ESCUELA DE ADMINISTRACIN DE NEGOCIOS PARA GRADUADOS ESAN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SECCION POST GRADOColecistectoma Laparoscpica vs Colecistectoma Convencional, Hospital Regional de Huacho, 2007 2010PROYECTO DE TESIS

PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO-CIRUJANOPRESENTADO POR

PEDRO LOZA VELASQUEZ2011

INDICECAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA31.1Descripcin de la realidad probletica31.2Formulacin del problema41.3Objetivos de la investigacin41.4Justificacin de la investigacin51.5Limitaciones del estudio51.6Viabilidad del estudio7CAPITULO II

MARCO TEORICO82.1. Antecedentes de la investigacin82.2. Bases tericas132.3. Definiciones conceptuales192.4. Formulacin de la hiptesis20CAPITULO III

METODOLOGIA213.1.Diseo metodolgico213.2.Poblacin y muestra213.3.Operacionalizacin de variables223.4.Tcnicas de recoleccin de datos233.5.Tcnicas para el procesamiento de la informacion243.6.Aspectos ticos24CAPITULO IV

RECURSOS Y CRONOGRAMA25CAPITULO V

FUENTES DE INFORMACION29CAPITULO VI

ANEXOS33

CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Descripcin de la realidad problemtica

Durante ms de 100 aos el tratamiento estndar para la enfermedad litisica vesicular fue la extraccin de la vescula por medio del procedimiento abierto (1), lo que contribuy a salvar muchas vidas y a mejorar las condiciones de numerosos de pacientes por ser una enfermedad de alta prevalencia mundial (2). Sin embargo, el tratamiento quirrgico ha evolucionado y disminuido la tasa de complicaciones, las molestias posoperatorias y los requerimientos de estancia hospitalaria y das de recuperacin, entre otros. Es as como en Alemania en 1985, se introdujo la tcnica laparoscpica, que se difundi rpidamente desde 1989 (1), y ha sido objeto de varios estudios que analizan los resultados en trminos de efectividad, frente al mtodo tradicional, la colecistectoma abierta. Muchos de estos anlisis favorecen la tcnica laparoscpica y en efecto, su uso se ha generalizado en el mbito mundial, demostrando ventajas clnicas tales como la reduccin en la morbilidad y mortalidad.La colecistectoma laparoscpica ahora es claramente el tratamiento de eleccin para colelitiasis sintomtica. Desde principios de los noventas, el volumen de colecistectomas ha incrementado dramticamente. Las obvias ventajas de la colecistectoma laparoscpica la ha hecho atractiva para pacientes, cirujanos y hospitales (menos dolor, menor estancia hospitalaria, menor tiempo de retorno al trabajo y mejores resultados cosmticos). Muchos autores han criticado las mayores tasas de lesin de va biliar comn, especialmente durante la curva de aprendizaje, as como mayor incidencia de clculos retenidos. 1,2La colecistectoma laparoscpica desde su inicio en nuestro pas en 1990 se ha difundido rpidamente como el tratamiento de eleccin de la colelitiasis, gracias a sus ventajas tales como menor tiempo de hospitalizacin, menor dolor post operatorio y rpido reintegro laboral, en comparacin a la colecistectoma clsica7,8. Actualmente, sus resultados se comparan favorablemente con la tcnica clsica abierta.

Este estudio tiene como fin comparar los resultados de la colecistectoma laparoscpica en el Hospital Regional de Huacho, Lima-Per con la tcnica de la colecistectoma abierta tradicional

1.2 Formulacin del problemaEs la Colecistectoma laparoscpica una tcnica con mayores ventajas que la Colecistectoma convencional en pacientes tratados en el Hospital Regional de Huacho, Lima-Per entre mayo del 2008 a mayo 2010?1.3 Objetivos de la investigacinGeneral.-Determinar la utilidad de la Colecistectoma Laparoscpica frente a la convencional, en el Hospital Regional de Huacho, Lima-Per entre mayo del 2008 a mayo 2010. Especficos.1.-Identificar caractersticas socio demogrficas (sexo, edad, grupo etareo) en ambos grupos quirrgicos

2. Evaluar comparativamente en ambos grupos quirrgicos la presencia de enfermedades concomitantes, forma de ingreso, riesgo ASA, indicaciones quirrgicas.

2.- Evaluar comparativamente en ambos grupos quirrgicos la presencia de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias.3.- Establecer y comparar el promedio de tiempo operatorio en los pacientes operados con la tcnica laparoscpica y tcnica convencional.

4.-Establecer y comparar la estancia hospitalaria en los pacientes operados con ambas tcnicas quirrgicas.5.- Determinar la tcnica quirrgica practicada con ms frecuencia en apendicitis aguda complicada.

