pdf cateter de tenckoff y colecistectomia
DESCRIPTION
técnicas de colocación de catéter de tenckhoff y colecistetomiaTRANSCRIPT
1
Edc334
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
“Estudio en la duda, acción en la fe”
División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Lic. En enfermería
Titulo:
Cirugías instrumentadas
Subtitulo:
Colocación de catéter de tenckhoff
Colecistectomía
Nombre de la alumna:
Viviana del Carmen Ovando Ocaña
Asignatura:
Enfermería Quirúrgica
Supervisor clínico:
Lic. Enf. Qca. Guadalupe Pérez Arias
Villahermosa, tabasco a 26 de agosto del 2015
2
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
“Estudio en la duda, acción en la fe”
División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Asignatura:
Enfermería Quirúrgica
Titulo:
Cirugías instrumentadas
Subtitulo:
Colocación de catéter de tenckhoff
Colecistectomía
Nombre de la alumna:
Viviana del Carmen Ovando Ocaña
3
Índice
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 6
OBJETIVO ......................................................................................................................................... 7
Fisiopatología .................................................................................................................................... 7
Insuficiencia renal crónica ........................................................................................................... 7
Causas ....................................................................................................................................... 7
Síntomas ................................................................................................................................... 8
Pruebas y exámenes ............................................................................................................. 9
Tratamiento ............................................................................................................................ 11
Posibles complicaciones ................................................................................................... 13
Prevención ............................................................................................................................. 14
Nombres alternativos .......................................................................................................... 14
Colocación de catéter de Tenckhoff ............................................................................................ 15
Concepto:..................................................................................................................................... 15
Instrumental: ................................................................................................................................ 15
Ropa quirúrgica: ......................................................................................................................... 15
Suturas: ........................................................................................................................................ 16
Material de insumo: .................................................................................................................... 16
Material adicional: ....................................................................................................................... 16
Tipo de Anestesia: ...................................................................................................................... 16
Posición del paciente: ................................................................................................................ 16
Tipo de incisión: .......................................................................................................................... 17
Aparatos y equipos: ................................................................................................................... 17
Descripción de la técnica quirúrgica: ....................................................................................... 17
Conclusión ....................................................................................................................................... 19
Bibliografía ....................................................................................................................................... 20
Anexos ............................................................................................................................................. 21
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................ 23
OBJETIVO ....................................................................................................................................... 24
Fisiopatología .................................................................................................................................. 24
Colecistitis crónica litiásica........................................................................................................ 24
4
Causas ..................................................................................................................................... 24
Síntomas ................................................................................................................................. 25
Pruebas y exámenes ........................................................................................................... 25
Tratamiento ............................................................................................................................ 25
Pronóstico .............................................................................................................................. 26
Posibles complicaciones ................................................................................................... 26
Prevención ............................................................................................................................. 26
Nombres alternativos .......................................................................................................... 26
Colecistectomía .............................................................................................................................. 27
Concepto:..................................................................................................................................... 27
Instrumental: ................................................................................................................................ 27
Ropa quirúrgica: ......................................................................................................................... 27
Suturas: ........................................................................................................................................ 27
Material de insumo: .................................................................................................................... 28
Tipo de Anestesia: ...................................................................................................................... 28
Posición del paciente: ................................................................................................................ 28
Tipo de incisión: .......................................................................................................................... 28
Aparatos y equipos: ................................................................................................................... 28
Descripción de la técnica quirúrgica: ....................................................................................... 29
Conclusión ....................................................................................................................................... 32
Bibliografía ....................................................................................................................................... 33
Anexos ............................................................................................................................................. 34
5
6
INTRODUCCIÓN
El siguiente trabajo nos permitirá conocer la fisiopatología de “insuficiencia renal
crónica” así como el procedimiento quirúrgico (Colocación de catéter de Tenckhoff)
que se le realizo a un paciente con dicha patología. La diálisis renal se utiliza para
suplir la función de los riñones en caso de insuficiencia renal aguda o crónica con
esta práctica terapéutica se consigue corregir los trastornos electrolíticos y del
equilibrio acido- base, así como extraer sustancias toxicas y también eliminar el
exceso de líquidos corporales.
En la diálisis peritoneal la solución de diálisis se perfunde en la cavidad peritoneal
a través de una sonda, que se coloca en el abdomen de la persona afectada,
corriendo desde el peritoneo y saliendo hacia la superficie cerca del ombligo.
