmente.

b) Múltiples medicamentos están siendo usados cuando se requiere solo un medicamento.

c) La automedicación.

5. IDENTIFICACIÓN DE LAS SOSPECHAS DE

PRM

POR EFECTIVIDAD

El paciente sufre un problema de salud como consecuencia

de:

PRM 3: Una inefectividad no dependiente de la dosis (No

cuantitativa)

a) La condición médica es refractaria al medicamento.


PRM

POR EFECTIVIDADEl paciente sufre un problema de salud como consecuencia de:

PRM 4: Una inefectividad dependiente de la dosis (Cuantitativa).

a) La dosis es muy baja para producir la respuesta deseada.

b) El intervalo de dosis es infrecuente para producir la respuesta deseada.

c) La duración del tratamiento es muy corta para producir las respuesta deseada.


PRM

POR SEGURIDAD

El paciente sufre un problema de salud como consecuencia de:

PRM 5: Una inseguridad no dependiente de la dosis (No

cuantitativa)

a) El medicamento causa una reacción adversa que no

esta relacionada con la cantidad.

b) El producto causa una reacción alérgica.

c) El producto esta contraindicado debido a un factor

de riesgo.


PRM

POR SEGURIDADEl paciente sufre un problema de salud como consecuencia de:

PRM 6: Una inseguridad dependiente de la dosis (Cuantitativa).

a) La dosis es muy alta.

b) La frecuencia de la dosis es muy corta.

c) La duración de la terapia es muy prolongada.

d) Una interacción provoca una reacción de toxicidad.

e) La dosis del medicamento fue administrada demasiado rápido.

6. PLAN DE INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA

INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA

Actuación del Químico Farmacéutico

dirigida a modificar alguna

característica del tratamiento, del

paciente que lo utiliza o de las

condiciones de uso y que tiene como

objetivo resolver un PRM.

Foro de Atención Farmacéutica – Guía Práctica para los Servicios de Atención Farmacéutica Comunitaria, Ed. Cinfa ; Madrid 2010

Registro de las intervenciones realizadas y los resultados obtenidos.


CASOS PRÁCTICOS

CASO N0 01

Mujer acude a la farmacia solicitando ladispensación de dos recetas (de médicosdiferentes)

(P.1)Celecoxib 200 mg Tab (tratamiento nuevo)

(P.2)Amiodarona 200mg Tab

(P.2)Warfarina 5mg Tab (Motivo de derivaciónal servicio de SFT)

Sospecha de PRM

SOSPECHA DE PRM

Como es la primera vez que va a administrarsecelecoxib y amiodarona se le aconseja que hayque estar atenta ante un riesgo de sangradopor el uso concomitante de estosmedicamentos.

PRM 6 POTENCIAL

INTERVENCIÓN SUGERIDA

1. Se sugiere al prescriptor monitorizar el INR a fin de verificar si se encuentra dentro de los parámetros establecidos .

2. Se oferta el servicio de seguimiento farmacoterapéutico.

3. Se le sugiere la utilizar una frotación para el dolor muscular de piernas.

Referencia: Drug.com - Micromedex - Medscape

MOTIVO DE INTERVENCIÓN

Mujer acude a la farmacia solicitando ladispensación de dos productos farmacéuticos:

• Carbamazepina 200 mg Tab

• Clonazepam 2 mg Tab.

Comenta que a pesar de tomar dos tabletas declonazepam no concilia el sueño (motivo dederivación al servicio de SFT).

CASO N0 02

Sospecha de PRM

Referencia: Drug.com - Micromedex - Medscape

SOSPECHA DE PRM

Se le aconseja al paciente no administrar losdos fármacos en forma simultanea, laadministración conjunta de carbamazepina masclonazepam, reduce los niveles de clonazepam.

PRM 4 REAL

INTERVENCIÓN SUGERIDA

• Suspender la administración conjunta de los fármacos

• Verificar la efectividad del clonazepam luego del cambio de horario de administración.

• De no observarse mejoras en la segunda entrevista, consultar al médico para cambio de la prescripción

CASO N0 04

MOTIVO DE INTERVENCIÓN

Paciente mujer de 62 años acude a la farmacia

solicita piridoxina (automedicación, comenta que

desea administrarse para su dolor de piernas y

calambres), además tiene prescrito atorvastatina,

gemfibrozilo y levotiroxina.


Hipotiroidismo : Síntomas dolor muscular o

articular.

Atorvastatina: 14 horas de vida media.

Gemfibrozilo: 1,5 horas de vida media.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000353.htm

MEDICAMENTOS CAUSANTES Y

CLASIFICACIÓN DE PRM

• ATORVASTATINA 40 MG PRM 6 potencial

• GEMBRIZILO

• LEVOTIROXINA PRM 4 potencial

• PIRIDOXINA PRM 2 real


• Se le sugiere que visite al médico y le comente

sobre su problema de salud.

• Se le informa porque no se le dispensará

Piridoxina

• Se le brinda educación sanitaria.

• Se le invita al servicio de Seguimiento

Farmacoterapéutico.

• Se efectua la notificación de RAM por

Atorvastatina.

El día 25 de setiembre del 2012 paciente varónhipertenso y con desordenes de coagulación que estácon tratamiento farmacológico de:

Enalapril 40 mg - V.O por día hace un año

Amlodipino 10 mg - V.O. por día hace un año

Warfarina 2.5 mg - V.O. por día hace un año

Atenolol 50 mg - V.O. por día hace 1 mes

Multivitaminico, 1 tab hace 16 días (adición altratamiento por dolor de cabeza y sueños)

RELATO CRONOLÓGICO

CASO N0 05

• Paciente presenta dolor de cabeza, sueño.