6. Determinar hallazgos intraoperatorios de la apendicitis complicada en ambos grupos quirrgicos.

7. Determinar la tasa de reconversin quirrgica a ciruga abierta.1.4 Justificacin de la investigacin

Desde la introduccin de la colecistectoma laparoscpica, numerosos artculos han acentuando y establecido las mltiples ventajas que presenta esta tcnica por encima de la colecistectoma abierta (Shea et al. 1996, Rocco et al. 1993, Ortiz et al. 2002). Los resultados dependen del entrenamiento, experiencia y juicio del cirujano y se deben implementar programas de entrenamiento y calificacin en ciruga laparoscpica, lo que se esta haciendo en todo el mundo (Ibez 1994). En los hospitales donde se preparan los futuros especialistas, aun cuando dispongan de todos los recursos, se contina realizando la va tradicional, dado que las habilidades y destrezas requeridas para realizacin de este procedimiento son indispensables an para aquellos cirujanos entrenados en la va laparoscpica y que por cualquier razn requieren convertir el procedimiento laparoscpico a laparotmico (Bernal et al. 2002). En nuestro Hospital, la falta de recursos humanos, econmicos y tcnico-mdicos no ha permitido el acceso a la tcnica laparoscpica en su plenitud, por lo que la va tradicional aun continua formando parte del protocolo de tratamiento, aunque existen centros en donde est establecida la colecistectoma laparoscpica para dicho tratamiento. La colecistectoma abierta es una tcnica segura y es el estndar de comparacin de las nuevas operaciones. La conversin de una ciruga laparoscpica a la tcnica clsica no debe considerarse una complicacin de la primera. La investigacin debe ser dirigida en el futuro a refinar las tcnicas laparoscpicas para dar el mximo de seguridad con menores costos (Ibez 1994). El motivo del presente trabajo es establecer la comparacin de dos tcnicas quirrgicas en un hospital donde la litiasis vesicular representa un motivo de consulta frecuente.En el Hospital Regional de Huacho, no se cuenta con estudios donde se comparen ambas tcnicas quirrgicas, laparoscpica y convencional, en el tratamiento de la enfermedad de la va biliar; de tal manera que el seguimiento es estandarizado segn estudios de series en otros pases. Este trabajo plantea establecer la relacin y diferencias entre estas dos tcnicas quirrgicas, de tal manera que permita tener un seguimiento acorde con nuestra realidad hospitalaria. Es significativo porque permitir establecer las diferencias y similitudes entre ambas tcnicas quirrgicas para nuestra poblacin. A travs de los resultados se podr evaluar la eficacia del manejo y posteriormente comparar el uso de ambas tcnicas1.5 Limitaciones del estudioPara la realizacin del proyecto se reviso historias clnicas del archivo del hospital, as como tambin, el libro de reporte operatorio del centro quirrgico previa coordinacin con los respectivos jefes de seccin, quienes brindaron todas las facilidades para la recoleccin de datos en el periodo de estudio.

Como todo estudio retrospectivo, este presenta ciertas limitaciones comparadas con los estudios prospectivos, no se puede influir grandemente en el diseo por ejemplo, la variable complicaciones postoperatorias puede ser mejor evaluada en el desarrollo del tiempo bajo un diseo prospectivo.1.6 Viabilidad del estudioEl servicio de ciruga del Hospital Regional De Huacho ha considerado factible la realizacin del estudio autorizndonos a realizar el mismo y brindndonos apoyo acadmico docente al considerarlo de beneficio para esta institucin.

Es viable porque contamos con los recursos humanos, materiales y financieros necesarios que demande esta investigacin por el suscrito, tanto en la elaboracin de este proyecto como del informe de tesis.

CAPITULO II: MARCO TEORICO2.1. Antecedentes de la investigacin

(2002); Colecistectoma abierta versus laparoscpica: experiencia en el Hospital San Juan de DiosJuan Jos Ziga-Vargas 1 , Julia Vargas-Carranza; Colecistectoma abierta versus laparoscpica: experiencia en el Hospital San Juan de Dios, Acta md. costarricv.44n.3San Jossep.2002Estudio retrospectivo de todos los pacientes colecistectomizados desde julio de 1996 a junio de 1999, en el Hospital San Juan de Dios en Costa Rica. Fueron revisados un total de 3193 pacientes colecistectomizados, de los cuales 476 fueron operados por laparoscopia. Se tuvo en stas menos complicaciones posquirrgicas y menor estancia posoperatoria que en las colecistectomas abiertas. Tambin se not una disminucin paulatina del tiempo quirrgico en los actos por laparoscopia.

Catalina Olaya Pardo*, Gabriel Carrasquilla Gutirrez, Md, Ph.D, Meta-Anlisis De Efectividad De La Colecistectoma Laparoscpica Frente A La Abierta, Revista Colombiana De CirugiaEstudios de diseo prospectivo no aleatorizado, estudios de pacientes con colecistitis crnica, estudios de pacientes n colecistitis crnica y aguda, estudios de pacientes mayores de 65 aos y estudios ejecutados despus de 1995, revelaron menor riesgo de complicacin con la laparoscopia. Estudios realizados despus de 1995 y otros hechos en Europa evidenciaron menor riesgo de muerte con la laparoscopia. Estudios ejecutados despus de 1995 reportaron una estancia hospitalaria menor en 4,99 das en procedimientos bajo tcnica laparoscpica. En ninguno de los subgrupos analizados se encontr evidencia a favor de la tcnica abierta

Gurusamy Kurinchi Selvan, Samraj Kumarakrishnan, Fusai Giuseppe, Davidson Brian R, Colecistectoma laparoscpica temprana versus tarda para los clicos biliares, La Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1

Slo un ensayo con 75 pacientes, asignado al azar a colecistectoma laparoscpica temprana (a menos de 24 horas del diagnstico) (n = 35) y a colecistectoma laparoscpica tarda (perodo de espera medio de 4,2 meses) (n = 40), cumpli con los requisitos para esta revisin. Este ensayo fue de riesgo de sesgo elevado. Durante el perodo de espera del grupo tardo (media de 4,2 meses), las complicaciones que padecieron los pacientes incluyeron pancreatitis aguda grave que provoc mortalidad (1), empiema vesicular (1), perforacin de la vescula biliar (1), colecistitis aguda (2), colangitis (2), ictericia obstructiva (2) y clicos biliares recurrentes que requirieron visitas al hospital (5). La tasa de traspaso a colecistectoma abierta fue inferior en el grupo temprano (0%) que en el grupo tardo (8/40 20%) (p = 0,0172). La duracin de la ciruga y la estancia hospitalaria fueron ms breves (diferencia estadsticamente significativa) en el grupo temprano que en el grupo tardo (DMP -14,80 minutos; IC del 95%: -18,02 a -11,58 y -1,25 das, IC del 95%: -2,05 a -0,45 respectivamente). Catorce pacientes (35%) requirieron 18 ingresos al hospital por sntomas relacionados con clculos biliares durante el perodo de espera medio de 4,2 meses del grupo tardo. Lo que equivale a 11 ingresos cada 100 personas por mes.