También pueden situarse en un túnel bajo la piel y salir en lugares alternativos como
cerca del margen de la costilla o el esternón o subir cerca de la clavícula. Esto se
lleva a cabo con una pequeña cirugía. La membrana peritoneal sirve como
membrana semipermeable entre los vasos sanguíneos y el líquido de diálisis.
Cuando se extrae, el líquido de diálisis contiene los productos de desecho que
normalmente serían expulsados por los riñones.
7
OBJETIVO
Corregir los trastornos electrolíticos y del equilibrio acido-base, así como extraer
sustancias y eliminar el exceso de líquidos corporales.
Dx: preoperatorio: insuficiencia renal crónica
Procedimiento quirúrgico: colocación de catéter tenckhoff
Fisiopatología
Insuficiencia renal crónica
Es la pérdida lenta de la función de los riñones con el tiempo. El principal trabajo de
estos órganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del cuerpo.
Causas
La enfermedad renal crónica (ERC) empeora lentamente durante meses o años y
es posible que no se note ningún síntoma durante algún tiempo. La pérdida de la
función puede ser tan lenta que usted no presenta síntomas hasta que los riñones
casi hayan dejado de trabajar.
La etapa final de la enfermedad renal crónica se denomina enfermedad renal
terminal (ERT). En esta etapa, los riñones ya no tienen la capacidad de eliminar
suficientes desechos y el exceso de líquido del cuerpo. En ese momento, usted
necesitaría diálisis o un trasplante de riñón.
La diabetes y la hipertensión arterial son las dos causas más comunes y son
responsables de la mayoría de los casos.
Muchas otras enfermedades y afecciones pueden dañar los riñones, entre ellas:
8
Trastornos autoinmunitarios (como lupus eritematoso sistémico y
esclerodermia)
Anomalías congénitas de los riñones (como la poliquistosis renal)
Ciertos químicos tóxicos
Lesión al riñón
Cálculos renales e infección
Problemas con las arterias que irrigan los riñones
Algunos medicamentos como analgésicos y fármacos para el cáncer
Flujo retrógrado de orina hacia los riñones (nefropatía por reflujo)
Otras enfermedades del riñón
La enfermedad renal crónica lleva a una acumulación de líquido y productos de
desecho en el cuerpo. Este padecimiento afecta a la mayoría de las funciones y de
los sistemas corporales, como:
Hipertensión arterial
Hemogramas bajos
La vitamina D y la salud de los huesos
Síntomas
Los primeros síntomas de la enfermedad renal crónica también son los mismos que
para muchas otras enfermedades. Estos síntomas pueden ser el único signo de un
problema en las etapas iniciales.
Los síntomas pueden ser, entre otros:
Inapetencia
Sensación de malestar general y fatiga
Dolores de cabeza
Picazón generalizada (prurito) y resequedad de la piel
Náuseas
9
Pérdida de peso sin proponérselo
Los síntomas que se pueden presentar cuando la función renal ha empeorado
incluyen:
Piel anormalmente oscura o clara
Dolor óseo
Somnolencia o problemas para concentrarse o pensar
Entumecimiento o hinchazón en las manos y los pies
Fasciculaciones musculares o calambres
Mal aliento
Susceptibilidad a hematomas o sangre en las heces
Sed excesiva
Hipos frecuentes
Problemas con la actividad sexual
Cesación de los períodos menstruales (amenorrea)
Dificultad para respirar
Problemas de sueño
Vómitos, con frecuencia en la mañana
Pruebas y exámenes
La hipertensión arterial casi siempre está presente durante todas las etapas de la
enfermedad renal crónica. Un examen del sistema nervioso puede mostrar signos
de daño a nervios. El médico puede oír ruidos cardíacos o pulmonares anormales
cuando escucha con el estetoscopio.
Un análisis de orina puede revelar proteína u otros cambios. Estos cambios pueden
surgir desde 6 meses hasta 10 años o más antes de que aparezcan los síntomas.
Los exámenes para verificar qué tan bien están funcionando sus riñones
comprenden:
10
Depuración de creatinina
Niveles de creatinina
BUN
La enfermedad renal crónica cambia los resultados de algunos otros exámenes.
Cada paciente necesita hacerse revisar lo siguiente de manera regular, con una
frecuencia de cada 2 a 3 meses cuando la enfermedad renal empeore:
Albúmina
Calcio
Colesterol
Conteo sanguíneo completo (CSC)
Electrólitos
Magnesio
Fósforo
Potasio
Sodio
Las causas de la enfermedad renal crónica se pueden observar en:
Tomografía computarizada del abdomen
Resonancia magnética del abdomen
Ecografía abdominal
Biopsia de riñón
Gammagrafía de riñón
Ecografía de riñón
Esta enfermedad también puede cambiar los resultados de los siguientes
exámenes:
Eritropoyetina
11
PTH
Examen de la densidad ósea
Vitamina D
Tratamiento
El control de la presión arterial retrasará un mayor daño al riñón.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o los
bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) se emplean con
mayor frecuencia.
