GUA DE INTERVENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTEPOST OPERADO DE COLECISTECTOMIASERVICIO DE CIRUGA 4BHOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIN

Gua Tcnica de Intervencin de Enfermera en Pacientes Post operados de Colecistectoma

I. FINALIDAD

Fortalecer competencias y unificar criterios en el proceso del cuidado enfermero en los pacientes post operados de colecistectoma.

II. OBJETIVO

Estandarizar los pasos a seguir en la Gua de intervencin de enfermera en pacientes post operados de colecistectoma por las enfermeras del Servicio de Ciruga 4B del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin.

III. MBITO DE APLICACIN

La presente Gua es de aplicacin en los servicios de atencin de pacientes del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin.

IV. NOMBRE

Gua tcnica de intervencin de enfermera en pacientes post operados de colecistectoma.

V. CONSIDERACIONES GENERALES

5.1 DEFINICIN

Es una intervencin quirrgica que consiste en la extirpacin de la vescula biliar.

5.2 OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO Y BENEFICIO QUE SE ESPERA ALCANZAR

Mediante este procedimiento se pretende la eliminacin de los dolores tipo clicos, mejorar la tolerancia de los alimentos, evitar las complicaciones como la inflamacin aguda de la vescula biliar y del pncreas y la obstruccin de los conductos biliares originando ictericia.

5.3 INDICACIONES

Para realizar esta clase de intervencin quirrgica el paciente debe presentar una o ms de las siguientes enfermedades y/o lesiones de la vescula biliar:

Clculos biliares (colelitiasis). Inflamacin por infeccin (colecistitis). Dolor abdominal intenso debido a un clico de vescula. Bloqueo de los conductos biliares (obstruccin biliar).

5.4 CONTRAINDICACIONES

Coledocolitiasis. Hipertensin portal pancreatitis aguda. Gastrectoma previa. Embarazo. Obesidad mrbida.

5.5 ANESTESIA

General balanceada en pacientes con alto riesgo se puede utilizar bloqueo epidural o anestesia local posicin decbito dorsal, lavado mecnico de la regin abdominal desde torso hasta 3/4 partes de ambos muslos.

5.6 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

No existe alternativa teraputica eficaz

5.7 OPCIONES DE INTERVENCION

Colecistectoma abiertaSi la vescula est muy inflamada, infectada o tiene clculos biliares grandes, y parece ser complicada su extraccin, el acceso abdominal es lo ms recomendable.

En este caso se realiza una pequea incisin, en el lado derecho del abdomen, debajo del borde de las costillas. El hgado se mueve para exponer la vescula. Las venas y los conductos biliares (arteria y conducto qustico) se deben de cortar y se extrae la vescula. El coldoco (conducto comn de bilis) que transporta la bilis al tubo digestivo desde el hgado se examina para comprobar la presencia de posibles bloqueos o presencia de piedras.

Despus de cerrar la va de acceso se deja un tubo de drenaje durante unos das para que puedan salir los exudados (lquidos) de la inflamacin o infeccin. La colecistectoma abierta es el estndar contra el cual otros tratamientos deben ser comparados y una alternativa quirrgica segura.

Colecistectoma laparoscpicaSe realiza bajo anestesia general. Puede hacerse mediante una incisin abdominal o bien mediante varias incisiones pequeas. Las disecciones se pueden hacer de forma antergrada o retrograda.

5.8 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PREOPERATORIO INMEDIATO

Explicar el procedimiento a realizar Bao corporal en ducha el da anterior y el mismo da de la intervencin quirrgica Realizar recorte de uas, si es mujer asegurar que no estn pintadas Explicar que debe mantener ayuno por un periodo de 8 horas como mnimo para evitar vmitos y aspiraciones durante el acto quirrgico Colocar un aviso en la unidad del paciente informando el ayuno preoperatorio Verificar las medicinas para la intervencin quirrgica Ordenar que miccione antes de acudir al quirfano Verificar el contenido de la historia clnica, exmenes de laboratorio, riesgo quirrgico, radiografa de trax, ecografa, consentimiento informado firmado y huella digital Valorar los signos vitales Retirar prtesis y alhajas si tuviera Retirar pijamas, trusa, medias y colocar una bata de centro quirrgico Administrar el frmaco indicado Colocar SNG y Foley en caso de ser necesario Realizar vendaje de miembros inferiores y colocar al paciente en la camilla con cubiertas y baranda para su traslado a sala de operaciones con historia clnica y medicina completa Preparar la cama quirrgica