Conclusiones de los autores

De acuerdo a las pruebas de slo un ensayo de riesgo de sesgo elevado, parece que la colecistectoma laparoscpica temprana (< 24 horas posteriores al diagnstico de clicos biliares) disminuye la morbilidad durante el perodo de espera para la colecistectoma laparoscpica programada, la tasa de traspaso a colecistectoma abierta, la duracin de la ciruga y la estancia hospitalaria. Se necesitan ensayos clnicos aleatorios adicionales para confirmar o refutar este hallazgo

Keus F, de Jong JAF, Gooszen HG, van Laarhoven CJHM, Colecistectoma laparoscpica versus abierta para pacientes con colecistolitiasis sintomtica, La Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990

Objetivos

Comparar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la colecistectoma laparoscpica versus abierta para los pacientes con colecistolitiasis sintomtica.

Estrategia de bsqueda

Se realizaron bsquedas de ensayos aleatorios en el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group) (abril de 2004), The Cochrane Library (Nmero 1, 2004), MEDLINE (1966 a enero de 2004), EMBASE (1980 a enero de 2004), Web of Science (1988 a enero de 2004) y CINAHL (1982 a enero de 2004).

Treinta y ocho ensayos asignaron al azar a 2338 pacientes. La mayora de los ensayos tena riesgo de sesgo alto. No se observaron diferencias significativas en cuando a la mortalidad (diferencia de riesgo 0,00; intervalo de confianza (IC) del 95%: -0,01 a 0,01). El metanlisis de todos los ensayos indica complicaciones menos generales en el grupo laparoscpico, pero los ensayos de alta calidad no muestran diferencias significativas ("ocultamiento de la asignacin" diferencia de riesgo en los ensayos de alta calidad, efectos aleatorios -0,01; IC del 95%: -0,05 a 0,02). Los pacientes con colecistectoma laparoscpica tienen una estancia hospitalaria ms corta (diferencia de medias ponderada (DMP), efectos aleatorios -3 das, IC del 95%: -3,9 a -2,3) y convalecencia (DMP, efectos aleatorios -22,5 das, IC del 95%: -36,9 a -8,1) en comparacin con la colecistectoma abierta.

No se observaron diferencias significativas en la mortalidad, las complicaciones y el tiempo quirrgico entre la colecistectoma laparoscpica y abierta. La colecistectoma laparoscpica se asocia con una estancia hospitalaria significativamente ms corta y una convalecencia ms rpida en comparacin con la colecistectoma abierta clsica.

Acosta-Flores CC 1, Madrid-Franco JR 2, Duarte-Ram os LG 3, Ram rez-Zepeda MG 4, Murillo-Llanes J 5. Colecistectoma Laparoscpica: Experiencia del Hospital General de Culiacn Dr. Bernardo J. Gastlum, A S Sin Vol.3 No.1 p.16-19, 2009Estudio retrospectivo en el que se estudiaron 46 pacientes a los que se le les realiz colecistectoma laparoscpica en el Hospital General de Culiacn

de enero del 2004 a diciembre del 2004 incluyendo variables como duracin de la ciruga conversin a procedimiento abierto, lesin de la va biliar y otras complicaciones. De 46 pacientes estudiados se presentaron 4 (8.7%) conversiones a procedimiento abierto de los cuales dos pacientes

fueron hombres y dos de los pacientes tienen datos de colecistitis aguda, dos pacientes se convirtieron por dificultad tcnica, uno de ellos, por incertidumbre anatmica y el otro por sospecha de lesin de va biliar. Se present un caso de lesin de va biliar (2.1%), la media del tiempo de la ciruga fue de 96.02

51.6 minutos. No se registraron complicaciones relacionadas a la tcnica de insercin del primer trocar.

Conclusiones. Los factores de riesgo para conversin a procedimiento abierto coinciden con otros estudios, y la duracin de la ciruga est en rangos aceptables. Las complicaciones relacionadas con la tcnica de realizacin de neumoperitoneo son nulasCarlos Geovanny Torres Dugarte y Demian Spinetti, Colecistestoma Laparoscpica versus Colecistectoma Abierta o Tradicional. Resultados de una serie de 442 pacientes, MedULA, Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Vol. 11 N 1-4. 2002. (2004).Se estudiaron 262 pacientes para colecistectoma laparoscpica y 180 pacientes para colecistectoma abierta. En ambos grupos se observ predominio del sexo femenino superior al 80%, en el grupo de CL se oper mayor nmero de pacientes mujeres jvenes. Ambos procedimientos fueron eficaces y hubo poca diferencia en la morbilidad. Los pacientes del grupo CL tuvieron menor tiempo quirrgico, requirieron menor analgesia, menor estancia hospitalaria y se incorporaron ms rpido a sus actividades.Lobo, E. Peromingo,R. Galindo,J. Fresneda, V. Complicaciones de la colecistectoma laparoscpica en un hospital docente. Seclaendosurgery.com (en lnea) 2002, no,1. Desde 1991 se han realizado en nuestro hospital 2.154 colecistectomas laparoscpicas. Hemos examinado los protocolos quirrgicos y las historias clnicas buscando las complicaciones intra-operatorias o postoperatorias (precoces o tardas)..Tuvimos un total de 162 complicaciones (7.5%). La tasa de conversin del abordaje laparoscpico fue del 5,46%, siendo las causas ms frecuentes de dicha conversin la inflamacin perivesicular o una visualizacin poco clara de la anatoma de la zona. La mortalidad de la serie fue del 0.14% (3 pacientes), dos por causas mdicas sin relacin con la intervencin y otro caso por una sepsis de origen intra-abdominal.