El objetivo es mantener la presión arterial en o por debajo de 130/80 mmHg.
El hecho de hacer cambios de estilo de vida como los siguientes puede ayudar a
proteger los riñones y prevenir cardiopatía y accidente cerebrovascular:
No fumar.
Consumir comidas bajas en grasa y colesterol.
Hacer ejercicio regular (hable con el médico o personal de enfermería antes
de empezar).
Tomar fármacos para bajar el colesterol, si es necesario.
Mantener el azúcar en la sangre bajo control.
Evitar ingerir demasiada sal o potasio.
Siempre hable con el nefrólogo antes de tomar cualquier medicamento de venta
libre, vitamina o suplemento herbario. Cerciórese de que todos los médicos que
usted visita sepan que padece enfermedad renal crónica.
Otros tratamientos pueden abarcar:
Medicamentos especiales llamados enlaces de fosfato para ayudar a evitar
los altos niveles de fósforo.
Tratamiento para la anemia, como hierro extra en la alimentación,
comprimidos de hierro, hierro a través de una vena (hierro intravenoso)
inyecciones especiales de un medicamento llamado eritropoyetina y
transfusiones de sangre.
12
Calcio y vitamina D extra (siempre hable con el médico antes de tomarlos)
El médico puede solicitarle que siga una dieta para la enfermedad renal crónica
especial.
Limitar los líquidos.
Comer menos proteína.
Restringir la sal, el potasio, el fósforo y otros electrólitos.
Obtener suficientes calorías para prevenir la pérdida de peso.
Todas las personas con enfermedad renal crónica deben mantener al día las
siguientes vacunas:
Vacuna contra la hepatitis A
Vacuna contra la hepatitis B
Vacuna antigripal
Vacuna contra la neumonía (PPV, por sus siglas en inglés)
No hay una cura para la enfermedad renal crónica. Si empeora a una enfermedad
renal terminal y qué tan rápido lo hace depende de:
La causa del daño renal
Qué tan bien se cuida usted mismo
La insuficiencia renal es la última etapa de la enfermedad renal crónica. Esto es
cuando los riñones ya no pueden apoyar nuestras necesidades corporales.
El médico hablará sobre la diálisis con usted antes de que la necesite. La diálisis
elimina residuos de la sangre cuando los riñones ya no pueden hacer su trabajo.
Generalmente, usted deberá someterse a diálisis cuando le quede sólo del 10 al
15% de la función renal.
Incluso las personas que están esperando un trasplante de riñón pueden necesitar
diálisis mientras esperan.
13
Posibles complicaciones
Anemia
Sangrado del estómago o los intestinos
Dolor óseo, articular o muscular
Cambios en el azúcar de la sangre
Daño a los nervios de las piernas y los brazos (neuropatía periférica)
Demencia
Acumulación de líquido alrededor de los pulmones (derrame pleural)
Complicaciones cardiovasculares
o insuficiencia cardíaca congestiva
o arteriopatía coronaria
o hipertensión arterial
o pericarditis
o accidente cerebrovascular
Niveles altos de fósforo
Niveles altos de potasio
Hiperparatiroidismo
Aumento del riesgo de infecciones
Daño o insuficiencia hepática
Desnutrición
Aborto espontáneo y esterilidad
Convulsiones
Hinchazón (edema)
Debilitamiento de los huesos y aumento del riesgo de fracturas
14
Prevención
El tratamiento de la afección que está causando el problema puede ayudar a
prevenir o retardar la enfermedad renal crónica. Los diabéticos deben controlar sus
niveles de azúcar en la sangre y presión arterial, al igual que abstenerse de fumar.
Nombres alternativos
Insuficiencia crónica del riñón; Falla renal crónica; Falla crónica de los riñones;
Insuficiencia renal de tipo crónico
15
Colocación de catéter de Tenckhoff
Concepto:
Es la colocación de un dispositivo en la cavidad peritoneal con fines de tratamiento.