5.9 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN POST OPERATORIO INMEDIATO

Examinar la permeabilidad de las vas respiratorias. Controlar signos vitales Manejo del dolor Vigilar signos y sntomas tempranos de hemorragia y choque como son: Extremidades fras, oliguria (menos de 30 ml/hora) retraso en el llenado capilar (ms de 3 segundos), hipotensin, taquicardia, pulso dbil, diaforesis Llevar el control de lquidos (ingresos de lquidos parenterales, excrecin de orina, drenes, sondas, etc.) Mantener en ayuno al paciente. Vigilar la administracin de lquidos parenterales

5.10 COMPLICACIONES

Los riesgos de la colecistectoma son los riesgos de cualquier intervencin bajo anestesia general:

Reacciones a la medicacin. Problemas respiratorios. Hemorragias. Infecciones. Riesgos adicionales: Dao al conducto biliar

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GUA DE INTERVENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES POST OPERADOS DE COLECISTECTOMIASERVICIO DE CIRUGIA 4BHOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIN

INTERNA DE ENFERMERIA: DENISSE KAMIYA VASQUEZUNIVERSIDAD NORBERT WIENERDIAGNSTICOS DE ENFERMERIA

Ansiedad r/c intervencin quirrgica.

Dolor r/c presencia de herida quirrgica por colecistectoma

Trastorno de la movilidad fsica r/c la diminucin de la fuerza y resistencia fsica por la anestesia

Deterioro de la integridad tisular r/c herida quirrgica.

Dficit de autocuidado de bao e higiene y vestir r/c debilidad debido a la intervencin, dolor de la herida y miedo a la dehiscencia de la herida.

Riesgo de infeccin r/c presencia de herida quirrgica

Riesgo de sangrado r/c intervencin quirrgica

PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIADIAGNOSTICO ENFERMEROAnsiedad r/c intervencin quirrgica

RESULTADOS ESPERADOS (NOC): INDICADORES EVALUATIVOSIndicador:Disminucin de la ansiedadControl de ansiedad

PLANEACION

INTERVENCIONES (NIC)SISTEMA APOYO EDUCATIVO/PARCIAL/TOTALMENTECompensatorio

ACTIVIDADES Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin. Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si est prescrito. Escuchar con atencin. Reforzar el comportamiento, si procede. Crear un ambiente que facilite la confianza. Animar la manifestacin de percepciones, sentimientos y miedos. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedadExplicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante.Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo

EJECUCION

EVALUACION

REVALUACINSI EVALUAR INDICADORES DE RESULTADOS ESPERADOS (NOC)NOCONTINUAR CON EL CUIDADO

DIAGNOSTICO ENFERMERODolor r/c presencia de herida quirrgica por colecistectoma

RESULTADOS ESPERADOS (NOC): INDICADORES EVALUATIVOSIndicador:Utiliza medidas de ayuda no analgsicasUtiliza los analgsicos de forma apropiadaRefiere dolor controlado

Escala EVA: 0: Sin dolor1-2: Dolor leve2-4: Dolor moderado4-6: Dolor severo6-8: Dolor muy severo8-10: Mximo dolor

PLANEACION

INTERVENCIONES (NIC)MANEJO DEL DOLOR

EJECUCION

ACTIVIDADES Realizar monitoreo hemodinmico Asegurarse de que el/la paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes Monitoreo del dolor Enseanza del uso de tcnicas no farmacolgicas, antes de que se produzca el dolor o de que aumente, junto con las otras medidas de alivio del dolor Enseanza del proceso de recuperacin post operatorio. Disminucin de la ansiedad.

EVALUACION

CONTINUAR CON EL CUIDADONOEVALUAR INDICADORES DE RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

SI REVALUACIN

DIAGNOSTICO ENFERMERODeterioro de la movilidad fsica r/c intervencin quirrgica

RESULTADOS ESPERADOS (NOC): INDICADORES EVALUATIVOSIndicador:DeambulacinSe moviliza con facilidad

PLANEACION

INTERVENCIONES (NIC)SISTEMA APOYO EDUCATIVO/ PARCIALMENTE/ TOTALMENTECOMPENSATORIO:

ACTIVIDADES Colocar una cama de baja altura, si resulta oportuno. Colocar el interruptor de posicin de la cama al alcance del paciente. Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama para facilitar los ajustes corporales. Ensear al paciente a colocarse en la posicin correcta durante el movimiento y a sujetarse la herida quirrgica. Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario. Aplicar / proporcionar un dispositivo de ayuda para la deambulacin si el paciente no camina bien. Ayudar al paciente con la deambulacin inicial, si es necesario. Instruir al paciente / cuidador acerca de las tcnicas de traslado y deambulacin seguras. Fomentar una deambulacin independiente dentro de los lmites de la seguridad

EJECUCION

EVALUACION

CONTINUAR CON EL CUIDADONOEVALUAR INDICADORES DE RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

SI REVALUACIN

DIAGNOSTICO ENFERMERODficit de autocuidado de bao e higiene y vestir r/c debilidad debido a la intervencin, dolor de la herida y miedo a la dehiscencia de la herida

RESULTADOS ESPERADOS (NOC): INDICADORES EVALUATIVOSIndicador:Se viste soloMantiene higiene personalColabora con su autocuidado

PLANEACION

INTERVENCIONES (NIC)AYUDA EN EL AUTOCUIDADO

ACTIVIDADES Higiene del paciente en cama Cambio de ropa de cama de paciente encamado Comprobar la capacidad del paciente para realizar autocuidados independientes Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptacin para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse. Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes). Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea capaz de asumir los autocuidados.

EJECUCION

EVALUACION

CONTINUAR CON EL CUIDADONOEVALUAR INDICADORES DE RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

SI SIREVALUACIN

DIAGNOSTICO ENFERMERODeterioro de la integridad tisular r/c herida quirrgica

RESULTADOS ESPERADOS (NOC): INDICADORES EVALUATIVOSIndicador:Curacin de la herida por primera intencinHerida operatoria en proceso de cicatrizacin

PLANEACION

INTERVENCIONES (NIC)SISTEMA PARCIALMENTE/ TOTALMENTE COMPENSATORIO

EJECUCION

ACTIVIDADES Normas generales en el cuidado de las heridas Mantener estricta asepsia en la herida quirrgica Vigilar presencia de signos de infeccin Evaluar caractersticas de herida posoperatoria Evaluar caractersticas del apsito o drenaje. Monitoreo sobre la cantidad, color del material que est drenando en apsitos, sondas y drenes. Valorar la escala de dolor Administrar tratamiento farmacolgico profilctico

EVALUACION

CONTINUAR CON EL CUIDADONOEVALUAR INDICADORES DE RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

SI SIREVALUACIN

DIAGNOSTICO ENFERMERORiesgo de infeccin r/c presencia de herida quirrgica

RESULTADOS ESPERADOS (NOC): INDICADORES EVALUATIVOSIndicador:Disminucin del tamao de la heridaAusencia de signos de infeccinTemperatura corporal dentro d los parmetros normales

PLANEACION

INTERVENCIONES (NIC)SISTEMA PARCIALMENTE/TOTALMENTE COMPENSATORIO

EJECUCION

ACTIVIDADES Valoracin de la temperatura corporal Cuidados de enfermera ante un paciente con fiebre Administracin de medicacin prescrita (antibioterapia) Obtencin de exudado de heridas para cultivo. Cura de las heridas mediante tcnica cura hmeda por 2 intencin Control y cuidados de los drenajes quirrgicos Vigilancia de la piel. Valoracin de la herida quirrgica

EVALUACION

CONTINUAR CON EL CUIDADONOEVALUAR INDICADORES DE RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

SI REVALUACIN

DIAGNOSTICO ENFERMERORiesgo de sangrado r/c intervencin quirrgica

RESULTADOS ESPERADOS (NOC): INDICADORES EVALUATIVOSIndicador:Paciente hemodinmicamente estable Ausencia de hemorragias

PLANEACION

INTERVENCIONES (NIC)PRECAUCIONES CON LAS HEMORRAGIAS

EJECUCION

ACTIVIDADES Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia. Anotar los niveles de hemoglobina y hematocrito antes y despus, si est indicado. Realizar estudios de coagulacin, si procede. Controlar los signos vitales. Mantener reposo en cama durante la hemorragia. Evitar esfuerzos. Valorar signos y sntomas de hipovolemia. Informar al mdico si persisten la hemorragia

EVALUACION

CONTINUAR CON EL CUIDADONOEVALUAR INDICADORES DE RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

SI REVALUACIN

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