Luis Ibez A.1, Alex Escalona P.1, Nicols Devaud J.1, Pablo Montero M.1, Eduardo Ramirez W.1, Fernando Pimentel M.1, Alvaro Ziga D.1, Sergio Guzmn, Colecistectoma laparoscpica: experiencia de 10 aos en la Pontificia Universidad Catlica de Chile, Rev. Chilena de Ciruga. Vol 59 - N 1, Febrero 2007; pgs. 10-15revisaron las fichas clnicas de los pacientes sometidos a colecistectoma laparoscpica desde mayo de 1991 a mayo de 2001. La serie se compone de 5063 pacientes. La edad promedio fue de 46 aos (7 a 88 aos), 3392 de ellos mujeres (67%). El 75% de los pacientes ingres en forma electiva y el 25% de urgencia. El tiempo operatorio promedio fue de 73 min. Se realiz conversin a ciruga abierta en 7% de los pacientes siendo los factores de conversin ms importantes la edad avanzada y la presencia de colecistitis aguda. La estada postoperatoria promedio fue de 2,9 das. Complicaciones post operatorias se observaron en el 2%. 0,2% de los pacientes de esta serie necesitaron ser reintervenidos. La mortalidad operatoria fue de 0,02%. De la Torre Martnez, Gonzalo; Torres Valadez, Fernando; Manzano Trovamala, Raymundo; Magaa Snchez, Ignacio; Barreda Gaxiola, Marco Antonio, Colecistectoma laparoscpica contra colecistectoma abierta: Experiencia en 400 pacientes / Laparoscopic cholcystectomy versus open cholcystectomy: Experience in 400 patients, Cir. gen;19(4):326-9, oct.-dic. 1997 Estudio prospectivo, transversal, Se estudiaron 400 pacientes con litiasis vesicular, admitidos en el Hospital Central Militar de la Ciudad de Mxico, Se excluyeron los pacientes con patologa de vas biliares. En los dos procedimientos la edad promedio fu de 40 aos con extremos de 16 a 80 aos. La colecistectoma abierta se realiz en 170 pacientes femeninos, en 185 fue de tipo laparoscpico. Las complicaciones se presentaron en el 7 por ciento para la tcnica abierta y en el 3 por ciento para la va laparoscpica. Los das de estancia intrahospitalarios fueron: en la tcnica abierta de 4 mientras que para la va laparoscpica de 1 a 2 das. Se present una defuncin en la forma abierta, y ninguno para la forma laparoscpica. Del Castillo Yrigoyen, Mario Augusto. Colecistitis aguda : tcnica convencional vs. laparoscpica, estudio comparativo, Lima; s.n; 1996. 75 h. ilus, tab, 29 cm, tesis

Se estudiaron en forma prospectiva 80 pacientes con el diagnstico de Colecistitis Aguda que fueron intervenidos tempranamente. 40 pacientes fueron intervenidos con la tcnica Laparoscpica, de estos ltimos 8 pacientees tuvieron que convertirse en Ciruga Convencional y 40 con la tcnica Laparoscpica, de estos ltimos 8 pacientes tuvieron que convertirse en Ciruga Convencional, quedando 32 pacientes que se complet con tcnica Laparoscpica. El tiempo operatorio fue semejante para ambas tcnicas operatorias, no presentando diferencia estadstica. Se presentaron como complicaciones ms frecuentes Atelectasia e Infeccin de Herida Operatoria,en el grupo de Ciruga Convencional y en ambos grupos 2 pacientes con Bilirragia, que no requiri tratamiento adicional. La estancia hospitalaria post opertoria fue mucho mayor en los pacientes operados por Ciruga Convencional con un promedio de 57 das a diferencia de los operados por Ciruga Laparoscpica; 3 das. Se presentaron reoperaciones, fueron ms frecuentes en Ciruga Convencional (3 pacientes) que en grupo de Ciruga Laparoscpica (1 paciente). No se present mortalidad en ningn caso. (AU).

Ruz Torres, Delia; Vare Carnero, Greta; Estudio de las complicaciones post-operatorias en pacientes intervenidos de colecistectoma y su relacin con algunas variables intervenientes en la Clnica Maison Sante., Lima; s.n; 1993. 32 h tesis

El presente trabajo es un estudio de tipo descriptivo retrospectivo y comparativo realizado en la Clnica "Maison de Sante" durante el perodo de 12 meses del ao de 1990, con la finalidad de identificar las complicaciones post-operatorias ms frecuentes en pacientes sometidos a colescistectoma. La poblacin de estudio estuvo conformada por 183 pacientes de 15 aos a 70 aos a quienes se les practic colecistectoma. De 181 pacientes evaluados se encontr que el 64 por ciento no desarrolla complicaciones y el 36 por ciento de desarrolla complicaciones. Las complicaciones post-operatorias ms frecuentes que se dan en pacientes colecistectomizados fueron: respiratorias 32 por ciento. Complicaciones de la hernia operatoria en 20 por ciento y complicaciones cardiovasculares en el 15 por ciento. Se evidenci un mayor nmero de complicaciones post-operatorias en pacientes de mayor edad. Se encontr tambin que las complicaciones postoperatorias prolongaban el tiempo de hospitalizacin comparados con aquellos casos no complicados. En relacin al tipo de colecistitis se encontr ms frecuentemente la de tipo calculoso. En relacin al sexo se encontr que las colecistectomas son ms frecuentes en el sexo femenino. (AU).Fuertes Astocondor, Luis Alberto, Infeccin del sitio quirrgico: comparacin de dos tcnicas quirrgicas, Lima; s.n; 2005. 46 h, tesis