Instrumental:
1 equipo de Cirugía general con 50 piezas
1 Equipo de Aseo
2 Tubos de aspirar
1 Lápiz cauterio
2 Frascos p/antisépticos
2 adaptadores de lámpara
Ropa quirúrgica:
Bulto “A”
4 Batas quirúrgicas
4 Toallas o compresas
4 Campos sencillos
1 Campo doble
1 Campo sencillo
Bulto “B”
1 Sábana de riñón
1 Sábana hendida
3 Campos sencillos
3 Campos sencillos
1 Sábana de pie
1 Campo doble
1 Campo sencillo
16
Suturas:
Seda libre 2/0
Vicryl 2/0 con aguja T/10
Dermalon 3/0 aguja T/5
Material de insumo:
4 cepillos para lavado quirúrgico
4 Compresas sencillas
1 fco. de Isodine Espuma .
1 apósito transparente Tegaderm
2 hojas de Bisturí
1 Conector de Sims
3 Esponja de Gasa 10x10 con Radiopack c/10 pzaz estéril
3 esponja de gasa 10x10 c/10 pzas estéril
4 Guantes Esterilizados para cirugía
Material adicional:
Guantes de diferentes tamaños
Jeringa de 20
Agujas
Gasas con trama y sin trama
Micropore
Tipo de Anestesia: Local
Posición del paciente: Decúbito supino o dorsal
17
Tipo de incisión: Infraumbilical
Aparatos y equipos:
Equipo de anestecia
Equipo de succión
Unidad de electrocauterio
Descripción de la técnica quirúrgica:
Cirujano
Enfermera Quirúrgica
Delimitan en el área quirúrgica 1 Sabana de pies
4 campos sencillo
1 Sabana hendida
Compresas
Incide piel Mango de bisturí # 4
Mango de bisturí # 20
Profundizando cauterio y ligando vasos
sangrantes
Lápiz cauterio
Pinzas Kelly
Seda libre 2/0
Tijera metzembaum
Corte de tejido celular subcutáneo
Tejido celular subcutáneo
Aponeurosis anterior
Músculo recto anterior
Aponeurosis posterior
Peritoneo
Lápiz cauterio
Pinzas Kelly
Tijeras metzembaum
Disección sin dientes
18
Colocación del catéter en la cavidad
abdominal
Catéter
Pinza de anillo
El catéter se fija a peritoneo Porta agujas
Disección con dientes y sin dientes
Tijeras de mayo
Crómico 0 T12
Se sutura aponeurosis Porta agujas montado con Vicryl 1
Disección con dientes
Tijera metzembaum recta
Tejido celular subcutáneo: simple 2/0
T5
Cuenta de gasas y compresas
Se cierra piel Porta aguja armado con dermalon 3/0,
disección con dientes, tijera de mayo
Se limpia seca y cubre la herida
quirúrgica
Compresa húmeda y seca
Gasas sin trama
Micropore.
19
Conclusión
Como ya sabemos los riñones están constituidos cada uno de ellos por
aproximadamente un millón de nefronas y reciben alrededor de 25% del volumen
de sangre que circula en cada sístole cardiaca. Cada día se producen
aproximadamente 180 litros de filtrado glomerular de los cuales normalmente solo
se eliminan 1,5 – 2 litros como orina, mientras que el resto es reabsorbido en los
túbulos. La secreción de orina en un adulto normal es, por lo tanto de 1500 ml/24
aproximadamente 1ml/minuto.
Por lo tanto lo que se pretende para un paciente con insuficiencia renal crónica es
intentar preservar la función renal que aún existe, tratar los síntomas de la uremia;
mantener los equilibrios electrolíticos, acido- base e hídrico; evitar la aparición de
complicaciones, y aportar el máximo confort psíquico y físico.
Se reponen los líquidos, normalmente 500ml masque lo que se elimina en 24 horas
(una cantidad de 500 ml corresponde a la perdida insensible a través de la
respiración, perspiracion y perdida de las heces).
La persona que padece insuficiencia renal permanece a la espera de un trasplante
renal.
20
Bibliografía
Fogarty DG, Tall MW. A stepped are approach to the management of chronic
kidney disease. In: Taal MW, Chertow GM, Marsden PA et al. eds.Brenner and
Rector's The Kidney.
Tonelli M, Pannu N, Manns B. Oral phosphate binders in patients with kidney
failure.N Engl J Med.
Abboud H, Henrich WL. Clinical practice. Stage IV chronic kidney disease.N Engl J
Med.