• Valor: 85/55mmHg (Hipotensión arterial)25/09/13

• Relata que se administra los tresantihipertensivo en forma simultanea, encuanto a su alimentación su dieta es conrestricción de sal.

RELATO CRONOLÓGICO DEL HECHO

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE

• Nombre : AOT

• Sexo : Masculino

• Edad : 77

• Peso : 78

• Talla : 1.52 cm

MOTIVO DEL INGRESO AL SFT

Hipotensión, uso de Warfarina.

EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

• Inicio : Lento

• Curso : Progresivo

• T.E. : Días

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Signos: Presión arterial 85/55mmHg

• Síntomas: Dolor de cabeza, somnolencia

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

• Desordenes de la coagulación.

• Hipertensión arterial crónica

ALERGIAS: No reporta

HÁBITOS DE CONSUMO: No café, No té

HÁBITOS ALIMENTICIOS: Dieta sin sal

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

• Hipertensión arterial de alto riesgo.

• Desordenes sanguíneo.

ESTADO DE SALUD

ANÁLISIS

Drug Interaction Results.(Base de datos en internet). Philadelphia. Micromedex Healthcare Series 1974-2012. (Acceso 25 de setiembre 2012). Disponible en: http://www.thomsonhc.com/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.ShowDrugInteractionsResults

PRM 6 (Real): Hipotensión producida por interacción deAtenolol 100 mg Tab + Amlodipino 5 mg Tab(85/55mmHg)

Los bloqueadores de canales de calcio incrementan losefectos de los betabloqueantes; se ha reportadohipotensión1-2.

ANÁLISIS

Lexi-Interact™ Online. (Base de datos en Internet). Uptodate. 1978-2012. (Acceso 25 de setiembre 2012). Disponible en http://www.uptodate.com/crlsql/interact/frameset.jspDrug Interaction Results.(Base de datos en internet). Philadelphia. Micromedex Healthcare Series 1974-2012. (Acceso 25 de

setiembre 2012). Disponible en: http://www.thomsonhc.com/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.ShowDrugInteractionsResults

PRM 4 (Potencial): Multivitamínico (Vitamina K)disminuye la efectividad de la warfarina.

PRM 5 (Potencial): Concomitantemente laadministración de Atenolol y warfarina

ANÁLISIS

PRM 2 (Real) : Automedicación del multivitamínico

* Según Segundo Consenso de Granada 2002

Solicitar INR

Modificación del horario de administración de susmedicamentos.

• En la dieta no restringir la sal.

• Retiro del multivitamínico

• Medición de la presión arterial continua

• Carta dirigida al medico tratante informando lanecesidad del examen de laboratorio INR.

• Próxima cita (registro de datos personales).

1. INTERVENCIÓN (25/9)

ANÁLISIS

Meta:

1. Patient information: Prothrombin time (PT) test and International Normalized Ratio (INR) (The Basics)http://www.uptodate.com/contents/prothrombin-time-pt-test-and-international-normalized-ratio-inr-the-basics2. Warfarin Therapy Management .Guidelines & Protocols Advisory Committee. 2010

ANÁLISIS

Warfarin Therapy Management .Guidelines & Protocols Advisory Committee. 2010

FRECUENCIA DE LA MONITORIZACIÓN

Warfarin Therapy Management .Guidelines & Protocols Advisory Committee. 2010

ANÁLISIS


http://www.thomsonhc.com/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.ShowDrugInteractionsResults

2 da Entrevista (29/9)

• Consultare como se siente, si desaparecieron lossíntomas.

• Solicito el reporte de la medida de presión, paraevaluar la efectividad de la redistribución de lafarmacoterapia.

• Solicito el valor del examen de laboratorio INR(1.88)

ANÁLISIS


http://www.thomsonhc.com/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.ShowDrugInteractionsResults

ALIMENTOS QUE CONTIENEN VITAMINA K

Alimentos muy alto contenido de vitamina K (> 500 ug/100 gr)

• Col fresco

• Perejil

• Espinacas

• Acelgas

• Te Verde

• Alimentos con alto contenido de vitamina K (100 – 500 ug /100 gr)

• Brócoli fresco

• Coliflor (cocidos)

• Garbanzos (cocidos)

• col china (cocido)

• Lentejas (cocidas)

• Frijol de soya (cocidos)

• Soja (cocidos)

• Hígado de res

Health Canada. Dietary reference intakes: Reference values for vitamins. Available from:URL: www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/reference/table/ ref_vitam_tbl-eng.php (accessed July 2009).

ALIMENTOS QUE CONTIENEN VITAMINA K

• Moderadamente contenido de vitamina K (25- 100 ug/100 g)

• Espárrago (cocido)

• Col (cocido)

• Apio (3 tallos crudos)

• cebollas verdes (crudas)

• Tomate verde (crudo, entero)

• Lechuga (1 taza crudo)

• Berros de agua

• Manzana verde (1 pequeño )

• Hígado de pollo y cerdo

Health Canada. Dietary reference intakes: Reference values for vitamins. Available from:URL: www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/reference/table/ ref_vitam_tbl-eng.php (accessed July 2009).

• Se le aconseja que no ingiera alimentos quecontenga alto contenido de proteínas (huevo,carne, ensure).

• Se le proporciona una lista de alimentos quecontiene vitamina K .

• Presión arterial normal, que siga controlándose enforma continua, al igual que la toma de su INR enforma mensual.

2. INTERVENCIÓN (29/9)