Las infecciones del sitio quirrgico (ISQ) son las primeras complicaciones de las cirugas mayores que pueden poner en peligro la vida del enfermo o hacer fracasar una tcnica compleja. Para evaluar los factores asociados a la infeccin del sitio quirrgico comparando dos tcnicas quirrgicas en pacientes colecistectomizados, se realiz este estudio de tipo cohorte prospectivo. Entre Julio del 2001 y Agosto del 2002 se tuvo una poblacin de 157 pacientes colecistectomizados en forma electiva en el Hospital 2 de mayo, considerando 62 casos para los expuestos (laparotoma) y 95 casos para los no expuestos a laparatoma (laparoscopa). El tamao muestral se calcul con el programa EPIINFO con un nivel de confianza (1 - alfa) de 95 por ciento y poder (1 - beta) de 80 por ciento. Relacin de expuestos / no expuestos 1:1.5. Se consideraron pacientes con cuadro de colecistitis crnica, comparables en edad, sexo, que fueron operados por los cirujanos del Hospital 2 de Mayo. El registro y anlisis de datos se realizaron mediante el programa SPSS 10. Las comparaciones de estas variables se calcularon con el chi cuadrado mayor 0.05 lo que nos permiti afirmar que las variables fueron comparables entre los expuestos y no expuestos. Asimismo se utiliz la prueba T de student para comparar medias y la regresin logstica para el anlisis multivariado. El mayor nmero de pacientes tuvieron entre 26 y 65 aos, 77.42 por ciento (48/62) fueron mujeres en el grupo de laparatoma y 74.74 por ciento (71/95) en el de laparoscopa. La incidencia total de ISQ fue de 7 por ciento (11/157), con la tcnica por laparotoma fue de 11.29 por ciento (7/62) y con la tcnica por laparoscopa fue de 4.21 por ciento (4/95) siendo esta diferencia estadsticamente no significativa. En el total de pacientes, el tiempo operatorio mayor a 100 minutos (RR=10.203, IC95: 1.735 - 59.995), la estancia preoperatoria mayor a 2 das (RR=33.14, IC95: 2.744-400.263) y la hospitalizacin en el Servicio de Ciruga A (RR=29.357, IC95:4.826-178.595) fueron los factores asociados estadsticamente significativa al desarrollo de ISQ. Con la tcnica por laparotoma fue la hospitalizacin en el Servicio de Ciruga A (RR = 10.498, IC95: 1.178-93.52) y con la tcnica por laparoscopa fueron: la obesidad (RR=22.591, IC95:1.316-387.835), la estancia postoperatoria mayor a 4 das (RR=29.201, IC95:1.217-700.51). Concluyndose que los factores asociados al desarrollo de la ISQ fueron diferentes en las dos tcnicas quirrgicas y que la tcnica quirrgica no influy en el desarrollo de la ISQ. (AU).

Wust Cavalie, Jorge Martn, Lesiones de la va biliar como complicacin de la colecistectoma laparoscpica, Experiencia en el Hospital Arzobispo Loayza, 1995-2000. Lima; s.n; 2005. 112 h

Se realiz un estudio descriptivo, retrospectivo, observacional para determinar la frecuencia de lesin de va biliar por colecistectoma laparoscpica en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza de tercer nivel de atencin mdica; entre 1 Enero de 1995 - 31 Diciembre 2000; siendo estudiados 3834 pacientes operados de colecistectoma laparoscpica. La incidencia de lesin de la va biliar en el estudio fue 0.49 por ciento. El lugar ms frecuente de injuria se hall a nivel del coldoco (47.36 por ciento). La mayora de lesiones (79.28 por ciento) ocurrieron en colecistectoma laparoscpica por colecistitis aguda. La relacin hombre/mujer: 6/13 respectivamente; proporcin hombres: 31.5 por ciento, mujer: 68.42 por ciento. Edad vara: 10 a 72 aos. Media aritmtica 39.9 aos. Edad de mayor frecuencia: 31 a 51 aos (63.15 por ciento). Se presentaron 19 lesiones de va biliar segn la clasificacin de Strasberg: 4 casos tipo A, 9 tipos D, 4 tipos E II, 1 tipo E III y 1 tipo E IV. El diagnstico fue intra operativo en 7 casos; post operatorio 12 casos: 9 mediato y 3 tardo. El tratamiento quirrgico realizado fue: coledocorrafia y drenaje Kehr en 9 casos (47.36 por ciento); heptico - yeyuno - anastomosis y Roux en 6 casos (31.57 por ciento); y en 4 casos (21.05 por ciento) observacin clnica, manejo del dren penrose, colangiopancreatografa retrgrada endoscpica con esfnterotoma. El seguimiento tuvo una mediana de 2 meses. La mortalidad fue cero. (AU).

Vidal O, Valentini M, Ginest C, Espert JJ, Martinez A, Benarroch G, Anglada MT, Garca-Valdecasas JC. Single-Incision Versus Standard Laparoscopic Cholecystectomy: Comparison of Surgical Outcomes from a Single Institution. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2011 Jul 20.

General and Endocrine Surgery Unit, Department of Digestive Surgery, Digestive Diseases and Metabolism Institute, Hospital Clnic i Provincial, Universitat de Barcelona , IDIBAPS Barcelona, Spain .

Laparoscopic cholecystectomy via the three-trocar technique is widely used for symptomatic gallbladder stones. Single-incision laparoscopic surgery (SILS) for cholecystectomy is a well-established procedure and represents the next step in developing the concept of mini-invasive surgery. We here described our 24-month experience SILS cholecystectomy. Methods: Between February 2009 and 2011, patients referred for cholecystectomy to the General and Endocrine Unit of our institution who agreed to undergo SILS were included in a prospective study. All operations were performed by the same surgical team specially trained in this type of surgery. The umbilicus was the sole point of entry for all patients. The same operative technique was used in all patients. Data of patients undergoing SILS cholecystectomy were compared with those from an uncontrolled group of patients undergoing standard laparoscopic cholecystectomy during the same study period. Results: The SILS and standard cholecystectomy groups included 120 patients each. SILS was performed in all patients and none of them required conversion to an open procedure. The median operating time of 45 minutes in the SILS group was not significantly different from that in the standard laparoscopic cholecystectomy group. We suture fascial edge with simple stitches under direct vision, thus reducing the risk of incisional hernia in SILS group (P=.046). Conclusions: SILS cholecystectomy was technically feasible and safe and represents a reproducible alternative to standard laparoscopic cholecystectomy in selected patients. The definitive clinical, esthetic, and functional advantages of this technique require further analysis.