Upadhyay A, Earley A, Haynes SM, Uhlig K. Systematic review: blood pressure
target in chronic kidney disease and proteinuria as an effect modifier.Ann Intern
Med
21
Anexos
22
23
INTRODUCCIÓN
La Colecistitis crónica Calculosa es la inflamación de la vesícula biliar durante un
largo periodo, caracterizada por ataques repetidos de dolor abdominal de carácter
agudo. Repasar la historia de la colecistitis es como repasar la historia de la
medicina ya que la litiasis biliar es tan antigua como el hombre, las primeras
descripciones se encuentran en el papiro de Ebers y se han descubierto cálculos
vesiculares en momias egipcias que datan de más de 3000 años de edad, pero no
es sino hasta 1882, cuando Langebuch realizó por primera vez la operación de la
vesícula biliar en un hombre de 43 años, operación que se mantendría por 103 años
sin muchas variantes, hasta que otro cirujano alemán, Enrich Mühe inició la era de
colecistectomía por laparoscopia el 12 de septiembre de 1985. La prevalencia de la
Colecistitis Crónica Calculosa es afectada por muchos factores que incluyen la raza,
sexo femenino, embarazo, edad, la obesidad, problemas médicos, una dieta rica en
lipoproteína de baja densidad, pero; no se ha demostrado firmemente si realmente
existe una relación entre todos estos factores y el riesgo de desarrollar
enfermedades de la vesícula.
La bilis es utilizada por el organismo para que el colesterol, las grasas y las
vitaminas de los alimentos grasos sean más solubles y de ese modo puedan
absorberse mejor, se almacena en la vesícula biliar y su patogenia se inicia con un
defecto en la secreción de lípidos biliares que resulta en una sobresaturación biliar
de colesterol, determinando una solución fisicoquímicamente inestable. Es seguida
por la precipitación de cristales de colesterol; este fenómeno, llamado "nucleación",
es favorecido por factores nucleantes e inhibido por factores antinucleantes
presentes en la bilis, luego se continúa con el crecimiento y agregación de los
cristales de colesterol, dando con ello la formación de cálculos dentro de la vesícula
o incluso en las vías biliares.
24
OBJETIVO
Extirpar la vesícula biliar enferma, con fines terapéuticos para evitar posibles
complicaciones en la salud del paciente.
Dx: preoperatorio: Colecistitis crónica litiásica
Procedimiento quirúrgico: Colecistectomía
Fisiopatología
Colecistitis crónica litiásica
Es la inflamación e irritación prolongada de la vesícula biliar.
La vesícula biliar es un saco localizado debajo del hígado que almacena la bilis
que se produce en éste último. La bilis ayuda a los intestinos a digerir las grasas.
Causas
La colecistitis crónica generalmente es causada por ataques repetitivos de
colecistitis aguda (repentina) . La mayoría de estos ataques son causados por
cálculos biliares en la vesícula biliar.
Estos ataques llevan al engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar. La
vesícula comienza a encogerse y con el tiempo pierde su capacidad para
concentrar, almacenar y secretar la bilis.
25
La enfermedad es más frecuente en mujeres que en hombres, especialmente
después de la edad de 40 años.
Síntomas
Para los síntomas de colecistitis aguda, ver el artículo: colecistitis aguda.
La colecistitis aguda es una afección dolorosa que lleva a colecistitis crónica. No
está claro si la colecistitis crónica causa algún síntoma.
Pruebas y exámenes
El médico puede ordenar los siguientes exámenes:
Amilasa y lipasa: para diagnosticar enfermedades del páncreas.
Conteo sanguíneo completo (CSC).
Pruebas de la función hepática: para evaluar qué tan bien está trabajando
el hígado.
Los exámenes que revelan la presencia de cálculos o inflamación en la vesícula
biliar abarcan:
Tomografía computarizada del abdomen.
Ecografía abdominal.
Gammagrafía de la vesícula biliar (gammagrafía hepatobiliar con ácido
iminodiacético: HIDA, por sus siglas en inglés).
Colecistografía oral.
Tratamiento
La cirugía es el tratamiento habitual. La extirpación quirúrgica de la vesícula biliar
se denomina colecistectomía.
La colecistectomía laparoscópica es la que se realiza con mayor frecuencia.
En esta cirugía, se utilizan incisiones quirúrgicas más pequeñas, lo cual
lleva a una recuperación más rápida. Los pacientes con frecuencia se van
para su casa el mismo día de la cirugía o a la mañana siguiente.
26
La colecistectomía abierta requiere una incisión más grande en el
cuadrante superior derecho del abdomen.
En pacientes que están demasiado enfermos para someterse a la cirugía debido a
otras enfermedades o padecimientos, los cálculos biliares pueden disolverse con
medicamentos tomados por vía oral. Sin embargo, esto puede tardar dos años o
más para hacer efecto y los cálculos pueden retornar después del tratamiento.
Pronóstico
La colecistectomía es un procedimiento común que ofrece un riesgo bajo.
Posibles complicaciones
Cáncer de la vesícula biliar (rara vez).
Ictericia.
Pancreatitis.
Empeoramiento de la afección.
Prevención
Esta enfermedad no siempre puede prevenirse. Comer menos alimentos grasosos
puede aliviar los síntomas en personas con colecistitis aguda a quienes no se les
haya extirpado la vesícula biliar. Sin embargo, el beneficio de una dieta baja en
grasa no se ha demostrado.
Nombres alternativos
Colecistitis de tipo crónico
27
Colecistectomía
Concepto:
Es una técnica consiste en la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar enferma.
Instrumental:
1 equipo de Cirugía general con 68 piezas
1 Equipo de Aseo
2 Tubos de aspirar
1 Lápiz cauterio
2 Frascos p/antisépticos
2 adaptadores de lámpara
Ropa quirúrgica:
Bulto “A”
4 Batas quirúrgicas
4 Toallas o compresas
4 Campos sencillos
1 Campo doble
1 Campo sencillo
Bulto “B”
1 Sábana de riñón
1 Sábana hendida
3 Campos sencillos
3 Campos sencillos
1 Sábana de pie
1 Campo doble
1 Campo sencillo
Suturas:
Seda libre 2/0
Vicryl 2/0 con aguja T/10
Dermalon 3/0 aguja T/5
28
Material de insumo:
4 cepillos para lavado quirúrgico
6 Compresas sencillas
1 fco. de Isodine Espuma .
1 apósito transparente Tegaderm
2 hojas de Bisturí
1 Conector de Sims
2 Esponja de Gasa 10x10 con Radiopack c/10 pzaz estéril
2 esponja de gasa 10x10 c/10 pzas estéril
4 Guantes Esterilizados para cirugía
Tipo de Anestesia: general balanceada
Posición del paciente: Decúbito dorsal o supino
Tipo de incisión: subcostal derecha
Aparatos y equipos:
Equipo de anestesia
Equipo de succión
Unidad de electrocauterio
29
Descripción de la técnica quirúrgica:
Actividades de la instrumentista Actividades del cirujano
1. La enfermera circulante, ofrece
yodopovidona espuma y gasas sin
raytex.
2. Entrega al cirujano, sábana de pié,
cuatro campos quirúrgicos, sábana
hendida; cierra campo quirúrgico.
3. Proporciona mango de bisturí núm. 4
con hojas de bisturí núm. 20.
1. Asepsia en la región operatoria. 2. Colocación de campos quirúrgicos. 3. Realiza incisión subcostal derecha.
4. Proporciona electrocoagulador, tijeras
Metzenbaum curvas, separadores
Farebuf
4. Prolonga la incisión al tejido graso subcutáneo cortando la línea de fusión aponeurótica de la vaina de los rectos y las fibras del musculo oblicuo mayor.
5. Proporciona pinzas Kelly curvas,
tijeras Metzenbaum curvas, seda libre
2-0 o 3-0 y tijeras de mayo rectas.
5. Realizar hemostasia de los vasos de la capa de tejido areolar, corta y ligada.
6. Proporciona pinzas para disección sin
dientes y tijeras Metzenbaum curvas.
6. Corta el musculo recto y descubre el oblicuo menor y su aponeurosis.
7. Proporciona pinzas de disección sin
dientes y tijeras Metzenbaum curvas.
7. La incisión se extiende por la vaina posterior del recto, el musculo transverso abdominal y el peritoneo, para realizar revisión de la cavidad intraperitonial subyacente.
8. Proporciona separador de Harrington
o Deaver.
8. Coloca separador manual para visualizar vesícula biliar.
9. Proporciona pinzas de ángulo o pinzas
Kelly curvas.
9. Toma de fondo de la vesícula biliar, la tracción hacia abajo y posteriormente hacia arriba.
10. Proporciona tres compresas de gasa
húmedas.
10. Emplea compresas húmeda con raytex: la primera la coloca sobre la superficie anterior del estómago; otra la introduce en el espacio hepatorrenal (de Morrison), la última sobre el colon transverso y primera porción del duodeno, ejerciendo tracción en el epiplón gastrohepático para disecarlo.
30
11. Proporciona pinza de ángulo o Kelly
curvas.
11. Toma la vesícula biliar en la región de la ampolla de Vater, manteniendo tracción superior, tensando el ligamento colecistoduodenal.
12. Proporciona pinzas de disección
largas y tijeras Sims.