Wu SD, Han JY, Tian Y. Single-incision laparoscopic cholecystectomy versus conventional laparoscopic cholecystectomy: a retrospective comparative study. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2011 Jan-Feb;21(1):25-8. Epub 2010 Dec 31.

Recent reports have suggested that single-incision laparoscopic cholecystectomy (SILC) is technically feasible. We present our initial retrospective comparative study between SILC and conventional laparoscopic cholecystectomy (CLC) with respect to perioperative outcomes.

The authors reviewed 100 SILC and 100 CLC performed by a single surgeon from May 2009 to July 2010 at the Shengjing Hospital of China Medical University. All the procedures were completed by using the standard trocars and rigid laparoscopic instruments. Demographic data, operating time, estimated blood loss, analgesics requirements, days to oral food intake, and complications were compared.

Of the attempted SILC cases, 99 cases (99%) were successfully performed, with 1 case requiring three additional trocars for safe dissection because of existence of accessory bile duct. In the CLC group, all the procedures were successfully completed (three trocars) without conversion to open cholecystectomy. Compared with the CLC group, there was a lower mean estimated blood loss (17.915.8mL versus 27.513.9mL; P=.000) and analgesic requirement (10 versus 23; P=.024) in the SILC group. However, there was no difference between SILC and CLC in operating time (53.524.0 minutes versus 49.213.8 minutes; P=.163), days to oral food intake (1.80.8 days versus 1.80.7 days; P=.873), and postoperative complication rate (2% versus 0%; P=.155).

SILC is feasible using the standard trocars and rigid laparoscopic instruments, and it is an effective alternative to CLC in selected patients. However, further clinical studies are necessary to confirm its real benefits.

Thakur V, Schlachta CM, Jayaraman S. Minilaparoscopic versus conventional laparoscopic cholecystectomy a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 2011 Feb;253(2):244-58.

This review broadly examines the impact of minilaparoscopic versus conventional laparoscopic cholecystectomy. The primary outcome was failure of surgical technique. The secondary outcomes were to examine adverse events, cosmesis, length of time to return to activity, quality of life, and length of operation.

Five databases, 2 conference proceedings, reference lists of retrieved articles, and a Web-based trial registry were searched to identify eligible studies. Experts in the field of laparoscopic surgery were also contacted to provide information for the review.This systematic review and meta-analysis were conducted in accordance with the QUORUM guidelines.

Eighteen studies met eligibility criteria. Methodologic quality was unclear in most trials. Patients having a minilaparoscopic technique had higher conversion rates than patients having a conventional laparoscopic technique [OR 2.25 (1.18-4.30)]. Although minilaparoscopic surgeries were converted, more often there was not a trend toward increased conversion to an open technique. There was a trend toward fewer adverse events using a minilaparoscopic technique [0.57 (0.31-1.04)], however it was not significant. Cosmesis was improved in minilaparoscopic patients at 1 month [mean difference 0.74(1.09 to 0.38)]. Patients receiving minilaparoscopic procedures returned to activity quicker [mean difference 0.74 (1.230.25)].

CONCLUSIONS:

Further randomized trials are needed to determine whether minilaparoscopic techniques truly offer any advantages. Important patient outcomes such as failure of technique, adverse events, cosmesis, and quality of life should be emphasized to determine whether there is any benefit over conventional laparoscopic cholecystectomy.Este examen generalmente se examina el impacto de minilaparoscpica versus colecistectoma laparoscpica convencional. El resultado principal es la falta de tcnica quirrgica. Los resultados secundarios fueron a examinar los eventos adversos, cosmesis, tiempo para volver a la actividad, la calidad de vida, y la duracin de la operacin. Cinco bases de datos, 2 actas de la conferencia, la lista de referencias de los artculos obtenidos, y un juicio basado en la Web del registro fueron registrados para identificar estudios elegibles.Suuronen S, Koski A, Nordstrom P, Miettinen P, Paajanen H. Laparoscopic and open cholecystectomy in surgical training. Dig Surg. 2010;27(5):384-90. Epub 2010 Oct 13.

Open cholecystectomy (OC) may still be necessary in surgical training to perform safe conversions of laparoscopic cholecystectomy (LC). Our aim was to study the outcome of LCs and OCs performed by surgical trainees.

All consecutive cholecystectomies (1,581 LCs and 984 OCs) were retrospectively analyzed from 1995 until 2008. Operative complications were compared between the cholecystectomies performed by 20 trainees alone (n = 822), assisted operations (n = 754, trainees/specialist surgeons) and 9 specialists alone (n = 989).

Surgical trainees performed 787 (50%) LCs and 789 (80%) OCs either alone or assisted. The conversion rate of LC for trainees and specialist surgeons were 34 (7.0%) and 44 (5.5%), respectively. Complication rates and mortality were similar between the trainees and specialist surgeons. No bile duct injuries were associated with LCs or OCs performed by trainees alone. LCs were associated with 9 (0.57%) cases of bile leakage from cystic stump and 2 (0.13%) other bile duct injuries.

Surgical trainees performed over half of our cholecystectomies with good results. The patient selection for LC versus OC was good, because no total transection of the common bile duct was observed in over 1,500 LC operations

2.2. Bases tericas2.3. Definiciones conceptuales Sexo: El sexo es la variable que permite clasificar a la poblacin en hombres y mujeres.