12. Corta la hoja anterior del epiplón gastrohepático para visualizar el conducto y la arteria cística y órganos relacionados.
13. Proporciona pinzas de ángulo, tijeras
de Sims, seda libre 3-0, y tijeras de
mayo rectas.
11. Realiza disección de las vías áreas para
exponer el conducto y la arteria císticos y ligar los
cabos aproxímales.
14. Proporciona tijeras de Sims y pinzas
de disección sin dientes largas
12. Mantiene la tracción de la vesícula hacia arriba incidiendo el peritoneo que la reviste en yuxtaposición con la superficie inferior del hígado.
13. Proporciona pinzas de disección sin
dientes y tijeras de Sims, o torunda de
gasas pequeñas, disector romo (pushito).
13. Comienza la disección de la vesícula biliar en su lecho.
14. Proporciona electrocuagulador o
puntos de transfixión de catgut
crómico 2-0.
14. Revisa y realiza hemostasia.
31
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA DE EXPLORACIÓN
DE VÍAS BILIARES
Actividades de la instrumentista Actividades del cirujano
1. Proporciona pinzas de ángulo, pinzas mixter y seda libe 3-0.
1. Ocluye la porción terminal del conducto cístico para evitar el paso de cálculos de vesícula biliar a colédoco
2. Proporciona dos pinzas de ángulo o Kelly curvas y seda de calibre 3-0.
2. Realizar la exploración y disección del colédoco fijando el mismo para traccionar sus bordes.
3. Proporciona mango de bisturí del número 7 con hoja de bisturí núm., 15y tijeras de Sims curvas, así como sonda de alimentación núm. 5 u 8 y jeringa de 20 ml con solución tibia.
3. Incide el colédoco y abre la cara anterior del mismo ampliando su disección para realizar el lavado de la vías biliares, previa colocación de catéter o sonda de alimentación.
4. Proporciona dilatadores de Baker de menor a mayor calibre (iniciando con el numero 4) y pinzas de Randal.
4. Retira la sonda de alimentación y continúa con la exploración del colédoco con dilatadores de Bakes, introduciéndolo por la ampolla de Váter hacia el duodeno.
5. Proporciona sonda de alimentación con 20 ml de medio de contraste medida de una dilución con solución salina isotónica.
5. Introduce sonda con 20 ml de medio de contraste e inyecta 5 ml para tomar la primera placa, y los otros 15 ml para la segunda placa.
6. Proporciona una sonda “T” (de Kehr o de Catell) mango de bisturís número 3, con hoja de bisturí núm. 15 pinzas Kelly curva y seda atraumática 2-0.
6. Retira la sonda de alimentación para colocar el dren o sonda “T” que sale por una contra abertura hacia la pared abdominal y la fija.
7. Proporciona porta agujas, pinzas de disección con dientes y sin dientes, polipropileno num.1, poliglactina 910 núm., 1-0, y 3-0., nylon 3-0 o 4-0 y tijeras Mayo rectas.
7. Cierra la incisión por planos.
8. Proporciona gasas sin raytex y apósito tegaderm
9. Retira resto de Isodine con agua y jabón.
10. Ofrece confort y bienestar al paciente.
11. Entrega de material utilizado durante el procedimiento, cuidando el flujo unidireccional.
8. Coloca gasa y fija con apósito tegaderm
32
Conclusión
La colecistitis crónica es una enfermedad que no siempre puede prevenirse, tal es
el caso, que es muy poco lo que se sabe a ciencia cierta de su control y
prevención. En las personas que han tenido antecedentes de colecistitis aguda,
pero que aún tienen la vesícula biliar, pueden beneficiarse mediante la reducción
en la dieta de los alimentos grasos, en especial los ricos en lipoproteína de baja
densidad.
La extirpación de la vesícula biliar y de los cálculos biliares en los pacientes con
colecistitis a repetición es la mejor opción para estos pacientes.
33
Bibliografía
1. Alteraciones de la Vesícula Biliar. En Línea Manual Merck. Madrid: Merck Sharp
& Dohme de España; 2005. URL disponible en:
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_10/seccion_10_121.html
2. Colecistitis Crónica. ADAM. [en línea] 2005 mayo 30 [fecha de acceso 16 de
septiembre de 2005]; URL disponible en:
http://www.mercksource.com/pp/us/cns/cns_hl_adam.jspzQzpgzEzzSzppdocszSz
uszSzcnszSzcontentzSzadamzSzespzSzesp_encyzSzarticlezSz000273zPzhtm
3. Villalobos P. Colecistitis Aguda. En Introducción a la Gastroenterología. 3 ra
Edición. México: Méndez editores; 2001. p. 766-786.