Edad: La edad es el intervalo de tiempo entre la fecha de nacimiento y la fecha o momento del estudio expresado en unidades de aos cumplidos por la persona. Apendicitis: Es la inflamacin e infeccin del apndice, misma que est en el ciego, que es la parte donde comienza el intestino grueso.

La apendicectoma: es la extraccin del apndice. Apendicectoma convencional: Extraccin del apndice cecal de la cavidad abdominal a travs de una incisin pequea en el lado derecho inferior.

Apendicectoma laparoscpica: Extraccin del apndice cecal de la cavidad abdominal empleando un equipo de videolaparoscpica, el cual consta de una cmara con fuente de luz e instrumental quirrgico (pinzas, tijeras, etc.) especial que se introducen al abdomen a travs de pequeas incisiones de 0,5 1 cm.

Estancia hospitalaria: El tiempo de estancia en el hospital (medida en das) se define como la diferencia entre la fecha de la admisin y la fecha de alta del paciente. Complicaciones Intrahospitalarias: Las complicaciones fueron agrupadas en 8 categoras: complicaciones mecnicas de la herida, infecciones, complicaciones urinarias, complicaciones pulmonares, complicaciones gastrointestinales, complicaciones cardiovasculares, complicaciones sistmicas, complicaciones durante procedimiento. Apendicitis complicada : cuando esta se encuentra perforada y con abscesos o peritonitis Apendicitis gangrenada: AC con cambios inflamatorios, isquemia y necrosis de la pared.

Apendicitis perforada: AC con cambios inflamatorios, isquemia, necrosis de la pared y presencia de perforacin.

Peritonitis: AC con cambios inflamatorios, ulcerada y perforada con presencia de lquido purulento en cavidad abdominal de forma difusa o localizada.

Plastrn Apendicular: Acumulo de asas intestinales y / o epipln que engloban el rea donde se encuentra el AC, formando una masa a este nivel2.4. Formulacin de la hiptesisExiste un mayor beneficio y ventajas de la tcnica quirrgica laparoscpica sobre la convencional en apendicitis aguda complicada.CAPITULO III: METODOLOGIASe realiz un estudio retrospectivo y comparativo de todos los pacientes que fueron sometidos a colecistectoma entre el 1 de mayo de 1996 al 31 de diciembre de 2002 en el Hospital Sor Juana Ins de la Cruz, Mrida, estado Mrida, Venezuela. Para el

anlisis se establecieron dos grupos segn la va por la cual fue realizada la colecistectoma: tradicional o abierta (CA) y laparoscpica (CL). Las variables a

estudiar fueron: sexo, edad, indicacin de la ciruga, hallazgo quirrgico transoperatorio, tiempo quirrgico, estancia hospitalaria, complicaciones, evolucin postoperatoria, conversin a ciruga abierta y otros procedimientos quirrgicos realizados en forma simultnea. A todos los pacientes se les realiz evaluacin preoperatorio que incluy ultrasonografia, anlisis clnicos como biometra hemtica, tiempos de coagulacin, prueba de funcin heptica, Rx de trax y valoracin por el servicio de medicina interna

cuando el caso lo requera a juicio del cirujano. Para el anlisis estadstico se utiliz el test de Ji Cuadrado3.1.Diseo metodolgicoSe realizo un estudio retrospectivo, comparativo de serie de casos de historias clnicas de pacientes operados por apendicitis aguda complicada en el Hospital Central de la P.N.P. Luis N. Senz, Lima-Per durante el mes de Mayo del 2008 a Mayo de 2010. 3.2.Poblacin y muestra

a. Poblacin

La poblacin est formada por las historias clnicas de los pacientes adultos con diagnostico de Apendicitis aguda complicada que fueron tratados quirrgicamente en el departamento de ciruga del Hospital Central de la P.N.P. Luis N. Senz, Lima-Per entre mayo del 2008 a mayo 2010.

La clasificacin del apndice cecal en flemonoso, gangrenoso o perforado se hizo en funcin del criterio de cada cirujano en el momento de la ciruga. Slo se han tomado para este estudio aquellos casos en los que el apndice estaba gangrenoso o perforado con grados variables de peritonitis y que, por lo tanto, comenzaron con tratamiento antibitico desde ese momento.De las historias clnicas seleccionadas se obtuvo la informacin que se concentro en la ficha de recoleccin de datos, segn el anexo 1.

b. Muestra

Se trabajar con el total de pacientes intervenido quirrgicamente por apendicitis aguda complicada, tanto por tcnica laparoscpica como por tcnica convencional.

c. Unidad de anlisis

Historia clnica de paciente adulto con diagnstico de apendicitis aguda complicada intervenido quirrgicamente por va laparoscpica o abierta.

d. Criterios de inclusin- Pacientes de ambos sexos.- Pacientes con edad mayor de 14 aos.

- Pacientes con el diagnostico de apendicitis complicada- Pacientes hemodinamicamente estables.

- Pacientes con historia clnica completa donde se consigne los datos de las variables a estudiar.e. Criterios de exclusin- Pacientes menores de 14 aos.

- Pacientes hemodinamicamente inestables

- No se completaron los datos y no fueron tratados en el hospital- Pacientes con historia clnica incompleta3.3.Operacionalizacin de variable

VARIABLETIPOESCALA DE MEDICIONINDICADORCRITERIO DE MEDICION

edad

CuantitativaRaznaosX +DE

Grupo etareoCualitativaNominal1. 14-302. 31-403. 40-50

4. 51-605. > 60Porcentaje

Frecuencia

sexoCualitativaNominal1. Masculino

2. femeninoPorcentaje

Frecuencia

Estancia HospitalariaCuantitativaRaznaosX +DE

Tiempo operatorioCuantitativaRaznaosX +DE

ComplicacionesCualitativaNominal1. Fistula

2.Infeccin herida operatoria

3. Fiebre 4.Absceso residual

Porcentaje

Frecuencia

Tipo de cirugaCualitativaNominal1. Laparoscopa2. AbiertaPorcentaje

Frecuencia

Hallazgos intraoperatoriosCualitativaNominal1. gangrenoso

2. perforado 3. peritonitis

4. Plastron

Porcentaje

Frecuencia

3.4.Tcnicas de recoleccin de datos

a. Instrumentos de Recoleccin de Datos

Se hizo uso del siguiente instrumento: Formato de recoleccin de datos (ver anexo 1).

b.Validez y precisin de instrumentos

Recoleccin de datos en ficha estructurada para las historias clnicas de la poblacin en estudio (ver anexo 1).