4. Gustavo A. Quintero. Cirugía Hepatobiliar: Historia y Perspectiva. [En Línea]
2004. [fecha de acceso 14 de septiembre de 2005]. URL disponible en:
http://www.encolombia.com/medicina/academedicina/academ26467_contenido.ht
ml
5. Colecistitis Aguda. ADAM. [en línea] 2005 mayo 31 [fecha de acceso 16 de
Setiembre de 2005];URL disponible en:
http://www.mercksource.com/pp/us/cns/cns_hl_adam.jspzQzpgzEzzSzppdocszSz
uszSzcnszSzcontentzSzadamzSzespzSzesp_encyzSzarticlezSz001138zPzhtm
6. Rally Sanpen. Colecistitis. [En Línea] 2005 [fecha de acceso 16 de Septiembre
de 2005]. URL disponible en:
http://www.medicina.com/emerg/topic97.html
7. Rally Sanpen. Colecistitis y Cólico Biliar. [En Línea] 2005 [fecha de acceso 16
de Septiembre de 2005]. URL disponible en:
http://www.medicina.com/emerg/topic98.html
8. Hoogerwer WA, Soloway RD. Epidemiology, pathogenesis and treatment of
gallstones. Curr Opin Gastroenterol 1998; 14:413-416.
9. Biología del hígado y de la vesícula biliar. En Línea Manual Merck. Madrid:
Merck Sharp & Dohme de España; 2005. URL disponible en:
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_10/seccion_10_114.html
34
Anexos
35
Biología del hígado y de la vesícula biliar
El hígado y la vesícula biliar están situados en la parte anterior derecha del abdomen y están conectados entre sí por conductos denominados vías biliares. A pesar de esta conexión y del hecho de que ambos desempeñan algunas funciones comunes, son en realidad órganos muy diferentes. El hígado, que tiene forma de cuña, es la fábrica de elementos químicos del organismo. Se trata de un órgano complejo que desempeña muchas funciones vitales, desde regular la cantidad de dichos elementos, hasta producir sustancias que intervienen en la coagulación de la sangre durante una hemorragia. Por otra parte, la vesícula biliar es una pequeña bolsa en forma de pera en donde se almacena la bilis (una secreción hepática que facilita la digestión de los alimentos). (9) La bilis es un líquido amarillo verdoso producido por el hígado, y almacenada en la vesícula biliar hasta que el aparato digestivo la necesite. La bilis está compuesta de sales biliares, electrolitos, pigmentos biliares como la bilirrubina, colesterol y otros lípidos. La bilis es utilizada por el organismo para que el colesterol, las grasas y las vitaminas de los alimentos grasos sean más solubles y de ese modo puedan absorberse mejor. Las sales biliares estimulan al intestino grueso a secretar agua y otras sales, lo que ayuda a que el contenido intestinal avance con mayor facilidad hacia el exterior del cuerpo. La bilirrubina, un producto residual formado por restos de glóbulos rojos inservibles, es excretada por la bilis. Los productos de la descomposición de los fármacos y los desechos procesados por el hígado son también excretados en la bilis. Las sales biliares aumentan la solubilidad del colesterol, de las grasas y de las vitaminas liposolubles para facilitar su absorción en el intestino. La hemoglobina producida por la destrucción de los glóbulos rojos se convierte en bilirrubina, el principal pigmento de la bilis, y pasa a ésta como un producto de desecho. En la bilis también se secretan algunas proteínas que tienen un papel importante en la función digestiva. (1,9) La bilis fluye desde los finos conductos colectores dentro del hígado hacia los conductos hepáticos izquierdo y derecho, luego hacia el interior del conducto hepático común y finalmente al grueso conducto biliar común. Casi la mitad de la bilis secretada entre las comidas fluye directamente, a través del conducto biliar común, hacia el intestino delgado. La otra mitad es desviada desde el conducto hepático común a través del conducto cístico hacia el interior de la vesícula biliar, donde se almacenará. Ya en la vesícula biliar, hasta un 90 por ciento del agua de la bilis pasa a la sangre. Lo que queda es una solución concentrada de sales biliares, lípidos biliares y sodio. Cuando la comida llega al intestino delgado, una serie de señales hormonales y nerviosas provocan la contracción de la vesícula biliar y la apertura de un esfínter (el esfínter de Oddi). La bilis fluye entonces desde la vesícula biliar directamente al intestino delgado para mezclarse allí con el contenido alimentario y desempeñar sus funciones digestivas.