Este instrumento consta de varias secciones: datos generales, antecedentes, complicaciones, tipo de ciruga, estado del apndice, estancia hospitalaria, Los datos recolectados para la investigacin en la ficha prediseada son precisos porque encajan dentro de los requerimientos para la realizacin del estudio y proceden de historias clnicas registradas no manipuladas.

3.5.Tcnicas para el procesamiento de la informacin

Los datos se registrarn en una base elaborada en la hoja de clculo del programa SPSS 15.0 tomados en cuenta todas las variables e indicadores.

El anlisis descriptivo y analtico se realizar con el apoyo de paquetes estadsticos como el EPIINFO 6 y el SPSS 15.0.

Anlisis descriptivo o univariado

Para las variables cuantitativas edad, tiempo operatorio, permanencia hospitalaria se determinar medidas de tendencia central (mediana) y medidas de dispersin (desviacin estndar).

Para las variables cualitativas: grupo etareo, sexo, hallazgos transoperatorios, complicaciones se determinarn frecuencias y porcentajes.

Anlisis Inferencial

Las variables categricas sern comparadas con la prueba del Chi cuadrado.. Aquellas variables estadsticamente significativas en el anlisis univariado sern objeto de un anlisis de regresin logstica mltiple. Un valor P ( 0.05 se considerar significativo

Procesos seguidos durante el estudio:-Autorizacin del Director del Hospital Central de la P.N.P. Luis N. Senz al que se le envi una versin del proyecto; adems se hizo llegar una copia a los jefes del departamento de Ciruga, Sala de Operaciones, Docencia y Capacitacin donde se explica la intencin del estudio y se solicita su colaboracin.- Bsqueda de informacin de las historias clnica..- Recoleccin de datos.

- Elaboracin de proyecto.3.6.Aspectos ticos

Para la realizacin del presente estudio, el instrumento de investigacin (ficha de recoleccin de datos) fue el nico contacto del investigador; por lo que no se trato en ningn caso con los pacientes directamente; aun as nos someteremos a los cdigos y declaraciones sobre aspectos ticos de la investigacin cientfica, contando para tal fin con la aprobacin y apoyo docente y acadmico del servicio de ciruga general del hospital en estudio.

CAPITULO IV: RECURSOS Y CRONOGRAMA

Cronograma (Gant)

ACTIVIDADES CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

MAY2011JUN

2011JUL 2011AGO

2011SET

2011OCT

2011

Conocimiento inicial del problema, elaboracin proyecto

Elaboracin instrumento de recoleccin de datos.

Sensibilizacin y coordinacin con autoridades del Hospital, para el compromiso de apoyo.

Prueba piloto de validacin de procedimientos y contenidos de recoleccin de datos.

Reunin de trabajo de monitoreo y evaluacin de la investigacin.

Revisin de literatura.

Elaboracin de estructura de base de datos en Epi- Info.

NOTA: todas estas actividades estn siendo ejecutadas en esta primera fase. A continuacin se proceder con el resto de actividades para la segunda fase.

ACTIVIDADES PARA LA SEGUNDA FASE XXX

Recoleccin de datos: reclutamiento, revisin de fichas seleccionadas y llenado de instrumentos.

Llenado de base de datos.

Anlisis estadstico y anlisis propiamente dicho.

Elaboracin de informe de investigacin

Presentacin de resultados.

Publicacin de los Resultados

Presupuestos: Recursos humanos y materiales

Asignacin De Recursos

Recursos Humanos

Responsable: Elver Winer Rafael MaitaMdico Cirujano CMP: Asesor estadstico.

Secretaria.

Asesor : Dr.Jefe del Servicio de Ciruga General, Hospital Central de la P.N.P. Luis N. Senz RECURSOS HUMANOSCOSTO S/.

Investigador2500

Secretaria800

Asesor estadstico1000

SUBTOTAL4300

Recursos Materiales Materiales de escritrio: Material de impresion.

RECURSOS MATERIALESCOSTO S/.

Material de escritorio200

Material de impresin300

CAPITULO V: FUENTES DE INFORMACIONCAPITULO VI: ANEXOS

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

Historia Clnica: --------------------------

Edad: .

Sexo: 1. Masculino 2. Femenino.

Grupo Etareo. 1. 10-19 aos 2.20-29 3. 30-39 4. 40-49 5. 50-59 6. 60 o msForma de Ingreso:

1. Electiva

2. EmergenciaEnfermedades Concomitantes:

1. HTA

2. Diabetes Mellitus

3. Ciruga previa

4. Enf. Respiratorias

5. Otras

Riesgo ASA:

1. I

2. II

3. III

4. IVTipo de ciruga: 1. Laparascopia

2. Abierta 3. ConvertidaIndicaciones Quirrgicas:1. Colecistitis aguda

2. Colecistitis crnica

3. Litiasis Vesicular

4. Coledocolitiasis

5. Otros.Estancia hospitalaria:..Tiempo operatorio:..

Complicaciones Intraoperatorias: 1. Sangrado de lecho vesicular 2. Lesin de va biliar3. Perforacin de vescula

4. Estenosis de va biliar5. 0trosComplicaciones Postoperatorias:

1. Peritonitis biliar 2. Infeccin de herida3. Pancreatitis4. Fiebre5. Dolor postquirrgico6. Abceso subhepatico.

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